第一篇：关于城镇医疗保障制度的调查报告
关于城镇医疗保障制度的调查报告
前言：
温家宝总理去年７月２５日主持召开国务院常务会议，审议并原则通过了《劳动和社会保障事业发展第十一个五年规划纲要》。指出做好劳动和社会保障工作，是政府的重要职责，并强调要完善城镇居民医疗保障制度，逐步扩大覆盖面。这对我们医保战线的同志来说，是一项重大的挑战，更是一种强大的精神动力和历史责任。如何才能认真做好这项牵涉亿万民众的“系统工程”、关系百姓利益的“民心工程”、事关群众疾苦的“爱心工程”，是摆在广大医保同仁面前的重大课题。同时为了更好地了解我国现行的城镇医疗保障制度实施的情况，应学校教学任务要求，我特走进广东河源市人民医院，就目前我国城镇医疗保障制度的实施情况与相关人员进行交流。通过此次调查，了解的基本情况以及存在的问题和困难。
一、调查对象与方法
一调查对象
(1)河源市人民医院的一些员工以及病人
（2）当地的居民
二调查方法
（1）以访谈为主配合调查为辅的形式，加以与一些医护人员、病患者的交流结合。
（2）文献检索（党和政府的相关改革措施文件、学者研究成果等）（数据库、网络资源、纸介资源）
二、调查内容
基本内容
广东河源市人民医院是广东规模还不错的一所家医院，以治疗艾滋病、结核病、肝病以及帮人纠正牙齿为主，建院有50年历史，医院占地面积9.33公顷，建筑面积6.55公顷，业务用房3.46公顷。2011年7月在职职工676名，其中：专业技术人员481名，高级职称41名，中级职称210名；编制病床360张，设艾滋病科（2个病区）、结核病科（4个病区）、传染科肝炎病区（2个病区）、外科、内科儿科、妇产科、麻醉科、重症医学科等12个临床科室，设社区卫生服务中心1个，社区卫生服务站1个。设有检验科、放射科、药剂科、功能检查科、血液净化科等13个医技科室。医院占地11万多平方米，院内绿树成荫，空气清新，是患者看病就医的理想场所。
城镇居民医疗保险：
城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。它是继城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度推
行后，党中央、国务院进一步解决广大人民群众医疗保障问题，不断完善医疗保障制度的重
大举措。它主要是对城镇非从业居民医疗保险做了制度安排。这一制度的出现在中国社会保
险制度改革的历程中具有重大意义，指明了中国社会保险制度改革的方向。
城镇居民医疗保险的建立：
1998年我国开始建立城镇职工基本医疗保险制度，为实现基本建立覆盖城乡全
城镇居民医疗保险
体居民的医疗保障体系的目标，国务院决定，从2007年起开展城镇居民基本医
疗保险试点。2007年在有条件的省份选择2至3个城市启动试点，2008年扩大
试点，争取2009年试点城市达到80%以上，2010年在全国全面推开，逐步覆盖
全体城镇非从业居民。
基本情况
城镇居民医疗保障制度，主要是通过多渠道筹集资金和政府托底的办法，为全体城镇居民提
供基本医疗费用补偿，用于弥补由于疾病原因造成的经济损失的制度。建立城镇居民医疗保
障制度的目的，在于通过利益的再分配保障全体城镇居民的基本医疗需求，提供基本的医疗
服务和保障服务，以提高国民健康素质，为社会经济发展提供安定的社会环境。而我国，现
在不仅是重视农村医疗保障制度的建设，也重视城镇医疗保障制度的建设。同时在此基础上，我们尊敬的温总理提出了正确实施城镇居民医疗保障制度四个基本点，既做到全员覆盖，公
平高效，医疗保障，多元体制。
据资料表明，城镇居民医疗保障体系应由三个方面组成：
基本医疗保险。保障对象包括城镇从业人员乃至所有城镇居民。保障形式主要是统账结合医
疗保险、住院医疗保险和大病医疗费用统筹。统账结合医疗保险就是统筹基金和个人账户相
结合，在完善现行统账结合保障形式的基础上，进一步拓展和转换个人账户的功能。住院医
疗保险不设个人账户，为参保人员提供住院医疗费用补偿。大病医疗费用统筹是对前两种险
种的补充，重点对参保人员自负医疗费超过一定金额后进行补偿。在基本医疗保险的筹资方
式上，有雇主的采取雇主和雇工双方共同缴费的方式，无雇主的以个人缴费、财政补助等方
式参保。
社会医疗救助。这是针对参加基本医疗保险缴费有困难的弱势人群提供的医疗保障方式，充分体现政府承担主要责任，各级财政共同筹资，对困难弱势群体提供医疗救助。
补充医疗保险。主要是对特殊人群的补充保险。补充医疗保险涵盖商业医疗保险。商业
医疗保险遵循自愿参保原则，包括个人投保、企业投保和互助性保险等。
医疗保障资金筹集方式，可以平均工资为缴费基数，按照一定比例筹集。也可根据医疗
费用发生情况测算，以绝对额的形式筹集。按平均工资水平筹集的优点是筹资水平每年可以
随平均工资的提高而相应提高。按绝对数筹资的优点是操作简单，但要考虑随医疗费用上涨的调整机制。
调查结果：
一 存在问题
1、医疗设备、设施陈旧老化。在这次调查中我们看到，河源市人民医院有些科室设施简陋、医疗器械破损得不到补充和改善，难以达到正常医疗保健的目标。医疗态度不好，以及某些科室和部门不能很好的对待病人，还有高昂的医药费，使得我们
这些普通的城镇居民难以承受啊！城镇人口的多元化，有些看病的非常有钱，他们有能力使用最好的药物资料，而有些看病的却是来自与农村的农民工，他们无法承受那些高级高昂的药物。这也导致了有些农民工，甚至城市居民不敢到医院看病，而去寻找小诊所。公款乱看病，有些因为自己是公务人员，一点点小病就非常夸张的请假去医院看病，甚至
还开了很多药物，因为有的报销。
二对城镇居民医疗卫生及保障建设的建议
对于以上问题，温家宝总理在谈话中谈到了我们应该如何去解决
１．把推进城镇居民医疗保险作为各级政府的重要工作内容
实行城镇居民医疗保险，必须提高各级政府领导及有关部门的认识，进一步明确职责。
切实认识到探索建立城镇居民医疗保障制度，根本的出发点是为了解决当前社会生活中广大
城镇居民没有医疗保障、看不起病的突出矛盾，是为了满足群众最紧迫的医疗保障需要，是
政府执政为民、坚持以人为本的具体体现。也是构建和谐社会，体现社会公平正义和完善医
疗保险制度的题中应有之义。只有所有成员一视同仁的社会才是公平、正义的社会。我们劳
动保障部门作为政府承担医疗保障的部门，责无旁贷。要把握大局，突出重点，协调相关部
门，建立必要的财政支持机制，体现政府的责任，通过政府补贴，促进城镇居民医疗统筹的建立和发展；要将保障的重点放在住院和门诊大病上，保障水平要与经济发展水平和多方面的承受能力相适应，以强烈的责任感和高度的自觉性积极稳妥地推进城镇居民医疗保险工作。
２．正确分析城镇居民结构，科学制订城镇居民医保标准
城镇居民医疗保险制度是对城镇职工基本医疗保险制度的完善和补充，其制度设计、组
织参保、管理服务等方面，与城镇职工基本医疗保险制度又存在着较大差别，需要具体问题
具体对待。
合理制订缴费标准。从实际情况看，城镇居民住院率明显高于城镇职工基本医疗保险的住院率，城镇居民住院的年龄结构也有一定的规律。所以，在制定具体的缴费标准时，要充
分考虑到不同年龄段的住院情况、城镇居民人员结构比例分布情况，缴费标准不宜“一刀切”，应在总体框架内，根据这些特点制定不同的缴费标准。力求体现权利与义务相对等，以提高
政策吸引力。
突出重点保证支付。对以低收入为主体的城镇居民参保群体，在待遇支付上要采取分段
累加支付的办法，细划报销比例，拉大报销比例差距，按照支付的费用越高报销比例越大的方法，梯次递增，突出保障重点。保障重点要考虑到５０００元以上医疗费的参保对象上。
５０００元以下的医疗费大部分家庭有能力承担，可以按较小的比例报销。
３．面对城镇人口的复杂性，建立相互融通衔接的医保架构
医疗保险制度扩大到城镇居民后，已参加农村合作医疗的农民，进城务工后身份发生了
变化，成为城镇居民医疗保险的保障对象，作为个人应如何在这两种制度之间做出选择；参
保患者既参加城镇居民医疗保险又参加了商业保险，患病后待遇如何支付，这些都是我们工
作中面临的需要解决的问题。要确立“以人为本、为民服务”的理念，突破行业和领域的范
畴，统一到方便参保患者看病就医的具体行动中去，把医疗保障制度建设在一个平台上做大
做强。
目前，我国医疗保障制度的实践是，劳动保障部门开展的城镇职工基本医疗保险、卫生
部门开展的农村合作医疗、民政部门开展的医疗救助、企业和一些学校开展的公费医疗和医
疗保险等，都是社会医疗保障制度的组成部分。覆盖面包括了城镇职工、城镇居民、农民、低保人员、学生等，这些制度和政策的存在为不同群体就医用药提供了政策支持和制度保障。
但这些制度和政策缺乏必要的融合和衔接，在运行过程中出现了“空当”和交叉。比如，因
人员身份限定过于清晰，应保障的对象不在制度覆盖范围之内；一种制度能够救助或保障的出现了重复保障。为妥善解决这些问题，建立一个公平、合理、有序的社会医疗保障制度体
系，政府应着眼于灵活运行这些保障手段和措施，注重制度之间协调、融合与嫁接，使之形
成一个完整的医疗保障体系。
城镇居民医疗保险的保障重点是城镇低收入群体，这部分人员包括农民工、学生、灵活
就业人员等流动性比较大的群体。如果城镇居民医疗保险仅局限于属地管理、属地就医的保
障模式，会直接影响和限制这部分群体参保。针对这一问题，可打破行政区域界限，按照不
同群体工作流动的规律，一个统筹地区可与多个统筹地区建立异地就医协作机制，简化转外
就医手续，跟踪服务、伴随保障。如农民工的工作具有一定季节性，而且通常是以公司或居
住地为单位整体流动，如果已参保的农民工在一个城市工作一段时间后，下一季节流动到另
一城市工作，为了保持参保的连续性和待遇支付的及时性，可在另一城市指定一家定点医疗
服务机构，便于农民工就医。这种区域协作就医机制，可以在两个城市间、一定范围的地理
区域内、人员流量相对较大的经济圈开展，使服务更灵活、就医更便捷。
商业医疗保险是社会医疗保障制度的补充，为社会医疗保险制度的完善和发展提供了参
照，它在大病保险和学生保险方面具有一定优势，值得学习和借鉴。学生既是城镇居民医疗
保险的参保主体，也是商业保险运作的利益空间。如果这两种制度同时面对这同一群体，进
行利益分割，不仅不利于这两种制度的良性发展，而且也为参保主体的选择带来一定困难。
在这一问题的处理上，应本着合作互利的原则进行引导和宣传，在一定范围内，使这两种制
度成为互为补充的整体。统筹地区在城镇居民医疗保险制度设计时，要充分考虑到这种市场
现实，针对不同情况做出相应的制度安排。比如，对已参加商业保险的学生，可以通过待遇
补充的方法，制定商业保险保障范围之外待遇标准，使两种制度保障一个群体；对没有参加
商业保险的学生，根据参保主体的需求，并借鉴商业保险运营方式，并与之合作，使保障方
式更完善，更具有针对性。
要坚持“以人为本”理念，建设“和谐医保”。各经办机构和监管部门，在实施业务经
办和管理服务过程中，要坚持以人为本，从参保患者的切身利益出发，充分考虑参保患者所
需，努力提高服务水平，为参保患者营造和谐有效的就医环境。逐步形成以基本医疗保险为
主体，以大病统筹、单位补充、个人商业医疗保险为补充，把困难人群医疗救助和新农村合作医疗与医疗保险相衔接的多层次医疗保障体系，不断扩大医疗保障的覆盖人群，进一步完
善全民医疗保障体系，为构建社会主义和谐社会作出应有贡献。
４．充分发挥城镇社区功能，建立价廉效高的就医方式
实施城镇居民医疗保险，首先要充分发挥社区卫生医疗机构的内在潜能。要扩大社区卫
生医疗机构医疗保险定点的覆盖范围。在硬件环境、软件设施、人员素质符合标准的基础上，积极扩大社区医疗机构定点范围，将社区定点医疗机构作为医疗保险工作向基层延伸的平台，方便参保患者就医，提高管理服务的针对性。有条件的可在基本医疗保险的基础上，对费用
支出做出最高限价，在保障基本医疗需求的同时，最大限度地减轻医疗保险基金和个人负担。
其次要建立社区定点医疗机构与上级定点医疗机构就医“互转”制度。按照“小病进社区、大病进医院”的基本想法，建立社区定点医疗机构与省、市、县（区）三级定点医疗机构就
医转诊制度。社区定点医疗机构可与省、市、县（区）三个级别的定点医疗机构建立转诊就
医协议，明确不同级别定点医疗机构向上或向下转诊的操作方法和流程，对费用结算、治疗
方法、管理服务等具体问题进行明确，保证病人的合法权益和合理要求。参保人员要在指定的社区医疗机构建立健康档案，就医时社区定点医疗机构依据参保患者的病情，提出就医建
议，参保患者可在指定的同级别医院中选定一家就医。
在医疗待遇的支付上，要扩大门诊慢性病的范围。５０岁以上和５０岁以下各占５０％，５０岁以上这个年龄段是慢性病的高发期。所以，从方便参保患者就医的角度考虑，要将慢
性病纳入门诊，并根据当地慢性病发病率，适度扩大慢性病门诊就医种类。参保患者慢性病
应尽量到社区定点医疗机构就医，社区定点医疗机构要为慢性病患者建立就医档案，有条件的定点社区卫生医疗机构可开办家庭病房，使医疗保险管理向家庭延伸，让参保患者满意，体现制度的优越性。要按病种付费。按病种付费是医疗保险基金结算的一种方式，这种方式
更适用于基本医疗服务保障。医疗保险管理中心可按病种确定不同级别的医院付费标准，级
别越高的医疗收费标准应越高，尽量拉大不同级别医院的收费标准，明确自费数额，定期向
参保患者公布，鼓励和引导参保患者到基层定点医疗机构就医。
三调查总结
通过本次与河源市人民医院的访谈以及一些城镇居民的访谈，我们可以发现，城镇居民医疗
保障制度还存在诸多方面的不足，由此可以看出，城镇居民医疗保障制度的实施任务任重而
道远啊！但是同时，我们也庆幸，因为我们的温总理对此非常关注，我想各地方政府也能够
重视起来，也有很多很多人对我们城镇居民居民医疗保障的关注的。我们相信，只要我们努
力，就会有成果；我们坚信，明天更美好。但愿在不久，我们可以看到每个居民和农民工有
病都能去大医院看病，而不必担心花太多钱。同时，也祝愿我的祖国明天更强大。
第二篇：我国城镇医疗保障制度若干问题初探
龙源期刊网 http://.cn
我国城镇医疗保障制度若干问题初探
作者：志 伟
来源：《沿海企业与科技》2006年第03期
【摘 要】文章以目前国内城镇的医疗保障制度为主要研究对象，通过描述现状、发现问题、分析原因等必要环节，以探询一条符合我国国情的城镇医疗保障制度发展之路。
【关键词】城镇医疗保障制度；补充医疗保险；市场化
【中图分类号】 R-012
【文献标识码】 A
第三篇：关于城乡医疗保障制度的实践调查报告
关于城乡医疗保障制度的实践调查报告书
题 目
姓 名
专 业
班 级
学 号
联系方式
关于城乡医疗保障制度的实践调查报告 暑假如期而至，这是我大学生活的第一个暑假，假期很长，在这个假期里，我开始了我的第一次社会实践经历。在这次实践中，我没有选择与自己专业对口的工作去实践，而是响应了学校和社会的号召，深入社区，加入暑期大学生志愿者服务团队，成为了一名志愿者。并且，我通过志愿者的身份，在与社区居民的开心交谈中，对社会，对建国以来我国在经济和社会发展方面取得的辉煌成就有了更加深层次的了解。当然，通过这次的社会实践，我发现做一名志愿者竟是如此有意义的事。虽然，我没有得到一分一毫的物质报酬，但我敢于接受挑战，乐于为民服务，这里的每一个人对我的每一个会心的微笑，言语的关心，都是对我工作的肯定。社区里居民们对我们这群志愿者的表扬，何尝不是最大最有意义的报酬呢？况且，在服务他人的过程中，我也是受益匪浅的。通过与社区里居民的交流，我对现在全民关注的城乡医疗保障制度在社区中的实施情况以及人们对该制度的满意程度也有了大致的了解。
回家后，我把平时从网络、电视新闻、以及书中的相关理论整理了一番。通过访谈调查，并结合当代网络科技的先进发达，书籍报刊丰富可靠资料的提供，加以分析整合后，关于这次城乡医疗保障制度的调查，我得到的基本观点就是：城乡医疗保障制度自出台后，已经在城乡，及各社区，各单位，乃至我们中国整个社会都已经得到了贯彻落实，尤其是2011年7月1日《中华人民共和国社会保险法》的正式实施，使社会保险体系得到了规范，公民参加社会保险和享受社会保险待遇的合法权益也得到了进一步的维护。人民的医保问题由此也得到了进一步完善。但即便如此，这一制度在许多方面还存在一定的不足。还有一定的缺陷尚待弥补。只有彻底解决了这些难题，才能早日实现统筹城乡医保的目标。这次实践取得的结果，即是，这一制度在社区及城乡的实施是成功的，绝大多数的居民都对其发表了自己的看法，并表示比较满意这一制度的推广实施。但他们也指出其中的一些弊端和不足之处，希望政府能更好地完善它，更好地保障人民的医疗权利。这次调查的结论，我将其总结为：在新医改的背景下，城乡医疗保障制度造福了广大群众。重庆作为最早的一批试验点，在实践探索中，已取得了很大的成果，各社区和镇政府对此政策的落实工作也是成效显著的。基层医疗资源得到了有效利用，打破了城市和农村居民的身份界限，统一了城乡居民医疗待遇标准。但问题在于，统筹的层次较低，尤其是政府的财政收入未能及时到位，实际报销的比例太低。因此，政府必须想百姓所想，急百姓所急，做百姓所需，做好政策上的宣传工作，并始终坚持实事求是的原则，脚踏实地地将其落到实处，建立完善统筹城乡一体化的健全的医疗保障体系。
【导言】今年暑假的7月5号到7月11号，我在XX市XX区XX社区，成为了一个自发组织而成的假期服务社区志愿者团队中的一员。在此实践期间，我同这些志愿者一起进行社区服务，尽我们所能，帮助这里的居民，陪老人们聊天，带给他们欢乐。在这里，我们度过了难忘，忙碌但快乐的一周。当然，我的收获不仅在于此。还有，我通过志愿者的身份，在社区陪人聊天中顺便做了一个调查，我会问他们关于城乡医保制度实施的现状，及他们对这一制度落实的看法和其满意度。至于调查这一问题的原因嘛，我是这样想的，医疗社会保险是人民健康的保障，实行医疗保险对病伤职工提供医疗服务，在经济上给予物质帮助，使其尽快恢复健康和工作，是一种社会责任，对促进社会主义物质文明和精神文明都有着积极作用。同时，它同属于民生问题的范畴，建立全民受益的医疗保障制度，关系着我们每一个人的切身利益。调查城乡医疗保障制度在社会上的实施及反响，是保障公众健康第一步，也是极其关键的一步。调查的目的则是为了总结和分析XX社区，乃至XX市，乃至全国，在医疗保障城乡统筹实践探索中的经验，为了取得可靠的实证，充实并丰富材料，为日后的进一步深层次医疗改革提供有利素材或参考资料。实际调查的意义则在于帮助政府了解民生，关注民生，这样政府相关部门才能做好相应的对策，站在群众利益的立场，为百姓谋福利，进而维护好人民参加医保的合法权益，使人民共享发展成果。与此同时，也能客观直接地促进国家医疗事业的发展进步。
【主体】今年暑假，我一直留在XX市。本想利用这长长的假期，去找一份可行的工作，亲身体验社会实践，让自己更进一步地了解社会，在实践中增长见识，培养自己的韧性，砺炼一下自己，从中找出自己的不足，并勇敢地面对和接受挑战，极力改正，从而丰富自己的假期生活和人生阅历。我满怀期待地在兼职网上看中了几份合适的工作，等着第二天去面试找工作了，却在晚间新闻里听说了两名大学生在网上找兼职网上找兼职被骗的经历。一下子所有的激情变成了担心恐惧。于是，我打消了网上找工作的念头。一连在家闷了几天，闲暇之余，看见小区里有许多和我年纪相仿的人，像是大学生，他们正在帮助社区里的人们做事，陪树下乘凉的人们聊天，想办法逗他们开心。他们正是一群假期服务社区的大学生志愿者，难得的是，他们是自发组织起来的团队，利用暑期，服务社区的。由于社区里住家户太多，他们人手又少，不得不招募志愿者。于是，闲来无事的我，便积极地加入了他们的志愿者服务团队。这也算是干回我的老本行了，毕竟在学校的社团部和自强社，我都甘当过志愿者，那是一段很美好的经历。就这样，我和几名同学分到了敬老义教组，在和这里的老爷爷奶奶交流的过程中，我们帮助他们打开心结，尽量给他们心理上的抚慰和疏导，会给他们做做保健，给他们读一些养生食谱等等，聊聊家庭、学习。借此机会，我在他们中间做了一个调查，是关于城乡医疗保障制度的实践调查。在这些老人中，有刚从地方乡镇上搬迁到城里的，也有退休的老职工，因此我在这群人中间，了解到了不少的有用信息。由此我做了一个整合统计。七天的调查，我大概接触了解了两三百人左右，向他们了解了这一制度在城乡的实施情况，以及他们的看法。经调查发现这中间，大约有80%的人都参加了医保，而且大部分是公费医保；有小部分的人对这基本的医疗保险很了解，包括这覆盖对象，办理流程，缴费额，和医保待遇的；当问到他们平时都是通过什么渠道了解这医疗保险政策的，他们中有65%左右的是通过社区宣传，30%左右通过报纸和电视新闻了解了这一制度。并且有大多数的人都反映参加医保后，这医保水平比起以前，的确是有了很大的提高。而且他们中对自己现在的医疗保障水平大多数表示满意，也有少部分人不太满意的；有约17%的人认为患了大病后，到大医院就医的费用非常高，是常人难以承受的；有25%的人认为现在的医疗费用有些偏高，但勉强还可以接受；大部分人认为适中，且不会造成负担。当被问到就医难的主要原因时，他们则大多表示医疗体系存在问题，且医疗费用过高了，只有不到10%的人说医护人员服务态度不佳。对于现有的城乡居民医疗保障制度满意程度上打分时，有36%的人很满意，减轻了家庭生病的后顾之忧；但也有相当部分的人表示不太满意，说政府补贴太少，保费太高，待遇也不尽如人意。
这样，我收集到了不少的有用材料。当然，在我们的交谈中并不是乏味的。时不时地，他们中的一些人也会讲述以前在乡下一起讨论城乡医疗保障制度实施的情况，说一些实例，讲给我们听。一周下来，服务实践时间很快结束了，和这群素不相识的志愿者在一起的日子，尽管有些劳累，但我很开心。这是任何金钱，物质换不来的东西，是我人生阅历中一笔重要的财富。这次的实践让我发现，无论是做任何一件事，哪怕是一件很小，不起眼的小事，也要做到考虑周全，这对我们以后踏足社会也是有用的。这几天的志愿者生活，使我自己感到作为一名志愿者的光荣，社区里的人们对我们的关心，让我感到做这一切都是值得的，忽然感觉自己的人生价值提高了。对我来说，很重要的一点，就是他们对我关于城乡医疗保障制度调查的支持和配合，也让我收获不少，受益匪浅。
志愿者生活结束后，我没去外找工作，但也没闲下来。我去了姐姐所在的公司实践，又做了一段时间的“义工”。在那里，我会按她的指示帮她做一些报表，打打下手，管理那些顽皮捣蛋的孩子。当了一段时间的“小老师”，积累了一些宝贵的经验，这是金钱换不来的。在休息时，我会继续做做调查，看看这里的同事们对城乡医疗保障制度会有怎样的看法和建议。调查中发现，他们都反映说自从政府出台了《中华人民共和国社会保险法》后，各公司企业为职工办理的社会保险更好地落到了实处，这样员工的福利就得到了更好地保障。尤其是在养老、失业、医疗方面的权利得到了很好的保障，因为这样一来公司将承担比个人高得多的缴费比例，为员工谋福利，减少员工的负担。因此，对于城乡医保制度的实施，他们表示比较满意，不过他们普遍指出，无论是城里还是乡镇，整体来说，基药品种确实能让贫苦的农村百姓维持常见疾病的日常用药，也确实降了部分药价，但现在“穷帮富”的现象还较为突出，虽然“看病难，看病贵”的问题，在这一制度实施后，是得到了缓解，但仍有许许多多的人不敢进大医院治病住院，这说明其中的问题还有待解决。
综合以上调查资料，以及结合书籍报刊上、网络、电视新闻上采集的相关信息来看，可以总结地说，在中央及地方政府出台了一系列的城乡居民合作医疗保险实施的政策方案后，居民们参合积极性逐步提高了，参合率也在稳步提升，筹资水平也是逐年提高，人们参保后，权益得到了更大的补偿和保护。人民看病贵，看病难的问题也得到了基本解决。但城乡医疗保障制度的实施还不够彻底，仍然还存在着大量的问题。因此，必须完善城乡居民医疗保险制度，并为此提出一些好的对策和建议。
一、存在的问题
XX市XX社区在落实城乡居民医疗保障制度取得一定 成效的同时，也存留了一些问题。
1、并未形成全民参保的局面，仍有一小撮的居民参保意愿 不强部分居民不愿意参保，参保了的居民大多选择低档。我想这得从主客观两方面来分析。主观上呢，或许是居民的健康投资观念和风险观念淡薄，还有就是因为城乡居民医疗水平还没达到居民的期望值。客观上呢，我想是城乡居民医疗保障宣传工作做得还不到位，人民不能真正理解这一制度，便或多或少地产生了误解，同时，政府相关部门也应当完善城乡的医疗卫生设施，医务人员更要遵守职业道德，提高服务水平。
2、筹资成本高，难度大，政府财政补贴不能够及时到位 医疗保险虽强调“个人、集体、政府多方筹资”，但实际的运行中，却受到重重阻碍。因此筹资的难度还大量存在。据调查分析后，我认为产生这一问题的主要原因主要是在于筹资机制的不健全。因此，政府需想办法出台相应的政策，采取措施，尽量建立一套完整的健全的筹资机制。
3、不少参保人员反映，医疗保险的结算比较繁琐，参保人员出院后等待报销的时间较长。
这一问题被普遍反映，据多方面的资料分析，我认为这一问题的主要原因还在于管理的信息化程度还不够高。不过，随着社会经济和科技的发展，这一问题应该很快能得到解决。
4、不少参保人员反映，一般的门诊和住院治疗的费用，个人可以勉强承受，但一旦患了大病，往往就会因病致困，而且大额医疗保险报销费用设立的封顶线过低，个别人患大病医疗费用超过了封顶线，使得他们承担不起这高昂的费用而放弃就医。
这一问题关系着百姓的经济生活，可能是最大的障碍，不过要解决这一问题，并非毫无办法，政府必须建立多渠道的医保制度，比如完善医疗救助制度等。
二、完善城乡居民医疗保险的对策和建议
城乡医疗保障制度在实施过程中出现了一系列的问题，这就需要在推广的过程中，不断地积累经验，在探索实践中，找到符合实际的可行性措施，比如：
1、要贯彻落实各项宣传知识，切实转变人们的思想观念 各级政府要监督社区进一步加大城乡医疗保障制度的宣传力度，让人们更好地认识医保的目的、意义。从而转变他们淡薄的健康投资观念，提高他们参保、按时缴纳保费的积极性。
2、理顺外部关系，增强政府的监管力度，尽量减小城乡差距，提高城市居民和乡镇居民医疗待遇水平的公平统一性。
3、政府应建立有特色的医疗保障制度，合理利用医疗保险基金，尽可能减少基金沉淀现象，从而实现并加强城乡医疗保险体制的一体化，实现城乡医疗保险制度的可持续发展。
4、政府在努力解决实践探索中存在的问题时，必须要统筹城乡医疗保障制度与当地的经济和社会发展要求和水平相适应，坚持公平与效率相结合，权利与义务相统一的原则。
5、政府需认真建立稳定的城乡居民医疗保险筹资机制，简化报销手续，加强对医疗服务，药价的监管，切实解决百姓的医药费问题，管理好混乱的医药市场。
三、构建新型城乡医疗保障体系
构建新型的城乡医疗保障体系是大势所趋，也是全民健康医疗生活的重要保障，对国家的发展有着积极的重大的意义。因此，建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系，符合了人民追求健康的需要，也符合了国家发展的要求。那么，如何建立呢？我认为，首先，必须坚持广覆盖、保基本、可持续的原则，更不断地提高保障水平。然后，要建立并完善国家、单位和个人之间分担合理的多渠道筹资机制，实现社会互助共济。另外，政府必须在经济快速发展的今天，与时俱进地制定出与时代与地方相适应的政策，不断地提高统筹层次，缩小保障水平差距，最终实现基本制度的框架统一。同时，政府还需进一步地完善城镇职工基本医疗保障制度，城乡医疗救助制度。在不断地探索中，建立起城乡一体化的基本医疗保障管理制度。
【结束语】前景展望：通过这次调查，我深刻意识到一个社区的发展，乃至整个城区，整个国家的发展，都离不开政府政策的正确引导，和人民对政策的拥护和理解。实践证明，城乡居民合作医疗保险是符合广大人民群众利益的，有利于城市与农村的协调发展，不断缩小城乡的贫富差距，它在实施过程中难免会出现各种问题，这就需要在推广过程中不断积累经验，因地制宜，制定出可行性高的措施。相信，有了政府和人民的共同努力，该社区的城乡一体化医疗保障体系的建设一定会取得更大的成效。
在这次实践调查过程中，我深刻了解到了许多关于城乡医疗保障制度实施的现状，这都得感谢我的那群志愿者朋友们，以及XX整个社区的人们，还有公司的同事们，他们不仅提供了重要的信息给我，还给了我深入社会实践，了解国情的机会，真的很感谢他们。
【参考文献】
《城乡医疗保障制度统筹发展研究》
《XX市人民政府办公厅关于进一步完善城乡居民合作医疗保险制度的指导意见》
第四篇：香港医疗保障制度
港通国际
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香港医疗保障制度
香港医疗保障制度基本上沿袭了英国的全民健康服务制度，由政府直接主办一体化的医疗健康护理服务，為市民提供高品质、全方位的医疗健康服务。市民也可以自行购买商业健康保险，享受商业健康保险有关待遇。由於香港公立医院提供的服务品质高、收费低，市民一般都选择公立医院提供住院和专科门诊服务。在目前的医疗保障制度下，香港的私立医院和商业健康保险的还没有充分发展。
由於受亚洲金融危机和经济调整影响，香港经济发展趋缓，对医疗保障制度產生了深刻的影响。
一、香港现行的医疗保障制度的主要政策(—)保障对象
香港医疗保障制度覆盖所有持有香港身份证的市民。确定这样的覆盖范围，是因為香港医疗保障制度的出发点是面向全体市民提供整体医疗体系，保证没有任何市民会因為经济能力不足而无法获得应有的医疗服务。(二)筹资方式
香港公立医院的经费主要来源於税收，由政府通过财政预算提供。政府採取预算拨款的形式给公立医疗机构提供经费。医生和有关人员均享受公务员待遇，接受政府统一规定的工资待遇；所有香港市民看病只需交付 港通国际
版权来自www.xiexiebang.com 少量的费用。(三)管理体制
香港公立医院由医院管理局(HOSPITALAUTHORITY，简称HA)管理，目前，HA辖下有超过40间的公立医院、50间专科诊所和15间普通科诊所。另有在基层的65家公立的普通科诊所由卫生署管理。(四)个人付费
香港市民去公立医院和诊所看病只需支付少许费用。公立医院和诊所的收费标準是，普通病房每日收费68元(2002年11月29日上调為100元)，一切膳食、住院、化验、药物及手术费用均包括在内。公立普通科门诊诊所每次诊症收费37元，专科诊所每次诊症收费44元。香港的公立医院和诊所收费水準远低於成本，据测算，公立医院普通病房的成本是每天3100元，而收费标準连零头都不到。
另外，经济困难的市民还可以申请看病时减收或豁免个人支付的这部分费用。而政府则要对申请者进行家计调查(调查内容主要包括家庭储蓄、个人工作、劳动能力、年龄等)，以确定申请者是否可以减收或豁免看病时的个人支付费用。(五)服务的提供
除公立医院外，香港也有私人诊所和医院，这些私人诊所和医院採取市场化运作，依据医疗服务成本自主确定价格。由於香港公立医院提供的住院和专科门诊服务品质高、收费低，目前，全港94％的医院服务是由公立医院提供的，另外6％由私人医院提供。普通科门诊则主要由私营的普遍科医生提供，主要原因有：一是病人向私营的诊所看病，可以自主选择 港通国际
版权来自www.xiexiebang.com 医生，诊疗时间也更有弹性(公立诊所等待期长)；二是私营的普通科医生每次诊症收费约 150元，大部分市民都能负担得起，并认為“物有所值”。(六)药品管理
在目前的医疗体制下，香港卫生署负责全港药物的登记和註册、社区药房和本地药厂的监管及有关药剂法规的执行。各医院、诊所的药剂管理则根据管理机构或性质的不同分為三个体系：HA负责统筹公立医院及其门诊的药剂服务；卫生署则负责维持普通科门诊的药剂服务；私立医院和私人医生的药剂管理由他们自行负责。
HA管理的公立医院的药品支出占全港药品支出的大部分，因此，香港药品管理的关键在於HA所负责的药品管理。HA总部的总药剂师办事处(总药办)是负责公立医院药品管理的具体执行单位。HA对药品管理主要通过建立“两个委员会”、确定“两种制度”来进行。
“两个委员会”指中央药物建议委员会和药物评选委员会。其中，中央药物建议委员会负责管理新药的引进，由医院“药事委员会”向中央药品建议委员会提交引进新药的申请书，委员会成员就新药的效用、安全性和成本效益，对各医院的申请作出评核和建议，并提出适当的用药方针。药物评选委员会负责非专利药的审评，香港為确保公立医院药物的素质，所有需使用的非专利药品，必须由药物评先委员会审核通过。
“两种制度”指医院协定处方制度和中央採购制度。医院协定处方制度的内容包括药品目录、新药评估、用药范围等，未纳入协定处方的药品需市民自付。药品能否纳入协定处方即取决於医院所需，也因其安全、效能和成本而定。中央採购制度指总药办把总开支较大及用量稳定的药品列 港通国际
版权来自www.xiexiebang.com 為中央採购，通过竞价投标签订购买合约。
二、香港医疗保障制度的主要特点(一)政府直接提供医疗服务為主
香港的公立医院所需资金完全由政府供给，医生享受公务员待遇，因此，香港的公立医院不是一个独立的利益单位而是附属於政府的，没有营利的动机。这与其他实行社会医疗保险、存在第三方付费的制度是有本质区别的。香港这种政府直接提供医疗服务的方式，不存在医院利用医疗服务的专业性谋取利益的问题。因此，政府的政策方针也易於在医院中贯彻执行，对医院的管理成本也较低。但同时，医院依附於政府，HA一方面通过对所属公立医院拨付经费，就服务的种类和范围代表公眾与各医院谈判，另一方面又负责管理各医院，以确保医院能平稳运行，并為其职工提供工作和福利保障。因此，HA既是公眾服务需求的代言人，又是医院和医生的利益的代言人，当医院利益与公眾利益不一致时，由於医学界的社会政治经济地位优越，HA就有可能為／医院的利益而损伤公眾的利益。(二)强调可及性与公平性
可及性、公平性和效率通常作為衡量医疗保障制度的宏观指标。香港的医疗制度特别强调公平性和可及性。关於可及性，一是政策上可及，所有市民都覆盖在医疗制度中，二是地域上可及，不论市民身在何处，大都能在30分鐘内抵
达医疗服务的地点，并备有救护车以保证市民的紧急医疗需求及时得到满足。关於公平性，从筹资方面看，经费来源於税收，收入高的人对税收的 港通国际
版权来自www.xiexiebang.com 贡献也大，因此，香港医疗制度的筹资从社会角度来看是比较公平的；从待遇水準看，全港市民不论贫富，在公立医院看病支付同样的费用，能得到同样的医疗服务。但就微观来看，也不儘然，如果考虑同样的支出对不同收入的家庭的负担是不一样的，香港医疗制度的待遇也有不公平性的一面。在服务效率方面，儘管政府对提高效率有所关注，但公立医院仍存在专科就诊排队等候的情况，目前市民首次预约专科门诊的等待期约為四个星期。
(三)以医院為中心提供服务
儘管卫生署和HA对健康教育和基层医疗服务的重要性有深刻认识，香港的健康促进和健康教育工作也颇有起色，但香港的基层医疗服务的发展现状并不令人满意。一方面是基层医护人员特别是家庭医学专科医生人数偏少，目前，全港符合资格的家庭医学专科医生大约只有120名。另一方面，公眾对家庭医学的优点认识不足，仍希望到医院接受医疗服务。香港的健康促进和健康教育等诸多社区卫生服务的内容都是依託医院进行的。1999年设立的健康资讯天地(主要是健康教育和健康促进的场所)就设在HA大楼，与九龙医院紧临。而社区卫生服务的主力军也多是社会自愿者。同时，在制订医疗服务的发展计画和分配资源时，都先考虑医院的需要。香港的这种以医院為中心的服务提供方式，促进了医院的发展，近年来病人住院人次数、门急诊人次数均出现两位元数的速度上升。但也增加了医护人员的工作压力，导致医疗服务品质难以提高，医疗经费的使用也未达到最大效益。
三、香港医疗保障制度面临的挑战和採取的改革措施 港通国际
版权来自www.xiexiebang.com 就目前而言，香港医疗保障制度的效果还是比较好的。2001年，全港医疗卫生总支出占GDP的5．2％，当中政府支出占GDP的2．7％，低於美国的14％和英国的近7％的比例。而香港的人均预期寿命男性為77岁，女性為82岁，高於美国人均预期寿命(男性為74岁，女性為80岁)，也高於英国人均预期寿命(男性為74．3岁，女性為79．5岁)。但随著社会、经济等因素的变化，全民卫生服务的医疗制度也正面临著越来越多的挑战。(—)经济不景气
目前，香港经济已持续通缩几十个月，物价下降幅度累积达13％，部分市民收入水準持续下降，财富萎缩，失业率不断攀升，同时，政府收入大幅度减少，公共开支继续增加，财政连续数年出现赤字，政府对医疗卫生预算呈递减趋势。再加上医学技术的进步、医疗消费水準的提高，医疗保障的供需矛盾将进一步突出。香港的经济和财力支持现有医疗保障制度的能力令人怀疑。(二)人口老龄化
目前，全港670多万人口中约有11％為65岁或以上的老人，预计到2019年，这个比率将增到15％。老年人口的增加，必然导致全社会医疗费用负担增加。因此，即使保持香港市民的现有医疗服务享受水準不变，由於人口老龄化的影响也将要求政府不断增加在医疗卫生方面的投入，政府财政将面临巨大压力。(三)疾病谱变化
香港市民所患疾病以慢性病居多。与以往相比，传染病的发病率已下降不少。现在造成医疗费用负担的疾病和残疾多是由慢性病引起，这类疾 港通国际
版权来自www.xiexiebang.com 病需要长期护理，加上涉及大量人力和高新医疗技术，费用十分高昂。这也给财政和医院带来巨大压力。
香港政府和医疗管理局目前已针对上述挑战，提出了一些应对措施，主要有：
(一)增加个人收费，抑制不合理的医疗需求。
—是从2002年11月29日起，将公立专科诊所每次诊症收费由44元调整為100元；二是从2003年4月1日起，将公立医院住院收费由每天68元增加到每天100元，并对药单中的每一类药物收费10元。(二)整合基层医疗服务体系。
从明年起，将现由卫生署管辖的68所公立普通诊所划归HA管理，以加强普通门诊与专科门诊、住院之间的协调和合作。同时，香港HA正在组织有关专家编写专科转诊指引，為住院或专科病人转入普通科或私立医院提供据。
(三)建立资讯管理系统，提高医疗服务效率。
香港拟在各公立医院之间建立共同的资讯平臺，以期资讯共用，这样一方面可以杜绝重复掛号，另一方面也可為市民提供各医院的就诊人员情况，引导市民合理选择医院，从而缩短病人的等待期。(四)提出了建立颐康帐户的设想，以应对人口老龄化的趋势。
所谓颐康帐户，指每名市民从40岁开始，直至64岁，必须把大约1至2％的收入存在个人帐户，用以支付本人和配偶将来的医疗开支。除非供款人患上残疾，他们必须年满65岁，才可开始提取供款，用以支付公立或私立医疗和牙科服务的费用，或向私营保险公司购买医疗和牙科保险。建立这 港通国际
版权来自www.xiexiebang.com 一帐户，旨在鼓励公眾在年轻时进行储蓄，以提高自身年老时抵抗疾病风险的能力。
提出并尝试实施以上措施，说明香港的医疗保障制度到了非改不可的地步，但是这些措施能否推行并奏效还难断定。应该看到就香港的医疗保障体系来看，这些措施还是围绕著原有制度进行的改良性调整，并没有触及基本的医疗保障模式，也没有採取切实措施促进私人医疗机构、商业补充医疗保险的发展，因此，医疗保障体系的结构性调整还没有提上日程。
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第五篇：农村医疗保障制度
1.现状
农村医疗保险体系还得不到广大农民的认同。据调查中农民反映,每人每年交纳30元,这个资金农民都能接受,但在门诊看病1年仅能报销200元医药费,且报销标准为超过30元按比例报销,很多医疗费用都不在报销范围之列。我国现行的新型农村医疗制度以“大病”统筹为主,忽视了大多数人的基本医疗需求,而真正影响农村居民健康的是常见病、多发病和慢性病。这样看来,参合农民受益面小。
问题
1部分农民的参合积极性不高，基金难以征收。究其原因主要是对合作医疗政策缺乏了解、认识。一是对参加合作医疗表现积极的一般都是经常有人生病的家庭和今年享受了医疗补偿的家庭及其邻居。二是农民思想上依然存有侥幸的心理，壮年群体参合费收缴将会是一大难题，如一村民说他只交老人孩子的参合费，而不交自己的，究其原因是他本人身强力壮不生病，怕交了钱而不得病，钱被别人使用，心理上不平衡。三是对具体的报销程序和报销比例了解很少，存在模糊认识。只知道交纳了合作医疗基金，但不知道具体内容和报销程序，在不是定点的医院看了病却无法报销；四是部分农户的医疗保险意识不强，主要是低收入家庭医疗消费观念尚未建立，部分农户对政策不理解，仍处于等待观望状态。
2.参保期限制了新生婴儿的享受，在参合费收缴后出生的婴儿因没有交今年的参合费就意味着新生儿出生的第一年得不到大病医疗保障，而新生儿患病的概率是比较高的，有的孩子生病住院就没有无法报账。
3.医疗机构服务质量不高，自费药用得过多。有农户反映，医生在开处方前首先就问是否参加了“新农合”，得到肯定的答案后，一个处方将会多5至10元，他们认为医院是在做生意，不愿再交明年的参合费了。有的医院不按规定正确使用自费药品，而使用大量“新农合”范围外的药。
4.门诊报销范围窄、比例低，定点单位过少，住院报销门槛太高。
5.市外就医报销手续繁杂。台州市外就医报销手续繁杂，不方便外出务工农民及时就近就医，给重病、大病患者造成困难。
建议与对策
1.进一步加大宣传力度。目前在新农合政策宣传方面还存在宣传形式单一，宣传内容不全，宣传效果不佳，政策解释不到位等问题，应采取行之有效的措施，首先要抓住宣传对象做到有的放矢。我们必须采取农民喜闻乐见的形式进行宣传、在村宣传栏上举办特刊、组织医务人员进村给农民检查身体、举办“新农合”知识竞赛等，让农民真正吃透理解上级政策。
2.完善参合基金筹资渠道与专项管理制度。通过行政命令由驻村干部逐年逐户上门收缴资金，可能在基层出现梗阻现象，使新型农村合作医疗失去生命力。为了在规定时间内完成工作目标，一些地方对部分筹资困难户往往采取先垫资后筹资的办法，许多村组干部对此苦不堪言，他们表示，如果再没有妥善的筹资方法，又必须去完成相应的指标，他们也会由抵触到反对，使新型合作医疗工作无法开展。应相对降低农民筹资标准，增加省、市政府的补助标准，才有利于提高农民参保的积极性。新型农村合作医疗基金是农民的“救命钱”，且数额巨大，一旦出现问题，不仅砸了合作医疗的牌子，更会伤了群众感情，毁了政府形象。为此，要建立合作医疗基金收、管、存分离和封闭运行的管理体制，做到专户储存、专账管理、专款专用，保证了合作医疗基金安全运行。
3.推行科学合理的农民参合补偿机制，更大限度让利于民。合作医疗基金的支付，建议将基金分为门诊补助基金、住院补助基金、大病二次补助基金、风险基金四个部分。制定了补大又补小、稳妥又积极的“个人家庭门诊账户+大病统筹+二次补偿”运行模式。即将农民缴纳的“小钱”建立家庭账户，用于门诊费用报销，增加参合农民受益机会，扩大受益面；将各级财政补助的“大钱”列入大病统筹基金，用于报销参合农民的住院费用，年终根据基金结余情况，在留足风险金和健康体检金的前提下，对花费医药费超过一定数额的重大疾病患者，再给予一次补偿。
4.改善农村卫生基础条件，进一步深化医疗卫生体制改革。一要加强农村卫生设施设备建设，强化村级卫生机构的基本医疗、预防保健、健康教育等公共卫生职能；二要建立农村卫生专业技术人才培养计划，培养和建设一支与农村卫生发展需要相适应的“用得上、留得住”的农村卫生人才队伍。三要切实落实经办机构人员编制和经费，加强信息化和网络化建设，全面提高服务的能力和水平。四要加大农村医疗卫生投入，加强农村医药市场整顿力度，规范医疗服务行为，切实降低医疗服务和药品价格是农村群众的迫切要求，合作医疗制度的建立和完善离不开农村医疗卫生发展的现实。
问题与解决方案
农村医疗保险存在的问题
2.1农村医疗保险中个人所承担费用较高
农民是十分重视既得利益的群体,期望最少的付出获得尽可能多的回报。调查显示,农民期待能够报销70%~100%,然而,农民到荆州市市中心医院就医报销比例是30%~35%,到乡村医疗单位就医报销比例是70%~80%。由于乡村卫生基础设施条件差,医务人员短缺,且整体素质不高,长期得不到培训,业务骨干流失严重,很难满足农民就医需要。实际情况是农民一看病就往大医院跑,大医院就医条件好,但报销比例低,这种比例与期望的差距使农民心理产生一种失落感,直接影响农民参合的积极性。
2.2“供方诱导需求”现象突出
在目前医患存在严重信息不对称的情况下,相当一部分定点机构在给病人诊治时并不按对病人最有利的方式治疗,普遍存在开大处方,即多开药、开贵药,过度消费医疗服务的现象严重,这加重了农民的就医负担,导致农民对医保不满[1]。
2.3缴费方式不够灵活
参加新型农村合作医疗的农民个人缴费实行集中缴费的方式,部分外出打工的农民因错过缴费期而无法享受翌年的合作医疗待遇。同时,还有一些外地的农民不能及时在迁入地交医保,这样在就医时引起一些麻烦。
2.4报销手续繁琐
从票据上报、审批到取款需要很长时间,农民往往需要在指定医院看病后,返回到用户所在乡镇地审批,审批通过后再返回指定医院报销,加大了农民的交通费用开支,尤其是对偏远地区的农民更是存在诸多不便。
3完善农村医疗保险的对策
医疗保险是社会进步、生产发展的必然结果,反过来,医疗保险制度的建立和完善又进一步促进社会的进步和生产的发展。一方面,医疗保险解除了劳动者的后顾之忧,使其安心工作,从而可以提高劳动生产率、促进生产发展;另一方面,也保证了劳动者的身心健康。为了调动农民参保的积极性,解决农民看病难、报销难的现状,应进一步完善农村医疗保险的基本措施。
3.1加大对乡镇卫生医疗机构的资金投入
一是政府应提高对农村医疗卫生事业的重视程度,进一步建立健全对农村公共卫生经费的投入机制,保证农村公共卫生费用不断增加。政府每年增加的卫生投入要重点支持乡镇及村级卫生机构,配备必要的医疗设备,巩固和完善农村三级预防保健医疗网络建设。二是政府应积极鼓励各乡镇医院运用市场调节手段,注意吸引民间资本,采取合资入股、设备租赁等多种方式,改变医疗机构单一公有制的产权机构,进一步提高医疗机构的服务效率和经济收益[2]。
3.2提高乡村医疗水平
一是加强对村卫生室的扶植和管理。强化乡镇卫生院对村卫生院的行政联系,在村卫生所人员的资格确认、管理及专业能力培训等方面给予乡镇卫生院一定权力,这样既增加了村卫生室对乡镇卫生院的向心力,又提高了村卫生室从业人员的专业素质。二是在业务及药品采购方面应推动村医疗卫生所与乡镇卫生院之间的互利合作,以提高农村应对突发事件的能力。三是应加强农村卫生人才队伍建设。一方面对现有卫生技术人员定期进行业务培训和交流学习。另一方面有关部门应制定相关政策,积极改善农村医疗卫生条件,吸引大学毕业生或退休专家坐诊或寻找对口扶持单位进行交流,从整体上提高农村医疗水平。四是为乡镇卫生室配备必要的医疗设备,并邀请专业人员教授村医正确使用和维修设备的方法,改变农村卫生所治病缺乏医疗设备的局面。
3.3大力普及各项卫生保健知识
一是在医保进行初期,开展城镇居民医疗保险宣传活动,通过印制“医保政策管理解答”等宣传资料,并组织人员将宣传资料发放到各乡镇每家每户,同时通过在各乡镇、集市、交通要道等重要位置悬挂宣传条幅,力争居民医保政策知晓率达到100%。二是在城乡居民医疗保险宣传活动期间和活动后期,工作人员向居民讲解参加城乡居民基本医疗保险的新政策和报销流程,并耐心、细致地就社区居民提出的相关问题做出解答,让居民近距离了解城乡居民医保新政策,提高大家参保意识。三是定期组织市医疗机构的医务工作者到乡镇卫生院及预防保健站进行宣传和知识讲座,现场解答农民关心的医疗热点和难点问题,加深广大农民对卫生常识和保健知识的了解。
3.4进一步完善农村合作医疗制度
应进一步简化补偿手续,提高补偿比例,降低起保线,提高封顶线,使农民获得最大的实惠。同时,要降低起付门槛,扩大补偿范围,应将慢性病、住院分娩、人为事故等列入补偿范围。合理提高分级分段报销比例,实行二次补偿[3]。积极探索大额为主,兼顾小额的医疗费用补偿方式,尽可能做到,大病大补,小病小补,提高农民参合的积极性。
问题
1.新型农村合作医疗实施中存在的问题
.1政策上的自愿原则与实际做法上的半强制在一定程度上影响了干群关系 政府政策引导，农民自愿参加”，这是新农合的基本政策要求，但在动员、组织农民参加新型合作医疗时，各地各级政府官员将其作为政绩来体现，一些地方政府将农民“参合率”作为考核的目标之一，农民“参合率”指标级级下达，使得一部分基层从事这一工作的干部在实际工作中不得不采取各种方式和方法动员、甚至强制农民参加。有的乡镇为了达到完成“参合率”目标，甚至硬性规定，哪一个村完不成任务，就从哪个村的村干部工资中扣除。村干部为了完成任务，不得不采取种种手段来完成参合率，从而引发一些社会矛盾
2.2 管理成本太高
这主要体现在对农民参合收费成本和对定点医疗机构的监管成本上。从收取“参合费”方面讲，一般每年农民自筹参合经费是在上年的10月到次年的2月由村委会干部每家每户上门收取，以前每人10元钱还好一点，现在的每人30元，如遇到人口较多，但家境不太好的农户一时也交不起这些钱。在调查中乡镇干部和村委会干部反映，这四个月的基本工作就是收钱，有的农户一次没有两次，多的一户跑过十几次，才能将钱收到。有的只好村干部自掏腰包为其垫付。不少村干部反映，这种收费在一定程度上加深了干群矛盾，好事并没有办好。特别是一些年轻人，对村干部这种半强制性收费，意见很大。
这主要体现在对农民参合收费成本和对定点医疗机构的监管成本上。从收取“参合费”方面讲，一般每年农民自筹参合经费是在上年的10月到次年的2月由村委会干部每家每户上门收取，以前每人10元钱还好一点，现在的每人30元，如遇到人口较多，但家境不太好的农户一时也交不起这些钱。在调查中乡镇干部和村委会干部反映，这四个月的基本工作就是收钱，有的农户一次没有两次，多的一户跑过十几次，才能将钱收到。有的只好村干部自掏腰包为其垫付。不少村干部反映，这种收费在一定程度上加深了干群矛盾，好事并没有办好。特别是一些年轻人，对村干部这种半强制性收费，意见很大。
1.3 管理机构无编制，人员临时抽调，经费紧张，管理积极性受到严重影响
据调查了解到目前为止，江西省所有县级新型农村合作医疗管理机构——新农医中心，都是挂靠在县卫生行政管理部门之下，由卫生局副职任主任，临时从各单位抽调人员组成管理机构。有的县连办公用房也是临时租借的。新农合制度已经由过去的试点到现在全面实施，试点县已经有六七年的历史，但到目前为止，还是一个临时性机构，没有机构编制，没有干部职数。这种状况与其工作职责极不相称。我们知道，新型农村合作医疗是一项民生工程，社会关注度高，管理机构职责重大，其工作性质：政策性极强，专业性要求很高，事务性非常突出。因此在人员配置上要求很高，既要懂政策，又要有医、药、财会、审计等方面的专业知识，还要做大量如审核、审查、监管、与定点医疗机构结算等事务性的工作。但现在由于属于临时机构，人员也属临时抽调，这显然不利于监督、管理工作的开展。加之经费紧张，管理人员的积极性势必会受到影响。
1.4 实施范围窄，覆盖面小
我国农村医保体系的建立还处于起步阶段，保障覆盖面小，参保率低。目前，只有极少数地区单兵突进初步建立了覆盖面较广的新型农村医疗保障体系，其它大多数县区不同程度实施了医疗救助制度，但一般农民都没有受益。据初步测算，我国农民患病后应就诊而未就诊和应住院而未住院者均超过30%。贫困户中31%是因病致贫或因病返贫 5 保障功能差，保障水平低
目前，我国农村医疗保障仅在小范围内实行，保障基金调剂范围小，合作医疗在一定程度上虽然减轻了部分农民的医疗负担，解决了部分农民“病有所医”的问题，但因为投入财力有限，住院医药费起付点相对较高，最高报销额相对较低，对大多数农民来说，患小病时得不到补偿，影响其参保的积极性，而在患大病家庭遭受重大经济损失时，又很难得到强有力的医疗保障和救助。这种状况不仅削弱了医疗保障制度对患病农民的保障作用，而且在一定程度上阻碍了农村社会医疗保障事业的发展进程。
1.6 筹资模式有待完善
目前，农村医疗保障筹资模式基本采取中央、省、县、乡镇四级财政共担的方式，从短期看，这一做法对提高农民参保积极性，逐步引导农民增强参保意识，扩大农村医保覆盖面，起到了积极的作用。但从长远看，这种福利模式的做法，往往容易使农民产生依赖思想，不利于建立适合农村经济特点的，以自我保障为主的社会保障机制，一旦经济滑坡，就会面临瓦解的境地。
2.针对我国农村医疗保险存在问题的建议
2.1 积极稳妥，逐步提高覆盖率
目前，我国经济发展不平衡，不同地区农村集体经济和农民个人的经济能力以及保障意识有较大差距，同一地区的经济发展水平也不尽相同，短期内让全体农民普遍参加进来是不可能的。所以在实际工作中，应该以富裕地区农村社会保障制度的建设作为突破口，逐渐摸索建立起一套较为完善的农村医疗保障制度，通过如此试点实践，找到有关农村医疗社会保障制度建设的一般共性原则和规律性，总结经验教训，然后结合各个地区、不同类型农村的具体情况由点及面，逐步推广。
2.2 因地制宜提高保障水平，增强保障功能
从目前情况看，虽然部分地区农村开展了医疗和救助工作，但从总体上看，保障水平差，标准较低，没有做到应保尽保。今后应该根据各地区的具体情况，因地制宜采取多种形式解决医疗保障问题。如合作医疗、医疗保险、村里或企业发展医疗补贴、大病统筹等形式。另外，要抓好农村卫生服务体系建设，加强对基层卫生机构的监管，规范医疗行为，让务实的农民从中得到实实在在的服务
.3 规范运作，确保基金保值增值
在农村搞社会医疗保险，必须坚持“实帐户”，不能搞个人空帐。要不断强化医保基金内部管理和外部监督机制。真正做到科学管理，民主监督，专户储存，专款专用，坚决杜绝挤占、挪用现象发生，使农民真正受益。要切实完善制度，做好保值增值工作，条件成熟时可以在目前存银行和购买国债的基础上，适当放宽投资领域，进一步提高盈利率。
2.4 进一步明确政策导向，强化政府的主导作用
在农村医保体系建设中，政府应发挥主导作用。政府的主导行为包括：①舆论引导。利用下发文件、广播、电视、报纸等喜闻乐见的形式向农民广泛宣传参加医保的好处，提高农民自我保健意识、互助共济意识和健康风险意识，让农民自觉自愿参保。②健全网络。健全各级医保队伍，尤其是稳定县、乡、村三级业务经办机构及人员，提高人员专业素质是开展农村医保工作的基础。③规范政策。已经实施医疗保障的地区要明确各级财政负担的比例，其目的除强化政府责任外，更重要的是希望借此调动农民参与的积极性。但能否取得预期效果，关键在于中央和地方各级财政资助能否及时足额到位。
2.5 建立多层次的社会保障体系
我国经济发展不平衡，即使同一乡镇村庄之间，同一村庄相邻农户之间的收入水平、消费水平也存在不同程度的差异，单一层次的社会保障体系很难照顾到各方面的要求。所以，应根据各地的实际情况，积极探索多种形式的保障制度，因地制宜地建立以基本社会医疗保障为主体，乡村集体保障和家庭储蓄保障等并存的多层次的农村医疗保障体系。在具体操作中也可以借鉴有些省市的先进经验。
搞好合作医疗，有利于保障农民获得基本医疗服务，不断完善社会保障体系；有利于减轻农民负担，缓解农村因病致贫，因病返贫现象；有利于促进农村卫生事业的全面发展，是实现小康和现代化目标的重要组成部分。在实施的初级阶段，虽然我们遇到了许多困难，但我们只要提高对合作医疗的认识，正确对待存在的问题，不断完善和发展新型农村合作医疗制度，用事实来打消农民心中的疑惑与困惑，相信这项为农民服务的政策必将深入民心，从而推动社会主义事业全面向前发展。
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