新医改：基层医疗卫生事业有“钱”无“人”（共5篇）

第一篇：新医改：基层医疗卫生事业有“钱”无“人”

新医改：基层医疗卫生事业钱多人才少

作者：97期一班 张青 107303指导教师：王世伟教授

摘要:

新型农村合作医疗制度的实施对新农村的建设具有重要意义，从2003年在部分县（市）试点至2006年我国正式启动新医改，基层医疗卫生基础设施建设效果显著。然而，目前我国基层卫生医疗水平低下，人才严重缺乏，依然没有有效解决非城镇居民看病难看病贵等问题，当下基层卫生人才队伍建设和培养成了推进基层医疗改革的关键。本文主要阐述了新医改成果及人才与技术领域存在的问题。

关键词：

基层 新医改成果人才问题策略

正文：

农村合作医疗制度是由我国农民自己创造的医疗保障制度，它曾经在较大程度上确保了农民可以获得基本的卫生服务，并在国际上被冠以“发展中国家举世无双的成就”的桂冠。但是，在改革开放后，随着农村合作医疗的解体，农民们又开始面对医疗经济的压力，“因病致贫”、“因病返贫”的现象日益严重。面对这一严峻形式，2003年《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》出台【1】，指出要建立以各级政府为组织，农民自愿参加，个人、集体筹资与财政资助相结合，以大病统筹为主的农村居民互助共济的新型医疗制度。【2】

自2003年新型农村合作医疗试点工作开展以来，各地认真贯彻实施，稳步推进，取得了明显的成效。一是人民群众通过医改得到更多实惠。近三年来，“看病难”问题得到一定程度缓解。农村和偏远地区医疗服务设施落后、服务能力薄弱的状况显著改变，城市大医院“三长一短（排队挂号、交费和拿药的时间长，但医生问诊和检查时间较短）”问题逐步缓解，群众看病就医感受有了较大改善。15分钟内可到达医疗机构住户比例从2008年的80.3%提高到2011年的83.3%，农村地区从75.6%提高到80.8%。三年来，城乡居民开始享受到低水平、广覆盖的基本医疗保障，“看病贵” 问题有所缓解。参合农民自付医药费用比例从2008年的73.4%下 降 到2011年 的49.5%，看病就医经济负担大大减轻。按可比价格计算，2008~2011 年公立医院门诊和住院费用增长速度均控制在7%以内，减缓了上世纪 90 年代中期以来医疗费用快速增长的势头。【3】另外，全民基本医疗保障水平明显提高。到去年底，三项基本医疗保险参保人数达13亿，覆盖面超过95%，织起了世界上最大的就医保障安全网。其中，新农合、城镇居民医保参保人数比改革前增加了1.19亿。保障水平大幅提高，新农合、城镇居民医保政府补助标准由2009年的每人80元提高到2011年的200元，政策范围内住院费用报销比例从2008年的48%、54%，提高到2011年的70%左右，并普遍建立了门诊统筹。各地积极探索基本医保城乡统筹，共有5个省级区域，40多个地市和160多个县不同程度地实行了医保城乡一体化。同时，基层医疗卫生服务能力明显提高。中央共投入600多亿元，支持了2200多所县级医院、3万

多个基层医疗卫生机构和村卫生室建设，基本实现每个村有卫生室、每个乡有卫生院、每个县有达标县级医院，每个社区有卫生服务中心。2009年—2011年，全国财政支持医改的投入，比既定的8500亿元增加了3909亿元，其中中央财政新增投入比既定的3318亿元增加了361亿元。这些钱主要投在：医保——三年来，全国各级财政共安排城镇居民医保和新农合补助资金4328亿元，其中中央财政1732亿元；服务体系——中央投资430亿元支持县级医院、乡镇卫生院、村卫生室的建设，投入41.5亿元支持了社区卫生服务中心的建设，160多亿元用于县乡村三级医疗卫生机构设备购置；公共卫生——中央财政共安排服务经费395亿元等。【4】

政府的巨资投入在形式上的确使我国基层医疗卫生事业明显改善和提高，然而，仅仅是资经的投入和基础设施的规模建设依然无法从根本上解决我国的基层医疗“看病难”，“看病贵”的问题，因为基层卫生人才与技术才是真正制约我国几层医疗卫生事业发展的瓶颈。

目前全国农村乡镇卫生院中，34.6%为高中以下水平，中专生53%，具有本科以上学历的仅占 1.4%。村卫生室的基层村医均处于个体开业状态的近百万名。农村医疗水平低下，人才严重缺乏，依然没有有效解决非城镇居民看病难看病贵等问题。根据 2007年卫生部信息中心数据，全国 60 万个村卫生室中，无护理人员，执业（助理）医师不到 12 万人。全国 4 万家乡镇卫生院，现有护士（师）17 万人、执业（助理）医师 40 万人，仅占全国的 1/8 和 1/5。截止 2008 年底, 全国县级及以下医疗卫生机构数在全国医疗卫生机构总量(27.8 万个)中仅为 14.9 万个,占 53.6%。共有村卫生室61.3 万个, 乡镇卫生院

3.9 万个, 社区卫生服务中心(站)2.4 万个,县级疾病预防控制中心总数为

2259 个,县级医院总数为 8874个。截止 2008 年底,全国农村县乡和城市社区的医疗卫生机构卫生人员总量在全国卫生人员总量(616.9 万人)中仅有 280.9 万人,占 45.5%, 其中管理人员 14 万人, 注册护士 64.8 万人, 执业助理医师 25.4 万人, 执业医师 73.7 万人,卫生技术人员 233.1 万人。【5】从以上的数据可以看出，我国基层卫生人才相当匮乏，发展也很不平衡，所以如何培养基层卫生人才，解决基层卫生人才短缺问题是我国医改的一个重要环节。从目前形式来看，我基层医疗卫生人才与技术主要存在下述问题：

1、总量不足，分布不合理

2009 年我国卫生队伍的数量是7 781 448 万人，卫生技术人员 5 535 124 万人，其中职业（助理）医师 2 329 206 人，注册护士 1 854 818 人，每千人口卫生技术人员、医师数和护士数分别为 4.15、1.75、1.39。每千人口医师、护士（师）数虽然与发达国家还有很大差距，但已超过了亚洲的平均水平，也超过了世界平均水平【6】。但是由于农村和地区经济基础比较薄弱，工作生活条件比较艰苦，难以吸引和留住人才，卫生人才匮乏。我国乡镇卫生人员共 1 131 052 万人，卫生技术人员 949 955 万人，其中职业（助理）医师 418 943 万人，注册护士 202663 万人，每千农业人口乡镇卫生院人员数是 1.28 人，农村卫生人力资源不足。

2、区域间分布不均衡。

（1）东多西少，2009 年东、中、西部每千人口乡镇卫生院人员数分别是

1.49、1.31、1.05；其中每千人口乡镇卫生院人员数排在前 5 名的省份为：北京（2.72）、江苏（2.11）、湖北（1.85）、广东（1.84）、海南（1.73），排在后 5 名的省份为贵州（0.59）、云南（0.67）、甘肃（0.96）、青海（0.93）、宁夏（0.84）；

（2）城多乡少，2003 年薛成兵[2 ]等人对江苏省乡镇卫生院的调查，发现苏北每千乡村人口拥有卫生院人员数为 1.3，略高于全国平均水平，但远远低于苏南（2.75）和苏中地区（2.25）。【7】

3、专业技术人员匮乏。

基层卫生人才的分布存在“三多三少”现象。①我国一共有全科医生6万名，仅占全国医生总数的3.5%，远低于国际上的30%-60%的比例；有统计显示，我国56.7%的乡村医师不具备报考国家执业（助理）医师的资格；乡镇卫生院具有大专及以上学历的卫生技术人员不足23%；社区卫生服务中心卫生技术人员高级职称人员不足4%。无学历、中专学历低的人才多，占总数的60.1%。本科学历的卫生人才少，仅 2.8%；高级职称的人员少，仅1.6%或更低。【8】②乡及乡以上卫生院集聚了大多数的基层卫生技术人员，占比可达 46.8%，中高级人员也主要集中在这些条件相对好一些的卫生医疗机构。③县级以上医院的卫生人才多，基层卫生院卫生人才少。造成如此局面大致可以分为以下几个方面：①引进人才困难。其中最为突出的问题是引进医疗本科生的难度很大。大中专毕业生分配制度改革后，虽然放宽了对大学本科生的接收政策，对医疗本科毕业生无条件接收，但是从近五年来看，西医临床医学专业本科生几乎没有一个愿意下到基层来工作的。②人才外流严重。由于基层医疗机构条件差，待遇跟不上去，有一定基础的医疗技术人员，在学习过程中出现外调，甚至还有自动离职改行的现象。这样就使原本人才缺乏的医疗机构更加缺乏，使之进入一个恶性循环状态，进而发展到难以维持的局面。③医疗硬环境不优。基层卫生医疗机构医疗基础设施比较落后，缺乏先进医疗技术设备，让高学历的卫生人员感到“英雄无用武之地”。

由此可见，不解决人才和技术问题，我国的基层医疗卫生事业将永远难以实现质的改变。这将成为限制我国社会主义现代化建设的一大绊脚石。那么，对于现存的上述问题，有哪些解决办法呢？具体有以下一些可行性办法：

1、推进卫生人才对口支援。

继续推进城市对口支援农村卫生工程，建立城市医院与县级医院和有条件的中心卫生院的长期对口支援关系，促进人员双向交流。2011 年，通过“万名医师支援农村卫生工程”等项目，城市卫生人员支援农村卫生工作达 59 743 人次。参加援助工作的人员中，执 业(助 理)医 师 占 90.9%，注 册 护 士 占

9.1%。支援临床工作的比例最高，占 75.8%，其次为护理(3.4%)、公共卫生(6.0%)、中医(4.2%)、全科医学(3.4%)和管理工作(2.5%)。【9】2 推进实施县乡卫生人才一体化管理

实行县乡卫生人才统一招聘代理、统筹调配使用。县级医疗卫生机构新招聘大中专毕业生先在县级医疗卫生机构轮训，再统一调配到乡镇卫生院工作一定时限。对乡镇卫生院招聘的卫生技术人员，人事档案关系由市卫生局代管，在乡镇卫生院工作一定年限后，优先安排到城区医疗卫生单位工作。同时，在县级医疗机构和乡镇卫生院设立特定岗位，实行县乡卫生人才柔性流动。建立“以县带乡、以乡带村，县乡联动、乡村一体”的人才统筹模式。

3、晋升通道的设置

职业发展是大多数医科毕业生关注的重点，是否有一个好的职业发展前景是影响他们就业选择和职业流动的重要因素。做好基层卫生人才的职业发展工作，可以从以下几个方面入手:(1)完善职称评定办法。首先由单位领导组织职称评定小组，设定职称序列;再确定职称评定的依据，将该依据进行公示;最后根据评定依据来考量被评者是否有资格获得其申请的职称。另外，对长期在农村基层

工作的卫生技术人员职称晋升，要给予适当倾斜。【10】(2)确立公平竞争、公开选拔的晋升方式。可以运用笔试、面试、演讲等方式全方位考查候选人的综合能力，公开选拔领导干部，实现机会公平。(3)做好职业生涯规划。让他们明确工作目标，并且认真评估周围的环境、剖析自身的优劣势，积极为实现目标而制定相应的行动计划。

4、加强公共卫生人才队伍的建设

加强人员业务知识的培训，不断提高人才队伍的素质，加强公共卫生服务项目工作的宣传力度，对责任单位和责任人进行严格考核后兑现报酬，从而保证任务顺利完成。各级政府按规定配足公共卫生人员，放宽医疗单位编制控制，每年安排一定计划，公开招录卫技人员充实队伍，加强人才培养及制度建设，确保基层卫生院人才需求，同时对局聘、院聘人员多的问题，可实行医改编制到县，通过考试、考绩统筹解决，同时对乡镇卫生院在技术人才配备上实行倾斜，建立合理的人才流动机制，以进一步缓解基层卫技人员紧缺的现状。

结语：

农村基层医疗卫生事业的发展的关系国计民生的事，是一个长远的过程。自新医改试点到现在近十年的时间里，我国基层医疗卫生事业得到了飞速发展，优劣并存并非是对我国医疗卫生事业所取得成果的否定，而是对此的全面分析，为以后的奋斗方向指明道路。相信在不久的将来，在全民的共同努力下，农村基层医疗卫生事业会有一片新天地。

参考文献：

【1】 王世伟，《医学信息系统教程》，中国铁道出版社，第二版

【2】 常警予 付超锋《浅析新型农村合作医疗制度的运行现状》 商业文化

2012/04

【3】 《陈竺：三年医改取得重大进展 》中国医药导报 2012年1月第九卷

第三期

【4】 王农媛《让医改成果惠及百姓》红旗

【5】 易国里 杨 铭《基层卫生人才现状及探讨》 卫生经济 2012/08/06

【6】 杨慧慧，刘晓晶《我国乡镇卫生人才队伍存在问题与对策》中国公共

卫生管理 2012 年 10 月第 28 卷第 5 期

【7】 王 洁赵 莹郝玉玲江全生《我国农村基层卫生人才队伍

建设的现状、问题及建议》中国人民大学劳动人事学院北京

【8】 《两委员坦言：农村医疗卫生建设更缺的是人才和技术》《中国医药

导报》记者 王 丽 冯 婕

【9】 陈 媚，程明亮，王 玮，甘容通《海西农村医疗卫生人才现状分析与医

学院校对策探讨》南京医科大学学报（社会科学版）

【10】孟 莛《农村卫生人才缺口挑战公共卫生公平性》2012.10 CHINA

HEALTH HUMAN RESOURCES

第二篇：新医改有哪些亮点和突破点

新医改有哪些亮点和突破点

我是医务人员，据我所知，虽然所谓的新医改政策宣传的热火朝天，但是我们这儿上至卫生局领导，下至医院院长及医生，根本就不知道什么新医改的具体政策，所以也别有哪些亮点和突破点了。

作为一线的医务工作者，多插两句。其实医改很简单，第一，增加政府投入：因为现在的医院完完全全就是一个企业单位，根本不是什么事业单位。医院的大楼建设、仪器设备、人员工资等资金来源全靠自己赚，政府基本没有投入。钱从何来，当然相尽办法从病人身上多收钱，才能维持医院正常运转。第二。提高医务人员收入：或许你要问，你们收入不低啊。需要清楚一点，有的医生收入是很高，但只占医务人员的小部份，而且这种高收入并非正规收入，而是来自回扣和红包，绝大多数医生是很清贫的。所以上述两点不解决，不管什么新医改政策说的多么冠冕堂皇，都是没用的，因为本质问题没解决。

国家建立基本药物制度，将对常见病的一些首选药物提供高质量的、足够数量的保障，并能实现公平享有，而且基本药物的报销比例会比其它非基本药物的报销比例要高。

比方说，将胰岛素列到基本药物目录里，这就意味着我国上百万需要使用胰岛素治疗的糖尿病病人都能公平地得到这种药物。实际上，基本药物并不仅仅是对付小病，一些治疗肿瘤、心血管疾病等重大疾病的药物也包含在这个目录里面。所以，基本药物制度的建立，以及不断调整，会给百姓就医带来极大的实惠。再加上基本目录里的药品在基层医疗卫生单位将全部配备，而且零差率地销售，可以说是高质量、价格又合理的药物保障体系。

公共卫生服务人人享有的阳光

在公共卫生服务方面，特别是基本公共卫生服务，目标是逐步实现均等化服务。其中包括了经常性的服务，如个人健康档案的建立、预防接种、慢性病管理、健康教育、健康促进等等。

另外，还有公共卫生的若干重大专项，比方说疫苗接种，艾滋病、结核病、血吸虫等疾病的诊治都有安排。此外，还有妇女和儿童的健康问题，也是关注的热点。

培训住院医生提升基层医疗水平

这几年，社区卫生服务中心的诊疗量在明显增加，而大医院的门诊量也在增加，虽然社区卫生服务中心的增幅更大，但按照百姓的就医习惯，大家还是比较认同大医院，主要是大医院的诊疗水平高。

因此，在加强基层医疗服务单位硬件设施建设的同时，也要提升其医疗队伍的整体素质，特别是基层医疗卫生服务的素质。对于在岗人员，要加强培训，同时，也应该吸收更多的新鲜血液，在新医改方案中，特别强调基层医疗卫生服务体系的完善，提出人才培养的目标，即住院医生培训制度的建立。这个目标的实现要依靠大医院、教学医院，培养更多的住院医生，但这些住院医生不是为大医院自身培养，而是为社会培养。经过大概三年左右的住院医生培养后，其中大部分的人都能够到基层去，到社区去，到县乡医疗卫生服务机构去。这样的话，百姓就会增加对基层医疗机构的信任感，这是当前要加大力气去做的一项工作。药钱会变的更便宜了,医疗条件会变好的,医疗报销力度也加大,这都是实惠.奥巴马医改方案为什么激怒民众

一：1.美国人对社会主义制度、统筹等等是非常敏感和反感的，他们注重保护每个人的利益多与被捆绑的“集体”利益。民主党推行的医改在很多人看来就是一个社会统筹的方式，就是社会主义的、把每个人的财富放在一起管理。很多美国人认为这是违背美国人理想的。

2.社会性的医疗保障制度肯定会极大地冲击一些相关行业的私人企业，如私人医院、商业保险公司等等。这些阶层对这个方案是绝对不支持的。

3.要做这样的改革，联邦财政就会有很大的负担来支持，恐怕要提高税率。目前正逢美国经济最困难的时期，奥巴马想要在这个时间推行这个花钱的医改方案可以说是难上加难。

二：医改背景：美国是当今世界惟一没有建立全民医疗保障制度的发达国家；医疗开支

增速快于经济增速，也高于收入增速和通货膨胀率；3000万美国人没有医疗保险。

医改要点：在2014年前所有美国人实现“人人有医保”。

争论焦点：众议院版“国营医保”内容被删除；在如何筹资支付医改法案上，参众两院有不同方案。

经过几个月的艰苦谈判和辩论，美国国会参议院终于在当地时间24日投票通过了备受国内外关注的医疗改革法案。这标志着奥巴马的医改立法闯过了关键的一关，随后参众两院将协商并形成医改法案统一文本，交由总统签署生效。

意在“人人有医保”

参议院的医改法案旨在将3000万不享受医疗保险的美国人纳入医改范畴。在生效后的第一个10年内，该法案预计将耗资8710亿美元，但会将政府预算赤字减少1320亿美元。

法案首次明文规定，几乎所有美国人都应在2014年前拥有医疗保险。对于年收入低于43320美元的个人和低于73240美元的三口之家，联邦政府将给予医保补贴。法案还规定，政府可以通过一系列奖惩措施敦促企业向雇员提供医保，禁止保险公司因投保者本身存在健康问题而拒绝其投保要求或抬高保费。

参众两院有分歧

与众议院通过的医改法案文本相比，参议院文本与之存在很大差异。可以预见，在法案统一文本送交奥巴马总统签署前，国会两院还要经历艰难的磋商和妥协。

案统一文本送交奥巴马总统签署前，国会两院还要经历艰难的磋商和妥协。

对比两份文本，最突出的差异在于有无“国营医保”内容。众议院文本包括这一内容，目的是让政府保险机构与私营保险公司展开竞争，向投保人群提供廉价保险产品。但参议院文本没有这一内容，只规定政府可选定私营机构承包经营国家保险计划。

另一个争议点集中在联邦补贴能否用于堕胎。在一些保守派民主党众议员的强烈要求下，众议院医改法案严格禁止将联邦医保补贴用于堕胎手术。然而，参议院在这一问题上采取较为宽松的立场。

此外，在如何筹资支付医改法案上，两院也提出不同方案。众议院提出向富裕阶层增税以弥补资金缺口，参议院对增税办法有自己的主张，同时更坚持通过向高额保单征税的方式获得资金。

成败得失尚难料

从政治角度上看，作为奥巴马政府的施政重点，医改法案如果能够顺利出台，无疑是他执政生涯一大亮点，也能彰显国会民主党人推行立法的能力。从经济角度看，医改也能对美国经济产生积极作用，有助于减少财政赤字。从民生角度看，该法案如能在保证医疗服务水平的同时，切实降低医保开支和扩大医保覆盖面，也会给美国医疗体制和社会生活带来重大变化。

但专家指出，医疗改革是一个逐步展开的过程，短期内无法判定其成败。就目前而言，面对经济危机、高失业率和不断上升的财政赤字，已有不少民众表示难以接受“先赔后赚”的医改方案。

围绕医改，民主党和共和党进行了针锋相对的斗争，民主党内部自由派和保守派的分化也日益严重。由此可见，就算医疗改革立法顺利完成，该方案对奥巴马政府是“福祸相依”，对美国政局、经济和社会将产生何种影响，短期内还难以作答

第三篇：新医改学习心得

基层医疗机构医改工作培训学习

心 得 体 会

---水城县发耳乡卫生院 夏祥洪

本人参加了市卫生局举办的全市基层医疗机构医改培训班学习，使我体会到当前医疗卫生体制存在的不足，并了解了新医改政策的方向和重点，具体体会如下：

一、新的医改是要改革当前医疗卫生体制存在的弊端。多年来，医疗卫生服务体系一直存在政事不分、管办不分、医药不分、营利性和非营利性不分等问题，这些弊端不彻底革除，政府的有限投入则无法得到很好的发挥。从我国国情出发，着眼于实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，着力解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题。坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，健全制度体系等，只有这样，才能充分调动广大医疗卫生工作人员的积极性，才能合理配置医疗卫生资源并充分发挥作用，才能给广大人民群众提供比较满意的服务。

二、了解了深化医药卫生体制改革的基本原则，并为此做好门诊的工作。

医药卫生体制改革的基本原则是：

1、坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位；

门诊工作涉及面广，工作质量的高低，环境的好坏，流程的优劣，直接影响着病人就医，影响着医院的形象，影响着公众对医药卫生事业的认同。因此，做好门诊的本职工作，把全心全意为病人服务，为医务人员服务落实在行动中，坚持医疗、护理质量控制，不断改进服务态度，优化服务流程，让病人满意在门诊、感动在门诊。

2、坚持立足国情，建立中国特色医药卫生体制；

3、坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合；

目前，门诊的现状是：病人多，地方小。为此，我们的工作目标是“尽量疏散病人，减少聚集；尽量减少病人排队的次数和时间，减少焦虑；尽可能地让病人坐着等候，减少不适。”

三、了解了深化医药卫生体制改革的总体目标。胡锦涛总书记曾要求：“要强化政府责任和投入，完善国民健康政策，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。”到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共 卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题。

四、进一步完善医疗服务体系，完全符合广大人民群众对医疗卫生服务的需要。坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则，建设结构合理、覆盖城乡的医疗服务体系。按照总书记的描述，政府要完善和建设覆盖城乡的“四大体系”，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。提高重大疾病防控和突发公共卫生事件应急处置能力。加强农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务体系建设，加强医德医风建设，提高医疗服务质量，确保食品药品安全。开展爱国卫生运动，发展妇幼卫生事业。这些既全面又具体的规划和要求，完全照顾到了广大人民群众对医疗卫生服务的需要，尤其考虑到了城镇低收入家庭和农民群众的看病难、看病贵，以及日常食品药品安全、生活卫生、身体保健等需要。

总书记指出：“建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平。健康是人全面发展的基础，关系千家万户幸福。”我们衷心希望新的医疗卫生体制改革方案，会不折不扣地贯彻落实总书记在十七大报告中的对医疗卫生事业发展的要求，切实把人民群众在医疗卫生方面的利益保障好、维护好、发展好，为全面建设小康社会做出更大的贡献！

总之，医药卫生事业关系亿万人民的健康，关系千家万户的幸福，是重大民生问题。深化医药卫生体制改革，加快医药卫生事业发展，适应人民群众日益增长的医药卫生需求，不断提高人民群众健康素质，是贯彻落实科学发展观、促进经济社会全面协调可持续发展的必然要求，是维护社会公平正义、提高人民生活质量的重要举措，是全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会的一项重大任务。总书记在党的十七大报告中也指出：“要坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。”

第四篇：医疗信息化是新医改的长期投入

医疗信息化是新医改的长期投入

2011-10-17 08:30:55

医院自身通过信息化控制成本、提高服务效率的改革动力不足，因此国家通过政策强势推动试点，并且通过财政资金配合大范围推广，将是推进改革、提高医疗信息化程度的有效途径。此外，现在医疗费用近60%来自社保出资，社保希望降低全民医疗的总体费用，改革势在必行。

医疗信息化是伴随新医改的一个长期、持续的过程

尽管新医改已经取得巨大成就，但是距离民众的期望还有一定距离，目前卫生费用占GDP比重仍低于全球平均水平。医改无法一蹴而就，是一个长期不断推进的过程，信息化也将是一个与之伴随的长期稳定投入。依靠信息化切实提高公立医院的运转效率，同时通过公共卫生平台合理分配医疗资源，成为缓解“看病难、看病贵”的重要手段。预计十二五期间医疗信息化的市场规模约为800亿，2010-2013年的复合增长率将达到21%。

国家政策强势推动以及社保付费机制完善将保证医改顺利推进

医院自身通过信息化控制成本、提高服务效率的改革动力不足，因此国家通过政策强势推动试点，并且通过财政资金配合大范围推广，将是推进改革、提高医疗信息化程度的有效途径。此外，现在医疗费用近60%来自社保出资，社保希望降低全民医疗的总体费用，改革势在必行。

医改收官临近政策推行加速，明年将看到较为明显的落地效果

距离新医改阶段性目标预定的完成期限，还有不到4个月时间，近期各地医改动作频现，医疗行业正在出现积极的变化，多项政策在紧锣密鼓进行试点。卫生部在全国范围广泛开展电子病历试点，建立和完善以电子病历为核心的医院信息系统;进一步扩大临床路径管理试点范围;同时调拨3.22亿作为引导资金，支持16个试点城市建立区域卫生信息平台。政策落地将带动HIS及CIS系统全面升级改造，并逐步向基层渗透，市场空间进一步扩大。

信息化在各类医院渗透程度不同，都处于持续建设期

公立医院的病床使用率以及医师工作负荷均高于平均水平，其中以三级医院最为突出。依靠信息化提高公立医院运营效率、规范医院法人监管成为短期最有效的手段。改革的推行持续催生新的需求，医院不断加购新的子系统及模块，三级医院每年的信息化投入占到收入的5%左右。信息化基础薄弱的医院将采用整体解决方案，更有利于后续的发展与升级。

未来医疗信息化将从病人就医走向全民健康管理

随着中国社会老龄化问题日趋严重，同时慢性病发病率日益提高，医疗卫生总体费用占GDP的比重逐年提高。人群中最不健康的1%和患慢性病的19%的人共用了的医疗卫生费用70%，而最健康的80%人口只用了30%的医疗卫生费用。因此未来医疗信息化的重心将逐步由病人就医拓展到全民健康管理。

第五篇：浅析我地基层医疗单位在新医改形式下的困境

浅析我地基层医疗单位在新医改形式下的困境

新医改实施4年，按照改革设计，初期着力抓好的“加快推进基本医疗保障制度建设；初步建立国家基本药物制度；健全基层医疗卫生服务体系；促进基本公共卫生服务逐步均等化；推进公立医院改革试点”五项重点改革已经基本落实，但并未达到“着力抓好五项重点改革，力争近期取得明显成效 ”的设计目标，据媒体公布的一项调查显示,超9成被访者认为看病费用仍居高不下,87.4%的人表示看病更贵了。从我地的实践看，当前是群众对医疗服务不满意，医务工作人员对高负荷低待遇不中意，政府对日益加大的财政负担不乐意，基层医疗单位现阶段出现了极为突出的矛盾和问题，亟待解决。

当前基层医疗卫生机构存在的突出问题：

一、医患关系紧张，造成基层医务工作人员过度谨慎

医患之间缺乏足够的尊重与信任，这已成为一个突出的社会问题，造成这一问题的原因是多方面和深层次的，毋庸置疑，改善医患关系，医务人员有不可推卸的责任，但更多的是政府责任和社会责任，医务人员的正常医疗行为也需要得到社会的理解和支持。但当前对于医患纠纷一面倒的指责医务人员，形成基层医疗机构不愿意也没有能力承担这类医疗风险，进而在工作中对“老、弱、幼”等存在较大医疗风险可能的病人不愿予以诊治，一般建议转诊到上一级医院诊治，造成医疗资源的浪费，病人得不到及时、合理的治疗，加重患者的就医成本。二、一味降低“药占比”的指标考核制度，造成基层医疗服务中

过度检查

在社会的普遍认识中，老百姓“看病难、看病贵”的根源就是虚高的药品价格，因此在新医改制度设计中，实施基本药物制度，基层医院实行药品零差率销售是重要的内容之一。为了促进各基层医疗单位执行基本药物制度和努力降低老百姓的就医成本，一个叫“药占比”的考核指标被各级医疗主管部门普遍应用。药占比＝药品/（药品收入+医疗收入）×100%，指标设计目的是降低药品收入在医疗服务中的比重，减少大处方、高价药的使用比例。但实际效果并没有达到，我们通过计算的公式就可以看出，降低药占比还有一种行之有效的办法，那就是提高各项检查收入，加大分母。任何指标都要有一个合理的度量范围，只是简单应用“药占比”这个指标，一味追求降低“药占比”，结果造成了医务人员在面对患者时过度检查，不合理用药并未得到改善，进一步增加患者的负担。

三、工资分配的政策不明朗，激励政策不合理，造成医务人员工作懈怠

目前指导工资分配的各项政策与医务人员实际诉求、基层医疗卫生机构实际承受能力以及地方政府财政资源分配之间存在矛盾，以致卫生主管部门及基层医疗卫生机构的管理者难以形成一套可操作的，能够有效引导医务人员积极工作的激励政策。当前指导工资分配的相关政策有2011年人力资源和社会保障部出台的《事业单位岗位绩效工资制度》、2013年8月1日实行的《违规发放津贴补贴行为处分规定》，以及新医改后关于取消医务人员工资和收入挂钩的相关政策，在政策的实际执行中，绩效如何考评，考评后的绩效工资的资金来源成了实际工作中的难点。当前各方的利益诉求不一致，交织的矛盾有这样几个方面：

1、基层医疗机构的人员是事业单位编制，都有人力资源和社会保障局批复的档案工资，这部分工资是大部分职工的基本生活保障和基本要求，但对于从事医疗诊治的医务人员来说，档案工资是固定的工资，不能和他们每个月的负担的医疗风险和工作负担相一致，需要有相应的可以体现他们的劳动量和风险的补偿。

2、基层医疗卫生机构要保障大部分职工的基本档案工资，保持职工队伍稳定，要满足对医务人员的劳动量和风险的补偿，保持医务人员的工作积极性，在财政资金投入不足的时候，只能鼓励增加诊疗收入，同时由于工资的刚性性质，为了保持职工的情绪稳定和社会稳定，只能保持工资的适度增长，不敢也不愿调低工资补偿的比例，造成工资增长的幅度远远大于收入增长，资金缺口不断加大。

3、主管部门要严格执行上级政策，对绩效工资实行总量控制。在总量控制的情况下，虽说是“按劳分配”，但更多的是按劳动量的比重分配。这就可能形成这样一种情况，在单位绩效工资超过或者维持在总量附近时，虽然某个医生的工作量对比上期增加了，但由于其他人员的工作量增加可能导致其工作量比重下降，进而其工资反而比上期减少。由于无法突破绩效工资总量，造成基层医疗机构无法对医务人员劳动量和风险补偿按照单位既定政策执行，经常不得不调低补偿标准，进而严重的影响医务人员的工作积极性。

四、经费补偿不及时，基层医疗卫生机构资金运转严重困难

1、财政经费投入不足。地方财政对新医改的经费补偿是在2009年核定的收支差额基础上予以补偿的，与社会经济发展和基层医疗卫生事业发展的现实情况不相适应，对在实施事业单位绩效工资改革后，基层医疗卫生机构的人员经费支出增长过快的现实没有予以充分准备，形成了较大的资金缺口。

2、新农合补偿经费不能及时兑付。财政资金投入不足，基层医疗卫生机构本来可以通过提高自身的诊疗收入来补齐资金缺口，但由于新农合资金不足，对基层医疗卫生机构给予患者的医疗费用减免实行“总额控制、超额不补”的政策，这就挤压了基层医疗卫生机构提高诊疗收入的空间，对于已经减免的医疗费用不能及时足额兑付，进一步加大了基层医疗卫生机构的资金缺口。

五、人员结构不合理，医疗技术人才严重匮乏

基层医疗卫生机构人员医疗技术水平和服务质量普遍不高，人才匮乏，缺少专业技术骨干和学科带头人，全市高级职称81人，全部分布在城区医疗机构，很多乡镇卫生院连一名大专以上学历的医生都没有，医院没有自己的专科特色，工作开展受到很大限制。近几年，受客观大环境影响，各级医疗机构人才流失现象严重，乡镇医疗机构专业人才向二级医疗机构流动，二级医疗机构专业人才向徐州、苏南等外地流动。同时，我们当地考取医学院校的毕业生也纷纷到外地就业，回来的很少。致使医疗单位专业技术人才青黄不接，短档严重，严重影响了医疗技术水平的提高

新的医疗制度改革在当前进入了攻坚阶段，农村医疗卫生服务体系发展和完善至关重要，改变老百姓“看病难、看病贵”的根本环节是基层医疗卫生机构医疗条件的改善和服务能力的提高，笔者认为，改变基层医疗卫生机构现在的困境，可以从以下几个方面着手：

一、建立和完善医疗纠纷调解机制，为患者放心看病，医务人员安心诊疗创造环境

对于医疗服务中出现的诊疗纠纷，调解机构应当提前介入处理，避免医闹行为的发生影响医疗机构正常医疗服务，同时建立医疗风险保障基金或者医疗风险商业保险制度，保障对患者的补偿。

现行的基层医疗卫生机构财务制度中也有提取医疗风险基金的规定，目前我们按医疗收入的1%按月计提了医疗风险基金，但当前提取的医疗风险基金仅仅是形成了账面数字，资金并不独立的实际存在，加之各单位提取的医疗风险基金并不足以满足医疗风险补偿的需要。笔者建议，可以由政府成立医疗风险保障基金，或者建立医疗风险商业保险制度。各基层医疗卫生机构按医疗收入1%提取后缴入医疗风险保障基金或者缴入商业保险机构作为保险投保金，这样可以增加医疗风险的保障能力。

二、建立规范完整的诊疗行为考核体系

考核体系的设计应当将个人行为与单位行为相区别，不能只是执行简单的个别指标考核。对于医务人员的诊疗行为是否适当，应当按照相关的诊疗行为规范进行考核，由卫生主管部门或者其委托的独立第三方进行。对于诊疗过程中过度检查和不合理用药行为可以按照医

师执业管理的相关规定对医生采取罚款、吊销执业资格等处罚措施。

三、完善工资分配政策，构建合理的绩效考评制度

取消医务人员的工资与收入挂钩以后，用什么来衡量医务人员个人付出的工作量和承担的风险，并使之获得的报酬与之相一致。笔者认为有这样几个思路可以参考：

1、建立一套以规范诊疗为核心的综合考评体系，将接诊工作量、服务态度、服务能力、承担的诊疗风险、诊疗规范执行，病人的满意度等在工作流程中呈现出来的各个环节按照每个职工的岗位特点进行评分，以每一分值兑现多少工资来执行。这种考评体系的优点是让医务人员完全摆脱创造收入的负担，增强对医疗服务质量的重视，充分体现基层医疗卫生机构的社会公益性；缺点是考核难度大，不易操作，在整个体系中，可以量化的指标少，更多的是质的考核，需要多部门协作，对相关指标予以标准化，更要规范考核流程，避免软指标考核流于形式。同时，这种考核方法完全摒弃经济效益的考量，经济负担应当由政府全力承担。

2、以成本效益为立足点，综合服务质量考评的考核体系。对基层医疗卫生机构科室和人员实行全成本核算，收入扣除全部成本后按规定比例提取为绩效工资，对个人提供的医疗服务质量进行评分考核，考核结果作为个人参与绩效工资分配的系数。这种考核方法的优点是考虑了政府财政负担和基层医疗单位实际承受能力，但仍然会造成基层医疗单位和医务工作人员为了追求经济效益，忽视社会效益，导致公益性的缺失。

四、加大财政投入力度，缩短新农合经费补偿周期，保障基层医疗卫生机构的资金周转

财政补偿资金的增长应当与社会经济发展的步伐相一致，五、加大基层医疗卫生技术人才的培养和引进

重新核定基层医疗卫生机构编制，对医技岗位该增加的一定要增加，避免各单位为了满足工作的需要，私自聘用大量的临时工，导致遗留更加复杂化的劳动关系问题。制定优惠政策，鼓励医学院校毕业生和城市在职或离退休卫生技术人员到乡镇卫生院工作。吸纳市区大中型医院的具有丰富医疗经验的离退休医生去乡镇卫生院工作，以传帮带形式培养农村医卫人员。充实基层卫生院专业技术队伍，提高乡镇医卫整体水平。强化定向培养扎根农村的医疗人才。在每年高校招生时，与家庭困难，或志愿服务农村医卫事业的考生签订合同，毕业后按合同要求保证终生在乡镇卫生院工作。对这些考生，可采取适当降低分数线、免除学杂费、给予高校学习期间补贴、优先申请国家助学贷款等形式，定向招生、定向培养、定向服务。

参考文献：

1、新沂市卫生事业十一五发展规划

2、医药卫生报乡村医生电子版 姚伟旗

《乡镇卫生院人才建设的浅见》

3、百度百科

事业单位岗位绩效工资制度 8

建立激励机制。对乡镇卫生院工作人员全面落实国家规定的政策性福利，如住房公积金等。单独设置基层卫生人员高级技术职务任职资格评审系列，对在乡镇卫生院等基层医疗卫生机构工作的专业技术人员，晋升高级技术职称时适当放宽学历、资历及专业理论水平等条件，并明确规定基层专业技术职务任职资格仅在基层医疗卫生单位工作时有效，如果要到二级以上医疗机构工作，则要另外参加二级以上医疗机构的职称晋升考试。

制定优惠政策，并且要落到实处。对于基层乡镇卫生院工作的人员在晋升职称、工资晋档、上学考研等方面要给予较大的优惠政策，甚至制定一些政策能让其后代感受到做乡镇卫生院职工的优越感、幸福感，这样更能稳定基层卫生队伍，并且要切实落到实处。

三、重新核定编制，该增加的一定要增加。如不增加编制，基层卫生院为了满足工作的需要，只能是私自聘用大量的临时工，导致遗留更加复杂化的劳动关系问题。

实行收支两条线管理，将基层医疗卫生机构的经费全额纳入财政资金

地方政府应当有敢于担当的勇气，将基层医疗卫生机构的收支全部纳入财政预算，这样既可以消除基层医疗卫生单位发展的后顾之忧，又可以加强对基层医疗卫生机构的财务监管，但应当坚持保持基层医疗卫生机构持续健康发展的基本要求，财政资金的补偿应当与社会经济发展的步伐相一致，加大基层医疗卫生技术人才的培养

基层医疗卫生机构医疗技术人才严重匮乏，各单位想尽办法要留住医务人员，特别是临床医生，难免在管理上相对懈怠，实行收支两条线管理，将基层医疗卫生机构的经费全额纳入财政资金

地方政府应当有敢于担当的勇气，将基层医疗卫生机构的收支全部纳入财政预算，工资与收入挂钩的核算方法，有其不合理的一面，会造成医生为了个人利益而乱检查、乱开药，但笔者认为这是在实际工作中简单可行的衡量医务人员工作量和风险付出的

新沂市卫生事业十一五发展规划