新农合病人住院管理暂行规定

第一篇：新农合病人住院管理暂行规定

新农合病人住院管理暂行规定

一、参合人患病确需住院的，接诊医师书写门诊（急诊）病历，在核对合作医疗证、身份证、转诊单后，开具住院票，并在住院票右上角注明“新农合”字样，并请患者或家属确认无误后在住院票右下角上签字。

二、住院处办理手续时，要仔细核对合作医疗证、身份证，录入准确的医疗信息，在微机上对病人付予标志，在病历首页上加盖“新农合”戳记，利于病房管理，如参合患者未携带相关证件，先行办理住院手续，告知其3个工作日内持相关证件补办有关新农合入院手续。

三、严格掌握入、出院标准。如将不符合住院条件的参合人收入院或挂名住院、分解住院,经查实，其医疗费用由责任科室承担。科室不得拒收重病参合人,不得挑选轻病参保合人,科室如拒收符合住院条件的参合人,有关责任由科室承担。

四、住院处要认真核对合作医疗证、身份证，病房进一步确认，做到人证相符，防止冒名住院或挂名住院。

五、各科室要严格执行《山东省新型农村合作医疗基本药物目录》（2009版）和《山东省新型农村合作医疗诊疗项目（试行）》，参合患者药物目录内的药品使用率不得低于药品费用的80%。严格执行二级以上医疗机构间化验和检查结果互认制度，充分利用已有结果，避免不必要的重复检查，为参合农民节约费用。

六、使用新农合目录外药品、诊疗项目及医疗服务需患者完全自费的项目，应征得参合人或其家属的同意并在“目录外用药 1

检查自费协议书”上签字。“目录外用药检查自费协议书”要附在病历中。如果使用了目录外药物及诊疗、检查项目，而病人没有签字，造成了病人的费用不能报销，所发生地费用由所在科室病房负责。

七、参合人住院期间,每天发生的各项费用要在“住院费用一日清单”上分类列出,交患者或其家属阅知。

八、参合人住院后所用口服西药（不含水剂等不适宜摆药的药物）由摆药站供给，其他不适宜摆药的药物只能开3-7天的量。参合人出院时原则带药3天量，确需带药的，不得超过7天量。对于违规、超量开药，超出部分扣科室奖金。

九、科室在参合病人出院结帐前一天首先进行自查，内容包括：病历中各种记录单是否符合要求，未执行的医嘱要有注明；医嘱与费用明细是否一致，检查报告单是否齐全；超范围自费项目是否有医患双方签字的协议书；出院带药是否符合规定。凡未进行自查，或自查不认真出现的费用由科室自行承担。

十、因限于技术和设备条件不能诊治的疾病,由科室专家进行会诊，副高以上医师填报转诊转院审批表，医院新农合办公室登记备案后方可转院。

十一、对已经确诊且适宜在基层治疗的病人，经科室专家讨论，医院新农合办公室登记备案后，及时向基层转诊，以减轻参合患者的经济负担。

十二、其他未尽事宜由新农合办公室解释。

第二篇：晋江市新农合病人本院就医办理流程(住院)（模版）

晋江市新农合病人本院就医办理流程（住院）

我院于2010年1月26日与晋江市新型农村合作医疗保险管理中心正式签订《晋江市新型农村合作医疗定点医疗机构服务协议》，晋江市参合病人即日起于本院发生的住院医疗费用可依晋江市新农合管理中心规定进行补偿，具体办理流程如下：

一、办理登记

1、参合人员携带身份证、户口簿的原件及复印件，前往晋江市内任一定点医院新农合窗口或新农合服务中心办理登记。

2、填写《晋江市新型农村合作医疗转外就医补偿登记表》（一式两联，自留一联，如附件一），并取得《晋江市新型农村合作医疗服务中心转外就医登记回执单》（如附件二）。

3、参合人员应于住院前完成住院登记，属紧急医疗的须于住院两天内由家属回晋江完成住院登记。

二、住院治疗

1、参合人员前来本院办理住院，办理时需出示《晋江市新型农村合作医疗服务中心转外就医登记回执单》，以便人员作业办理。

2、参合人员住院期间所发生的医疗服务项目之收费标准参照厦门市医保病患，所发生费用由参合人员现金垫付。

3、参合人员出院前依照《晋江市新型农村合作医疗服务中心转外就医登记回执单》要求，请医师及收费人员协助准备相关材料。

三、出院费用补偿

参合人员依照新农合服务中心要求备齐材料至晋江市内任一定点医院新农合窗口或新农合服务中心办理费用补偿，参合人员应于出院5天内前往办理或委托家属前往办理。

四、相关作业办理可咨询晋江市新农合服务中心（电话：0595-968919）或本院医保办（0592-6202145）。

厦门长庚医院医保办

第三篇：新农合患者住院管理制度（定稿）

新农合患者住院管理制度

一、入院流程

1、首诊医师应严格掌握患者入院标准。外伤患者需住院治疗的，首诊医师应告知患者或家属到医保、新农合结算中心办理审批手续。

2、患者住院时，应出示本人身份证及合作医疗证，首诊医师认真核对，在入院通知单中标明患者身份，经住院处办理住院手续。

3、住院处办理住院手续时，应确保入院通知单、病案首页中患者基本资料与证件相符并对患者身份作出标识，以利于病房管理。

4、入院后新农合患者应填写身份确认书，由护士长及主管医师签名，身份核验书附于病历中。

二、住院管理

1、贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药，严格执行山东省基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准、新农合药品目录。

2、新农合患者目录外药品费用占药品总费用的比例低于15%。

3、患者住院期间，收治科室应每日为其发放项日齐全、内容完整的住院费用“一日清单”。

4、病历记录及时、准确、完整，各项收费在有医嘱，检查报告单收集齐全，出院带药符合规定。

5、及时为符合出院条件的患者办理出院手续，为患者提供结算所需各种材料，不得出现挂床住院现象。

三、转院管理

1、限于技术和设备条件不能诊治的疾病或不能确诊的患者，由科室专家进行会诊，科室主任同意后，填写转诊转院审批表，到新农合办登记备案，新农合管理机构审批后方可转院。

2、严格掌握转院标准，不得将不符合条件的患者转出，也不得拒收下级医院转诊来的患者。

3、患者自行转院后，医师不得再补办转诊转院审批表。特殊情况经医保、新农合管理机构批准后办理。

第四篇：新农合病人暂行管理制度

新农合病人暂行管理制度

为了确保全面完成省政府为民办实事的新农合任务，根据省卫计委提出的目标任务和工作要求，进一步规范新农合病人就医管理，切实减轻病人医疗负担，特修订本管理办法：

一、由负责医疗管理工作的院领导主管新农合管理工作，医保办主任具体负责，并设专干经办新农合管理服务工作。

二、减轻新农合病人住院医疗负担，降低医疗费用，规范医疗行为，做到合理治疗、合理检查、合理用药、合理收费。严格执行医院“全民医保暂行管理规定”。

三、专科医生严格掌握新农合病人入、出院标准，主管医生和责任护士根据新农合相关政策规定认真审核病人身份，杜绝冒名顶替、挂床住院等违规现象。

四、严格执行《湖南省新型农村合作医疗基本药品目录》和《湖南省新型农村合作医疗限制补偿的诊疗项目范围(试行)》，因病情需要使用超出基本药品目录的自费药物和自费诊疗项目或部分报销的大型设备检查及特殊诊疗项目时，应事先征得病人或家属同意并签字认可后方可执行。

五、新农合病人出院结算时，医院根据新农合政策要求提供相关资料，病人回所属合管办报销。

六、医保办全程监管新农合病人的医疗费用和新农合政策执行情况。以上规定请严格执行，违规操作造成的经济损失由相关责任人、科室承担。

工伤保险病人就医暂行管理办法

为了保障工伤保险病人医疗需求，规范工伤医疗服务行为，根据国务院《工伤保险条例》和《湖南省实施工伤保险条例办法》的有关政策,特制定本管理规定：

一、由负责医疗管理工作的院领导主管工伤保险管理工作，医保办主任具体负责，并设医保专干经办工伤保险医疗服务工作，严格执行医院“全民医保暂行管理规定”。

二、医保办负责通过医务部在接到其他工伤医疗服务协议医院的会诊邀请时，及时派出相关专家、急救车尽快赶往邀请医院会诊，配合参保单位将在非协议医院住院的工伤保险病人或待定工伤保险病人尽早转诊到我院诊治。

三、接诊工伤保险病人或待定工伤保险病人看门诊或急诊时，在诊疗手册上详细记录受伤时间（精确到时分）、地点、受伤经过和诊治经过和医嘱等。

四、严格掌握工伤保险病人入院标准。主管医生和责任护士根据工伤保险相关规定审核身份，严禁任何形式的冒名顶替和挂床住院现象。

五、严格执行《湖南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《湖南省城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围》及补充规定和《湖南省城镇职工基本医疗保险服务设施支付标准》，原则上不得发生目录外医疗费用，确因病情需要使用目录外药品，需填写“工伤保险病人使用目录外药品申报表”报医保办，经医务部、医保办审核后方可。

六、工伤保险病人住院期间进行了非工伤疾病的检查或治疗，主管医生在病程记录中详细记录，填报“非工伤费用审核表”经医保办审核后，出入院结算中心在工伤保险网络系统非工伤费用栏目中准确录入。

七、工伤保险病人因伤情需要使用人工器官、体内置入材料，原则上只能使用国产内置材料，临床科室需填写“工伤保险病人安装人工器官和体内放置材料备案登记表”报告医保办，经医保局审批后，出入院结算中心在工伤保险网络系统中按相关限额标准准确录入费用。

八、工伤保险病人因伤情需要使用辅助器具，临床科室需填写“工伤职工配置、更换辅助器具申请表”报告医保办，由医保局指定厂家配置，辅助器具费用由配置厂家与医保局结算，不得纳入医院工伤医保系统结算。

九、工伤保险病人因病情需要住监护或层流室抢救时，必须严格掌握适应症，并在病程记录中详细说明理由；并填报“工伤保险单列病例备案表”报告医保办，病情稳定应及时转回普通病房。

十、发现工伤职工或工伤待定职工有发生残疾可能时应在三个工作日内报告医保办通知省工伤保险管理服务局，并积极配合工伤康复协议机构开展康复早期介入及心理早期介入，尽可能预防残疾发生或减轻残疾程度。

十一、医保办负责全程监管工伤保险病人的医疗费用和工伤保险政策执行情况。以上规定请各科室严格执行，违规操作造成的经济损失由相关责任人、科室承担。

长沙市城乡居民医保病人就医暂行管理办法

为了认真落实“长沙市城镇居民基本医疗保险试行办法”和“长沙市人民政府办公厅关于驻长高校大学生参加长沙市城镇居民基本医疗保险有关事项的通知”文件精神，规范管理长沙市城乡居民医保病人在我院就医，保障城乡居民医保病人的基本医疗需求，特修订本暂行管理办法：

一、医院负责医疗管理工作的院领导主管长沙市城乡居民医保管理工作，医保办主任具体负责，并设专干经办城乡居民医保管理服务工作，严格执行医院“全民医保暂行管理规定”。

二、长沙市城乡居民参保人员从类别上分为非从业城居、老年城居、未成年城居、大学生城居及城居生育医保，严格执行相关类别医保政策。

三、专科医生严格掌握入院标准，责任护士、主管医生根据城乡居民医保政策要求认真审核病人身份，严格禁止任何形式的冒名顶替和挂床住院现象。

四、严格执行《湖南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《湖南省城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行规定》和《湖南省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施支付标准暂行规定》。因病情需要使用政策自付的药品和诊疗项目，执行前告知参保人员或家属，并在“医保病人自费项目同意书”上签字同意方可。

五、急诊科医生接诊长沙市城乡居民病人，认真审核身份，住院前发生的不间断急诊抢救费用根据政策经急诊科、医保办审核可纳入本次住院费用连续计算。

六、未成年人发生意外伤害的门、急诊医疗费用经医保办核准报医保中心审核通过后，由城乡居民基本医疗保险基金支付。

七、医保办负责全程监管城乡居民病人的医疗费用和医保政策执行情况。以上规定请严格执行，违规操作造成的经济损失由相关责任人、科室承担。

长沙县城乡居民医保病人就医暂行管理办法

为贯彻落实《长沙市城乡居民基本医疗保险办法》和《长沙县城乡居民基本医疗保险实施细则》，规范长沙县城乡居民医保病人就医，保障长沙县城乡居民医保病人的基本医疗需求，特制订本暂行管理办法：

一、医院负责医疗管理工作的院领导主管长沙县城乡居民医保管理工作，医保办主任具体负责，并设专干经办长沙县城乡居民医保管理服务工作。严格执行医院“全民医保暂行管理规定”。

二、专科医生严格掌握长沙县城乡居民医保病人入院标准，责任护士、主管医生根据长沙县城乡居民政策要求认真审核病人身份，严格禁止任何形式的冒名顶替和挂床住院现象。

三、长沙市县城乡居民参保人员从类别上分为未成年人和成年城居，严格执行相关类别医保政策。

四、对符合计划生育政策的长沙县城乡居民参保人员的产前检查费、生育住院医疗费用按相关规定享受一次性补助。

五、严格执行《湖南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《湖南省基本医疗保险诊疗项目范围》及其补充规定、《湖南省基本医疗保险服务设施支付标准》。住院医疗费用中特检、特治、乙类药品、全自费药品及项目，执行前须向病人或家属说明费用分担及自付情况，在自费项目同意书上签字确认后方能使用（术中、抢救用药可事后补签），并在病程记录中详细说明理由。

六、参保人员在住院前发生的不间断的急诊抢救费用，经急诊科、医保办审核并加盖公章，医保办审批后由出入院结算中心纳入本次住院费用连续计算。

七、未成年人发生意外伤害的门、急诊医疗费用经医保办核准报医保中心审核通过后，由城乡居民基本医疗保险基金支付。

八、各科室在保证医疗质量的同时，严格执行各项医保政策，合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费。做到“住院费用四吻合”，即费用清单、住院医嘱、治疗单和病程记录相吻合。化验检查、用药和治疗应在病程记录说明并有结果分析。

九、医保办负责全程监管长沙县城乡居民的医疗费用和医保政策执行情况。以上规定请严格执行，违规操作造成的经济损失由相关责任人、科室承担。

湖南省医保异地就医联网结算管理制度

为贯彻落实“湖南省基本医疗保险异地就医联网结算定点医院医疗服务协议” 规范异地就医联网结算病人在我院就医，特制订本暂行管理办法：

一、医院成立由院长任组长的“湘雅博爱康复医院大医保系统管理领导小组”，负责医疗管理工作的院领导主管医保病人异地就医联网结算（以下简称异地医保）管理工作，医保办主任具体负责，并设专干经办异地医保管理服务工作，入出院结算中心设立异地医保服务专用窗口，设置举报投诉电话和信箱，信息中心配备专人进行“大医保系统”网络维护。严格执行医院“全民医保暂行管理规定”。

二、专科医生严格掌握异地医保病人入、出院标准，不得将不符合住院条件的异地医保病人收住入院，不得推诿符合住院条件的异地医保病人住院，主管医生和责任护士负责核实病人身份，严格禁止任何形式的冒名顶替和挂床住院现象。

三、各科室严格执行“湖南省基本医疗保险异地就医联网结算定点医院医疗服务协议”和“湖南省基本医疗保险定点医疗机构考核细则”相关规定。

四、严格执行《湖南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《湖南省基本医疗保险诊疗项目范围》及其补充规定、《湖南省基本医疗保险服务设施支付标准》。住院医疗费用中特检、特治、乙类药品、全自费药品及项目，执行前需向病人或家属说明费用分担及自付情况，逐项填写医疗保险病人自费项目同意书，签字确认后方能使用（术中、抢救用药可事后补签），并在病程记录中详细说明理由。

五、异地医保病人使用人工器官、贵重置入材料，主管医生填报“医保病人安置人工器官和体内放置材料备案登记表”报医保办审批。

六、异地医保病人在本院住院前发生的不间断急诊抢救费用经急诊科、医保办审核可纳入本次住院费用连续计算。

七、确因病情需要必须到外院做有关检查的，由主管医生填报“医保病人特检特治申请表”，报医保办审批。

八、异地医保病人出院时，结算中心负责在异地就医管理系统中按参保地政策结算，打印“湖南省社会医疗保险异地就医联网结算单”，缴纳住院个人自付费用。

九、医保办全程监管异地医保病人的医疗费用和医保政策执行情况。

本规定自发文之日起执行，违规操作造成的经济损失，由相关责任人、科室承担。

离休干部医疗保障管理制度

为了认真贯彻《湖南省直离休干部医疗保障管理暂行办法》、《长沙市离休干部医疗保障试行办法》文件精神，根据湖南省、长沙市离休干部定点医疗服务协议条款，特修订本就医暂行规定：

一、由负责医疗管理工作的院领导主管离休干部医疗保障管理工作，医保办主任、结算中心主任具体负责，并设医保专干经办离休干部医疗服务工作。严格执行医院“全民医保暂行管理规定”。

二、门诊收款处凭“离休干部专用病历”、“离休干部医疗证”及身份证优先未离休干部挂号并免挂号费，门诊导诊台优先安排其到干部门诊就医，确保离休干部挂号、就诊、检查、取药和住院五优先。

三、门诊医生接诊离休干部时根据离休干部政策要求认真核对身份。原则上非本人持证就医，不得接诊，特殊情况者需报告医保办审批。病历本必须详细记录病情、疾病诊断、化验与检查结果和处方等，不得以“取药”代替病历记录。

四、门诊医生根据合理用药的原则开具电子处方，在病历中写明疾病诊断、药品名称、规格、剂量、数量、用法。

五、离休干部专用门诊记账窗口工作人员必须严格审核病人所持专用病历、离休证和身份证，核对病历记录是否与电子处方、检查化验单一致，并建立健康档案及费用台账。

六、专科医生严格掌握离休干部入出院标准，主管医生和责任护士负责根据离休干部政策要求核实身份，严格禁止任何形式的冒名顶替和挂床住院现象。

七、严格执行离休干部医疗保障“药品目录”、“诊疗项目目录”，临床治疗必需、疗效确切且无目录内药品或诊疗项目替代的药品或诊疗项目，经科室申报医保办审核，医保局批准后，其费用可纳入统筹金全额支付。因病情需要使用人工器官或内置材料时，主管医生填报“定点医院安装人工器官和体内放置材料备案登记表”经医保办审批后方可。

八、离休干部确因病情危重需要特殊监护时，必须经专科副主任医师以上职称人员签字同意，并有详细查房或会诊意见，监护时间一般不得超过7天。特殊情况延长监护治疗时间，需书面报告医保办审批备查。

九、医保办负责全程监管离休干部的医疗费用和离休干部政策执行情况。以上规定请严格执行，违规操作造成的经济损失由相关责任人、科室承担。

全民医保暂行管理制度

为贯彻执行《湖南省城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理办法》、《湖南省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》，认真履行“长沙城区基本医疗保险定点医疗服务协议”，进一步规范医保管理工作，结合医院具体情况，特制定本管理制度：

一、医院成立由院长、书记任组长的“湘雅博爱康复医院全民医保管理工作领导小组”，由负责医疗管理工作的院领导主管医保、新农合管理工作，医保办、医务部、护理部、财务部、药剂科、物价办、信息中心、门诊办、入出院结算中心主任具体负责，医保办根据医保类别设专干经办相关医保服务工作，各科室必须由一名副主任医师职称（以上）医务人员负责医保管理工作，设各病房护士长和总住院为医保联络员，信息中心配备专人进行医保系统维护。

二、医保办负责制定医保政策培训计划，定期举办医保政策培训班，总住院医生、进修医生、住院医生、新上岗员工必须通过医保政策考试合格才能上岗；总住院医生上岗前必须到医保办进行医保政策培训，通过医保政策考试合格才能上岗。

三、医保办负责根据“全民医保管理综合考评办法”和“全民医保管理综合考评实施细则暂行规定”采取月考与考核相结合的方式对各临床科室进行医保综合考评。

四、专科医生严格掌握医保病人入、出院标准，不得将不符合住院条件的医保病人收住入院，不得推诿符合住院条件的医保病人住院，主管医生和责任护士负责根据病人“医保手册”或“合作医疗证”、“身份证”核实病人身份，严格禁止任何形式的冒名顶替和挂床住院现象。

五、结算中心严格根据医保相关证件办理入院手续，根据病人所属医保在HIS中准确归类，并在医保系统中注册，确保准确无误。

六、信息中心配备专人负责对医保系统进行维护、升级工作，确保医保病人正常结算。

七、药剂科配备专人根据《湖南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》在各医保系统中进行药品匹配，确保医保支付比例准确无误。

八、医保办设立专干根据《湖南省基本医疗保险诊疗项目范围》及其补充规定、《湖南省基本医疗保险服务设施支付标准》进行诊疗项目匹配工作，确保医保支付比例准确无误。

九、严格执行《湖南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《湖南省基本医疗保险诊疗项目范围》及其补充规定、《湖南省基本医疗保险服务设施支付标准》。住院医疗费用中特检、特治、乙类药品、全自费药品及项目，执行前须向病人或家属说明费用分担及自付情况，在自费项目同意书上签字确认后方能使用（术中、抢救用药可事后补签），并在病程记录中详细说明理由。

十、严格执行医保病人特殊情况审批制度，医保政策要求审批的各类报表由主管医生填报医保办审批备查。

十一、确因病情危重需要特殊监护时，必须经专科副主任医师以上职称人员签字同意，并有详细查房或会诊意见，监护时间一般不得超过7天。特殊情况延长监护治疗时间，需书面报告医保办审批备查。

十二、急诊科接诊病人时主动询问其医保身份并认真审核，住院前发生的不间断急诊抢救费用根据医保政策经急诊科、医保办审核纳入当次住院费用连续计算。

十三、各科新开展的诊疗项目原则上全自费，经物价部门和卫生行政部门批准收费标准后，物价办须及时通知医保办上报省医保局审批，明确医保自付比例并做网络维护

十四、病人出院时只能提供与疾病治疗有关的药品(限口服药)，不得带检查和治疗项目出院，出院带药的数量和品种按相关规定执行，且须在出院记录和出院医嘱中详细记录。

十五、各科室在保证医疗质量的同时，严格执行各项医保政策，合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费。做到“住院费用四吻合”，即费用清单、住院医嘱、治疗单和病程记录相吻合。化验检查、用药和治疗应在病程记录说明并有结果分析。

十六、结算中心负责及时将病人医疗费用导入医保系统，确保费用及时传输到各医保中心，负责每月按时报送医保结算单至各医保中心，按时财务结算。

十七、医保办负责每月根据各医保协议要求制作医保病人费用结算分析报表，按时报送各相关医保经办机构，落实财务结算情况。

以上规定请严格执行，违规操作造成的经济损失由相关责任人、科室承担。

第五篇：江西省胸科医院医保、新农合病人住院须知

参保患者就诊须知

一、医保患者如何到医院看病？

门诊就诊程序：

执医保卡门诊挂号→到相关科室就诊→凭医保卡和处方到门诊医保窗口刷卡结算

挂号：参保患者就诊请到挂号窗口挂号，务必持医疗保险卡进行挂号享受挂号费报销。

就医：参保患者至所挂科室就诊，医生根据医保用药、诊疗目录范围进行处置。门诊带药量：急性病3天量，慢性病7-15天量，在我院办理特殊慢性病种患者每月开具药量不超过4周。住院就医程序

入院手续：执医保卡挂号→至收费处入院窗口凭医保卡、入院证办理入院手续（医保卡留存入院处保管）→按规定缴纳住院押金→住院就诊

出院手续：参保人员出院时，患者凭医生填写的出院小结和出院通知书至收费处出院窗口办理出院结算→参保人只需按规定支付个人应付的费用后领取医保卡离院。

二、哪些情况下造成的医疗费用医保统筹基金是不予支付的？

(1)非定点医院所发生的医疗费用（急诊、抢救除外）；

(2)超出《江西省医疗保险药品目录》《江西省医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录》范围的。

（3）打架斗殴、违法犯罪、酗酒、自杀或自残的；（4）施行美容、或者对先天性残疾进行矫正治疗的；

（5）因交通事故及食物中毒等以已享受民事赔偿的或有第三方责任方承担费用的；

（6）因医疗事故造成诊治的费用；

（7）因工伤亡、旧伤复发以及生育所发生的医疗费用；

三、异地安置人员医疗待遇是怎样的？

（1）异地安置人员，指户口迁往南昌市以外居住的退休人员（含探亲在外地居住一年以上的退休人员）和长期驻外地工作的在职人员，可以通过所在单位向医保处提出申请，填写异地登记表。经审核，符合条件者于次年1月开始享受异地医疗待遇。

申请异地安置手续

1、个人填写的《医疗保险异地安置人员申请表》

2、本人医保卡

3、个人公民身份证复印件

4、本人长期在外地工作或学习的证明材料（由所在单位或学校出具）

5、本人、配偶、子女或其他亲属在外地有当地户籍、产权住房证明或长期居住证明材料（有所在居委会出具）

6、投靠外地的配偶、子女或其他亲属的，期配偶、子女或其他亲属为现役军人的。需提供亲属关系证明和军官证复印件

（四、五、六项材料具备一项即可)

四、遗失医保卡怎么办？

医保病人发现自己的医保卡丢失时，应立即持本人有效证件的原件及复印件或加盖单位公章的遗失证明到市医保局业务经办大厅办理正式挂失手续，重新办理。

当参保人员的医保卡失而复得时，请持本人有效证件或单位证明再次到市医保局办理解除挂失手续，以免影响医保卡的正常使用。若已经重新办理了医保卡的，则原先遗失的医保卡将作废。

五、温馨提示

（1）办理入院手续时，应主动把医疗卡交给入院处医保结算窗口的工作人员，避免因个人原因未及时出示证、卡导致费用无法通过医保网络系统结算的情况发生。由于社保卡损坏或网络异常等原因无法进行刷卡，应在48小时内补刷卡。

（2）刚入院时医院会根据自身的管理规定要求参保人员交纳一定数目的预缴金，出院时医院会严格按照医保系统将预缴金与个人应支付部分一同结清费用，对于个人已缴部分实行多退少补。

（3）医院严格执行出、入院和重症监护病房收治标准，医保病人不能“挂床”住院。挂床住院所发生的费用，医保基金不予支付，由病人个人承担。

（4）带药规定：急诊处方一般不超过3天量，门诊处方量和出院带药量一般在7天内，慢性病最长时间不超过15天，禁带注射剂出院，住院期间原则上不允许外购药物。

（5）医院使用自费药品、诊疗和服务时，必须征得参保人员或家属同意并签署知情同意书，否则参保人员有权拒付相关费用。

（6）医保病人应外伤住院时，必须在住院后两个工作日将单位出具的排除工伤证明和公安部门出具的排除的第三者伤害证明（包括排除车祸证明）领取医保外伤性疾病待遇审核表报医保处审核同意，否则该费用医保不予支付。