北京医改破冰攻坚

第一篇：北京医改破冰攻坚

北京医改破冰攻坚

2012-06-20 09:09:45 来源: 北京晨报

看病就医始终是老百姓最关心的民生问题之一。面对医改这一世界性难题，五年来，北京市卫生部门一直在不断摸索，试水前行。分级就诊、预约挂号、双休日门诊、优质护理、医保实时结算„„通过这一系列措施，看病难、看病贵的问题逐步得到了缓解，新型就诊模式正在形成。截至今年5月，北京市医改目标已阶段性实现。

升 医疗服务能力改善

“十一五”期间，北京每年的诊疗总人次以大约10%的速度递增。与此同时，医疗服务能力也得到大幅提升，这得益于加强管理、提高效率、加强卫生服务人员队伍建设、改造扩建医院等措施。

北京还采取了多种措施挖掘医疗服务能力的潜力，并尽可能地为百姓提供更多方便，如增开双休日全天门诊、延长社区卫生服务机构工作时间、实行预约挂号、开展优质护理服务示范工程等。

此外，因为人力资源、床位数量、卫生机构数量的增长幅度与实际提供的医疗服务量相比还有一定距离，医疗卫生服务人员经常需要加班加点，放弃自己的休假时间。降 大医院住院费下降

来自市卫生局的数据显示，五年来，北京基层就诊人次比例从5%提高到42%，分流了大医院就诊压力。本市成功打造了统一的预约挂号平台，四成患者选择预约方式挂号；通过开设周末门诊使公立医院就诊能力提高了近25%；在全市所有二级及以上医院推动优质护理服务示范工程，示范病区家属陪住率下降一半。

通过提高医疗保障水平、规范医疗行为、药品降价等多措并举，市属大医院次均住院费用10年以来首次下降，个人医疗支出占卫生总费用的比重从三年前的30.5%降至24%，城乡个人就医负担比例较三年前平均下降20%以上。到今年5月，北京医改目标已阶段性实现。增 人均期望寿命增高

“十一五”期间，北京进一步加强公共卫生工作，加大对公共卫生的投入，加强对传染病的防控和慢性病的干预，反映人群健康水平的关键指标均有不同程度的提高。2006年本市户籍居民期望寿命为80.07岁，2011年已经达到了81.12岁，比卫生部在2012年年初发布的中国人均期望寿命73岁高出了8岁。

“十一五”时期是北京市公共卫生快速发展的一个阶段，这种发展一方面提升了北京抗击感染性疾病和公共卫生事件的能力，另一方面也提升了卫生系统为社会提供均等化的、公平的公共卫生服务的能力。

2008年北京奥运会期间，得益于公共卫生工作者的努力，食品、饮水和传染病控制等方面实现了零事故。2009年迎接国庆60周年的时刻，北京作为一个特大国际大都市，又经受住了H1N1流感的挑战，为北京社会经济发展作出了贡献。

在北京城乡社区，普遍建立了社区卫生服务中心和卫生服务站，形成了15分钟服务圈，全市社区居民健康档案的建档率达到了90%以上。许多公共卫生服务项目，已经由向户籍人口提供转为向常住人口提供。

改 开始探索医药分开

2011年北京市成立医管局，实现了三级公立医院管办分开，在基础管理、科学运行、队伍建设等方面出现积极变化，平均住院天数、次均费用、院内感染率持续下降，服务质量、管理效率和群众满意度逐步上升。

今年，北京市公立医院改革试点方案正式出台，部分试点医院探索“医药分开”，取消15%的药品加成和挂号费、诊疗费，建立医事服务费，切断医院收入与药品销售的利益关系，合理体现医务人员的劳务价值，引导患者分级就诊。建立“三个机制”，一是建立法人治理

运行机制，实行院内理事会制度、院长负责制和监事会制度，推行医院职工合同管理制度和绩效考核制度，探索灵活的用人机制。二是建立财政补偿调控机制，全面落实政府对公立医院的6项投入政策，实行财政补偿与服务量和绩效考核挂钩。探索按病种定价和公立医院管理新模式。三是建立医疗保险调节机制，合理控制医疗费用。

重磅观点

医改 需要的不是争论是实践

点评人：方来英 北京市卫生局局长

在北京成为第17个公立医院改革国家联系试点城市之后，北京市卫生局局长方来英曾说过这样一句话：“政府不是万能的，但是政府一定是努力的。医改不可能一蹴而就，只要坚持一个阶段一个阶段去突破难点，破冰前行，曙光一定在前头。而要打破坚冰，北京确立了医者先行的理念，与此同时，医改的深入也需要患者的配合和理解。”

面对首都门急诊连续多年以10%的速度增长的态势，方来英认为，推进改革就要集思广益，选择关键环节，着重破解人民群众最关心的问题。置身医改，需要的不是争论，而是俯下身深入实践，去琢磨怎么落实。

有专家对北京决策者在京版公立医院改革设计上既有摸着石头过河的耐心和智慧，也有敢于打破常规创新的胆识和魄力给予高度褒扬。的确，在现有体制机制短期内难有根本性改变的情况下，北京把以转变医疗服务方式作为切入点，下大气力解决当前群众最关心、反映最强烈的问题，探索服务模式创新、分步推进改革的谋略，收到了预期效果的同时，也营造了和谐的改革氛围。

尤为值得一提的是，北京以预约挂号为抓手，多种途径完善门诊服务机制的做法。2011年，北京市在全国率先建立预约挂号统一平台，提供电话、网络、医生工作站、窗口、社区预约等挂号多种形式，实现了全号段全号源预约。此举带来供需双方就诊模式的改变，随着患者就医新习惯的养成，医疗环境的改善令人期待。

市卫生局还推出“当一日患者”和“当一日医生”活动，让医患双方角色互换。看似简单的便民惠民措施真正实施到位，不仅需要医院内部做出重大调整，更需要加强外部政策的支持。这几年来的北京医改，特别是公立医院改革的设计安排，传递出一个信号：让人民群众满意的同时，也要让医务人员满意，而且这两个满意是统一、不可割裂的。

伴随城市化进程加速，由于历史原因形成的北京市城乡卫生资源配置不均衡的状况越来越凸显，市卫生局对全市卫生存量资源和医疗机构进行布局调整、规划。其中既有引导中心城区过量的医疗卫生资源向新建居民区和郊区县转移，也有涉及各区县区域医疗中心的建设要求。这种积极促成优势卫生资源与经济社会发展相适应，与城市化发展布局规划相适应的思路，就是期望各类优势资源加快聚集发挥辐射及带头作用，让居民享受到更加便捷的医疗卫生服务。

我这五年

在科室，候诊时间缩短24分

讲述人：倪鑫 北京儿童医院院长

北京儿童医院，是北京乃至全国最权威的儿童专科医院；倪鑫，现任北京儿童医院院长，这位“新官”上任才三个半月。

今年3月北京市医管局在挂牌成立半年多之后，首次公布了5名公开竞争选拔出的院长，倪鑫便是其中之一。在此之前，他曾经是耳鼻喉头颈肿瘤领域著名的“一把刀”，也曾经担任过北京同仁医院和北京安贞医院主管医疗的副院长。根据医管局的安排，倪鑫和其他4位院长将按照新制定的年度绩效考核办法考核。

这位“60后”院长毕业于首都医科大学耳鼻咽喉科学专业，除了具有一般传统意义上的院长所具备的医学背景外，还拥有项目管理专业的工程硕士学位。正是凭借这样的独特优

势，他在院长公开竞聘中脱颖而出。“我本身也是学医出身，只是因为个人对管理很感兴趣，所以后来才又去进修了项目管理硕士。以往三甲医院院长多是顶级专家，而此次竞争性选拔更看重应聘者的管理能力。”医疗改革过程中用人政策方面的变化，给倪鑫这样年轻且具备多学科背景的人才提供了更多的机会和更大的发展平台，这也是未来医院管理者选拔的发展方向。

在儿童医院，倪鑫刚上任就深入科室了解情况。经过两天在各处的“微服私访”和亲自体验，针对儿童患者发热病人多的特点，他提出在试表处就为需要做血常规和C反应蛋白检查的发热患儿开出所需化验单，使患儿在等待就诊的间歇完成检查，便于医生全面了解患儿病情并及时处置。这样一个简单的改变，就使得患儿在医院的整个就诊时间缩短了24分钟。“其实，改变医院环境只是第一步，更重要的是改变就医流程、调整学科分布、搭建平台，让北京儿童医院引领北京儿科乃至全国儿科的发展。这是我们的目标。”

在医院，员工座谈连开25场

讲述人：刘玉村 北京大学第一医院院长

今年5月，北大医院全新的门诊大楼开始接待患者。它与老楼比肩而立，无言地讲述着这座著名的医院5年来走过的医改之路。新楼落成当天，刘玉村院长难掩激动。北大医院虽然地理位置优越，但门诊楼还是上世纪80年代初的老楼，早已不胜负荷。刘院长和同事多方奔走几经周折，才有了北京大学第一医院的新局面。

2006年6月19日，刘玉村从北京大学医学部副主任位置上正式接任北大医院院长一职，成为该院历史上第17任院长。今年是他担任这家具有近百年历史的大型医院掌门人的第六个年头。回顾往昔，刘院长坦言，刚上任时，困难确实不少。“医院整体的管理水平不够、基本建设不完善、信息化跟不上„„”面对诸多棘手的难题，在医改的大背景下，刘玉村选择稳中求进的改革路线。“不管是一家医院，还是整个医疗行业的改革，都不能冒进，改革要达到让患者和医者都满意才算成功。”

出任北大医院院长后，他不是开全院大会提要求，而是和医院近900名员工分别进行座谈，谈话进行了整整25场。正是在这一场场的谈话中，改变潜移默化地开始了。

添盖新楼只是北京大学第一医院的阶段性成果。刘玉村表示，医院文化、核心价值观更应该成为长远发展的核心动力。要打造一家有品位的医院，需要对医院文化、核心价值观大力弘扬，这才是医院发展的长线投资。“医改三年，这只是一个开始，要走的路还很长。”刘玉村描绘了北大医院更美好的明天：“2015年，到北大医院百岁的时候，医院将拥有一流的人才队伍、一流的医疗设备、一流的建筑环境、一流的管理运行机制。到那时，位于大兴区的城南院区也将建成，家住城南的市民在家门口就能看上北大医院的专家。”本版撰文 晨报记者 徐晶晶

成绩清单

489.07亿

三年医改全市医疗卫生总投入489.07亿元，每年分别增长12.71%、14.2%和20.13%，增长幅度高于经常性财政支出增长幅度，占经常性财政支出的比重逐年提高，已达到6.54%。96%

在全国率先实现基本医疗保障制度的人群全覆盖，三类基本医保参保（合）率平均在96%以上。职工医保报销比例从70%提高到85%以上。城镇居民和新农合政策范围内住院费用报销比例均达到70%左右。

67元

基本公共卫生服务惠及全部常住人口，在全面完成国家42项公共卫生服务项目的基础上，新增11项公共卫生服务项目，人均基本公共卫生服务经费补助标准约为67元。30%

在全市所有二级及以上医院推动优质护理服务示范工程，分别占三级和二级医院病区总数的83%和35%。优质护理示范病区陪住率从70%至80%下降到30%至40%。

268人

截至2011年12月，268名医生办理了多点执业注册，其中70%至80%具有副主任医师以上职称的医生从三级公立医院到民营医院及基层医疗卫生机构执业，为群众就医提供了多样化、多层次的医疗服务。

(本文来源：北京晨报)

第二篇：“破冰攻坚”后的本真回归--攸县中医院医改纪实

“破冰攻坚”后的本真回归

——攸县中医院医改纪实

【核心阅读】随着中国经济的迅猛发展，医改这一世界性难题，正在以前所未有的力度，由上而下加快推进着中国特色的破题求解进程。温家宝总理在政府工作报告中用较长篇幅强调要推进医药卫生事业改革发展，提出医改五项重点工作，并突出强调要“充分发挥中医药和民族医药在防病治病中的重要作用”。如何理解政府工作报告提出的“充分发挥中医药和民族医药在防病治病中的重要作用”？成为中医药行业最关切的主题。

创建于1957年的攸县中医院，作为该县集医疗、预防、保健、康复、教学于一体的二级甲等综合性中医医院，是县城镇职工（居民）基本医疗保险、工伤保险、生育保险、新型农村合作医疗定点医院，曾有过辉煌的时刻。但随着社会的发展，西医对市场的冲击，她慢慢的被人所淡忘，一度陷入沉寂，低迷的局面。如何发挥特色优势，改变“以药养医”、“以西养中”的窘困局面？如何建立健全补偿机制，解除中医药人员的后顾之忧？攸县中医院披荆斩棘一路走来，踏出了一条属于自己的医改之路。

【中医·复苏】容颜转换，回归本真之路

2011年4月11日，攸县中医院如往常一般默默的守护着每一位患者。突如其来的一阵鞭炮声打破了医院的安静，一面写有“高超的技术，精心的护理”的锦旗被送到了该院妇产科主任的手中，这已是今年该院收到的第11面锦旗。

从2008年整体搬迁后，该院三年来收到患者赠送的锦旗近百面。有这样一组数据：2010年，该院全年自身收入36000万元，超年初计划（3275万元）325万元，同比增加1211万元，增长比率为50.2%；自身收支结余近200万元，10年来首次实现盈利；职工福利待遇提升，同比2009年人均增加33%；病患满意度达到95%，同比增长11%；医疗纠纷同比下降23%，全年无重大医疗责任（技术）事故；病患服务态度投诉率同比下降27%。

已有50多年历史的攸县中医院，曾一度低迷、沉寂。人们对于她的印象，还仅仅停留在低矮简陋、残破不堪的阶段。如今的她，以一种全新的姿态展现在世人面前，让人不禁把目光停留在她的身上。“湖南省医疗执业先进单位”、“湖南省文明卫生单位”、“双文明建设

先进单位”、“消费者信得过单位”、“放心药房”、“规范化药房”、“中医工作先进单位”、“护理工作先进单位”„„一项项荣誉称号不仅仅是带给了攸县中医院一种荣耀，更重要的，是对攸县中医院的肯定。

究竟是何原因，让她在沉睡中苏醒，在人们心中烙下了深深的印记？

【中医·觉醒】转变理念，花小钱解决“看病贵”

“坚持以中医为主的发展方向，是建设现代化中医院的立院之本。建设现代化中医医院首先要姓‘中’，必须把发展中医药事业作为医院建设的目标和使命，把满足人民群众对中医药服务的需求作为建设现代化中医院的立院之本。”对于中医院所面临的尴尬现状，攸县县委书记邝邹飞运筹帷幄。

随着国家医疗卫生改革的深化，医疗市场的竞争日益加剧，医院面临着前所未有的机遇和挑战。由于市场竞争的进一步激化，原有的运行模式已经不能适应当今医疗市场需求，医院规模的逐渐扩大，凸显出的矛盾与问题也越来越多。如何改变过去人浮于事、得过且过的困境？穷则思变，态度决定高度，想发展，就要从最基本的内部管理抓起。

“信心比黄金还重要”。新上任的攸县中医院院长陈福耀说。对于完成整体搬迁不久、还处于艰难爬坡阶段的中医院来说，职工的人心安稳和信心比单纯的上级拨款更为重要。2009年底，为了凝聚人心、提振士气，该新的领导班子到岗后，陈福耀带领新的班子成员，组织召开了各科室一系列的座谈会、全院干部职工会议。向全院干部职工发放意见征求表，领导班子成员分批下到所有科室了解情况，全面征集和汇总医院发展的建议和意见，了解医院存在的困难和问题。找到了问题的关键所在，就找到了解决问题的突破口。2010年1月1日，乡镇卫生院药品零差价改革在攸县全面铺开，公立医疗机构改革也提上议程。在这样的背景下，攸县中医院选择以医院管理运行机制为切入口，以 “组织结构重建、人力资源管理、绩效体系构建、经营成本核算”为重点，以“机构更简、职责更明、关系更顺、效率更高、执行力更强”为目标，对公立医疗机构改革进行破题探索。

据悉，该院在医院内部推行的以KPI（关键因素考核）考核指标为核心的绩效考核体系中，明确规定西成药收入不列入医务人员的收入指标，还制定了一系列医药费用控制指标，与医务人员的绩效工资挂钩，有效的遏制滥用药物、过度医疗现象，大大减轻了患者的医药费用负担。

“以前来医院看病，没有200多元不能解决问题。如今，从挂号费到药费，只花了不到

100元就解决了问题。”该县城关镇居民李大爷的一个小本本上，记录了多年来在医院看病费用的变化，因其患有糖尿病，几乎每隔一段时间就要来一次医院。老百姓“看病难”的实质就是“看病贵”，而“看病贵”最为突出的表现是检查费用高和大处方开出的药价高。自从该院推行KPI考核机制以来，改变了过去由医疗单位采购药品的做法，实行统一招标采购药品，并对每个科室进行全盘核算，不再将药品收入计入个人收入之内，有效的改善了“看病贵”这一情况。2011年第一季度，该院门诊人次由2010年的10563人增加为13526人，同比增长28.05%，次均门诊费用由2010年的53.38元降低至46.67元，同比减少12.58%。

【中医·腾飞】彰显特色，大手笔缓解“看病难”

“中医院的发展必须在突出中医药特色优势的基础上，借鉴现代医学的技术成果作为重要支撑条件，不断提升医院综合诊治能力和临床研究水平。”面对中医发展道路的抉择，攸县县长胡湘之如是说。

中医能在历史的长河里经久不衰，甚至发展成为我国的文化瑰宝，并不是“须有其名”的。“中医药疗效好，副作用小，价格也很低。”在该院骨伤科治疗的小陈说，一样是治疗骨伤，中医用小夹板，患者痛苦小，无风险，治好才花100多元；西医做手术，患者痛苦大，有风险，即便使用的是国产钢板，也得花上万元。

向中医专科项目倾斜，改变“以西养中”的现状，使中医院回归特色，是该院突出中医特色的又一做法。该院在坚持发扬中医特色，运用中医技术治疗各种疾病的过程中，积极吸取西医之长，坚持走中西医结合道路，积极开展新技术、新业务。在积极探索新技术的同时，经过长期积累，深入研究，发挥中医优势，把中医肝病、中医骨伤、糖尿病、心脑血管病等融入独特的中医特色。目前，该院的针灸理疗科已被列为省重点中医专科，肛肠科成为省中医附二肛肠科（国家重点专科）临床指导科室。

为了强化临床治疗和检查手段，该院新购入了核磁共振、进口四排螺旋CT、飞利浦彩色B超、全自动生化分析仪、美国柯达CR机、500MAX光机、电子胃肠镜、电视输尿管肾镜、体外碎石机、激光治疗仪、麻醉机、前列腺电化学治疗仪、高压氧舱、血透机、钬激光等现代化医疗设备，使医院整体医疗技术水平不断向新的医学高峰迈进，同时也挽留了更多的患者。医疗技术水平的提升，最大的受益者莫过于患者，“以前县里医疗水平有限，做个CT拿到省里去还要在省里重新做一次检查。如今中医院的医疗水平不断攀升，省里能检查的病在这里照样能检查，虽然在这里的花费增多了，但比起以往在异地医院检查还是省了不少的开销！”据了解，2011年第一季度，该院住院人次由2010年的1621人增加到1859人；次均住院费用由2010年的2076.49元增加到2137.94元。

第三篇：北京发布本医改工作重点

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北京发布本医改工作重点

作者：

来源：《中国信息界·e医疗》2013年第11期

10月16日，北京市卫生局发布的《关于进一步落实2013年深化医药卫生体制改革主要工作任务的通知》称，本北京市共有55项重点医改工作任务，涉及北京市卫生系统主办的医改任务有28项，协办任务有22项。

本北京市医改工作包括：研究设立疾病应急救助基金；调整北京市基本药品目录，巩固完善基本药物制度；合理确定基层医疗卫生机构用药范围，做好常见病、慢性病在基层医疗卫生机构用药与大医院用药的合理衔接；引导基层医务人员规范使用基本药物；在所有政府办基层医疗卫生机构全面实施基本药物制度的基础上，继续推进规划内非政府办基层医疗卫生机构和村卫生室实施基本药物制度等。

第四篇：北京医改方案（写写帮整理）

北京公布深化医药卫生体制改革方案

一、重点任务

(一)改革医药卫生管理体制

1.建立首都医药卫生管理协调机制

按照属地化和全行业管理的要求，建立首都医药卫生管理协调机制，统一规划北京地区医药卫生事业发展，优化医疗卫生资源配置，加强信息沟通和资源共享，提高突发公共卫生事件应急处理和重大突发事件紧急救援能力，协调推进北京地区医药卫生体制改革。

2.设立市医院管理机构

按照政事分开、管办分开的要求，设立由市卫生局管理的市医院管理机构，负责市属公立医院国有资产管理和监督、医院主要负责人的聘任，指导所属医院管理体制和运行机制改革，建立协调、统一、高效的公立医院管理制度。

(二)完善医药卫生四大体系

3.完善基本医疗保险为主体的医疗保障体系

提高基本医疗保险参保率。力争提前实现国家确定的职工基本医疗保险、新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险参保率都达到90%以上的目标。

提高基本医疗保障水平。提高基本医疗保险报销限额，职工基本医疗保险由17万元提高到30万元，城镇无医疗保障老年人大病医疗保险(以下简称“一老”保险)和无业居民医疗保险由7万元提高到15万元；

整合基本医疗保障制度体系。逐步建立全市统筹的城乡居民医疗保障制度，启动城乡一体化的居民医疗保障制度建设工作；

建立医药费用控制机制。积极探索按病种付费、按人头付费、总额预付等多种基本医疗保险付费方式，抑制医药费用不合理上涨。，在2家三级医院启动按疾病诊断相关分组付费制度改革试点；在总结试点经验的基础上，逐步向全市三级医院推广。

提高医疗保障管理服务水平。全面推进社会保障卡工程，全市所有医保定点医疗机构全部开通使用社保卡，参保人员持卡就医，即时结算.完善城乡医疗救助制度。增加政府投入，多渠道筹措资金，逐步提高医疗救助水平。提高医疗救助的报销比例，取消住院救助报销起付线，提高最高救助额度.加快发展商业健康保险。鼓励企业和个人通过参加商业保险及多种形式的补充保险，解决基本医疗保障之外的需求。

4.健全公平可及的公共卫生服务体系

完善公共卫生服务体系。继续完善突发公共卫生事件应急机制、医疗救治体系、疾病预防控制体系、卫生执法监督体系、公共卫生信息体系，健全精神卫生、妇幼卫生、老年卫生、计划生育等服务网络.改革和完善院前急救体系。整合优化“120”和“999”急救资源，统一规划布局、统一服务规范，探索建立统一的指挥调度平台；

公共卫生服务项目覆盖城乡居民。在全面实施国家基本和重大公共卫生服务项目的基础上，根据本市经济发展水平和突出的公共卫生问题，实施健康促进战略。开展健康知识普及行动、合理膳食行动、控烟行动、全民健身行动、保护视力行动、保护牙齿行动、知己健康行动、恶性肿瘤防治行动、母婴健康行动等9项健康促进行动。

5.建设运行高效的医疗服务体系

编制首都区域卫生规划和医疗机构设置规划。医院和护理院以及基层医疗卫生机构分工合作的医疗服务体系。新建医疗机构，特别是区域医疗中心重点向新城、城市南部等地区布局。

推进医疗资源优化配置。根据具体情况，将部分二级医院转为区域医疗中心、特色专科医院、老年病医院、康复医院、社区卫生服务中心或划归三级医院。加强二级以上综合医院儿科设置，加快儿童医疗机构建设，有效缓解儿童看病就医实际困难。

强化基层医疗卫生机构服务功能。推行家庭医生式服务、山区巡诊服务等新型模式，参加职工基本医疗保险的人员到社区就诊，医疗费用报销比例提高到90%；开展社区“24小时全天候服务”试点工作，方便群众就医。

大力发展中医中药。政府举办的二级以上综合医院都要设立中医临床科室和中药房；社区卫生服务中心和乡镇卫生院都要设立中医科和中药房，形成覆盖城乡的中医药服务网络。

推进医药卫生信息化建设。加强信息化标准建设，统一规范医院信息系统数据接口和信息采集，逐步推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管等信息系统互联互通。

6.完善安全规范的药品供应保障体系

贯彻落实国家基本药物制度。基本药物全部实行全市集中招标采购，统一配送，零差率销售，全部纳入基本医疗保险报销范围，报销比例明显高于非基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物，并达到一定使用比例，具体使用比例根据国家相关规定确定。

完善药品生产供应保障体系。发展大型医药物流企业，促进药品零售连锁经营，推进物流中心的信息化建设，将检验试剂、低值医用耗材纳入政府集中采购范围，积极研究探索高值医用耗材政府集中采购办法；

(三)健全医药卫生运行机制

7.建立政府主导的多元卫生投入机制

明确政府、社会和个人的卫生投入责任。公共卫生服务主要通过政府筹资，向城乡居民均等化提供；基本医疗服务由政府、医保和个人合理分担费用；特需医疗服务由个人承担或通过商业健康保险支付。

建立可持续的政府卫生投入机制。

政府卫生投入兼顾需方和供方，重点支持基本公共卫生服务、基本医疗服务、基本医疗保障和药品供应保障体系建设。

完善专业公共卫生机构经费保障机制。专业公共卫生机构所需人员、公用和业务经费，由政府预算全额安排；所需发展建设支出，由政府根据公共卫生事业发展需要足额安排；服务性收入上缴财政。

完善基层医疗卫生机构财政投入机制。规范公用经费项目与补助办法，进一步完善政府举办的社区卫生服务中心(站)“收支两条线”和绩效考核制度。

完善公立医院投入机制。政府投入重点对公立医院的基本建设、设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损、承担公共卫生任务等给予补助.8.建立科学合理的医药价格形成机制

改革医疗服务价格形成机制。合理制定不同级别医疗机构和医生的服务价格，拉开价格差距，引导患者合理分流；控制医疗服务价格项目外单独收费的医疗器械范围，对单独收费的品种进行目录管理；规范医疗服务价格项目。

改革药品价格形成机制。对实行政府指导价的药品，探索进行销售价格差别差率管理试点，在不突破15%的前提下，低价药品差价率从高，高价药品差价率从低。

9.推进公立医院改革试点

探索公立医院分类改革。按照公益性、准公益性和经营性三个方向，实行不同的人事制度、投入机制、运行模式和考核评价制度。

建立医院法人治理结构。明晰公立医院的所有权和管理权，科学界定所有者和管理者的责任和权利，探索建立决策、执行、监督相互制衡的管理机制。

改革医院补偿机制和运行机制。探索通过调整医疗服务价格、完善基本医疗保险基金支

付方式、落实财政补助政策等多种有效途径，推进医药分开，逐步解决“以药养医”问题。加强公立医院财务管理，在大型公立医院探索试行总会计师制度；

构建健康和谐的医患关系。建立医疗纠纷第三方处理机制，探索非政府组织参与医疗纠纷调解，增进医患沟通，保障双方合法权益。

建立多方参与的监管机制。完善医院信息公开制度，强化社会监督，发挥医疗保障经办机构对医疗服务的监督制约作用。

鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业。对社会办医疗机构提供的公共卫生等服务，政府采取购买服务的方式予以补偿。充分利用信息公开等形式，为社会资本举办医疗机构提供政策信息。

10.完善可持续发展的科技创新和人才培养机制

加强重点学科建设。把高血压、糖尿病等“十大危险疾病”列入科技攻关项目，确定优先发展、重点支持的学科领域，加强临床教学基地和医学研究机构建设，加强急救专业学科建设。支持医药卫生科技创新。

改进人力资源管理。研究制定与住院医师培训相关的人事管理、资金筹措等配套政策，完善住院医师规范化培训制度。改革医护人员职称评审制度，对基层医疗卫生机构专业技术人员及院前急救人员给予政策倾斜。建立基层医疗卫生机构人员薪酬和乡村医生岗位补贴稳步增长机制。

实施绩效工资制度。在其他医疗卫生机构推进绩效工资的实施，进一步调动卫生事业单位工作人员的积极性。

加强人才培养。加大中医传承、中西医结合等人才培养力度，加快中药炮制等职业技术人才和基层中医药实用型人才培养。

11.健全严格有效的医药卫生监管机制

强化政府监管职责。实施药品广告动态监测，加大对非法药品及冒充药品广告的打击力度，开展打击非药品冒充药品专项行动，打击“网络售药”违法行为。加强对医疗卫生机构及药品生产、配送、销售机构的监管，建立严格的准入和退出机制。对基本药物实行全覆盖的质量抽验。探索建立上市药品再评价体系。

完善地方卫生法规政策体系。加强地方卫生立法，积极推进公共卫生、社区卫生、院前急救、中医药、医疗纠纷处置、公共建筑空调卫生管理等立法调研与制定工作.

第五篇：医改

浅析新医改

摘要：自新医改制定实施以来，不觉已过三年。在这三年里，医患关系持续紧张，医疗费用继续水涨船高。然而，改革之事非一早一夕，不可否认我们的政府在医疗改革事业过程中也取得了一些成就。

一、新医改的内容与目标

2009年4月6日，中共中央、国务院向社会公布了关于深化医药卫生体制改革的意见。《意见》提出了“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵’”的近期目标，以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。

《意见》全文１３０００余字，共分六个部分，包括：

一、充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性；

二、深化医药卫生体制改革的指导思想、基本原则和总体目标；

三、完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度；

四、完善体制机制，保障医药卫生体系有效规范运转；

五、着力抓好五项重点改革，力争近期取得明显成效；

六、积极稳妥推进医药卫生体制改革。

二、医疗改革的社会根源

（1）医药卫生改革发展滞后，不能有效地满足群众日益增长的医药卫生需求；（2）医药卫生资源总量不足，基层卫生卫生服务体系薄弱；（3）医疗保障体制不完善，还不能消除“因病致贫”现象；（4）公立医院公益性质淡化，合理的医疗服务体系尚未形成；（5）药品和医用器械生产流通秩序混乱，价格虚高，影响了基本药物的可及性；（6）基本公共卫生服务存在较大的城乡、地区和人群差异，影响了疾病预防控制的效果。

三、新医改开展的具体工作

（一）加快推进基本医疗保障制度建设

我国的新农合是世界上覆盖人数最多的一项基本医疗保障制度，目前已覆盖8.35亿人，参合率持续稳定在90%以上，筹资水平达到人均155.3元。从全国范围来看，由于政府不断加大卫生投入以及基本医疗保障制度的不断健全，政府和社会卫生支出占卫生总费用比重已经从2001年的40%提高到61.8%，个人支出比例从60%降到了38.2%。

（二）初步建立国家基本药物制度

截至2010年底，基本药物制度已经在57.2%政府办基层医疗卫生机构全面实施。零差率销售后的基本药物价格平均下降30%左右。同时推进定编定岗、绩效考核、多渠道补偿、人事分配等体制机制改革。

（三）健全基层医疗卫生服务体系

以农村和基层为重点，加强医疗卫生机构标准化建设。09年以来，中央累计安排资金400亿元，支持1877所县级医院、5169所中心乡镇卫生院、2382所城市社区卫生服务中心和1.1万所边远地区村卫生室建设，财政部还安排130多亿元用于县乡村三级医疗卫生机构的设备购置。加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，三年内通过转岗培训、定向培养等方式为基层培养6万名全科医生。

（四）促进基本公共卫生服务逐步均等化

政府从2009年开始面向城乡居民免费提供包括健康档案管理在内的9类基本公共卫生服务，例如儿童免费注射乙肝疫苗，农村适龄妇女免费增补叶酸和乳腺癌检查，农村孕产妇住院分娩补贴等。

（五）推进公立医院改革试点

一方面，加强公立医院的规划和调控，推动公立医院结构布局的优化调整，优先发展县医院，建立城市医院与基层医疗卫生机构上下联动的分工协作机制，采取全科医生培养等政策使优质医疗资源下沉到基层；另一方面，加强公立医院内部管理，采取一系列精细化、专业化、科学化的管理措施，提高服务能力，完善医院内部控制费用的激励约束机制，完善公立医院外部的监督制约机制，调动医务人员的积极性。

四、对医改的评价与见解

医改事业关系到十几亿人民的健康福祉，也是事关经济社会全局的系统改革，是一个长期而艰巨的过程。医改启动实施的前三年，也就是2009-2011年，是医改的起步阶段，着眼于保基本，从基层入手推进改革。尤其是在基层成效更加明显，人民群众看病就医的公平性、可及性、便利性得到较大改善，看病难、看病贵问题有所缓解，推动了民生保障和改善，也为扩大内需、促进经济发展创造了良好条件。

但医改也面临诸多困难和挑战，改革的难点进一步聚焦，只有持续深入推进，才能不断扩大改革成效。因此，制定医改规划，进一步凝聚共识、找准突破口，推动医改持续有效深入是必须的。

（一）公立医院改革的思路

落实政府责任，改革补偿机制。坚持公立医院面向城乡居民提供基本医疗卫生服务的主导地位，进一步明确政府举办公立医院的目的和应履行的职责，扭转公立医院逐利行为。控制医疗费用增长。医保经办机构和卫生监管部门要加强对医疗服务行为的监管。强化医保对医疗服务的监控作用。加强卫生部门对医疗费用的监管控制。

建立现代管理制度，创新医院管理服务。推进公立医院政事分开、管办分开。探索建立理事会等多种形式的公立医院法人治理结构，明确理事会与院长职责。深化以病人为中心的服务理念，持续提高医院管理水平和医疗服务质量。

（二）鼓励和促进社会办医

1、放宽社会资本办医准入。要落实调整和新增医疗卫生资源社会资本优先的原则，每千常住人口医疗卫生机构床位数达到４张的，原则上不再扩大公立医院规模。鼓励和引导有实力的企业、慈善机构、基金会、商业保险机构等社会力量以及境外投资者举办医疗机构。鼓励具有资质的人员（包括港、澳、台地区）依法开办私人诊所。

2、进一步改善执业环境。要全面落实非公立医疗机构在税收、价格、医保定点、土地、重点学科建设、大型设备配置、职称评定等方面的鼓励和优惠政策，为非公立医疗机构创造公平发展环境。

3、坚持扶优扶强。要优先支持社会资本举办非营利性医疗机构，这契合卫生服务的公益性质，也是国际上通行的。鼓励社会资本举办和发展具有一定规模、有特色的医疗机构，发展高水平、高技术含量的大型医疗集团。

（三）健全全民医保体系

1、扩大基本医保覆盖面，提高基本医疗保障水平。重点做好农民工、非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员，以及关闭破产企业退休人员和困难企业职工参保工作。完善基本医保管理体制，鼓励以政府购买服务的方式，委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。

2、提高医保服务水平，完善医保支付制度。加快推进基本医保和医疗救助即时结算，建立异地就医结算机制，加大医保支付方式改革力度，结合疾病临床路径实施，在全国范围内积极推行按病种付费、按人头付费、总额预付等，增强医保对医疗行为的激励约束作用。完善医疗救助制度，探索重特大疾病保障机制。要加大救助资金投入，筑牢医疗保障底线，全面推进重特大疾病救助工作，加大对重特大疾病的救助力度，充分发挥基本医保、医疗救助、商业健康保险、多种形式补充医疗保险和公益慈善的协同互补作用，切实解决重特大疾病患者的因病致贫问题。

六、最后结束语 我们说医改是世界性难题，固然没大错，但决不能知难而退，不敢触及体制性矛盾，仅仅在医疗卫生体制的外围打转。当然，期望在极短时间内实现改革目标，并不现实。但是，改革的大方向、改革的路径设计，必须要明确，不容回避。

对改革者而言，务实的态度是，首先要明确改革的方向和主旨；其次，应当不惧失败，不讳指责，在反思中调整，在调整中前行。如能以平常心评估新医改三年的成效，坦然接受批评，在尊重科学的前提下，加快制度性改革，庶几近之。