第一篇：大学生医疗保险和人寿保险理赔资料明细清单
大学生医疗保险和人寿保险理赔资料明细清单
一、大学生医疗保险
参保学生可直接凭身份证在武汉市定点医院住院就医，医院直接结算医疗理赔费用。因住院，未直接结算理赔费用的学生，需持下列材料回校办理相关手续；
（1）情况说明（内容注明就诊时间、就诊医院、因何原因到该医院就诊），需辅导员和系书记签字；
（2）身份证复印件；
（3）住院发票原件（使用体内置换材料或置换人工器官的，需提交发票复印件）；
（4）费用汇总清单原件；
（5）病案首页；
（6）长期和临时医嘱；
（7）出院小结；
（8）手术记录（做手术的）；
（9）当地医院等级证明（只针对寒、暑假和实习期间在异地就诊的学生）。
二、人寿保险
（1）监护人身份证（正反复印件）
（2）监护人存折账号或银行卡（有户名和账号）（复印件）（工行 农行 建行三行选一）
（3）监护人户口本（复印件）
（4）被保险人（学生）户口本（复印件）
（5）保单（复印件）
（6）学校证明（①在校证明 ②保单遗失证明 ③详细意外证明）
（7）住院收据
（8）门诊收据
（9）诊断证明
（10）出院小结
（11）明细费用总清单
（12）门诊报告单
（13）门诊病历
（14）≥3000元需要住院志整套（入院情况、手术、检查、护理首页、医嘱）
（15）医保结算清单
（16）农合结算清单
注：①有医保或农合，须医保或农合先行报销
②医院资料（7、8、9、10、11、14）原件或复印件均需医院盖章
第二篇：人寿保险理赔案例
人寿保险理赔案例
案例1：去年8月15日，张某将其一辆东风货车向某保险公司投保车损险、三责险(限额20万)，保期为2000年8月16日零时起至2001年8月15日24时止。2000年10月13日，张某驾驶该车在江苏Ｓ市境内由于雨天路滑撞死一人，张某负全部责任。经交警部门调解，张某赔偿死者家属各项费用93440元，分别为死亡补偿费60730元，丧葬费3000元，被抚养人生活费27510元，交通费等其他费用2200元。事故结案后，张某向保险公司索赔，保险人在审查被抚养人生活费时发现死者抚养其父、母的证明材料为村委会出具并由派出所加盖印章，而按规定应由当地派出所直接用电脑打印出被抚养人的有关情况。保险人便产生疑问，随即赴死者所在地调查，经走访当地群众了解到死者的父亲已去世多年，此证明材料系死者亲属骗取的。保险人在掌握这一证据后，向张某说明情况，对抚养父亲生活费予以剔除。此案是受害者采用欺骗手段诈骗被保险人的交通事故赔偿金。
案例二：去年7月14日，王某将其一辆解放货车向某保险公司投保第三者责任险(限额50万元)，保期为2000年7月15日零时起至2001年7月14日24时止。2000年12月17日，王某驾驶该车在江苏Ｔ市境内因制动失灵撞死一人，王某负全部责任。经交警部门调解，王某赔偿死者家属119250元，分别为死亡补偿费60730元，丧葬费3000元，被抚养人生活费55020元，交通费500元。事故结案后，王某向保险公司索赔，保险公司理赔人员在审查时发现派出所出具的死者户籍证明是“独生子”，此证明并无任何异常现象，据此完全可以立即赔付，但由于被抚养人生活费金额较大，保险公司还是决定赴死者所在地作调查，在调查中了解到死者还有一个哥哥，在Ｔ市某行政机关工作。调查人员感到问题严重，立即向出具户籍证明的派出所反映，该派出所却含糊其辞，拒不承认死者有一个哥哥。随即调查人员又向死者哥哥单位的纪检监察部门反映了这一情况，该单位高度重视，责令其退给王某用欺诈手段得到的交通事故赔偿金27510元。此案是派出所出具了假证明协助受害者诈骗被保险人的交通事故赔偿金。
[案例启示]
保险人在理赔工作中，不仅要预防被保险人的欺诈行为，而且还要预防事故受害者的欺诈行为。上述两个案例就是交通事故受害者诈骗行为的典型体现。在实践中，事故受害者往往容易得到社会的同情，其欺诈行为具有隐蔽性，容易得手，从而使被保险人受到损害，而根据有关法律的规定及条款的约定，保险人对此不负赔偿责任，这就进一步加重了被保险人的负担，也使保险合同双方当事人容易产生争执，影响保险人业务的稳定发展。通过上述两则案例，为预防受害者的欺诈行为，可采取以下措施：
(一)建立案发时的告知制度。保险车辆一旦发生交通事故，保户在报案时，保险人应将涉及与交通事故赔偿的项目及标准及时告知被保险人，鉴于受害者容易在被抚养人生活费上弄虚作假，应特别告知在被抚养人生活费赔偿方面应注意的事项。发生重大交通事故，应要求被保险人聘请律师进行调查处理，必要时保险人也可参加调查取证及调查处理工作。
(二)建立赔付前的调查制度。凡涉及被抚养人生活费的案件，保险人应认真审核，特别是对于证明不规范、死者(或残者)为独子、其他被抚养人丧失劳动能力等情况更应高度重视。对于调查的方式，一是邻近地区可实地调查；二是较远地区可以请当地的保险公司代为调查；三是对于重大案件，不管地区远近，也不管证明是否规范，都必须实地调查。对于调查的途径，可以走访当地群众，也可走访有关单位，如当地派出所等。
(三)建立协助保户追偿制度。对于受害者诈骗成功的案件，保险人应当积极协助保户做好追偿工作。在追偿工作中应注意正确区分对诈骗应负责任的单位和个人。对单位应负责任的，应及时向其上一级主管部门或司法部门反映；对个人应负责任的，应及时向公安部门反映，必要时追究他们相关的刑事责任。协助保户做好追偿工作是保险人理赔职能的拓展和延伸，不仅可以树立保险人良好的社会形象，而且有利于保险业务的健康发展。
(四)建立与司法机关联合办案制度。对于保险人难以调查取证的案件，保险人可以借助于公安、检察等司法机关的职能作用，与其建立联合办案制度。在实践中，可以按挽回损失金额的一定百分比奖励司法机关或有关人员，以充分调动司法机关及办案人员的积极性。
人寿保险理赔案例
程先生是一名事业有成的生意人，去年11月2日，他和妻子一起去保险公司，为自己投保了100万元的人寿保险并缴纳了保险费，受益人为自己的父母。次日，保险公司同意承保并签发了正式的保单，保险单上约定承担保险责任的时间为当年11月3日零时起。
不料天有不测风云，就在投保后的第三天，程先生在一次车祸中意外身亡。料理完后事，程先生的父母向保险公司提出索赔。
这时，保险公司拒绝赔偿。理由是，人身保险合同金额巨大，应当报总公司批准并且必须经过体检后方可承保。由于程先生投保时未体检且合同未报总公司批准，也就是说，程先生的投保违反了保险公司有关投保方面的内部规定，因此，该保单是没有法律效力的。但程先生的妻子回忆说，有关体检及报批之事，他们投保时业务员并未提及。
后来，程先生的父母将保险公司诉至法院。法院经审理，判令保险公司承担保险责任。
法官析案
保险公司的内部规定是保险公司用以指导业务、规范内部管理的一系列规则和制度，比如核保规则、审批制度等，这些规定一般由保险公司的管理人员内部掌握。
如果保险公司的内部规定已在保险合同中明确体现或者已明确告知了投保人，投保人已完全知晓，这些规定才对投保人具有约束力。
保险法规定，保险合同中规定有关于保险人责任免除条款的，保险人在订立保险合同时应当向投保人明确说明，未明确说明的，该条款不产生效力。
本案中，保险公司所谓的那些内部规定并未出现在保险合同中，业务员也未向投保人说明。因此，这些内部规定对投保人程先生而言不具有约束力，不能作为保险合同无效的依据。
据此，法院判决保险公司承担保险责任。
第三篇：意外理赔申请资料清单
意外理赔申请资料清单
（一）保险单第一页及出险人名单的复印件
（二）意外身故保险金申请（最高保额5000元）
参保员工身故的，由第一顺序法定继承人（配偶/父母/子女）作为申请人，填写保险金给付申请书，法定继承人为多人的，由其中一人（必须是成年人）作为申请人填写申请书，其余依次填写在法定继承人一栏中，并提供如下资料:（1）所有受益人的身份证复印件（若为第二代身份证的复印正反面），与被保险人关系证明的复印件（户口本）；（2）公安部门或事故发生地二级以上医院出具的被保险人死亡证明加盖红色公章；
（3）若死亡证明为复印件的，需提供火化证明原件，若参加了其它保险，原件留存的，需留存部门提供证明并加盖公章；（4）如被保险人因意外事故下落不明被宣告死亡，受益人须提供人民法院出具的宣告死亡证明文件原件；（若被保险人在被宣告死亡后生还的，受益人应于知道或者应当知道被保险人生还后30日内退还我公司已支付的保险金）；（5）被保险人的户籍注销证明；
（6）因交通意外导致死亡的需提供公安、交通部门出具的交通责任认定书原件，如复印件需加盖红章，非因交通意外导致死亡的需提供公安部门出据的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料；
（7）若继承人仅为未成年人或不完全民事行为能力人，由监护人作为申请人，并需提供街道开据的监护证明原件；
（三）残疾保险金的申请（最高保额5000元，根据残疾程度按比例赔付）
参保员工残疾的，由被保险人本人作为申请人填写理赔申请书，并提供如下资料：
（1）被保险人身份证复印件（若为第二代身份证的复印正反面）；（2）首次门诊（急诊）、住院病历、首次片子及其报告单；（3）如第180天治疗仍为结束的，提供第180天的病历、片子及报告单；
（4）180天后我公司会通知被保险人到沈阳医大一院进行残疾程度鉴定，鉴定费用由被保险人自理；
（5）若被保险人不在沈阳的，180天后我公司会委托被保险人所在地的中国人寿指定的当地的残疾程度鉴定医疗机构帮助鉴定，鉴定费用由被保险人自理，鉴定后将鉴定结果原件邮寄到我公司。
（6）在残疾鉴定的过程中，因为个体差异很大，医院可能会要求被保险人做相应的检查，因为存在不确定性，依据医院要求；（7）如果被保险人所患的身体残疾明显不可逆的（例如肢体缺失）无需等待到第180天，我公司会及时通知被保险人进行残疾程度鉴定；
（四）意外医疗保险金的申请（最高保额1000元，免赔100后80%赔付）
参保员工支出医疗费用的，由被保险人本人作为申请人填写理赔申请书，并提供如下资料：
（1）被保险人身份证复印件（若为第二代身份证的复印正反面）；
（2）门诊费用支出的：
① 提供门诊病历原件；
② 门诊收据原件（姓名与身份证上姓名应相符，避免同音不同字情况，如出现上述情况把名字改正后，在改正处加盖医院印章，收据上一定要有医院现金收讫的印章）； ③ 有药费支出的，须提供医生出据的处方；
④ 发生大型检查费的（如CT、CR、DR、彩超、磁共振等），须提供报告单；
⑤ 收据上的日期要与病历上的看病日期一一对应，如发生有收据无病历的情况，仅以有对应病历的收据为准进行报销，其余部分无法报销，因此特别提醒：请要求医生一定要写清看病记录，省去事后再补开病历带来的麻烦。
（3）住院费用支出的：
① 需持本人身份证原件到医院病案室提取住院病历，并一定要加盖病案室骑缝章（若参加其它保险，无法提供带有红色骑缝章的住院病历，请留存部门提供病历的复印件，并在复印件上加盖留存部门的红色骑缝公章）； ② 住院收据原件，并一定要加盖现金收讫的章（如参加其它保险，无法提供收据原件的，在提供收据复印件的同时要原件留存机构开据分割单，注明报销金额，并一定要加盖留存机构业务章）；
③ 住院费用总明细（是总明细，不是日清单，明细应完整，明细显示总金额应与收据注明总金额一致。）
说明：个别情况需要被保险人或其家属出据出险情况说明书、出警证明、其它能够确认保险事故性质、原因的资料，因为根据实际情况的不同存在差异，因此此处仅做说明，依情况看是否需要、如有需要的我们将在第一时间通知。注：申请书由保险公司提供
第四篇：理赔材料清单
理赔材料清单：
单方事故：
肇事司机驾驶证（正副页，B证以上须提供体检回执单）、行驶证（正副页，年检有效期内）、被保险人身份证（正反面）、被保险人银行卡(注明开户行)，以上为复印件。定损单、维修发票。以上为原件。请仔细核对！
双方事故：
肇事司机驾驶证（正副页，B证以上须提供体检回执单）、行驶证（正副页，年检有效期内）、被保险人身份证（正反面）、被保险人银行卡(注明开户行)，以上为复印件。事故认定书或自行协商处理现场记录书（注明三者车交强险保单号）、本车定损单、本车维修发票、三者车定损单、三者车维修发票。以上为原件。请仔细核对！
人伤事故：
肇事司机驾驶证（正副页，B证以上须提供体检回执单）、行驶证（正副页，年检有效期内）、被保险人身份证（正反面）、被保险人银行卡(注明开户行)、伤者身份证，以上为复印件。公安事故认定书、伤者病历卡、诊断报告、医疗发票、病假条、有营养费、护理费的须有医嘱、误工证明（前3个月工资条，盖单位公章，月收入超2000元的，提供完税凭证）、单位扣款证明（盖单位公章）、事故调解书（交警盖章）、误工费收条（伤者签字，交警盖章）。本车定损单、维修发票、三者物损定损单、维修发票，以上为原件。请仔细核对！
上海保险公司须增加：保单复印件、事故证明、银行卡（存折）须有被保险人姓名(太平洋)、维修清单。
第五篇：学生人寿保险理赔所需材料[范文]
学生人寿保险理赔所需材料
1、住院发票复印件；
2、农合或居民医保结算分割单；
3、诊断证明书；
4、出院小结；
5、用药清单；
6、班级出示学校证明；
7、除信用社以外银行卡或存折的复印件；
8、一家三口户口本的复印件；
9、如住院的金额超过2000元以上必须提供身份证的复印件；
10、申请人的联系电话。
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