合理处方用药需要综合措施保证

第一篇：合理处方用药需要综合措施保证

合理处方用药需要综合措施保证

某临床药师网网友发了如下帖子：患儿男，5岁，就诊急诊科，诊断：急性支气管炎。处方：0.9%氯化钠注射液60ml+注射用氨苄西林钠1.5g（皮试阴性）；5%葡萄糖注射液60ml+注射用炎琥宁60mg；5%葡萄糖注射液60ml+细辛脑注射液6mg；均静脉滴注，1次/日，连用3天。询问用药合理性。

有同行回复指出：（1）国家食品药品监管总局2014年4月修订细辛脑注射剂说明书，发出最强级别的警告——黑框警告——要求“6岁以下儿童禁用”。（2）氨苄西林作为短半衰期时间依赖性抗菌药物，一日剂量宜多次给药，以取得较好的临床疗效，并延缓细菌耐药性。不合理处方用药并非国内独有

美国儿科学会发布儿科不必要的常见检查和治疗的“明智选择”清单，首要的第一条就是“明显的病毒感染性呼吸道疾病（鼻窦炎、咽炎、支气管炎）不应该使用抗菌药物。”据美国医学会杂志（JAMA）报道：近40年来的临床试验已经表明，急性支气管炎通常是一种病程小于3周的呼吸系统疾病，抗菌药物治疗对其没有疗效。美国疾病控制和预防中心也表示，急性支气管炎几乎都是病毒感染引起的，所以，应用抗菌药物不仅没有任何帮助，而且还可能会导致患者腹泻、皮疹以及胃部不适等伤害。自2005以来，美国医疗效果数据和信息集监测指标已规定，对急性支气管炎的抗菌药物处方率应为零。

尽管如此，美国目前医生为此类患者处方抗菌药物的比例仍高达60%~80%。

在我国，《国家抗微生物治疗指南》、《国家基本药物临床应用指南》、《抗菌药物临床应用指导原则》等官方权威文件均指出，急性气管-支气管炎病原体通常为病毒，少部分为肺炎支原体、肺炎衣原体或细菌，一般无抗菌药物应用指征，多以对症治疗为主，只有极少数病例合并细菌（肺炎支原体、肺炎衣原体）感染可给予抗菌药物治疗。

但部分医院实际上对该病使用抗菌药物比例居高不下已是熟视无睹。

处方点评有局限性

处方点评大规模开展始于2007年原卫生部发布的《处方管理办法》，要求医疗机构应当建立处方点评制度。2010年原卫生部印发《医院处方点评管理规范（试行）》，指出门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1％。，且每月点评处方绝对数不应少于100张。

处方点评是事后评价，即病人用药已经发生后，对处方质量的回顾性调查，以期亡羊补牢，亦有谑称为“马后炮”者。以一家稍有一定门诊量的医院来说，月处方量一般不低于1万张，即处方调查比例约在1%~1％。之间。假设一位医生给10位病人看病就有1张不合理处方，处方点评检出的几率仅是1％。~0.1％。，从个人“经济”的角度，即使医院规定“每张不合理处方要扣20元”，医生也有足够的理由“不在乎”。而被不合理处方的病人，却不得不在乎。

合理处方需要采取综合措施

处方点评有意义，它的意义不在于对每张不合理处方扣20元，而在于发现医生工作上的不够完善以资持续改进；处方审核有意义，它的意义在于即时的维护病人用药安全有效合理；临床药师工作有意义，它的意义在于药师走出药房，面向病房，面向病人，与医师一起开展药物治疗，把好公众用药安全的最后一道关，做公众健康的守护者。

回到这张网友提出的处方。至少三个方面需要加以关注。

一是“6岁以下儿童禁用”的细辛脑注射剂在现有有些说明书未更改的情况下医生该不该选用。药品的固有药理属性不因说明书的变更而改变，法律意义上医生遵从现有说明书无错，但从专业学术角度来看，显然是不该使用。我们有足够理由相信，医生误用的原因是因为他/她对药品信息的不够充分及时知晓。这也是笔者提供处方中就诊科室的一个原因。很多时候儿科医生专精于儿童诊疗用药，对相关药品的信息就掌握的充分些，其他医生对非专科用药就不够那么熟悉。药师的存在意义之一也就在于此，药师对药品知识的熟悉有天然优势，这种优势应当转化为团队的优势，及时与医生沟通药品方面的有用信息，为合理用药贡献自己的力量。

二是急性支气管炎该不该常规使用抗菌药物。业内业外，观念的变更从来是一件难事，个体的接受程度，群体的知晓度，阻碍了我们希望的“一步到位”的问题解决。这些，需要我们以教育这一最有效的手段解决最为迫切的问题。仅仅依靠行政处罚的手段而没有其他措施，观念上没有转变，问题很难解决。我们希望，就如遵守“细辛脑注射剂6岁以下儿童禁用”的规定一样，通过广泛宣传，通过制度支持，通过领导重视，通过医生认同，让安全有效合理用药的细节深入人心。这样，医生处方“随心所欲而不逾矩”，合理用药水到渠成。三是短半衰期时间依赖性抗菌药物能不能做到一日多次使用。药代/药效学(PK/PD)知识从理论到实践的大规模发展也是近年的事，部分医生特别是基层医生认为，“我没这么用，效果也不错”，“一日多次注射给药在门急诊对病人很不方便，不现实”，其实质还是观念的问题。“效果不错”的前提是区别效果来自疾病的自愈性和其他措施的有效性，还是来自必须给予抗菌药物情况下的有效。就以这张处方为例，输液后疗效体现了，但这疗效一般来自输液本身（即使只是单纯输注葡萄糖注射液补充液体）或其他的治疗药物，不能据此认为氨苄西林每日一次给药也效果很好。还可以做个比较，必须给予正确抗菌药物的情况下，按PK/PD理论用药与不按该理论用药，何者效果为优，区别的程度有多少，答案同样显然。公众与医生的观念转变了，“不现实”就可以转变为“现实”，更何况医师药师本就负有宣传合理用药理念的重任，要指导病人合理使用药品而往往不该是迁就病人的不合理用药要求。

医师、药师、护士、医疗行业的管理者、病人，在广义上是一个团体，他/她们共同面对疾病，同策同力，持续改进，“打败”共同的“敌人”。从这个角度看，“每张不合理处方扣20元”显得苍白无力，我们可以不在乎“20元”，却不可以不在乎合理用药，不可以不在乎采取多种综合措施促进合理用药。这，考验着参与其中的每个人。

第二篇：临床合理用药和处方点评自查报告

闻喜博雅医院

处方点评及临床合理用药工作自查报告

为全面贯彻落实卫生部《医院处方点评管理规范（试行）》、《医疗机构药事管理规定》的精神，规范医疗行为，降低医疗成本，提高药学服务质量，保证药品使用的安全和有效控制药品质量和价格，我们在上级领导的大力支持下，认真组织学习上级文件精神，在临床合理用药方面取得了一定的成绩。现将自查结果汇报如下：

一、开展处方和医嘱点评，认真做好处方点评总结。

为了认真做好此项工作，我院成立了处方点评专家组，专为处方点评工作提供专业技术咨询，同时药剂科成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作，定期对门诊及病区医嘱进行点评并公布处方点评结果，通报不合理处方。处方点评工作小组每月抽查100张门诊处方和30份住院病历，根据《处方管理办法》进行相关规定和参数指标的点评，并结合药品说明书和药典等有关书籍对不合理用药处方进行统计分析，对其中存在问题的处方和病历医嘱要在全院进行通报公示。

通过坚持不懈对处方和病历进行点评、总结、通报批评等措施，我院主要存在的“临床诊断不全”、“书写不规范”等问题得到了明显改善，最近几个月的处方合格率比去年同期有了明显的提高。全院基本不存在不合理处方现象。

二、药事管理制度健全，工作到位。

1、设有由院领导、医务科、院感科、药剂科和临床科室主任组成的医院药事管理与药物治疗学委员会，组成人员以中高级技术任职资格为主。

2、医院药剂科现有专业技术人员2名，占本院卫技人员总数比例未达标，包括主管药师1名，药士1名；药剂科负责人为主管药师职称。大学专科学历。

3、我院执行国家有关药品管理的法律法规，建立了药剂科管理相关制度。

4、医院成立了ADR领导小组，设有ADR工作小组，制定了工作制度，并做好工作记录。

5、医务科有专职人员负责参与本院药物治疗相关的行政事务管理工作。

6、严格执行山西省药品集中招标采购管理的有关规定，按中标目录购进招标药品。本院所需药品统一由药学部门采购，严禁从非法渠道采购药品,保证临床用药安全。

三、规范临床合理用药，尽量做到合理、有效、经济、适宜。

1、制定了药物临床应用管理工作制度、合理用药实施办法及本院《基本用药目录》。

2、制定了本院《抗菌药物临床应用规范或实施细则》，并进行了抗菌药物临床监测，采取了干预措施。

3、认真落实用药总量监控公示，医师用药情况通报和医师合理用药评价等工作。

4、从严监管临床用药，执行设定的临床用药“红线”（科室药占比），不违规，不突破，促进临床药物的合理使用。抗菌药物临床应用管理：

在抗菌药物临床应用管理方面，我院成立了抗菌药物临床应用管理领导

组，明确院长为第一责任人，主管院长为具体责任人，并层层签订责任状。制定了《抗菌药物临床应用指导原则》实施细则，《抗菌药物临床应用管理办法》实施细则等。并落实到临床实际工作中。每月对抗菌药物用药情况进行专项检查，对临床各科抗菌药物使用前10名医师予以排名公示，对使用数量和金额前10名的抗菌药物和专科用药情况进行通报，并对相关人员进行诫勉谈话和警示教育。

四、特殊药品使用管理

1、严格执行国家麻醉、精神药品管理的有关规定，建立健全并完善了特殊药品采购、储存、保管和使用制度。

2、建立了麻醉药品、精神药品的采购、验收、储存、保管、发放、使用及报残损、销毁、丢失及被盗案件报告、值班巡查制度。

3、严格实行“五专”管理麻醉药品、精神药品，验收记录完整规范，具有安全的储存防护措施，专人负责、双人双锁，建立了进出专用帐册，专用处方进行专册登记。无发生违反使用、丢失现象。

五、存在问题及改进措施。

1、药学技术人员比例未达标；临床药师人员未达标。院领导非常重视，准备积极引进药学专业技术人员，以达要求。

2、本院没有建立静脉用药调配中心。院领导已开始着手准备建立静脉配药中心，目前正在进行中心位置的规划等工作。

3、处方书写方面个别新上岗医师仍存在剂型含量书写错误的现象。针对此情况，医务科准备再次对医师进行有关《处方管理办法》、处方书写中常见错误的培训，以提高处方的合格率。

4、临床用药方面仍存在不合理现象：例如Ⅰ类切口术后用药时间部分患者仍较长；住院病人抗菌药物使用率较高等。针对此情况，我们又重新对全院医务人员进行了一次相关知识的培训，并对临床科室在使用抗菌药物过程中存在的问题在科主任会议上予以通报。要求大家严格掌握使用抗菌药物的适应症及分级管理要求，目前我院抗菌药物使用比例有明显下降，临床用药日趋合理，但部分指标离上级的要求还有较大差距，在今后的工作中将再接再厉让我院的临床用药使用更规范、更合理。

二0一四年九月十四

第三篇：处方点评及临床合理用药工作总结

处方点评及临床合理用药工作总结

从2011年1月份至9月份，随机抽取我院门诊处方总 900份，进行数据统计，根据统计结果现分析总结如下：

一、用药品种：我院用药品种总数为2043种，平均每张处方用药品种数为2.27种。国家基本药物品种数占我院用药品种数的45.51%，注射剂使用率为23%。药品通用名数为100%，合理用药处方占我院总用药品种数的比例为99%。

二、抗菌药物使用情况：

1、抗菌药物使用率：我院抗菌药物使用率为34.3%，超过了三级医院门诊抗菌药物使用率（20%）。

2、抗菌药物在疾病治疗中的分布情况：使用抗菌药物治疗的患者临床诊断中包括：上呼吸道感染、支气管炎、扁桃体炎、咽炎、胃肠炎、消化不良、宫颈炎、人工流产、功血、月经不调、阴茎炎、鹅口疮、疱疹性咽峡炎、宫腔内积血。

3、使用抗菌药物品种：我院使用抗菌药物处方中最常见的：1联包括阿莫西林胶囊、奥硝唑分散片、盐酸洛美沙星分散片、甲硝唑片、甲硝唑注射液、注射用青霉素、注射用苯唑西林钠、注射用头孢哌酮舒巴坦钠、注射用美洛西林钠、注射用头孢曲松钠、注射用头孢呋辛钠、注射用阿奇霉素、头孢克肟干混悬剂、头孢丙烯颗粒、阿奇霉素糖浆；2联包括注射用头孢哌酮舒巴坦钠与注射用青霉素钠联用、注射用头孢哌酮舒巴坦钠与注射用苯唑西林钠联用、奥硝唑分散片与盐酸洛美沙星分散片联用；3联我院门诊暂时无3联抗菌药物使用情况。

三、药品处方金额：平均每张处方金额为55.3元。

四、平均就诊时间和平均发药时间：平均就诊时间为10.7分钟，平均发药时间为13.74秒，药师能详细为患者讲解用药注意事项，患者满意度为100%。

五、其他：按处方实际调配药品的为100%，药品标签标识方面工作做的较好，完整率为100%。

六、合理用药点评评估：

1、处方中未写临床诊断、年龄、年龄格式不规范如： 1／2，应写为6／

12、开具门诊处方超过7日用量，无医师特别说明的都属于不合格处方。

2、呼吸道感染处方中出现注射用头孢哌酮舒巴坦钠与注射用头孢哌酮钠联用，属于重复用药现象。

药剂科

2011-10-24

第四篇：处方点评及临床合理用药工作总结

处方点评及临床合理用药工作总结

为提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据等级医院验收标准、《医院处方点评管理规范（试行）》和《医疗机构药事管理规定》的要求，我院于2008年始对门急诊处方和归档病历医嘱进行处方点评和不合理用药分析，现将工作开展情况、取得成绩及存在问题总结如下：

在医院药物与治疗学委员会和质量管理委员会领导下成立了由医院药学部门组成处方点评工作小组和由各学科专家组成的处方点评专家组，具体工作由临床药学室开展，临床药学室药师由较丰富的临床用药经验和合理用药知识的中高级药师专职担任，由于未参加正规的临床药师培训，知识的获得主要通过查阅资料、上网学习以及平时工作的积累，点评的依据以药品说明书为准，严格按照处方点评的规范进行抽样、点评分析。临床药学室先对不合理用药处方、住院医嘱进行初选，由处方点评工作小组进行初评，并将初评结果汇总，每季在医院药物与治疗学委员会议上交由处方点评专家组进行点评，临床药学室将专家点评的结果坚持科学、公正、务实的原则汇总不合理处方，通报临床科室和当事人，并在药讯上刊登，并要求各科组织学习，并将学习情况及意见反馈临床药学室，以便杜绝类似不合理用药现象及临床药学室处方点评及不合理用药分析水平的提高，同进将处方点评结果报行风办，判定为超常处方的医院将根据管理方案进行处罚通报。

根据制定的处方点评制度结合医院实施情况，坚持科学、公正、务实的点评原则，三年来医院处方点评和不合理用药分析工作深入细致开展工作到临床药学实际工作中，以理论为基础，结合实际中遇到的不合 理用药情况，不断整改督查。处方书写规范明显提高，用药不适宜现象及超常处方明显减少，处方点评前住院医嘱中抗菌药物使用率大于90%，三联抗菌药物联用，三线抗菌药物的使用极普遍，几乎达50%，门急诊处方中普遍存在三线、三联使用情况，抗菌药物使用率大于50%，现在住院医嘱中三联、三线抗菌药物的使用率小于10%，抗菌药物使用率70%左右，门急诊处方己无三联使用抗菌药物，三线己停用。抗菌药物使用率己低于30%，其它活血药、营养支持药联用、滥用也得到了有效控制。总之点评前大于50%的药占比也降至40%左右。

基层医院由于临床药师的缺乏和自身专业水平的不足，对于临床不合理用药现象的分析点评仍不能突破，某些常规治疗的定式，某些不合理用药现象仍不能有效改观，因此定期组织临床医务人员药学人员进行合理用药相关知识培训才能切实提高医院合理用药意识和知识水平，才能提高处方调配人员的处方适宜性审核水平，使不合理用药现象控制在病人用药前，达到处方点评及不合理用药分析的真正目的，让药学服务的目的、病人效益最大化得到真正的体现。

二0一一年十月二十日

第五篇：门诊处方合理用药点评总结

门诊处方合理用药点评总结

2017年1-6月份药事科共点评处方26664张，发现不合理处方62张，全院处方合格率99.8%，大于省卫计委标准（98%）要求。每个科室均达标，合格率较去年同期（2016年1-6月份全院合格率99.5%）有了进一步提高。在不合理处方中中诊断不规范22张，不合理用药41张。将其中不合理用药存在问题列举分析如下：

一、遴选药物不适宜

如：

1、急性化脓性扁桃体炎开具头孢唑肟钠。

（此抗生素为三代头孢，适应证应为下呼吸道感染。诊断急性化脓性扁桃体炎/急性扁桃体炎应选择一、二代头孢，选择头孢他啶为遴选药物不适宜。）

2、尿毒症患者，开具阿卡波糖。

（阿卡波糖对严重肾功能损害（肌酐清除率＜25ml/分钟)的患者禁用）。

3、小儿上呼吸道感染即用三代头孢（头孢他啶），选药错误。

二、无适应症用药

如：

1、诊断为月经过少、月经不调开具宫炎平分散片；

2、诊断为痛风开具头孢丙烯。

3、诊断为眼疲劳，开具小牛血去蛋白提取物眼用凝胶(速高捷)；诊断为眼疲劳开具复方熊胆滴眼液。

4、诊断为病毒疹，开具罗红霉素胶囊(仁苏)。

三、给药途径不适宜

如：

1、噻托溴铵粉雾剂(天晴速乐)口服（应为吸入）。

2、乙型肝炎人免疫球蛋白(蓉生)皮下注射（应为肌注）。

3、舒利迭外用（应为吸入）。

4、乙酰半胱氨酸泡腾片口服（应为冲服）。

四、剂量不适宜 如：

1、注射用头孢他啶(赛之迅)用于67岁病人，1g*2.00瓶，Bid。（大于65岁病人日剂量大于3g）。

2、替硝唑注射液用于手术预防厌氧菌感染，1次0.4g，qd，（应为0.8g）。

五、给药频次不合理

如：

1、头孢唑肟钠qd给药，（应为一日多次给药）。

2、注射用苄星青霉素bid给药（注射用苄星青霉素为长效抗生素）。

3、注射用头孢美唑钠qd给药（应为tid给药）。

4、克拉霉素缓释片bid给药频次错误(应为qd给药)。

六、重复用药

如：

1、同时开具罗红霉素氨溴索分散片和贝莱（贝莱为盐酸氨溴索片的商品名），七、联合用药不适宜

如：

1、地塞米松与头孢同瓶输注；

2、地塞米松与甘露醇同瓶输注；

3、奥替溴铵与枸橼酸莫沙必利片联用（二者药理作用拮抗）。

4、诊断糖尿病合并上呼吸道感染，给予左氧氟沙星治疗。（左氧氟沙星与降糖药有药物相互作用，同时使用可能引起血糖失调）。

5、同时开具益富清和美克。（益富清又名复方硝酸益康唑软膏，美克又名联苯苄唑乳膏，两者含有抗真菌药物成分虽不同，但皆为广谱抗真菌药。）