第四章 医疗保险题

第一篇：第四章 医疗保险题

2012年真题回顾

1.．我国新型农村合作医疗保险的管理部门是（）

A人力资源和社会保障部门B民政部门

C卫生部门D财政部门

2.医疗保险费用的支付方式中，相当于为供方设立了一个封顶线的方式是（）

A总额预算付费制B按服务数量付费制

C按服务病种付费制D按项目付费制

3.我国新型农村合作医疗制度的基金筹集模式是（）

A完全积累制B个人账户与社会统筹账户相结合C现收现付制D部分积累制

4.基本医疗保险基金出现支付不足时，应当由（）

A企业补缴B个人补缴

C社会捐助D政府给予补贴

5.《社会保险法》第30条规定：下列医疗费用不纳人基本医疗保险基金支付范围的是（）

A应当．从工伤保险基金中支付的B应当由第三人负担的C应当由公共卫生负担的D在境外就医的6.职土基本医疗保险中个人账户的经费主要用于支付（）

A门诊费用B住院费用中起付线以下费用

C在定点药店购物费用D支付线以上费用

7.城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相符合。享受最低生活保障的人；丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府补贴。（）

答案解析：

1.C 我国新型农村合作医疗制度要让农民自愿参加，并由卫生部门进行管理。故选C

2.A 总额预算付费制是指医疗保险经办机构与医疗服务提供的协商，确定供方一年的年度总预算，保险经办机构在支付供方费用时，以此作为最高限度，相当于供方设立一个封顶线。故选A

3.B 解析略

4.D 根据《中华人民共和国社会保险法》，国有企业，事业单位职工参加基本养老保险前，视同缴费年限期间应当缴纳的基本养老保险费由政府承担。基本养老保险基金出现支付不足时，政府给予补贴。

5.ABCD 根据《社会保险法》第三十条规定，下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围，一是应当从工伤保险基金中支付的。二是应当有第三人负担的。三是应当有公共卫生负担的。基本公共卫生服务按项目为城乡居民免费提供，经费标准按单位服务综合成本核定，所需经费由政府预算安排。四是在境外就医的，境外就医的费用不纳入基本医疗保险基金支付的范围。

6.ACD 解析略

7.X 《社会保险法》规定，国家建立完善的城镇居民基本医疗保险制度，城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴结合。享受最低生活保障的人，丧失劳动能力的残疾人，低收入家庭60岁以上和未成年人等所需要个人缴费部分，由政府给予补贴。

专项测试

一.单项选择题

1.我国自1952年对国家机关，事业单位的职工实施的医疗社会保险是（）

A.劳保医疗B.公费医疗

C.合作医疗D.自费医疗

2.1883年，（）政府颁布《疾病保险法》，标志着世界上第一个强制性医疗保险

制度的诞生。

A.美国B.德国

C.智利D.瑞典

3.医疗保险的性质为（）

A.任意保险B.自由保险

C.强制保险D.任意保险或强制保险

4.不属于我国公费医疗保险对象的是（）

A.企业职工B.国家机关人员

C.社会团体人员D.事业单位职工

5.美国老年医疗保险中采取的一种新的医疗服务费用的支付方法是（）

A.工资制B.定额付费

C.按病种分类付费D.RBRVS 支付制

6.绝大多数国家的医疗保险采用（）

A.政府与被保险人共同负担B.雇主与政府共同负担

C.被保险人全部负担D.雇主与被保险人共同负担

7.不属于医疗保险的是（）

A.意外保险B.煤矿工人的肺癌

C.疾病保险D.所交保险金额

8.医疗保险的经费主要来源于（）

A.投资收益B.捐款

C.被保险人和雇主D.贷款

9.全国医疗保险事业的最高领导机关为（）

A.中华医学会B.卫生部

C.中华全国总工会D.国务院

10.医疗保险设立的理论基础是（）

A.保障社会成员的基本生活B.国家干预主义

C.大数法则D.个人无过错原则

11.关系最为复杂，管理难度最大的一项社会保险是（）

A.养老保险B.医疗保险

C.失业保险D.工伤保险

12.医疗保险特征与养老保险的长期性和可预测性相对应的特征为（）

A.医疗保险具有普遍性B.医疗保险因涉及面广更具复杂性

C.医疗保险属于短期性的，经常性的D.医疗保险是通过医疗服务和费用

补偿机制来实现的13.20世纪50年代初，我国建立城镇职工的医疗保险制度劳保医疗的保障对象是（）

A.机关，事业单位工作人员B.革命伤残军人

C.大学生D.国有企业职工

14.被称为基层医疗保险或集资保障制度的医疗保险模式为（）

A.国家医疗保险模式B.社会医疗保险模式 C.社区合作医疗保险模式D.储蓄医疗保险模式15.国家医疗保险模式。其保障对象为（）A.部分劳动者B.全部劳动者 C.全体国民D.志愿加入者16.体现医疗保险机构与医院经济关系的支付方式为（）A.供方费用支付B.需方费用结算 C.事前支付D.事后支付17.下列（）医疗费用支付方式能鼓励医院降低每次门诊成本，但却刺激了医院增加 次数和平均住院天数。A.按项目支付B.按人头支付 C.按平均费用支付D.按病种分类支付 18.下列（）医疗费用支付方式因医院收入与提供服务多少有关而可能导致医疗机构提供过渡的医疗服务。A.按项目支付B.按人头支付 C.按平均费用支付D.按病种分类支付19.国家医疗保险模式。其医疗保险资金主要来自（）A.个人缴费B.企业缴费 C.社会捐助D.税收20.下列（）是储蓄医疗模式的代表。A.英国B.德国 C.美国D.新加坡21.储蓄医疗模式以（）责任为基础。A.企业B.个人 C.国家D.自治机构22.（）实行的是多元化医疗保险模式。A.英国B.德国 C.美国D.新加坡 二.多项选择题1.医疗保险基金筹集资金的原则（）A.以支定收B.以收定支 C.收支平衡D.略有结余2.与农村合作医疗制度并列的三大医疗保障制度的另外两种是（）A.社区医疗B.公费医疗 C.劳保医疗D.城镇居民医疗3.实行覆盖全民的国家医疗保险制度代表国家有（）A.英国B.瑞典 C.印度尼西亚D.爱尔兰4.我国国家干部的公费医疗原则上的管理部门为（）A.人事部门B.卫生部门 C.民政部门D.财政部门5.医疗保险基金的缴纳方式主要有（）A.固定保险费金额B.与工资挂钩

C.与收入挂钩D.个人自愿缴纳

6.1998年颁布《关于建立企业职工基本医疗保险制度的决定》是医疗保险制度改革深化的重要标志，他确立的新制度的主要内容包括（）A.国家保障想更广泛的范围延伸B.为劳动者提供基本医疗水平保障 C.医疗保险费由工人和单位共同负担 D.实行社会统筹和个人账户相结合 7.中国多层次的医疗保障体系包括（）A.基本医疗保险B.补充医疗保险 C.医疗救助D.农村合作医疗 8.中国的补充医疗保险模式运作包括（）A.社会保险模式B.自愿保险模式 C.社会保险模式与商业保险合作模式 D.互助保险模式 9.下列属于医疗保险的基本原则的有（）A.强制性原则B.保障性原则 C.社会共同责任和分担风险原则D.公平与效率相结合原则 10.医疗保险基金筹资来源包括（）A.个人缴纳的医疗保险费B.转移收入 C.调剂收入D.基金利息收入 11.医疗保险支付的特点主要有（）A.医疗保险支付的环节将医疗保险的提供者与医疗服务的提供者联系起来 B.能够很好的控制医疗费用C.医疗费用的补偿是有限的 D.医疗保险机构与定点医疗单位的费用支付关系是一种法律关系 12.医疗保险需要方费用支付办法包括（）A.定额自付B.扣除保险 C.限额保险D.总额预算制 13.社会医疗保险模式下的医疗保险基金来源于（）A.雇主缴纳的医疗保险费B.雇员缴纳的医疗保险费 C.政府补贴D.税收 14.下列（）是社会医疗保险模式。A.英国B.德国 C.法国D.日本 15.美国医疗保险体系中的社会医疗保险包括（）A.医疗照顾制度B.医疗救助制度 C.非营利机构医疗保障D.少数民族免费医疗制度 16.疾病分险具有（）特征A.危害的严重性B.普遍性 C.复杂性D.社会性 17.下列属于国家提供的社会医疗保险模式的共同特征的是（）A.通过立法实施B.通过税收或保险缴费筹集基金 C.政府负责医疗计划的制定D.保险待遇只满足基本医疗需求 18.下列哪些人员，基本医疗保险所需个人缴费部分，由政府给予补贴（）A.享受最低社会保障的人B.丧失劳动能力的残疾人 C.低收入家庭六十岁以上的老年人D.低收入家庭的未成年人 19.基本医疗保险体制改革的基本原则是（）A.基本保障B.广泛覆盖

C.双方负担D.统账结合20.军人退役医疗保险基金的两个来源渠道（）A.社会捐赠B.国家财政拨款

C.军人缴纳退役医疗保险D.发行福利彩票

三.判断题

1.医疗保险具有普遍性，复杂性，短期性，经常性，通过医疗服务和费用补偿来实现，以及医疗风险发生频率高，费用容易控制等。（）

2.我国医疗保障制度发展的最终目标是建立在覆盖全民并让所有国民享受同等

医疗保障待遇的全民健康保障制度，但是在相当长的时期内仍将是一个单元的医疗保障体系。（）

3.医疗保险基金个人账户完全归个人所有，可随意使用。（）

4.个人统筹地区就业的，其基本医疗保险关系随本人转移，缴费年限重新计算。（）

5.医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基

本医疗保险基金先支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。（）

6.参保人员医疗费用应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会经办机构与

医疗机构，药品经营单位直接结算。（）

7.参加基本医疗保险城镇职工，其在同一个保年度内发生的住院费用全部由统

筹基金支付。（）

8.基本医疗个人账户内的金额可以跨年度结转使用。（）

9.用人单位缴纳的基本医疗保险费全部纳入基本医疗统筹基金。（）

10.只有纳入《国家基本医疗药品目录》的药品，才属于基本医疗保险支付

范围。（）

第二篇：医疗保险题

1、基本医疗保险包括哪些种类？《社会保险法》

第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险

2、城镇居民基本医疗保险的覆盖范围包括哪些？《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》 不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。

3、用人单位和职工所缴纳的基本医疗保险费率一般为多少？是如何划分到个人账户和社会统筹账户的？《国务院关于开展城镇职工基本医疗保险试点的指导意见》

基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6％左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%。随着经济发展，用人单位和职工缴费率可作相应调整。要建立基本医疗保险统筹基金和个人账户。基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人账户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划人个人账户。划入个人账户的比例一般为用人单位缴费的30％左右，具体比例由统筹地区根据个人账户的支付范围和职工年龄等因素确定。

4、国有企业下岗职工的基本医疗保险缴费基数如何确定？《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》

国有企业下岗职工的基本医疗保险费，包括单位缴费和个人缴费，均由再就业服务中心按照当地上职工平均工资的60％为基数缴纳。

5、参加城镇居民基本医疗保险的哪些人的缴费由政府补贴？《社会保险法》 第二十五条 国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。

城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。

6、参加新型农村合作医疗制度的农村居民的个人缴费标准是多少？

[2003]农民个人每年的缴费标准不应低于10元，经济条件好的地区可相应提高缴费标准。乡镇企业职工(不含以农民家庭为单位参加新型农村合作医疗的人员)是否参加新型农村合作医疗由县级人民政府确定。

卫生部、民政部、财政部、农业部、中医药局于2009年7月2日联合发布的《关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的意见》对个人缴费标准进一步提高，该意见规定，要根据

各级政府财力状况和农民收入增长情况及承受能力，逐步提高财政补助标准及农民个人筹资水平，积极探索建立稳定可靠、合理增长的筹资机制。2009年，全国新农合筹资水平要达到每人每年100元，农民个人缴费增加到不低于20元。

东部地区的人均筹资水平应不低于中西部地区。2010年开始，全国新农合筹资水平提高到每人每年150元，农民个人缴费由每人每年20元增加到30元，困难地区可以分两年到位。

7、参加基本医疗保险的个人可享受哪些医疗保险待遇？《社会保险法》

第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

8、未达到缴费年限的参保职工，怎样才能在退休后享受基本医疗保险？《社会

保险法》

第二十七条 参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。

9、不能纳入基本医疗保险用药范围的药品包括哪些？《城镇职工基本医疗保险

用药范围管理暂行办法》

第四条以下药品不能纳入基本医疗保险用药范围：

（一）主要起营养滋补作用的药品；

（二）部分可以入药的动物及动物脏器，干（水）果类；

（三）用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂；

（四）各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂；

（五）血液制品、蛋白类制品（特殊适应症与急救、抢救除外）；

（六）劳动保障部规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

10、划分“甲类目录”和“乙类目录”药品的依据是什么？《城镇职工基本

医疗保险用药范围管理暂行办法》

第六条《药品目录》中的西药和中成药在《国家基本药物》的基础上遴选，并分“甲类目录”和“乙类目录”。“甲类目录”的药品是临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低的药品。“乙类目录”的药品是可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。

11、城镇基本医疗保险参保人员跨统筹地区流动就业的，基本医疗保险关系

如何转移？《流动就业人员基本医疗保障关系转移接续暂行办法》 第六条城镇基本医疗保险参保人员跨统筹地区流动就业，新就业地有接收单位的，由单位按照《社会保险登记管理暂行办法》的规定办理登记手续，参加新就业地城镇职工基本医疗保险；无接收

单位的，个人应在中止原基本医疗保险关系后的3个月内到新就业地社会（医疗）保险经办机构办理登记手续，按当地规定参加城镇职工基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险。

第七条城镇基本医疗保险参保人员跨统筹地区流动就业并参加新就业地城镇基本医疗保险的，由新就业地社会（医疗）保险经办机构通知原就业地社会（医疗）保险经办机构办理转移手续，不再享受原就业地城镇基本医疗保险待遇。建立个人账户的，个人账户原则上随其医疗保险关系转移划转，个人账户余额（包括个人缴费部分和单位缴费划入部分）通过社会（医疗）保险经办机构转移。

12、个人跨统筹地区就业的，其基本医疗保险缴费年限如何计算？《社会保

险法》

第三十二条 个人跨统筹地区就业的，其基本医疗保险关系随本人转移，缴费年限累计计算。

13、退休后是否还需要缴纳基本医疗保险费？《社会保险法》《国务院关于建

立城镇职工基本医疗保险制度的决定》

第二十七条 参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。

退休人员参加基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费。对退休人员个人账户的计人金额和个人负担医疗费的比例给予适当照顾。

14、职工基本医疗保险个人账户的存额是否可以继承？《国务院关于建立城

镇职工基本医疗保险制度的决定》 基本医疗保险基金的银行计息办法：当年筹集的部分，按活期存款利率计息；上年结转的基金本息，按3个月期整存整取银行存款利率计息；存入社会保障财政专户的沉淀资金，比照3年期零存整取储蓄存款利率计算，并不低于该档次利率水平。个人账户的本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承。

15、患病或非因工负伤能否享有医疗期？医疗期如何计算？《企业职工患病

或非因工负伤医疗期规定》

第三条

企业职工因患病或非因工负伤，需要停止工作医疗时，根据本人实际参加工作年限和在本单位工作年限，给予三个月到二十四个月的医疗期：

（一）实际工作年限十年以下的，在本单位工作年限五年以下的为三个月；五年以上的为六个月。

（二）实际工作年限十年以上的，在本单位工作年限五年以下的为六个月；五年以上十年以下的为九个月；十年以上十五年以下的为十二个月；十五年以上二十年以下的为十八个月；二十年以上的为二十四个月。

第四条 医疗期三个月的按六个月内累计病休时间计算；六个月的按十二个月内累计病休时间计算；九个月的按十五个月内累计病休时间计算；十二个月的按十八个月内累计病休时间计算；十八个月的按二十四个月内累计病休时间计算；二十四个月的按三十个月内累计病休时间计算。

16、大学生可否参加城镇居民基本医疗保险？《国务院办公厅关于将大学生

纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》

按照党中央、国务院关于加快建立覆盖城乡居民的社会保障体系和开展城镇居民基本医疗保险试点工作的总体要求，坚持自愿原则，将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围，并继续做好日常医疗工作；

（一）参保范围。各类全日制普通高等学校（包括民办高校）、科研院所（以下统称高校）中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生。

（二）保障方式。大学生住院和门诊大病医疗，按照属地原则通过参加学校所在地城镇居民基本医疗保险解决，大学生按照当地规定缴费并享受相应待遇，待遇水平不低于当地城镇居民。同时按照现有规定继续做好大学生日常医疗工作，方便其及时就医。

第三篇：医疗保险政策考核题.do

医疗保险政策考核题

1.定点零售药店营业场所面积应达到多少平方米？在审定定点零售药店时，与其他定点零售药店之间的间距应在多少米以上？ 营业场所在市内五区的，经营面积不得小于150平方米，营业场所在其他区域的，经营面积不得小于100平方米；在审定定点零售药店时，与其他定点零售药店之间的间距应在100米以上。

2.医疗保险定点零售药店经营范围是什么？

医疗保险定点零售药店经营范围限于《药品经营许可证》规定的经营项目、具有食药监械字号、药管械字号的医疗器械、具有卫消字号的消毒产品、用于皮肤、粘膜的卫生用品中，属于抗（抑）菌制剂（不含栓剂、皂剂）类的消毒产品以及具有国食健字号、卫食健字号的保健食品。

3.参保人员手中医保卡里的个人账户资金如何计入？

在职参保人员个人账户资金，由两部分构成：一是用人单位为在职职工缴纳的基本医疗保险费，按职工工资及不同年龄规定的比例计入；二是个人缴纳的费用全部计入；退休人员的个人账户资金全部由统筹基金按年龄、退休金的不同比例计入。

4.医疗保险IC卡丢失了怎么办？

（一）挂失

参保人员IC卡丢失，可拨打自动语音电话96856进行电话挂失，或本人需持本人身份证原件及复印件，代办人还需提供代办人身份

证原件及复印件，到医保局挂失窗口办理IC卡挂失、补办手续。

（二）解除挂失

人工挂失的要在办理挂失手续后24小时内，携带《补发医疗保险IC卡通知单》到医保局挂失窗口办理解挂失业务；电话挂失成功后系统会在15日后自动解除挂失，参保人员如在此期间申请解除电话挂失，需持相关材料到医保局挂失窗口办理解除电话挂失手续；

医保卡在解除挂失24小时后才可以使用，切忌在挂失期间使用医保卡，否则卡内帐户余额会自动被清除。

（三）领取医保卡

参保人员在医保卡挂失两周后，持《补发医疗保险IC卡通知单》到医保局领取医保卡；如需加急领卡参保人员需在医保卡挂失一周后持《补发医疗保险IC卡通知单》及住院通知书或住院病例首页领取医保卡。

5.医保患者住院时，如何用个人账户资金支付医疗费？

参保人员住院时，在出院结账时就可以用医保卡中的资金支付住院期间应该由个人负担的部分，不存在花光个人账户的资金后，才能由医保基金支付住院医疗费的问题。个人账户资金可以跨结转使用和依法继承的。

第四篇：医疗保险

会议记录与总结

时间：2009年10月21日 地点：县政府办公室 主持：刘县长

刘县长讲话：

一、国家政策，必须执行，必须搞好，我不是给教育添乱子，也不是找事，上次和大家喝酒，喝的效果不好，工作末搞好，落实不好。这次不能不办，坚决得办，办不好市目标办扣县政府5分，啥概念，大家清楚。

二、专门开会，成立领导组，有一位副校长专门负责，一位专干，一套人马，七天拿下来，督导组专人督导到单位，教育局纳入目标办公室，电视台每天排名进展情况。

三、要抓紧时间，月底前必须完成，那个学校落后，一把手讲原因。

总体要求：好事办好。

表态发言（朱祖清代表罗校长发言）保证完成任务！专人经办：朱祖清，报罗校长纳入目标管理，专门下发文件。

要求：一位副校长分管，报罗校长审批。劳动局长讲话：

意题：在校学生医疗保险上，市开会时，上月24号，两位副市长同时参加是非常少有的，说明其重要性。市委市政府在淮阳开现场会，淮阳一个小学一万多人全部参保，市长讲，此次收费不是乱收费而是执行国家的惠民政策，参保率纳入市目标管理，低于参保率不行，鹿邑县完不成任务不行。弄不成，国家资金弄不到鹿邑，城镇医疗保险有困难。这是政治任务，要求全部参保，10月底以前完成，各种信息、钱收好，要统一思想，弄不成不中，是好事不是坏事，要成立领导组，有人员有组织。教育局长讲话： 站在目标管理的态度，对工作负责的态度。

1）真正认识到国家的惠民政策，没办本的没办本的交30元，帐户入40元，办过本的交20元，帐户入40元，本上钱自已和其它人都可以使用，我县准备成立几个专门药店，现在劳动局楼下药店可以用本去拿药。并且比去医院方便，便宜，有大病最多可报销6.6万，并且不拖欠，这样可以解决学校很多突发事件，以前解决不了的问题，现在可以解决，并且与其它保险不冲突。

2）县政府布置的工作，要高度重视，要专门研究，专人负责，拿出措施，拿出意见。领导组成员要上报，教育局，劳动局各1份。3）宣传落实迅速。

4）领导组加强领导，专人负责，教育局专门通报，排名。表态发言（朱祖清代表罗校长发言）保证完成任务！专人经办：朱祖清，报罗校长纳入目标管理，专门下发文件。

要求：一位副校长分管，报罗校长审批。

第五篇：医疗保险

我国五十年代初建立的公费医疗和劳保医疗统称为职工医疗保险。它是国家社会保障制度的重要组成部分，也是社会保险的重要项目之一。

医疗保险具有社会保险的强制性、互济性、社会性等基本特征。因此，医疗保险制度通常由国家立法，强制实施，建立基金制度，费用由用人单位和个人共同缴纳，医疗保险费由医疗保险机构支付，以解决劳动者因患病或受伤害带来的医疗风险。

医疗保险就是当人们生病或受到伤害后，由国家或社会给予的一种物质帮助，即提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。

我国的医疗保险实施四十多年来在保障职工身体健康和维护社会稳定等方面发挥了积极的作用。但是，随着社会主义市场经济体制的确立和国和企业改革的不断深化，这种制度已难以解决市场经济条件下的职工基本医疗保障问题。

今年7月份,国务院发展研究中心研究报告指出中国的医疗体制改革“基本不成功”。这一结论使医改成为舆论关注的焦点,引爆了一场医改反思热潮,也使人们对医疗保险制度改革产生了一些错误认识,有必要加以澄清。

医改不成功,不等于医保制度改革不成功

几位朋友相聚,谈起医疗保险,因受“医改不成功”的影响,有的人动摇了参加医疗保险的信心。这完全没有必要。医改不成功,主要指的是医疗卫生体制改革,涉及到医疗机构、药品流通、医疗保险三方面。医疗体制改革与医疗保险制度改革并非同一概念,可以说是同车不同辙,改革的内容和方法都有明显的区别。自《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》发布以来,全国各地结合实际积极组织实施,打破了公费医疗“大锅饭”制度,建立了新型的筹集机制和统筹基金与个人账户相结合的管理模式,明确了各方的责任和义务,使风险分担。特别是一些地方积极探索建立多层次医疗保险体系,满足不同类型企业职工对医疗保险的不同需求。各地还能积极开展社会医疗救助活动,解决破产企业退休人员困难人群的医疗问题。医疗保险制度改革以来,可以说医保与人们的生活越来越密切,据统计,截至9 月份,全国参加基本医疗保险的人数达1.32亿人,超过了养老保险的参保人数。这些年来,医疗保险在解决参保患者因疾病造成的经济损失,在解决职工群众就医难、看病难的问题,以及在促进全民提高健康意识等方面发挥了积极的作用,深受职工群众的欢迎。

当然,城镇职工基本医疗保险制度改革与医疗机构、药品流通等体制改革是互为条件、相辅相成、相互配套的,三项改革必须同步推进,效果才能显著。但因医疗机构、药品流通等体制改革滞后,造成老百姓看病难、看病贵等现象,引起群众的不满,由此而否定医疗保险制度改革是不客观的,也是不现实的,应对两个不同的概念加以区别对待。

基本医疗保险是保障基本医疗

某政府招待所的王先生在谈起医疗保险时说,参加医疗保险没意思。原来他们单位在没有参加医疗保险时,每月随工资发给职工30元的医药费,一年就是360元,生病住院医药费还可以报销,职工看病几乎不掏钱。而参加医疗保险后,个人每月要缴钱,住院费超过起付标准的还要个人负担,远不如未参加医保享受的待遇高。

王先生所说的这种情况仍然是过去全民所有制单位实行的公费医疗做法,属于单位福利型保险,企业效益好的时候,职工的医疗费可以解决,一旦企业效益不好时,职工必须的医疗费用就没有保障了。这种企业福利型保险不仅企业之间缺乏统筹互济,抗风险能力弱,而且职工的医疗待遇苦乐不均,困难企业职工根本就没有医疗保险。现行医疗保险制度,通过用人单位和个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生的医疗费用后,由医疗保险机构按规定给予经济补偿,从福利型保险变为社会保险,财政和企业从大包大揽变为承担有限责任,相应增加了个人责任。这样做不仅符合责任和义务相对应的原则,也是国际上通行的做法。但是,有些人对医疗保险期望值过高,违背医疗保险制度的基本功能,把医保当作“医包”,认为参加了医疗保险,生病了就应该由医保包下来,这是对医疗保险制度的错误理解。

个人账户的钱不能乱花

刘某和妻子都参加了医疗保险。30刚出头的夫妻俩,身体健康,平时不进医院,两人医保卡每年共有近千元的资金进账。得知一些定点药店可以用医保卡购买其他商品,夫妻俩认为医保卡上的钱反正是自己的,就拿着医保卡前去购物。据了解,这种现象在许多地方普遍存在。在个别城市的药店里,医保卡竟成了“购物卡”,不仅可以购买到保健品这类与药品沾上点边的东西,甚至可以购买到洗发水、洗衣粉之类的生活用品,有的通过医生随便开药,或借给未参保的人使用,花掉个人账户的钱,生病再设法挤进统筹。国家医疗保险政策明文规定,个人账户资金只能用于本人的医疗消费,不得借于他人或用于购物等其他消费。少数人不顾国家的规定,随便乱花医保卡的钱,这不仅削弱了医保个人账户积累功能,增加了统筹基金的支出,而且增加了个人账户管理成本,不利于医疗保险事业的发展。医疗保险制度改革是一项系统工程,涉及医、患、保、药等方面的利益,不仅需要好的制度和管理,而且需要社会各方面对医疗保险制度改革有正确的认识,共同遵守规定,依照法规办事,才能保证医保事业健康发展。

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