第一篇：卫生部医院工作制度的补充规定(试行)(1992年3月7日)
医院工作制度的补充规定（试行）
（１９９２年３月７日 卫生部发布）
质量管理制度
１、医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。
２、医院要建立健全质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。
３、院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。
４、质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等。
５、医院要加强对全体人员进行质量管理教育，组织其参加质量管理活动。
６、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期、逐级上报。
７、质量的检查结果与评优、奖惩相结合，并纳入医院评审。
社会监督制度
１、医院要设立社会监督电话和意见箱，有专人负责管理。２、建立医院领导与所在地区联系制度，听取和了解所在地区群众的反映与意见。
３、不定期向病人发放“征求意见卡”，进行满意度调查。４、聘请社会义务监督员，定期召开有关人员座谈会，征求意见。
５、医院须实施下列公开制度：
（１）上岗人员必须佩戴附有本人照片、姓名或编号、科室、职称或职务等内容的胸卡；
（２）公开张贴卫生部制订的医务人员医德规范及实施办法；（３）公开主要检查、治疗、手术、住院的收费项目及标准；公开常用药品价格和自费药品品种；
（４）对出院病人出具其费用结算凭证；
（５）公开专家门诊姓名、职称、专科、时间、挂号费标准等；
（６）公开重大检查和手术的时间安排。
医德教育和医德考核制度
１、医院须把医德教育和医德医风建设作为目标管理的重要内容。
２、医院须认真贯彻执行卫生部颁发的《医务人员医德规范及实施办法》。
３、医院要根据医德规范，结合实际情况，建立医德考核与评价制度，制定具体的、切实可行的医德考核标准及办法，建立医务人员医德档案。
４、医德考核以自我评价与社会评价、科室考核与上级考核、定期考核与随时考核相结合的办法进行。
５、医务人员的医德考核结果，要作为聘任、任职、提薪、晋升以及评优的重要条件之一。
６、医德考核成绩优秀者，应给予表彰和奖励；对医德考核成绩差者，应进行批评教育；对于严重违反医德规范，触犯行政规章及法律者，应给予相应的处罚。
岗前教育制度
１、医院要对每年新分配到岗的职工实行上岗前教育。岗前集中培训的时间不得少于一周。
２、岗前职业教育主要内容：
（１）政治思想教育；
（２）医疗卫生事业的方针政策教育；
（３）医德规范教育；
（４）医院工作制度、操作常规、医疗安全措施及各类人员岗位职责；
（５）当地医疗卫生工作概况及所在医院情况；（６）现代医院管理和发展的有关内容。
３、岗前教育要由院方考核合格者方可上岗。
４、其他新上岗的职工，要依照本制度进行自学和考核。５、岗前教育集中培训应与试用期教育结合起来。新上岗的医务人员在试用期内，除进行专业技术培训外，仍须坚持岗位教育培训，并在转正前作出评价。
逐级技术指导制度
１、城市医院支援农村、高层次医院支援基层，互相协作，逐级指导，是医院的责任与义务，必须做到经常化、制度化。２、医院支援农村、基层卫生事业的工作要按照卫生行政部门统一规划，采取划区包干，分工负责，定点挂钩，对口支援等方法进行。
３、医院要根据医院分级管理办法和标准的要求，按照统一规划，与相应医院确立支援和逐级技术指导的关系，并与实施医院分级管理和医院评审工作结合起来。
４、支援与受援双方必须签订协议，定目标、定任务、定方式、定时间和评价标准，并认真贯彻执行。
５、医院应根据受援医院的需求情况，选派有经验的医疗技术人员和医院管理人员参加支援工作，以保证质量。
６、支援基层工作的医务人员要认真遵守本院与受援单位签订的协议或合同。医务人员支援基层的实绩要作为考核的内容之一。
７、医务人员支援基层工作期间除由原单位照发工资、奖金及福利待遇不变外，受援医院可根据不同情况给予适当补贴和提供适当的生活、工作条件。
８、新技术开发转让和技术指导要按《知识产权法》的有关法规执行。
医院感染管理制度
１、医院要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定。
２、建立健全医院感染监控组织，配备专（兼）职人员，并认真履行职责。
３、医院要制定医院感染监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并作为医院评审的重要条件，定期或不定期进行核查。
４、对医务人员的消毒、隔离技术操作进行定期考核与评价。５、建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进
行预防医院感染的宣传教育。
６、医院须建立特殊区域（如手术室、消毒供应室、产房、婴儿室、新生儿病房、治疗室）保洁、消毒或无菌的监控制度和措施，定期检查。
７、建立合理使用抗菌药物的管理办法。
第二篇：公共卫生部各种工作制度
传染病报告管理制度
1．根据《中华人民共和国传染病防治法》及其实施办法，各级各类医疗卫生机构在发现法定传染病疑似病例或确诊病例，应按法定传染病报告时限，及时报告疫情，即甲类传染病及乙类传染病中的艾滋病应立即报告，6小时内由预防保健科报防疫站；乙类传染病和监测区域内的丙类传染病12小时内上报疫情，不得漏报、瞒报、重报、错报。
2．一旦发现疑似或确诊甲类传染病人，应及时填写“传染病报告卡”进行上报；发现暴发疫情应立即上报县级疾病预防控制中心和县级卫生行政部门。
3．各级各类医疗卫生机构均为疫情报告单位，其执行职务的人员和乡村医生、个体医生均为责任疫情报告人。法定报告人对发现的确诊或疑似病命名必须及时、准确、完整地上报。
4．传染病报告登记表、报告卡及相关记录要准确完整，并按要求进行汇总、统计、上报、存档备查，注意保密。疫情管理员，应及时核对，检查漏报、迟报、错报情况，并进行校订。
5．应建立传染病登记制度，由专人负责传染病管理工作。
6．列入被消灭、消除或重点控制的传染病（如脊髓灰质炎、新生生儿破伤风、麻疹等），除按上述要求进行疫情报告外，还应按卫生部的特殊要求进行报告和管理。
妇幼保健工作制度
1．及时掌握本乡妇女儿童健康情况，妇幼保健和计划生育服务的基本资料，及时反应情况，向上级妇幼保健机构报告工作。
2．认真做好孕产妇系统管理和儿童系统管理工作和妇女病的普查、普治工作。
3．定期召开村级例会，安排部署工作。
4．有计划地培训乡村医生或妇保医生。
5．要及时深入村级相关卫生组织检查指导工作。
6．积极宣传妇幼保健有关方针政策、普及妇幼保健知识。
传染病、突发公共卫生事件登记、报告制度
1．根据《中华人民共和国传染病防治法》及其实施办法，各级各类医疗卫生机构在发现法定传染病疑似病例或确诊病例，应按法定传染病报告时限，及时报告疫情，即甲类传染病及乙类传染病中的艾滋病应立即报告，6小时内由预防保健科报防疫站；乙类传染病和监测区域内的丙类传染病12小时内上报疫情，不得漏报、瞒报、重报、错报。
2．一旦发现疑似或确诊甲类传染病人，应及时填写“传染病报告卡”进行上报；发现暴发疫情应立即上报县级疾病预防控制中心和县级卫生行政部门。
3．各级各类医疗卫生机构均为疫情报告单位，其执行职务的人员和乡村医生、个体医生均为责任疫情报告人。法定报告人对发现的确诊或疑似病命名必须及时、准确、完整地上报。
4．传染病报告登记表、报告卡及相关记录要准确完整，并按要求进行汇总、统计、上报、存档备查，注意保密。疫情管理员，应及时核对，检查漏报、迟报、错报情况，并进行校订。
5．应建立传染病登记制度，由专人负责传染病管理工作。
6．列入被消灭、消除或重点控制的传染病（如脊髓灰质炎、新生生儿破伤风、麻疹等），除按上述要求进行疫情报告外，还应按卫生部的特殊要求进行报告和管理。
新农合监管制度
1、市合作医疗管理委员会不定期对各定点医疗机构进行抽样审核，对处方、病历、报销手续等进行全面检查，并对全县的合作医疗基金进行分析评估。
2、市合作医疗管理委员会定期向合作医疗管理委员会汇报合作医疗基金收支、使用情况，主动接受审计、财政、纪检监察等部门的监督。
3、市合作医疗管理委员会每季度将合作医疗基金筹集和使用情况通过县电视台、大厂新农民报向社会公布。
4、乡镇和村街每月将本辖区参合农民住院医药费报销情况在政务公开栏公布。
5、督导检查定点医疗机构的医疗服务质量，依据监督检查情况，对违规行为提出处理意见和建议并及时查处。
医疗卫生工作登记、统计、报告制度
一、须建立健全登记和统计制度，并有专人负责登记和统计工作。
二、各种登记要填写完整、准确，字迹清楚，并妥善保管。一般而言，医疗登记包括门诊登记、出诊登记、家庭病床、化验、放射、心电图、B超检查的数量和质量登记及各项治疗、康复登记等；预防保健登记包括计划免疫、爱国卫生、妇女保健、儿童保健、老年保健、生殖保健、传染病报告等各项工作数量和质量登记。
三、工作质量统计包括诊断符合率、治愈率、抢救成功率、差错事故发生率、各医技科室工作数量、质量和预防保健教育、计划生育等各项工作数量与质量。
四、应根据统计指标，定期分析工作效率和工作质量，从中总结经验，发现问题，改进工作。
五、按期完成各项统计报表，经院长审阅后上报
档案、信息资料管理制度
一、做好家庭健康档案，个人健康档案的管理保管。
二、维护微机的整洁与卫生，按程序操作。
三、做好信息资料的收集，传递，贮存，反馈和分析。
四、做好信息、档案登记、统计工作，严格签字制度。
五、准确及时地向上级报告所需信息统计材料。
六、定期检查信息、档案填写的准确率。
七、工作人员要坚持科学态度，及时、准确、迅速地提供数据，严防漏报、错报。
八、坚持“一查”、“三对”，保持资料齐全，及表册、报告卡、季度报表3项是否相符。
九、做到资料统计规范化、标准化。
信息公示制度
为建立和完善自我约束机制，增加医疗工作透明度，尊重并满足患者的知情权和选择权，促进医院内部建设和卫生行风建设，提高医疗质量，降低医疗费用，切实解决群众“看病难、看病贵”等问题，制定本制度。
一、公示原则
医疗服务信息公示按照简单易行、客观公正、分级公示的原则进行。
二、公示对象及范围
公示对象及范围本院、镇、县等。
三、公示内容
（一）基本信息：医疗机构的基本情况、批准开展的诊疗科目、法人、联系方式、投诉电话等。
（二）工作量信息：门诊人次、急诊人次、出院人次、住院手术例数等。
（三）医疗费用信息：门诊患者人均医疗费用、出院患者人均医疗费用、住院床日费用等。
（四）单病种信息：单病种的平均住院费用、平均住院日和药品费用等项目指标。
四、公示方式
参照省市县做法进行。
五、公示时限
信息公示期限根据公示方式确定。
六、公示程序要求
以多种方式，定期、定向采集医疗服务信息。密切配合并对所提供信息的真实性、准确性、完整性负责。上报的信息须经医疗机构主要负责人签名并加盖单位公章。
对有关医疗机构提供数据的真实性、准确性、完整性进行核实。
确认医疗服务信息结果后，由负责人审签后按规定的方式进行公示。
公示的信息后如有不当或错误信息的，应当及时更正或撤消。
七、信息采集要求
如实填报有关数据，保证公示信息的真实性、准确性、完整性、及时性。
八、公示组织管理
（一）制定实施医疗服务信息公示制度。
（二）院务办负责采集、核准医疗服务信息，拟定公示文稿、公示方式等，负责将采集的医疗服务信息按规定程序报批、发布。
（三）院务办负责医疗服务信息的网上发布及数据库的安全与维护。
乡村医生、预防保健医生例会制度
1、乡村医生每月定期例会，若有紧急任务将根据情况增加例会次数。
2、每月例会不得缺席，有事必须请假，得到批准后方可休息。
3、汇报本村工作情况，存在问题。
4、布置本月工作，解决工作中存在问题。并对存在的有关业务方面的问题进行由针对性的业务培训。
孕产妇保健系统管理制度
1、孕产妇保健系统管理是指从怀孕开始到产后42天为止，对孕产妇实施产前检查、产后访视，及时发现高危因素，实施干预措施，预防和减少孕产期合并症、并发症和难产的发生，降低孕产妇和围产儿死亡率及出生缺陷发生率。
2、在妇女怀孕12周以内，妇幼保健人员必须为其建立《孕产妇保健手册》，详细询问病史，进行体格检查，填入《首次检查记录》，筛查高危因素，进行高危评分，记入《孕产妇保健系统管理一览表》，实行动态分级管理。
3、对无高危因素的孕妇，妇幼保健人员必须在其孕期内进行5次以上产前检查，对有高危因素的应该增加检查次数。
4、产时保健按《湖北省助产技术服务基本标准》执行。
5、产后访视按属地管理，市直医疗保健机构应将住院分娩的孕产妇名单和孕产妇住址及时反馈给孕产妇居住地乡镇卫生院（市直单位的报市妇幼保健院），妇幼保健人员必须对产妇产后第3天、7天、14天、28天和42天各访视一次，进行体格检查，开展产褥期卫生保健和母乳喂养指导。
6、妇幼保健人员和提供保健服务的妇产科人员应及时将保健工作资料数据填入《村级妇幼保健工作资料册》和《孕产妇保健手册》，并确保数据的真实性、完整性和一致性。《孕产妇保健手册》在产妇产后满42天以后，由孕产妇居住地的乡镇卫生院收回，市直单位由市妇幼保健院收回。
儿童保健系统管理制度
1、儿童保健系统管理的对象是七岁以下，重点是三岁以下的散居儿童。主要是建立儿童健康档案，定期进行健康检查，指导营养与喂养，开展计划免疫和常见疾病防治。
2、新生儿期保健管理：对出生后第3天、7天、14天、28天的新生儿各访视一次，建立《儿童保健手册》，观察新生儿一般情况，实施卡介苗和乙肝疫苗接种，指导母乳喂养和新生儿护理，开展高危儿筛查与管理，做好疾病预防指导。
3、高危新生儿保健管理：对早产、低体重或有宫内缺氧、产时窒息以及有先天性缺陷的新生儿进行个案管理，每周访视2次，测量体温，观察饮食及营养状况，指导家长观察新生儿情况，疑难病情及异常情况及时转送上级医疗保健机构。
4、婴幼儿及学龄前儿童保健管理：
4.1定期健康检查：出生后3、6、9、12月各体检一次；1-3岁内每半年体检一次；3岁以上每年体检一次。
4.2指导家长合理喂养和营养膳食。
4.3指导家长对婴幼儿进行体格锻炼，预防儿童营养、感染、传染性疾病的发生，开展儿童疾病综合管理。
4.4做好五官保健、生长发育监测与健康促进指导；预防儿童意外伤害。
4.5做好儿童计划免疫和传染病防治管理。
5、做好出生、出生缺陷及儿童死亡登记与报告工作。市直医疗保健单位应于每月底以前将上述三项登记报儿童居住地的乡镇卫生院，乡镇卫生院应于每季度报市妇幼保健院。
预防保健科工作制度
1、协助有关部门建立健全预防保健网络，做好基层卫生技术人员培训工作。
2、积极开展、督促、检查、指导本院和地段的爱国卫生运动，经常宣传卫生知识，健全清洁卫生制度，做好除害灭病工作。
3、指导本院和地段的多发病、传染病的预防工作。贯彻落实《中华人民共和国传染病防治法》，做好疫情报告和统计工作。
4、指导本院和地段的妇幼保健,做好计划免疫、结核防治、精神病康复、社区服务等工作。做好疾病控制宣传、技术指导和常见病、多发病的普查普治工作。
5、协助医院制订院内感染报告制度、监控方案及措施，并负责指导监控工作。
6、担任本辖区内学校、幼儿园以及机关单位职工干部体检工作的组织，调配和审核工作。
7、认真执行各项规章制度和操作常规，防止差错事故的发生。
建立并管理好各种健康检查档案资料。
妇幼保健工作制度
1．及时掌握本乡妇女儿童健康情况，妇幼保健和计划生育服务的基本资料，及时反应情况，向上级妇幼保健机构报告工作。
2．认真做好孕产妇系统管理和儿童系统管理工作和妇女病的普查、普治工作。
3．定期召开村级例会，安排部署工作。
4．有计划地培训乡村医生或妇保医生。
5．要及时深入村级相关卫生组织检查指导工作。
6．积极宣传妇幼保健有关方针政策、普及妇幼保健知识。
防疫组岗位职责
在防疫组长领导下,要坚决执行疾病预防控制工作责任制考评标准，认真学习专业理论知识，努力提高自己的专业技术水平，积极完成上级部门下达的各项任务指标和卫生院交代的工作。组长要负责做好计划及工作报告。继续加强以儿童计划免疫为重点的疾病控制，密切注意辖区内外卫生防疫新信息，新动态。要做好突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理工作。落实岗位责任制，做好初保工作，加强各项卫生监督监测，结核病控制，食品卫生，学校卫生及个体、乡村医生管理等工作。新生儿入册率和注射率、及时率、准确率都要达到上级主管部门的要求。防疫组要认真落实各项工作，各类报表记录详细分工负责，及时准确填报。要遵守劳动纪律。要做到尽职尽责。
1.防疫组全体人员与卫生院其他人员一样要上足班，认真做好考勤登记，每天要保持有人值班。
2.防疫组长要认真做好工作计划和年终总结报告，要认真落实各项工作，各类报表分工负责，各人要做到尽职尽责，不能马虎应付。防疫组长要经常逐项检查落实。
3.要提高入册率、接种率，每季度要不少于一次的查漏补种，以确保儿童健康成长。
4.在计免接种工作中，要注意抓好成本核算，要做到高效低耗。每月冷链接种运转期收费由医院统一收费，每天下班前共同清点查对药物、款项，当天上交财务，上交收据要共同签名，以示负责。
5.要严格执行考勤登记和请消假制度。每月上足25天班预发给全额工资，若出勤不足，各类报表登记上报不及时，上级主管部门点名批评，则相应扣罚。
妇幼组岗位职责
妇幼组全体医务人员要在妇幼组长领导下开展各项工作，要坚决执行妇幼卫生工作考核方案，要认真学习专业理论知识和操作技能，切实做好上级主管部门下达布置的各项任务。认真宣传和做好妇科疾病普查普治，做好孕产妇围产期，婴幼儿卫生保健工作，健全高危妊娠监护制度，规范产科建设，提高产科质量，建立健全难产抢救组织，提高急救抢救能力，积极做好孕产妇住院分娩工作，认真做好筛选，切实做好住院分娩安全，严格出生医学证明发放工作。各类报表及各种记录、病历要认真做好，准时上报，要努力提高两个系统管理，管理率要达到上级主管部门的要求。认真按照镇卫生院质量管理考核办法执行。分娩室、人流室要经常打扫卫生，每次分娩后要清洗，要用紫外线灯消毒。每个孕妇来院分娩，一定要有两个妇产科医生参加接生工作，杜绝一人接生，以防突发病变，增强抢救能力。妇产科的材料费管理计算与护士组同
第三篇：最新卫生部医院工作制度与人员岗位职责【下篇】
医院工作制度与人员岗位职责【下篇】
人员岗位职责 第一章 管理工作人员职责
一、院长职责
1.院长是医院的法人，在现行法律法规的框架内，履行法人的职能，承担法人的责任，应当具有相关管理知识与技能。
2.贯彻党的路线、方针政策、法规和上级指示，在上级卫生主管部门的指导下，全面领导医院的医疗、教学、科研、预防和行政管理等工作。按上级党委和主管部门的要求，准确、及时有效的完成各项任务，不断进行改革创新，使医院的各项工作高效有序地进行。
3.根据医院的功能任务，使用医院的医疗资源，为患者提供有质量和安全保证的、适宜的医疗技术服务。
4.负责制定医院中、长期发展规划和工作计划，按期布置、检查、总结，并想上级领导机关汇报。
5.负责制定并保持医院的质量方针和质量目标、指示，并有具体实施的措施。
6.负责组织、检查医疗护理工作，定期深入门诊、病房及其他科室，并采取积极有效措施，保证不断提高医疗质量。
7.负责组织、检查临床教学、培养干部和业务技术学习。
8.负责领导、检查全院医学科研究工作计划的拟订和贯彻执行情况，采取措施，促进研究工作的开展。不断地运用、开展和引进新技术，提高全院医疗、教学和科研水平。
9.负责组织、检查本院负担的分级分工医疗工作和社区医疗工作。
10.教育职工树立全心全意为人民服务的思想和良好的医德，改进医疗作风和工作作风，改善服务态度。督促检查以岗位责任制为中心的医院各项核心制度和技术操作规程的执行，严防差错事故的发生。
11.根据国家人事制度改革的要求，不断深化改革，建立新的用人机制；组织领导医院工作人员的考核、考察、任免、奖惩、调动及普升等工作。
12.加强对后勤工作的领导，审查基本建设、物资供应计划，检查督促财务收入开支，审查预决算，关心职工生活，逐步提高职工的物质文化生活水平和福利待遇。
13.组织落实社会监督制度，及时研究和妥善处理人民群众来信来访。
14.经常深入实际，开展调查研究，不断总结经验，抓好典型，以点带面，推动医院各项工作不断深入发展。
15.副院长协助院长负责相应的工作。
二、办公室主任职责
1.在院长/分管院长领导下，负责全院的秘书、行政管理工作。
2.安排各种行政会议，做好会议记录，负责草拟医院的工作计划、总结及有关文件，并负责督促其贯彻执行。
3.负责领导行政文件的收发登记、转递传阅、立卷归档、保管、利用等工作。
4.负责院务公开目录制定及信息发布工作。领导有关人员做好印鉴、打字、外勤、通讯联络、人民群众来访来信处理、参观及外宾的接待等工作。
5.负责院长临时交办的其他工作。
6.办公室副主任协助主任负责相应的工作。
三、医务科，处主任职责
1.在院长/分管院长领导下，具体组织实施全院的医疗、教学、科研、预防工作。负责医院“医疗质量管理方案”具体实施与反馈工作。
2.负责实施医院的质量方针和质量目标、指示，制定医疗部分的具体落实措施，履行监控职能。
3.负责制定医务科/处及医疗发展的工作计划，并督查工作完成情况及做出阶段和年终工作总结。
4.拟定医疗质量管理方案及患者安全目标等有关业务计划，经院长、分管院长批准后，组织实施。经常督促检查，按时总结汇报。
5.深入各科室，了解和掌握情况。组织重大抢救和院外会诊。督促各种制度和规章的执行，定期检查，采取措施，提高医疗质量，严防差错事故。
6.对医疗事故进行调查，组织讨论，及时向院长、副院长提出处理意见。
7.负责实施、检查全院医务技术人员的业务训练和技术考核。不断提高业务技术水平。协助人事科做好卫生技术人员的普升、奖惩、调配工作。
8.负责组织实施临时性院外医疗任务和对基层的技术指导工作。
9.检查督促各科进修和教学科研计划的贯彻执行。组织科室之间的协作，改进门诊、急诊工作。
10.督促检查药品、医疗器械的供应和管理工作。11.抓好病案质量控制及统计、图书资料管理工作。12.副主任协助主任负责相应的工作。
四、预防保健科科长职责
1.在院长/分管院长领导下，主要负责各类传染病、恶性肿瘤报告管理，职业病预防，健康教育，计划生育管理，红十字会，组织献血以及本院职工健康管理等工作。
2.定期讨论本科在贯彻医院（预防保健方面）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。
3.拟定预防保健和计划生育工作计划，经院长批准后组织实施，并经常督促检查，按时总结汇报。
4.领导本科人员完成本院职工的健康管理工作，定期组织体检，掌握健康情况，提出保护职工身体健康的防护和保健措施。
5.督促本科人员认真执行各项规章制度和操作常规，防止差错事故的发生。
6.组织本科人员的业务学习和技术考核，并对本科人员的普升、奖惩提出具体意见。7.副科长协助科长负责相应的 工作。
五、医用图书管理员职责
1.在医务科科长/处长领导下进行工作。
2.负责订购和收集医学及其他相关学科的图书、刊物和资料。3.负责图书资料的登记、分类和编目工作。
4.负责书库的管理，保持书库和图书清洁、整齐、通风、干燥。防止图书霉烂、虫蛀和火灾。
5.严格执行图书管理制度，坚守岗位，按时开馆，认真办理书刊借阅手续。6.经常介绍新书内容，为医疗教学、科研、预防等工作主动提供参考资料。7.负责制订本院图书室的管理细则，经科长、副科长批准后执行。
六、病案管理员职责
1.在医务科科长/处长领导下进行工作。负责编报上级规定的报表和提供本院领导及医疗、教学、科研需要的统计资料，所需资料准确、完整，按期上报。
2.经常检查各科病历书写情况，提出改进意见，提高病历书写质量。3.负责病案的回收、整理、装订、归档、检查和保管工作。4.负责病案资料的索引、登记、编目工作。
5.查找再次入院和复诊病原的病案号，保证病案的供应，办理借阅病案的手续。6.提供教学、科研、临床经验总结等使用的病案。
7.做好病案室的管理工作，保持清洁、整齐、通风、干燥，防止病案霉烂，虫蛀和火灾。
七、医疗统计人员职责
1.在医务科科长/处长领导下，负责编报上级规定的报表和提供本院领导及医疗、教学、科研需要的统计资料。统计资料缮写完毕后必须核对准确、完整并加以必要的说明，按期上报。
2.每天深入门诊、病房及有关各科室手机工作日志，分别整理、核对、进行登记、3.每月将门诊、病房及各医技科室登记好的原始资料，分别进行统计，按月、季、半年、等分别对比分析，并做好疾病分类统计工作。
4.每月未负责向医技科室催送月报表，分别进行登记。5.督促各科室做好医疗登记、统计工作，给予必要的帮助。
6.努力钻研业务，不断提高统计水平，保管好各种医疗统计资料。
八、人事（或人力资料管理）科科长职责
1.在院长/分管院长领导下，根据国家人事工作政策、卫生行政部门规范、制度和有关规定，承担医院人力资源的管理工作，重点对象是直接影响到医院医疗质量与患者安全的卫生技术人员。
2.定期讨论本科在为医院贯彻质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中提供人力资源支持工作中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。
3.根据医院功能任务与床位设置，与相关职能部门及临床科室负责人，按照国家规范，编制医院卫生技术人员配置计划，报经院长批准后执行。
4.掌握熟悉国家规范，制定卫生技术人员配置技能要求，任用、或聘用合法的技术骨干、使技术人员梯队适应医院功能任务的需要。
5.定期与相关职能部门、临床科室负责人联合组织对卫生技术人员的技术评价，决定其是否能适应所在岗位继续任职，并为患者提供有质量保障、安全的服务。
6.主动和有关科室研究，提出全院工作人员的考核、普升、奖惩和调整工资的意见。7.承担人员调出、调入工作，按照国家规定，做好工作人员的退职退休、离职休养工作。
8.负责管理工作人员档案和收集、整理档案材料及全院的人事统计、人员鉴定工作。9.收集、整理卫生技术人员的技术档案，建立健全技术档案制度。10.副科长协助科长负责相应的工作。
九、总务科科长职责
1.在院长/分管院长领导下，负责全院的后勤工作；科主任是本科服务质量与病人安全管理和持续改进第一责任人，应当对院长负责。
2.定期讨论本科在为医院贯彻质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中提供后勤系统支持工作中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。
3.教育职工树立后勤工作为医疗第一线服务的思想，坚持下送、下收、下修，不断改善服务态度，提高服务质量。
4.负责组织领导医院范围的物业与物流管理，认真执行财务预算，做好物资供应、设备维修、病原膳食、职工食堂、房屋修建、院容整顿、交通、电话和保洁等工作，保证医 3
疗、教学、科研、预防工作的顺利进行。
5.经常深入科室了解医疗及有关部门的需要，根据人力、物力和财力状况制定工作计划，检查督促执行情况，研究工作中存在的问题，改进工作，总结经验。
6.组织后勤人员学习后勤业务，提高业务水平。7.做好进修、实习、参观人员的生活接待。
8.督促、检查太平间员工做好太平间的管理工作。9.副科长协助科长负责相应的工作。
十、医学装备管理部门主任职责
1.在院长/分管院长领导下，负责领导本科各项工作；科主任是本科服务质量与安全管理和持续改进第一责任人，应当对院长/分管院长责任。
2.定期讨论本科在贯彻医院（医学装备管理方面）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。
3.负责组织全院医疗仪器设备、器械、卫生材料的采购、供应、管理、维修工作，保证医疗、教学、科研、预防工作的顺利进行。
4.审查各科室提出的医疗仪器、器械的请购计划，组织有关人员汇编、制定采购计划，报请院长审批后实施。
5.了解、检查各科室对医疗器械的需要和使用、管理情况，做好合理供应和调配，发现问题，及时处理。
6.组织有关人员对购入、调入的国内、外贵重仪器设备进行验收、鉴定，组织建立贵重仪器管理和使用制度，督促使用人员严格执行操作规程，发挥仪器的应有效能。
7.负责本科业务训练，掌握本科人员的工作、思想情况，做好思想工作，并向院长提出普升、奖惩意见。
8.副科（组）长协助科长负责相应的工作。
十一、信息管理部门负责人职责（试行）
1.在院长/分管院长领导下，负责领导本科各项工作；科主任是本科服务质量与安全管理和持续改进第一责任人，应当对院长负责。
2.定期讨论本科在贯彻医院（信息服务方面）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。
3.负责医院信息系统的管理，保障医院信息系统安全、有序、正常运行。
4.负责制定本部门业务发展规划和工作计划，并在获得院长批准后，组织实施。5.做好本部门人员的继续教育，业务考核，提出调整。普升及奖励意见。6.检查本部门各组任务的执行情况与服务质量，并组织协调。
7.协调与用户的关系，组织本部门人员做好用户的业务指导与咨询工作。8.评估应由信息各项工作，建立有关的标准及技术，必要时做出适当的修正。
十二、医疗保险管理部门负责人职责（试行）
1.在院长领导下，负责本院的医疗保险工作。领导医疗保险人员认真履行职责，做好各项医疗保险管理工作，保障全院医疗保险任务的完成。
2.贯彻国家医疗保险相关法律法规制度，按照医院与医疗保险管理部门签订的《医保服务协议》要求，建立相应的部门管理制度、工作流程以及岗位责任制。
3.建立完善与医疗保险管理相适应的医院内部管理制度和相应措施。4.履行与医疗保险管理部门签订的《医保服务协议》要求。
5.督导临床科室选用适宜的诊疗指南指导参保患者的诊疗服务，以适宜的临床路径规范诊疗服务的公平性。
6.使用卫生部《基本药物目录（基层医院版）》与人力资源和社会保障部《医保报销目
录》公布药品，控制并降低住院药品比例、自费项目比例。
7.采取切实措施，落实医疗保险住院费用控制标准，合理控制医疗费用过快增长，杜绝分解住院、挂名住院和其他不正当的医疗行为。
8.做好医疗保险收费项目公示，公开医疗价格收费标准，提服务透明度。
9.定期与不定期检查各科室执行医疗保险政策情况，及时发现问题，评价整改意见与措施的成效。
10.定期与不定期对来院患者、全院职工开展多种形式的医疗保险政策宣教活动。
第二章 医疗工作人员职责
十三、临床科主任职责
1.在院长/分管院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。科主任是本科室诊疗质量与安全管理和持续改进第一责任人，应当对院长负责。
2.定期讨论本科在贯彻医院（医疗方面）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。
3.根据医院的功能任务，制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。4.领导本科人员完成门诊、急诊、住院患者的诊治工作和院内外会诊工作。应用临床诊疗规范（常规）指导诊疗活动，有条件的可用临床路径来规范诊疗行为。
5.定时查房，共同研究解决危重疑难病例诊断治疗上的问题。参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科转院和组织临床病例讨论。
6.组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。
7.保证医院的各项规章制度和技术操作常规在本科贯彻、执行。可制定具有本科特点、符合本学科发展规律的规章制度，经院长批准后执行。严防并及时处理医疗差错。8.按手术（有创操作）分级管理原则，决定各级医师手术权限，并督促实施。
9.确定医师轮换、值班、会诊、出诊。组织领导有关本科对挂钩医疗机构的技术指导工作，帮助基层医务人员提高医疗技术水平。
10.领导组织本科人员的三基训练和继续教育人员培养工作定期开展人员技术能力评价，提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作。组织并担任临床教学。11.参加或组织院内外各类突发事件的应急救治工作，并接受和完成院长指令性任务。12.应具备的基本条件和任职资格：
工作资历：必须是本专业的主任（副主任）医师（二级甲等及以上医院），具有自己的专业研究方向和技术专长。
工作能力：对本专业临床及行政管理工作具有全面的组织管理能力。
13.副主任协助主任负责相应的工作。
十四、临床主任医师职责
1.在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。
2.定期查房并亲自参加、指导急、重、疑、难病例的抢救处理，主持死亡和特殊疑难病例的讨论会诊，参加院外会诊和病例讨论会。
3.指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划的开展基本功训练。4.担任教学和进修、实习人员的培训工作。5.定期参加门诊工作。
6.掌握或基本掌握本科国内外研究动态，定期或不定期组织临床进展的培训。7.运用国内外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。
8.督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。9.指导全科进行临床经验总结，结合临床开展科学研究工作。10.副主任医师参照主任医师职责执行。
十五、临床主治医师职责
1.在科主任领导和主任医师指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。
2.按时查房，具体指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。
3.掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应当及时处理，并向科主任汇报。
4.参加值班、门诊、会诊、出诊工作。参加病房的临床病例讨论及会诊，检查、修改下级医师书写的医疗文书，决定病员出院，审签出（转）院病历。
6.认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病房的医疗质量，严防差错事故。协助护士长搞好病房管理。
7.组织本组医师学习和运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。
8.承担临床教学，指导进修，实习医师工作。
十六、总住院医师职责
1.在科主任领导和主治医师指导下，协助科主任做好科内各项业务和日常医疗行政管理工作。
2.带头执行并检查督促各项医疗规章制度和技术操作规程的贯彻执行情况，严防差错事故发生。
3.负责组织和参加科内疑难危重病人的会诊、抢救和治疗工作。带领下级医师做好下午、晚问查房和巡视工作。主治医师不在时代理主治医师工作。
4.协助科主任和主治医师加强对住院、进修、实习医师的培训和日常管理工作。
5.组织病房出院及死亡病例总结讨论，做好病死率、治愈率、化脓率、病床周转率、病床利用率及医疗事故、差错登记、统计、报告工作。
6.负责节假日排班及书写各种手术通知单。
十七、临床住院医师职责
1.在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病员的医疗工作。新毕业的医师实行3年24小时住院医师负责制。担任住院、门诊、急诊的值班工作。
2.对病员进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查其执行情况，同时可以做一些必要的检验和放射线检查工作。
3.书写病历。新入院病员的病历，一般应当与病员入院后24小时内完成。检查和改正实习医师的病历记录。负责书写病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员的病案小结。
4.想主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提出需要转科或出院的意见。
5.住院医师对所管病员应当全面负责，在下班以前，做好交班工作。对需要特殊观察的重症病员，用口头方式向值班医师交班。
6.参加科内查房。对所管病员每天至少上、下午各巡诊1次。科主任、主治医师查房（巡诊）时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见。请他科会诊时，应陪同诊视。
7.认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。
8.认真学习、运用国内外的先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研
工作，及时总结经验。
9.随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。
10.在门诊或急诊室工作时，应当按门诊、急诊是工作制度进行工作。
11.按照卫生部住院医师规范化培训的要求，完成到相关临床及医技科室轮转工作。
十八、重症医学科主任职责（试行）
1.在院长领导下承担临床科主任的全部职责，是ICU诊疗质量与安全管理和持续改进第一责任人，应当对院长负责。确保ICU为病人提供优质、安全及合理的治疗。
2.ICU科主任应是医院医疗质量管理组织的成员，参与医院医疗质量与病人安全管理工作。
3.本岗位基本要求与能力
3.1是具有相应危重病医学执业资格的副主任医师及以上人员。
3.2 在ICU病房工作至少五年以上，具有相应ICU训练水准、熟练的专业技术、丰富的临床经验，了解危重病医学的进展情况。
3.3 在病房从事ICU临床及管理工作，或是授权一名具有同样资格的副主任医师从事上述工作。
3.4 具有与各临床与医技科室间协调的能力，能参与检查、评价医院内合理利用ICU医疗资源的情况。
十九、重症医学科主任诊（管）医师职责（试行）
1.在科主任领导下，负责本科相应的医疗、教学、科研等工作，并协助科主任做好行政管理工作。
2.主管分管床位的一切医疗工作。安排每日工作（转入、转出等）。每日查房，随访转出病人，负责手术前，转科前病人的检查。检查每日医嘱及执行情况。做好家属的日常解释沟通工作。
3.具体负责教学和指导下级医生进行诊断、治疗、特殊技术操作（如：各种血管穿刺、插管术或心导管术）。检查、修改下级医生书写的病史、病程记录和医疗文件。复核、绘制图表及监测数据。审签出院及转科病历。考核住院医生的日常工作能力和水平。
4.及时掌握病人的病情变化，病人发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应当及时处理，并向科主任汇报。
5.参加会诊、出诊，参加夜班和节假日值班工作。紧急呼叫，不论是夜间或休息日必须及时赶到病房或立即与病房取得电话联系。
6.危重病人转入或者病情发生突发变时（如心跳骤停等），负责现场指挥、组织并保证各项急救工作有条不紊地进行。
7.主持临床病历讨论、死亡病历讨论及重要会诊。
8.认真执行各项规章制度、操作常规，经常检查医疗、护理质量。
9.检查重要仪器的保管、使用和维修等情况。检查进口物资储备及消耗情况，制定的仪器设备的订购计划，10.检查特种药品的保管、使用情况，制定的特种药品订购计划。
11.积极钻研业务，并指导住院医生的文献阅读，努力进行科研工作，做好资料积累，汇总、整理并保存各种监测资料，填写登记卡片，及时总结经验。指导进修医师工作。12.本岗位基本要求与能力
12.1 具有相应危重病医学执业资格的副主任医师（或至少直接从事ICU专业5年以上的高年主治医师）及以上人员。
12.2 在ICU病房工作至少5年以上，具有相应ICU训练水准、熟练的专业技术、丰富的
临床经验，了解危重病医学的进展情况。
12.3 能够负责分管病人的医疗全过程，每天24小时、每周7天能够随时在病房从事ICU临床及管理工作。
12.4 具有组织指导下级医师开展ICU病人诊疗活动的能力、与各临床与医技科室问的协调能力和相应教学与科研能力。
二十、重症医学科住院医师职责（试行）
1.在科主任及病房主诊（管）医师的领导下工作，参加日常、夜班和节假日值班。紧急呼叫，不论是夜间或休息日，必须赶到病房或立即与病房取得电话联系。培养吃苦耐劳。勤奋好学的作风和对病人生命安全高度负责的精神。
2.新毕业住院医师应当经过麻醉科、普通外科、心血管内科、呼吸内科、心电图、血液净化等有关科室轮转，能较全面系统地掌握危重病医学的基础及专业理论知识，并培养一定急救应变能力，为医治危重病人打好基础。
3.病历书写（转科记录或住院记录）要求24小时内完成。要求条理清晰、重点突出、字迹清楚、语言通顺、完整准确。病程记录及时，准确反应病情变化、治疗效果及上级医师的查房意见，死亡、转科、病人会诊，交接班以及出院病人，都要有完整的病历手续。各项监测数据定期记录在规定表格上，字迹清楚，及时绘制各种图表。
4.熟悉各项基本技术操作（如：急救复苏术、心导管术、动静脉插管术等），熟悉各种重要仪器（呼吸机、除颤器、床边监测仪等）的使用操作常规。保管好仪器、爱护公物，损坏要赔偿。
5.对所管病人应当全面负责。随时了解观察病人病情变化，及时向主任、主诊（管）医师汇报，提出初步的诊治意见。第一年参加工作的住院医师必须实行24小时住院医师负责制。因随访、出诊或去图书馆等要向值班医生报告去向。下班前应当值班医生交好班，应当床头交班，不交班不能离去。在主治医师指导下开医嘱，并每日检查医嘱执行情况。特种药品（白蛋白、脂肪乳等）须在主治医师查房时汇报病人病情。他科会诊时应陪同诊视。6.在接到手术室、急诊室或其他科室通知后，应当守候在病室内，做好接受病人的准备（如：安装并检查呼吸机及必要的急救器械）。在病人到达后，接收有关科室转来的全部病历资料。手术后病人的转入，必须了解手术情况，麻醉方式、术中出血量、尿量、输液成分、输液量，并标记各种引流管和记录引流量，做好交接班。重点患者转出后3-5天内进行随访，必要时向主治医师汇报病情。
7.家属探视时，主管病人的医师应当主动及时与家属沟通。
8.自觉遵守医院各项工作制度，严格无菌操作，做好隔离消毒工作。
9.不断学习国内外医学科学先进经验及进展，较好地掌握一门外语，阅读外文书籍。在主治医师指导下，每年完成一篇文献综述。参加病历资料整理和分析，不断总结临床经验。10.本岗位由经过ICU专业培训，并经技能考核合格的执业医师担任。二
十一、门诊部主任职责
1.在院长/分管院长领导下，负责门诊部的医疗、护理、预防、教学、科学研究和行政管理工作。
2.定期讨论门诊系统在贯彻医院（门诊方面）的质量方针和落实质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。
3.组织制订门诊部的工作计划。经院长、分管副院长批准后组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
4.负责领导、组织、检查门诊病员的诊治和急诊、危重、疑难病员的会诊和抢救工作。接收大批外伤、中毒、传染病员时，要及时上报，并采取相应措施。
5.定期召开门诊系统会议，协调各科关系，督促检查医务人员贯彻各项规章制度及常规
技术操作规程的情况。整顿门诊秩序，改进医疗作风，改善服务态度，简化各种手续，方便病员就诊，不断提高医疗护理质量，严防差错事故。
6.负责组织门诊工作人员做好卫生宣教、清洁卫生、消毒隔离、疫情报告等工作。
7.组织门诊医务人员，到所属地段、工厂、机关、学校建立家庭病床，搞好预防保健和爱国卫生运动。
8.领导所属人员的业务训练，妥善安排进修，实习人员的工作。9.领导接待和处理门诊系统的群众来访、来信工作。10.门诊部副主任协助主任负责相应的工作。二
十二、麻醉科主任职责
1.在院长/分管院长领导下，负责全科的医疗、教学、科研、行政管理等工作；科主任是本科诊疗质量与病人安全管理和持续改进第一责任人，应当对院长负责。
2.定期讨论本科在贯彻医院（医疗方面）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。
3.制订本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
4.根据本科任务和人员情况进行科学分工，密切配合手术和对危重病员进行抢救工作。5.领导麻醉师（士）做好麻醉工作，参加疑难病例术前讨论，对手术准备和麻醉选择提出意见，必要时亲自参加操作。
6.组织本科人员的业务训练和技术考核。对本科人员普升、奖惩提出具体意见。7.领导本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。
8.组织并担任教学，安排进修、实习人员的培训。开展麻醉的研究工作。搞好资料累积，完成科研任务。
9.确定本科人员转换、值班、会诊、出诊等事宜。与手术室密切配合，共同搞好科室工作。
10.审签本科药品、耗材的请领和报销，检查使用与保管情况。11.副主任协助主任负责相应的工作。二
十三、麻醉科主任医师职责
1.在科主任领导下，指导麻醉科医学、教学、科研、技术培养、理论提高工作。
2.参加和指导急、危、重、疑难病例抢救处理工作。担负特殊病例和疑难病例的会诊工作。
3.指导本科主治医师、医师和麻醉士做好麻醉工作。组织疑难病例术前讨论，对手术准备和麻醉选择提出意见，必要时亲自参加麻醉操作。
4.指导本科人员的业务学习和基本功训练。学习运用国内外医学先进经验，吸取最新科研成果，根据本科情况应用于临床。
5.担任教学、进修、实习人员的培训工作。6.副主任医师职责可参照主任医师职责执行。二
十四、麻醉科主治医师职责
1.在科主任领导和主任医师指导下，负责指导本科医师（士）、进修、实习人员实施麻醉工作。
2.着重担任疑难病员的麻醉操作和教学、科研工作。
3.承担RR、ATCU、疼痛门诊的相关工作，其他职责与麻醉科医师同。二
十五、麻醉科医师职责
1.在科主任领导和主治医师指导下，负责本科的日常麻醉、教学、科研的具体工作。2.麻醉前，检查手术病员，必要时参加术前讨论，与手术医师共同研究确定麻醉方法和麻醉前用药，做好麻醉前的药品器材准备。
3.麻醉中，经常检查输血、输液及用药情况，密切观察病情，认真填写麻醉记录单。如出现异常变化，及时与术者联系，共同研究，妥善处理并报告上级医师。
4.手术后，对危重和全麻醉病员亲自护送，并向病房护士交代病情及术后注意事项。5.手术后进行随访，将有关情况记入麻醉记录单，并做出麻醉小结。6.遇疑难病例不能单独处理时，应当及时报告上级医师。7.严格执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。8.积极参加科研及教学工作，做好进修、实习人员的培训。9.协助各科抢救危重病员。
第三章 护理工作人员职责
二十六、护理部主任职责
1.在院长的领导下，负责领导全院的护理工作，组织制定全院各科室护理人员配置方案，批准后组织实施与协调，适时调整；是医院护理质量与安全管理和持续改进第一责任人，应当对院长负责。
2.负责实施医院的质量方针和落实质量目标、实施质量指标，制定护理部分的具体落实措施，履行监控职能。
3.根据医院的计划负责拟定全院的护理工作计划及目标，组织实施。定期考核，按期总结汇报。
4.深入科室了解掌握护理人员的思想工作情况，教育护理人员改进工作作风，加强医德医风建设，改善服务态度。督促检查护理制度，常规的执行和完成护理任务，检查护理质量，严防差错事故的发生。
5.组织护理人员三基三严培训，学习业务技术，定期进行技术考核，开展护理科研工作和技术革新，不断提高护理技术水平。
6.指导各科护士长搞好病房和门诊的科学管理、消毒隔离和物资保管工作。
7.组织检查护生、进修生的实习工作，指导各级护理人员严格要求学生，做好传、帮、带。
8.确定全院护理人员的工作时间和分配原则，根据具体情况对全院护士做院内或临时调配。
9.审查各科室提出的有关护理用具使用情况的意见，并与有关部门联系协同解决问题。10.主持和召开全院护士长会议，分析全院护理工作情况，并定期组织全院护士长到科室交叉检查，互相学习，不断提高护理质量。
11.提出对护理人员的奖惩、普升、普级、任免以及调动的意见。12.教育全院各级护理人员热爱护理工作，培养良好的作风，关心护理人员的思想、工作、学习和生活，充分调动护理人员的积极性。
13.作为医院质量管理组织主要成员，承担相关工作。二
十七、护理部副主任职责
1.在护理部、科主任领导下全面负责所属科室的临床护理、教学、科研及在职教育的管理工作；是本部门护理质量与安全管理和持续改进第一责任人，应当对护理部、科主任负责。2.根据护理部、科工作计划制定本科室的护理工作计划，按期督促检查、组织实施并总结。
3.负责督促本科各病室认真执行各项规章制度、护理技术操作规程。
4.负责督促检查本科各病室护理工作质量，发现问题及时解决，把好质量关，并有记录。5.解决本科护理业务上的疑难问题，指导危重、疑难患者护理计划的制定及实施。6.有计划地组织科内护理查房，及时总结本科室护理工作中的经验和教训。
7.有计划地组织安排全科业务学习。负责全科护士的三基三严培训和在职教育工作。8.负责组织本科护理科研、护理革新计划的制定和实施，指导本科护士及时总结护理经验及撰写护理文章。
9.对科内发生的护理问题和差错，应当及时了解原因，总结经验教训，采取防范措施，并及时上报护理部。科学管理病房，做好文字记录及教学各项统计工作，每月总结、分析提出整改意见。11.每月听取进修护士意见，检查护生教学计划的实施情况。二
十九、护士长职责
1.在科护士长和科主任的领导下，负责本病室行政管理和护理工作；是本部门护理质量与安全管理和持续改进第一责任人，应当对科护士长、科主任负责。
2.根据护理部及科内工作计划，制度病房护理工作计划，并组织实施。认真做好护理质量检查，记录和统计工作，并当期总结。
3.负责本病房护理人员的素质培养工作，教育护理人员加强责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律，密切医护配合。
4.合理安排和检查本病房的护理工作，落实质量控制方案，参加并指导危重、大手术患者的护理及抢救工作。
5.督促护理人员严格执行各项规章制度和操作规程，严防差错、事故的发生。对本病区发生的护理差错、事故，及时查明原因报告科护士长及护理部，并组织整改。
6.定期参加科主任和主治医师查房，参加科内会诊及大手术或新手术前、疑难病例、死亡病例的讨论。
7.组织护理查房，护理会诊，积极开展护理科研工作和护理经验总结。8.组织领导护理人员的业务学习及技术训练，实施三基三严培训工作。
9.定期检查表格用品、护理用具、仪器设备、被服、药品的请领及保管工作。10.负责护生、进修护士的实习安排及检查教学工作的完成情况。
11.检查护理员、配膳员、卫生员的工作质量，搞好病房的保洁、消毒隔离工作。
12.定期召开工休人员座谈会，组织安排健康教育宣传工作，听取病人对医疗、护理及饮食等方面意见，不断改进病室管理工作。三
十、主任（副主任）护师职责
1.负责或参与指导本科护理技术、科研和教学工作。
2.检查指导本科急、危重、疑难病人护理计划的实施，护理会诊及危重病人的抢救工作。3.了解国内外护理护理发展动态，根据医院具体条件努力引进先进技术，提高护理质量，发展护理学科。
4.主持全院或本科护理大查房，知道下级护士人员的查房，不断提高护理业务水平。5.对院内护理差错、事故提出技术鉴定意见。
6.组织主管护师、护师及进修护士的业务学习和护士规范化培训，拟定教学计划和内容，编写教材并负责讲课。
7.带教护理系和护理专科学生的临床实习，担任部分课程的讲授并指导主管护师完成此项工作。
8.负责组织全院或本科护理学术讲座和护理病案讨论。
9.制定本科护理科研计划，并组织实施，通过临床实践写出有较高水平的科研论文，不断总结护理工作经验。
10.参与审定、评价护理论文和科研成果以及新业务、新技术成果。
11.协助护理部做好主管护师、护师的普升、考核及评审工作，承担对下级护理人员的培养工作。
12.参与全院业务技术管理和组织管理工作，经常提出建设性意见，协助护理部主任加强对全院护理工作的业务指导。
13.参与全院护理质量督察工作，指导护理质量控制工作。三
十一、主管护师职责
1.对病房护理工作质量负有责任，发现问题，及时解决，把好护理质量关。
2.解决本科护理业务上的疑难问题，指导危重、疑难病人护理计划的制定及实施。3.负责指导本科各病房的护理查房和护理会诊，对护理业务给予具体指导。
4.负责本科质量督查工作，对各病房发生的护理差错、事故进行分析鉴定，并提出防范措施。
5.组织本科护师、护士进行业务培训，拟定培训计划，编写教材，负责讲课。6.组织护理进修生和护生的临床实习，负责讲课考核和评定成绩。
7.制定本科护理科研和技术革新新计划，并组织实施。指导全科护师、护士开展护理科研工作，写出具有一定水平的护理论文及科研文章。8.协助本科护士长做好行政管理和队伍建设工作。三
十二、护师职责
1.参加病房的护理临床实践，指导护士正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，发现问题，及时解决。
2.参与病房危重、疑难病人的护理工作，承担难度较大的护理技术操作，代领护士完成新业务、新技术的临床实践。
3.协助护士长拟定病房护理工作计划，参与病房管理工作。
4.参加本科主任护师、主管护师组织的护理查房、会诊和病例讨论。主持本病房的护理查房。
5.协助护士长负责本病房护士和进修护士业务培训，制定学习计划，并承担教学任务。对护士进行技术考核。
6.参加护校部分临床教学，带教护生临床学习。
7.协助护士长制定本病房的科研、技术革新计划，积极参与科研活动。8.对病房出现的护理差错、事故进行分析，提出防范措施。三
十三、护士职责
1.在护士长领导及护师指导下进行工作。
2.认真执行各项规章制度，岗位职责和护理技术操作规程，正确执行医嘱，准备及时地完成各项护理工作，严格执行查对及交接班制度、消毒隔离制度，防止差错事故的发生。3.做好基础护理和患者的心里护理工作。
4.认真做好危重患者的抢救工作及各种抢救物品、药品的准备、保管工作。5.协助医师进行各种治疗工作，负责采集各种检验标本。
6.经常巡视病人，密切观察记录危重患者的病情变化，如发现异常情况及时处理并报告。7.参加护理教学和科研工作，工作中应当不断总结经验，撰写论文，提高护理水平。8.知道护生、护理员、配膳员、卫生员工作。
9.负责做好患者的入院介绍、在院健康教育、出院指导。经常征求患者意见，做好说服解释工作并采取改进措施，在出院前做好卫生宣教工作。
10.办理入院、出院、转科、转院手续，做好有关文件的登记工作。11.认真做好病室物资、器材的使用及保管工作，注意勤俭节约。三
十四、护理员职责
1.在护士长领导下和护士指导下进行工作。
2.承担病人生活护理和部分简单的基础护理工作，不得从事临床护理技术操作。
3.随时巡视病房，应接病人呼唤，协助生活不能自理的病人进食、起床活动及递送便器等。
4.做好病人入院前的准备工作和出院后床单、铺位的整理以及终末消毒工作。协助护士搞好被服、家具的管理。
5.及时收集送出临时化验标本和其他外送病人工作。三
十五、门诊护士长职责
1.在护理部、门诊部、科护士长领导下，负责本科室护理业务及行政管理工作；是本部门护士质量与安全管理和持续改进第一责任人，应当对护理部、门诊部、科护士长负责。
2.制定门诊工作计划，明确护理人员的分工，经常进行督促检查，不断提高护理质量，改善服务态度，与门诊医师组长取得密切联系。
3.认真执行岗位责任制，各项规章制度和技术操作规程。严防差错事故，认真执行登记及上报制度，及时总结经验与教训。
4.负责组长护士做好协诊工作和等待服务。
5.负责组织专科业务和新技术的学习，不断提高门诊护理人员的业务技术水平。
6.负责对新调进的医生、护士和实习生、进修人员介绍门诊工作情况及各项规章制度，负责实习、进修护士的教学工作。
7.负责计划、组织候诊教育和健康教育工作。
8.负责督促检查抢救用物、毒麻药品和仪器等管理工作。
9.认真执行疫情报告、消毒隔离制度，预防交叉感染，保证门诊清洁及工作有序。10 督促检查诊疗登记和治疗统计工作。
11.负责家具、被服保管及物品请领、验收维修工作。12.负责考勤、考核，奖优罚劣，促进门诊文明建设。三
十六、门诊护士职责
1.在门诊护士长或护士组长领导下进行工作。2.负责器械的消毒和开诊前得准备工作。
3.协助医生完成有关工作，按医嘱对患者进行处置。
4.经常观察候诊患者的病情变化，对较重的患者应当提前诊治或送急诊室处置。5.负责诊疗的整洁、安静，维持就诊秩序，做好等待服务。6.实施候诊教育和健康教育工作。7.做好消毒隔离工作，防止交叉感染。
8.认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格查对制度，防止差错事故的发生，做好交接班工作。
9.按照分工，负责领取、保管药品、器材和其他物品。
10.认真学习业务，提高理论水平，向患者做好解释工作，提高服务质量。三
十七、急诊科护士长职责
1.在急诊科主任和护理部领导下，负责领导急诊室和观察室的护理工作；是本部门护理质量与安全管理和持续改进第一责任人，应当对科主任、护理部负责。
2.组织安排急诊抢救工作，督促检查护理人员配合医生诊治情况。经常了解留观危重患者的病情，指导护士严格按医嘱进行治疗护理。做好各种记录和交接班工作。
3.督促护理人员认真执行各种规章制度和技术操作规程，严防差错事故发生。4.制定工作计划，检查各项护理工作执行情况，保证护理质量。
5.负责检查各种抢救药品、器材、被服及室内所需物品的使用、保管情况，做到计划请领，及时维修和报损。
6.加强对护理人员的业务技术训练，不断提高业务水平。
7.负责组织护理科研和技术革新工作。
8.督促护士、护理员、清洁员经常保持室内外清洁、整齐、安静，做好消毒隔离，预防交叉感染。
9.做好计划和总结工作，按要求定期上报各种统计表。10.制定和实施应急预案，做好突发事件管理。三
十八、急诊室护士职责
1.在护士长领导下进行工作。
2.做好急诊患者的检诊工作，根据患者情况决定优先就诊，必要时请示医生决定。3.急诊患者就诊，应当立即通知值班医生，在医生未到之前，遇到特殊危急病人，可行必要的急救处理。
4.在急救过程中，备好各种抢救物品、药品，迅速、准确地执行医嘱，协助医生进行抢救。
5.负责危重患者的巡视、观察，记录患者的情况变化，及时完成质量与护理工作。6.认真执行各种规章制度和技术操作常规，做好查对和交接班工作，严防差错事故。7.严格执行各项无菌操作规程，做好消毒隔离工作，防止院内交叉感染。8.负责准备各种急救所需药品、敷料、仪器等，并使之处于完好状态。三
十九、手术室护士长职责
1.在护理部及科主任领导下,负责本室的行政管理和护理业务工作;是本部门护理质量与安全管理和持续改进第一责任人,应当对护理部/科主任负责。
2.根据手术室工作任务和护理人员情况,制定工作计划,组织实施并定期总结。
3.严格要求各级人员遵守无菌操作规程,认真执行各项规章制度和技术操作规程,定期抽查各类人员的工作质量。
4.负责组织护理人员的业务学习,三基三严培训,开展新技术/新业务及护理科研工作.督促检查教学计划的实施,指导进修、实习护士工作。
5.检查核对交接班程序，严防差错事故的发生。
6.督促检查有关人员做好消毒工作，定期进行室内空气及工作人员手的细菌培养，以鉴定消毒效果。
7.随时检查毒、麻、限剧药物及贵重仪器设备管理情况及急诊手术用品的准备情况，发现问题及时处理，破损仪器及时送检维修。
8.负责手术室药品、器材、敷料、卫生设备等物品的保管、请领、报损工作。9.定期征求各科室对手术室工作的意见和建设，总结和改进工作。10.负责指导和检查手术器械的清洁、消毒及保养等工作。四
十、手术室护士职责
1.在护士长领导下担任洗手、供应、巡回护士等工作，负责手术前准备、手术中配合和手术后整理工作。
2.严格执行无菌操作及其他技术操作规程，严防差错事故发生。
3.负责手术后病人的包扎、保暖、护送及手术标本的保管、送检工作。4.负责器械、敷料的打包消毒及药品、仪器设备的保管工作。5.指导进修、实习护士的工作。
6.负责分管手术患者的术前访视和术后随访。7.做好手术期间患者的心理护理。
8.严格执行对患者的识别制度，做到正确的患者、正确的部位与体位、施行正确的术中配合、正确核对手术器材敷料、正确交接手术患者。
四
十一、供应室护士长职责
1.在护理部、科护士长领导下，根据全院工作计划制定本室工作计划并组织实施，定期总结。负责组织医疗器材、敷料的制备、消毒灭菌、储蓄、供应和行政管理工作；是本科护理质量与安全管理和持续改进第一责任人，应当对护理部、科护士长负责。
2.负责本科室护理人员的素质培养，树立为临床一线服务的观念。
3.负责本室各岗位值班人员的工作安排，保证每日工作任务的完成和工作质量。4.督促检查无菌物品的灭菌及物品供应情况。5.严格监测高压蒸汽灭菌器的灭菌效果。
6.领导本室工作人员共同遵守医院内各项规章制度和技术操作规程。7.负责抽查供应室各种物品及使用单位的物品保管情况。8.负责请领、报损本室器材、被服及其他物品。
9.负责本室工作人员的继续教育及技能训练，不断提高其工作水平。定期征求临床科室意见和建议，加强沟通和协调，以改进物资供应工作。四
十二、供应室护士职责
1.在护士长领导下进行工作。遵守院内、室内各项规章制度及技术操作规程。2.负责各种医疗器械的清洁、包装及各种敷料的裁剪、制备工作。
3.负责院内无菌医疗器械、敷料、溶液及有传染性被服用品的高压消毒工作，保证消毒物品的无菌及安全使用。
4.负责与病房及有关单位的无菌物品交换工作，坚持下收下送，做好态度和蔼、坚持原则。
5.做好院内临时任务或急救工作的物品消毒及供应工作。6.指导消毒员进行医疗器材、敷料的制各、消毒工作。
7.组织本室工作人员做好下收下送工作，深入临床第一线征求意见，改进工作。四
十三、重症医学科护士长职责（试行）
1.在护理部、科护士长的领导及科主任的指导下，是本科护理质量与安全管理和持续改进第一责任人，应当对护理部、科主任负责。负责本病房的护理行政管理和业务工作。
2.督促护理人员严格执行各项规章制度，检查各项护理措施的实施，严防差错事故。3.主持晨会交班及床头交接班，根据患者病情需要，合理调配护士工作。4.随同科主任、主治医师查房，参加科内会诊、疑难危重症及死亡病历讨论。5.组织并参与危重症患者的抢救。
6.定期检查仪器、急救物品、贵重物品，保证仪器性能良好，药品齐全并记录。7.定期检查各项表格记录，保证其完整性与准确性。8.定期检查各种消毒与灭菌物品并记录。
9.负责护士继续教育的管理，制定各级护理人员培训计划，负责组织护理查房、护理会诊。
10.组织本科护理科研工作，积极参加学术交流。
11.积极听取医师及患者的意见，不断改进病房管理工作。12.负责科室临床教学工作的管理和实施。四
十四、重症医学护士职责（试行）
1.在科主任、护士长的领导下进行护理工作。
2.自觉遵守医院和科室的各项规章制度，严格执行各项护理制度和技术操作规程，准确及时地完成各项治疗、护理措施，严防护理差错和事故的发生。
3.具备良好的职业道德和护士素质，贯彻“以病人为本”的服务理念，做好患者的基础护理和心里护理。
4.护理工作中有预见性，积极采取各种措施，减少护理并发症的发生。
5.参加主管患者的ICU医生查房，及时了解患者的治疗护理重点。
6.掌握常规监测手段，熟练使用各种仪器设备，密切观察病情变化并及时通知医生采取相应措施，护理记录详实、准确。
7.抢救技术熟练，能够配合医生完成各项抢救。
8.严格执行消毒隔离制度，防控医院感染的发生及扩散。9.做好病房仪器、设备、药品、医用材料的保管工作。
10.及时了解患者的需求，经常征求患者的意见，不断改进护理工作。11.参与本科室护理教学和科研工作。
四
十五、血液净化室（科）护士长职责（试行）
1.在护理部、科主任的领导下，负责本科室行政管理和护理工作；是本部门护理质量与安全管理和持续改进第一责任人，应当对护理部、科主任负责。
2.根据病房的情况和护士的能力及要求，合理安排班次。3.实施全面质量控制，保证各项规章制度的落实。
4.督促检查各项护理工作，及时帮助解决护理工作中的问题。发现问题及时处理，防止差错事故的发生。
5.负责监督所属人员做好本科室内感染控制工作，按规定做好相应检测（空气、透析液、反渗水）。
6.经常检测各种仪器的使用情况，有问题及时告知技师。7.经常检测护理表格的记录情况，保证其完整性与准确性。
8.定期听取医生及技术员对护理工作的建议，促进医、护、技的合作。9.定期了解患者及家属的意见，及时改进工作。10.有计划组织护士业务学习、“三基三严”培训，及时掌握新仪器、新技术的操作，并定期组织考核。
11.做好本科室各类物品的管理。包括各类物品的请领、保管、检查和维修。
12.定期总结工作，并及时向领导汇报，共同研究讨论工作中存在的问题，有针对性地做好下一步的工作。
四
十六、血液净化室（科）护士职责（试行）
1.血液净化室护士应当在专科医师指导及护士长领导下工作，负责血液净化室患者的管理和日常透析期间的护理。
2.认真遵守医院各种规章制度、各项护理工作制度和操作规程，准确及时地完成各项护理工作及技术操作。
3.正确执行医嘱，遵循医师的诊治计划并制定相应的护理计划，协助医生作好各种诊疗工作。
4.透析过程中，经常巡视患者，密切观察患者病情并及时记录，有问题及时处理。5.了解患者病情、饮食、生活等情况，为患者进行相关指导，积极开展各种形式的健康教育，作好患者的饮食管理和生活指导。
6.保持血液净化室秩序，为患者创造清洁、舒适、整齐、安静的治疗环境。
7.作好血液净化室的消毒隔离工作，严格遵守国家透析器材的有关使用管理规定。8.积极参加业务学习，强化三基三严培训，认真学习新技术，不断丰富血液净化方面的理论及实践知识。
四
十七、介入导管室（科）护士长职责（试行）
1.在护理部及科主任、科护士长的领导下，负责介入导管室（科）日常行政管理和护理业务工作；是本部门护理质量与安全管理和持续改进第一责任人，应当对护理部、科护士长负责。
2.有计划地安排工作。根据手术和护理人员情况，进行科学分工，必要时进行具体指导或亲自参加手术。
3.督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程。负责本科室护理人员的素质培养工作，教育护理人员加强责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律，密切医护配合。
4.督促检查各级护理人员及卫生员的工作，并予以指导，发现问题及时处理，防止差错事故发生。
5.定期检查急救物品备用情况、毒麻药品及贵重器械仪器使用与管理情况。
6.负责监督护士做好院内感染监测，做好导管室无菌监测（空气、无菌物品、手等），对一次性医疗用品按照规定进行毁型处理。
7.负责指导各类物资的管理，包括各种介入耗材、器械、药品、敷料、被服、表格等领取保管工作，出入账目要清楚。
8.定期召开全科护理会，定期总结工作，并向有关领导汇报，共同研究探讨工作中存在的问题，有针对性地做好下一步工作计划，并寻求上级支持和帮助。
9.督促护士做好自身防护工作，解决或反映其在工作、学习和生活中遇到的困难，发挥积极性，调动主观能动性，注意人力资源开发利用管理。
四
十八、介入导管室（科）护士职责（试行）
1.在护理部、科主任及护士长的领导下，配合手术医师，负责介入治疗术后前得准备、介入术中的配合和介入治疗后的导管 整理工作。
2.认真执行各项规章制度和无菌技术操作常规，监督上台医师的无菌操作。负责导管室的保洁、消毒及感染监控工作，防止感染和交叉感染。
3.负责各种介入耗材及有关器械、药品、敷料的请领、保管、保养工作，放置应当定点定位有序，出入账目要清楚。
4.认真核对患者名字、病案号、诊断、手术名称，并做好患者心理护理；返回病房时按照规定的程序严格逐项交接，并做好交接记录及签字确认。
5.协助医师掌握手术适应症，术前建立静脉通道、协助医师对患者进行导尿、备皮和消毒铺巾等，术中配合，用药前要严格三查七对，密切观察病情变化，并及时报告医师。
6.负责供养、吸引器及心电监护仪、除颤器等应急设备的日常保养维护，并熟悉使用方法，正确使用。同时负责急救药品的清点，随时做好急救准备。
7.术后负责对一次性医疗用品按照规定进行销毁处理。四
十九、助产士职责
1.在护士长的领导和医师的指导下进行工作。负责正常产妇接产工作，协助医师进行难产的接产工作，做好接产准备，注意产程进展和变化，遇产妇发生并发症或婴儿窒息时，应当立即采取紧急措施，并报告医师。
3.经常了解分娩前后的情况，严格执行技术操作常规，注意保护会阴及妇婴安全，严防差错事故。
4.经常保持产房的整洁，定期进行消毒。
5.为产妇做好计划生育围产期保健和妇婴卫生的宣传教育工作，并进行技术指导。6.负责管理产房和婴儿室的药品器材。
7.可根据需要，负责孕期检查、外出接产和产后随访工作。8.指导进修、实习人员的接产工作。
第四章 药学工作人员职责
五
十、药剂科主任职责
1.在院长/分管院长领导下,负责领导、管理药剂的工作；科主任是本科药学服务质量与
安全管理和持续改进第一责任人；应当对院长负责；负责制定药学部门的工作计划，并组织实施和督促检查。
2.制定药品经费预算和采购计划，报上级主管审核。审批后负责组织落实。
3.依据国家、地方的相关法律法规，结合本部门的实际情况，组织制定药学部门的各类工作制定、技术操作规程和岗位责任制，并组织实施及监督检查。
4.组织和指导所属各部门的工作，经常检查和督促各部门执行法律法规和工作情况，解决工作中出现的问题和重大技术问题。
5.定期组织相关人员督促和检查特殊药品、贵重药品及重点效期药品的使用管理情况，并做好记录。
6.在院长/分管院长领导下,积极组织建立临床药师制,并组织、指导和协调临床药师的工作。
7.经常深入临床，参加危重和特殊病人的查房和病历讨论，参与临床用药的讨论，指导临床合理用药。
8.组织领导全科人员进行业务学习、技术业务考核和开展科研工作；抓好人才培养和药师毕业后的继续教育。
9.协助医疗机构负责人做好医院药事管理委员会的日常工作。负责对药学部门全体人员的考核、奖惩、调动和职务普升等工作；检查监督本部门的经济管理工作和药品价格执行情况。
11.药剂科副主任在主任的领导下，积极协助主任做好部门的各项工作和任务。五
十一、药剂科各室、组负责人职责（试行）1.在药剂科主任的领导下,负责本室、组的工作。
2.依据规定和要求，结合本室、组的任务，制定相关的工作计划并组织实施和检查。3.督促检查本室、组人员认真执行各项规章制度及岗位责任制情况；安排人员工作岗位并处理本室、组内重要问题。
4.了解和掌握本室、组内药品供应、摆发、保管和质量等情况，及时制定药品采购供应计划；经常深入临床，与医护人员沟通药品应用情况，保证临床安全合理用药。
5.监督检查本室、组内特殊药品和贵重药品的管理：督促检查上报各类统计报表、账目等。
6.负责本室、组内的工作差错的记录和处理、对重大事故应当及时向部门领导汇报。7.负责组织本室、组人员的业务和岗位练兵工作。考核及检查劳动纪律情况。8.具体组织安排和带教实习生和进修生。五
十二、主任（中、西）药师职责
1.在科主任的领导下，负责指导本部门各项业务技术工作和制定各项技术操作规程。2.指导和参与复杂的调剂、制剂和药品质量控制方面的技术工作。
3.指导和参与科研工作，组织解决技术上的重大疑难问题，指导和参与相关实验，并负责审核相关的技术实验报告。
4.参与建立临床药师制，积极参与药师下临床，参与临床查房、病历讨论和用药讨论，做好临床合理用药的工作。
5.负责收集整理国内外药学情报资料和了解掌握药学发展动态；承担业务教学工作，知道进修生、实习生的学习.6.负责指导和检查下级药师的工作。五
十三、主管（中、西）药师职责 参照主任药师职责执行。
五
十四、主管（中、西）药师职责
1.在药剂科主任和主任/副主任药师的领导和指导下进行各项工作。
2.负责指导本部门的下级技术人员，并参与药品调剂、制剂、中药材的加工炮制等工作。
3.负责药品及制剂的质量检验、鉴定等工作，保证药品（材）和制剂的质量符合规定要求。
4.检查和参与特殊药品、贵重药品及其他药品、制剂的使用、管理工作，发现问题及时处理并向主任或上级药师汇报。
5.积极参加科研工作，负责收集整理药物不良反应报告，积极深入临床科室，了解用药情况，介绍新药。
6.参加临床的查房、病历讨论，参与临床合理用药工作，参加用药咨询服务工作。7.担任业务教学和进修生、实习生的带教等工作，组织下级技术人员的业务学习和考核。
五
十五、药剂师（中药师）职责
1.在药剂科主任和上级药师的领导和指导下进行各项工作。
2.参加药品调剂、制剂、药品质量检验及药品采购供应等工作。认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故的发生。
3.以病人为中心，面向临床，积极与临床医护人员沟通，了解用药情况，配合临床医疗，保障药品供应。
4.积极参加科研工作，收集药物不良反应报告，参加用药咨询工作。5.负责本部门各种仪器设备的使用保养工作。
6.承担进修生、实习生的带教工作；组织指导药剂士和其他人员的技术业务学习和工作。
五
十六、药剂士（中药药剂士）职责
1.在药剂科主任和上级药师的领导和指导下进行各项工作。
2.按照分工，负责药品的采购、保管、请领、摆发、统计，管理账目和处方调配，以及制剂配制。质量检测等具体工作。
3.认真执行各项规章制度和技术操作规程,严防差错事故的发生。4.负责检查/校正和保养各类仪器设备.。
5.在上级药师的指导下，深入临床，了解用药情况，介绍新药，征求临床意见，改进制剂剂型等。
6.指导辅助人员的工作和学习。五
十七、临床药师职责（试行）
1.在药剂科领导下，以病人为中心，遵循药物临床应用指导原则、临床治疗指南和循证医学原则，积极参与临床合理用药工作。
2.定期参加临床查房、会诊和病历讨论，参与临床药物治疗方案的拟订与实施，对药物治疗提出建议。
3.深入临床了解药物应用情况，进行治疗药物监测，设计个体化给药方案；重视临床用药的理论总结和用药实践经验的累积。
4.认真做好药品不良反应监测工作和血药浓度监测（TDX）工作，并有详细的工作记录和报告。
5.为医生、护士和患者提供药物咨询服务以及正确给药、用药知识。当前重点要为临床做好抗菌药物、抗肿瘤药物、肠外营养药物等的合理用药服务工作。
6.及时有效地收集和评估临床医生、护士和患者对药学服务的效率、质量评价、意见的反馈，并组织持续改进。
五
十八、调剂人员职责
1.主要负责各药房的处方调配和病房医嘱用药的配发工作。2.必须严格遵守各项规章制度和操作规程。
3.调配处方时，应当认真核对处方内容，尤其是药品名称、规格和剂量。
4.对错误的和不规范的处方，应当拒绝调配，并及时与处方医生联系，说明错误原因，进行更改，处方医师应当在更改处签名。
5.药品发出前应当经过2人核对，检查调配品种、数量、药品标识、包装质量等，调配人与核对人均需在处方上签名后方可发药。
6.调配人员发药时应当主动向病人或其家属告知药品用法及注意事项。五
十九、制剂人员职责
1.主要负责院内临床和门急诊治疗所需的各种制剂配制工作。2.必须严格遵守各项规章制度和操作规程。
3.配制前，应当认真阅读了解索赔制剂的处方组成，配制方法和操作规程，掌握其中的注意事项，认真填写配制单和投料单。准确计算投料量。
4.配置时，应当认真核对原辅料名称和规格，按配制量准确称量。
5.配制过程应当经过2人核对，包括原辅料名称和称量等，并在配制单的相应项下签名。
6.配制好的制剂中间品，必须进行质量检测，合格后 进行分装入库。六
十、药品采购人员职责（试行）
1.在药剂科主任的领导下，药品和医疗用消毒药品和化学试剂的采购工作。
2.应当自觉遵守相关的法律法规和财务管理制度，廉洁自律，严禁收受药品回扣，收到的礼品应当及时上缴。
3.加强资金的合理流动，按计划采购，不准采购“三无”药品，必须从具体规定资质的企业购进药品。
4.建立短缺药品登记薄，积极组织对抢救急需药品的采购供应，以保证急救抢救治疗的需要。
5.应当及时与药库保管员和各调剂室的负责人沟通，了解掌握药品供应、药品质量和供应质量等情况。
六
十一、药品验收保管人员职责(试行)1.在药剂科主任的领导下,负责各级药品库药品的保管供应工作。2.严格遵守各项法律法规和操作规程,不断提高专业技术和管理水平。3.对药品实行按药品性质、剂型分类管理,定位存放保管;特别是加强对特殊药品的管理.保持库房内通风干燥,防止药品变质失效。
4.根基药品库存和使用情况，制定药品采购计划。
5.建立药品分类明细账，定期对库存药品盘点，并做详细登记。
6.对入库药品应当认真验收登记，填写药品验收及入库单。对不符合要求的药品应当拒绝入库，发现差错及时查对，建立有效期药品登记薄、药品出库单、药品缺药登记本。
7.危险药品应当入危险品库，不得与其他药品同库存放，危险品库应当配备灭火器等消防材料。
8.保持库内干净整洁，不得在库房内做与保管工作无关的事情，不得将非库房人员带入药库。
六
十二、药学信息咨询服务人员职责（试行）
1.应当掌握国内外药学发展的动向，负责药学情报资料的收集、分类整理工作。2.及时收集药品说明书、新药介绍等相关药品信息资料，并分类保存。
3.负责及时收集临床药物用药情况，收集整理药物不良反应报告。
4.收订和保管药学及相关专业的报刊、杂志、会议论文和图书文献等资料并登记建档。5.承担临床用药咨询服务，并做好登记记录。
6.积极主动向药学部门和临床提供药品相关资料信息，为科研、教学和治疗用药等提供优质的服务。
第五章 医技工作人员职责
六
十三、医学影像，放射科主任职责
1.在院长/分管院长领导下，负责本科的医学、教学、科研、预防、行政管理工作；科主任是本科诊疗质量与病人安全管理和持续改进第一责任人，应当对院长负责。
2.定期讨论本科在贯彻医院（医学影像方面）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。
3.制订本科工作计划，组织实施，经常督促检查，持续改进服务品质，按期总结汇报。4.根据本科任务和人员情况进行科学分工和管理，保证对病员进行及时的诊断和治疗。5.定期主持集体阅片，审签重要的诊断报告单，亲自参加临床会诊和对疑难病例的诊断治疗，定期检查放射诊断、治疗和投照质量。
6.参加医院工作会议，主持科务会，经常与临床科室取得联系，征求意见，改进工作。7.组织本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩的意见。学习、使用国内外的先进医学技术，开展科学研究。督促科内人员做好资料积累与登记、统计工作。
8.承担教学工作，搞好进修、实习人员的培训。
9.组织领导本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，检查工作人员防护情况，严防差错事故的发生。
10.确定本科人员轮换、值班和休假。
11.审签本科药品器材的请领与报销，经常检查机器的使用与保管情况。12.副主任协助主任负责相应的工作。
六
十四、医学影像，放射科主任医师职责（试行）
1.在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。
2.主持急、重、疑、难病例的读片会和放射病例的讨论会诊，参加院外会诊和病理讨论会。
3.指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。4.承担教学工作，搞好进修、实习人员的培训。
5.深入临床科室，参加临床急、重、疑、难病例的讨论会诊。
6.运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。7.督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。8.指导全科结合临床开展科学研究工作。9.副主任医师参照主任医师执照执行。六
十五、医学影像，放射科主治医师职责
1.在科主任领导下及主任、副主任医师的指导下进行工作。
2.重点承担疑难病例的诊断、治疗工作，参加会诊和教学科研工作。3.主持每天的集体阅片，审签诊断报告单。4.其他职责与放射科医师同。
六
十六、医学影像，放射科医师职责
1.在科主任领导和主治医师指导下进行工作。
2.负责X线诊断和放射线治疗工作，按时完成诊断报告，遇有疑难问题，及时请示上
级医师。
3.随同上级医师参加会诊和临床病历讨论会。
4.承担一定的科研和教学任务，做好进修、实习人员的培训。
5.掌握X线机的一般原理、性能、使用及投照技术，遵守操作过程，做好防护工作，严防差错事故。
6.加强与临床科室密切联系，不断提高诊断符合率。六
十七、医学影像/放射科技师职责
1.在科主任领导和主治医师指导下进行工作。
2.负责投照工作，参加较复杂的技术操作，并帮助和指导技士、技术员工作。
3.负责本科机器的安装、修配、检查、保养和管理，督促本科人员遵守技术操作规程和安全规则。
4.开展技术革新和科学研究。指导进修、实习人员的技术操作，并担任一定的教学工作。
5.参加集体阅片，讲评投照质量。
六
十八、医学影像，放射科技士、技术员职责
1.在技师、医师指导下，承担所分配的各项技术工作。2.按照医师的要求，负责X线投照、洗片、治疗工作。
3.配合技师进行本科机器的安装、检修、保养、整理和清拭工作。4.负责机器附件、药品、胶片等物品的请领、保管及登记统计工作。5.积极参加技术改进工作。
6.技术员的职责主要是协助放射科技士进行以上工作。六
十九、核医学科主任职责
1.在院长/分管院长领导下，负责领导本科的医疗、科研、教学、行政管理工作；科主任是本科诊疗质量与病人安全管理和持续改进第一责任人，应当对院长负责。
2.定期讨论本科在贯彻医院（核医学方面）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。
3.制订本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
4.领导和组织科内医务人员进行诊断、治疗工作，研究分析疑难病例，抢救危重病员，提高医疗质量。
5.组织全科人员开展同位素新技术、新项目和科学研究，及时总结经验。
6.负责组织领导本科医务人员的业务学习和技术考核。提出升、调、奖、惩的意见，培养提高本科人员的技术水平。
7.组织领导本科有关人员进行仪器设备的安装、检修及保养工作，负责请购、审签、报销等工作。
8.审定放射性同位素的订货计划，督促检查同位素的贮存安全工作，组织本科医务人员轮流做好同位素的开瓶、分装、送服、注射等工作。
9.经常督促检查本科人员执行放射性同位素操作规程情况，做好防护，严防差错事故。10.组织并承担临床教学工作，安排进修。实习人员的培训。11.确定本科人员轮换。值班和休假。12.副主任协助主任负责相应的工作。七
十、核医学科主任医师职责（试行）
1.在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。
2.主持急、重、疑、难病例的读片会和核医学病例的讨论会诊，参加院外会诊和核医学讨论会。
3.指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。4.承担教学工作，搞好进修。实习人员的培训。
5.深入临床科室，参加临床急、重、疑、难病例的讨论会诊。6.运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展技术，提高医疗质量。
7.督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。
8.指导全科结合临床开展科学研究工作。9.副主任医师参照主任医师职责执行。七
十一、核医学科主治医师职责
1.在科主任领导和主任医师指导下进行工作。
2.指导本科医师和技术人员进行诊断、治疗和各种技术操作，必要时亲自参加，提出诊断和治疗意见。
3.负责抢救本科危重病员，参加门诊、会诊和出诊。
4.检查并带头执行规章制度和技术操作规程，做好防护，严防差错，事故发生。5.承担教学工作，搞好进修和实习人员的培训。6.开展新技术和科学研究。七
十二、核医学医师职责
1.在科主任领导和主治医师指导下进行工作。
2.对病员进行仔细检查、诊治、开医嘱、书写病历及经常了解病员的思想、生活情况，做好思想工作。
3.参加门诊，担任或指导见习员进行技术操作，及时准确发出同位素检查报告。4.遵守各项规章制度和同位素操作规程，做好防护工作，严防差错、事故发生。5.参加技术改进和科学研究工作。6.参加教学和进修人员的培训工作。七
十三、核医学科技史职责
1.在科主任领导和主治医师指导下，负责同位素技术工作。2.负责仪器的安装、使用、检查、保养和维修工作。
3.负责同位素实验室的管理、督促各级人员遵守操作规程并定期检查。4.建立及其使用档案，随时记录发生的故障及修理经过。
5.负责同位素的贮存、保管和放射线的监护工作，搞好安全防护。
6.指导技士、见习员、进修人员的技术操作，解决技术上的疑难问题，必要时亲自参加。
7.开展技术改进和研究，不断提高技术水平。七
十四、核医学科技士、见习员职责
1.在技师、医师指导下，承担所分配的各项诊疗技术操作。
2.承担各种同位素技术操作，遵守操作规程，做好防护工作，并负责注射器玻璃皿的清洁与消毒工作。
3.负责做好同位素使用登记和安全管理工作。
4.负责退寄铅罐及指导卫生员清除同位素废物、污物等。5.负责药剂、器材的请领与保管，床单、枕套、毛巾的更换。6.在技师的指导下，参加仪器设备的安装和检修工作。
7.做好机器的保护、整理清拭工作，机器发生故障或遇特殊情况及时报告技师。8.见习员的职责主要是协助技士工作。七
十五、物理治疗科主任职责
1.在院长/分管院长领导下,负责领导本科的医疗、教学、科研、行政管理工作；科主任是本科诊疗质量与病人安全管理和持续改进第一责任人，应当对院长负责。
2.定期讨论本科在贯彻医院（物理治疗方面）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。
3.制订本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
4.根据本科任务和人员情况进行科学分工，保证对病员进行及时检诊和治疗。5.领导本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。6.参加诊疗工作，解决诊疗上的疑难问题。
7.深入临床科室，观察理疗效果，与临床科室交流治疗经验。
8.组织本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩的意见。学习、运用国内外先进经验，开展新技术、新疗法，制订科研规划，做好资料积累与登记，统计工作，完成科研任务。
9.承担教学工作，搞好进修、实习人员的培训。10.确定本科人员的轮换、值班、出诊、会诊。
11.审签本科器材的请领和报销，并检查使用与保管情况。12.副主任协助主任负责相应的工作。七
十六、理疗科医师职责
1.在科主任领导下，负责帮助和指导医师的工作。2.重点承担会诊、教学和科研工作。3.其他职责与理疗科医师同.七
十七、理疗科医师职责
1.在科主任领导和主治医师指导下，负责具体诊疗工作。
2.负责病员的检诊，确定理疗种类、剂量、疗程结束后做出小结，并与临床科室保持联系。
3.积极钻研业务，学习、运用国内外先进经验，开展新技术和新疗法。
4.参加会诊、临床病例讨论，承担一定的科研、教学工作，做好进修、实习人员的培训。
七
十八、理疗科技师、技士、见习员职责
1.在科主任领导和主治医师指导下进行工作。
2.负责本科理疗仪器的安装、保养和管理，并定期进行仪器的检修和鉴定。3.负责检查电源、线路，保证治疗与操作安全。4.积极开展技术革新，不断改进技术操作。
5.根据需要，承担部分技术操作，参加进修、实习人员的培训。6.见习员的职责主要是协助技士工作。
七
十九、医院感染管理部门主任/负责人职责（试行）
1.在院长/分管院长领导下,负责全院的医院感染管理与控制工作;定期讨论在贯彻医院(医院感染部分)的质量方针和落实质量目标/执行质量指标过程中存在的问题,提出改进意见与措施,并有反馈记录文件。
2.是本科工作质量与安全管理和持续改进第一责任人，应当对院长负责。3.对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。
4.对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。
5.对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并想医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告。
6.对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理委员会或者医疗机构负责人报告。
7.对传染病的医院感染控制工作提供指导。
8.对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。
9.对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。
10.对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作。11.参与抗菌药物临床应用的管理工作。
12.对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的祥光证明进行审核。13.组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作。
14.完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。注：在一级医院则为分管医院感染管理专（兼）职人员的职责。八
十、检验科主任职责
1.科主任是科主任负责制的行为人（责任者），是本科质量与安全管理和持续改进第一责任人。在院长/主管院长领导下，负责并完成本科的临床检验、教学、科研、继续医学教育及行政管理工作。
2.制度本科工作计划及发展规划，并组织实施，按期总结汇报，达到医院的目标和标准。
3.按医院要求，参加或组织院内外各类突发事件的应急救治工作，并接受临时指令性任务。
4.在工作中贯彻以患者为中心的服务思想，负责本科人员的医德、医风教育和国家发布的有关民法、刑法及医疗卫生管理法律、行政法规教育。
5.贯彻执行医院的各项规章制度，不要时可组织制定具有本科特点、符合本学科发展规律的规章制度。
6.抓好科室质量管理工作，按照实验室质量保证体系，不定期检查科内人员的工作质量，努力开展各项实验室质量控制工作。
7.制定不同层次人员的再教育计划，领导本科人员的业务训练和技术考核，提出调动、任免、普升、奖惩意见。
8.组织本科人员学习、运用国内外先进经验，应用新技术，开展科学研究。积极督促本科人员申报各级各类基金课题，并协调医疗工作与科研工作之间的关系。
9.确定本科人员的轮岗和值班。
10.管理并合理使用医院指定部门保管和使用的各种设备和器械，避免造成不应发生的损失。
11.检查安全措施，严防差错事故。
12.与临床科室联系，征求意见，改进工作。
13.科主任协助主任工作。在科主任长期外出时，经院长或主管副院长同意，负责科室全面工作。
14.应当具备的条件和任职资格（试行）14.1 工作资历：
14.1.1 具有正高专业技术职称，从事临床实验室工作满3年。14.1.2 具有副高专业技术职称，从事临床实验室工作满6年。14.1.3 具有中级专业技术职称，从事临床实验室工作满10年。14.2 工作能力：
熟悉临床实验室的常规检验及管理工作，有较强的组织与管理能力。
八
十一、主任（副主任）检验师职责
1.在科主任领导下，指导本科的检验、教学。科研工作，并负责实验室人员的医德医风及医疗安全教育。
2.参加部分检验工作，协助科主任检查、提高科内的检验质量及检验技术水平，重点解决检验技术上的复杂疑难问题。
3.负责本科科研项目立题、论证、组织实施并总结汇报：指导下级人员的科研工作，参加部分试验工作；发表相关论文及申报成果。
4.随时掌握国内外本专业的新进展、新技术，指导下级工作人员改进检验技术。
5.有计划地对青年检验人员开展“三基三严”训练，配合科主任培养提高下级工作人员的工作能力，建立合理的人才梯队，提高科室的学术地位及本行业中的影响力。
6.指导并督促下级工作人员，严格执行各项规章制度和技术操作规范。
7.配合科主任完善科室行政管理，负责编写科室各岗位的标准化操作文件，逐步达到“标准化实验室管理”水平。
8.完成科主任交办的其他工作。
9.副主任检验师协助主任检验师负责相应工作。10.应当具备的条件和任职资格（实行）10.1 工作资历：
10.1.1 副主任检验师：担任主管检验师期间，平均每年参加临床检验工作不少于40周，任主管检验师满5年。
10.1.2 主任检验师：担任本专业副主任检验师期间，平均每年参加临床检验工作不少于35周，任副主任检验师满5年。
10.2 工作能力： 10.2.1 主任检验师：
10.2.1.1能在实验诊断学方面为临床提供咨询服务，特别是在实验选择、结果解释上提出指导性意见，为临床合理解释实验结果提供正确的信息，积极参与有关疾病的诊断、疗效评估、预防等工作。
10.2.1.2 在医学检验领域中有丰富的经验，熟练掌握本专业的技术要点，能解决复杂或重大的技术问题，能帮助临床医师掌握新的诊断方法，能结合患者病情及时向临床医师提供疑难、危重病例检查项目结果及分析判断的意见。对本专业的工作具有全面的领导、组织、管理能力。
10.2.1.3能解决本专业复杂疑难问题，并结合临床病情进行会诊，如查房及疑难病症解析等。
10.2.2 副主任检验师：
10.2.2.1 能为临床在某一检验学科方面提供咨询服务，特别是在实验选择、结果解释上提出指导性意见，为临床合理解释试验结果，提供正确的信息，积极参与有关疾病的诊断、疗效观察、预防。
10.2.2.2 熟练准确地解决本专业中的一些疑难问题，如变异菌种鉴定、血液骨髓细胞及寄生虫的识别、各种重要试剂质量鉴定及临床应用性评估；能及时发现并纠正检验误差；能进行室内质量控制、室间质量评价的分析总结等：具有一定的组织管理能力。
10.2.2.3 根据专业熟练掌握下列转科技术：如血液及骨髓的检查技术、临床免疫学检查技术、分子生物学检查技术等。参加部分技术要求较高的检验工作，无责任事故。
八
十二、主管检验师职责
1.在科主任领导和主任检验师的指导下，负责检验、科研、教学工作的落实及实施，指导下级人员工作，负责监管检验报告的质量。
2.参加日常检验工作，负责检验结果的质量，保证结果的准确、及时；排除系统误差及偶然误差；解决监管检验报告的质量。
3.负责学生的临床实习工作；指导进修、实习人员的学习，培养提高下级工作人员的技术水平，负责对检验师的培训和考核。
4.努力参加科研工作,协助科主任落实科研规划。
5.了解鬼外本专业的新技术，对改进检验工作流程和技术手段提出建议。6.完成科主任交付的其他工作。
7.在主任检验师外出时，经科主任同意后可行使主任检验师的工作职责。8.应当具备的条件和任职资格（试行）： 8.1 工作资历：
8.1.1 人本专业检验师满5年。
8.1.2 担任检验师期间，平均每年参加临床检验工作不少于44周。8.2 工作能力：
8.2.1 了解并掌握本专业各项实验的临床意义和应用价值，积极参与有关疾病的诊断工作，能为临床在合理选用检测项目和结果解释方面提出正确的建议和意见：能解决本专业中一些常见问题，如生化多项目综合判定、肝炎标志物结果分析、血液及骨髓细胞识别、各种标本中微生物鉴定、寄生虫的识别。
8.2.2 能结合临床资料，准确分析常规实验结果的临床意义。以专业划分每年工作量不少于：临检2000件、生化2000件、微生物400件、免疫1000件、分子生物检测200件。
八
十三、检验师职责
1.在科主任领导和上级检验师指导下进行日常检验工作，并指导检验士和检验员进行工作。
2.承担标本处理、登记、技术操作、核对检验结果等检验工作；承担特殊试剂的手工配制；负责仪器的日常维护保养及定期检查校准，严防各种差错事故的发生。
3.承担菌种、毒株、剧毒药品、贵重器材的管理和检验材料的申领、报销等工作。4.积极参加继续医学教育，参与科学研究和技术革新项目，提高检验技术水平。5.承担指导学生检验实习工作。6.参加本专业各种质量控制工作。7.完成上级检验师交给的其他工作。八
十四、检验士职责
1.在科主任领导和上级技师的指导下进行日常检验工作。2.协助检验师工作，做好仪器设备的维护保养。
3.协同检验师做好物品、药品、器材的请领和保管以及各种登记、统计工作。4.学习专业技术，参与培养进修、实习人员工作。5.参加标本的采集、登记和常规检验工作。八
十五、检验员职责
1.洗刷检验器材，做好消毒、灭菌工作，清理废弃污染物，打扫科室卫生。2.接收检验标本，传送检验报告。
3.根据科室需要，安排非检验操作岗位的工作。八
十六、临床检验医师职责（试行）
1.根据临床信息，对检验项目的选择、检验申请、患者准备以及样品的采集、运送、保存、处理、检测和结果给予指导、培训、答疑和咨询。
2.参与临床查房和疑难、危重病例的会诊，对检验结果做出解释，并依据实验室结果对临床诊断和治疗提出建议。
3.负责签发具有诊断性的临床检验报告。
4.掌握检验项目的临床意义及临床医师的需要和要求，用循证医学的方法评价检验项目，制订疾病诊断指标的合理组合，规划和开展临床检验的新项目，并推动其临床应用。
5.高效率地收集和评估临床医护人员对检验工作效率和质量的反馈意见，组织持续改进。
6.指导和培训临床医护人员和实验室技术人员，提高教育质量，推动教学改革。7.承担与实验室诊断相关的科研任务。八
十七、检验科质量主管职责（试行）
1.质量主管由实验室最高管理者任命、授权，并对其进行考核。2.负责组织质量管理小组，实施质量控制工作。
3.负责质量体系的建立与运行工作，参加实验室管理层对质量方针和实验室资源的决策活动，负责实验室质量管理和监督工作，保证质量体系有效运行。
4.负责计算机和自动化设备内的程序文件与数据修改的批准.5.负责对《质量手册》、《程序文件》、《规章制度》、《SOP文件》和各种质量的编制、审核、发放，以及换页更改的申请和换版更改的组织实施。
6.负责安排和组织内部审核，编制《内审计划》并报主任审批。负责审批《内审实施计划》和《内部质量审核报告》；任命内审组长并规定其职责；编制《全年质量体系运行报告》。
7.负责对不符合项进行整改，分析体系运行中潜在的不合格因素；负责纠正、预防措施的审查、批准：监督纠正、预防措施的实施。
8.协助实验室主任做好管理评审前的组织工作和准备工作，包括编制《管理评审计划》，汇报前一阶段质量体系运行和检测/或校准工作情况，编写《管理评审报告》。
9.负责有关质量问题的抱怨和投诉的处理。10.审核实验室发出的检测信息内容。
11.质量主管及质量管理小组负责外部供应的评审。八
十八、检验科技术主管职责（试行）
1.技术主管由实验室最高管理者任命并授权。
2.负责任命技术管理小组成员，组织技术管理小组的工作。3.负责组织投标书和合同的评审。4.负责批准恢复检验工作。
5.负责对发生不符合项的责任组合责任人进行考核并提出处理意见。
6.负责数据控制程序的实施，负责计算机和自动化设备内的程序文件与数据修改的批准，负责检验报告修改的批准。
7.负责每年进行一次检验程序的评审工作，组织编制《检验程序评审报告》，负责评审报告实施情况的跟踪。
8.负责每年进行一次各检测项目生物参考值范围的审核、评审工作。
9.负责组织技术管理小组每年进行一次检验方法的评价、确认、评审和批准。10.负责组织技术管理小组编制《检验项目指南》，供患者和临床医生取用。11.负责质控物更换和室内质控靶值修订的批准。
12.负责仪器设备的统一管理，配合医院设备科对仪器进行验收及安装。13.负责所有仪器设备的统一管理，配合医院设备科对仪器进行验收及安装。14.负责不同仪器或检测系统之间的项目比对和结果评价。八
十九、病理科主任职责
1.科主任是科主任负责制的行为人（责任者），是本科质量与安全管理和持续改进第一
责任人。在院长/主管院长领导下，负责并完成本科的医疗、教学、科研、培干及行政管理工作。
2.制定本科工作计划及发展规划，组织实施，按期总结汇报，使之达到医院的目标和标准。
3.在工作中贯彻以“患者为中心”的服务思想，负责本科人员的医德、医风教育和国家发布的有关民法、刑法及医疗卫生管理法律、行政法规教育。
4.保证医院的各项规章制度和技术操作常规在本科贯彻、执行，经院长批准可制度具有本科特点、符合本学科发展规律的规章制度。严防并及时处理医疗差错事故。
5.确定本科医、技人员的岗位轮换、值班、会诊、外出培训等事宜。制定实习和进修人员的带教计划。
6.制定不同层次人员的培养计划，领导本科人员的业务训练及技术考核，提出调动、任免、普升、奖惩的具体意见。
7.按规定完成教学计划。管理进修生、研究生和实习生的日常工作，协调个研究生导师的工作，配合校、院完成高层次人员培养工作。
8.管理并合理使用医院制定本科保管使用的各种设备和器械，避免造成不应发生的损失、督促有关人员做好病理资料的保管工作。
9.参加科内快速冷冻切片，科内、外及院内、外疑难病例的诊断和会诊工作；决定是否需要院外会诊。
10.审签病理尸检报告及医疗纠纷鉴定书。
11.组织本科人员学习、运用国内外医学先进经验，应用新技术开展科研工作。积极督促本科人员申报各级各类基金课题，并协调医疗工作与科研人员间的关系。
12.组织和参加本科室内外、大型病理和临床病理讨论会，经常与临床各科取得联系，征求意见、相互配合、改进工作。
13.科副主任协助主任负责相应的工作。在科主任外出时，经院长或主管副院长同意，科副主任可负责科室全面工作。
九
十、病理科主任（副主任）医师职责
1.在科主任领导下，具体参加协助科主任抓好科室的全面病理工作和教学、科研业务工作，并负责下级人员的医德医风及医疗安全教育。
2.有计划地对下级医生开展“三基”、“三严”训练，提高下级医师的操作技能，避免医疗差错及事故。
3.重点承担重要的病理检查，参加本科室快速冷冻切片及疑难少见病例的诊断及会诊工作。
4.经科主任授权，主持或参加院内外疑难病例的会诊、审签病理尸检报告和医疗纠纷签订书。特殊疑难或复杂的病例交科主任或经科室讨论后做出诊断。
5.掌握本科所有的常规业务工作，掌握病理特殊检查技术的应用及诊断意义，并能在日常工作中正确使用。
6.带头执行并督促下级医师，严格执行各项规章制度和技术操作常规，保证检查结果符合规范要求。
7.协助科主任对下级医师、研究生及进修生进修业务培训和技术考核。
8.参加继续医学教育，指导医、技师结合临床开展科研工作。积极申报并承担科研课题，吸收、应用国内外医学新技术，努力开发新项目，扩大和更新工作内容，并不定期开展学术交流。
9.在科主任授权下，主持或参加主持大型病理和临床病理讨论会。10 协调本组和科内各组与院内各科室的工作联系。
11.副主任医师协助主任医师做好本组工作。九
十一、病理科主治医师职责
1.在科主任领导和主任医师指导下进行工作，协助主任医师搞好病检、教学、科研工作及科室成员的医德、医风教育。
2.主管本科室一定范围的病理诊断工作，包括病理尸检和治体组织检查工作。
3.负责快速冷冻切片初诊；签发常规检报告，对疑难、少见病例提出初步诊断意见，并提请主人医师或科主任会诊。
4.熟悉病理特殊技术的应用及诊断意义，并能做出相应特殊检查的决定。
5.承担科主任或主任医师分配的教学和科研工作，指导研究生、进修医师的日常工作。6.负责科内医师、进修医师的考勤机日常和节假日排班工作。7.认真执行各项医疗规章制度和技术操作规程，经常检查相应职责内的病理检查质量，严防差错事故发生。
8.参加病理及临床病理讨论会，并完成分配的相关工作。
9.积极参加继续医学教育，掌握所必须的专科技术，学习和运用国内外先进病理科学技术；开展新技术，参与科研工作，做好资料积累和总结工作。
10.确定自己的科研方向，并选出题目，申报各级各类课题。
11.在本组主任医师外出时，经科主任同意后可行使主任医师的工作职责。九
十二、病理科住院医师职责
1.在科主任领导和上级医师指导下进行学习和工作。
2.在完成医院和科室规定的基本培训后，在上级医师指导下，参加尸体解剖、活检取材和常规病理切片的初检等工作。经切片报告权。对叫较复杂、较疑难和少见病例，可提出初步诊断意见，交上级医师会诊。
3.负责书写病理检查报告和诊断，参加计算机彩图发报告。
4.积极参加科内外病理和临床病理讨论会，结合实际学习有关专著和文献，提高业务水平。
5.了解病理切片制作过程及病理常用特殊技术的应用及诊断意义。
6.遵守各项规章制度和技术操作规程，保证相应职责内的检查结果符合规范要求。九
十三、病理科细胞学医师职责（试行）
1.在科主任领导和主任医师指导下进行工作。2.负责接收细胞学标本，并进行核对登记。
3.负责细胞学涂片制作、染色、观察和诊断工作，并保证合理规范要求。4.积极开展细针穿刺细胞学、液基细胞学诊断技术以及相关的研究工作。5.负责细胞学诊断的教学和培养青年医生及进修生工作。
6.做好细胞学诊断阳性涂片及相关原始资料的归档和保存工作。7.遵守各项规章制度和技术操作规范。九
十四、病理科主管技师职责
1.在科主任领导和上级技师的指导下进行工作。
2.完成分配给的某一部分技术工作，如冷冻和石蜡制片、染色、特殊染色、免疫组化等技术工作，并保证合乎技术操作规范要求。
3.参加蜡块、切片及其他原始病理资料的归档、保持和借还工作，做好及时、不乱、不缺。
4.参加分配给的教学、科研等技术活动的配合准备工作和进修生培养工作。5.积极参加新技术。新项目的学习和使用。6.遵守各项规章制度和技术操作规范。
九
十五、病理科技师职责
1.在科主任领导和技师长指导下进工作。
2.负责并参加门诊/病房或技术室的常规病理/快速冷冻/特殊染色及免疫组化等技术工作,并保证合乎技术操作规范。
3.负责和参加收取送检材料、登记收费和管理病理报告取送等工作。
4.负责蜡块、切片、登记、病理报告等原始资料的及时归档和借还管理工作。
5.负责科主任安排的教学、科研及学术活动的配合准备工作和进修生（包括技术员）的培养工作。
6.密切关注技术新动向，积极开展新项目、新技术、满足医疗需求。
7.负责与诊断系列各级医师的工作配合与协调，遵守各项规章制度和技术操作规范。九
十六、营养科主任职责（试行）
1.在院长/主管院长领导下，全面负责本科的业务与行政管理工作，是质量与安全管理的第一责任者；定期讨论在贯彻医院（营养部分）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。
2.负责定各种规章制度，包括各类人员职责、营养工作制度、质量检测制度。3.督促落实财经管理制度、成本核算、物资保管、食品卫生安全等制度。4.指导、检查营养师的工作。
5.组织和参加营养治疗工作和营养咨询，参与疑难病例的营养会诊，参加营养查房。6.要积极开展临床营养科学研究，带领全科学习和应用新知识、新技术，提高业务水平。
7.教学医院要承担教学、指导实习和进修带教，组织在职人员业务培训与技术考核。8.副主任在主任领导下协助工作。九
十七、营养师职责（试行|）
1.在科主任的领导和上级营养师的指导下，负责营养治疗工作。
2.参加营养会诊与营养查房，对病人进行营养评价，拟定营养治疗计划，观察营养治疗效果，并有相关资料和记录。
3.督促检查营养教育，参加营养咨询门诊工作。
4.向患者进行营养教育，参加部分教学及科研工作。5.在科主任领导下，参加部分教学及科研工作。九
十八、营养士职责（试行）1.管理员职责
1.1 在科主任领导下负责营养厨房的行政管理和营养科的安全工作。1.2 监督检查各项规章制度的执行情况。2.库房保管员职责
负责主、副食品、炊具的验收和保管工作。3.采购员职责
3.1 负责主、副食品及炊具的采购供应工作。3.2 严格执行财经制度 4.营养厨师职责
4.1 负责制备各种膳食，保质保量，按时供应。努力学习营养知识及烹调技术和食品卫生制度，能根据食谱和治疗的需要制备各类治疗膳食。
4.2 严格遵守食品卫生制度，养成良好的卫生习惯。4.3 严格遵守劳动纪律和操作常规。5.配膳员职责
5.1 熟悉医院各类饮食的基本需要，按时、准确发给病人。5.2 严格遵守食品卫生制度，养成良好的卫生习惯。5.3 接受营养专业人员的检查和监督。
第六章 财务工作人员职责
一OO、财务部门负责人职责
1.在院长领导下，负责本院的财务工作。领导财务人员认真履行职责，做好各项财务管理工作，为医疗第一线提供优质的服务，保证医疗任务的完成。
2.贯彻国家财政财务相关法律法规制度，遵守国家财经纪律。按照《会计法》、《医院财务制度》和《医院会计制度》的要求，建立相应的部门管理制度以及岗位责任制。
3.根据事业计划和按照规定的统计收费标准，合理的组织收入。根据医院特点、业务需要和节约原则，精打细算，节约各项开支，监督资金使用的合理性、合法性，效率与效果。
4.根据医院收入增减因素和事业需要、业务活动需要和财力状况，正确、及时地编制和季度（或月份）预算，定期对预算执行情况进行分析，并按照国家规定编制和上报预决算。
5.按照医院财务管理需要和内部控制的要求合理设置财务人员工作岗位，按照医院会计制度组织财务人员进行会计核算，按照规定的格式和期限报送会计月报和年报。
6.对医院的财务工作进行研究、布置、检查、总结，根据本单位的实际情况，制定各项内部会计控制制度和财务制度。督促财务人员严格遵守财经纪律和各项规章制度，保证本单位各项财务制度健全有效。
7.保证房屋及建筑物、设备、家具、材料、现金等国家财产的安全，进行经常的监督和必要的检查并经常清查库存，克服浪费和物资积压，以防止不良现象的发生。
8.按照按劳分配、效率优先、兼顾公平的原则，组织好单位的绩效工资分配工作。9.按照国家物价制度，做好本单位的物价管理工作。
10.定期个不定期对单位财务状况进行分析，及时向医院管理层提供全面、真实、可靠的财务信息。对修建工程、大型设备购置、对外投资，从财务角度进行可行性分析和论证，为领导决策当好参谋。
11.负责医院的经济管理及其他有关财务制度的掌握和财务管理工作。
12.定期与不定期检查各种有价证劵及收据的保管、发放及收据存根的回收保管工作。一O
一、财务部门会计的职责
1.在财务部门负责人的领导下，严格按照国家和医院的各项制度和经费开支标准对医院的各项开支进行核算，对各种原始凭证进行审核。
2.编制记账凭证。根据审核无误的原始凭证等，按照医院会计制度规定的会计科目，编制记账凭证。需做到科目准确，数字真实，凭证完整，装订整齐，记载清晰，处理及时，账证、账实相符。
3.登记账簿。按会计制度的需要设置并及时登记总分类账、明细分类账，及时进行核对，做到账证、账实相符。
4.及时、正确地编制会计报表。每月根据总账和有关明细分类账的账户余额及其他相关资料，按国家统一的报表格式和要求编制会计报表，并对重大事项进行说明。
5.经常检查收支情况，分析费用升降原因，提出改进意见，及时向领导反映情况。6.做好往来账款的管理，对各往来款项，要严格审核其真实性，并按收付单位。个人设置明细账。严格执行结算纪律，及时清理债权债务。
7.管好会计档案。按《会计档案管理办法》做好会计资料的收集、整理、装订、保管和销毁等管理工作。
8.定期或不定期与资产管理部门核对各类资产。对各类资产的采购、出入库、领用、调拨、报废、盘亏进行核算。
9.认真贯彻执行《会计人员职权条例》和有关规定。一O
二、财务部门出纳职责
1.在财务部门负责人的领导下，办理现金收付和银行结算业务。严格按照国家规定，根据会计人员编制。审核的收付款凭证办理银行存款及现金的收付业务，并随时记账，每日终向会计提交银行存款及库存现金日报，做到日清月结。
2.及时登记现金和银行日记账，编制出纳日报表。根据已办理完毕的凭证，按顺序逐笔登记现金和银行存日记账。
3.逐笔核对当日收付款项，随时核对库存现金和银行存款余额。4.每日将住院处、收款处收款入库，并当日存入银行。5.经常复核或定期抽查住院。门诊的收据存根。
6.做好财务印章和空白支票的管理，保证库存现金不超过银行规定的库存限额。一O
三、财务部门成本及奖金核算人员职责
1.拟定成本支出管理办法。根据国家的有关规定，结合本单位的特点和需要拟订成本管理办法。
2.拟定成本核算程序。根据医院成本支出的特点和成本管理的目标，确定各项成本归集方法、成本对象和成本中心、成本分摊的程序和方法。
3.加强成本管理的基础工作。会同有关部门建立标准成本、内部结算价格等制度，为正确计算医院成本提供可靠的依据。
4.按成本核算的内容、程序、方法，进行费用的归集、分配和考核。定期分析成本费用计划执行情况和成本升降原因，对照本单付历史资料和同行业的先进水平，提出降低成本费用的办法和加强管理的建议。
5.开展科室经济核算。根据本单位的实际情况，在成本核算的基础上，拟定科室经济核算的范围及方法，并将成本核算结果作为对科室进行考核、评价和奖惩的因素之一。
一O
四、住院处、门急诊收费处收费员职责
1.收取患者的预交金、药费、治疗费等各项费用，办理各项退费。2.为病人打印结算单、费用明细单等。3.保管好备用金，不得挪用备用金。
4.每天做出收支日报表，每天下班前对现金、支票等进行清点并叫银行出纳，做到账款相符。
5.收据领用要严格按照请领手续办理。个人领用收据后要妥善保管，不准丢失，不准借用或挪用他人收据，不准任意作废、涂改收据。
6.严格执行物价收费标准，划价要做好准确无误。
7.保管好金库钥匙，每天下班前将现金、收据、印章等锁存金库。一O
五、住院、门急诊收费处审核人员职责（试行）1.负责对收费医嘱的审核，防止多收、少收和漏收。2.负责对结算单据的审核，防止结算错误。
3.负责对病人费用医保报销比例、自费比例等的审核。4.负责病人退费合理性的审核。
5.根据日报表，对收费人员收取的现金算、支票等进行审核。6.对收费人员领取的预交金收据和各种报销单据进行审核。一O
六、物价人员职责（试行）
1.负责对各类医疗服务项目收费标准的确认，严格执行政府指导价。
2.定期不定期对各科医疗服务收费进行监督检查，及时将结果向主管院领导报告，并提出整改意见及措施。
3.负责医疗服务项目内容及医疗服务价格的公开，及时调整变动。
4.负责接待与调查患者对医疗服务价格的投诉，及时协调、处理，并想相关科室通报，各项工作记录完整。
5.不断提高自身临床医疗方面的素质，以适应医学发展的需要。
第四篇：护理工作制度2011年卫生部
第三章 护理工作制度
六
十八、护理部工作制度（试行）
1.护理部有健全的领导体制，实行三级管理，对科护士长、护士长进行垂直领导，或实行总护士长与护士长二级管理体制。
2.护理部负责全院护理人员的聘任、调配、培训、奖惩等有关事宜。提出对护理人员的晋升、晋级、任免以及调动的意见；负责对护理人员技术档案的登记与管理。
3.护理部定期讨论在贯彻医院护理的质量方针和落实质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。
4.护理部有年计划、季度计划、周工作重点，并认真组织落实，年终有总结。
5.建立健全各项护理管理制度、疾病护理常规及各级护理人员岗位责任制度。
6.健全科护士长、护士长的考核标准，护理部每月汇总科护士长、护士长月报表，发现问题及时解决。
7.在护理部主任的领导下由分管的副主任负责护理质量控制工作，年有工作计划，月有质量检查、汇总，对问题持续改进、定期报告反馈；深入科室查房，协助临床一线解决实际问题。
8.建立护理不良事件报告程序，以促进护理质量、安全管理体系的持续改进。9.定期不定期开展多种形式的护理质量管理活动，将护理质量控制的信息传达到科室及至各级各类护士。
10.护理部有例会制度，如护士长例会、护理部例会等。
11.负责全院护士的继续教育和护生、进修生的教学工作。
12.定期对护理人员岗位技术能力实施评价工作。六
十九、病房管理制度（试行）
１． 病房护理工作由护士长负责管理。
２． 保持病房整洁、舒适、安全，避免噪音，工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。
３． 统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，不得随意变动。
４． 定期征求患者及家属意见，改进病房工作。
５． 保持病房清洁整齐，布局有序，注意通风。
６． 医务人员必须按要求着装，佩戴有姓名胸牌上岗。
７． 护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立账目，定期清点，如有遗失及时查明原因，按规定处理。
七
十、分级护理制度（试行）
１． 分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情、身体状况和生
活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。
２． 确定患者的护理级别，应当以患者病情、身体状况和生活自理能力为依
据，并根据患者的情况变化进行动态调整。
３． 临床护士根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，为患者提供基础
护理服务和护理专业技术服务。
４． 护士实施的护理工作包括：
４．１ 密切观察患者的生命体征和病情变化；
４．２ 正确实施治疗、用药和护理措施，并观察、了解患者的反应；
４．３ 根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；
４．４ 提供康复和健康指导。
５． 分级护理原则：
５．１ 特级护理：
５．１．１ 具备以下情况的患者，可以确定为特级护理：
５．１．１．１ 病情危重，随时发生病情变化需要进行抢救的患者；
５．１．１．２ 重症监护患者；
５．１．１．３ 各种复杂或者大手术后的患者；
５．１．１．４ 严重外伤和大面积烧伤的患者；
５．１．１．５ 使用呼吸机辅助呼吸，需要严密监护病情的患者；
５．１．１．６ 实施连续性肾脏替代治疗（ＣＲＲＴ），需要严密监护生命体征的患者；
５．１．１．７ 其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。
５．１．２ 护理包括以下要点：
５．１．２．１ 严密观察病情变化和生命体征，监测患者的体温、脉搏、呼吸、血
压；
５．１．２．２ 根据医嘱，正确实施治疗、用药；
５．１．２．３ 准确测量 ２４ 小时出入量；
５．１．２．４ 正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施，实施
安全措施；
５．１．２．５ 保持患者的舒适和功能体位；
５．１．２．６ 实施床旁交接班。
５．２ 一级护理：
５．２．１ 具备以下情况的患者，可以确定为一级护理：
５．２．１．１ 病情趋向稳定的重症患者；
５．２．１．２ 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；
５．２．１．３ 生活完全不能自理的患者；
５．２．１．４ 生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
５．２．２ 护理包括以下要点：
５．２．２．１ 每小时巡视患者，观察患者病情变化；
５．２．２．２ 根据患者病情，每日测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；
５．２．２．３ 根据医嘱，正确实施治疗、用药；
５．２．２．４ 正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施，实施
安全措施；
５．２．２．５ 对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。
５．３ 二级护理：
５．３．１ 具备以下情况的患者，可以确定为二级护理：
５．３．１．１ 病情稳定，仍需卧床的患者；
５．３．１．２ 生活部分自理的患者；
５．３．１．３ 行动不便的老年患者。
５．３．２ 护理包括以下要点：
５．３．２．１ 每 ２－３ 小时巡视患者，观察患者病情变化；
５．３．２．２ 根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；
５．３．２．３ 根据医嘱，正确实施治疗、用药；
５．３．２．４ 根据患者身体状况，实施护理措施和安全措施；
５．３．２．５ 对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。
５．４ 三级护理：
５．４．１ 具备以下情况的患者，可以确定为三级护理：
５．４．１．１ 生活完全自理，病情稳定的患者；
５．４．１．２ 生活完全自理，处于康复期的患者。
５．４．２ 护理包括以下要点：
５．４．２．１ 每 ３－４ 小时巡视患者，观察患者病情变化；
５．４．２．２ 根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；
５．４．２．３ 根据医嘱，正确实施治疗、用药；
５．４．２．４ 对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。
七
十一、病房药品管理制度（试行）
１． 病房内所有基数药品，只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私
自取用。
２． 病房内基数药品，应当指定专人管理，负责领药、退药和保管工作。
３． 每日清点并记录，检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊时，立即停止使用并报药房处理。
４． 中心药房对病房内存放的药品要定期检查，并核对药品种类、数量是否
相符，有无过期变质现象。
５． 抢救药品必须放置在抢救车内，定量、定位放置，有定位图示，标签清
楚，每日检查，保证随时急用。
６． 特殊及贵重药品应当注明床号、姓名，单独存放并加锁。
７． 需要冷藏的药品（如：冰干血浆、白蛋白、胰岛素等）要放在冰箱内，以
免影响药效。
８． 患者专用的药物，停药后及时退药。
９． 病房毒麻药管理要求：
９．１ 病房毒麻药品只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。
９．２ 设专柜存放，专人管理，严格加锁，并按需保持一定基数，每班交接班
时，必须交接点清，双方用正楷签全名。
９．３ 医生开医嘱及专用处方后，方可给该患者使用，使用后保留空安瓿。
９．４ 建立毒麻药使用登记本，注明患者姓名、床号、使用药名、剂量、使用
日期、时间，护士正楷签名。
１０． 高危药品的存放有规范，在病区不得混合存放高浓度电解质制剂（包括
氯化钾、磷化钾及超过 ０．９％的氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放，有醒目的标志，并有使用剂量的限制。
１１． 对夜间、节假日的临时紧急用药应当能及时从药剂部门获得。
七
十二、皮肤压力伤登记报告制度（试行）
１． 发现皮肤压力伤，无论是院内还是院外带来的，均要及时上报登记。
２． ２４ 小时内通知护理部，由质控员到科室核查。
３． 皮肤压伤观察表中应当有：
３．１ 压伤来源中，在科外发生的要填清科室，院外发生要注明医院名称。
３．２ 在转归中有出院、转科或死亡，如果转科要填写科名。
３．３ 皮肤状况应当根据皮肤压伤危险性评分及分期要求说明。
４． 积极采取措施密切观察皮肤变化，并及时准确记录。
５． 当患者转科时，请将观察表或记录交由所转科室继续填写。
６． 当患者出院或死亡后，将此表及时交回护理部。
７． 如隐瞒不报，一经发现与科室月质控成绩挂钩。
８． 对可能发生皮肤压力伤的高危患者实行评估，并给予预防措施。
９． 对高危患者要及时评估，监控措施要到位，体现预防为主。
七
十三、导管滑脱登记报告制度（中心静脉插管、气管插管等）
（试行）
１． 医务人员应当本着预防为主的原则，认真评估患者是否存在管路滑脱危
险因素。
２． 如存在上述危险因素，要及时制定防范计划与措施，并做好交接班。
３． 对患者及家属及时进行宣教，使其充分了解预防管路滑脱的重要意义。
４． 加强巡视，随时了解患者情况并做好护理记录，对存在管路滑脱危险因
素的患者，根据情况安排家属陪伴。
５． 护士要熟练掌握导管脱落的紧急处理预案，当发生患者管路滑脱时，要
本着患者“安全第一”的原则，迅速报告医生采取补救措施，避免或减轻对患者
身体健康的损害或将损害降至最低。
６． 当事人要立即向护士长汇报，并将发生经过、患者状况及后果及时报护
理部；按规定填写患者管路登记表，２４－４８ 小时内报护理部。
７． 护士长要组织科室工作人员认真讨论，提高认识，不断改进工作。
８． 发生管路滑脱的单位或个人，有意隐瞒不报，一经发现要严肃处理。
９． 护理部定期组织有关人员进行分析，制定防范措施，不断完善护理管理
制度。
１０． 导管滑脱还包括胃管、胸腔引流管、腹腔引流管、“Ｔ”管滑脱事件等。
七
十四、注射室工作制度（试行）
１． 注射室护士必须熟悉各种注射药物的剂量、药理作用、配伍禁忌及不良
反应，掌握发生药物过敏的急救方法。
２． 凡各种注射应当按处方和医嘱执行，对易致过敏的药物，必须按药品说
明书规定做好注射前的药物过敏试验。
３． 严格执行查对制度，对待患者热情、体贴。
４． 密切观察注射后的情况，若发生注射反应或意外，应当及时进行处置，并通知医生。
５． 严格执行无菌操作规程，操作时应当戴口罩、帽子。器械要定期消毒和
更换。保证消毒液的有效浓度。注射时，使用一次性注射器。.0
６． 备齐抢救药品及器械，放于固定位置，定期检查，及时补充更换。
７． 每天要做好室内清洁卫生和消毒，定期采样培养。
８． 严格执行隔离消毒制度，防止交叉感染。
七
十五、治疗室工作制度（试行）
１． 保持室内清洁，每完成一项工作，即要随时清理，每天消毒两次。每周
全面保洁一次。除工作人员外，其他人员不许在室内逗留。
２． 器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。
３． 各种内、外用药品分类放置，标签明显，字迹清楚。
４． 毒、麻、限剧及贵重药应当加锁保管，严格交接班。
５． 高浓度电解质液、氯化钾、肌松剂等高危性药物单独存放，超正常剂量
使用有严格的流程规范管理。
６． 严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩。
７． 干缸无菌持物钳，每 ４ 小时更换灭菌 １ 次。
８． 已用过的一次性注射器、输液器等，放入黄色医疗废物专用包装袋内，按感染性废物处理，不得返回治疗室。
９． 无菌物品应当注明灭菌日期，须在有效期内使用。
１０． 定期进行空气和无菌物品采样培养，每日消毒，并有登记签名。
１１． 注意药物的配伍禁忌，严格执行查对制度；配液用过的注射剂，需继续
使用者，应当注明启开日期与时分，仅限于当班时间内使用（有效期不超过 ４
小时）。
七
十六、换药室工作制度（试行）
１． 严格执行无菌操作原则，非换药人员不得入内。
２． 除固定敷料外（绷带等），一切换药物品均需保持无菌，并注明灭菌有效
日期，无菌溶液（生理盐水、呋喃西林等）定期检查，无过期物品。
３． 换药时，先处理清洁伤口，后处理感染伤口。
４． 特殊感染用物不得在换药室处理。
５． 污敷料放入黄色医疗废物专用包装袋内，按感染性废物处理。
６． 换药室每日紫外线照射消毒 ２ 次，记录消毒时间及签名，每周彻底扫除
一次。
７． 换药时，根据伤口情况，换药物品依先后秩序一次备齐，保持台面整洁。
８． 做到操作轻柔，流程规范，处置准确，包扎符合要求。
七
十七、患者入院、出院、转院转科护理工作制度（试行）
１． 入院：
１．１ 在患者入院之前准备好床单位。
１．２ 热情接待患者并向其介绍自己和其他医务人员及同病室的病友。
１．３ 陪同患者至指定的床位并确保其舒适。
１．４ 解释并告知住院规则／须知及病房有关制度（病室环境、住院安全、作
息时间、膳食制度等）。
１．５ 完成护理评估。
１．６ 根据患者的需要制订护理计划。
１．７ 对急症手术或危重患者入院须立即做好抢救准备。
２． 出院：
２．１ 接到患者出院医嘱后，核对所有录入医嘱记账明细无误后，通知住院处
结账。
２．２ 患者出院前，由责任护士及主管医师将出院小结交予患者，并认真向患
者及其亲属告知出院后注意事项。包括：目前的病情，药物的剂量、作用、副作
用，饮食，活动，复诊时间，预约等。
２．３ 准确告知患者和家属办理出院手续的方法。
２．４ 主动征求对医疗、护理等各方面的意见及建议。
２．５ 清点患者单位公用物品：包括被服类，家具等。
２．６ 患者出院结算后离院，嘱患者带齐个人用物，将患者送出病房。
２．７ 出院后，床单位进行终末消毒，更换床上用品。
３． 转院转科：
３．１ 接到患者转院、转科医嘱后，及时与相关单位沟通。
３．２ 患者转院转科前，由责任护士及主管医师向患者或亲属告知相关注意事
项，如目前的病情，途中可能遇到情况等。
３．３ 转科时病历应当随同转科交接；转院时应当将医师的病历摘要及其他必
要资料备妥随同转院，保障医疗信息资料连续性。
３．４ 转院、转科途中可能遇到情况的处理有预案和具体准备措施。
３．５ 转科时填写好交接清单，交接时经现场核对后签字确认。
七
十八、特殊护理单元管理制度（试行）
（一）供应室护理管理制度（试行）。
１． 工作人员按要求着装上岗，衣帽整齐，出入工作间要换鞋入室。
２． 工作人员必须遵守各项规章制度和各种技术操作规程。
３． 严格划分污染区、清洁区、无菌区，做到工作区与生活区分开，污染物
品与清洁物品分开，初洗与精洗分开，未灭菌物品与灭菌物品分开，清洁区与污
染区采取单线行走，不可逆行。
４． 回收物品与发放物品应分车、分人进行，凡有浓血的器械物品需由科室
洗涤、清洁后交换。凡传染患者用过的物品必须经高效消毒剂消毒后再与供应室
对换。
５． 每日更换消毒液，并对消毒液浓度进行检测。
６． 严格执行工作人员手的消毒。
７． 每月对空气、无菌物品、消毒液、台面及工作人员的手进行细菌培养，结果存档。
８． 对一次性输液器、注射器、针头进行定期抽样热原检测。检测结果存档，符合监测标准后方可投入临床使用。
９． 每日认真清点急救物品和检查基数物品储备量，做到供应及时。
１０． 定期检查各种仪器设备，确保使用安全。
１１． 做到按时下收下送，服务主动热情，深入临床第一线征求意见，不断改
进工作。
（二）血液透析室护理管理制度（试行）。
１． 在科主任领导下，由护士长负责管理，主治医师和技师给予必要的协助，严格执行各项规章制度和操作常规。
２． 血液透析室工作人员必须具有高度责任心，坚守工作岗位，严禁擅离职
守，做到对患者服务热心、观察病情细心、处理问题耐心。
３． 进入中心须穿工作服、戴工作帽、换工作鞋；操作时戴口罩。
４． 注意观察患者透析时状况，及时处理问题。
５． 保持透析室清洁、整齐、舒适、安静。
６． 定期进行透析用水、置换液、透析液的监测。
７． 治疗室、水处理室每月做空气细菌培养一次。
８． 备齐急救仪器设备和用物，专人负责每日清点，填充。
９． 原则上一律谢绝探视、陪伴，家属请在门外等候，未经允许不得进入，以免增加感染机会。如需要进入时，需穿隔离衣，换拖鞋。
１０． 工作期间，严禁在血透中心治疗区用餐、会客、谈笑。
（三）急诊科／室护理管理制度（试行）。
１． 护理工作制度
１．１ 工作人员必须遵守各项规章制度，用医务人员行为规范要求自己。
１．２ 对患者具有高度的责任心，严格执行三查七对制度，严格无菌操作，掌
握配伍禁忌，根据医嘱合理用药。工作中做到迅速、准确，既要减少患者等候时
间，又要防止差错发生。
１．３ 急诊护士应当熟练掌握各种抢救技术及各项基础护理操作技能，随时做
好抢救患者的准备工作。
１．４ 不迟到早退，准时交接班，坚守岗位。
１．５ 仪表端庄，着装整齐，对工作认真负责，态度和蔼可亲。
１．６ 能够运用整体护理的观点为患者提供高质量的服务；牢记急诊科的宗
旨：高速度，高效率，高度责任感，一切为患者。
２． 急诊分诊工作制度
２．１ 热情接待患者，根据患者主诉辅以必要检查（体温、脉搏、呼吸、血压），需要时协助医生给患者开化验单、做心电图，并进行分科，安排就诊。
２．２ 呼叫各科医生，对 ５ 分钟内不到岗或不回电话者要做记录。
２．３ 遇突发事件，患者集中到达时，除通知当班医生外，应当及时报告医务
处。遇烈性传染病，在通知医务处的同时，通知区防疫站。
２．４ 对需送抢救室的患者，电话通知抢救室，必要时护送患者。
２．５ 配合各科医生工作，维护就诊秩序，保证诊室设备良好，补充各诊室物
品。
３． 抢救室护理工作制度
３．１ 抢救室专为抢救患者设置，其他任何情况不得占用。
３．２ 一切抢救药品、物品、器械、敷料等均需放在指定位置，并有明显标记，不得随意挪用或外借。
３．３ 每日检查核对抢救药物、器材、一次性物品，班班交接，做到数目相符、性能完好。
３．４ 抢救室护士必须坚守岗位，不得擅离职守。
３．５ 无菌物品须注明灭菌日期，不得有过期物品。
３．６ 抢救室使用后要及时整理、清洁、消毒，每周彻底保洁 １ 次。
３．７ 抢救时抢救人员要按岗定位，按照各种疾病的抢救常规进行工作。
３．８ 抢救护士应当熟练掌握各种抢救仪器的使用及各种抢救技术，积极主动
配合抢救，做好护理记录，同时做好基础护理。
３．９ 抢救用过的各种物品、仪器设备等要及时清理、消毒，以备再用。药品
用后要及时补充齐全。
３．１０ 对抢救记录要在规定的时间内，详细、准确、及时记录。
（四）分娩室护理管理制度（试行）。
１． 工作人员进产房前应当更换手术衣裤、拖鞋、带好口罩、帽子，非本室
工作人员禁止入内。
２． 产妇进入产房后应当有专人陪伴，给予心理支持及指导，以防发生意外。
３． 产妇在产程进展中，如有异常情况应当及时报告上级医师，并积极配合
医师做好抢救工作。
４． 工作人员态度要严肃认真，对产妇应当体贴、关怀，不能任意谈笑，注
意保护性医疗制度。
５． 严格执行各项规章制度，做好消毒隔离，严格执行无菌技术操作。
６． 产房每日要全面清洁、消毒。保持室内空气新鲜，温度 ２４～２６℃，湿度
５０～６０％。
７． 凡无菌物品应当有消毒日期及有效期，各类物品要定物、定位、定量放
置，由专人负责，随时整理、消毒及补充。
８． 每日检查抢救物品、药品，保证功能完好。
９． 产房内一切物品不能随意带出，借物应当严格遵守借物手续。
69１０． 产后半小时内应当进行新生儿早吸吮早接触。
１１． 接产后由接生人员及时、准确填写各项记录。
１２． 产后观察 ２ 小时，若无异常护送母婴返休养室（母婴同室）。
（五）新生儿室／母婴同室护理管理制度（试行）。
１． 布局合理，病室规范。每日通风 ２－４ 次，室温 ２２－２４℃，湿度 ５０－６０％，保持病室空气新鲜无异味、无污染源，每日紫外线消毒一次。
２． 对母婴实施整体护理，认真填写护理记录单，每班床头交接班。
３． 新生儿入室后给予早吸吮及母婴皮肤接触 ３０ 分钟。
４． 根据婴儿情况随时更换尿布，注意观察婴儿全身皮肤及脐带情况，产妇
给予晨晚间护理。
５． 婴儿每日洗澡 １ 次，常规消毒脐带及清洁眼部，婴儿包被、衣服每日更换。
６． 婴儿餐具一用一消毒。
７． 卡介苗、乙肝疫苗接种应当专人负责，并做好登记。母婴同室护士负责
处理婴儿医嘱。
８． 每日做好乳房护理，指导产妇挤奶，负责奶库的管理。
９． 母婴同室护士负责接待新入院、手术、分娩的产妇并执行医嘱。
１０． 奶液采集、贮存、传递、调配、喂奶的流程与用具必须严格遵循医院感染所规定的各项要求。
第五篇：卫生部关于全国卫生统计工作制度
卫生部关于全国卫生统计工作制度（试行）
颁布时间：1988-12-19发文单位：卫生部
第一章 总 则
第二章 卫生统计组织
第三章 卫生统计信息机构的职责
第四章 卫生统计调查和统计报表制度
第五章 卫生统计分析
第六章 卫生统计资料的管理和公布
第七章 卫生统计队伍建设
第八章 奖惩和法律责任
第一章 总 则
第一条 为了认真贯彻《中华人民共和国统计法》和《统计法实施细则》，有效地、科学地组织卫生统计工作，发挥卫生统计工作在多层次决策和卫生事业管理中的服务和监督作用，适应工作职能和管理方
法的转变，促进卫生工作改革的不断深化和卫生事业的顺利发展，特制定本制度。
第二条 卫生统计是国民经济和社会发展统计的组成部分。卫生统计工作的基本任务是依照《统计法》和国家有关法律、政策，对卫生事业的发展情况，卫生资源的分布与利用，卫生服务的质量和效益，人民健康水平等情况进行统计调查和统计分析，提供统计信息，实行统计监督，认真做好优质化服务。
第三条 为了完善统计法制建设，各级卫生行政部门和事业单位必须根据《统计法》、《统计法实施细则》及本制度，结合本地区、本部门和本单位的具体情况，制定相应的统计工作制度，严格按照制度执
行统计工作任务。
第四条 为把统计机构建设成为具有信息、咨询和监督等多功能的智力型权威机构，各级卫生行政部门和事业单位应根据综合统计任务的需要，建立健全统计机构，充实统计人员，特别要重视基层统计工作的建设，各级卫生行政部门在开展统计工作中应与同级人民政府统计机构加强协作，并在统计业务上接受
指导。
第五条 卫生统计工作要努力实现“六化”目标，建立科学、完整的统计指标体系，加强统计基础建设，提高统计数字质量，积极创造条件，加快推广和应用现代计算机技术，逐步建立卫生统计信息自动化系统，提高卫生统计服务的质量和效益。
第六条 各级卫生行政部门和事业单位的统计机构和统计人员实行岗位工作责任制，准确、及时地完成统计工作任务，按照《统计法》行使卫生统计调查、统计报告和统计监督的职权，不受任何侵犯。
第七条 为了保证统计工作的顺利进行，各级卫生行政部门和事业单位要从人、财、物等方面给予支
持，逐步解决统计机构、人员、经费、房屋和设备等具体问题。
第八条 各级卫生行政部门和事业单位要有主管统计工作的领导，定期检查和监督统计工作制度和统
计报表制度的执行情况，建立统计干部考核、晋升和奖惩制度，不断提高统计工作水平。
第九条 各级卫生行政部门和事业单位的领导都应重视统计人员的培训工作，有计划、有步骤地通过
各种方式的培训，提高统计人员的素质。
第二章 卫生统计组织
第十条 卫生部设立卫生统计信息中心（独立的综合性多功能统计信息机构），本部各业务司（局）
根据统计任务的需要配备专职或兼职统计人员。
第十一条 各省、自治区、直辖市卫生厅（局）相应设立独立的综合统计信息机构，本厅（局）各业
务处（室）根据统计任务的需要配备专职或兼职统计人员。
计划单列市、地（市）、县卫生部门统计信息机构的设立或统计人员的配备由各省、自治区、直辖市
卫生厅（局）根据本制度制定。
第十二条 卫生事业单位统计信息机构设立及人员配备：
一、卫生部直属医学院校、科研机构、医疗：省、自治区、直辖市级医院（包括高等医学院校附属医
院）设立独立的综合统计信息科（室），各级医院（包括县医院）专职统计人员配备如下：
1．300张床位以下2—3人2．300—500张床位3—4人3．500—800张床位4—5人4．800张床位以上5人以上上述人员配备仅指专职统计人员，不包括
病案管理人员。
乡卫生院应配备与本单位统计工作任务相适应的专职或兼职统计人员。
二、省、自治区、直辖市级卫生防疫站设立独立的综合统计信息科（室），各级卫生防疫站（包括县
卫生防疫站）应根据本单位统计工作任务的需要配备适当的专职统计人员。
三、其他卫生机构应根据本单位统计工作任务的需要配备专职或兼职统计人员。
第三章 卫生统计信息机构的职责
第十三条 卫生部统计信息机构执行本部综合统计职能，负责全国卫生统计信息、咨询工作，为部领
导制定全国卫生方针政策和卫生事业发展规划，实行宏观管理与监督、监测服务，主要职责是：
一、制定全国卫生统计工作制度和全国卫生统计报表制度。
二、负责全国卫生事业统计调查，如卫生基本情况、医院工作、医院住院病人疾病分类和居民病伤死亡原因统计等，针对全国卫生事业发展及卫生工作改革中出现的新情况、新问题，进行抽样调查或典型调
查，开展专题调查研究，组织和协调本部各业务司（局）的统计工作。
三、负责统一管理和发布全国卫生统计资料，审批和管理本部各业务司（局）制发的统计调查方案和
统计调查表。
四、进行统计分析和统计科学研究，实行统计监督。
五、指导全国各级卫生部门的统计工作，组织统计工作检查，交流统计工作经验。
六、负责组织建立全国卫生统计信息自动化系统，并对此实行管理和技术指导。
七、组织并指导全国卫生统计人员和各级卫生统计机构计算机人员的专业学习和培训，配合有关部门
按照国家规定进行本部门统计人员的技术职务评定和晋升工作。
八、开展卫生统计国际交流工作。
九、协调中国卫生统计学会业务工作。
第十四条 各省、自治区、直辖市卫生厅（局）的统计信息机构执行本厅（局）综合统计职能，主要
职责是：
一、执行全国卫生统计工作制度和全国卫生统计报表制度。
二、按照全国卫生统计工作制度和全国卫生统计报表的有关规定，制定本地区卫生统计工作制度和卫
生统计报表制度。
三、负责本地区卫生事业统计调查，如卫生基本情况、医院工作、医院住院病人疾病分类和居民病伤死亡原因统计等，针对本地区卫生事业发展及卫生工作改革中出现的新情况、新问题，进行抽样调查或典
型调查，开展专题调查研究，组织和协调本厅（局）各业务处（室）的统计工作。
四、负责统一管理和发布本地区卫生统计资料，审批和管理本厅（局）各业务处（室）的统计调查方
案和统计调查表。
五、进行统计分析和统计科学研究，实行统计监督。
六、指导本地区各级卫生部门的统计工作，组织统计工作检查，交流统计工作经验，开展本地区卫生
统计对外交流。
七、负责组织建立本地区卫生统计信息自动化系统，并对此进行管理和技术指导。
八、组织并指导本地区卫生统计人员和各级卫生统计机构计算机人员的专业学习和培训，配合本地区
有关部门按照国家规定进行本部门统计人员的技术职务评定和晋升工作。
九、协调本地区卫生统计学会业务工作。
计划单列市、地（市）、县卫生部门的统计工作职责由各省、自治区、直辖市卫生厅（局）根据本制
度制定。
第十五条 卫生事业单位的统计信息机构执行本单位综合统计职能，主要职责是：
一、执行上级卫生行政部门制定的卫生统计工作制度和卫生统计报表制度。
二、建立本单位统计工作制度。
三、及时、准确地填报国家颁发的统计调查表，收集、整理、提供统计资料，协调本单位其他科（室）的统计工作。
四、对本单位的计划执行情况和管理工作情况进行统计分析，实行统计服务和统计监督。
五、管理本单位的统计调查表和各项基本统计资料，建立统计资料档案制度。
第四章 卫生统计调查和统计报表制度
第十六条 按照《统计法》关于开展统计调查的规定，全国卫生部门统计调查表由卫生部制定颁发，报国家统计局备案。统计调查范围超出卫生系统管辖范围的全国卫生统计调查表，须报国家统计局审批后颁发。地方卫生部门统计调查表，由地方卫生部门制定颁发，报地方同级人民政府统计机构备案，统计调
查范围超出卫生系统管辖范围的地方卫生统计报表，须报同级人民政府统计机构批准。
第十七条 由各级卫生部门制定，经同级人民政府统计机构备案或批准的卫生统计报表，必须在统计调查表的右上角标明表号、制表机关名称、备案或批准机关名称、备案或批准文号、统计机构或统计人员必须严格按统计照调查程序、上报日期和有关规定，执行各级统计调查任务，不得拒报、迟报，更不得虚
报、瞒报、伪造或篡改。
第十八条 卫生部制定全国统一的卫生统计标准，包括统计分类目录、指标涵义、计算方法，统计编码等，地方各级卫生行政部门可以制定补充性的统计标准，卫生统计标准未经制定机关同意，任何单位和
个人不得修改。
第十九条 各级卫生部门和事业单位有权拒绝填报违反《统计法》和本制度规定颁发的各种统计调查
表，坚决防止报表多乱。
第二十条 卫生统计调查的方式除全面统计报表调查外，还应积极采取抽样调查，典型调查和重点调查。卫生系统管辖范围内的抽样调查、典型调查和重点调查，须由卫生部门统计机构批准，超出卫生系统管辖范围的调查，除报卫生部门统计机构批准外，还须报同级人民政府统计机构审批。统计调查要讲求实效，统计年报能满足的不用季报，抽样调查能满足的不用全面调查，一次性调查能满足的不用经常性调查，抽样调查的内容原则上不能和全面调查重复。
第五章 卫生统计分析
第二十一条 各级卫生行政部门和事业单位要在准确掌握卫生统计资料的基础上，进行统计分析，开
展统计预测，定期写出统计分析报告，实行统计监督和评价。
第二十二条 各级卫生行政部门和事业单位要积极开展对卫生事业发展及其管理，卫生服务需求和效
益的综合分析，加强对卫生保健和人民健康水平的评价工作。
第二十三条 各级卫生行政部门和事业单位的统计干部除及时完成日常统计工作外，还应经常深入实际，进行各种专题调查，学会运用多种统计分析方法，努力掌握现代统计理论和电子计算机技术，不断提
高统计分析水平。
第六章 卫生统计资料的管理和公布
第二十四条 全国卫生统计和地方卫生统计资料，分别由卫生部、地方各级卫生部门的统计机构统一管理，不得数出多门，各行其事。提供和公布全国或地方卫生统计资料，须分别经卫生部、地方各级卫生
部门的领导或统计机构的负责人核定，并依照《统计法》和国家规定的程序报请审批。
第二十五条 各级卫生行政部门和事业单位都应健全原始记录、登记表、台帐和统计资料档案制度，确保统计数字数出有据，准确无误。
第二十六条 各级卫生行政部门和事业单位要建立统计资料审核、查询、订正制度。上报的统计资料，要由本单位负责人和统计干部审核、签名或盖章，单位负责人和统计干部要对统计数字准确性负责。第二十七条 各级卫生行政部门和事业单位要搞好统计信息咨询服务，充分利用可以公开的统计信息
为公众服务，统计资料的提供实行有偿服务和无偿服务相结合。
第七章 卫生统计队伍建设
第二十八条 各级卫生行政部门和事业单位应依照国家规定，评定统计干部技术职务，逐步实行统计专业技术职务聘任制度。增加或补充专职卫生统计人员，原则上应从高等院校和中等专业学校毕业生中选调。对现有不完全具备统计专业知识的专职统计人员，应由主管的卫生统计机构组织培训，进行考试或考核，凡不合格者，应降职使用或调离统计工作岗位。为了保持卫生统计队伍的稳定，专职统计人员的调动
必须经过本单位领导和上级卫生部门统计机构的同意。
第二十九条 卫生部组织并指导全国卫生统计培训工作，委托中国卫生统计学会，高、中等医学院校举办各类卫生统计讲习班、函授班，在职统计干部或师资培训班以及中等卫生统计专业班，根据全国卫生
统计工作的需要，委托部分高等医学院校开设卫生统计专业，培养高级卫生统计专业人员。
第三十条 各省、自治区、直辖市卫生厅（局）组织并指导本地区卫生统计培训工作，委托本地区卫生统计学会，高、中等医学院校举办各类卫生统计讲习班、函授班，在职统计干部培训班或中等卫生统计
专业班。
计划单列市、地（市），县卫生部门的卫生统计培训工作由各省、自治区、直辖市卫生厅（局）安排。第三十一条 卫生事业单位应在上级卫生行政部门的安排下，积极组织本单位统计干部参加统计函授
教育，各类卫生统计讲习班和培训班学习，帮助他们提高统计专业知识和业务水平。
第三十二条 各级卫生行政部门和事业单位要加强对卫生统计工作的领导，把卫生统计工作列入议事日程，要为统计人员提供必要的工作条件，帮助他们解决工作、学习和生活中的实际问题，以保证统计人
员专心搞好本职工作。
第八章 奖惩和法律责任
第三十三条 各级卫生行政部门和事业单位，应当依照国家或事业组织的规定，对在统计工作中做出
显著成绩的统计人员或集体给予奖励。
第三十四条 为确保卫生统计任务及时、准确地完成，对拒报或屡次迟报卫生统计报表的单位和个人，应进行严肃的批评教育；对情节较重，影响全国或全地区卫生统计任务完成的单位和个人，应通报批评，令其改正，并对有关领导人或直接责任人给予行政处分。
第三十五条 对虚报、瞒报、伪造、篡改卫生统计数字的单位或个人，情节严重的，按照《统计法》
规定给予当事人行政处分，以至追究其法律责任。
第三十六条 对违反《统计法》其他规定的违法行为，如侵犯统计人员行使权利，擅自滥发卫生统计
报表以及违反保密制度等，也要视其情节轻重给予行政处分和追究法律责任。
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