营养二级综合评审实施办法

第一篇：营养二级综合评审实施办法

国家职业资格全国（省）二级公共营养师综合评审实施办法

一、基本要求

1、综合评审工作在省鉴定中心指导下由市鉴定中心组织实施，省属机构的考生由省鉴定中心组织评审。

2、综合评审采用口头答辩的方式，考生在规定时间内阅读指定的题目，回答问题。

3、综合评审时间全省统一，安排在双休日，上午8:30开始，下午1:00开始。具体时间另行通知。综合评审原则上应在当天完成，如考生人数多，星期日下午必须结束。

二、准备工作

1、考场准备。综合评审现场根据考生人数设立考生侯考室、考生准备室及考评室，考生准备室根据考生人数摆放材料，考评室摆放材料、试卷、白纸、铅笔。

2、根据考生人数及评审时间安排评审组别，由3—5位专家组成评审组，评审专家须具有相关专业副高及以上资格，经省鉴定中心考评员培训并取得高级考评员资格证书。

3、根据评审工作需要安排工作人员负责考生管理、分数统计、考场服务等。

4、综合评审试卷（含试题、参考答案、评分记录表）与统考试卷一同下发，要求在评审当天当场启封，评审结束后试卷由市鉴定中心保存，不得外泄。

5、评审期间，评审专家和考生通信设备统一收交保管。

三、工作程序

1、考生提前30分钟到达侯考室（上午答辩的考生上午8:00，下午答辩的考生12:30进场），对同一半天的考生实行封闭管理，考生进入侯考室后由现场工作人员介绍评审注意事项，抽取评审顺序号、封存通信设备等，迟到15分钟以上的考生不准进场。

2、评审专家提前20分钟到达考点，由组织评审的鉴定中心介绍评审程序和评审要求，做好试卷领取、通信设备封存等准备。

3、考前10分钟第一批考生凭准考证、身份证进入考生准备室（不得携带其他材料），现场监考人员进行身份确认后到指定位置阅读题目。

4、考生进入考评室，在“考生位”就坐，按照评审专家的要求回答问题。

5、专家依据评分标准，对考生答辩情况现场评分、签字，评审结束将评分表按照顺序整理后交现场工作人员。

6、成绩汇总。现场工作人员将成绩统计汇总，总分在60分及以上的评审合格，各市鉴定中心综合评审成绩报省鉴定中心。

二级公共营养师综合评审考题

1．比较植物性食物和动物性食物的营养价值？

答：植物性食物包括：谷类、豆类、蔬菜、水果等，主要提供能量、蛋白质、碳水化合物、脂类、大部分维生素和矿物质； 动物性食物包括肉类（畜肉、禽肉、鱼虾）、蛋类、乳类等，主要提供优质蛋白质、脂类、脂溶性维生素、矿物质等。

2．试分析不同膳食结构对健康的影响。答：不同的膳食结构可导致不同健康后果：

（1）经济发达国家模式，即高热能、高脂肪、高蛋白的营养过剩型，易于出现肥胖病、高血压、冠心病、糖尿病等；

（2）东方型膳食，即以植物性食品为主、动物性食品为辅的类型，易出现蛋白质、热能营养不良，以至体质低下，健康状况不良，劳动能力降低等；

（3）日本模式，即植物和动物并重，属于最为合理的膳食类型。（4）地中海膳食结构，值得推崇，但普通家庭一般不容易做到。

3．怎样对个体的营养状况进行综合判定？

答：对个体的营养状况进行综合判定的主要操作程序包括： 程序1 观察

程序2 询问饮食情况

程序3 膳食调查的计算及评价 程序4 体格检查

程序5 营养缺乏病的检查 程序6 实验室检查

程序7 营养状况的综合评价

4．中老年人是否可以使用营养素补充剂？

答：对于能够进食多样化平衡膳食的大多数健康人，并不需要服用营养素补充剂，但对于特殊生理阶段的老人以及恢复期或生病期间的病人等，适当服用营养素补充剂有益于健康。

5．在餐饮食品加工过程中如何应用HACCP体系？

答：餐饮食品加工过程重点卫生操作要求如下：（1）采购食品索证

（2）加强对有毒有害物品的管理（3）加热食品要彻底（4）防止生熟交叉污染（5）热菜储存温度要适当（6）妥善保存和处理剩饭菜

（7）冷菜加工应防止细菌污染，控制细菌繁殖（8）控制生吃水产品（9）搞好洗刷消毒

（10）保持厨房环境整洁（11）做好异地就餐的卫生

（12）食品从业人员要保持良好个人卫生 6．试述哺乳与母体健康。答：（1）母乳喂养有利于自身体重的尽快复原，预防产后肥胖。

（2）哺乳期母体保持钙的适宜摄入，对降低骨质疏松症的危险有重要意义（3）（3）母乳喂养可以降低发生乳腺癌和卵巢癌的危险。

7．如何提高我国居民钙的营养状况？

答：现在人人都在补钙，缺钙后各类人群会有什么表现，有哪些因素影响钙的吸收，哪些促进钙的吸收，含钙丰富的食物有哪些，钙制剂，怎么补，巧妙搭配，运动，晒太阳，骨密度定期检查，良好的生活方式，烟酒。。。

（1）大力提倡乳类及制品的摄入

（2）多摄取含钙丰富的虾皮、海带、发菜、芝麻酱以及豆类和绿色蔬菜。（3）适当晒太阳，加强体育锻炼以促进钙的吸收。

（4）讲究烹调方法，减少妨碍因素对钙吸收的不良影响。（5）选择适宜的钙营养素补充剂。

8．试述如何选择营养强化剂？

答：选择营养强化剂时应考虑以下几方面的内容：（1）对载体的口感、风味和颜色等感官性状的影响。（2）终产品在正常保质期内的稳定性和生物利用率。（3）强化剂和载体间的亲和性。

（4）各强化剂颜色、溶解度、颗粒大小等性质的可接受性及与其他强化剂的相互作用。

（5）商业上易得而且合法。

（6）低成本、技术简单、能够集中生产，具有较好的可加工性能。

最后营养强化剂的选择要根据原料营养素分布，结合目标人群的营养素需求而定。

9．试述健康危险因素评价的意义。答：（1）实施个性化的健康教育和健康促进（2）提高人们的风险防范意识（3）降低医疗费用，减少医疗开支

（4）减少缺勤，提高劳动生产率，促进职业健康（5）减少伤残，降低慢性病的死亡率（6）为政府制定决策提供依据。

1、调查分析某社区50名儿童不同生长阶段的生长发育指标和某些营养素膳食摄入情况，并提出合理的膳食建议。

2、调查分析社区30名某类人群对“膳食宝塔”及意义的知晓率和其饮食结构的影响。

3、调查分析媒体关于相关食品安全事件的报导对30名市民选择食物的影响及营养指导对策。

4、调查分析10名特殊人群（如儿童、妇女、老年人等）的营养失衡问题（如肥胖、佝偻病、贫血和骨质疏松等），并提出营养指导 方案。

答：上网或看书查一些流行病学的一些资料，从中任意选一类人群的营养失衡进行指导，如老年人的骨质疏松，妇女的贫血等„„

可从营养失衡问题对身体、心理的危害，引起家庭、社会的负担等展开。是什么原因造成的，老百姓有哪些误区等„„ 具体的指导方案„„

加上运动、睡眠、心情心态，良好的生活习惯

5、针对季节性食品安全问题（如某类食物中毒或食品污染等）进行调查分析，并提出相关对策。

（参考书中第255-261页）答：

特点：季节性食品一般存在腐败变质、易受细菌污染、农药残留等问题。对策：1）加强卫生防护和食品卫生监督； 2）严格执行国家卫生标准；

3）妥善保管食品；

4）加大宣传力度，提高群众食品安全意识。

6、调查分析30名某类人群的营养状况，并提出营养改善的相关对策。

答：高血压的防治包括合理饮食、改善生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为习惯，以及药物控制，以达到减少高血压以及其他心血管病的发病危险。（1）减体重。体重减轻10%为大多数治疗方案的目标。

（2）纠正不良饮食习惯，吃饭要细嚼慢咽、少吃或不吃零食，如巧克力、炸薯片、甜点等。

（3）减少食盐的摄入量，每人每天不超过6g为宜。包括食盐、酱油、味精、咸菜、咸鱼、咸肉、酱菜等。

（4）减少脂肪的摄入量，减少食用烹调油。

（5）适量增加富含钾和钙的食物，最好每天至少食用250ml奶。（6）多吃新鲜蔬菜和水果，每天不少于500g蔬菜和200g水果。

（7）限制饮酒，过量饮酒会增加患高血压卒中的危险，而且饮酒可降低降压药物的疗效。（8）增加体力活动。

7、调查分析30名高考考生在备考期间的膳食营养行为，并提供合理的营养指导建议。

8、调查分析30名某工种（如化工、建筑、交警、超市、铁路等）人群膳食营养状况及膳食结构特点。

9、针对某次营养健康教育的组织活动写出总结报告。

10、调查分析市场中某类食品（如鱼类、肉类、蛋类、豆类、调味品等）在采购、存放、加工、销售等环节的安全状况，并提出相关对策。

生蛋含有“抗生物素蛋白”和“抗胰蛋白酶”，这两种有害物质因受热破坏,更有利于人体对蛋白质消化吸收。

蛋类烹调方法很多，可以蒸、煮、煎和炸。

煮鸡蛋易消化（1.5h）。

吃鸡蛋要适量。

一般加工对营养素损失不大，但高温制作时B族维生素会受损。

食品在贮藏过程中的营养素含量的变化可影响其营养价值。食品中营养素的含量变化与贮藏条件如;时间

湿度

氧气

关照

贮藏方法 时间长短

可选用冷藏法保鲜

11、分析营养膳食健康教育干预对某类社区人群膳食结构的影响。

（参考书中从第290页起）答：营养膳食健康教育干预对某类社区人群膳食结构会有较大的影响，对一些疾病的控制和预防起到重要的作用。具体分析如下：

1）提高人们对营养知识、合理膳食的正确认识； 2）树立正确、合理的膳食观念； 3）增强人们平衡膳食、自我保健的技能；

4）引导人们坚持合理膳食，将膳食结构完善到最佳状态。

如食盐过多的人群，应限制食盐，食盐过多会引发高血压，如果控制，每天6克，有利于身体健康。

如不吃早餐人群，会造成三餐热能比不适宜，容易患胆结石，容易对胃造成伤害，应该按时就餐，饮食规律。

如食油过多的人群，油大会造成血脂高、肥胖，每天烹调用油最好控制在25克，对降低血脂和控制体重有利。

如水果、蔬菜、豆制品、奶类等经常容易被忽略等，造成饮食不均衡，某些营养素缺乏。如果进行中国居民膳食指南和平衡宝塔有关知识的教育指导，可以预防一些营养素的缺乏，提高身体的免疫力，减少疾病的发生

预测(参考)：

1、营养缺乏病特征、怎么通过食物来源 慢性病特征/食物来源 营养素食物来源 怎么预防,干预

2、膳食调查

（1）.调查方法,调查有那几种?(可能3级内容也会涉及到)（2）.怎么评价

（3）.补充影响因素(影响吸收因素,铁,钙)营养素食物来源

3、血液，尿液，头发分析化验单

4、检查：青少年、儿童：身高、体重曲线，百分位数

5、不同人群生理特点与膳食指南

6、小孩子喂奶方式，注意事项，添加辅食要求和原则

7、食谱的编制方法、评价及调整

8、能量百分比，营养素。计算

9、营养强化

10、食物中毒注意事项，预防措施、处理方法（上报，保留现场，呕吐化验、判断什么食物中毒）

11、营养干预的过程评价，效果评价

12、头脑风暴培训

13、皮褶厚度测量培训

14、演讲稿，有没有问题

15、营养标签：营养声称、营养素功能声称、健康声称；

16、保健食品：（2个附录）二级技能（2个表：一个营养强化表，一个保健食品含量表）

17、食品卫生：中毒表现和处理

18、各类食品营养价值和总的那几类营养素比较多，那几类比较少 保健食品27+1 模拟题(参考)：

1．简述人体所需的营养素及其总的生理功能。

（1)人体所需的营养素包括：蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质和水。

（2）营养素的生理功能主要包括：构成人体的组织成分；供给能量；调节生理活动。

2．在应用中国居民平衡膳食宝塔评价人群的膳食与营养质量过程中，应注意哪些方面的问题？

（1)2007版的膳食宝塔适用于6岁到60岁的健康人群，因此，在评价食谱时，首先要确定是否符合此范围内的人群；

（2)膳食宝塔没有性别之分，胖瘦之别，在评价食谱时，尤其是确定食物的量量，应符合食用者的实际情况。

（3)我国人口众多，地域分布广，不同地区的饮食习惯和食物资源变化大，因此，在评价食谱时，要注意因地制宜。

（4)膳食宝塔所列食物，并不是要求使用者天天如此，而是指一个阶段，通常指1周内，必须平衡膳食。

3．营养素补充剂的标签与普通食品的标签有何不同？

除根据国家对普通食品进行标注的有关规定内容外，营养素补充剂的标签还需要标明：（1)营养素补充剂字样

（2)营养成分，应当标示最小食用单元的营养素含量

（3)食用方法及食用量，应当标明不同人群具体推荐摄入量

（4)注意事项，应标明产品不能代替药物，不宜超过推荐量或与同类营养素补充剂同时食

4．在夏季应如何预防食物中毒？

（1)防止食品的污染 生熟食物一定要分开处理，不食用病死牲畜肉。

（2)高温杀菌 许多毒素多为蛋白类，高温处理后可以破坏之，且可杀灭细菌。（3)控制温度，低温冷藏 冷藏食品应控制在5℃以下，并做到避光、断氧。（4)自制发酵酱类食物时，原料应清洁新鲜。提供不吃生酱或有生酱的食物。（5)烹调或调制海产品生冷拼盘时可加适量食醋。（6)养成良好的个人卫生习惯，饭前便后洗手。

（7)大力提倡体育锻炼，提高身体素质，增强机体免疫力，以抵御细菌的侵袭。

5． 在对食谱进行营养评价时，（1)简述食谱的能量及各种营养素达到什么标准时，可认为是合理的。（2)应按怎样的时间间隔来计算和评价

（1)与DRIs比较在±10%以内，（2)能量、三大热能营养素以天为单位，其它营养素以周为单位计算、评价。

6．试述老年人的生理特点及其对膳食的要求。

（1)老年人生理特点：代谢功能改变（基础代谢、合成代谢降低，分解代谢增强)；

消化功能减退（味觉减退、消化酶分泌减少、肠蠕动减弱)；

体成分改变（体内细胞、水分、矿物质含量减少，脂肪组织相对增多)；

各组织器官功能降低。（2)老年人膳食要求： 多选牛奶、大豆制品及鱼禽等含脂肪少的优质蛋白质；

食物多样、粗细搭配、多吃蔬菜和水果，多饮水；

膳食要清淡少盐，烹调要注意切碎煮烂。

7．在人工喂养中预防婴儿消化不良和胃肠炎的措施有哪些？（1)认真阅读婴儿配方食品标签上的调制说明；

（2)对婴儿已经习惯的某品牌配方食品，不要轻易更换；

（3)所有的喂奶用具在使用前都要进行有效消毒，并合理放置以避免污染；

8．一份全国营养调查结果表明，我国目前存在营养缺乏和营养过剩双重问题，请你分析出现此现象的原因？你有什么对策? 1）营养缺乏原因：

（1）营养知识的缺乏和/或宣传教育的脱节；（2）营养意识不强；（3）食物选择空间小（经济原因所致）； 2）营养缺乏对策：

（1）加强营养学知识的宣传，让其意识到营养缺乏对机体的影响；（2）增加食物的种类，合理搭配；（3）加强经济建设，合理利用现有资源。3）营养过剩原因：

（1）营养知识的缺乏和/或宣传教育的脱节；（2）营养意识过强或偏面追求所谓的“高营养”，出现营养上的偏差；（3）不良的饮食文化的影响，尤其是西方快餐文化；（4）生活节奏快，使人们对食物的选择单一。4）营养过剩对策：

（1）加强营养的宣传工作，让人们充分认识到营养过剩的危害；（2）学会合理饮食、科学搭配食物；（3）坚持我国传统的饮食结构；

（4）给饮食足够的时间，学会从平时的饮食中找乐趣，享受生活。

第二篇：二级综合医院评审标准

二级综合医院评审标准（2012年版）

第五章 护理管理与质量持续改进

一、护理管理组织体系

（一）院领导履行对护理工作领导责任，对护理工作实施目标管理，协调与落实全院各部门对护理工作的支持，具体措施落实到位。

（二）执行二级（医院-科室）护理管理组织体系，逐步建立护理垂直管理体系，按照《护士条例》的规定，实施护理管理工作。

（三）建立护士岗位责任制，推行责任制整体护理工作模式，明确临床护理内涵及工作规范，对患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。

（四）实行护理目标管理责任制、岗位职责明确，落实护理常规、操作规程等，有相应的监督与协调机制。

二、护理人力资源管理

（一）有护士管理规定、岗位职责、岗位技术能力要求和工作标准，同工同酬。

（二）护士人力资源配备与医院的功能和任务一致，有护理单元护士的配置原则，有紧急状态下调配护理人力资源的预案。

（三）以临床护理工作量为基础，根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率对护理人力资源实行弹性调配。

（四）建立基于护理工作量、质量、患者满意度并结合护理难度、技术要求等要素的绩效考核制度，并将考核结果与护士的评优、晋升、薪酬分配相结合，实现优劳优得，多劳多得，调动护士积极性。

（五）有护士在职培训计划、保障措施到位，并有实施记录。

三、临床护理质量管理与改进

（一）根据分级护理的原则和要求，有护理质量评价标准，有质量可追溯机制。

（二）依据《护士条例》、《综合医院分级护理指导原则》、《临床护理实践指南（2011版）》等文件要求，规范护理行为，措施落实到位。

（三）开展优质护理服务试点工作，（可选，县医院为必选）。

（四）实施责任制整体护理，责任护士全面履行专业照顾、病情观察、治疗处置、康复指导、健康教育等护理职责，为患者提供连续、全程、优质的护理服务。

（五）有危重患者护理常规，密切观察患者的生命体征和病情变化，护理措施到位，患者安全措施有效，记录规范。

（六）遵照医嘱为围手术期患者提供符合规范的术前和术后护理。

（七）遵照医嘱为患者提供符合规范的治疗、用药等护理措施，及时观察、了解患者用药和治疗服务的反应。

（八）遵照医嘱为患者提供符合规范的输血治疗服务。

（九）保障仪器、设备和抢救物品的有效使用。

（十）为患者提供心理与健康指导服务和出院指导。

（十一）有临床路径与单病种护理质量控制制度，按流程提供符合规范的护理服务。

（十二）按照《病历书写基本规范》书写护理文件。

（十三）建立护理查房、护理会诊和护理病例讨论制度。

四、护理安全管理

（一）有护理质量（安全）管理组织，相关安全职责明确，有监管措施。

（二）有主动报告护理安全（不良）事件与隐患信息的制度，改进措施到位。

（三）有护理不良事件的成因分析及改进机制。

（四）有护理风险防范措施，如跌倒/坠床、压疮、管路滑脱、用药错误等。

（五）临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范。

（六）有紧急意外情况的应急预案和处理流程，有培训与演练。

五、特殊护理单元质量管理与监测

（一）有手术部（室）护理质量管理与监测的有关规定及措施，护理部有监测改进效果的记录。

（二）有消毒供应中心（室）护理质量管理与监测的有关规定及措施，护理部有监测改进效果的记录。

（三）有新生儿室护理质量管理与监测的有关规定及措施，护理部有监测改进效果的记录。

（四）护理部根据医院功能任务需要，设置其它特殊护理单元的护理质量指标监测与改进效果评价的记录。

第三篇：二级评审

二级甲等中医医院评审工作动员大会讲话 同志们：

今天我们在这里召开创二甲中医医院动员大会，既是出征会又是誓师会。二级中医院评审关系到医院今后的生存和发展，关系到全院职工的根本利益，关系到全市卫生事业的战略部署。是我院今年各项工作的重中之重，为了使这项工作规范有序进行，经院务会研究决定，今天在这里召开全院干部职工动员大会，目的就是要大家坚定信心、鼓足干劲，积极投入到“二级中医院”评审工作中去，要牢固树立“分级管理”意识，对照标准，做到任务到科、责任到人，全力以赴做好建设工作，并如期通过省中医管理局的评审验收。下面，我对商丘市中医院开展二级甲等中医医院创建工作的相关事宜作如下介绍。

一、商丘市中医院发展概况

商丘市中医院始建于五十年代。其前身是商丘专区人民医院门诊部，1961年改为商丘地专直干部公费医疗门诊部，1976年4月改为商丘市中医院，1984年6月改为商丘地区中医院，商丘撤地建市后改为商丘市中医院。在历史的风雨中走过了半百年华的商丘市中医院，目前是商丘地区最大的一所综合性二级甲等中医院（全民事业性公立医院）。医院相继被省消协授予河南省 “消费者信得过单位”，全国妇联授予“巾帼文明岗”、河南省政府授予“医院行风建设先进单位”、市委市政府授予“市文明单位”，市总工会授予“职业道德先进单位”等荣誉称号。

作为河南中医学院教学医院、商丘城镇职工（居民）医保、新农合、商业保险和市华侨侨眷定点医院，及商丘“120”联动医院。长期以来市中医院肩负着全市及豫鲁苏皖四省交界区域的医疗、抢救、康复、保健、教学、科研等重任。医院占地25亩，医疗建筑面积25000平方米。床位460张。职工536人，其中高级职称60人，中级职称91人，国家级名中医1人，省级名中医1人，硕士研究生导师1人。有30多名同志担任市级专业委员会委员，20多名同志被评为专业技术拔尖人才，5名同志被评为商丘市首届百佳优秀名医，6名专家被评为商丘市名中医。经过50年的发展，医院立足服务谋发展，放眼未来促提升，坚持科技建院、质量强院、从严治院、服务立院的工作方针，在创新管理机制，用人分配机制等方面进行改革。团结拼搏、锐意进取、发奋努力、开拓创新，医院发生了翻天覆地的变化，医院品牌形象得到了较好的提升，综合服务能力取得了长足的进步。以人为本，充分发掘人才潜力，充分施展人的才华，是单位兴衰的关键。以人为本，首先要用先进的思想统率人，把全院职工的智与力凝聚到发展上。为此，市中医院以“学习型医院”建设和“优质服务百日行动”以及“三治三提”活动为载体，不断强化宗旨意识，净化职工灵魂；通过持之以恒的政治学习，行风教育以及“拓展训练”等多方式、多渠道积极培养干部职工的素质和修养；积极参加慈善公益事业、社区乡镇送医送药以及组织参加各类文体活动等，在服务社会、关爱大众的同时，较好地展示和提升了市中医院形象。“厚德精医务实奉献”作为院训，已深深地植入在了干部职工的心中，也成为了市中医院人服务社会、服务患者的共识和宗旨。

在市场经济形势下，医疗市场的竞争，首先是先进技术和先进设备的竞争。医术的高超，设备的先进，就能较好地攻克疑难病症的堡垒，能给病魔缠身或生命重危的患者带去生的希望，拥抱健康温暖的阳光。近年来，医院先后装备了一批先进的医疗设备。核磁共振、16排螺旋CT、DR、800mA数字胃肠X光机、彩色多普勒超声诊断仪、全自动生化分析仪、血管造影机（C型臂）、双球管X光机（G型臂）、口腔全景X光机、计算机放射成像系统(CR)、关节镜、腹腔镜、宫腔镜、奥林巴斯胃肠镜、肿瘤微创设备等一大批在商丘地区乃至全省都处于领先地位的大中型诊疗设备。为了让这批设备早日发挥作用，成为攻克疑难病症的利器，医院有针对性地培养了一批能熟练驾驭这批先进设备的人才，从而在服务患者中发挥了极大的作用。

在市场经济形势下，医疗特色的有无和水平的高低，决定着一个单位的兴衰存亡。近年来，市中医院坚持走中医和中西医结合特色建设之路，积极推进“名医名科名院”三名战略。强化特色建设学术氛围，支持中医、中西医结合出成果、上台阶。近年来，全院各专科共推出了82种中医诊疗技术项目，对42种特色病症组织人员进行了完善优化，较好地推广使用；对学科带头人和特色专科积极扶植，宣传推介，促使成为省、市重点专科。目前，骨伤科、骨关节病科属省级重点中医专科，肛肠科属于河南省级重点中医专科建设单位，名老中医工作室、针灸推拿科、脾胃病科、心脑病科、张八卦外科属市级知名专科。这些重点专科的社会影响面正在逐年加大，得到了社会的认可和好评；医院还根据市场需求连续推出了“冬病夏治”、“膏方”活动节日，获得了社会的热捧；在商丘地区率先成立的“名老中医工作室”和“治未病中心”，服务范围已扩展到了周边地市。

医疗护理服务的优劣，决定着医疗单位是否能够健康发展。市中医院领导集体有一个共同的认识，医院要面向未来求发展，重要工作之一是服务，是良好的全心全意为民为患者服务的意识和能够落实到位的好措施，近年来，市中医院通过坚持不懈地抓教育，把“患者至上”的观念灌输进每一位医护人员的心里，在更新服务意识，优化服务流程的基础上，强化落实了多项服务措施，让社会和广大患者看得见、摸的着、体会得到。完善了住院、出院患者巡访制度，答疑解惑，征求意见；门诊、病区推行“温馨”式服务，让患者感受到了家一样的温暖、亲人般的关怀；方便病人就医，设立咨询台、简易门诊、戒烟门诊、成立院内服务部，提供多方面全程服务；设立了济困病房，推出了单病种限价，让经济条件不好的患者住得起院，治得起病；为了维护患者权利，医院坚持对住院患者实行告知制度，同时强化了“沟通制度”，在充分尊重患者知情权和选择权的同时，医患、护患交流平台更加顺畅；为了给患者提供一个更加温馨舒适方便的就医环境，市中医院又进行了综合病房楼的建设工作，通过积极的努力，住院病人已搬入全新的综合病房大楼内，受到了广大患者的欢迎。

这些成绩的取得凝聚了几代商丘市中医院人的心血，为我们今天能够站在这样一个高起点的平台上开展创建国家二级甲等中医医院工作打下了坚实的基础，创造了得天独厚的条件。在此，我代表院班子向大家道一声“辛苦了”。

二、开展二级甲等中医医院创建的意义

我院近五十年的发展成绩值得骄傲，但目前面临的困难却也不能忽视。首先，由于市场经济对医疗市场的不良影响和前些年国家对公立医院办院方向和办院目标的不明确，我院和很多公立医院一样，在发展过程中形成的某些服务理念、服务功能和服务方式与目前国家医疗卫生体制改革对公立医院的要求存在一定的差距，公立医院的改革就是要求我们要缩小乃至消除这些差别，更加充分体现出公立医院的公立性质，如何进行改革，国家二级中医医院的各项标准和指标充分体现了公立医院改革的各项任务指标，创建国家二级甲等中医医院的创建工作便是实现公立医院改革的重要手段。第二，由于我院近年来发展较快，专业人才队伍建设严重滞后，加上历年来人员编制问题未得到及时有效的解决，引进人才困难，留住人才更困难，导致我院专业人才队伍极不稳定，无法满足临床工作需要，使医院的服务功能未得到应有的发挥，服务水平和服务能力未得到及时的提高，并成为影响医院核心竟争力和可持续发展的重要制约因素。第三，由于医院近年来发展较快，医院内部管理经验不足，经过不断探索，虽然取得了一定的成绩，但和医院目前发展的规模和水平之间仍然存在一定的距离，不能满足医院发展的需求，并成为医院进一步发展的重要制约因素。第四，商丘的医疗市场将会有一场激烈的竟争，这场竟争将是医疗技术的竟争、服务质量的竟争、特色优势服务的竟争，明显处于竟争劣势的商丘市中医院如何发挥自己的中医药特色和优势，提高服务质量和服务水平，强化专业人才队伍建设以提高医疗技术水平等核心竟争能力，在商丘医疗市场站稳自己的一席之地，将可能是影响商丘市中医院持续发展乃至决定商丘市中医院生存的至关重要的因素。商丘市中医院要生存，更要发展，在生存和发展面前，面对上述问题，该采取什么样的方法？创建国家二级甲等中医医院就是给我们的一个最好的契机。国家中医药管理局制订的《二级中医医院评审标准》（2012版）从“中医药服务功能”和“综合服务功能”两个大的方面给我们制订了明确的标准，如果我们能按标准认真进行建设工作，并达到标准要求，我院将会在发挥中医药特色优势、专业人才队伍建设、临床科室建设、重点专科建设、药事管理和中药药事管理、护理质量管理和中医护理管理、中医药文化建设、中医“治未病”开展、医院基本规模及服务能力建设、医疗应急管理、教学科研、医疗安 全、医疗质量、医院行政财务管理等方面有一个大的提高，从而大大提高我院的综合服务能力、服务质量和服务水平，更加突出中医药特色和优势，提高我院的整体综合势力和核心竟争力。所以创建国家二级甲等中医院的工作是我院当前和今后一段时间内我院的主要工作和核心工作。全院职工特别是中层以上干部职工必须提高认识，端正工作态度，以创建二甲工作为已任，共同参与，群策群力，在涉及医院建设和发展的重大问题上出谋划策，汇大智、集大成，反对个人英雄主义和官僚主义行为，制定切实可行的工作计划，确保决策的正确性，减少失误，降低损失，免走弯路，确保创建工作如期完成。

三、二级甲等中医医院创建工作安排

1、根据创建工作的需要，我院成立了以院长为组长，副院长为副组长，各职能科室负责人和各临床医技科室科主任、护士长为成员的“商丘市中医院创建国家二级甲等中医医院创建工作领导小组”，暨“二级甲等中医医院创建办公室”，以全面领导、协调、组织、落实各项具体创建工作。

2、在主管局的指导下，我院制订了详细的《商丘市中医院国家二级甲等中医医院创建工作实施方案》，拟定了《各科室各部门创等工作任务分配方案》，将创建工作的各项具体任务内容分解落实到相关科室和部门，要求各相关科室和部门必须保质保量如期完成。

3、拟定了创建工作时间进度表：

1）、2013年7月31日前完成创建工作的前期各项准备工作，召开“创等”工作动员大会；

2）、2013年8月1日至9月30日，完成创建工作的各项主要任务目标，完善应检资料的整理、装订工作；

3）、2013年10月1日至11月30日，根据《二级中医医院评审标准实施细则》（2012年版）二级甲等标准认真组织开展自评，撰写自评报告，做好查漏补缺，并作好评审验收的申报工作；

4）、2013年11月起继续完善各项迎检工作和迎检资料，等待省中医管理局组织评审验收；

各位中医院的全体职工同志们，商丘市中医院国家二级甲等中医医院的创建工作有市委市主管局及市相关部门的正确领导和大力支持，有全院干部职工的共同努力，我们有信心、有能力，一定能在规定的时间内，高标准高质量完成各项任务目标，如期通过省中医管理局的评审验收，为商丘市中医院的历史添上光彩的一页，为商丘市中医药事业作出我们应有的贡献！

谢谢大家！

团结拼搏 以评促建

争创二级甲等综合医院 ——创等启动大会上的讲话

同志们：

创建二级甲等综合医院是提在我们面前的迫切的任务，也是我们医院重中之重的工作，为了使我院等级评审工作规范有序、顺利开展，经院务会议研究决定，今天，在这里召开全院职工大 会，目的就是动员大家坚定信心，积极行动，全力投入并扎实开展 创“二甲”评审的准备工作，力争在今年要求的时限内完成申报 工作，确保我院创建“二级甲等医院”顺利通过。目前，医院已经 制定出了切实可行的《创建二甲医院工作实施修行方案》，对此项工作做了详细安排。下面，针对“二甲”评审的意义和如何联系我院实际扎扎实实开展工作，顺利地实现“二甲”目标，我谈以下几点 意见：

一、责任感和使命感。

我们面对的是日新月异的新世纪，面对的是更加开放的医疗 市场，面对医患关系日趋紧张，医患冲突愈演愈烈的复杂的医疗环境。在激励的竞争中，医院要求生存、求发展，就必须走“改革建设”的路子，除此之外没有其它捷径可取。目前我院住院病人外流情况仍比较严重，如何吸引病人？怎样留住病人？是我们必须认真思考对待的紧迫问题。我们除了增强自身的综合实力，练好内功才能吸引群众眼球，才能创建品牌特色，实现医院档次的提升。因此，作为医院职工我们每个人都要责任感和使命感。

今年5月初，我们医院领导参加了省卫生厅组织的等级医院评审学习并到省级医院进行了参观学习。从省级医院创建“三甲”成功的经验切身体会到“分级管理”的优势。创建“三甲”使他们由过去的松散管理到系统化管理，由不规范管理到走上规范化管理，医疗护理质量管理标准化。进一步完善了医院内部运行约束机制，医院建设有目标、工作有评价、监督检查有标准，促进了医院的持速、快速、健康发展。

通过创建二甲综合医院，一是促进医院管理更加科学化、规范化、制度化；二是可以整体提升医院综合竞争力；三是促进医院各种操作常规更加规范、制度执行更加到位；四是可以发现人才、锻炼人才；五是可以树立全市龙头示范带动作用。所以，希望全院各个岗位上的医务工作者化压力为动力，变责任为行动，以团结拼搏的精神状态自觉投身到创建工作之中，增强自身的责任感和使命感。

二、保障医疗安全、构建和谐医患关系

等级医院评审的重心是技术达标，但在医疗活动中我希望评审与建设结合、着重在建设，保障医疗安全。我们提供给评审专家的是、佐证医疗技术的依据，是证明我们能够提供与二甲医院相适应的服务能力和依据，这一点，我们必须要有清醒的认识。如果撇开医疗技术，再好的管理，再好的档案都不可能通过评审！这就要求我们认认真真的从基础做起，从我们日常工作一点一滴做起，不断提高医疗质量，切实保障医疗安全。和谐的医患关系是确保医疗安全的基础，现在患者在就医的时候不仅仅关注医院的医疗水平，而且更加关注医院的人性化服务。没有一个良好的行业作风，没有一个融洽的医患关系，得不到病人的信赖，医院开展的医疗技术就是有隐患的，是不安全的，是随时会出现纷争的，这样的医院，是不可能得到人民群众认可的，是不可能通过等级评审的。

三、严肃纪律，切实落实

能否保证我院的“二甲”评审按计划顺利进行并达到预期目的，取得明显成就，重任在于各位领导、科室主任、护士长等全院干部职工，关键在于纪律。

在创建工作中，各领导小组和各科室负责人要切实负起领导和组织责任，要将此项工作摆上重要日程，要把全部的工作重心放到创建工作上，决不能只挂牌子，不做事情。要勇于承担责任，着力抓好落实。凡科室工作推进缓慢、措施不力的，第一个要追究的就是科主任责任。

督导小组要严格制度纪律，要定期检查创建工作落实情况，对敷衍了事、工作不力的，一律从严处理，决不姑息，并将与绩效奖励工资挂钩，连同科室领导一起处罚，对影响全局工作进展的科室，要作出书面检讨，年终考核一票否决。

四、坚定信心，迎接挑战。

我院始建于五十年代。在全院几代人的共同努力下，在较为艰苦的环境中，一步一个脚印走来，取得了不断的进步，推动了我院整体水平的全面提高，我院 在市场经济形势下，医疗市场的竞争，首先是先进技术和先进设备的竞争。医术的高超，设备的先进，就能较好地攻克疑难病症的堡垒，能给病魔缠身或生命重危的患者带去生的希望，拥抱健康温暖的阳光。近年来，医院先后装备了一批先进的医疗设备。核磁共振、16排螺旋CT、DR、800mA数字胃肠X光机、彩色多普勒超声诊断仪、全自动生化分析仪、血管造影机（C型臂）、双球管X光机（G型臂）、口腔全景X光机、计算机放射成像系统(CR)、关节镜、腹腔镜、宫腔镜、奥林巴斯胃肠镜、肿瘤微创设备等一大批在商丘地区乃至全省都处于领先地位的大中型诊疗设备。为了让这批设备早日发挥作用，成为攻克疑难病症的利器，医院有针对性地培养了一批能熟练驾驭这批先进设备的人才，从而在服务患者中发挥了极大的作用。在市场经济形势下，医疗特色的有无和水平的高低，决定着一个单位的兴衰存亡。近年来，市中医院坚持走中医和中西医结合特色建设之路，积极推进“名医名科名院”三名战略。强化特色建设学术氛围，支持中医、中西医结合出成果、上台阶。近年来，全院各专科共推出了82种中医诊疗技术项目，对42种特色病症组织人员进行了完善优化，较好地推广使用；对学科带头人和特色专科积极扶植，宣传推介，促使成为省、市重点专科。目前，骨伤科、骨关节病科属省级重点中医专科，肛肠科属于河南省级重点中医专科建设单位，名老中医工作室、针灸推拿科、脾胃病科、心脑病科、张八卦外科属市级知名专科。这些重点专科的社会影响面正在逐年加大，得到了社会的认可和好评；医院还根据市场需求连续推出了“冬病夏治”、“膏方”活动节日，获得了社会的热捧；在商丘地区率先成立的“名老中医工作室”和“治未病中心”，服务范围已扩展到了周边地市。综合病房大楼已经建成，原病房楼将进行重新改造装修，门诊大楼扩建大厅也已经设计完成，相关工作正在积极推进中„„

现在我院软件、硬件方面虽然有了显著的改善和提高，但形势在发展，社会在进步，按照我国卫生部《二级综合医院评审标准》 2012年版，我院目前离“二甲”还有巨大的差距，而且时间紧、任务重，不能有丝毫的懈怠和放松。面对严峻的挑战，我们要有坚定信心，要有必胜的把握，要集中精力，迎接挑战。

五、团结拼搏、人人参与

同志们，今天的启动动员大会，标志着我院创建二甲医院工作的正式启动，我们的任务既艰巨又富有挑战性，希望全院干部职工统一思想、统一认识、团结一致，齐心协力。对照标准、任务到科、责任到人，逐项落实。在创建中我们要敢于面对现实、克服困难，真抓实干、狠下功夫，为我们医院的发展、为我们医院的明天 贡献自己的聪明才智。我相信，在市委政府和市卫生局的大力支持下，在我院领导班子的正确带领下，有全院每个职工的共同参与，我们一定能够如期实现我院创建二级甲等综合医院的目标！

谢谢

第四篇：二级公共营养师综合评审(精)

2014年上半年国家职业资格全国(省统一鉴定二级公共营养师综合评审实施办法

一、基本要求

1、综合评审工作在省鉴定中心指导下由市鉴定中心组织实施,省属机构的考生由省鉴 定中心组织评审。

2、综合评审采用口头答辩的方式,考生在规定时间内阅读指定的题目,回答问题。

3、综合评审时间全省统一,安排在双休日,上午 8:30开始,下午 1:00开始。具体时 间另行通知。综合评审原则上应在当天完成,如考生人数多,星期日下午必须结束。

二、准备工作

1、考场准备。综合评审现场根据考生人数设立考生侯考室、考生准备室及考评室,考 生准备室根据考生人数摆放材料,考评室摆放材料、试卷、白纸、铅笔。

2、根据考生人数及评审时间安排评审组别,由 3— 5位专家组成评审组,评审专家须具 有相关专业副高及以上资格,经省鉴定中心考评员培训并取得高级考评员资格证书。

3、根据评审工作需要安排工作人员负责考生管理、分数统计、考场服务等。

4、综合评审试卷(含试题、参考答案、评分记录表与统考试卷一同下发,要求在评 审当天当场启封,评审结束后试卷由市鉴定中心保存,不得外泄。

5、评审期间,评审专家和考生通信设备统一收交保管。

三、工作程序

1、考生提前 30分钟到达侯考室(上午答辩的考生上午 8:00,下午答辩的考生 12:30进场 , 对同一半天的考生实行封闭管理, 考生进入侯考室后由现场工作人员介

绍评审注意 事项,抽取评审顺序号、封存通信设备等,迟到 15分钟以上的考生不准进场。

2、评审专家提前 20分钟到达考点,由组织评审的鉴定中心介绍评审程序和评审要求, 做好试卷领取、通信设备封存等准备。

3、考前 10分钟第一批考生凭准考证、身份证进入考生准备室(不得携带其他材料, 现场监考人员进行身份确认后到指定位置阅读题目。

4、考生进入考评室,在“考生位”就坐,按照评审专家的要求回答问题。

5、专家依据评分标准,对考生答辩情况现场评分、签字,评审结束将评分表按照顺序 整理后交现场工作人员。

6、成绩汇总。现场工作人员将成绩统计汇总,总分在 60分及以上的评审合格,各市鉴 定中心综合评审成绩报省鉴定中心。

根据(浙职技鉴〔 2014〕 1号文件要求,从 2014年开始公共 营养师二级的综合评审,由原论文撰写改为专题答辩。

预测(参考 : 营养缺乏病特征、怎么通过食物来源 慢性病特征 /食物来源 营养素食物来源 怎么预防 , 干预 膳食调查

1.调查方法 , 调查有那几种 ?(可能 3级内容也会涉及到 2.怎么评价

3.补充影响因素(影响吸收因素 , 铁 , 钙 营养素食物来源

血液,尿液,头发分析化验单

检查:青少年、儿童:身高、体重曲线,百分位数 不同人群生理特点与膳食指南

小孩子喂奶方式,注意事项,添加辅食要求和原则 食谱的编制方法、评价及调整 能量百分比,营养素。计算 营养强化

食物中毒注意事项, 预防措施、处理方法(上报, 保留现场, 呕吐化验、判断什么食物中毒 营养干预的过程评价,效果评价

头脑风暴培训 皮褶厚度测量培训 演讲稿,有没有问题

营养标签:营养声称、营养素功能声称、健康声称;保健食品:(2个附录二级技能(2个表:一个营养强化表,一个保健食品含量表 食品卫生:中毒表现和处理

各类食品营养价值和总的那几类营养素比较多,那几类比较少 保健食品 27+1

模拟题(参考 : 1.简述人体所需的营养素及其总的生理功能。

2.在应用中国居民平衡膳食宝塔评价人群的膳食与营养质量过程中,应注意哪些方面的问 题? 3.营养素补充剂的标签与普通食品的标签有何不同? 4.在夏季应如何预防食物中毒? 5.在对食谱进行营养评价时,(1 简述食谱的能量及各种营养素达到什么标准时,可认为是合理的。(2 应按怎样的时间间隔来计算和评价 6.试述老年人的生理特点及其对膳食的要求。

7.在人工喂养中预防婴儿消化不良和胃肠炎的措施有哪些? 8.一份全国营养调查结果表明,我国目前存在营养缺乏和营养过剩双重问题,请你分析出 现此现象的原因?你有什么对策 ? 参考答案: 1(1 人体所需的营养素包括:蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质和水。(2 营 养素的生理功能主要包括:构成人体的组织成分;供给能量;调节生理活动。

2(12007版的膳食宝塔适用于 6岁到 60岁的健康人群,因此,在评价食谱时,首先要确 定是否符合此范围内的人群;(2 膳食宝塔没有性别之分,胖瘦之别,在评价食谱时,尤其 是确定食物的量量,应符合食用者的实际情况。(3 我国人口众多,地域分布广,不同地区 的饮食习惯和食物资源变化大,因此,在评价食谱时,要注意因地制宜。

(4 膳食宝塔所列 食物,并不是要求使用者天天如此,而是指一个阶段,通常指 1周内,必须平衡膳食。

3除根据国家对普通食品进行标注的有关规定内容外,营养素补充剂的标签还需要标明:(1 营养素补充剂字样

(2 营养成分,应当标示最小食用单元的营养素含量(3 食用方法及食用量,应当标明不同人群具体推荐摄入量

(4 注意事项,应标明产品不能代替药物,不宜超过推荐量或与同类营养素补充剂同时食

4(1 防止食品的污染 生熟食物一定要分开处理,不食用病死牲畜肉。(2 高温杀菌 许多毒素多为蛋白类,高温处理后可以破坏之,且可杀灭细菌。(3 控制温度,低温冷藏 冷藏食品应控制在 5℃以下,并做到避光、断氧。(4 自制发酵酱类食物时,原料应清洁新鲜。提供不吃生酱或有生酱的食物。(5 烹调或调制海产品生冷拼盘时可加适量食醋。(6 养成良好的个人卫生习惯,饭前便后洗手。

(7 大力提倡体育锻炼,提高身体素质,增强机体免疫力,以抵御细菌的侵袭。5(1 与 DRIs 比较在 ±10%以内,(2 能量、三大热能营养素以天为单位,其它营养素以周为单位计算、评价。6(1 老年人生理特点:代谢功能改变(基础代谢、合成代谢降低,分解代谢增强;消化功能减退(味觉减退、消化酶分泌减少、肠蠕动减弱;

体成分改变(体内细胞、水分、矿物质含量减少,脂肪组织相对增多;各组织器官功能降低。

(2 老年人膳食要求:多选牛奶、大豆制品及鱼禽等含脂肪少的优质蛋白质;食物多样、粗细搭配、多吃蔬菜和水果,多饮水;膳食要清淡少盐,烹调要注意切碎煮烂。7(1 认真阅读婴儿配方食品标签上的调制说明;(2 对婴儿已经习惯的某品牌配方食品,不要轻易更换;(3 所有的喂奶用具在使用前都要进行有效消毒,并合理放置以避免污染;8.1营养缺乏原因:(1营养知识的缺乏和 /或宣传教育的脱节;(2营养意识不强;(3食物选择空间小(经济原因所致;2营养缺乏对策:(1加强营养学知识的宣传,让其意识到营养缺乏对机体的影响;(2增加食物的种类,合理搭配;(3加强经济建设,合理利用现有资源。3营养过剩原因:(1营养知识的缺乏和 /或宣传教育的脱节;(2营养意识过强或偏面追求所谓的“高营养” ,出现营养上的偏差;

(3不良的饮食文化的影响,尤其是西方快餐文化;(4生活节奏快,使人们对食物的选择单一。4营养过剩对策:(1加强营养的宣传工作,让人们充分认识到营养过剩的危害;(2学会合理饮食、科学搭配食物;(3坚持我国传统的饮食结构;(4给饮食足够的时间,学会从平时的饮食中找乐趣,享受生活。

第五篇：二级综合医院评审标准(征求意见稿)

二级医院医院评审标准细则

二级甲等医院等级评审一票否决条款

内容 检查结果 检查方法

1、出卖、转让或出租《医疗机构执业许可证》，外包、出租科室，违规 有□ 无□ 查阅医院、卫生行政部门、卫生监督部门和相 开展合作项目； 关部门提供的资料或群众举报情况经查实；

2、未按时完成《医疗机构执业许可证》校验； 有□ 无□

3、使用 2 名以上非卫生技术人员从事诊疗活动； 有□ 无□否

4、未经技术准入擅自开展相关医疗技术临床应用的； 有□ 无□决

5、医院编制床位数和实际开放床位数达到卫生部规定二级医院床位数标 达到□ 未达到□ 查阅文件资料； 准；条

6、医院内部发生重大安全事件造成恶劣影响； 有□ 无□ 查阅卫生行政部门、医院及其他相关部门关于

7、发生重大医疗安全事故不按规定上报，故意瞒报； 有□ 无□ 医院重大事件的记录；款

8、严重违反国家财务规定，发生违纪、违法事件，造成恶劣影响； 有□ 无□ 查阅医院、卫生行政部门和物价主管部门提供 的资料或群众举报情况经查实；

9、帮扶乡镇卫生院、社区卫生服务机构少于 2 家； 完成□ 未完成□ 查阅医院帮扶记录，了解受援医院情况；卫生

10、无故不接受突发公共卫生事件和重大灾害事故紧急救治任务； 有□ 无□ 行政部门提供的资料；

11、未按规定上报医院数据、资料。有□ 无□

12、医院评审资料及评审过程中发现弄虚作假行为。有□ 无□ 查对资料。备注：被一票否决的医疗机构，整改 3 个月后可重新提交评审申请。

创建“二级甲等医院”达标分解任务表

二、医疗质量管理（260 分）项 目 扣 得 扣分 评 审 标 准 分值 检 查 方 法 判 定 结 果内 容 分 分 原因一 听汇报、查计划、实施方案 查核

1.医疗质量管理体系医疗有关资料： 疗

① 了解院、科二级质量管理体系及 管 质控网络组织情况，医务科、质控 理 科、护理部的组织及人员配备情况，（40 工作制度，互相配合情况。

②业务分）院长对医院医疗质量管理工作是否 熟悉、重视。是否有定期或不定期 ⑴建立院、科二级质量管理体系，院长作为 要点①到④项中，有１项达不到扣 召开相关会议研究医疗质量、医疗 医疗质量管理第一责任人，定期专题研究医 0.5 分。安全等问题。有无定期到临床检查、疗质量和医疗安全工作，科主任全面负责科 督促、处理医疗质量相关重大问题 室的质量管理工作。（查会议记录）③发生重大医疗事 故或医疗纠纷时，院长有无参与指 导处理。（查记录）

④抽查了解科 主任抓本科医疗质量管理的方法及 科室质控小组成员与质量控制的情 况。医务科、质控科、医院感染科、门

⑵医疗质量管理职能部门组织实施全面质量 诊办公室、护理部有否定期开展活 对医务科、质控科、护理部、院感科、管理，指导、监督、检查、考核和评价质量 2 动，对医疗、护理、医技、输血、门诊办公室职责不明或工作不到位，管理工作，严格监管，定期分析，及时反馈、药品、病案部门进行质量教育，监 发现问题无整改措施每一项扣 1 分。落实整改。建立多部门质量管理协调机制。督、检查、提出持续改进意见 1 ⑶建立医疗质量管理组织，包括医疗质量管 理委员会、伦理委员会、药事管理委员会、查各质量管理组织工作职责、制度 标准中的七个医疗质量管理组织缺 医院感染管理委员会、病案管理委员会、输 4 并执行情况（查活动记录、会议记 一个或有名无实扣 1 分，工作职责不 血管理委员会和护理质量管理委员会，定期 录）。到位扣 1 分。研究医疗质量管理等相关问题。项 目 扣 得 扣分 评 审 标 准 分值 检 查 方 法 判 定 结 果内 容 分 分 原因一 医

2.全程医疗质量管理与持续改进 查阅有关资料，了解： 疗 管 ①医院全面质量管理实施方案，组 ①无医疗质量管理实施方案扣 2 分② 理 织实施过程中的各种纪录资料、文 无监督措施扣 1 分。⑴制定医疗质量与安全管理和持续改进方案（40 3 件；②监督管理机制是否完善，措 并组织实施。分）施执行情况和整改意见等（举例说 明）。①检查医院必备的医疗管理制度： 病房管理制度、门诊管理制度、急 诊管理制度、护理工作制度、病历 ①必备的医疗管理制度缺一项或不 书写制度，查房制度、医嘱制度、⑵健全医院医疗规章制度诊疗常规、技术操 落实扣 1 分。②无诊疗常规及技术操 5 查对制度、会诊制度、值班、交接 作规程和医疗护理质量标准，并组织实施。作规程扣 2 分无医疗护理质量标准 班制度、病例讨论制度、消毒隔离 扣 1 分。制度等等。②有本院的诊疗常规、各项技术操作规程和医疗护理质量 标准。按单病种质量控制指标要求检查： 急性心肌梗死、心力衰竭、住院病 无开展单病种质量监控管理扣 3 分，⑶开展单病种质量监控管理。3 人社区获得性肺炎、缺血性脑梗死、质量管理不达到要求发现 1 项扣 1 髋膝关节置换术、冠状动脉旁路移 分。植术的质量控制管理。⑷积极推行临床路径管理。制定本医疗机构 临床路径开发和实施的规划和制度；成立医 查相关制度和文件；查实施临床路 未开展扣 4 分；无规划、制度扣 1 分； 院临床路径管理委员会，对常见病、多发病 5 径科室工作文本和管理档案；查相 管理组织未健全扣 1 分；科室实施不 实施临床路径管理，相关科室有良好的流程 关工作记录。规范扣 2 分。管理文本和训练。2 查阅有关资料，检查有无专门部门 ⑸传染病的管理：严格执行传染病防治法的 或专人负责传染病疫情登记及网络 法规、规章和技术操作规范，建立健全的规 4 直报制度及执行情况。感染性疾病 一项不落实扣 1 分。章制度并组织实施，法定传染病报告率 科建设是否符合有关规定，医务人 100。员掌握传染病防治知识的知晓度。⑹高度重视医疗安全，增强全院人员的安全 查阅有关医疗安全的规章制度、资 医疗安全制度不健全或资料不全扣 1 意识，加强缺陷管理及时发现差错事故苗头。2 料和登记本。（具体见医疗安全管理扣分标准）分。有防范和处理的流程和措施。项 目 扣 得 扣分内 容 评 审 标 准 分值 检 查 方 法 判 定 结 果 分 分 原因 3.医疗技术管理 ⑴医院的医疗技术服务与功能和任务相适 按《医疗技术临床应用管理办法》要求 有未经批准、未经临床实践开展 应，符合诊疗科目范围，符合伦理原则，技 1 检查医院医疗技术服务与功能、任务是 新技术、新项目 1 项扣 0.2 分。术应用保障安全、有效。否相适应，诊疗科目是否符合规定。无医疗技术和人员准入管理制 ⑵医疗技术管理符合规定，建立健全医疗技 了解开展医疗技术和人员资质准入管理 度或有制度不执行扣 1 分。术和人员资质准入、分级管理、监督评价和 2 制度是否健全；开展新技术、新业务的 发现有一项重大的新技术、新项 一 档案管理制度。准入、应用、评价是否符合制度规定。目开展未按规定执行扣 1 分。医 查有无医疗技术风险处置预案：①查核 疗 ⑶对新开展医疗技术的安全、质量、疗效、①缺 1 项资料扣 1 分。资料，了解开展新医疗技术的安全、质 管 费用等情况进行全程追踪管理和评价，及时 2 量、疗效、费用等情况。②遇到有技术 ②有一例遇到技术风险处理不 理 发现医疗技术风险，采取相应措施，降低风 风险问题时采取措施是否得当，降低风 当，造成损害不得分。（40 险。险程度。分）①查医院医学伦理委员会的活动记录，①医学伦理委员会不活动的扣 3 ⑷科研项目的医疗技术符合法律、法规和医 学伦理原则，在科研过程中，充分尊重患者 了解科研项目是否符合伦理原则。②开 分。②无开展新技术审批扣 1 分。2 展新技术审批情况。③开展新技术、新 ③无知情同意书扣 1 分。的知情权和选择权，签署知情同意书，保护 患者安全。项目患者知情同意书的有关文字记录。①查看资料是否有手术分级管理制度； ①无制度的扣 3 分。②1 例重大 ⑸实行手术分级管理制度，重大手术报告、②参看资料是否有重大手术报告、审批 手术无报告、审批记录扣 1 分。审批制度。3 制度；③抽查按照手术权限开展各种手 ③未按手术权限开展手术，1 例 术情况。扣1分

（二）① 查阅医务人员“三基”培训计划，组 “三 织实施方案并组织落实情况，有各科室 基” 1.医院要坚持对医务人员基础理论、基本技 组织医务人员学习计划，讲课内容考核 无“三基”培训计划扣 2 分，无 “三 能、基本知识（三基）训练，培养严格要求、情况。（现场随机抽 30 名医务人员进行 严密组织、严谨态度（三严）作风。“三基” 15

医疗质量管理委员会 伦理委员会、药事管理委员会 医院感染管理委员会 病案管理委员会 输血管理委员会

护理质量管理委员会，