第一篇：中西医妇产科论文综述
中西医结合妇产科异位妊娠综述
中医院妇科杨琴
摘要：
目的：普及异位妊娠的相关医学知识，引起群众重视，达到预防和及早治疗的目的。
方法：搜集相关医学资料，结合当代先进的医疗技术，通过对异位妊娠在中、西医方面的病因病机的分析，简介异位妊娠的诊断方法，列举不同的治疗方法，对异位妊娠作一个概括性的归纳和介绍。
关键词：异位妊娠、输卵管、子宫内膜异常、炎症、激素、腹痛、大出血
前言：
怀孕一般是指受精卵进入子宫体后，在子宫壁上良好着床并在那里成长发育为胎儿。但倘若胚胎没有到达子宫体，受精卵在正常子宫体腔以外的部位着床，这种现象医学上称为异位妊娠。异位妊娠中以输卵管妊娠最为常见，占95%以上，其他较为少见的有卵巢妊娠和腹腔妊娠等
异位妊娠是妇科较常见的急腹症，异位妊娠一旦发生破裂，常引起出血等严重并发症，若不及时诊断和积极抢救，可危及女性生命。近年来，由于诸多方面的因素，异位妊娠的发病率有逐渐上升的趋势。因此，作为一种常见妇科急症，异位妊娠有必要得到更多女性朋友的重视。
主体：
异位妊娠的病因病理
西医
（一）输卵管的病变
女性输卵管负责将卵巢排出的卵运送到子宫当中，如果输卵管不能正常地将受精卵运送到子宫，就会导致异位妊娠。常见的输卵管的病变有以下5种病因： 1.输卵管发育不良或功能异常。包括先天性输卵管狭窄闭锁，输卵管过长，黏膜膜纤毛缺乏等病症的输卵管发育不良会干扰受精卵的运送，使受精卵不能顺利到达宫腔导致异位妊娠。此外，精神因素也可引起输卵管痉挛和蠕动异常，导致异位妊娠。2.相关妇科手术。输卵管绝育术后的输卵管再通，不像以前那样畅通的输卵管再通处会比较狭窄，受精卵容易被阻留引起输卵管妊娠；相关研究数据显示：有过异位妊娠病史者，再次发生异位妊娠的概率比一般女性高
患病率越高。
3.输卵管炎症，以慢性盆腔炎最为常见。淋球菌、沙眼衣原体等引起性传播疾病的病原体或女性流产、分娩后的感染易引发输卵管炎症。炎症常造成输卵管黏膜黏连，输卵管扭曲、管腔狭窄、输卵管蠕动减弱，从而影响受精卵的运行，导致输卵管妊娠。【2】。同样，人流次数越多，异位妊娠
4.放臵宫内节育器（IUD）。随着IUD的广泛应用，异位妊娠发生率增高，这引起了国内外的关注。其原因可能是由于使用IUD后的输卵管炎所致。由于放臵宫内节育环的异物反应，引起宫内白细胞及巨噬细胞大量聚集，改变了宫内环境，妨碍了受精卵着床，但不能完全阻止卵子在输卵管内的受精和着床，因此使用IUD的妇女一旦妊娠，则异位妊娠的发生率增加。
5．其他疾病的影响。输卵管因周围肿瘤如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫，特别是子宫内膜异位症引起输卵管、卵巢周围组织的黏连，也可影响输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻。另外，阑尾炎穿孔形成阑尾周围脓肿，累及输卵管，造成输卵管阻塞，增加异位妊娠的发病率。
（二）女性荷尔蒙与黄体素分泌过多
过高的女性荷尔蒙与黄体素也是增加异位妊娠的原因之一，怀孕初期，这些激素应会适当减少，以刺激卵子慢慢通过输卵管到达子宫。如果这些激素过高，就会造成受精卵停留在输卵管上，造成异位妊娠。因此一些接受避孕环（IUDs）安装，黄体素注射、服用晨起型避孕药、毓婷、或其他以女性荷尔蒙为主要避孕方法的妇女，都有可能增加异位妊娠的风险。
（三）其他方面
受精卵游走、人工辅助生育技术等也有可能导致异位妊娠。相关研究认为年龄因素、胚胎本身的缺陷、吸烟等也与异位妊娠的发病有关。
中医 中医学在历代医著中对异位妊娠的发病机制并无确切记载，但根据其临床表现和体征，结合现代医学对本病的认识，对病因病机探讨如下：胞宫是孕育胎儿的器官，胞宫又通过胞脉与脏腑、气血、经络相互联系。胞脉气血运行通畅，受孕后胚胎方可在胞中发育。如果胞脉气血运行失畅，则会使胚胎不能达到胞宫而发生异位妊娠【1】。
引起胞脉失畅的常见原因有肾气不足，冲任气血失调；或肝郁气滞血瘀，或素有湿热阻滞致湿热瘀结胞脉，上述病因均可致孕卵阻滞，或不能及时运达胞宫而致孕块阻络。诊断与鉴别
中医学认为孕卵虽未育于胞宫，但因有妊娠，故有月经停闭；因孕卵在宫外，阻滞胞脉，气血运行不畅，则有小腹隐痛；孕卵滞于胞脉，故局部可触及包块；孕卵滞于官外，生长受阻，故而不安或殒，则阴道淋漓出血。随着胚胎渐长,胀破脉络，血溢脉外，则有少腹蓄血；若失血量多耗气，可致：
1．气虚血瘀。即西医学中输卵管妊娠流产或破裂早期的腹腔内出血，量少且不稳定。
2．气血虚脱。即西医学中输卵管妊娠破裂或流产所致的短期内腹腔大出血，引起休克甚至死亡。
3．症块瘫瘀结。即西医学中输卵管妊娠破损日久，黏连包裹形成陈旧宫孕
异位妊娠流产或破裂具有典型症状及体征，临床诊断多无困难。然而，临床更常见的困难是，早期未破裂型异位妊娠临床症状以停经、腹痛、阴道出血为主，单靠临床检查很难确定患者是否妊娠及妊娠部位。因此，我们对有腹痛和阴道出血的早孕妇女应立即选择性进行腹部检查、超声检查，血HCG、尿HCG、孕酮定量测定、诊断性刮宫和后穹窿穿刺等，以及早确定是否为异位妊娠。同时要与症状相似的疾病如早期妊娠先兆流产、卵巢黄体破裂出血、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢巧克力囊肿破裂出血、急性盆腔炎和外科情况（急性阑尾炎）相区别。
治疗
按中医辨证，输卵管妊娠属中医少腹血瘀证，因此，活血瘀是治疗本病的主要法则。但由于病情变化急剧，又具有不同兼证，所以治疗中应根据病情轻重缓急，虚实情况，即注意杀胚消症、活血化瘀、益气固脱诸法在不同时期的选择。
近年来，由于人们对异位妊娠警惕性的提高和腹腔镜手术的广泛应用，80%的异位妊娠可以在未破裂前得到诊断。异位妊娠的早期诊断给保守治疗创造了条件，以甲氨蝶呤（MTX)为主的药物治疗和腹腔镜微创技术已成为异位妊娠治疗的主流【3】。
而在手术治疗中，根据患者的生育要求采用两种手术的方式：一是切除患侧输卵管，即根治性手术，可经剖腹或腹腔镜下手术：一是保留患侧输卵管手术，即保守性手术。如输卵管妊娠若已生育者，一般采用输卵管切除术，尤其适用于内出血并发休
克的急症患者。而对于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管有明显病变者，则根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式。
总结：
根据以上归纳，异位妊娠的致病因素众多，因此，应当注重普及生殖健康的性卫生、性教育，预防生殖系统感染，掌握避孕知识，减少未婚先孕；建议医疗卫生部门转变生殖健康服务方式，为未婚青年提供生殖健康知识和信息服务【4】；同时要提高医务人员对异位妊娠的识别和鉴别诊断水平，提高诊断准确率，减少误诊，使异位妊娠得到及时、有效的治疗。
参考文献：
1.中医妇科学上海科学技术出版社
2.姚书忠，王海英，陈玉清．输卵管妊娠术后生殖状况及其影响因素分析中国实用妇科与产科杂志，2006，22(5)：358—360
3.涂权梅，沙圣芬，杨安素.氨甲蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠的疗效及预后生殖状态中国妇幼保健，2008，23(4)：523—525．
4.颜春,荣龚林.1215例异位妊娠临床症状、治疗方法的现况 2008,22-3151-03
第二篇：中西医妇产科复习资料
中西医结合妇产科学复习资料LYJ1、妇产科疾病的常用治法（中医）
答：补肾滋肾、疏肝养肝、健脾养胃、调理气血。
2、月经产生的机理（中医）
答：肾气盛、天葵至，任通冲盛，督脉调约，协调作用于胞宫，使子宫血气满盈，应时而至。
3、胎儿附属物包括什么？正常羊水量是多少？预产期的推算方法
答：胎儿附属物包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。
正常羊水量：羊水深度（DVP）3～8cm。
预产期的推算方法有以下几种：
根据末次月经计算：末次月经日期的月份加9或减3，为预产期月份数；天数加7，为预产期日。
孕妇也可以从末次月经第一天起向后推算到第280天就是预产期。
根据胎动日期计算：如你记不清末次月经日期，可以依据胎动日期来进行推算。一般胎动开始于怀孕后的18-20周。计算方法为：初产妇是胎动日加20周；经产妇是胎动日加22周。
根据基础体温曲线计算：将基础体温曲线的低温段的最后一天作为排卵日，从排卵日向后推算264-268天，或加38周。
根据B超检查推算：医生做B超时测得胎头双顶间径、头臀长度及股骨长度即可估算出胎龄，并推算出预产期（此方法大多作为医生B超检查诊断应用）。
从孕吐开始的时间推算：反应孕吐一般出现在怀孕6周末，就是末次月经后42天，由此向后推算至280天即为预产期。
4、痛经的分类、原因、处理方法
答：分类：原发性和继发性。
原因：①子宫颈管狭窄；②子宫发育不良；③子宫位置异常；④精神、神经因素；⑤遗传因素；⑥内分泌因素；⑦前列腺素（PG）含量升高；⑧子宫的过度收缩；⑨子宫不正常收缩；⑩妇科病。
处理方法：①饮食均衡；②补充矿物质；③避免咖啡因；④运动。
5、功血的定义、分类、治疗
答：由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调、而非生殖器官或其他系统器质性病变引起的异常子宫出血。
分类：无排卵性功能失调性子宫出血和排卵性月经失调。
治疗：青春期及生育年龄无排卵性供血：止血、调整周期、恢复排卵。
绝经过渡期功血：止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变。
6、崩漏的辨证分型
答：
1、血热内扰：经血量多，或淋漓不净、色深红或紫红，质粘稠，有血块、面赤头晕、烦躁易怒，口干喜饮，便秘尿赤，舌红，苔薄黄，脉弦数或滑数。
2、气滞血瘀：月经漏下淋漓不绝或骤然暴下，色暗或黑，小腹疼痛，血下痛减，舌质紫黯或有瘀斑，脉沉涩弦数。
3、肾阳亏虚：肾阳虚：经血量多，或淋漓不净，色淡质稀，精神不振，面色晦黯，肢冷畏寒，腰膝酸软，小便清长，舌淡胖，胎薄润，脉沉细无力。
4、气血不足：经血量少，淋漓不净、色淡质稀，神疲懒言，面色萎黄，动则气短，头晕心悸，纳呆便溏、舌淡，苔薄白，脉细弱。
7、闭经的定义、辨证分型（中医）
答：女子年逾16周岁，月经尚未来潮，或月经来潮后又中断6个月以上者，称为闭经。前者称原发性闭经，后者称继发性闭经。
1、肝肾不足：闭经，或由经少渐至闭经，体质虚弱，腰酸腿软，头晕耳鸣。舌红，脉细弱。
2、气血虚弱：闭经，头晕目花，神疲气短，面色萎黄，形体瘦弱。舌淡，脉细数。
3、阴虚血燥：闭经，五心烦热，两颧潮红，低热盗汗，或咳嗽吐血。舌红少苔，脉细数。
4、气滞血瘀：闭经，抑郁烦怒，胸胁胀满，少腹胀痛或拒按。舌紫，脉弦。
5、痰湿阻滞：闭经，肥胖多痰，胸胁满闷，倦怠浮肿，带多黏腻。苔白腻，脉滑。
8、带下病的辨证分型、治疗原则
答：
1、脾虚：带下色白或淡黄，质粘稠，无臭味，绵绵不断，纳少便溏，两足跗肿，舌淡苔白或腻，脉缓弱。
2、肾虚：①肾阳虚：证候：白带清冷，量多，质稀薄，终日淋漓不断，腰酸如折，小腹冷感，小便频数清长，夜间尤甚，大便便溏，舌质淡，苔薄白，脉沉迟。
②肾阴虚：证候：带下赤白，质稠粘无臭，阴部灼热，头昏目眩，面部烘热，五心烦热，失眠多梦，便艰尿
黄，舌红少苔，脉细略数。
3、湿热（毒）①湿热：带下量多，色黄或黄白，质黏腻，有臭味，胸闷口腻，纳食较差，小腹作痛，带下色白质粘如豆腐渣状，阴痒，小便黄少，舌苔黄腻或厚，脉濡略数。具备两项可诊断。
②热毒：带下量多，赤白相兼，或五色杂下，质黏腻，带下量多，如脓样有臭味，或腐臭难闻，小腹作痛，烦热口渴，头昏晕，午后尤甚，大便干结或臭秽，小便黄少，舌红，苔黄干，脉数。
治疗原则：
1、脾虚：健脾益气，升阳除湿
2、肾虚①肾阳虚：温肾培元，固色止带
②肾阴虚：益肾滋阴，清热止带
3、湿热（毒）①湿热：清利湿热
②热毒：清热解毒
9、各种阴道炎症的临床特点、治疗方法
答：细菌性阴道病：特点：阴道分泌物增多（牛奶样），有腥臭味；②轻度外阴瘙痒或烧灼感、可伴阴道黏膜充血。治疗：①全身用药：口服甲硝唑或替硝唑；②局部用药：阴道用药常用栓剂或片剂主要成分为甲硝唑。
滴虫性阴道炎：特点：①外阴瘙痒，性交痛；②阴道分泌物增多，白带特点：稀薄、黄绿色，泡沫状白带；③不孕；④如有尿道口感染—尿痛、尿频、血尿。治疗：①全身用药：甲硝唑0.4BID/TIDPO*7D，性伴侣同时服药；②局部用药：甲硝唑0.2外用QN*10D。
念珠菌（假丝菌性）性阴道炎：特点：①外阴瘙痒，灼痛—坐卧不宁，异常痛苦；②阴道分泌物增多，特点—白色稠厚呈凝乳状或豆渣样白带。治疗：①消除诱因；②局部用药：克霉唑栓0.15/0.25QN7D,制霉菌素10万U/50万UQN*7D，1%龙胆紫每周3~4次，2周；③全身用药：氟康唑150MG顿服。
老年性阴道炎：特点：①阴道分泌物增多，严重时伴有脓血样白带；②外阴、阴道瘙痒或灼热感；③阴道黏膜充血或小点状出血，严重者可伴有表浅溃疡，④部分患者因炎症较重可发展成阴道口粘连。治疗：以抑制及增强引导抵抗力为主要原则。抑菌药物可用甲硝唑类阴道用药，配合口服雌激素或阴道应用雌激素坐药以提高阴道抵抗感染的能力。
10、慢性宫颈炎的病理改变、治疗方法
答：病理：宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、宫颈管炎。
治疗：
1、物理治疗：①电熨；②激光；③冷冻，2、手术：①息肉摘除术；②宫颈椎形切除术；③宫颈环形切除术，3、药物治疗。
11、脾胃虚弱型、肝胃不和型妊娠恶阻的证候表现、治法方药
答：脾胃虚弱型：呕吐清水痰涎；头晕乏力，神疲嗜睡，脉细滑无力。
治法方药：健脾和胃，降逆止呕。香砂六君子汤。肝胃不和型：呕吐酸水苦水，甚咖啡样物，食入即吐。口苦口干，头胀头晕，胸满胁痛，嗳气叹息，脉弦滑。
治法方药：清肝和胃，降逆止呕。苏叶黄连汤酌加，半夏陈皮竹茹乌梅。
12、异位妊娠的好发部位、临床表现、治疗原则
答：输卵管妊娠占异位妊娠的95%，好发于壶腹部。
临床表现：①停经②腹痛③阴道流血④昏厥与休克⑤腹部包块
治疗原则：迅速止血，补充血容量，维持有效动脉血压，保持微循环灌注，保护心、肺、脑、肾等重要脏器功能。（中医：异位妊娠主要是血瘀少腹实证，治疗始终以活血化瘀为主。）
13、流产的定义、各类型流产的处理原则 答：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称流产。
先兆流产→保胎
难免流产：早期→清宫；晚期→药物流产或引产
不全流产→清宫 完成流产→观察
稽留流产→排除凝血功能障碍
习惯性流产→宫颈内口环扎术
流产感染→积极控制感染
14、寿胎丸的组成及应用
答：组成：菟丝子、桑寄生、续断、阿胶、党参、白术。应用：①妊娠腹痛，血瘀证②胎漏、胎动不安，肾虚证③滑胎，血瘀证④胎萎不长，脾肾不足证。
15、妊娠病的病机、寿胎丸的组成、应用
答：病机：
1、阴血偏虚、阳气偏亢；
2、肾气亏损，阴碍气机；
3、肾气亏损，胎元不固；
4、脾胃虚弱，化源不定。组成：菟丝子、桑寄生、续断、阿胶、党参、白术。
应用：①妊娠腹痛，血瘀证②胎漏、胎动不安，肾虚证③滑胎，血瘀证④胎萎不长，脾肾不足证。
16、妊高征的病理基础、三大临床表现、并发症、治疗原则、硫酸镁的使用注意事项及中毒抢救方法
答：病理基础：全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。
治疗原则：控制抽搐、血压过高时给予降压药、纠正缺氧和酸中毒、终止妊娠。
三大临床表现：高血压、水肿、蛋白质。
并发症：①脑血管病；②心理衰竭；③急性肾功能衰竭（ARF）；④HELLP综合征；⑤妊娠期肾病综合征；⑥肺水肿；⑦腹水；⑧胎儿宫内发育迟缓（IUGR）或胎死宫内；⑨产后血液循环衰竭。
治疗原则：解痉、降压、镇静、合理扩容、利尿，必要时结束妊娠。
注意事项：①定时检查膝腱反射是否减弱或消失；②呼叫不少于16次/分；③尿量每小时不少于25ml或每24小时不少于600ml；
④需备钙剂，一旦出现中毒反应，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml；⑤肾功能不定时应减量或停用硫酸镁；有条件时监测血镁浓度，产后24—48小时停药。
17、宫颈癌的筛查及诊断方法、宫颈癌的好发部位、治疗原则
答：①宫颈刮片细胞学检查；②宫颈碘试验；③阴道镜检查；④宫颈和宫颈管活组织检查：确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的最可靠依据；⑤宫颈锥切术。
在原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部间所形成的区域称移行带区，此为宫颈癌好发部位。
治疗原则：
1、手术治疗；
2、放射治疗；
3、手术加放射综合治疗；
4、化疗。
18、子宫肌瘤的组织来源、分类、治疗原则
答：组织来源：多发生在性成熟期；绝经后或无卵巢妇女，予雌激素可致肌瘤；动物实验，长期雌激素注射可发生肌瘤；肌瘤多见未婚、未孕和性生活不协调者。
分类：按部位分为宫颈肌瘤和宫体肌瘤，安与肌壁的关系分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和粘膜下肌瘤。
治疗原则：必须根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况综合考虑。
19、徵瘕的定义、徵和瘕的区别
答：癥，坚硬成块，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分。
瘕，痞满无形，时聚时散，推揉转动，痛无定处，病属气分
癥瘕是以女子胞中有结块、胀满、疼痛或伴有出血者为主证，以坚定不移、痛有定处者为癥，推之可移、痛无定处为瘕。20、不孕症的病因病机、治疗方法（中、西医）
答：中医：主要是先天不足，肾气虚弱，冲任失调或寒凝，或劳伤气血;其次是内伤七情而使肝气郁结，外感六淫而邪冲任以及瘀血停积，阴阳气血失调，致使月经紊乱而难于受孕。肾气虚弱，气滞血瘀是产生不孕症的重要机理。
西医：常见原因有：排卵功能障碍：主要表现为无排卵或黄体功能不全。先天卵巢发育不良，卵巢早衰，席汉综合征，多囊卵巢综合征，卵巢子宫内膜异位症，功能性卵巢肿瘤，下丘脑-垂体-卵巢轴的功能失调引起无排卵性月经、闭经等；全身性的疾病如重度营养不良、甲状腺功能异常影响卵巢排卵功能。黄体功能不全则可引起分泌期子宫内膜发育不良而致孕卵不易着床而不孕。
中医治疗方法：
1、温养肾气调理气血，2、调经除病胎孕可成，3、须情志舒畅房事有节择絪緼之候而合阴阳以利于成孕。
西医治疗方法：一般治疗：排卵检测、指导同房、心理治疗等。
药物治疗：药物诱导排卵、抗感染治疗、中西医结合、免疫抑制剂治疗等。
手术治疗：宫腹腔镜手术、开腹手术等。
21、子宫内膜异位症、子宫腺肌病的定义、临床表现
答：子宫内膜异位症：是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的部位，简称内异症。
临床表现：①下腹痛和痛经；②不孕；③月经异常；④性交不适；⑤其他特殊症状。
子宫腺肌病：子宫内膜腺体和间质存在于子宫肌层中，伴随周围肌层细胞的代偿性肥大和增生。
临床表现：①继发性、渐进性痛经；②经量增多，经期延长；③子宫均匀增大或局限结节，质硬，压痛。
22、葡萄胎的定义、治疗原则
答：定义：是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄得名，亦称水泡状胎块。
治疗原则：
1、清除宫腔内容物；
2、子宫切除术；
3、黄体囊化的处理；
4、预防性化疗。
作业：
1、试述几种常见阴道炎症的临床表现及治疗方法。
答：滴虫性阴道炎：稀薄的泡沫状白带、外阴瘙痒、阴道黏膜充血，检查见阴道黏膜散在红色斑点后穹窿多量液性或脓性泡沫状分泌物。
治疗方法：局部用药：甲硝唑阴道泡腾片200mg，7日为一疗程，（每晚塞入阴道一次）。
假丝酵母菌性（霉菌性、白色念珠菌）阴道炎：外阴奇痒，带下量多，呈白色稠厚凝乳状或豆渣样。妇检：小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色膜状物，擦除后露出红肿粘膜面。
治疗方法：
1、消除诱因：治疗糖尿病，停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素。
2、局部用药：改变阴道酸碱度，可用2%-3%苏打液冲洗或坐浴，后服药物：制霉菌素栓剂、咪康唑栓剂、克霉唑栓剂。
3、全身用药：氧康唑150mg顿服，肝炎病及孕妇禁用。
老年性阴道炎：阴道分泌物增多，外阴瘙痒，灼热感。妇检：老年性萎缩性阴道黏膜充血，有小出血点。
治疗方法：
1、增加阴道酸度：0.1-0.5%醋酸或1%乳酸冲洗阴道。
2、甲硝唑200mg置于阴道深部，每日1次，连用7-10日。
3、增加引导抵抗力：雌激素的局部或全身用药。
2、试述不孕症的病因病机、治疗方法（包括中、西医理论）
答：中医：主要是先天不足，肾气虚弱，冲任失调或寒凝，或劳伤气血;其次是内伤七情而使肝气郁结，外感六淫而邪冲任
3以及瘀血停积，阴阳气血失调，致使月经紊乱而难于受孕。肾气虚弱，气滞血瘀是产生不孕症的重要机理。
西医：常见原因有：排卵功能障碍：主要表现为无排卵或黄体功能不全。先天卵巢发育不良，卵巢早衰，席汉综合征，多囊卵巢综合征，卵巢子宫内膜异位症，功能性卵巢肿瘤，下丘脑-垂体-卵巢轴的功能失调引起无排卵性月经、闭经等；全身性的疾病如重度营养不良、甲状腺功能异常影响卵巢排卵功能。黄体功能不全则可引起分泌期子宫内膜发育不良而致孕卵不易着床而不孕。
中医治疗方法：
1、温养肾气调理气血，2、调经除病胎孕可成，3、须情志舒畅房事有节择絪緼之候而合阴阳以利于成孕。
西医治疗方法：一般治疗：排卵检测、指导同房、心理治疗等。
药物治疗：药物诱导排卵、抗感染治疗、中西医结合、免疫抑制剂治疗等。
手术治疗：宫腹腔镜手术、开腹手术等。
3、功能失调性子宫出血的病因是什么？青春期无排卵性功血的临床表现及治疗要点是什么？
答：病因：
一、全身性因素：包括不良精神创伤、应激、营养不良、内分泌和代谢紊乱，如缺铁、贫血、再障性贫血、血液病和出血病、糖尿病、甲状腺和肾上腺疾病。
二、HPO轴功能失调：包括生殖激素释放节律紊乱、反馈功能失调、排卵和黄体功能障碍。
三、子宫和子宫内膜因素：包括螺旋小动脉、微循环血管床结构和功能异常，内膜甾体受体和溶酶体功能障碍，局部凝血机制异常，和前列腺素TXA2、PGI2分泌失调。
四、医源性因素：包括甾体类避孕药、宫内节育器干扰正常HPOU轴功能。某些全身疾病的药物（尤以精神、神
经系）可经神经内分泌机转影响正常月经功能。
临床表现：初潮后月经稀发，停经数月后不规则性月经过多，经期延长，淋漓不止，或月经频繁以及周期长短不规则淋漓不止严重者可致贫血。
治疗要点：止血、调整周期、恢复排卵。
4、异位妊娠可出现哪些临床表现？急性大出血或休克的病人如何处理？
答：临床表现：①停经②腹痛③阴道流血④昏厥与休克⑤腹部包块
处理：①病人平卧位，立即氧气吸入及保暖。
②迅速建立静脉通道。
③遵医嘱行交叉配血试验，做好输血准备。
④及时给予输液、输血、补充血容量、纠正酸中毒及抗休克的药物治疗。
⑤严密监测生命体征。每隔10-15min测量血压、脉搏、呼吸一次；观察病人的神志、面色、肢体温度、尿的颜
色及尿量的变化，注意休克早期症状并详细做好记录。
5、如何区别良性与恶性卵巢肿瘤？它们的处理原则是什么？
答：【良性】病史：病程长，逐渐增大。体征：多为单侧，活动，囊性，表明光滑无腹水。一般情况：良好。B型超声：为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰【恶性】病史：病程短，迅速增大。体征：多为双侧，固定，实性或囊实性，表明不平结节状，常有腹水，多为血性，可查到癌细胞。一般情况：恶病质。B型超声：液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块边界不清。
处理原则：【良性肿瘤】一经确诊，即应手术治疗。【恶性肿瘤】以手术为主，加用化疗放疗的综合治疗。
6、流产的类型有多少种？各类型流产如何处理？
答：流产临床类型：先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、习惯性流产、流产合并感染。
先兆流产：是否保胎？保胎←→休息；镇静；维生素E，黄体酮，甲状腺素等。
难免流产：←→尽快终止妊娠。
不全流产：←→清宫。
完全流产：←→观察。
稽留流产：←→防治DIC。
习惯性流产：←→病因治疗。
流产合并感染：根据出血及感染情况决定
7、脾虚型带下病的证候表现、治法、方药。
答：症候：带下量多色白，质稀薄，无臭气，绵绵不断，纳少便溏，体倦乏力，舌淡，苔白腻，脉缓弱。
治法：健脾益气，升阳除湿。
方药：完带汤加减。
第三篇：中西医妇产科习题
一.名词解释
1.发病机制
2.闭经
3.痛经
4.子宫内膜异位症
5.子宫肌瘤
6.妊娠剧吐
7.流产
8.胎先露
9.功血
10.前置胎盘
二、填空
1.中医导致妇产科疾病发生的原因有-----------、----------、----------、------------。
2.子宫韧带有------------、--------------、-------------、--------------。
3.成人宫体与宫颈比列为-------------，婴幼儿宫体与宫颈比列为---------------。
4.输卵管解剖从远端开始分为----------、-----------、-----------、------------四部分。
5.闭经按发病部位分-------------、--------------、-------------、--------------。
6.成熟卵泡的直径为--------------，胎心率为-----------------。
三、问答题
1.简述月经的临床表现
2.简述慢性宫颈炎的病理变化
3.简述多囊卵巢综合征的症状
4简述流产的临床类型
5.简述输卵管妊娠的妊娠结局
6.简述排卵性功血的临床表现
第四篇：妇产科论文
妇产科医院感染分析及管理对策
摘要
本文的研究目的是为了分析妇产 科医院孕妇在产子后发生感染的特点，深入研究并极力探索感染发生的原因以及如何在医院的日常管理找出薄弱环节，并采取有效解决措施，降低感染发病率，完善医院感染管理措施，对2008年1月到2011年12月的6000余出院病例进行回顾性调查分析。并且查阅了在这3年内的出院病例，对妇产科感染的病例按照事先设计好的调查表进行填写。调查结果显示，妇产科医院感染的总病例数占整个医院的百分之四十左右。而外阴切口感染和上呼吸道感染构成比重高达百分之五十六。由于产妇其自身独特的生理特征，妇产科医院感染的几率远远大于医院的其他科室，另外一个原因是医院在管理层面也有很多亟待改善的方面。关键词：妇产科；医院感染；管理
目录
第一章引言................................................3
1.研究目的.............................................................................3 2.理论基础.............................................................................3 3.感染发病史及相关研究......................................................5
第二章资料与分析讨论..............................6
1.资料来源与方法.................................................................6 2.该医院病患感染状况..........................................................6 3.该医院感染部位发生的分布情况......................................7 4.针对该医院外阴切口感染的分析......................................8 5.医院感染相关问题讨论......................................................9
第三章管理对策........................................10
1.提高领导意识、加强合作................................................10 2.加强医院感染的宣传教育................................................11 3.合理使用抗感染药物........................................................11
参考文献...................................................12
第一章引言
1.研究目的
医院感染不但对病患的身体造成极大的痛苦，还对其心灵造成创伤，更造成了我们国家卫生资源的巨大浪费。每年在中国由于医院感染而耗费的资金约100亿元人民币1。不断强化对医院感染的监督和控制，在当今社会医院管理方面是重中之重。本文所选择的医院是某市的一个二级乙等医院，总共有病床130张，住院部分为内科、外科、妇产科、儿科四个科室。通过对该医院2008年至2011年这3年来记录的6000余例病例进行相关调查和分析，并且和该医院的实际状况相结合，针对医院妇产科感染的诱导因素和医院在管理环节中存在的薄弱指出，发表相对应的应对策略，希望能够大大降低医院妇产科感染的发病几率。
2.理论基础
妇产科发生的感染和其他人群集散度很高的地方发生的感染有很多不同的特点：
（1）.产妇和婴儿对外界病原体的抵抗力很低，特别是婴儿，新生婴儿一般刚刚出生的时候免疫系统还很差，如果发生感染，婴儿的病死率很高；
（2）.妇产科作为医院中的一部分，其环境很容易受到污染，医院中的病人携带各种各种的病原体，一旦产妇和婴儿置于受污染的环境中，其有很大几率发生感染；
（3）.耐药菌株或多重耐药菌株在医院中是很常见的，这就会在一定程度上造成治疗上的困难；
造成妇产科病患发生感染的原因有很多，比如说诊断失误、管理不恰当、治疗时期延误以及病患自身的身体素质好坏等，这些主客观因素都会有利于妇产科发生感染的几率增加，总结一下主要有下列几个方面：
第一、医院管理层对妇产科感染预防控制的重要性缺乏足够的重视具体表现在医院感染预防机构没有建立起来或者是感染预防机构不完善。没有对医院所属医护人员经行专业培训，这就会让很多医院的医护人员没有树立强烈的感染预防观念，从而导致医院制定的相关规章制度没有有效地得到执行。这些都有利于妇产科发生感染的几率。第二、对抗生素和抗菌试剂的不合理使用
有研究证明，抗生素虽然能起到抗感染的作用，但是抗生素对人体的负面影响也是不能被忽视的，有的试剂甚至能够直接对我们人体的自我防御机制造成巨大的危害。它能使人体粒细胞减少并且对骨髓的再生能力造成阻碍，其还会对人体的淋巴细胞的功能产生影响，有些还能间接性地造成人体正常代谢和免疫状态发生异常，对我们身体的重要器官的功能造成阻碍，比如肝脏、肾脏等器官，从而降低我们人体与生俱来的抵抗力，破坏了我们的免疫系统。
第三、医院的灭菌措施和消毒隔离措施不到位
消毒措施没有按照标准来执行，医护人员对消毒和灭菌不重视。国内有一些医院现在的消毒设施都很陈旧了，一些医护人员对消毒灭菌的操作流程还不是很熟稔，而且有的医院正在使用的压力蒸汽灭菌器达不到国家标准要求的压力和温度。一些医院正在使用的紫外线灯管消毒设备也没有标准单位空间有效剂量，所使用的消毒液没有定时定量进行更换，更为严重的情况是在医院所使用的消毒液中也检测出来存在病原体，相关机构缺乏对医院消毒灭菌效果的监管等。
3.感染发病史及相关研究
对医院的妇产科的感染研究在十九世纪中叶的时候就已经开始了，那时的研究主要是针对产褥热的研究，欧洲奥地利维也纳大学附属医院的妇产科医生赛·麦尔维斯就注意到，由医师负责的妇产科病房产褥热的发病几率要比助产士负责的妇产科病房高9倍，而前者的发病死亡的几率要比后者高百分之十，经过一系列的调查之后才发现，这感染主要是由于医师的手在刚刚做完尸体解剖的之后并没有进行洗手消毒就去处理妇产科的患者造成的2。然而在施行了及其严格的漂白粉洗手措施之后，产褥热的发病几率得到了有效的遏制，患者死亡的几率也因此降低，患者发病死亡的几率减少到了百分之一左右。直到二十世纪四十年代的时候，随着青霉素、磺胺等抗感染药物的出现，为预防和治疗各种各样的感染提供了强有力的武器，很大程度上解决了当时的感染问题。1970年美国疾病控制中心（简称CDC）在一个全国性的学术会议上提出了对MRSA控制措施进行探讨，因此而形成了医院感染管理的初级形态，就此开始了对现代医疗感染研究。第二章资料与分析讨论
1.资料来源与方法
选择成都市一所妇产科医院，应医院要求以下简称该医院，在2008年至2011年的全部出院病例6437例。调查的对象是该医院在2008年至2011年出院的病人。本文采用的调查方法是回顾性调查方法，把该医院发生感染的病例核实诊断并且在事先设计好的调查表上统一填写。其诊断的标准是根据卫生部在2001年颁布的《医院感染诊断标准》进行诊断。
2.该医院病患感染状况
如图1和图2所示，该医院一共发生的感染例数有157例，而在这其中，妇产科感染病例就有67例，总共占了该医院全部感染病例的42%左右。在该医院中，病患发生感染的几率为2%左右，而妇产科病患发生感染的几率为4%，在内科、外科、妇产科、儿科4个科室中感染发病率是最高的。
图1
图2 3.该医院感染部位发生的分布情况
如图3和图4所示，就感染发生部位的情况来说，感染发生几率最高的部位是外阴，外阴切口感染病例总共有21例，构成的比重为31%左右，居于第一位，其次是上呼吸道，上呼吸道感染病例总共有17例，构成比重为25%左右，再次是泌尿道，泌尿道感染病例总共有14例，构成比重为20%左右，其他的感染部位为下呼吸道感染（总计4例）以及子宫内膜炎（总计1例）。
图3
图4 4.针对该医院外阴切口感染的分析
2008年至2011年这3年间，该医院总共接纳其住院的病人有1648例，妇产科就诊的病患总共有1324例，接受过会阴切开手术帮助分娩的例数总计721例，而发生外阴切口感染的病患总共有21例。
女性的生殖器具有一定的防御功能，阴道有自我洁净的功能，子宫颈的粘液、栓塞以及羊水里所包含的物质里面有抗菌的功效，对细菌有杀灭作用。孕妇在分娩时，其阴道、外阴和子宫颈等身体部位都或多或少留下了创面，从而导致生殖器的防御功能遭到一定程度的破坏，特别是外阴部位的创口，由于外阴切口非常靠近尿道和肛门，很容易会受到尿液和粪便的污染，孕妇在产后身体代谢物很容易流经手术切口，使得外阴切口变成各种细菌的培养基，这些都能够提高外界细菌进入到女性生殖器官中的几率。
另一方面，医源性感染也是引起孕妇感染的一个重要因素。在进行妇产科手术的过程中，医生所使用的医疗器具有没有进行有效地消毒灭菌，一次性医疗器具是否是检验无菌合格的，这些因素都对感染的发生具有相当紧密的联系。在平时的细节中，我们也应该保持高度的警惕性，比如铺在手术室中的脚垫、产房中的空气、医护人员的手等进行定期检测也是不能忽视的。
该医院在对孕妇进行外阴切开手术之后，按照常规会给产妇使用抗菌素来预防感染，并使用红外线照射创口部位来保持干燥，并且还会经常对创口进行消毒护理。尽管如此，但是外阴切口发生感染的几率却还是很难进一步降低。
5.医院感染相关问题讨论
该医院会在进行会阴切开手术之后，会按照常规给抗菌素来抑制外阴切口感染发生的几率。妇产科在使用抗感染药物的频率为56%，该医院使用抗菌素的频率为71%左右。在医院对感染管理方面，尽量少用抗感染药物是一个非常重要原则。在《医院感染管理规范》（试行）中就有规定，医院在使用抗感染药物的时候，一定要尽力把抗感染药物使用率降低到50%以下3。但是这个规定对处在基层的医院来说，抗感染药物使用率控制在50%以下是不切实际的。因此，合理使用抗感染药物就是我们正在面临的重大课题。
医院感染的主要途径之一是病原体通过空气来传播疾病。特别是在易感染人群很集中的医院里，怎么对空气进行安全有效地消毒，减少病原体通过空气传播疾病的几率，是当今社会关注度很高的一个课题。
该医院的空气消毒方式还是比较陈旧传统的，一般都是使用过氧乙酸喷雾和紫外线照射，但是对刚刚生产的女性和刚刚出生的婴儿来说这样的消毒方式是不恰当的，这是因为紫外线照射和过氧乙酸喷雾都是不适合在有人的状况下进行的。要找到一种消毒效果显著，安全迅速并且对病患带来负面影响的空气消毒方法是我们亟待解决的问题。
第三章管理对策
医院感染监测，医院感染管理，医院感染控制这是医院感染的三个控制子系统。它们之间相互联系，共同构成了医院感染的控制系统。医院感染监测得到的数据资料是医院进行感染控制的事实依据，而医院感染管理就是具体手段，都是为了提高医院的品质，尽最大努力提高医疗安全水平。根据该医院的实际状况，应该做好以下方面：
1.提高领导意识、加强合作
医院的领导层应该对医院感染管理重视，组织协调好医院各个部门的关系，在进行感染管理工作的时候要给予人力、无力和财力上的大力支持。完善相关感染管理工作所需要的设备，值得注意的是，医院各个功能区的具体位置布局要合理规范，所需要的器械都要齐全。
卫生部出台的有关医院感染的规定中提到，一旦出现了医院感染爆发的情况，医院中的每一位医疗工作者都要对感染预防和感染控制工作上出现的问题上升到法律责任的高度来认识4。
该医院已经按照国家的相关规定在医院中建立了感染管理小组，也在逐渐完善医院感染的管理制度，抗菌素合理使用制度，医疗器具消毒灭菌制度等，这样以来就对医院做好感染工作提供了优良的基础。感染管理小组的职位职责划分明确，感染小组主任由该医院的副院长担任，感染小组副主任由预防保健科主任担任，并且还配备有若干下属人员配合做好医院感染工作，定期对医院的各个科室感染预防设施和预防工作进行指导和检查，特别是对日常的工作过程进行监督和检查，特别是在日常工作监督、微生物监测、消毒隔离上，每个季度都应该召开感染管理总结打会，汇报本期医院感染工作情况，及时准确发现问题并解决问题，并且预定好下一季度的感染工作内容，促进医院感染工作的发展。
2.加强医院感染的宣传教育
医院感染学是一门综合性很强的学科，医院感染小组中的下属人员应该具有感染方面的专业知识，需要熟悉传染病学、微生物学、护理学等相关知识。由于我国的医疗事业地区差异很大，有很多基层的医院感染管理人员的专业知识水平达不到标准要求，而且感染管理小组不完善，不受到医院的重视。所以，应该加强医护人员的感染管理教育，医院应当组织丰富多样的活动，增强医护人员的感染管理意识，以采取切实有效的预防感染措施。
3.合理使用抗感染药物
抗感染药物的使用者应当谨慎对待，对于可能是病毒性疾病的患者和发烧待查的患者不能对其使用抗感染药物，在开具抗感染药物的时候要注意避免用药产生拮抗作用。该医院还应当制定抗菌药物应用管理规定，建立完善的用药监控体制，针对一般感染尽量选择高效广谱的一线抗菌药物，医院感染小组的成员要对该医院医师的用药定期进行抽查，提高医师在合理使用抗感染药物的自觉性，制定合理的用药方案，以期望能最大程度地降低药物对患者身体产生的不良影响。做到合理用药，节约医药资源，避免造成不必要的浪费。
参考文献
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第五篇：妇产科晋升参考论文
腹腔镜巨大子宫切除术78例体会
作者：唐艳芬，王丹霞
作者单位：北海市人民医院，广西 北海，536000
【摘要】
目的：探讨使用双极电凝行腹腔镜巨大子宫切除术的安全性及手术技巧。方法：回顾分析2006年1月至2007年12月我院为78例子宫超过如孕12周患者行腹腔镜全子宫切除术的临床资料。术中置镜Trocar选在距宫底上至少3～4cm处。手术关键步骤是处理附件及游离子宫血管。结果：78例均在腹腔镜下完成手术，无一例中转开腹。2例术后出现阴道残端炎，余均无严重并发症发生。手术时间88～136min，平均112min，术中出血60～266ml，平均158ml，术后平均住院时间(5.1±0.9)d。随访6个月，恢复良好。结论：选择合适的置镜孔，处理好附件及子宫血管，使用双极电凝行腹腔镜巨大子宫切除术经济、安全、可行，不会增加手术危险性和并发症，但要求术者具备丰富的腹腔镜手术经验。
【关键词】
腹腔镜术;子宫切除术;双极电凝;并发症
Laparoscopic hysterectomy for large uterus by using bipolar coagulation:a report of 78 cases TANG Yanfen,WANG Danxia.Dept.of Gynecology,the People's Hospital of Beihai,Beihai 536000,China
【Abstract】 Objective:To investigate the operative safety and skills of laparoscopic hysterectomy of large uterus by using bipolar coagulation.Methods:The clinical data of 78 cases whose uterus were bigger than twelve gestational age uterus and underwent total laparoscopic hysterectomy from Jan.2006 to Dec.2007.The location of laparoscope was at least 34cm above the fundus of uterus.The most crucial step was the treatment to adnexa and uterine blood vessels.Results:All laparoscopic operations(78 cases)were performed successfully and no severe operative complications were noticed except for 2 cases of remnant vaginal end inflammation.The average operative time and the intraoperative blood loss were 112min(88136min)and 158ml(60266ml)respectively.The average postoperative hospital stay was(5.1±0.9)days.No severe postoperative complication was found in all cases during the 6month followup.Conclusions:Total laparoscopic hysterectomy for large uterus is safe and feasible by using bipolar coagulation,and does not increase operative risk and incidence of complications,when suitable laparoscopic location is selected and treatments of adnexa and uterine vessels are well performed.The operator having rich laparoscopic operative experience is the most important.【Key words】 Laparoscopy;Hysterectomy;Bipolar coagulation;Complication
2006年1月至2007年12月我院为78例子宫如孕12～18周的患者行腹腔镜全子宫切除术，无并发症发生，效果满意。现报道如下。
资料与方法
1.1 临床资料 本组78例，42～55岁，平均(48.6±6.4)岁。子宫肌瘤67例，肌瘤数1～30枚，平均6枚，直径0.2～15cm，平均8cm;子宫腺肌症11例。子宫如孕12～14周57例，如孕14～16周18例，如孕16～18周3例。有腹部手术史8例，其中剖宫产术2例，附件切除术4例，阑尾切除术2例。术前常规行阴道镜检查+子宫颈细胞学涂片检查、宫腔镜检查+子宫内膜活检，排除宫颈及子宫内膜恶变的可能。
1.2 手术方法 麻醉成功后取膀胱截石头低足高位。放置导尿管，根据宫颈直径选择杯号，放入阴道，杯缘达穹窿处，由助手挟持手柄部分，适时举宫便于暴露，气腹压力为12～14mm Hg，第1穿刺孔位于宫底上方3～4cm。距宫角2.0～2.5cm处分别电凝双侧输卵管峡部、卵巢固有韧带、子宫圆韧带，电凝带长2～3cm，分别剪断。沿阔韧带前叶剪开子宫膀胱返折腹膜，紧贴宫颈钝性下推膀胱至宫颈外口(举宫杯上顶前穹窿标记的稍下方)，电凝膀胱角。紧贴宫体双极电凝阔韧带后叶至宫骶韧带水平后分别剪断。双极电凝宫旁组织，钝性离断至宫颈峡部。利用举宫杯上顶宫体，紧贴子宫下段电凝子宫动静脉、膀胱角。电凝子宫动静脉2cm后切断。电凝、剪断宫颈主韧带，举宫杯上顶显露穹隆，紧贴宫颈单极环切阴道壁。宫颈一分为二，部分送回盆腔，部分下拉，逐渐剖开整个子宫，经阴道取出。10薇乔线连续锁边缝合阴道残端。再次建立气腹，检查各残端有无出血，缝合前后腹膜。
结 果
2.1 手术情况 78例患者均在腹腔镜下完成手术，无中转开腹。手术时间88～136min，平均112min，切除子宫重412～1 050g，平均625g，术中出血60～266ml，平均158ml。术后第2天拔除尿管下床活动，术后12h开始进食。平均肛门排气时间(28.22±0.68)h，术后平均住院(5.1±0.9)d。无输尿管、膀胱、肠管损伤等并发症发生。
2.2 术后随访 术后1个月随访率100%，术后3个月随访率95.8%，术后6个月随访率76.8%。2例术后10d持续少量阴道流血，诊断为阴道残端炎，经加强静脉抗炎及局部抗炎后治愈。余妇科检查均示阴道残端愈合好，光滑，无肉芽增生。手术对患者性生活均无影响。
讨 论
随着腹腔镜设备的不断更新和镜下操作技术的日臻成熟，腹腔镜子宫切除术越来越普及，但腹腔镜巨大子宫切除术仍是难点，因子宫太大、术中止血困难、术野暴露困难而影响
手术开展，特别是多发性子宫肌瘤，宫体形态不规则易致手术失败、增加各种并发症的发生。一般认为腹腔镜子宫切除术适用于子宫体小于如孕12周的患者，超过如孕12周应选择开腹手术[1]。本组巨大子宫患者行腹腔镜全子宫切除术均获成功。
3.1 术中暴露困难的问题 术前对患者进行周密评估、妇科检查，要求子宫活动度良好，以便于术中摆动子宫、扩大操作视野;术中第1穿刺孔的位置应高于子宫底3～4cm，以利腹腔镜活动，充分显露手术视野;选择30°腹腔镜，通过光线方向的调节更有利于子宫血管、Douglas窝及阴道壁环切过程中的暴露。
3.2 合理使用腹腔镜器械，减少术中出血量 先进的器械无疑是解决术中出血最有效的武器，PK刀、超声刀等先进器械的临床使用，大大促进了腹腔镜技术的开展。然而，上述器械价格不菲，在基层医院难以普及。有作者[2]认为双极电凝存在组织凝固不均、凝固过度炭化和凝固不全易出血等缺点。要避免上述缺点，使用时适时喷水，避免电凝钳与组织粘连[3];电凝标准为组织发白、干燥、无焦痂;电凝带长2cm，避免剪断后电凝不全致血管退缩再出血。出血量的控制应以预防为主，处理双附件时，尽量远离宫体电凝，以避免损伤子宫动静脉至卵巢及输卵管的分支[4];处理子宫血管前，充分电凝宫旁疏松组织后再钝性分离，减少剪刀的使用，避免血管损伤出血;紧贴宫体游离子宫动静脉长约2cm，充分电凝后紧贴子宫剪断。
3.3 预防输尿管膀胱损伤 泌尿道损伤一直是妇科腹腔镜手术开展过程中的“拦路虎”。术中充分利用举宫杯将整个穹窿撑起，这样膀胱与宫颈之间的间隙清楚，以减少膀胱损伤。下推膀胱时着力点在宫颈上，宫颈两侧不必推得太开，以免引起出血。预防输尿管损伤的关键是处理子宫动静脉，可先断宫骶韧带，配合上举宫体，让输尿管下滑后再紧贴峡部电凝子宫动静脉。
因术中频繁使用双极电凝及剪刀，本组手术时间、出血量稍多于黄宇春等[5]使用PK刀行全子宫切除的手术时间及出血量，但患者术后肠功能恢复快、住院时间短、术后并发症发生率低，仍具备腹腔镜的微创优势。利用双极电凝行腹腔镜巨大子宫切除术不失为一种经济、安全、可行的手术方式。但术者应具备丰富的腹腔镜手术经验和双极电凝技术。
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【参考文献】
[1] Hrkki P,Kurki T,Sjberg J,et al.Safety aspects of laparoscopic hysterectomy[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2001,80(5):383391.[2] 赵绍杰.双极电凝和PK刀用于腹腔镜子宫切除术的比较[J].腹腔镜外科杂志,2007,12(4):314315.[3] 林金芳,冯缵冲,丁爱华.实用妇科内镜学[M].2版.上海:复旦大学出版社,2001：3137.[4] 姚书忠.腹腔镜全子宫切除术的应用[J].中国微创外科杂志,2007,7(4):293294.[5] 黄宇春,张月香.PK刀在腹腔镜子宫切除中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(12):946.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于
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