一起青霉素过敏死亡引起医疗纠纷的思考

第一篇：一起青霉素过敏死亡引起医疗纠纷的思考

【关键词】青霉素，过敏，医疗纠纷

【中图分类号】d922．16；r593．

1【文献标识码】b

【文章编号】 1007—9297(2004)01—0023—0

2青霉素是一种临床常用的抗菌药物，由于其可能发生过敏

性休克，在使用前进行过敏试验是一项医疗常规。但过敏试验

阴性，在治疗时仍然出现过敏

性休克的情况并不鲜见，有时经及

时得力抢救可避免患者死亡。本案中，患方以发生青霉素过敏

性休克，医生未及时采取得力的抢救措施致患者死亡为由，要求

医方承担责任。医患双方经非诉调解达成协议，医方一次性赔

偿死者家属9万元人民币。

案 情

患者张某，男，31岁。因发热、咳嗽于2003年1月14 日下

午1时30分，到自家附近的某医院下设的门诊室就诊。医生诊

断为上呼吸道感染，为其使用青霉素抗感染治疗。护士按照常

规为张某做青霉素过敏试验，结果阴性。遂将960万单位的青

霉素加入500 ml 5％ 的葡萄糖盐水中静脉滴注。几分钟后，患者

出现胸闷、呼吸困难等青霉素过敏症状。医生一边向院部报告，同时呼120救护；一边对患者抢救，在半小时内对患者两次注射

肾上腺素。院部接到报告后派1名副院长和总护士长于半小时

左右赶到门诊室，发现患者呼吸、心跳已经微弱，进行口对口人

工呼吸，同时使用心肺复苏药进行抢救。14时30分左右，120

救护车赶到时，患者呼吸、心跳已经停止。尸体解剖见：死者右

腕关节上4指处有注射针孔，口唇、甲床及皮肤青紫，全身皮肤、肺、心、肝、肾、脾等脏器均有大量出血点，喉头水肿；病理检查确

定为青霉素过敏性休克致死。所用剩余药品经检验，排除药品

质量和青霉素皮试液浓度不当等问题。

争 议

根据上述案情，院方认为在这起案件中没有过失，不承担任

何责任。理由是：对患者使用青霉素没有违反医疗技术规范，按

常规做了过敏试验，所用药品经检验没有质量问题，皮试液的浓

度符合要求，患者引起青霉素过敏性休克死亡是其本身体质特

殊造成的，这种情况临床上并不少见，符合《医疗事故处理条例》

第33条第2项规定的免责情形。

死者家属承认医生在对张某使用青霉素治疗上不存在过

失，死者的体质有特殊性，出现青霉素过敏性休克难以预料。但

医生在抢救患者出现过敏性休克过程中存在的过失是导致死亡的直接原因。理由是：青霉素过敏性休克不是必死无疑，及时采

取得力的抢救措施可以使患者免于死亡。当地卫生部门规定，医院下设门诊室开展输液活动，必须配备经过急救知识培训的医护人员，培训内容包括气管切开、心肺复苏、一般抢救器械、药

品的使用等；配备必要的抢救设备、器械，包括急救床、吸痰器、简易呼吸器、氧气袋、气管切开包等。而当班的是一个72岁的未经医师执业注册退休医生，这么高龄的医生，面对过敏性休克

患者是难以进行气管切开、胸外按摩、人工呼吸的操作；何况该

门诊室不具有任何抢救设施。没有及时给患者行气管切开术，没有呼吸器，没有氧气。院部赶来的医护人员也没有携带上述

器械，只作了简单的人工呼吸，注射了心肺复苏药。当班医生在病历记载注射了两次肾上腺素均为0．1 m1。

针对死者家属提出的理由，院方认为：当班医生具有医师资

格，退休后一直留用在该门诊室。至于注册问题，全市医师注册

工作正在进行中，该医师的注册材料已经上报。因此，张某的死

与医师注册与否没有必然联系。关于病历中记载的抢救死者时

两次注射肾上腺素为0．1 m1的问题，院方认为是医师写病历时

· 24 ·的笔误，按常规肾上腺素每支是1 ml，不可能只注射0．1 ml。对

于该门诊室缺乏必要的抢救设备、器械的问题院方没有提出异

议，但认为即使门诊室抢救设备、器械齐全或者在更高一级的医

院也难免张某的死亡，并列举一些病例予以说明。

过 失

青霉素过敏试验阴性，治疗时再出现过敏性休克的病例临

床上并不偶见，及时采用综合措施抢救可使患者免死，目前因此

引起的死亡病例比较少见。本案中医方认为给患者使用青霉素

治疗没有过失，死者家属亦没有异议 而死者家属认为当患者

出现了过敏性休克后，医生采取的抢救措施存在过失：一是不及

时，二是不得力，造成了患者的死亡。从本案的案情和争议中可

以看到，医生在患者出现青霉素过敏性休克后，除了在病历中记

载为其两次注射了“0．1 ml”的肾上腺素外，其他没有采取任何

抢救措施，门诊室也没有任何

抢救设施。尽管院部来的医护人

员赶到门诊室时对患者进行人工呼吸，使用了心肺复苏药物。

但其时患者喉头已经水肿，呼吸道不通，此时的人工呼吸、使用

心肺复苏药物已经起不到任何作用。按照对青霉素过敏性休克

患者的抢救过程，除了肌注肾上腺素外，还应当及时使用激素类

抗过敏的药物；当出现喉头水肿时，应当向喉头直

接喷肾上腺

素、麻黄素、激素类药物减轻喉头水肿的症状，必要时应进行气

管切开，用上呼吸器吸氧。如果医生及时采取了上列综合性的抢救措施，患者可能不会发生死亡。

调 解

对于死者家属提出的医生在抢救患者过敏性休克时的过

· 医事法律·

法律与医学杂志2004年第ll卷(第l期)

失，要求医方承担责任，双方均没有提出医疗事故鉴定，也没有

提起民事诉讼，而是聘请了律师，在卫生、公安等部门的参与下．

当地政府民调委员会主持下进行调解。争论的焦点是本案是否

属于《医疗事故处理条例》第33条第2项所规定的对医方免责的情形。医方认为本案应当属于该情形。但出于对死者的同情可

在经济上适当给予补偿。对照《医疗事故处理条例释义》中“医

疗意外”的解释：所谓医疗意外，是指由于病情或病人体质特殊

而发生难以预料和防范的不良后果。医疗意外的常见的表现形

式是：医务人员主观上不存在过失，抢救及时，措施得力或手术

操作无误，但患者仍然死亡或留有严重的后遗症⋯ ⋯ 患者青霉

素过敏试验阴性，因体质特殊而出现过敏性休克难以预料和防

范，不属医疗事故，关于这一点死者家属没有异议。然而，本案

中医护人员在抢救患者出现过敏性休克主观上存在明显过失，没有及时采取得力的抢救措施，致使患者死亡，医方应当承担责

任。通过调解，请教并听取人民法院民事法官的意见，认为医方

列举经过得力抢救失败的病例，不能成为其免责的依据；而本案

是没有采取得力抢救措施的情形 因此，不适用条例第33条第2项的规定 最后双方达成协议，医方一次性赔偿死者家属9万

元人民币。

体 会

本案未经医疗事故鉴定，能通过非诉调解结案，避免了医患

双方的讼累和不必要的费用支出，应当提倡： 同时也体会到新的《医疗事故处理条例》及其释义的可操作性：

(收稿：2003 06 13，修回：2003—07—28)

第二篇：一起分娩死亡引起医疗纠纷的思考

【关键词】分娩；死亡；医疗纠纷

【中图分类号】r0

5【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2005)04—0269—0

2案情

患者黄某，女，38岁。因第二次妊娠于2003年5

月18日上午9时30分步行人院待产。患者告诉医生

孕2产1，曾做过心脏与卵巢肿瘤手术，医生听了胎

心，摸了胎位后建议患者先试产，必要时行剖宫产，患

者表示同意，于是住了院。当天上午l0时30分，护士

给患者吃了蓖麻油炒蛋进行催生，准备试产，之后又

抽了血，并要求患者下午2时30分以后不再进食，下

午3时30分左右．患者告诉医生和护士腹痛．随后疼

痛时间延长。下午4时20分护士把患者送往待产室，医生听了胎心音，认为需做剖宫产，患者及家属同意

并签字。下午6时l5分至7 e 5分进行了剖宫术，手

术顺利，剖出一活男婴，晚7时20分返回病房。晚7

时30分患者告诉医生喉中有痰、咳嗽等，医生告诉患

者自行咳出就行了，晚8时l0分患者开始出现呼吸

困难，口唇青紫，喉中有痰，家属分别又去医护办公室

告诉医生和护士，值班医生要患者家属压患者伤口

部．以帮助把痰咳出来；晚8时55分家属又去告诉医

生和护士，患者呼吸困难加剧，不能平卧，心中非常不

适：晚9时l0分护士遵医嘱为患者静脉注射50％葡

萄糖20 ml加入氨茶碱0．25；晚9时40分改半坐卧

位，晚l0时患者极度呼吸困难，粉红色泡沫痰从口鼻

涌出，此时妇产科请心血管内科医生会诊，会诊后开

始实施吸o，静注西地兰、速尿与硝普钠等抢救措施，但抢救无效，患者于5月19日凌晨1时死亡。

争议

根据上述案情．院方认为在这起案件中没有过

失，不承担任何责任。理由是诊断治疗与抢救正确，有

明显的剖宫产指征，手术操作准确及时，整个处理不

存在失误和延误，患者的死亡纯系疾病本身所致，其

妊娠是属于禁忌证的范畴，是不可抗力造成的后果，符合《医疗事故处理条例》第33条第2项与第6项规

定的免责情形。

死者家属承认医生在对黄某使用剖宫术上不存

在过失，死者生前有心脏病史，并且是高龄妊娠，分娩

具有一定的危险性。但问题是医方根本就没有将该患

者当作妊娠合并心脏病进行诊治，理由有四：第一．漏

诊关键疾病—— 妊娠合并心脏病，依据是入院诊断中

没有该诊断。第二，医方违反了有心脏病史的手术患

者的诊疗常规，根据病历显示，术前没有心功能的任

何检查及测定，仅凭“血常规和凝血功能”两项检查即

行手术。第三，术中术后大量快速输液是患者发生急

性左心衰而死亡的主要原因。根据病历可知，下午6

时l5分至7时5分的50分钟内共输液1 500 ml(j~麻

醉记录单)，术后两个多小时又输液1 000 ml，并与晚l0

时加用双路输液(见临时医嘱记录单与护理病志)，此

输液速度是正常人输液速度的7倍多，致使患者在心

功能正常的情况下突发急性左心衰与急性肺水肿死

亡。第四，术后出现问题处理不及时，不准确，不负责

任，依据是患者晚7时30分出现喉中有痰、咳嗽等不

适，家属去告知后，医方未做任何处理，晚8时l0分

患者出现呼吸困难、口唇青紫，家属又去告知，医生不

去病房查看．只在办公室告诉家属压住伤口咳出痰就

行。晚8时55分家属又去告诉医生和护士，患者呼吸

困难加剧，不能平卧，心中非常不适，过了很长时间医

生和护士才去查看患者，直到晚9时40分才改半坐

卧位并吸痰，晚l0时患者极度呼吸困难，粉红色泡沫

痰从口鼻涌出．此时妇产科才请心血管内科医生会

诊，会诊后开始实施抢救措施，而此期间(指晚7时5

分至晚9时45分)的两个多小时正是术后急性左心衰

发生的非常时期，是患者的生命线，但此期间医方不

但未做任何处理，反而大量快速输液。综上所述，患方

认为医方术前检查不够，对患者的心功能评估不足，术中术后大量快速输液．术后出现问题不能及时正确

处理．抢救措施不得力．并且极其不负责任以致延误

了抢救时机导致患者死亡。根据《医疗事故分级标

准》，本案例属于一级甲等医疗事故。

鉴定结果

[作者简介】蔡纪元(1949一)，男，汉族，湖南东安人，副教授，湖南省永州职业技术学院医学院医学基础系副主任，研究方向：主要从事病理解剖教学与

研究。tel：+86-746-6199258，e-mail：passhlx@163．com

·

第三篇：《青霉素过敏实验法》说课稿

《青霉素过敏试验法》说课稿

各位领导、各位老师：

大家好！

今天我要为大家讲的课题是《青霉素过敏试验法》，下面我主要从教材、教学目标、教学重难点、教学方法、教学准备、教学过程等六个方面进行详细阐述。

首先，我对本节教材进行一些分析，《护理学基础》是由人民卫生出版社出版，新课标教材是第十三章《给药》中第六节中的第二课时的内容；在此之前，学生已学习了青霉素过敏实验法的理论部分,这为过渡到本节的学习起着铺垫作用。而本节内容又是学习青霉素过敏实验法的实践内容。因此，在本章节的学习中，实践操作占据着重要的地位。

一、说教材

1、教材的地位和作用：

《护理学基础》是对各专科和各系统疾病的病人及健康人群进行的具有共性的生活护理和技术护理服务的一门课程。它所包括的护理基本理论和操作技能是所有护理学生学习临床护理课程和今后从事临床护理工作的基础,也是为满足个体、社区和社会基本需要所必须具有的基础知识和技能。

根据大纲要求，《护理学基础》的学习一般安排在第二、第三学年。在此之前学生已经学习过了生理学、病理学、免疫学等基础课程。这些课程的学习对《护理学基础》的学习打下了的基础。同时《护理学基础》又是学生学习的第一门临床课程，是学生接触临床的开始。

2、说学情

学习这段内容的高职学生大多在十八九岁左右。经过多年的学习，这阶段的学生在学习方法、学习习惯等方面已经形成了自己的经验。对于这阶段的学生，在教学是不能把重心放在教他们如何学习，而应该放在如何促进他们知识的有效感知，即运用多种形式促进知识的理解和保持。

3、教学目标

知识目标：掌握过敏反应的预防措施、主要临床表现及急救措施（重点、难点）；熟悉青霉素过敏反应的原因。

能力目标：掌握青霉素试敏液配制及皮试结果的观察（重点、难点）。要求青霉素皮试液配制精确、注入剂量准确、观察结果正确。

二、说教法：

有效的学习的最重要的内部条件之一就是学习者的原有知识。学生原有的知识经验是新知识的生长点。引导学习者从原有的知识经验中，生长出新的知识经验。在学习“青霉素过敏”这段内容时有一个非常有利的条件是学生已经学习过《免疫学》和“皮内注射技术”，这对学习“青霉素过敏的原理”和“青霉素皮肤试验”起到了知识准备的作用。同时根据以上所说的这一年龄段学生的特点，课堂教学结合多媒体教学应有利于学生的专业素质的形成与发展，即在课堂教学过程中，创设问题的情景，激发学生主动的发现问题解决问题，充分调动学生学习的主动性、积极性；有效的渗透专业思想方法，发展学生个性思维品质，这就是本章节的教学原则。根据这样的原则及所要完成的教学目标，我采用了如下的教学方法和手段：

1、教学方法：观察发现、启发引导、探索实践相结合的教学方法。启发引导学生积极的思考并对学生的思维进行调控，使学生优化思维过程；实现自觉地、主动地、积极地学习。

2、教学手段：本节课地点选在示教室上，利用多媒体和教具等教学手段。主要目的，通过上述教学手段，再现知识产生的过程，尤其是多媒体的动态演示、照片等，突破学生在旧知和新知形成过程中的障碍。另外也提高了课堂的教学效率，节省了时间，激发了学生的学习兴趣。

三、学法指导

1、预习指导：明确预习内容，回忆以前所学过的基础课上相关的内容。

2、启发学生运用不同的学法：观察、总结、类比法。（2）青霉素过敏的预防

临床上对于青霉素过敏的预防有一整套的工作流程，在教学时可以结合临床，根据临床工作的顺序进行讲解。还可以辅

助以教学录像，加深学生的印象。

（3）青霉素过敏试验技术

四、说教学过程

1、导入新课

很多临床课的老师喜欢用举病例来说明，引入新课，但对于她们来说，首次接触临床，并不能用很专业的病例，应该用生活中的一段相关经历来引入新课。这样，从学生已有的知识入手，激发她们的学习兴趣。

2、主要教学环节

（1）青霉素过敏的原理

因为免疫学的基础，这阶段的学习并不需要非常的详细和深入。因此只要运用过敏反应的示意图简略的给学生进行复习，帮助学生回忆。

对于青霉素皮试液的配制和皮内注射，语言的讲述不如使用更直观的实验演示法。还可以让学生亲自操作一下，进一步加深印象。

（4）青霉素过敏试验的观察

借助于多媒体幻灯片，给学生看照片，比较过敏与不过敏的临床表现，促进学生知识的有效感知。

（阳性）

（阳性）

（阴性）

（5）青霉素过敏的临床表现

青霉素过敏的临床表现非常复杂，学生在记忆的时候有一定的难度。应放慢节奏。同时可以列出表格比较各种形式的过敏在临床表现上的差异，进行比较。（6）青霉素过敏性休克的急救

临床上对于青霉素过敏性休克的急救有一整套的工作流程和规范要求，各种急救措施的使用有一定的先后次序的要求。列出简要的工作流程再辅助以教学录像，加深学生的印象。

3、效果评价

（1）、针对知识目标：

（2）、针对能力目标：学生能熟练掌握青霉素皮试液的配制法。设计选择类或判断类习题，遵循大纲，围绕重点难点。设计典型病例，让学生快速识别并作出相应的急救措施。4、全文总结

在本次课结束的时候对重点内容进行总结概括，可以使用提问法，对于操作部分可以让学生进行回示教，以此了解学生知识掌握的情况。这样可使学生对知识的掌握更加系统，有条理，进一步突出重点，难点。

总之，本节课总体上是本着“学生是学习知识的主人，教师是教学的组织者、引导者与合作者”的基本理念，力求做到注重理论知识与临床实践的联系；注重学生在活动中学习知识，通过学生亲自动手操作，自然地完成学习过程，掌握了知识，从而达到新课标的要求。

我的说课到此结束！不足之处，请各位老师给予批评指正！谢谢大家！

第四篇：青霉素过敏的临床表现

青霉素过敏的临床表现 1 过敏性休克：（1）呼吸系统症状:由喉头水肿支气管痉挛和肺水肿引起表现为胸闷气促哮喘呼吸困难等（2）循环系统症状：由于周围血管扩张导致有效循环血量不足表现为面色苍白冷汗发绀脉细弱血压下降等（3）中枢神经系统症状:由脑组织缺氧引起表现为头晕眼花四肢麻木意识丧失抽搐大小便失禁

2血清病型反应：一般用药后7-12天发生症状临床表现和血清病相似有发热关节肿痛皮肤发痒荨麻疹全身淋巴结肿大腹痛等

3各器官组织的过敏反应：（1）皮肤过敏反应：主要有瘙痒荨麻疹严重者发生剥脱性皮炎（2）呼吸道过敏反应：可引起哮喘或促发原有的哮喘发作（3）消化系统过敏反应：可引起过敏性紫癜以腹痛和便血为主要症状

青霉素过敏性休克的抢救措施

1立即停药患者就地平卧进行抢救2立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素病儿酌减此药是抢救过敏性休克的首选药物具有收缩血管增加外周阻力提升血压兴奋心肌增加心输出量及松弛支气管平滑肌的作用如症状不缓解可每隔30分钟皮下或静脉注射该药0.5毫升直至脱离危险如发生心脏骤停立即行胸外心脏按压术3维持呼吸给与氧气吸入呼吸受抑制时肌内注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂喉头水肿影响呼吸时可行气管插管或气管切开术4抗过敏根据医嘱立即给予地赛米松5-10毫克静脉注射或氢化可的松200-400毫克加入5%-10%葡萄糖液500毫升静脉滴注应用抗组胺类药如肌内注射异丙嗪25-40毫克或苯海拉明20毫克5补充血容量静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡液扩充血容量如血压下降不回升可用低分子右旋糖酐必要时可用多巴胺间羟胺等升压药物6纠正酸中毒7密切观察患者体温脉搏呼吸血压尿量及其他病情变化并做好病情动态记录

无菌技术操作的基本原则 1保持无菌操作环境的清洁在进行无菌操作前30分钟应停止清扫工作并减少走动以防尘埃飞扬导致污染2工作人员在进行无菌操作前应着装整齐戴口罩帽子并剪短指甲洗手必要时穿无菌衣戴无菌手套3无菌物品与非无菌物品应分开摆放无菌物品必须存放在无菌容器内一经取出虽未经使用亦不可再放回无菌容器内4无菌包外应标明无菌物品的名称及灭菌日期无菌包应放在清洁干燥固定的地方保存期一般为7-14天过期或包布受潮均应重新灭菌5取用无菌物品必须使用无菌持物钳或无菌持物镊未经消毒的用物手臂不可触及无菌物品不可跨越无菌区无菌操作时操作者的身体应与无菌区域保持一定距离手前臂应保持在腰部水平以上6一切无菌操作均应使用无菌物品禁用未经灭菌或疑有污染的物品7一份无菌物品仅供一位患者使用一次

试叙述危重病人的护理要点 1严密观察病情：根据需要每15-30分钟观察并记录一次内容主要有生命体征意识瞳孔的变化等2保持呼吸道畅通：鼓励病人进行有效的深呼吸或轻拍背部以助痰液咳出昏迷病人应头偏向一侧用吸引器吸出痰液定时进行雾化吸入预防肺不张坠积性肺炎等并发症3保证病人安全:对昏迷谵妄病人应注意安全需要床档或保护用具对于牙关紧闭者可用张口器舌钳保护不被咬伤4加强基础护理：应加强对口腔皮肤眼睛的护理1）眼睛的护理：为了防止眼角膜的干燥溃疡及结膜炎的发生可涂抗生素眼药膏或盖凡士林油纱布2）口腔护理：为避免口腔炎症口腔溃疡腮腺炎中耳炎口臭的发生每天2-3次口腔护理以保证口腔卫生3）皮肤护理;加强皮肤护理做到“六个勤”勤观察勤翻身勤擦洗勤按摩勤更换勤整理4）肢体被动活动;病情允许每天2-3次为病人做肢体屈伸施展的运动5补充营养及水分：为保证危重病人营养及水分的摄入维持体液平衡应设法增进病人的饮食不能进食者可采用鼻饲法或完全胃肠外营养6维持二便通畅：如有尿潴留可用无菌法导尿防止泌尿系统感染若有便秘应帮助解除7保持各种导管通畅应妥善固定安全放置防止出现扭曲阻塞受压脱落等现象有些导管不得有逆流以防感染8保持病人最佳心理状态：危重病人会出现各种各样的心理问题如恐惧焦虑悲伤消极多疑绝望等因此必须采取有效护理措施保证病人的较好心理状态 常用卧位有几种其适用范围有哪些？

1仰卧位：包括去枕仰卧位中凹卧位屈膝仰卧位。去枕仰卧位：适用于1)昏迷或全身麻醉未清醒患者需防止呕吐物误入气管而引起窒息或肺部并发症2）椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者需预防因脑压减低而引起的头痛。中凹卧位：适用于休克患者因为抬高头胸部有利于保持气道通畅改善呼吸及缺氧症状抬高下肢有利于静脉血回流增加心输出量。屈膝仰卧位：适用于胸腹部检查或行导尿术时放松腹肌便于检查或暴露操作面2侧卧位：适用于1）灌肠肛门检查臀部肌肉注射配合胃肠镜检查等2）与仰卧位交替便于擦洗和按摩受压部位预防压疮3）对单侧肺部病变者使病情采取患侧卧位或健侧卧位3半坐卧位：适用于1）胸腔疾病腹部创伤或心脏病患者2）腹腔盆腔手术后或有炎症的患者3）某些面部及颈部手术后采取半坐卧位可减少局部出血4)恢复期体质虚弱的患者采取半坐卧位有利于向站立过渡4坐位：适用于左心衰竭心包积液支气管哮喘发作时5头低足高位：适用范围1）肺部分泌物引流使痰易咳出2）十二指肠引流术有利于胆汁流出3）跟骨牵引或胫骨结节牵引时利用人体重力作为反牵引力防止下滑4）妊娠时胎膜早破防止脐带脱垂6头高足低位：适用范围1）颈椎骨折做颅骨牵引2)预防脑水肿降低颅内压3）开颅术后7俯卧位：适用范围1）腰背部检查或配合胰胆管造影检查时2）脊椎手术后或腰背臀部有伤口不能仰卧或侧卧的患者3)缓解胃肠胀气所致的腹痛8膝胸卧位：适用范围1）肛门直肠乙状结肠镜检查或治疗2）矫正子宫后倾或胎位不正9截石位：适用于会阴肛门部位的检查治疗或手术 试述发热病人的护理要点 1降低体温：可选用物理降温或药物降温方法实施降温措施30分钟后应测量体温并做好记录2加强病情观察：1）观察生命体征定时测体温一般每天测量4次高热时应每4小时测量一次待体温恢复正常3天后改为每天1次或2次注意发热类型程度及经过及时注意呼吸脉搏和血压的变化2）观察是否出现寒战意识障碍等伴随症状3）观察治疗效果3补充营养和水分：给与高热量高蛋白高维生素易消化的流食或半流质食物注意食物的色香味鼓励少量多餐以补充高热的消耗提高机体的抵抗力4促进病人舒适鼓励休息安置舒适体位调节室温及避免噪音以保证病人能安静休息保持皮肤清洁及时为高热病人擦干汗液更换衣服和床单防止着凉避免对流风对长期持续高热者应协助其改变体位防止压疮肺炎等并发症加强口腔护理保持口腔卫生5安全护理：高热病人有时会躁动不安应防止坠床舌咬伤必要时用床档约束带固定病人6心理护理;发热病人会产生紧张不安害怕等心理反应护理中应经常探视病人耐心解答各种问题尽量满足病人的需要给与精神安慰 试述测量体温的注意事项 1测量体温前应清点体温计的数量并检查体温计是否完好水银柱是否在35度以下2婴幼儿精神异常昏迷口腔疾病口鼻手术张口呼吸者禁忌口温测量腋下有创伤手术炎症腋下出汗较多者肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者禁忌腋温测量直肠或肛门手术腹泻者禁忌肛温测量心肌梗死病人不宜测肛温以免刺激肛门引起迷走神经反射导致心动过缓3病人不慎咬破体温计首先应及时清除玻璃碎屑再口服蛋青或牛奶以延缓汞的吸收若病情允许可食粗纤维食物加速汞的排泄4避免影响体温测量的各种因素如运动进食冷热饮冷热敷洗澡坐浴灌洗5新入院病人每天测量体温4次连续测量3天3天后体温正常者改为每天测量2次6手术病人术前1天晚上8时测量体温术后每天测量4次连续测量3天体温恢复正常改为每天测量2次。

试述周围静脉输液的注意事项

1严格执行无菌操作及查对制度2根据病情需要安排输液顺序合理分配药物3对需要长期输液的病人要注意保护和合理使用静脉一般从远端从小静脉开始穿刺4输液要排尽输液管及针头内的空气药液滴尽前要及时更换输液瓶或拔针严防造成空气栓塞5注意药物配伍禁忌对于刺激性强的或特殊药物应确认针头已刺入静脉内时再输入6严格掌握输液速度对有心肺肾疾病的病人老年病人及婴幼儿以及输注高渗含钾或升压药液的病人要适当减慢输液速度7输液过程中要观察滴入是否通畅有无溶液外溢并应密切观察病人有无输液反应8若采用静脉留置针输液法要严格掌握留置时间，一般静脉留置针可以保留3-5天最好不要超过7天。

试述静脉输血必须遵守的基本原则

1输血前必须做血型鉴定及交叉配血试验2无论是输全血还输成分血均应选用同型血液输注但在紧急情况下如无同型血可选用O型血输给病人AB型血的病人处可接受O型血外还可接受其他异型血型的血（A型和B型）但要求直接交叉配血试验阴性（不凝集）而间接交叉试验可以阳性（凝集），但只宜少量输入，一般量最多不超过400毫升且醒昏迷又分为浅昏迷和深昏迷常以某种反射（吞咽反射咳嗽反射瞳孔对光反射角膜反射等）的存在或消失作为判断昏迷深度的指标浅昏迷时对强刺激有反应而上述反射减弱深昏迷时对各种强烈刺激均无反应上述各种反射消失。疗肺癌应用抗肿瘤药物治疗肺癌。

简述病情观察的内容？

1一般情况的观察2生命体征的观察3意识状态的观察4瞳孔的观察5心理状态的观察6特殊检查或药物治疗的观察 试述正常成人机体每天进出供氧不足2血液性缺氧特点是因血红蛋白数量减少或性质改变抑制血氧含量降低或血红蛋白结合的氧不易释出而引起组织缺氧3循环性缺氧特点是因组织血流量减少是组织供氧量减少所致又称低动力性缺氧4组织性缺氧因组织要放慢输入速度3病人若需要再次输血，则必须从新做交叉配血试验以排除机体已产生抗体的情况。

试述急性肺水肿的紧急处理原则：

1将病人半卧于床或坐在椅子上双下肢下垂以减少回心血量安慰病人以减轻其焦虑不安2镇静吗啡5-10mg肌肉注射可减少烦躁不安和呼吸困难减少耗氧量但可抑制呼吸昏迷严重休克痰多者忌用3给氧间歇或面罩加压给氧效果好泡沫多时可再湿化瓶内加50%的乙醇以减轻肺泡表面张力减轻呼吸困难4血管扩展药的应用可用硝酸甘油0.5mg或硝酸异山梨酯5-10mg舌下含服也可用硝普钠5-10mg加入5%葡萄糖注射液100ml静滴严格控制速度滴速在8-30滴/分5利尿强心药的应用可用毛花苷丙0.4mg加入50%葡萄糖注射液60ml缓慢静推6氨茶碱可解除支气管痉挛减轻呼吸困难。

何为谵妄嗜睡昏睡和昏迷? 1谵妄病人意识不清并伴有躁动不安错觉幻觉或胡言乱语等精神症状2嗜睡是一种病理性的倦睡可被唤醒一旦刺激移去后又迅速入睡嗜睡是意识障碍的早期表现应引起重视3昏睡较嗜睡深较昏迷浅的意识障碍状态施以刺激可唤醒昏睡时各种反射均存在如角膜瞳孔和腱反射4昏迷意识完全消失施以刺激不可能唤

输血反应中发热反应的原因和护理措施

原因：1致热源：血液保养液血袋或输血器被致热源污染2细菌污染：输血时无菌操作不严造成污染3免疫反应：多次输血后受血者血液中产生白细胞抗体和血小板抗体当再次输血时对白细胞和血小板发生免疫反应引起发热。护理措施：1预防：严格管理血库保养液和输血用具有效预防致热源严格执行无菌操作选择一次性输血器2处理：反应轻者减慢输血速度症状可自行缓解反应严重者立即停止输血密切观察生命体征通知医生并给与对症处理如高热血压受那些因素影响？

1心排血量主要影响收缩压心排血量增加收缩压升高反之降低2外周阻力主要影响舒张压外周阻力增加时舒张压升高反之降低外周阻力瘦小动脉半径的影响小动脉半径变小时外周阻力增加反之减少3大动脉弹性主要影响脉压老年人大动脉弹性降低时脉压增大4心率如搏量不变心率加快则使收缩压升高如果心率太快超过180次每分则心室舒张不完全可时舒张压升高更明显只是脉压降低5血量/容量的比值比值增大则充盈压升高反之降低血压降低。简述异常呼吸的类型？ 频率异常：如呼吸过速（大于24次/分）或呼吸过缓（＜10次/分）2深度异常入深度呼吸（一种深而规则的大呼吸常见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒酸中毒）和浅快呼吸3节律异常如潮式呼吸和间断呼吸4呼吸音异常如蝉鸣音呼吸和鼾声呼吸以及呼吸啰音等5呼吸困难如吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难。

试述雾化疗法的主要适应症？

1治疗呼吸道感染消除炎症减轻咳嗽稀释痰液帮助去痰2改善通气功能解除支气管痉挛是呼吸道畅通治疗哮喘等疾病3预防呼吸道感染常用在胸部手术前后4湿化呼吸道配合人工呼吸器使呼吸道湿化5治时给予物理降温必要时遵医嘱给予解热镇痛药物和抗过敏药物将输血装置剩余血连同贮血袋送检

导尿术的注意事项

1用物必须严格消毒灭菌按无菌操作进行以防尿路感染2选择光滑通畅粗细适宜的导尿管插管动作应轻柔以防损伤尿道粘膜3为女病人导尿时如误入阴道应更换导尿管重新插入4若膀胱高度充盈且又极度虚弱的病人第一次放尿不应超过1000毫升因为大量放尿使腹腔内压力突然下降血液大量滞留在腹腔血管内导致血液下降而虚脱又因膀胱内突然减压引起膀胱粘膜急剧充血而发生血尿5如需留置导尿管者要妥善固定导尿管6加强对留置导尿管的护理：1）随时注意保持导尿管的通畅水量的平衡情况

正常成人每天饮水约1200毫升食物含水约1000毫升机体代谢产水300毫升左右总共约2500毫升每天通过肺排水量约350毫升经皮肤蒸发和出汗排水约500毫升随粪便排水150毫升随尿排水1500毫升左右总共排出2500毫升机体每天进出水量大致相等从而保持动态平衡

何谓低钾血症和高钾血症 血清钾浓度低于3.5毫摩每升称为低钾血症，血清钾浓度高于5.5毫摩每升称为高钾血症 为什么长期输入0.9%氯化钠溶液可引起低钾血症

若长期输入0.9%氯化钠注射液原尿中Na+浓度增高导致远曲小管的Na+-K+交换量增加故钾从尿中丢失过多从而引起低钾血症

试述输入库存血导致高钾血症的机制

因为库存血中红细胞裂解将钾释放出来库存时间越久血钾越高一般库存2周血钾增加4-5倍库存3周后血钾可高达10倍因此输入大量库存血会导致高钾血症。

何为缺氧 有哪四种类?

当组织得不到充足的氧或不能充分利用氧时组织的代谢功能甚至形态结构都可发生异常变化此病理过程称缺氧根据缺氧的原因和血氧的变化可分为四种类型1低张性缺氧特点为动脉血氧分压降低使动脉血氧饱和度减少组织防止导尿管脱出扭曲受压以利尿液引流2）每天定时更换导尿袋及时倾倒尿液记录尿量集尿袋及引流管位置应低于耻骨联合防止尿液反流每周更换导尿管一次3）保持尿道口清洁女病人用0.1%苯扎溴铵酊棉球擦洗尿道口每天1-2次如分泌物过多可先用0.02%高锰酸钾溶液清洗再用0.1%苯扎溴铵酊棉球擦洗，男病人用0.1%苯扎溴铵酊棉球擦净龟头及包皮污垢4）保持导尿管通畅鼓励病人多饮水及时观察尿液有无异常每周做尿常规检查一次5)长期留置导尿管者在拔管前可做间歇引流管夹管以锻炼膀胱的反射功能

氧气吸入的适应症

1肺活量减少因呼吸系统疾患而影响肺活量者如哮喘支气

中毒细胞损伤等因素引起组织细胞利用氧障碍引起缺氧。何为呼吸衰竭？

指由于外呼吸功能严重障碍以致在静息时动脉血氧分压低于正常范围伴有或不伴有二氧化碳分压增高的病理过程。

何谓肝性脑病？严重肝病时所继发的神经精神综合症 为什么肝性脑病的病人禁忌用肥皂液灌肠？

因肥皂水是碱性导致肠内呈碱性使铵离子转换为氨气氨气增多吸收入血后可使血氨升高促进肝性脑病病情加剧。何为心博骤停？

是指心脏突然停止跳动有效泵血功能消失引起全身严重缺血缺氧若不及时抢救可导致死亡若现场采取有效的复苏措施则有可能恢复。什么是呼吸衰竭？

由于各种原因引起的肺通气和/或换气功能严重障碍以致不能进行有效的气体交换导致缺氧或伴或不伴二氧化碳潴留从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症。

管肺炎或气胸等2心肺功能不全使肺部充血而致呼吸困难者如心力衰竭时出现的呼吸困难3各种中毒引起的呼吸困难氧不能由毛细血管渗入组织而产生缺氧如巴比妥类药物中毒麻醉剂中毒或co中毒等4昏迷患者如脑血管意外或颅脑损伤患者5其他某些外科手术前后患者大出血休克患者分娩时产程过长或胎儿心音不良等

食管的三个狭窄

食管入口处距切牙约15cm，平气管分叉处距切牙约25cm，穿过膈肌的食管裂孔处距切牙约40cm

验证胃管是否在胃内的方法 1用注射器抽吸胃内容物2向管内注入10ml空气用听诊器在左上腹听到气过水声3将胃管末端置于盛水碗内无气泡逸出

怎样为昏迷患者插管

插管前先协助患者去枕头向后仰当胃管插入约15cm时左手将患者头部托起使下颌靠近胸骨柄将胃管沿后壁滑行缓缓插入至预定长度 三查七对的内容

三查：操作前操作中操作后查，七对：对床号姓名药名浓度计量方法时间

输血前的三查八对是什么 三查：血的有效期血的质量输血装置是否完好，八对：床号姓名病区住院号血袋号血型交叉配血试验结果血的种类血量

输血的禁忌症有哪些

1急性肺水肿2肺栓塞3充血性心力衰竭4恶性高血压5真性红细胞增多症

临床中输液反应有哪些

1发热反应2循环负荷过重反应3静脉炎4空气栓塞5液体外渗

常见输液故障中液体不滴的原因有哪些

1针头滑出血管外2针头斜面紧贴血管壁3压力过低4静脉痉挛5针头阻塞 临床补液原则

1先晶后胶先盐后糖2先快后慢3宁少勿多4补钾四不宜 常用灌肠溶液量和温度是多少 溶液量：成人每次500-1000ml，小儿每次200-500ml，1岁以下小儿每次50-100ml。溶液温度：以39-41摄氏度为宜，降温时用28-32摄氏度，中暑时用4摄氏度 简述发热程度可划分为哪几种？分别是多少度

1低热37.3-38.0摄氏度2中等热38.1-39.0摄氏度3高热39.1-41.0摄氏度4超高热41摄氏度以上

男性尿道的两个弯曲和三个狭窄

弯曲：耻骨下弯耻骨前弯，狭窄：尿道内口膜部尿道外口 骨折病人进行急救时应掌握哪些原则

1抢救生命2包扎伤口3妥善固定4迅速转运

脉搏呼吸血压的正常范围是多少

脉搏:60-100次每分，呼吸：16-20次每分，血压：收缩压90-140mmHg舒张压60-90mmHg脉压30-40mmHg 小量不保留灌肠的常用溶液“1.2.3”溶液

50%硫酸镁30ml甘油60ml温开水90ml 健康的定义

健康不仅是身体没有疾病或异常而且要生理心理以及社会适应各方面都保持好状态或最佳状态。要生理心理社会功能和道德方面都保持完好

状态或最佳状态才称健康。舒适：指处在轻松安宁的环境状态下个体所具有的身心健康满意没有疼痛没有焦虑轻松自在的自我感觉 压疮：也称褥疮是由于局部组织长时间受压血液循环障碍局部持续缺血缺氧营养不良而致的软组织溃烂和坏死 尿失禁：排尿失去意识控制或不受意识控制称为尿失禁 尿潴留：尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出称为尿潴留

导尿术:是在严格无菌操作下用导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术

先兆流产：指妊娠28周以前出现阴道流血或下腹痛，子宫颈口未开妊娠产物尚未排除有希望继续妊娠者

清洁:指用清水或去污剂清除物体表面的污垢及部分微生物的过程 消毒：指清除或杀灭外环境中的病原微生物及其他有害微生物使其数量减少到无害程度的过程

灭菌:指清除或杀灭物品中的一切微生物包括致病和非致病微生物繁殖体和芽孢的过程

脉搏短绌：在单位时间内脉率少于心率称为脉搏短绌

稽留热:体温持续在39-40摄氏度左右数天或数周24小时波动范围不超过1摄氏度 弛张热：体温在39摄氏度以上但波动幅度大24小时体温差在2.0摄氏度以上最低体温仍高于正常水平

间歇热：体温骤然升高至39摄氏度以上持续数小时或更长然后下降至正常或正常以下经过一个间歇又反复发作既高热与正常体温交替出现 肺性脑病：指由于呼吸衰竭导致机体严重血氧及二氧化碳潴留出现的精神神经症状综合症 休克：是机体在严重失血失液感染创伤等强烈致病因素作用下有效循环血量急剧减少组织血液灌流量严重不足导致各重要生命器官和细胞的功能代谢障碍及结构损害的全身性病理过程 无菌技术：指在医疗护理操作中防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品无菌区域被污染的操作技术 呼吸困难：指病人自觉空气不足呼吸费力常伴有呼吸频率深度与节律的改变严重呼吸困难时呈张口端坐呼吸及出现三凹征伴吸气相高调哮鸣音

第五篇：青霉素过敏性休克及处理、注意事项

青霉素过敏性休克及处理、注意事项

一、发生机制：青霉素过敏性休克属Ⅰ型变态反映，发生率为5~10/万，特点是反应迅速、强烈、消退亦快。目前对其发生机制的解释是：青霉素本身不具有抗原性，其降解产物青霉噻唑酸和青霉烯酸为半抗原，进入机体后与蛋白质或多肽分子结合而发挥完全抗原的作用，有些个体在此作用下能产生相当的量IgE类抗体。IgE能与肥大细胞核和嗜碱性粒细胞结合。当再次接触相同的变应原时，变应原与上述细胞表面的IgE特异性地结合，所形成的变应原——IgE复合物能激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞，使之脱离颗粒。从排出的颗粒中及从细胞内释放出的一系列生物活性介质，如组胺、激肽、白三烯等，引起毛细血管扩张，血管壁通透性增加、平滑肌收缩和腺样体分泌增多。临床上可表现为荨麻疹、哮喘、喉头水肿；严重时可引起窒息、血压下降或过敏性休克。至于初次注射青霉素引起的过敏性休克，则很可能与患者在以往生活中，通过其他方式解除过于青霉素有关的变应原成分有关。

临床表现：青霉素过敏性休克多在注射后5~20分钟内，甚至可在数秒内发生即可发生于皮内试验过程中，也可发生于肌内注射或静脉注射时（皮内试验结果阴性）；还有极少数患者发生于连续用药过程中。其临床表现主要包括如下几个方面：

（1）呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感。

（2）循环衰竭症状：由于周围血管扩张导致有效循环量不足，而表现为面色苍白，出冷汗、发绀，脉搏细弱，血压下降。

（3）中枢神经系统症状：因脑组织缺氧，可表现为面部及四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小便失禁。

（4）其他过敏反应表现：可有荨麻疹，恶心，呕吐，腹痛及腹泻等。

注意事项

1、青霉素过敏实验前详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史。

2、凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均须按常规做过敏试验。

3、皮肤试验液必须现用现配，浓度与剂量必须准确。

4、严密观察患者

首次注射后须观察30分钟，注意局部和全身反应，倾听患者主诉，并做好急救准备工作。

5、皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在体温单、病历、医嘱单、床头卡醒目注明，注射薄上注销，同时将结果告知患者及其家属。

6、如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。使用青霉素治疗过程中要继续严密观察反应。

一、处理措施

（1）立即停药，就地抢救，使病人平卧，注意保暖，同时报告医生。

（2）首选盐酸肾上腺素注射。按医嘱立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素，成人剂量为0.5～1ml，患儿酌减。如症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期。此药可收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心排出量、松弛支气管平滑肌，是抢救过敏性休克的首选药物。

（3）立即给予氧气吸入，以纠正缺氧，改善呼吸；如呼吸受抑制，应立即进行人工呼吸，按医嘱应用呼吸兴奋剂，可肌内注射尼可刹米或洛贝林等；如出现喉头水肿影响呼吸，应立即配合医生准备气管插管或施行气管切开术。

（4）根据医嘱给药 1）给予地塞米松5～10mg静脉注射，或用氢化可的松200mg加入5%或10%葡萄糖液500ml静脉滴注，此药为抗过敏药物，可迅速缓解症状；

2）根据病情给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等；

3）给予纠正酸中毒和抗组胺类药物。医`学教育网搜集整理

（5）病人出现心跳呼吸骤停，应立即进行心肺复苏，抢救病人。

（6）密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他病情变化，做好病情动态的详细护理记录。注意病人未脱离危险期，不宜搬动。