二级评审讲话2

第一篇：二级评审讲话2

团结拼搏 以评促建

争创二级甲等综合医院

——创等启动大会上的讲话

同志们：

创建二级甲等综合医院是提在我们面前的迫切的任务，也是我们医院重中之重的工作，为了使我院等级评审工作规范有序、顺利开展，经院务会议研究决定，今天，在这里召开全院职工大 会，目的就是动员大家坚定信心，积极行动，全力投入并扎实开展 创“二甲”评审的准备工作，力争在今年要求的时限内完成申报 工作，确保我院创建“二级甲等医院”顺利通过。目前，医院已经 制定出了切实可行的《创建二甲医院工作实施修行方案》，对此项工作做了详细安排。下面，针对“二甲”评审的意义和如何联系我院实际扎扎实实开展工作，顺利地实现“二甲”目标，我谈以下几点 意见：

一、责任感和使命感。

我们面对的是日新月异的新世纪，面对的是更加开放的医疗 市场，面对医患关系日趋紧张，医患冲突愈演愈烈的复杂的医疗环境。在激励的竞争中，医院要求生存、求发展，就必须走“改革建设”的路子，除此之外没有其它捷径可取。目前我院住院病人外流情况仍比较严重，如何吸引病人？怎样留住病人？是我们必须认真思考对待的紧迫问题。我们除了增强自身的综合实力，练好内功才能吸引群众眼球，才能创建品牌特色，实现医院档次的提升。因此，作为医院职工我们每个人都要责任感和使命感。

今年5月初，我们医院领导参加了省卫生厅组织的等级医院评审学习并到省级医院进行了参观学习。从省级医院创建“三甲”成功的经验切身体会到“分级管理”的优势。创建“三甲”使他们由过去的松散管理到系统化管理，由不规范管理到走上规范化管理，医疗护理质量管理标准化。进一步完善了医院内部运行约束机制，医院建设有目标、工作有评价、监督检查有标准，促进了医院的持速、快速、健康发展。

通过创建二甲综合医院，一是促进医院管理更加科学化、规范化、制度化；二是可以整体提升医院综合竞争力；三是促进医院各种操作常规更加规范、制度执行更加到位；四是可以发现人才、锻炼人才；五是可以树立全市龙头示范带动作用。所以，希望全院各个岗位上的医务工作者化压力为动力，变责任为行动，以团结拼搏的精神状态自觉投身到创建工作之中，增强自身的责任感和使命感。

二、保障医疗安全、构建和谐医患关系

等级医院评审的重心是技术达标，但在医疗活动中我希望评审与建设结合、着重在建设，保障医疗安全。我们提供给评审专家的是、佐证医疗技术的依据，是证明我们能够提供与二甲医院相适应的服务能力和依据，这一点，我们必须要有清醒的认识。如果撇开医疗技术，再好的管理，再好的档案都不可能通过评审！这就要求我们认认真真的从基础做起，从我们日常工作一点一滴做起，不断提高医疗质量，切实保障医疗安全。和谐的医患关系是确保医疗安全的基础，现在患者在就医的时候不仅仅关注医院的医疗水平，而且更加关注医院的人性化服务。没有一个良好的行业作风，没有一个融洽的医患关系，得不到病人的信赖，医院开展的医疗技术就是有隐患的，是不安全的，是随时会出现纷争的，这样的医院，是不可能得到人民群众认可的，是不可能通过等级评审的。

三、严肃纪律，切实落实

能否保证我院的“二甲”评审按计划顺利进行并达到预期目的，取得明显成就，重任在于各位领导、科室主任、护士长等全院干部职工，关键在于纪律。在创建工作中，各领导小组和各科室负责人要切实负起领导和组织责任，要将此项工作摆上重要日程，要把全部的工作重心放到创建工作上，决不能只挂牌子，不做事情。要勇于承担责任，着力抓好落实。凡科室工作推进缓慢、措施不力的，第一个要追究的就是科主任责任。

督导小组要严格制度纪律，要定期检查创建工作落实情况，对敷衍了事、工作不力的，一律从严处理，决不姑息，并将与绩效奖励工资挂钩，连同科室领导一起处罚，对影响全局工作进展的科室，要作出书面检讨，年终考核一票否决。

四、坚定信心，迎接挑战。

我院始建于五十年代。在全院几代人的共同努力下，在较为艰苦的环境中，一步一个脚印走来，取得了不断的进步，推动了我院整体水平的全面提高，我院 在市场经济形势下，医疗市场的竞争，首先是先进技术和先进设备的竞争。医术的高超，设备的先进，就能较好地攻克疑难病症的堡垒，能给病魔缠身或生命重危的患者带去生的希望，拥抱健康温暖的阳光。近年来，医院先后装备了一批先进的医疗设备。核磁共振、16排螺旋CT、DR、800mA数字胃肠X光机、彩色多普勒超声诊断仪、全自动生化分析仪、血管造影机（C型臂）、双球管X光机（G型臂）、口腔全景X光机、计算机放射成像系统(CR)、关节镜、腹腔镜、宫腔镜、奥林巴斯胃肠镜、肿瘤微创设备等一大批在商丘地区乃至全省都处于领先地位的大中型诊疗设备。为了让这批设备早日发挥作用，成为攻克疑难病症的利器，医院有针对性地培养了一批能熟练驾驭这批先进设备的人才，从而在服务患者中发挥了极大的作用。在市场经济形势下，医疗特色的有无和水平的高低，决定着一个单位的兴衰存亡。近年来，市中医院坚持走中医和中西医结合特色建设之路，积极推进“名医名科名院”三名战略。强化特色建设学术氛围，支持中医、中西医结合出成果、上台阶。近年来，全院各专科共推出了82种中医诊疗技术项目，对42种特色病症组织人员进行了完善优化，较好地推广使用；对学科带头人和特色专科积极扶植，宣传推介，促使成为省、市重点专科。目前，骨伤科、骨关节病科属省级重点中医专科，肛肠科属于河南省级重点中医专科建设单位，名老中医工作室、针灸推拿科、脾胃病科、心脑病科、张八卦外科属市级知名专科。这些重点专科的社会影响面正在逐年加大，得到了社会的认可和好评；医院还根据市场需求连续推出了“冬病夏治”、“膏方”活动节日，获得了社会的热捧；在商丘地区率先成立的“名老中医工作室”和“治未病中心”，服务范围已扩展到了周边地市。综合病房大楼已经建成，原病房楼将进行重新改造装修，门诊大楼扩建大厅也已经设计完成，相关工作正在积极推进中„„

现在我院软件、硬件方面虽然有了显著的改善和提高，但形势在发展，社会在进步，按照我国卫生部《二级综合医院评审标准》 2012年版，我院目前离“二甲”还有巨大的差距，而且时间紧、任务重，不能有丝毫的懈怠和放松。面对严峻的挑战，我们要有坚定信心，要有必胜的把握，要集中精力，迎接挑战。

五、团结拼搏、人人参与

同志们，今天的启动动员大会，标志着我院创建二甲医院工作的正式启动，我们的任务既艰巨又富有挑战性，希望全院干部职工统一思想、统一认识、团结一致，齐心协力。对照标准、任务到科、责任到人，逐项落实。在创建中我们要

敢于面对现实、克服困难，真抓实干、狠下功夫，为我们医院的发展、为我们医院的明天 贡献自己的聪明才智。我相信，在市委政府和市卫生局的大力支持下，在我院领导班子的正确带领下，有全院每个职工的共同参与，我们一定能够如期实现我院创建二级甲等综合医院的目标！

谢谢

第二篇：二级评审讲话1

二级甲等中医医院评审工作动员大会讲话

同志们：

今天我们在这里召开创二甲中医医院动员大会，既是出征会又是誓师会。二级中医院评审关系到医院今后的生存和发展，关系到全院职工的根本利益，关系到全市卫生事业的战略部署。是我院今年各项工作的重中之重，为了使这项工作规范有序进行，经院务会研究决定，今天在这里召开全院干部职工动员大会，目的就是要大家坚定信心、鼓足干劲，积极投入到“二级中医院”评审工作中去，要牢固树立“分级管理”意识，对照标准，做到任务到科、责任到人，全力以赴做好建设工作，并如期通过省中医管理局的评审验收。下面，我对商丘市中医院开展二级甲等中医医院创建工作的相关事宜作如下介绍。

一、商丘市中医院发展概况

商丘市中医院始建于五十年代。其前身是商丘专区人民医院门诊部，1961年改为商丘地专直干部公费医疗门诊部，1976年4月改为商丘市中医院，1984年6月改为商丘地区中医院，商丘撤地建市后改为商丘市中医院。

在历史的风雨中走过了半百年华的商丘市中医院，目前是商丘地区最大的一所综合性二级甲等中医院（全民事业性公立医院）。

医院相继被省消协授予河南省 “消费者信得过单位”，全国妇联授予“巾帼文明岗”、河南省政府授予“医院行风建设先进单位”、市委市政府授予“市文明单位”，市总工会授予“职业道德先进单位”等荣誉称号。

作为河南中医学院教学医院、商丘城镇职工（居民）医保、新农合、商业保险和市华侨侨眷定点医院，及商丘“120”联动医院。长期以来市中医院肩负着全市及豫鲁苏皖四省交界区域的医疗、抢救、康复、保健、教学、科研等重任。医院占地25亩，医疗建筑面积25000平方米。床位460张。职工536人，其中高级职称60人，中级职称91人，国家级名中医1人，省级名中医1人，硕士研究生导师1人。有30多名同志担任市级专业委员会委员，20多名同志被评为专业技术拔尖人才，5名同志被评为商丘市首届百佳优秀名医，6名专家被评为商丘市名中医。经过50年的发展，医院立足服务谋发展，放眼未来促提升，坚持科技建院、质量强院、从严治院、服务立院的工作方针，在创新管理机制，用人分配机制等方面进行改革。团结拼搏、锐意进取、发奋努力、开拓创新，医院发生了翻天覆地的变化，医院品牌形象得到了较好的提升，综合服务能力取得了长足的进步。以人为本，充分发掘人才潜力，充分施展人的才华，是单位兴衰的关键。以人为本，首先要用先进的思想统率人，把全院职工的智与力凝聚到发展上。为此，市中医院以“学习型医院”建设和“优质服务百日行动”以及“三治三提”活动为载体，不断强化宗旨意识，净化职工灵魂；通过持之以恒的政治学习，行风教育以及“拓展训练”等多方式、多渠道积极培养干部职工的素质和修养；积极参加

慈善公益事业、社区乡镇送医送药以及组织参加各类文体活动等，在服务社会、关爱大众的同时，较好地展示和提升了市中医院形象。“厚德精医务实奉献”作为院训，已深深地植入在了干部职工的心中，也成为了市中医院人服务社会、服务患者的共识和宗旨。

在市场经济形势下，医疗市场的竞争，首先是先进技术和先进设备的竞争。医术的高超，设备的先进，就能较好地攻克疑难病症的堡垒，能给病魔缠身或生命重危的患者带去生的希望，拥抱健康温暖的阳光。近年来，医院先后装备了一批先进的医疗设备。核磁共振、16排螺旋CT、DR、800mA数字胃肠X光机、彩色多普勒超声诊断仪、全自动生化分析仪、血管造影机（C型臂）、双球管X光机（G型臂）、口腔全景X光机、计算机放射成像系统(CR)、关节镜、腹腔镜、宫腔镜、奥林巴斯胃肠镜、肿瘤微创设备等一大批在商丘地区乃至全省都处于领先地位的大中型诊疗设备。为了让这批设备早日发挥作用，成为攻克疑难病症的利器，医院有针对性地培养了一批能熟练驾驭这批先进设备的人才，从而在服务患者中发挥了极大的作用。

在市场经济形势下，医疗特色的有无和水平的高低，决定着一个单位的兴衰存亡。近年来，市中医院坚持走中医和中西医结合特色建设之路，积极推进“名医名科名院”三名战略。强化特色建设学术氛围，支持中医、中西医结合出成果、上台阶。近年来，全院各专科共推出了82种中医诊疗技术项目，对42种特色病症组织人员进行了完善优化，较好地推广使用；对学科带头人和特色专科积极扶植，宣传推介，促使成为省、市重点专科。目前，骨伤科、骨关节病科属省级重点中医专科，肛肠科属于河南省级重点中医专科建设单位，名老中医工作室、针灸推拿科、脾胃病科、心脑病科、张八卦外科属市级知名专科。这些重点专科的社会影响面正在逐年加大，得到了社会的认可和好评；医院还根据市场需求连续推出了“冬病夏治”、“膏方”活动节日，获得了社会的热捧；在商丘地区率先成立的“名老中医工作室”和“治未病中心”，服务范围已扩展到了周边地市。

医疗护理服务的优劣，决定着医疗单位是否能够健康发展。市中医院领导集体有一个共同的认识，医院要面向未来求发展，重要工作之一是服务，是良好的全心全意为民为患者服务的意识和能够落实到位的好措施，近年来，市中医院通过坚持不懈地抓教育，把“患者至上”的观念灌输进每一位医护人员的心里，在更新

服务意识，优化服务流程的基础上，强化落实了多项服务措施，让社会和广大患者看得见、摸的着、体会得到。完善了住院、出院患者巡访制度，答疑解惑，征求意见；门诊、病区推行“温馨”式服务，让患者感受到了家一样的温暖、亲人般的关怀；方便病人就医，设立咨询台、简易门诊、戒烟门诊、成立院内服务部，提供多方面全程服务；设立了济困病房，推出了单病种限价，让经济条件不好的患者住得起院，治得起病；为了维护患者权利，医院坚持对住院患者实行告知制度，同时强化了“沟通制度”，在充分尊重患者知情权和选择权的同时，医患、护患交流平台更加顺畅；为了给患者提供一个更加温馨舒适方便的就医环境，市中医院又进行了综合病房楼的建设工作，通过积极的努力，住院病人已搬入全新的综合病房大楼内，受到了广大患者的欢迎。

这些成绩的取得凝聚了几代商丘市中医院人的心血，为我们今天能够站在这样一个高起点的平台上开展创建国家二级甲等中医医院工作打下了坚实的基础，创造了得天独厚的条件。在此，我代表院班子向大家道一声“辛苦了”。

二、开展二级甲等中医医院创建的意义

我院近五十年的发展成绩值得骄傲，但目前面临的困难却也不能忽视。首先，由于市场经济对医疗市场的不良影响和前些年国家对公立医院办院方向和办院目标的不明确，我院和很多公立医院一样，在发展过程中形成的某些服务理念、服务功能和服务方式与目前国家医疗卫生体制改革对公立医院的要求存在一定的差距，公立医院的改革就是要求我们要缩小乃至消除这些差别，更加充分体现出公立医院的公立性质，如何进行改革，国家二级中医医院的各项标准和指标充分体现了公立医院改革的各项任务指标，创建国家二级甲等中医医院的创建工作便是实现公立医院改革的重要手段。第二，由于我院近年来发展较快，专业人才队伍建设严重滞后，加上历年来人员编制问题未得到及时有效的解决，引进人才困难，留住人才更困难，导致我院专业人才队伍极不稳定，无法满足临床工作需要，使医院的服务功能未得到应有的发挥，服务水平和服务能力未得到及时的提高，并成为影响医院核心竟争力和可持续发展的重要制约因素。第三，由于医院近年来发展较快，医院内部管理经验不足，经过不断探索，虽然取得了一定的成绩，但和医院目前发展的规模和水平之间仍然存在一定的距离，不能满足医院发展的需求，并成为医院进一步发展的重要制约因素。第四，商丘的医疗市场将会有一场激烈的竟争，这场竟争将是医疗技术的竟争、服务质量的竟争、特色优势服务的竟争，明显处于竟争劣势的商丘市中医院如何发挥自己的中医药特色和优势，提高服务质量和服务水平，强化专业人才队伍建设以提高医疗技术水平等核心竟争能力，在商丘医疗市场站稳自己的一席之地，将可能是影响商丘市中医院持续发展乃至决定商丘市中医院生存的至关重要的因素。商丘市中医院要生存，更要发展，在生存和发展面前，面对上述问题，该采取什么样的方法？创建国家二级甲等中医医院就是给我们的一个最好的契机。国家中医药管理局制订的《二级中医医院评审标准》（2012版）从“中医药服务功能”和“综合服务功能”两个大的方面给我们制订了明确的标准，如果我们能按标准认真进行建设工作，并

达到标准要求，我院将会在发挥中医药特色优势、专业人才队伍建设、临床科室建设、重点专科建设、药事管理和中药药事管理、护理质量管理和中医护理管理、中医药文化建设、中医“治未病”开展、医院基本规模及服务能力建设、医疗应急管理、教学科研、医疗安 全、医疗质量、医院行政财务管理等方面有一个大的提高，从而大大提高我院的综合服务能力、服务质量和服务水平，更加突出中医药特色和优势，提高我院的整体综合势力和核心竟争力。所以创建国家二级甲等中医院的工作是我院当前和今后一段时间内我院的主要工作和核心工作。全院职工特别是中层以上干部职工必须提高认识，端正工作态度，以创建二甲工作为已任，共同参与，群策群力，在涉及医院建设和发展的重大问题上出谋划策，汇大智、集大成，反对个人英雄主义和官僚主义行为，制定切实可行的工作计划，确保决策的正确性，减少失误，降低损失，免走弯路，确保创建工作如期完成。

三、二级甲等中医医院创建工作安排

1、根据创建工作的需要，我院成立了以院长为组长，副院长为副组长，各职能科室负责人和各临床医技科室科主任、护士长为成员的“商丘市中医院创建国家二级甲等中医医院创建工作领导小组”，暨“二级甲等中医医院创建办公室”，以全面领导、协调、组织、落实各项具体创建工作。

2、在主管局的指导下，我院制订了详细的《商丘市中医院国家二级甲等中医医院创建工作实施方案》，拟定了《各科室各部门创等工作任务分配方案》，将创建工作的各项具体任务内容分解落实到相关科室和部门，要求各相关科室和部门必须保质保量如期完成。

3、拟定了创建工作时间进度表：

1）、2013年7月31日前完成创建工作的前期各项准备工作，召开“创等”工作动员大会；

2）、2013年8月1日至9月30日，完成创建工作的各项主要任务目标，完善应检资料的整理、装订工作；

3）、2013年10月1日至11月30日，根据《二级中医医院评审标准实施细则》（2012年版）二级甲等标准认真组织开展自评，撰写自评报告，做好查漏补缺，并作好评审验收的申报工作；

4）、2013年11月起继续完善各项迎检工作和迎检资料，等待省中医管理局组织评审验收；

各位中医院的全体职工同志们，商丘市中医院国家二级甲等中医医院的创建工作有市委市主管局及市相关部门的正确领导和大力支持，有全院干部职工的共同努力，我们有信心、有能力，一定能在规定的时间内，高标准高质量完成各项任务目标，如期通过省中医管理局的评审验收，为商丘市中医院的历史添上光彩的一页，为商丘市中医药事业作出我们应有的贡献！

谢谢大家！

第三篇：二级评审

二级甲等中医医院评审工作动员大会讲话 同志们：

今天我们在这里召开创二甲中医医院动员大会，既是出征会又是誓师会。二级中医院评审关系到医院今后的生存和发展，关系到全院职工的根本利益，关系到全市卫生事业的战略部署。是我院今年各项工作的重中之重，为了使这项工作规范有序进行，经院务会研究决定，今天在这里召开全院干部职工动员大会，目的就是要大家坚定信心、鼓足干劲，积极投入到“二级中医院”评审工作中去，要牢固树立“分级管理”意识，对照标准，做到任务到科、责任到人，全力以赴做好建设工作，并如期通过省中医管理局的评审验收。下面，我对商丘市中医院开展二级甲等中医医院创建工作的相关事宜作如下介绍。

一、商丘市中医院发展概况

商丘市中医院始建于五十年代。其前身是商丘专区人民医院门诊部，1961年改为商丘地专直干部公费医疗门诊部，1976年4月改为商丘市中医院，1984年6月改为商丘地区中医院，商丘撤地建市后改为商丘市中医院。在历史的风雨中走过了半百年华的商丘市中医院，目前是商丘地区最大的一所综合性二级甲等中医院（全民事业性公立医院）。医院相继被省消协授予河南省 “消费者信得过单位”，全国妇联授予“巾帼文明岗”、河南省政府授予“医院行风建设先进单位”、市委市政府授予“市文明单位”，市总工会授予“职业道德先进单位”等荣誉称号。

作为河南中医学院教学医院、商丘城镇职工（居民）医保、新农合、商业保险和市华侨侨眷定点医院，及商丘“120”联动医院。长期以来市中医院肩负着全市及豫鲁苏皖四省交界区域的医疗、抢救、康复、保健、教学、科研等重任。医院占地25亩，医疗建筑面积25000平方米。床位460张。职工536人，其中高级职称60人，中级职称91人，国家级名中医1人，省级名中医1人，硕士研究生导师1人。有30多名同志担任市级专业委员会委员，20多名同志被评为专业技术拔尖人才，5名同志被评为商丘市首届百佳优秀名医，6名专家被评为商丘市名中医。经过50年的发展，医院立足服务谋发展，放眼未来促提升，坚持科技建院、质量强院、从严治院、服务立院的工作方针，在创新管理机制，用人分配机制等方面进行改革。团结拼搏、锐意进取、发奋努力、开拓创新，医院发生了翻天覆地的变化，医院品牌形象得到了较好的提升，综合服务能力取得了长足的进步。以人为本，充分发掘人才潜力，充分施展人的才华，是单位兴衰的关键。以人为本，首先要用先进的思想统率人，把全院职工的智与力凝聚到发展上。为此，市中医院以“学习型医院”建设和“优质服务百日行动”以及“三治三提”活动为载体，不断强化宗旨意识，净化职工灵魂；通过持之以恒的政治学习，行风教育以及“拓展训练”等多方式、多渠道积极培养干部职工的素质和修养；积极参加慈善公益事业、社区乡镇送医送药以及组织参加各类文体活动等，在服务社会、关爱大众的同时，较好地展示和提升了市中医院形象。“厚德精医务实奉献”作为院训，已深深地植入在了干部职工的心中，也成为了市中医院人服务社会、服务患者的共识和宗旨。

在市场经济形势下，医疗市场的竞争，首先是先进技术和先进设备的竞争。医术的高超，设备的先进，就能较好地攻克疑难病症的堡垒，能给病魔缠身或生命重危的患者带去生的希望，拥抱健康温暖的阳光。近年来，医院先后装备了一批先进的医疗设备。核磁共振、16排螺旋CT、DR、800mA数字胃肠X光机、彩色多普勒超声诊断仪、全自动生化分析仪、血管造影机（C型臂）、双球管X光机（G型臂）、口腔全景X光机、计算机放射成像系统(CR)、关节镜、腹腔镜、宫腔镜、奥林巴斯胃肠镜、肿瘤微创设备等一大批在商丘地区乃至全省都处于领先地位的大中型诊疗设备。为了让这批设备早日发挥作用，成为攻克疑难病症的利器，医院有针对性地培养了一批能熟练驾驭这批先进设备的人才，从而在服务患者中发挥了极大的作用。

在市场经济形势下，医疗特色的有无和水平的高低，决定着一个单位的兴衰存亡。近年来，市中医院坚持走中医和中西医结合特色建设之路，积极推进“名医名科名院”三名战略。强化特色建设学术氛围，支持中医、中西医结合出成果、上台阶。近年来，全院各专科共推出了82种中医诊疗技术项目，对42种特色病症组织人员进行了完善优化，较好地推广使用；对学科带头人和特色专科积极扶植，宣传推介，促使成为省、市重点专科。目前，骨伤科、骨关节病科属省级重点中医专科，肛肠科属于河南省级重点中医专科建设单位，名老中医工作室、针灸推拿科、脾胃病科、心脑病科、张八卦外科属市级知名专科。这些重点专科的社会影响面正在逐年加大，得到了社会的认可和好评；医院还根据市场需求连续推出了“冬病夏治”、“膏方”活动节日，获得了社会的热捧；在商丘地区率先成立的“名老中医工作室”和“治未病中心”，服务范围已扩展到了周边地市。

医疗护理服务的优劣，决定着医疗单位是否能够健康发展。市中医院领导集体有一个共同的认识，医院要面向未来求发展，重要工作之一是服务，是良好的全心全意为民为患者服务的意识和能够落实到位的好措施，近年来，市中医院通过坚持不懈地抓教育，把“患者至上”的观念灌输进每一位医护人员的心里，在更新服务意识，优化服务流程的基础上，强化落实了多项服务措施，让社会和广大患者看得见、摸的着、体会得到。完善了住院、出院患者巡访制度，答疑解惑，征求意见；门诊、病区推行“温馨”式服务，让患者感受到了家一样的温暖、亲人般的关怀；方便病人就医，设立咨询台、简易门诊、戒烟门诊、成立院内服务部，提供多方面全程服务；设立了济困病房，推出了单病种限价，让经济条件不好的患者住得起院，治得起病；为了维护患者权利，医院坚持对住院患者实行告知制度，同时强化了“沟通制度”，在充分尊重患者知情权和选择权的同时，医患、护患交流平台更加顺畅；为了给患者提供一个更加温馨舒适方便的就医环境，市中医院又进行了综合病房楼的建设工作，通过积极的努力，住院病人已搬入全新的综合病房大楼内，受到了广大患者的欢迎。

这些成绩的取得凝聚了几代商丘市中医院人的心血，为我们今天能够站在这样一个高起点的平台上开展创建国家二级甲等中医医院工作打下了坚实的基础，创造了得天独厚的条件。在此，我代表院班子向大家道一声“辛苦了”。

二、开展二级甲等中医医院创建的意义

我院近五十年的发展成绩值得骄傲，但目前面临的困难却也不能忽视。首先，由于市场经济对医疗市场的不良影响和前些年国家对公立医院办院方向和办院目标的不明确，我院和很多公立医院一样，在发展过程中形成的某些服务理念、服务功能和服务方式与目前国家医疗卫生体制改革对公立医院的要求存在一定的差距，公立医院的改革就是要求我们要缩小乃至消除这些差别，更加充分体现出公立医院的公立性质，如何进行改革，国家二级中医医院的各项标准和指标充分体现了公立医院改革的各项任务指标，创建国家二级甲等中医医院的创建工作便是实现公立医院改革的重要手段。第二，由于我院近年来发展较快，专业人才队伍建设严重滞后，加上历年来人员编制问题未得到及时有效的解决，引进人才困难，留住人才更困难，导致我院专业人才队伍极不稳定，无法满足临床工作需要，使医院的服务功能未得到应有的发挥，服务水平和服务能力未得到及时的提高，并成为影响医院核心竟争力和可持续发展的重要制约因素。第三，由于医院近年来发展较快，医院内部管理经验不足，经过不断探索，虽然取得了一定的成绩，但和医院目前发展的规模和水平之间仍然存在一定的距离，不能满足医院发展的需求，并成为医院进一步发展的重要制约因素。第四，商丘的医疗市场将会有一场激烈的竟争，这场竟争将是医疗技术的竟争、服务质量的竟争、特色优势服务的竟争，明显处于竟争劣势的商丘市中医院如何发挥自己的中医药特色和优势，提高服务质量和服务水平，强化专业人才队伍建设以提高医疗技术水平等核心竟争能力，在商丘医疗市场站稳自己的一席之地，将可能是影响商丘市中医院持续发展乃至决定商丘市中医院生存的至关重要的因素。商丘市中医院要生存，更要发展，在生存和发展面前，面对上述问题，该采取什么样的方法？创建国家二级甲等中医医院就是给我们的一个最好的契机。国家中医药管理局制订的《二级中医医院评审标准》（2012版）从“中医药服务功能”和“综合服务功能”两个大的方面给我们制订了明确的标准，如果我们能按标准认真进行建设工作，并达到标准要求，我院将会在发挥中医药特色优势、专业人才队伍建设、临床科室建设、重点专科建设、药事管理和中药药事管理、护理质量管理和中医护理管理、中医药文化建设、中医“治未病”开展、医院基本规模及服务能力建设、医疗应急管理、教学科研、医疗安 全、医疗质量、医院行政财务管理等方面有一个大的提高，从而大大提高我院的综合服务能力、服务质量和服务水平，更加突出中医药特色和优势，提高我院的整体综合势力和核心竟争力。所以创建国家二级甲等中医院的工作是我院当前和今后一段时间内我院的主要工作和核心工作。全院职工特别是中层以上干部职工必须提高认识，端正工作态度，以创建二甲工作为已任，共同参与，群策群力，在涉及医院建设和发展的重大问题上出谋划策，汇大智、集大成，反对个人英雄主义和官僚主义行为，制定切实可行的工作计划，确保决策的正确性，减少失误，降低损失，免走弯路，确保创建工作如期完成。

三、二级甲等中医医院创建工作安排

1、根据创建工作的需要，我院成立了以院长为组长，副院长为副组长，各职能科室负责人和各临床医技科室科主任、护士长为成员的“商丘市中医院创建国家二级甲等中医医院创建工作领导小组”，暨“二级甲等中医医院创建办公室”，以全面领导、协调、组织、落实各项具体创建工作。

2、在主管局的指导下，我院制订了详细的《商丘市中医院国家二级甲等中医医院创建工作实施方案》，拟定了《各科室各部门创等工作任务分配方案》，将创建工作的各项具体任务内容分解落实到相关科室和部门，要求各相关科室和部门必须保质保量如期完成。

3、拟定了创建工作时间进度表：

1）、2013年7月31日前完成创建工作的前期各项准备工作，召开“创等”工作动员大会；

2）、2013年8月1日至9月30日，完成创建工作的各项主要任务目标，完善应检资料的整理、装订工作；

3）、2013年10月1日至11月30日，根据《二级中医医院评审标准实施细则》（2012年版）二级甲等标准认真组织开展自评，撰写自评报告，做好查漏补缺，并作好评审验收的申报工作；

4）、2013年11月起继续完善各项迎检工作和迎检资料，等待省中医管理局组织评审验收；

各位中医院的全体职工同志们，商丘市中医院国家二级甲等中医医院的创建工作有市委市主管局及市相关部门的正确领导和大力支持，有全院干部职工的共同努力，我们有信心、有能力，一定能在规定的时间内，高标准高质量完成各项任务目标，如期通过省中医管理局的评审验收，为商丘市中医院的历史添上光彩的一页，为商丘市中医药事业作出我们应有的贡献！

谢谢大家！

团结拼搏 以评促建

争创二级甲等综合医院 ——创等启动大会上的讲话

同志们：

创建二级甲等综合医院是提在我们面前的迫切的任务，也是我们医院重中之重的工作，为了使我院等级评审工作规范有序、顺利开展，经院务会议研究决定，今天，在这里召开全院职工大 会，目的就是动员大家坚定信心，积极行动，全力投入并扎实开展 创“二甲”评审的准备工作，力争在今年要求的时限内完成申报 工作，确保我院创建“二级甲等医院”顺利通过。目前，医院已经 制定出了切实可行的《创建二甲医院工作实施修行方案》，对此项工作做了详细安排。下面，针对“二甲”评审的意义和如何联系我院实际扎扎实实开展工作，顺利地实现“二甲”目标，我谈以下几点 意见：

一、责任感和使命感。

我们面对的是日新月异的新世纪，面对的是更加开放的医疗 市场，面对医患关系日趋紧张，医患冲突愈演愈烈的复杂的医疗环境。在激励的竞争中，医院要求生存、求发展，就必须走“改革建设”的路子，除此之外没有其它捷径可取。目前我院住院病人外流情况仍比较严重，如何吸引病人？怎样留住病人？是我们必须认真思考对待的紧迫问题。我们除了增强自身的综合实力，练好内功才能吸引群众眼球，才能创建品牌特色，实现医院档次的提升。因此，作为医院职工我们每个人都要责任感和使命感。

今年5月初，我们医院领导参加了省卫生厅组织的等级医院评审学习并到省级医院进行了参观学习。从省级医院创建“三甲”成功的经验切身体会到“分级管理”的优势。创建“三甲”使他们由过去的松散管理到系统化管理，由不规范管理到走上规范化管理，医疗护理质量管理标准化。进一步完善了医院内部运行约束机制，医院建设有目标、工作有评价、监督检查有标准，促进了医院的持速、快速、健康发展。

通过创建二甲综合医院，一是促进医院管理更加科学化、规范化、制度化；二是可以整体提升医院综合竞争力；三是促进医院各种操作常规更加规范、制度执行更加到位；四是可以发现人才、锻炼人才；五是可以树立全市龙头示范带动作用。所以，希望全院各个岗位上的医务工作者化压力为动力，变责任为行动，以团结拼搏的精神状态自觉投身到创建工作之中，增强自身的责任感和使命感。

二、保障医疗安全、构建和谐医患关系

等级医院评审的重心是技术达标，但在医疗活动中我希望评审与建设结合、着重在建设，保障医疗安全。我们提供给评审专家的是、佐证医疗技术的依据，是证明我们能够提供与二甲医院相适应的服务能力和依据，这一点，我们必须要有清醒的认识。如果撇开医疗技术，再好的管理，再好的档案都不可能通过评审！这就要求我们认认真真的从基础做起，从我们日常工作一点一滴做起，不断提高医疗质量，切实保障医疗安全。和谐的医患关系是确保医疗安全的基础，现在患者在就医的时候不仅仅关注医院的医疗水平，而且更加关注医院的人性化服务。没有一个良好的行业作风，没有一个融洽的医患关系，得不到病人的信赖，医院开展的医疗技术就是有隐患的，是不安全的，是随时会出现纷争的，这样的医院，是不可能得到人民群众认可的，是不可能通过等级评审的。

三、严肃纪律，切实落实

能否保证我院的“二甲”评审按计划顺利进行并达到预期目的，取得明显成就，重任在于各位领导、科室主任、护士长等全院干部职工，关键在于纪律。

在创建工作中，各领导小组和各科室负责人要切实负起领导和组织责任，要将此项工作摆上重要日程，要把全部的工作重心放到创建工作上，决不能只挂牌子，不做事情。要勇于承担责任，着力抓好落实。凡科室工作推进缓慢、措施不力的，第一个要追究的就是科主任责任。

督导小组要严格制度纪律，要定期检查创建工作落实情况，对敷衍了事、工作不力的，一律从严处理，决不姑息，并将与绩效奖励工资挂钩，连同科室领导一起处罚，对影响全局工作进展的科室，要作出书面检讨，年终考核一票否决。

四、坚定信心，迎接挑战。

我院始建于五十年代。在全院几代人的共同努力下，在较为艰苦的环境中，一步一个脚印走来，取得了不断的进步，推动了我院整体水平的全面提高，我院 在市场经济形势下，医疗市场的竞争，首先是先进技术和先进设备的竞争。医术的高超，设备的先进，就能较好地攻克疑难病症的堡垒，能给病魔缠身或生命重危的患者带去生的希望，拥抱健康温暖的阳光。近年来，医院先后装备了一批先进的医疗设备。核磁共振、16排螺旋CT、DR、800mA数字胃肠X光机、彩色多普勒超声诊断仪、全自动生化分析仪、血管造影机（C型臂）、双球管X光机（G型臂）、口腔全景X光机、计算机放射成像系统(CR)、关节镜、腹腔镜、宫腔镜、奥林巴斯胃肠镜、肿瘤微创设备等一大批在商丘地区乃至全省都处于领先地位的大中型诊疗设备。为了让这批设备早日发挥作用，成为攻克疑难病症的利器，医院有针对性地培养了一批能熟练驾驭这批先进设备的人才，从而在服务患者中发挥了极大的作用。在市场经济形势下，医疗特色的有无和水平的高低，决定着一个单位的兴衰存亡。近年来，市中医院坚持走中医和中西医结合特色建设之路，积极推进“名医名科名院”三名战略。强化特色建设学术氛围，支持中医、中西医结合出成果、上台阶。近年来，全院各专科共推出了82种中医诊疗技术项目，对42种特色病症组织人员进行了完善优化，较好地推广使用；对学科带头人和特色专科积极扶植，宣传推介，促使成为省、市重点专科。目前，骨伤科、骨关节病科属省级重点中医专科，肛肠科属于河南省级重点中医专科建设单位，名老中医工作室、针灸推拿科、脾胃病科、心脑病科、张八卦外科属市级知名专科。这些重点专科的社会影响面正在逐年加大，得到了社会的认可和好评；医院还根据市场需求连续推出了“冬病夏治”、“膏方”活动节日，获得了社会的热捧；在商丘地区率先成立的“名老中医工作室”和“治未病中心”，服务范围已扩展到了周边地市。综合病房大楼已经建成，原病房楼将进行重新改造装修，门诊大楼扩建大厅也已经设计完成，相关工作正在积极推进中„„

现在我院软件、硬件方面虽然有了显著的改善和提高，但形势在发展，社会在进步，按照我国卫生部《二级综合医院评审标准》 2012年版，我院目前离“二甲”还有巨大的差距，而且时间紧、任务重，不能有丝毫的懈怠和放松。面对严峻的挑战，我们要有坚定信心，要有必胜的把握，要集中精力，迎接挑战。

五、团结拼搏、人人参与

同志们，今天的启动动员大会，标志着我院创建二甲医院工作的正式启动，我们的任务既艰巨又富有挑战性，希望全院干部职工统一思想、统一认识、团结一致，齐心协力。对照标准、任务到科、责任到人，逐项落实。在创建中我们要敢于面对现实、克服困难，真抓实干、狠下功夫，为我们医院的发展、为我们医院的明天 贡献自己的聪明才智。我相信，在市委政府和市卫生局的大力支持下，在我院领导班子的正确带领下，有全院每个职工的共同参与，我们一定能够如期实现我院创建二级甲等综合医院的目标！

谢谢

第四篇：二级评审文章

扎实工作 奋发努力 积极迎接二级医院复评

外一科喻建王燕蓉

我院将于2011年10月30日至31日接受湖北省卫生厅组织的二级甲等医院复评验收。目前，全院上下正以开拓进取、争创一流的精神状态,以时不我待、只争朝夕的责任感和紧迫感，精心组织、周密部署，有计划、按步骤地顺利开展各项迎评准备工作。

2011年9月中旬，按照医院的统一部署和安排，要求全院积极行动起来，迎接湖北省二级医院复评。外一科立即召开科室会，组织科室人员学习有关医院等级评审条例、细则，要求全体医护人员以高度的责任感和使命感迎接检查，提出了“以等级评审要求为标准，促进科室各项工作的全面发展”的指导思想。

为了做到评审准备与日常工作两不误，在医院各级领导的指导下，对照标准，外一科医务人员利用大量休息时间，加班加点积极整理有关资料，补充科室各项规章制度，完善科室技术项目，规范各项操作流程，提高医疗护理质量，加强业务学习，强化人员整体素质培养，科室采取晨会提问、平时督查、适时演练等各种形式，形成了全员参与的良好局面。

同时还在细节上加以关注，努力为患者创造一个良好的就医环境。各种安全提示标识，醒目又温馨；健康宣教栏，实用又美观；便民设施细心又周全。通过创建活动，医务人员问候更多了、解释更详细了、病人更满意了„„

“二甲复评”是挑战，同时带来压力。通过这段时间的自评，看到了我们的不足：如三基基本技能的强化训练有待加强；病历书写有待继续规范化；制度流程不能流于形式，要落实到实处；规范抗生素的应用等等。复评既全面提高了医院的内涵质量，明确了各个部门的岗位职责，协调着各级各单元之间的关系，又全面提升医院在整个医疗市场的竞争力，可谓一举多得。通过评审，我们的工作更有目标了，制度更健全了，管理更规范了，住院环境更美观了，硬件设施更齐全了，大家的心更齐了。

我们将 “以评为动力、以评促建设、以评促改进、以评促发展”，以此为锲机使管理水平、医疗服务质量更上一层楼。

院兴我荣，院衰我耻！让我们满怀豪情，信心百倍，全身心投入到创建工作之中，在创建中学习，学习中求发展！

我相信——“二甲复评”一定会圆满成功！

夯实基础 争创等级医院提升护理品牌

护理部曹晓燕

在我院 “三好一满意”活动和“优质护理示范”工作进行得如火如荼时，又迎来了湖北省二级甲等医院复评工作。护理部将三项工作有机结合，全面提高护理质量、保障护理安全，做到“服务好、质量好、医德好”，让“患者满意、让社会满意、让政府满意”。

在迎接等级复评审准备过程中，护理部紧扣《湖北省二级医院管理评审标准》查漏补缺，不断完善，使护理工作持续深入开展。

一、修改、完善了规章制度、新制定规章制度、职责、修订护理工作质量标准、各种工作流程、常用护理规范及护理风险预案。

二、对基础护理技术操作不断完善，下发新的护理技术操作规程。

三、修订、完善了各种报告登记表，严格执行护理安全管理制度，规范了输液卡、三测单的书写，印制了“护理温馨提示语”，“健康宣教流程”，加强了各类药品及无菌物品的保管，重视对毒麻药品、特殊药品的使用与管理，制定护理规范及护理紧急风险预案，组织护理人员学习《护士条例》、《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《护理缺陷处理程序》、各种应急预案、护理安全相关知识，不断强化护理人员的安全意识和行为。

四、加强护理人员培训与考核。针对护患沟通、基础护理落实评估、各种制度流程、2010版心肺复苏术、各种仪器设备的使用保养、护士维护医患双方合法权益技能等开展了形式多样的演练。深挖其中精髓，提高了护理人员技能。

五、进一步规范护理质量管理体系，在原护理质量管理委员会的基础上，按我院综合质量考核办法要求，成立了《护理质量考核小组》，每季度对全院各科护理质量进行监督检查、考核评价，使护理质量持续改进。

六、以评审为契机、扩大优质护理服务示范病区范围，新增了内二科、妇产科、小儿科。组织全院护士长对评审标准的各类指标逐条学习，帮助大家明确工作重点与方向，确保我院等级评审工作顺利开展。全面贯彻落实《湖北省护理质量标准》（2011年7月颁布）。要求护理人员坚持从我做起，从细节做起，积极主动参与我院“二甲”复评工作，推进优质护理示范工作。

以复评活动为契机，使护理质量安全管理体系、制度、规范逐步完善，更重要的是执行与落实。时间短、任务重。全院护理人员将在院领导的带领下，为我院顺利通过二甲复审而努力奋斗！

第五篇：二级医院评审制度

制度汇编1、1.2.1.1有保障基本医疗服务的相关制度与规范。

2、1.2.2.1有保证所有住院医师接受规范化培训的制度。

3、1.3.2.1有传染病预检、分诊制度。

4、1.3.2.1有对特定传染病的特定人群实行医疗救助的相关制度和保障措施。

5、1.3.4.1有向卫生行政部门报送的数据与其他信息的制度与流程6、1.4.2.1有信息报告和发布相关制度。

7、1.4.2.1有新闻发言人制度，根据法律法规和有关部门授权履行信息发布。

8、1.4.5.1有应急物资和设备的管理制度、审批程序。

9、1.5.1承担政府分配的培养基层医疗机构（乡镇卫生院、村卫生室）人才的指令性任务，制定相关的制度、培训方案，10、1.5.3.1有继续医学教育管理组织，管理制度11、1.5.4.1有制度支持鼓励医务人员参与，根据本区域常见病、多发病开展的相关调查研究。

12、1.6.2.1医院有相关的工作制度与程序予以保障（建立与完善卫生院、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络）。

13、1.6.2.1有以本医院为中心，与乡镇卫生院、村卫生室分工协作的分级医疗、双向转诊工作制度与程序。

14、4.15.2.1有实验室安全管理制度和流程。严格规定各个场所、各工作流程及不同工作性质人员的安全准则。

15、4.15.2.1开展安全制度与流程管理培训，相关人员知晓本岗位的履职要求。

16、4.15.2.4建立易燃、易爆物品的储存使用制度。

17、4.15.2.9建立化学危险品的管理制度。

18、4.15.4检验报告及时、准确、规范，严格审核制度。

19、4.15.4.2严格执行检验报告双签字制度（急诊除外）。

20、4.15.4.2制定复检制度并保留相关的复检记录。

21、4.15.4.4检验报告单格式规范、统一，有书写制度。

22、4.15.4.5建立检验与临床的科间协调会议制度，每年1～2次，共同改进检验工作质量和服务质量。

23、4.15.5.1有试剂与校准品管理的相关制度。

24、4.15.5.1有试剂及校准品使用登记制度。

25、4.18.1.1依据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》等有关法律和规范，制定相关管理制度，设输血科或血库。

26、4.18.1.1有组织全院性输血相关的法律、法规、规范、制度的培训记录。

27、4.18.1.2有临床输血相关具体制度与规范：（1）有输血不良反应处理规范。（2）有应急用血预案。（3）有用血申请流程，用血流程和输血管理流程。（4）有采集血标本的流程。

28、4.18.1.2输血科和各临床科室（如各手术科室、急诊科等主要用血部门）按照制度和流程要求，共同落实输血管理相关制度。

29、4.18.4.1有用血申报登记、血液入出库管理、血液核对、血液贮存及相容性检测的制度，服务项目经卫生行政部门核准。

30、4.18.4.2有输血前的检验和核对制度，实施记录及时、规范，且保存。

31、4.18.4.2输血前，两名医护人员再核对交叉配血报告单及血袋各项内容，执行双人、双

核对、签字制度。

32、4.18.5.1有血液贮存质量监测规范与信息反馈的制度。

33、4.18.5.1有血液出入库的核对领发的登记制度，工作记录等资料保存完整（电子文档有安全备份）

34、4.18.5.3医院有输血前和输血期间的血液管理制度。

35、4.18.5.4有报废血液处理的制度与流程，并记录。

36、4.18.5.4开展输血感染疾病的登记、报告和调查处理工作制度和执行记录。

37、4.18.5.4有输血感染疾病登记、报告等相关制度，登记记录规范、完整。

38、4.18.5.4当引起或可能已经引起输血传播性疾病时，要有通知血站并随访的制度与流程。还应说明是如何通知和随访输入了可能有传染性疾病血液的受血者。

39、4.18.5.5科室能按照制度和流程要求检查落实情况，对存在问题及时整改。有职能部门对相关人员进行培训与教育后考核的记录。

40、4.18.6.1有输血相容性检测的管理制度与程序。

41、4.18.6.1有相容性检测实验质量管理制度与程序。

应急预案汇编1、1.4.1.1各级各类人员了解国家有关法律、法规和各级政府制定的应急预案的内容。

2、1.4.1.1有主管职能部门负责应急管理工作，相关人员熟悉应急预案以及医院的执行流程。

3、1.4.3医院有明确的应对主要突发事件策略，建立医院应急指挥系统，制定和完善各类应急预案，提高快速反应能力。

4、1.4.3.1定期进行灾害易损性分析，对应对的重点进行调整，对相应预案进行修订，并开展再培训与教育。

5、1.4.3.2根据灾害易损性分析的结果制订各种专项预案，明确应对不同突发公共事件的标准操作程序。

6、1.4.3.2制订医院应对各类突发事件的总体预案和部门预案，明确在应急状态下各个部门的责任和各级各类人员的职责以及应急反应行动的程序。

7、1.4.3.2有节假日及夜间应急相关工作预案，配备充分的应急处理资源，包括人员、应急物资、应急通讯工具等。

8、1.4.4.1医院有安全知识及应急技能培训及考核计划，定期对各级各类人员进行应急相关法律、法规、预案及应急知识、技能和能力的培训，组织考核。

9、1.4.4.2有停电的医院总体预案和主要部门应急预案。

10、4.15.2.5制订各种传染病职业暴露后应急预案。

11、4.15.2.8有相应的应急预案。（实验室建立微生物菌种、毒株）

12、4.15.2.9有化学危险品溢出与暴露的应急预案。

13、4.18.1.2有应急用血预案。

14、4.18.4.3医院有紧急用血预案，有具体保障措施。（1）有紧急用血的应对预案文件。

（2）有关键设备故障的应急措施。

15、4.18.5.5有输血不良反应及其处理预案，记录及时、规范

培训考核1、4.15.2.1开展安全制度与流程管理培训，相关人员知晓本岗位的履职要求。

2、4.15.2.3对相关人员进行培训。

3、4.15.2.5对实验室工作人员进行职业暴露的培训及演练，并作相关记录。

4、4.15.3.1医院若设置有“分子生物学实验室、HIV 初筛实验室等”，则检验人员经培训考核后持卫生行政管理部门核发的上岗证方可独立工作。

5、4.15.3.2不同实验室应组织有针对性的上岗、轮岗、定期培训及考核，对通过考核的人员予以适当授权。

6、4.15.3.2有职能部门监督检查，评价培训效果。

7、4.15.3.2培训及考核记录完整，有授权人员的定期评价，工作人员无超权限范围操作。

8、4.15.4.5定期对咨询情况和沟通信息进行总结分析，针对共性问题，开展培训。

9、4.15.6.2对临床相关人员进行定期培训。

10、4.18.1.1有组织全院性输血相关的法律、法规、规范、制度的培训记录。

11、4.18.1.2有相关制度、流程的培训与教育，并有记录。

12、4.18.2.1工作人员具备输血、检验、医疗、护理等专业知识，并接受相关理论和实践技能的培训和考核。

13、4.18.2.3为临床医师、护士提供输血知识的教育与培训，每年至少一次。

14、4.18.5.3为患者输血的护士须经输血过程的全方位培训。

15、4.18.5.5监测输血的医务人员经培训，能识别潜在的输血不良反应症状。

16、4.18.5.5由输血科（血库）主任对相关人员进行确定识别输血不良反应的标准和应急措施的再培训与教育。

17、4.18.5.5科室能按照制度和流程要求检查落实情况，对存在问题及时整改。有职能部门对相关人员进行培训与教育后考核的记录。

涉及“督导”的条款1、1.4.4.2A有主管职能部门的督导检查和持续改进资料。（医院有停电事件的应急对策）

2、4.18.1.1B职能部门进行督导检查，对存在问题进行追踪与改进成效评价，有记录。（依据输血管理的法律、法规和临床输血技术规范制定输血管理文件）

3、4.18.1.2A职能部门督导检查，对存在问题进行追踪，持续改进有成效。（医院有临床输血反应处理规范和应急用血预案、采集血标本等制度与流程，并遵循）

4、4.18.3.1B职能部门会同输血科（血库）对各临床科室（如各手术科室、急诊科、血液科等主要用血部门）合理用血，落实输血适应证的规范要求进行督导检查，对存在问题督促整改。（严格掌握输血适应症，用血合理）

涉及“监管”的条款1、1.4.5.1B有主管职能部门监管记录。（制定应急物质和设备计划，且有严格的管理制度及审批程序，有适量应急物资储备，有应对应急物资设备短缺的紧急供应渠道）

2、1.5.4.1B职能部门对工作有监管，有追踪、有评估与持续改进。（有制度支持鼓励医务人员参与，根据本区域常见病、多发病开展相关调查研究的，提供适当的经费、条件与设施，取得成果）。

3、4.15.1.4B有职能部门监管记录。（有新项目审批及实施流程）

78、4.15.2.7B职能部门有监管记录，有改进措施。（实验室废弃物、废水的处置符合要求）

4、4.15.2.8B职能部门有监管记录，有改进措施。（实验室应建立微生物菌种、毒株的管理规定，并安排人进行监督）

5、4.15.2.9B有职能部门监管的记录。（实验室建立化学危险品的管理制度）

6、4.15.2.9A针对监管情况，持续改进危险品管理工作。（实验室建立化学危险品的管理制度）

7、4.15.6.2B实验室与护理部、医院感染管理部门有监管流程与记录。（有完整的标本采集运输指南、交接规范，检验回报时间控制等制度）

8、4.15.6.2B根据监管情况，针对存在问题落实整改措施。（有完整的标本采集运输指南、交接规范，检验回报时间控制等制度）

9、4.18.1.1C有临床输血管理组织和职能管理部门，履行对全院临床输血监管指导工作职能并有活动记录。（依据输血管理的法律、法规和临床输血技术规范制定输血管理文件）