誓创二甲 力铸辉煌 -------创二甲纪实

第一篇：誓创二甲 力铸辉煌 -------创二甲纪实

誓创二甲 力铸辉煌

涟源市妇幼保健院，创建于1962年。是一所集医疗、保健、教学、科研、妇幼保健技术指导于一体的专科医院。承担全市妇女、儿童的医疗及保健任务,是涟源市孕产妇管理中心，市职工基本医疗保险和农村合作医疗定点单位、婚前医学检查指定单位。

医院技术力量雄厚,集中了一批市内外享有盛誉的妇产科、儿科专家。现有职工245人，其中卫生专业技术人员196人，高级职称17人，中级职称42人。开放床位120张。业务用房建筑面积7800平方米，固定资产5千余万元。医院在建新的住院大楼总投资2000万多元，总建筑面积6100平方米，界时将给广大妇女儿童提供更加优质的就医环境。

2011年业务情况：门诊病人147118人次，住院病人8361人次，分娩3600人次，手术2000余台次，孕产妇系统保健管理人次11336人，7岁以下儿童保健覆盖人次59868人。孕产妇的死亡率24.31/10万。产前检查率95.96％，住院分娩率99.02％，高危妊娠住院分娩率100％，婴儿死亡率6.56‰，新生儿死亡率3.89‰，新生儿疾病筛查率91.48%，叶酸服用率达97.75%，5岁以下儿童死亡率10.05‰。床位使用率113%。婚前医学检查率90.01％。各功能科室设备齐全、先进，拥有四维彩超、电子阴道镜、麻醉机、全自动生化分析仪电除颤仪、500毫安双床双管X光机、利普刀、胎心监护仪、单双面蓝光治疗仪、全电脑婴儿抢救台、听力视力筛查仪等先进医疗设备；所有病房具备中心供氧、呼叫系统，阳台、卫生间、空调、有线电视等现代化住院设施，并实行计算机网络化管理。

医院在全体工作人员的共同努力下，先后荣获国家级“爱婴医院”、“省三八红旗集体”、“ 湖南省消费者最信赖医疗机构”、“娄底市优秀医院”、“娄底市文明单位”、“娄底市园林单位”、“涟源市十佳诚信单位”、“涟源市目标管理先进单位”、“涟源市消费者评议满意单位”、“涟源市消费者信得过单位”、“涟源市无烟医院”等光荣称号。

医院设医疗部和保健部。

医疗部设有急诊科、门诊部、住院部、涟源市高危孕产妇急救中心。门诊部设产科、妇科、儿科、内科、小儿外科、男性科门诊。住院部设有妇科、产1科、产2科、儿科（含新生儿科）共四个病区。医技科室包括B超、放射、检验、病理等科室。

目前，医院已形成了“院有重点、科有特色、人有专长”的技术格局。

产科，实行一对一”陪伴分娩。孕产妇急救中心实行24小时值班制度和市内免费接诊产妇，负责涟源市及周边地区重症孕产妇的救治工作，开辟了畅通的产科急救绿色通道，保障孕产妇在孕期、产时和产后所出现的危重合并症得到及时救治。2011年成功救治重症孕产妇120余人次，抢救成功率100%。

妇科，是医院重点发展的科室之一，现有副主任医师2名，主治医师3名。开展妇科常见病、多发病的诊疗。

儿科，现有副主任医师3名，主治医师3名。开展常见病、多发病的诊疗和重症病例的抢救及治疗。曾多次成功抢救早产、超低体重儿！为降低全市新生儿死亡率做出了突出贡献。医院坚持保健与临床相结合，保健部建立了妇幼各期保健综合服务体系。拥有妇女保健、儿童保健两大规范化门诊和多媒体教育培训设施，每年为本市各乡镇培训合格的母婴保健技术人员，在同行中享有较高的声誉。

妇女保健科，承担了全市妇女保健的业务指导和管理工作，开展围绕女性整个生命周期的系列保健服务：青春期保健、婚前保健、围产期保健、更年期保健等。负责全市孕产妇系统保健管理、高危妊娠筛查、产前筛查。

儿童保健科，拥有一支经验丰富、技术精湛的专业队伍，并定期聘请省内知名专家指导、坐诊。开设了儿童生长发育监测、儿童营养、儿童早期综合发展等5个二级分科。

积硅步而至千里！集细流终成大海！今天的涟源市妇幼保健院经过几代人的艰苦奋斗，已从小到大、由弱变强，服务能力不断提升，综合实力及两个效益快速增长。医院已建设成为湘中地区妇幼保健医院中一张亮丽的名片。

创甲纪实篇

2011年，审时度势的涟源妇幼保健院新一届领导班子，率领全院职工，站在新的历史起点上，踏上了创建“二甲”医院的征程。创建二级甲等妇幼保健院，是我院加快发展的准确定位，是医院内涵提升的关键之旅，是全体职工的共同心声和殷切期盼。

医院的创建工作，得到了市、局各级领导、上级医院专家、兄弟单位的关心和大力支持，各位领导和专家莅临医院悉心指导，现场调研、倾心关爱，使医院的创建工作得以顺利进行。

回顾我院创建二级甲等妇幼保健院的历程，我院以“二甲”创建为契机，以评审标准为依据，坚持“以评促改，以评促建”，进行了大量卓有成效的工作：

成立了以梁志和院长为组长的创二甲领导小组，下设二甲办公室，全面负责创建工作的领导、组织和指挥，为创建二甲提供组织保障。制定了《创建二级甲等妇幼保健医院工作实施方案》。召开了创建“二甲”医院动员大会。使我院干部职工深刻领会到创建“二甲”医院的重要意义，为创建“二甲”医院营造良好的氛围。

院领导带头认真学习评审标准，深刻领会评审的重点和要求！将创建“二甲”医院涉及到的三大类指标及总分1000分的各项条款，逐一分解，落实到人，按照岗位职责，签定目标责任书。并坚持和各职能科室一起下临床一线，加强督导检查，帮助一线科室解决“二甲”创建中出现的问题，并针对不完善的项目及时改进工作，形成事事有督导、件件有落实的良好局面

医院采取勤修内功与外出“求艺”并举的积极措施，强化学习及培训。定期开展卫生法律法规、医疗核心制度、医学三基、新生儿窒息复苏等方面的学习、培训，做到人人考核过关。在2011年全市卫生系统医学三基技能竞赛中，荣获团体第二名。我院职工充分展示了自身精湛的业务技能和扎实的理论知识，涌现出了一批新的青年岗位技术能手。医院领导多次率领相关科室负责人，前往浏阳市妇幼保健院等单位参观学习，借鉴创“二甲”经验，不断改进我们的创建工作。

医疗服务质量是医院生存和发展的核心，我院紧扣质量这一主题，瞄准重点部门，把关重要环节，多措并举，多管齐下持续改进医疗质量。医院成立质控科，科室成立质控小组，建立健全院科两级质量管理体系，各尽其责，使医疗护理质量监控落实到各项诊疗活动中； 加强病历环节质量管理，认真学习和落实2010版《病历书写基本规范》，对运行病历随时抽查，对终末病历及时归档，专人审核，通过不懈努力，病历环节质量得到了大幅度提高； 严格依法执业，完成各级各类人员资格认定、调整工作，坚决杜绝非卫生技术人员从事诊疗活动和超范围执业；严格按照《处方管理办法》加强处方监管，采取有力措施加强对处方及麻醉药品的管理力度，处方合格率达到95%以上； 深入开展抗菌药物临床应用专项整治活动，医院实施抗生素分线使用，分级管理，促进了合理、安全用药；修订、整理了《医疗法律法规》、《医院核心制度》、《医院工作人员岗位职责和医院相关管理制度》等制度，制定了各科室的《临床诊疗指南》、《临床技术操作规范》，通过建章立制，使诊疗工作更加规范；认真总结近年来医疗纠纷发生案例，修订医疗纠纷应急预案，建立医疗纠纷责任追究制度。2011以来，医疗质量全面提升，医疗安全形势发生了根本性改变，医院无一例重大医疗差错事故发生。

护理部定期对护理人员进行培训、考核。先后有多名护理工作者荣获娄底市及我市“优秀护士”称号。建立了科主任、护士长夜查房制度，针对存在的问题及时整改。建立了护理质量持续改进的长效机制，对全院护理质量进行有效监控，促进了护理质量不断提高。医院坚持把抓行风建设与抓业务、抓管理相结合。建立行风建设长效机制，杜绝了乱收费、收受红包回扣、开大处方等不良现象，患者及群众满意度不断提高，塑造了医院良好的社会形象。

医院始终把社会效益放在首位，积极参加地市组织的各种社会公益活动。定期组织义诊和健康知识宣教；一直坚持对乡镇卫生院的帮扶工作，多次组织临床经验丰富的专业技术人员到基层医院进行业务指导，确保了乡镇卫生院产科质量得到稳步、全面提高。

院工会、院团支部定期开展丰富多彩的文体活动。2011年获得娄底市5.12护士节文艺汇演团体二等奖。医院举办的2012年迎5.12国际护士节联欢晚会反响热烈，嘹亮的歌声，优美的舞姿，表达了我院职工对医院又好又快发展的信心和成功创二甲的决心。医院文化活动凝聚了人心，外塑了医院形象，展示了涟源妇幼人的风彩！

在创二甲过程中，医院多次进行了自查自评，客观分析存在的问题和薄弱环节，认真分

析整改。有辛勤耕耘的汗水，就会有丰收的喜悦！最后一次的自查自评取得了的949.35分的优异成绩！我们坚信，这次创“二甲”一定能成功！

展望

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。

宏图初展颜，未来更美好！创“二甲”是我们这一代妇幼人的历史使命。

如今，走进涟源市妇幼保健院，你看到的是蒸蒸日上的新景象！如今，涟源市妇幼保健院心齐、气顺、劲足！

如今，“不讲条件讲奉献，不讲困难讲办法”成为全院全体干职工的共识，医院服务质量、效率得到进一步提升！

如今，医院已具有与二级甲等妇幼保健院任务、功能、管理、技术水平要求完全相适应的规模！

我们坚信：在医院团结奋发的领导班子的精心策划与统一部署下，在各级各部门的大力支持下，在各级领导的关心和指导下，全院上下共同奋斗，我们的目标一定能达到！让我们用行动铸就新的辉煌！打造涟源妇幼医疗保健品牌，为全市广大妇女儿童提供更加经济、安全、舒适、方便、优质的医疗保健服务！

第二篇：创二甲纪实视频剧本

花溪医院创“二甲”宣传视频剧本

编导：徐峰、卢剑锋、刘明海

全文3部分

1、魅力花溪、发展中的花溪

2、成长中的花医（展示花医的建设发展、展示花溪人的拼搏奋进）

3、全力创甲，描写花医人在创甲过程中的艰辛。

点题：创甲，这是花溪区发展的需要，是花溪区50万人医疗卫生事业的需要，更是花医人不断追求为医疗事业全力奋斗的集中显现。创二甲，只是我们新的开始。

第一部分 魅力花溪、发展中的花溪

（画外音：男性解说词贯穿全文）

花溪区位于黔中腹地，贵阳市南郊，距市中心17公里。全区地貌以山地和丘陵为主，国土面积891.56平方公里，全区总人口约33万人。

花溪素有“高原明珠”的美誉，是著名的风景旅游区，入选贵州十大影响力风景名胜区。以花溪公园、天河潭、镇山民族文化村、青岩古镇、高坡民族风情游最为有名。周恩来、朱德、邓小平、贺龙、陈毅、聂荣臻、罗荣桓等老一辈革命家和胡锦涛、江泽民、李鹏、乔石、朱镕基、李瑞环、吴邦国、罗干等党和国家领导人都先后到过花溪。陈毅元帅曾赋诗称赞花溪：“真山真水到处是，花溪布局更天然。十里河滩明如镜，几步花圃几农田。”

花溪天河潭风景区、青岩古镇景区为国家AAAA级国家旅游区，花溪城市湿地公园已经成功申报国家城市湿地公园，今年已建成对外开放。

花溪拥有丰富的科教文化资源。区内有省委党校、贵州大学、贵州民族学院三所高等院校和亚泰职业技术学院、上海外国语大学花溪分校、省煤炭设计院等单位。目前，贵州大学花溪校园扩建工程和贵州省高校聚集区建设正如火如荼的开展。聚集区建成后，将有贵州师范大学、贵州财经学院、贵阳医学院、贵阳中医学院、贵州轻工职业技术学院 5所高校入驻，学生规模达12万人。

花溪区正以建设“山水生态城，低碳示范区”为目标，以建设“避暑休闲度假城、生态旅游目的地、文化教育聚集区”为主体功能定位，构建“一环两翼三轴线”的城市功能布局，高歌猛进，努力建设生态之城、旅游之城、知识之城和宜居之城。在加快发展、加快转型、推动跨越的时代强音和科学规划的引领下，小河、孟关装备制造业生态工业园区、贵阳金石产业园、羊艾农产品加工基地、燕楼循环经济工业园、黔峰生物科技园、大学科技创业园六大产值均超过20亿元的工业产业园区建设正快速推进。

（镜头：一组花溪风景的视频及图片合集，约1分钟左右）（一组发展中的花溪的画面 新区 新路 大学城 工业园 市委领导 区委领导的镜头）

沿着花溪区经济建设的改革思路，踏着新医改的强劲步伐，花溪人民医院这一牵系着全区城乡百姓健康的综合医院也在发生着日新月异的变化。

（镜头：花溪医院门诊部看病镜头）

随着2010年4月，满怀激情的院党委一班人，吹响了冲锋号，率领全院近500员工踏上了创建“二甲”医院的征程。开创了区人民医院发展史上的新纪元。

（镜头 院领导班子工作镜头）发展才是硬道理！

如何加快医院的发展，紧跟全区经济快速发展的步伐，更好地服务于全区老百姓的现实摆在了医院领导班子的面前。新医改的春风吹来，发展的机遇展现在面前。2009年4月，根据卫生部《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》，花溪区人民医院被列入贵州省新一轮参加等级评审的县级医院。在良好的机遇面前，花溪区人民医院坚定地把“二级甲等综合医院”(以下简称“二甲”)作为2010至2011工作的核心和重心。

（镜头：相关文件镜头，院领导班子开会）

第二部分 成长中的花医

花溪区人民医院始建于1938年，1957年更名为花溪区人民医院。是区域内最大的一所公益性、福利性的全民事业单位。在各级党委、政府的领导下，在历届院领导班子的努力下，医院从无到有，从小到大，现已发展成本辖区内集医疗、教学、科研、预防保健为一体的技术指导中心。

（镜头：医院大门，医院全景，医院规划图）

是国家卫生部授予的“爱婴医院”，是省市医保、花溪区新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险和交通事故救治、医疗保险、商业保险的定点医院。先后分别被省总工会、市卫生局评为院务公开先进单位和市级文明单位。同时也是贵州省中医药学院、贵阳护理职业技术学院、贵州省人民医院护士学校教学实习基地。肩负着全区辖区近40万人口的医疗救治重任和基层医院的转诊任务。医院肩负着全区40余万人口的医疗救治重任和基层医院的转诊任务。

（镜头：相关获奖证书，牌匾）

医院占地面积15806平方米，房屋及建筑物面积24052.7平方米，其中业务用房建筑面积20590平方米。医院编制床位数256张，实际开放床位数256张，平均每编制床位数建筑面积93平方米。

（镜头：医院建筑，科室床位）

医院现有在职职工494名，其中正式职工218人，聘用人员276人。卫生专业技术人员399人，其中高级卫生专业技术人员33人，占卫生专业技术人员总数的8.27%；中级卫生专业技术人员58人，占卫生专业技术人员总数的14.53%。具有大学本科、专科以上学历238人，占卫生专业技术人员总数的59.64%。

（镜头：人事办的专业技术人员上墙表，搞几组医务人员集体照）

医院拥有固定资产4852.40万元，年总诊疗量12万余人次，收治住院病人10000余人次。医院开设23个一级临床和医技科室，其中内科有2个二级专科：神经内科、心血管内科，外科有3个二级专科：脑外科、普外科、骨外科。重症医学科拥有标准床位4张，符合基本要求。医院因扩建外科综合楼，中医、康复理疗、眼耳鼻喉、皮肤及口腔专业目前只开设门诊。

（镜头：各个相关科室的镜头）

自2005年以来，医院始终坚持搞好医院管理年和医疗质量万里行活动，以病人为中心，以提高医疗服务质量为核心，强化监管，重视环节管理，外树形象，美化就医环境；提供便民利民措施，优化服务流程；注重人才培养，推进学科建设；更新医疗设备，提升服务能力。通过不断加大内涵建设，医院管理水平有了长足发展，专业技术水平得到整体推进，医疗服务质量得到了持续改进，精神文明建设得到了进一步加强。

（镜头：院领导下科室镜头，打扫卫生，开会时领导讲话镜头）

第三部分 医院创甲纪实

（画外音：精心组织 周密部署 确保创建成功）

获悉我省即将启动新一轮医院等级评审工作后，医院高度重视，认真学习评审标准，深刻领会了评审的重点和要求：强调内涵建设，突出医疗质量和安全。医院领导和全院职工充分认识到创建二级甲等医院是医院综合实力再上台阶和实现可持续发展的必经之路；是医院管理上水平、医疗质量持续改进、医疗技术不断创新、医疗安全不断加强、服务水平不断提升的重大举措和重要手段；是医院发展史上的一次重大机遇；更是历史赋予我们的光荣使命。

（镜头：动员大会，二甲工作会，二甲资料准备工作现场，二甲文件）2010年4月至今，我院二级甲等医院创建工作，大致分为3个阶段：

第一阶段：2010年4月至2010年8月

这一阶段的主要工作是宣传动员和组织机构建立。医院通过多种形式组织学习了评审标准，深入分析各项指标的内涵和意义，制定了《花溪区人民医院创建二级甲等医院实施方案》，同时在医院职工中广泛宣传动员。2010年7月，医院成立了创建领导小组及“二甲办”，实行一把手负责制，“二甲办”的成立，正式拉开了我院二级甲等医院创建工作的序幕。

（镜头：学习镜头 实施方案文件镜头 宣传图片 二甲办公室镜头 领导小组文件镜头）

第二阶段：2010年8月至2011年2月

通过前期的准备和梳理，按照医院二甲创建方案逐步实施。一是成立了重症医学科，完善儿科、病理科、输血科建设。二是解决人力资源配臵。面向社会公开招聘了23名医师及29名护士。三是完善和修订医院制度，狠抓医疗质量，逐步规范管理。组织修订了《医政管理政策文件汇编》、《贵阳市花溪区人民医院感染控制手册》、《医疗核心制度汇编》、《医疗常用法律法规文件汇编》，完善了质量检查体系的各项制度并用于指导日常工作，认真学习和落实2010版《病历书写基本规范》，通过努力医疗质量得到了大幅提高。四是加强各项培训工作。包括卫生法律法规、院感、输血管理、三基训练等。五是加强后勤科和设备科管理，总务后勤保障能力得到大幅度提升，设备管理逐步走向规范。

（镜头：儿科、病理科、输血科镜头 人事科、人力资源图片镜头 医院制度文件镜头 培训镜头 后勤设备科镜头）第三阶段：2011年3月至今

这一时期的主要工作是自查整改。2011年5月，我院迎来了市一医专家组对我院“二甲”创建工作的督导检查，通过专家组现场督导查看，对创建工作给予充分肯定，并对查出的问题提出了宝贵的意见。针对上级专家查出的问题，我院立即进行整改和落实。一是在区委和区政府以及主管局的大力支持下，分管区长、卫生主管局局长多次就我院“二甲”创建工作亲临指导，协同区编办重新对我院科室设臵、人员、床位等进行了核编。二是完善了病理科、输血科业务建设，使之更加规范、合理。三是加强了急诊科、重症医学科的人员培训及急救能力建设。在急诊科设臵了外科、儿科诊室。四是加大对环境改造和医疗设备资金投入。完成了对周边环境的硬化和院落标识的改造工作，新购臵彩超、CT、呼吸机、中心监护系统、病理设备和各种办公设备等。五是强化环节管理，狠抓医疗质量和内涵建设。通过自查，对医疗护理质量、医疗安全、医疗服务、医技科室管理、输血管理、院感控制等工作中存在的不足认真分析整改，加强环节管理和质量控制，从制度化和规范化入手，保障医疗质量稳步提高。六是注重资料的收集整理。明确专人负责对“二甲”创建工作涉及的一、二、三类指标材料进行收集、整理、归档备查工作，确保“二甲”创建软件资料的完整性、标准性、统一性。

（镜头：自查整改 专家指导 区政府领导现场办公镜头 完善病理科输血科建设 急诊科、重症医学科培训申请资料 急诊科增设儿科外科镜头 新设备投入 医疗上整改镜头 一二三类指标整理收集镜头）

申报评审是手段，不是目的。回顾我院的创建历程，我院创建二级甲等综合医院工作主要体现在以下方面：

一、领导重视 稳步推进

2010年，花溪区人民医院创建国家二级甲等医院列入了2011拟办的十件实事之一。省卫生厅、市卫生局、区委、区政府、区卫生主管局主要领导、分管领导亲自来院视察，就创建“二甲”工作作了重要指示。为确保申报评审工作顺利进行，我院成立了以院长为组长的申报“二甲”评审工作领导小组，“二甲办” 负责具体的申报评审。为了使申报“二甲”评审工作做到有计划、有步骤开展，我院全面按照有检查、有落实、有整改、有提高的方式，将全院申报评审工作分为管理、医疗、护理、药剂、放射、临床检验、财务、医德医风、后勤保障九个专业管理小组。各专业组均在 “二甲”评审领导小组及办公室的统一指挥下，实行专人负责，全员行动，层层落实，分步实施。整个申报评审工作分为四个阶段。一是成立组织机构，召开动员大会，统一思想，提高认识；二是学习、讨论、分解标准，明确责任科室和具体责任人；三是对照标准组织自查，找准差距，提出整改措施，限期完成整改；四是收集可靠性资料，申报“二甲”评审。在软件上我院建立和完善了医院管理的各项规章制度和职责，修订了医院管理和持续改进实施办法、管理工作流程、各项操作规程及保证措施，医院在管理工作中做到了规范化、标准化、制度化和科学化。

（镜头：市局领导视察现场办公镜头 二甲评审任务分解表 九个小组（部分）人员镜头 整改镜头 整改资料镜头 各种制定流程的图片镜头）

二、重视投入 提供保证

根据《医疗机构基本标准(试行)》和《贵州省二级综合医院评审标准(试行)》，新建重症医学科，完善病理科、输血科建设。完成了对周边环境的硬化和院落标识的改造工作，新购臵彩超、CT、呼吸机、中心监护系统、病理设备和各种办公设备等，为临床诊疗工作提供了权威可靠的诊疗手段。美化了就医环境，优化了便民利民服务流程。

（镜头：重症医学科镜头 病理科镜头 输血科镜头 设备镜头 新科室镜头）

三、专科建设 专业打造

为确保医院向专而特的方向发展，我院高度重视专科建设和专业投入工作，定期开展医务人员培训，积极组织专业组人员到贵州省人民医院、贵阳医学院附属医院、第三军医大学西南医院、北京大学第三附属医院、无锡市手外科医院等三级医院进修培训。人才培植力度不断加大，专科人才梯队形成，高级专业技术人员形成优势，医院先后有8人在省医学会相关专业委员会任委员。学科建设不断深化，医疗服务向专科方向发展，医院整体水平有了显著的提升，具有与二级综合医院任务、功能、管理、技术水平要求完全相适应的规模。各专业组设臵较为齐全，设臵了二个内科，三个外科。为进一步提升业务技术水平，医院聘请了贵阳医学院附属医院、贵州省人民医院、贵阳市妇幼保健院、第三军医大学西南医院专家进行常年指导，为质量关键过程管理、重要环节的管理和医院可持续发展提供技术支持后盾。

（镜头：医务人员培训 组织进修资料 在医学会任职资料 二个内科 三个外科镜头 聘请专家资料）

四、关注质量 确保安全

医疗服务质量是医院生存和发展的核心，多年来，医院紧扣质量这一主题，优化服务流程，瞄准重点部门，把关重要环节，立足质量考核与监督，注重奖惩结合。把“防范”工作作为保证质量的第一要务，有力提升了全院医务人员的质量意识。近几年来，医院无重大医疗差错事故发生。

（镜头：奖惩制度资料 核心制度学习培训镜头）

五、创新理念 强化制度

针对我院与其他县级医院存在差距的现状，我们采取了“请进来，走出去”的方式，定期组织人员到上级医院参加医院管理培训，创新管理理念，强化管理制度，充分结合医院实际，以申报“二甲”评审工作为契机，认真拟定了中长期发展规划，进一步补充和修订了医院的各项工作制度及技术操作规程和质量考核标准。强力推行院科两级管理工作制度，实行院长一把手负总责制，重大问题由院长办公会讨论通过和职工代表大会决定。完善了目标考核体系及运作流程，落实奖惩制度，各职能科室根据工作职责定期不定期地到相关科室进行检查，认真落实医院各项规章制度和职责。实施内外监督管理办法，加大对中层干部考核力度，全面实行聘任制。通过管理创新，我院基础管理工作得到了较大提高，形成了人人有职责、工作有考核、考核有标准、奖惩有措施的管理体系，各项工作进入了良性循环的惯性运转状态，工作效率大大提高。

（镜头：参观其他医院镜头 操作规程和质量考核标准资料 院长办公会议镜头 部分科室职责和制度镜头 中层干部竞争上岗镜头）

六、服务基层 便民利民

为响应及落实中央惠民政策，积极推行新型农村合医疗，根据区卫生主管局安排，我院先后与马铃乡卫生院、青岩镇卫生院、党武乡卫生院建立了技术帮扶协作单位。自2009年开始，我院相继安排了40名有执业资格、临床经验丰富的专业技术人员到协作医院作业务指导和培训，确保了乡镇卫生院医疗业务质量得到提高，有效整合了卫生资源，实现了医院执业的幅射和延伸，方便了当地老百姓的就医，受到了广大老百姓的称赞。

（镜头：青岩党武镜头（党武顺便拍大学城）下乡的照片）

七、以精神文明建设为载体 狠抓行业作风建设

根据贵州省卫生厅《关于建立医务人员医德考评制度的实施意见(试行)》，我院狠抓了以职业道德建设为主要内容的精神文明建设。将医德考评与医务人员的考核、定期考核、住院医师规范化培训等工作相结合，让职工牢固树立 “一切以病人为中心”的服务理念。强化行风建设，建立和完善“行风”监督体系，充分发挥院内外“行风”监督员的监督作用。严格执行医务人员“五不准”，制定病员投诉处理流程，在病区设臵投诉箱。坚持把抓行风工作与抓业务、抓管理相结合，建立行风建设长效机制，促进我院工作快速发展。

（镜头：《关于建立医务人员医德考评制度的实施意见(试行)》文件图片 一切以病人为中心镜头 行风各种资料镜头）

八、重视医院文化建设 增强医院活力

为增强职工的责任感、使命感，营造勤奋敬业、求精奉献的良好氛围，我院高度重视文化建设，先后组建了礼仪队、合唱队。积极参加市区组织的各种社会公益活动和文艺活动。活动中，融入了我院医务工作者的“爱心、耐心、细心、责任心”和积极向上的精神风范，激励、鞭策着全院职工爱岗敬业、无私奉献，找到了医院团结和联系职工的纽带。加强了沟通，融洽了气氛，凝聚了人心，外塑了医院形象，展示了花医人的风彩。

（镜头：职工活动，合唱镜头 公益活动镜头 团委活动镜头）

院创建文件照片（领导小组成立文件，领导班子照片，开会照片），院创甲办资料照片工作照片，会议照片，参观其他医院照片，各科室工作场景照片，科室准备资料照片，员工风采等 音乐：待定

医院老照片，医院新设备照片，新技术介绍照片，科室团队照片，几栋大楼的照片，专家照片，各科室简介图片（重点ICU等），荣誉奖状图片，统计资料照片 音乐: 待定

点题

迈进“十二五”花溪以 “大宣传、大推介、大建设、大发展” 为主题，全面提升综合实力，全力为人民谋幸福。花溪区将进一步打造 “负责、大气、开明、诚信” 的花溪精神，乘工业强省和城镇化带动战略东风，解放思想，全力以赴推动经济社会又好又快、更好更快发展，努力实现生态旅游文化大区历史性跨越式发展。

我们有理由相信，“创二甲”成功的花溪区人民医院必将迎来新一轮发展的春天，为保障全区人民群众身体健康，促进生态之城、旅游之城、知识之城和宜居之城的花溪区经济社会发展作出更多更大的新贡献！

第三篇：创二甲实施方案

超声医学科创二甲实施方案

为了进一步配合医院创二甲工作，促进科室医疗质量安全，提高科室人员整体素质，提升科室管理水平和服务效率，更好地满足广大人民群众超声检查需求，超声医学科根据《宝鸡市第五人民医院管理规范》和《二级综合医院评审标准实施细则》文件要求，结合本科室具体情况，制订本方案。

一、指导思想、纵观全局：

以“医院科学发展”为宗旨，以“评审细则”为指导，全面落实科学发展观，紧密团结医院核心层和基础层，围绕医院能力建设，加强医疗质量管理，全科动员，提高工作效率，创建和谐科室，全面提升科室整体素质。

二、目标任务、逐步实施：

超声医学科创建二甲，全面进取，要做到科室管理规范化、科学化、制度化，保证目标任务一一落实，还需要很多详细而精密的制度，同时要以督导为方法，以奖惩为手段，力争在规定时间内完成医院交付的各种任务。目前，我科主要解决项目公示、制订方案、定岗定责以及各种制度的制订和落实等尚不完全的问题。

三、制订小组、责任到人：

根据“评审细则”和医院要求，科室成立了“质量控制小组”，并规定了质控小组成员职责，将责任和任务细分，达到以制度管组、以责任管人、以任务管事的目的。并且，质控小组成员要定时向科室总负责人以书面方式汇报情况。

四、明确职责、强化制度：

科室各种岗位职责制订明确，各级各类人员要仔细学习、认真探讨各种岗位职责，保证岗位职责的清楚和落实。并在岗位责任上，根据医院要求，加强制度的力度和落实情况，保证科室管理和医疗质量的安全。

五、工作要求

（一）统一思想 提高认识

创建二级甲等医院是医院全面加强管理，提高医疗技术水平和服务质量的有效举措，对全面提升医院整体层次和长远发展有重要而深远的意义。科室全体职工一定要从思想和行动上，与医院的工作部署保持高度一致，把创建工作当成头等大事，抓好落实到位。

（二）人人参与 在岗尽责

创建二级甲等医院工作要做到全员参与，各尽其职，注重实效，全面推进。创建工作实行科主任负责。科室高年资医生及科室先进工作者要在创建工作中起好模范带头作用，要发挥无私奉献精神，团结全科职工，提升医院品牌，提高科室质量，为创二甲医院作出贡献。

（三）精心布置 狠抓落实

创建二级甲等医院工作是我院今年最重要的中心任务之一。科室要按照医院的统一安排狠抓落实，力保与本科室本专业有关的指标彻底达标。

（四）反复督查 失分问责

创建二级甲等医院工作时间紧任务重，全科职工要发扬吃苦耐劳的精神，迎难而上，保质保量的完成这一艰巨任务。质控小组要反复督导，检查落实情况。对于拒不执行医院及科室科室下达的任务，而造成的失分行为，一律按医院的有关规定问责。

六、步骤清楚、一一落实：

科室创二甲，必须要按照具体实施步骤、逐步完善落实。按照医院要求，结合我科实际情况，将步骤分为以下几个阶段：

1、宣传动员、全科参与：从现在到三月底，要多次召开科室会议，组织学习医院及科室创二甲的任务及意义，充分利用各种形式，宣传及调动科室人员的积极性和主动性；

2、分解任务、组织实施：因为创二甲时间紧任务重，需要准备的各项资料多，而平时工作任务也重，只能在不同时间段组织实施各种任务及准备各种资料。进一步明确工作重点，并将任务指标分解到个人。以科室形式进行学习、贯彻创二甲相关指示精神，并完成医院交付的各种任务。

3、科室人员安排：

二甲组长：李涛

二甲副组长：李乃侠

质控小组成员：李涛

李乃侠

吕文娟

高丽

会议记录资料员：李娜

学习记录资料员：蔡茜

孙翠宁

4、自查自纠、查漏补缺：相当于科室创二甲最后阶段，本阶段，科室成员在负责人的带领下，要对科内所有的创二甲工作进行逐条逐项的检查、梳理以及评价、整改。同时邀请医院二甲办对科室的创二甲工作进行检查和指导，查漏补缺，保证工作质量。

七、严格要求、专人负责：

创二甲工作时间紧、任务重，科室工作人员又要正常开展日常工作，难免出现各种遗漏和疏忽，对此，必须建立相关奖惩机制，保证创二甲工作稳定、有序地开展。故而，科室将创二甲工作作为2017年工作中的重中之重，坚持“谁负责、谁完成；不完善、必追责”的工作责任制，要求全科人员在创二甲工作中切实履行职责、真抓实干、不走过场。全科人员要统一思想、统一认识、统一行动，确保科室及医院创二甲活动的顺利进行及圆满通过。

超声医学科

2017年3月16日

第四篇：创二甲思路

创建二甲医院中评审资料制作的思路：

【摘要】二甲医院评审是卫计委评审组对医院总体质量的量化评价和动态监管，体现基础质量、环节质量及终末质量的评价与监控，并形成持续改进的良性循环的发展机制，新一轮等级医院评审注重运用追踪方法学来开展检查，该评审理念要求科室侧重在“做”的过程中体现持续改进但无论是医院迎评成果的表达，还是学科特色的彰显，都需要台帐资料的支撑台帐资料贯穿于PDCA整个过程，资料制作和管理是二甲创建的基础的工作，也是展示成果和持续改进的主要方式。

“二甲”医院创建是一项长期而艰巨的工作，而作为医院等级评审重要指标之一的二甲评审材料，是医院各项工作是否符合标准要求的有力证明，也直接反映了医院的管理水平的高低。新一轮等级医院评审注重运用追踪方法学来开展检查，该评审理念要求科室侧重在“做”的过程中体现持续改进。这表面上似乎淡化了对医院材料准备的要求。然而无论是医院迎评成果的表达，还是学科特色的彰显，都需要台帐资料的支撑；同时，追踪检查、回溯性分析的源头也需要各种制度、规范、管理记录等台帐资料的佐证。此外，台帐资料贯穿于PDCA整个过程，是可“触摸”、“可视化”的持续改进痕迹。因此，资料准备在医院评审中是一个关键环节。为此，构建医院二甲评审材料在医院二甲创建中显得尤为重要。通过反复深入学习等级医院评审标准和要求，领会有关评审文件精神，查阅网上相关的资料，把构建医院二甲评审资料过程的思路作一简单的梳理。构建医院二甲评审资料的整体步骤和方法。

一、评审资料的主要依据

来源于卫生部《二级综医院等级评审标准实施细则(2012版)》，《各科室建设与管理指南》、《各科室建设标准WS/T》、《各科室急救管理办法》、《各科室急危重症收住标准》、《中华人民共和国执业医师法》、《护士管理条例》、《传染病防治法》、《输血法》、《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管基本规定》、《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《统计法》、《医疗废物管理条例》

二、评审资料目录的编制

主要包括各科室的基础资料目录和二甲办公室的医院评审资料目录。科室的资料目录主要为各科室提供一套操作性强、切实可行的收集资料索引。如临床科室人员构成花名册、工作计划、工作总结、科室培训计划、实习轮转教学计划、人才培养计划、各种制度、岗位职责、各种流程、预案、技术水平、实施情况、制度落实的记录、整改成效、科室有关的护理和院内感染等。总之，科室目录要求尽量基础、系统、完整，体现质量控制螺旋式上升。作为医院评审资料目录，按等级医院评审标准C、B、A类指标要求制定，C类指标目录按基础指标，B类指标目录按必达指标，A类指标经努力可达到。目录则分解成行政、临床、医技、综合4大块、18盒分别承装。

三、评审资料建立和收集

由于等级医院评审对档案材料有细致明确的要求，以求真实、准确地反映医院工作的全貌。二甲办对各科室上交的评审材料，要求内容详实完整，门类齐全。同时为保证资料的规范化、标准化，严把资料质量关。如对科研成果、业务数据报表、病历、院务会议纪录、总值班记录等评审材料一律要求提供原件;对所有纸质材料统一用A4纸，提供复印件要求内容清楚、文字清晰，并标明原件出处;提供照片和光盘等存储介质的，一律要求附纸质材料并有简洁的文字说明。将汇集的全部评审材料按档案管理要求进行处置，并根据等级医院评审标准要求分别进行整理、分类、标识和组卷。盒脊背打印对应指标的标题和医院院徽标记，盒内有材料目录，并按目录内容逐项依次按序存放，使检查人员查看资料一目了然，非常清晰。

文档材料：1.归档及运行病历质量。特别是重点病种和重点手术病历，急危重、疑难、死亡病历，医疗纠纷病历，新技术、新业务病历，非预期再次手术病历，住院超过30天患者病历，输血病历，单病种、临床路径病历，预防应用抗菌药物病历，多重耐药菌感染病历，实施人工材料植入、置换手术病历。2.医疗质量及安全管理记录本：不能流于形式，总结分析和改进效果必须要有数据集材料支撑作为基础。重点记录科室管理与安全控制指标和监测数据库（科室各种运行指标和检测指标数据不仅仅有数据资料、提倡增加表单及图表形式说相应指标的变化规律）；对科室质量自查和检查发现的问题；针对数据指标变化和存在问题提出的改进措施以及措施的落实情况改进效果跟踪评价。3.病历一级质控记录本：内容要真实、有内涵，能体现对病历质量的管理和控制，杜绝流于形式。4.疑难 病例讨论本：记录本的内容与病历一致、相符；要求确属疑难病例者必须讨论，每月至少2例；部分科室每月不足2例者，可以用教学查房病例代替，但要注明为教学查房病例；内容要体现出学术水平。

5.死亡病例讨论本：记录本的内容与病历一致、相符；每例死亡患者必须由死亡讨论；内容要体现出学术水平，主持人小结要有3个重点内容（诊断是否明确、诊疗抢救过程是否符合规范、死亡原因和经验教训）。6.术前讨论本：记录本的内容与病历一致、相符；内容要体现出学术水平，主持人小结要有以下重点内容（手术指征是否明确、手术方案及术中可能出现意外的防范、术后注意事项）。7.医生交接班记录本：交班内容要简明扼要、重点突出、要有针对性，表现出对患者的高度责任心；手术/操作的患者一定要交接手术/操作是否顺利，需要严密注意的事项。出现意外的要具体交代。8.科研教学（含人才培养计划和实施、业务学习）记录本：内容包括科研教学相关制度，科室科研立项、成果，发表论文，进修学习，院内、科内业务学习，实习、进修教学等内容。其中学习培训要涵盖三基培训、诊疗规范培训、法律法规培训、制度职责培训等内容。每位医生的记录内容要和科室存档的资料相符；院内组织的各种学习可代替科内业务学习。各种培训的原始资料（培训课件、签到表、考卷、考试成绩、效果评价等）可另行分类保存。9.会诊登记本：急危重抢救登记本、危急值登记本、医疗不良事件登记本、患者随访登记本、门诊日志、出入院登记本科室简介、发展规划、工作计划和总结（年、半年、季度、月）、三基培训考核（每季度要有理论、技能培训和考核）人员资质（科室人员名单、资格证、执业证、专业技术职务资格复印件；排班表整理和资质审查； 医疗文书签名的资质审查；手术、高风险诊疗操作等各种分级授权管理）的材料医院及科室制订的各种法律法规、制度职责、规范指南、流程、应急预案手册等

科室各种上报材料（住院超过30天、非计划再次手术、重大手术、外请会诊手术、院内感染、不良事件等）科室留存清单及资料、职能部门的各种检查整改资料的反馈记录、对科室医务人员的履职情况有考评资料

四、评审通过走访、追踪（个案追踪系统追踪）、查看（设施设备安全访查、其他不确定检查其中现场检查占60——70%，资料查阅占30%-40%）、考试、模拟、演练等形式对医院综合实力进行综合评判，除去21项单项否决外，评分累加。反映医院当前水平，甲等医院必须达到 ： 基本标准36条核心条款

PDCA则是医院不断进步的内在机制。体现在资料上则是持续改进。其次，监控指标数据化、数据库罗列计数计量资料，图表形式表达其变化趋势，PDCA等管理工具表示其整改有成效。科学有效管理方法：QC 常用七大方法 1.检查表（Worksheet)-找数据

2.鱼骨图（因果图 Cause-Effect diagram)-追原因 3.脑力激荡法（Brain Storming）-激创意 4.排列图（Pareto)-抓重点 5.散布图(Scatter)-看相关 6.直方图（Histogram)-显分布 7.图表法（Statistical Chart）-收成果 评审实行动态监管，资料动态追踪。

四、评审新关注点: 医院系统管理和整体服务水平科室质量管理的作用 质量监控指标数据的使用 持续质量改进的机制 资料同步显示。

在具体工作中，我们还强化了以下内容。

一、思想上有足够重视，清楚认识现状

我院管理规范，有一整套较为完善的规章制度，各种记录较为齐备，但起始存在问题也不少，表现在记录不及时，无内容记录，回顾性记录，突击性记录，“编写”等现象。个别工作计划、总结等日常工作与《细则》要求不一致，后按《细则》要求补充或完善。初始归档材料不及时、不完整，在科室管理中虽然有制度职责，但在实际工作中缺乏奖惩措施。各级人员对资料重视程度不够，甚至认为只要工作干好，资料收集、整理无关重要。还有人认为这些工作是重复劳动，花费时间、精力不值得。重视程度不一样，收集的材料质量也不一样。

全员努力创“二甲“，人人参与,高度重视，熟读标准，坚持“三定”：即定职责，定位置，定方案。确保在整个迎评过程中职责清晰、定位分明，整改有效；医院将进行“三模”，做到一模面，全院性摸底检查；二模点，突出重点，把握关键环节；三模优，力争取得优异的成绩。做到“三讲：讲整体，讲依据，讲分数，确保医院顺利通过评审。要求全院做到：（1）全院职 工必须明确人人是二甲员的概念，必须参与到评审中来；（2）各科室必须认真精读评审标准，条文分解，责任到人，确保准备好台账资料；（3）通过全院培训、全员培训，真正做到二甲评审思想通、认识通、语言通、行为通、业务通和信息通；（4）对于在等级医院评审过程中大家的辛勤付出，医院将在通过评审后给予全员奖励、高分奖励，而对于工作不力、消极懈怠的科室和人员，给予处罚，严格落实奖惩措施。

二、认真反复学习评审标准和评审文件，领会精神要领准备资料也有一个认识一准备一再认识一再准备的过程。标准是客观存在，但因长期管理上的差异，对标准的理解未必准确。对标准的曲解，会导致资料准备的失误，影响评审结果。因此必须正确领会标准的要求，对不理解的地方，向上级医疗行政部门请教。要逐句逐条搞清标准的要求，使材料准备的齐全，无遗漏及偏颇。

三、健全组织、明确职责

医院成立医院二甲办公室和各科成立专科小组。二甲办成员全程负责全院等级医院资料的收集、整理、分类、编排目录、保管、利用及档案指导工作。各专科小组成员负责各科室的基础资料的建立和收集。科室成立创二甲工作小组负责具体工作。

总之，医院二甲评审资料构建是一项复杂而庞大的工作，我们把准备资料设为一条线，把评审的其他各项工作统领起来，把资料制作过程、二甲创建过程作为各项工作的推手，二甲创建成功作为阶段性目标，促进科室各项工作的整体推进，并出色完成医院二甲的创建。

第五篇：创二甲工作总结

创“二甲”工作总结

——药剂科工作总结

7月16日，在庄院长带领下，带着围绕创建三级甲等医院，学习先进经验的目的，到乐山人民医院进行了参观学习。下面就我院目前创建情况，通过对比，查找差距，谈谈我的一点体会。

1.领导重视，组织保证。乐山医院在创三甲过程中，成立创建领导小组，院长唐刘红担、党委书记刘洪刚任组长，亲自抓创建工作。医院分为管理、医疗、护理、院感、医技五个专业组，每一组都有一名院领导牵头负责，抓各专业组的创建实施、自查整改、评审迎检工作。目前，各种因素致使我院创三甲工作仍停留在准备阶段，组织架构中尚未成立专业组及相应负责领导人，临床、医技、职能科室的创建工作缺乏相应的督导，各科室创建工作进展缓慢。为此，我院应该在条件允许下，尽早完善组织结构，结合自身特点，建立相应的督导组，加快创建步伐。

2.创建办公室职责明确，成员经验丰富，分工细致。乐山医院把创建办定位为职能科室常设机构，等级评审时全面负责医院创建工作，制定创建实施方案及各阶段工作安排;组织、指导各科室学习综合医院等级评审标准;督查、指导各部门、各科室的创建;负责创建资料的收集、整理。等级评审后，与质控科共同负责医院医疗、医技、护理及行政后勤质量综合目标管理及考核工作，把各科室的医疗质量管理和持续改进作为工作重点。因此，在创二甲、三乙医院等级基础上，积累了丰富的经验和大量的原始资料。其次，医院聘请了长期负责质控工作和有多次创建经验的一位退休主任在创建办做工作指导，极大提高了工作效率。相比之下，我院二甲创建时间距离现在已有 10多年，中间停顿时间长。创建办成立时间短，成员缺乏创建经验，因此，创建办成员要在学习中锻炼，善于总结，不断积累经验。由于广东省医院等级评审标准终稿尚未出台，我们在努力研读评审标准讨论稿同时，随时注意最终稿是否出台并及时找出与讨论稿的区别，制定切实可行的实施方案及各阶段的工作计划和安排。其次，虚心听取各方面意见，尤其对有创建经验主任提的意见更要重视。多向兄弟单位及上级医院学习成功的创建经验，多走捷径，少走弯路。最后，我们还要有敏锐的神经，及时掌握评审方面的新动向，以便及时调整工作策略，如关于三甲医院评审方式，是否摒弃原有的以查台帐为主的考核方式，改为专家对医疗过程的各个环节进行全方位的跟踪检查。是否重点考核制度建设、医疗流程、质量的持续改进、和医疗安全。总之，我们应尽早邀请广东省有丰富评审经验的专家给我们介绍经验和解读标准，并长期保持联系。宣传到位，人人重视，全员参与。乐山医院在创建工作启动前广泛听取意见，并经职工代表大会通过。启动时，召开全院动员大会，深入践行医院“仁爱济世、精诚行医”理念，要求全院职工从思想上、行动上给予高度重视。营销科利用网站、宣传栏、简报、及新闻媒体等形式广泛宣传。职能部门及科室定期召开会议，组织科室人员学习，以“人人都是评价对象，事事都是评价重点”为工作指针，扎扎实实开展创建工作。相比之下，目前我院存在领导层面热，中间层面温，基层冷现象。虽然通过召开三甲会议、撰写简报、举办三甲知识学习班，职工对医院创三甲有了一定的认识，但认真解读评审标准的不多，有人甚至认为创三甲是高不可攀的事情，盲目丧失信心。因此，医院要进一步加大宣传力度，尤其是医院动员大会，时机成熟，尽早召开，让职工看到领导层的决心。医院组织的三甲会议、学习班要有计划性、连续性，不要让人有忽冷忽热的感觉。参与对象要广泛性，真正做到人人知晓，人人参与的氛围。科室要组织人员每周学习评审标准，提高认识，领会创三甲重要性，增强信心，努力寻找差距，持续改进。药剂科在这方面走在前头，科主任除了组织大家认真解读标准，还亲自带队，组织骨干人员到南山医院药剂科学习三甲创建经验。评审指标分解详细，责任落实，考核严格，奖惩分明。乐山医院创建办把评审指标按专业、科室要求详细分解后，逐条落实，责任到人。坚持谁主管，谁负责的责任制，科室主任为第一负责人。区别对待临床技术指标，通过努力可以完成的项目，指派专人负责，限期完成。差距较大的项目，把困难向职能部门上报，并列出相应的达标措施。职能部门除了做好自身达标工作外，还要负责分管范围内科室的专业达标情况，加强指导和帮助解决实际困难。医院把创三甲列入综合目标管理，坚持职能科室—支部—科室的三级考核管理。每月都有督查考核，成绩全院公示排名，考核结果严格按医院奖惩制度执行，并与职工晋升挂钩。因为人人有责，极大提高了行政部门的执行力。相比之下，我院目前指标虽已落实分配到科室负责人，但缺乏相应的考核和奖惩制度，科室执行不得力，工作进展缓慢。因此，我们很有必要学习乐山医院的每月考核和奖惩制度，职能部门更应该负起指导、监督责任。利用医院内网平台，公示科室三甲工作进展，介绍先进经验和分析落后原因，责令整改。资料归档规范、完整，记录详细、真实。乐山医院平时在工作中各科室、各部门严格执行各项管理工作并及时记录在案。质控办严把质量关的同时，注意各科室记录的规范性、真实性。有了平时原始资料的积累，并在三乙创建、复审和医院质量管理年中不断归类完善，最终保证了三甲创建中资料的完整、连续和规范。相比之下，我院管理规范，有一整套较为完善的规章制度。通过“医院管理年”活动，医院管理水平再上一个台阶。标准讨论稿要求的各种管理内容基本开展，各部门也有各种资料和记录备查，但由于平时职能部门监督不严，对记录的真实性和规范性没有很好的督导，奖惩力度不大，以致科室平时不注意原始资料积累，开展工作记录不及时，甚至有目录无内容记录。为了检查应付过关，采用回顾性记录，突击性记录，“编写”等现象严重。为此，我院在资料的准备方面要狠下功夫。首先，思想上要认识到资料准备是医院全员的事, 可以说资料几乎涉及到每一个人。例如医护交班报告, 重病人抢救记录，医技科室出具的检查报告, 甚至维修工人的记录。因此要强调每一位职工都应认真书写自己的资料。只有人人负责, 人人把关, 才可能确保资料的完整、准确。其次，资料准备必须树立正确的态度, 即以实事求是的态度进行。假资料、假数据比没有资料、没有数据危害更大。如果没有这项资料工作可以从头去做、去补。而有了假资料, 这项工作就混过去了。统计数据必须真实准确，如果原始统计就不真实, 层层统计上来经统计室汇总处理, 得出的结果肯定偏差很大, 既不能给领导决策提供准确的依据, 在评审中也难以过关。因为评审员都是各专业的专家, 在查资料时, 是从原始资料查起, 评审员看几项原始数据一计算就知道指标的真实可靠性了。同时作假资料, 会把作风搞坏, 这种危害比什么都严重。最后，强调科室原始资料是基础，科室创建小组成员要认真解读标准讨论稿，对已有资料符合标准要求的继续保留，不完整的, 如缺时间、缺项目、内容不全归类不明确的，应按标准要求分门别类整理;对开展了工作, 无资料可查到的或记载丢失，要及时补漏;对没开展工作列为空白项目, 开专题会议, 进行专项研究, 建立工作程序并运行起来, 积累资料。如技术项目攻关、三基考核、一些特殊新项目指标的建等。

总之，参观乐山市人民医院，不但学到了先进的三甲创建经验，也坚定了我们信心。我们坚信，通过全院职工的共同努力，医院的面貌将焕然一新，创建三级甲等医院的目标一定能够实现。