市民社区医疗互助帮困计划操作办法

第一篇：市民社区医疗互助帮困计划操作办法

市民社区医疗互助帮困计划操作办法

一、受理部门

五角场街道劳动管理科

二、办理依据

《关于停发〈上海市市民社区医疗互助帮困计划实施细则〉的通知》、《关于停发〈2005年市民社区医疗互助帮困计划操作办法〉的通知》、《关于2005年度本市实施市民社区医疗互助帮困计划有关事项的通知》。

三、受理范围

户籍属本街道的支内、支疆、异地安置、退休知青回沪定居人员，并由市总工会或劳动部门认定，每季度享受150元补贴的，符合相关条件人员。

四、受理条件

1、当年已交费人员。

2、属高额住院、门诊人员。

五、办理程序

办卡手续（市民社区医疗互助帮困卡）：

1、户口簿原件及复印件；

2、身份证原件及复印件；

3、退休证原件及复印件；

4、享受总工会补贴证明；

5、知青需有民政、劳动部门的核定表；

6、一寸照片一张；

7、每年交费一次（以自愿原则）。

申请高额、自负医疗费补助办理手续：

（一）住院：

1、住院医疗费专用收据原件或复印件；

2、出院小结、清单、明细单原件或复印件；

3、外省市或原单位出具的受理报销情况证明；

4、首次受理需身份证复印件；

5、医疗互助帮困卡原件；

6、填写补助申请表。

（二）门诊：

1、门诊医疗费专用收据原件或复印件；

2、就诊病历记录原件或复印件；

3、首次受理需身份证复印件；

4、医疗互助帮困卡原件；

5、填写补助申请表。

六、办理期限：

1、每年续交费当场办理。

2、新增人员办卡（市民社区医疗互助帮困卡）需一周以后。

3、门诊、住院高额补助当月5日前来办理者，一月内办结，5日后次月办结。

注：以上人员申请高额补助详见《上海市市民社区医疗互助帮困计划》问答，有关医疗保险事宜请拨962218医疗保险咨询热线。

第二篇：医疗互助办法实施细则

杭总工办„2011‟45号

关于印发《杭州市企业在职职工 医疗互助办法实施细则》的通知

各区、县（市）、开发区总工会，各产业（局、公司）工会：

现将《杭州市企业在职职工医疗互助办法实施细则》印发给你们，请认真组织实施。

杭州市总工会办公室 2011年7月20日

主题词：职工医疗互助办法实施细则 印发 通知

抄送：浙江省总工会，市医改办、市人力资源与社会保障局、市财政局、市志税局、王金财副书记、沈坚副市长 杭州市总工会办公室 2011年7月20日印发

共印350份

杭州市企业在职职工医疗互助办法实施细则

根据《杭州市企业在职职工医疗互助办法》（以下称《办法》的规定，结合本市职工医疗互助运作情况，制定本实施细则。

一、适用范围

（一）本细则适用于《办法》所规定范围的单位职工。

二、互助形式

（二）职工医疗互助以一为一个周期，每期缴费一次。首期职工医疗互助起止时间为2011年7月1日至2012年6月30日。

（三）首期职工医疗互助金缴费标准为50元/人。下期缴费标准，由杭州市企业在职职工医疗互助管理委员会（以下称管委会）根据首期互助金收支情况确定。

（四）职工医疗互助金可由企业缴纳，也可由企业、工会和个人共同缴纳。由企业缴纳的互助金可按有关规定在税前列支。互助金缴纳后，在一个周期内不作变更和退还。

（五）《办法》规定不接受个人申请参加，由职工所在基层工会以团体形式组织在职职工（以下称职工）参加职工医疗互助。职工人数在100人以下单位不低于90%参加，100人以上单位不低于80%参加。

三、互助范围

（六）职工医疗互助金用于符合市医保支付范围的住院和规定病种门诊医疗费参加职工医疗互助的职工，经统筹基金支付后个人

自负3000-20000元（含）之间部分（不包括自理、自费部分）医疗费的补助。20000元以上部分进入市医保困难救助。

四、互助待遇

（七）个人自负部分医疗费在3000-5000元（含5000元）之间部分给予30%补助；

（八）个人自负部分医疗费在5000-10000元（含10000元）之间部分给予50%补助；

（九）个人自负部分医疗费在10000-15000元（含15000元）之间部分给予70%补助；

（十）个人自负部分医疗费在15000-20000元（含20000元）之间部分给予90%补助。

（十一）职工享受补助后，在一个互助周期内又因住院或规定病种门诊发生的医疗费用，可再次申请补助，与上次发生的个人自负医疗费叠加计算，不再设规定起付标准，但最高补助计算额控制在个人自负20000元（含）以内。

（十二）经市医保困难救助和《办法》补助后，仍存在特殊困难的职工，由杭州市企业在职职工医疗互助管理委员会办公室（以下称办公室）提出补助建议，经管委会或市总工会主席办公会议讨论给予再次补助。

五、互助程序

（十三）由各区总工会、各产业（局、公司）工会、各基层工会组织动员本地区、本系统、本单位符合《办法》规定的职工参加职工医疗互助。

（十四）由参加职工医疗互助的基层工会填写《杭州市企业在职职工医疗互助参加人员名册》两份、《杭州市企业在职职工医疗互助团体申请表》一份，并提交电子文档。

（十五）职工医疗互助金在职工参加职工医疗互助时由所在基层工会一次性收取。基层工会收齐互助金后将《杭州市企业在职职工医疗互助参加人员名册》和《杭州市企业在职职工医疗互助团体申请表》，一并送隶属的区总工会、产业（局、公司）工会，由区总工会、产业（局、公司）工会送市总工会职工维权帮扶中心（岳王路3-5号，联系电话：87161004、87161233），办理参加职工医疗互助登记建档缴费手续，也可以由基层工会直接送市总工会职工维权帮扶中心，办理参加职工医疗互助登记建档缴费手续。

（十六）为方便基层工作，各区总工会职工维权帮扶中心可设服务点，由市总工会职工维权帮扶中心上门办理参加职工医疗互助登记建档缴费手续。

（十七）各基层工会缴纳的职工医疗互助金可以通过网上银行直接转入杭州市送温暖工程基金会职工医疗互助金专户，也可到现场缴纳。账户名称：杭州市送温暖工程基金会职工医疗互助金专户，开户行：工商银行杭州市解放路支行，账号：***7706。

（十八）符合《办法》规定的职工均可向所在基层工会提出申请补助，填写《杭州市企业在职职工医疗互助补助申请表》（工会可帮助填写），并提供在市医保定点医疗机构出具的收费收据、结算单原件（复印件）或市医保部门出具的结算单原件（复印件）、本人身份证复印件，由所在基层工会将上述材料送隶属的区总工会、产业 4

（局、公司）工会，由区总工会、产业（局、公司）工会送市总工会职工维权帮扶中心办理补助申请（如申请人前来办理补助手续的，还须带上本人身份证原件）手续，也可以由所在基层工会直接送市总工会职工维权帮扶中心办理补助申请手续。

（十九）职工医疗互助补助实行即审即办，由参加职工医疗互助的基层工会提出申请补助并提供完整材料后，经市总工会职工维权帮扶中心初审，办公室审批，市总工会职工维权帮扶中心负责发放。遇有特殊情况，由办公室提出解决办法。

六、有关规定

（二十）在《办法》中提到的“规定病种门诊治疗”是指以下病种的门诊医疗：

1、各类恶性肿瘤；

2、系统性红斑狼疮；

3、血友病；

4、再生障碍性贫血；

5、精神分裂症；

6、情感性精神病；

7、慢性肾功能衰竭的透析治疗；

8、器官移植后抗排异治疗。

（二十一）参加职工医疗互助的职工患病治疗时，必须到市医保定点的医院医治和定点的零售药店购药。如确需到外地医院治疗时，须经市医保机构认可的证明原件或复印件和市医保定点机构出具的收费收据、结算单原件或复印件。

（二十二）在互助期外发生的医疗费和市医保不予支付的费用，如应当从工（公）伤、职业病、生育保险支付的、应当由交通事故、医疗事故等公共卫生负担的及在境外就医等医疗费用和已享受政府特殊医疗政策补助的费用，均不列入互助补助的范围。

七、监督审查

（二十三）职工医疗互助金的收支情况接受市总工会经审会、财

务部和社会审计部门的审查监督，每周期结束后，由市总工会经审会对一期互助金收支情况进行审计，审计报告经管委会审议通过后在媒体上公示，接受参加职工医疗互助的基层工会、职工和社会各界的监督。

（二十四）本细则与《办法》同时实施。

（二十五）本细则由杭州市企业在职职工医疗互助管理委员会办公室负责解释。

第三篇：武汉市职工住院医疗互助办法

武汉市职工住院医疗互助办法（第一期）

为配合武汉市城镇职工基本医疗制度改革和促进多层次医疗保障体系建立完善，充分发扬工人阶级团结互助的光荣传统，帮助职工减轻住院医疗负担，提高职工医疗保障水平，推进我市和谐社会建设，制定本办法。互助对象

第一条 凡已参加武汉市城镇职工基本医疗保险和大额医疗保险的在职职工和退休人员（以下简称参加人），均可在本单位工会统一组织下团体参加本互助活动。互助期限

第二条 本期互助活动的周期为一年，从2012年1月1日起至2012年12月31日止。参加办法

第三条 本办法采取团体会员制。参加人由所在单位工会（以下简称参加单位）统一组织缴纳互助费，然后由所属区、局（总公司）、直属大单位工会（以下简称代理单位）到武汉市职工医疗互助办公室（以下简称互助办）统一办理参加手续。

在职职工参加人数不少于本单位参加基本医疗保险的在职职工总数的80%。退休人员在本单位在职职工参加本互助活动的同时可自愿参加。

第四条 参加单位实行网上申报，申报成功后打印《武汉市职工住院医疗互助参加申请书》，并提供本单位近期参加武汉市城镇职工基本医疗保险的人员名册和基本医疗保险缴费凭证复印件各一份。

第五条 参加单位应于本期互助活动开始前办理相关参加互助手续。

参加单位在本期互助活动开始前已办理了参加互助手续的，其互助有效期为2012年1月1日零时起至2012年12月31日二十四时止；如在本期互助活动开始后办理参加互助手续的，其互助有效期为缴纳互助费并交齐符合要求的参加资料的次日零时起至2012年12月31日二十四时止，且其互助费仍按本办法规定的缴费标准缴纳。

参加单位在参加互助活动后的一个互助有效期内，不能再为本单位未参加职工补办参加手续。

第六条 参加单位在参加互助活动后，若发生单位基本信息（单位名称、地址、邮编、联系人和联系电话等）变更时，应在变更后15日内书面通知互助办。缴费标准

第七条 参加人本期缴纳的互助费为每人每份100元。互助费可由职工个人缴纳或单位出资为职工缴纳；也可由单位、工会和职工共同出资缴纳。互助费应一次性缴纳。互助费一经缴纳，不予退还。

参加人在一个互助期限内只能参加一份，超出的份额视作无效。互助责任

第八条 参加人在互助有效期内，在医保定点医院住院治疗，可向互助办申请领取医疗互助金。

第九条 在互助有效期内，参加人在医保定点医院住院治疗时，发生符合基本医疗保险规定的医疗费用，在基本医疗保险、大额医疗保险和各种补助（如公务员补助等）结算支付后，对个人自付的医疗费用（不含起付线和自费费用），采取分段计算的办法给付医疗互助金（医疗互助金四舍五入保留到元）。具体为： 1、1万元以下（含1万元）的部分，按30%给付医疗互助金； 2、1万元（不含1万元）至10万元（含10万元）的部分，按60%给付医疗互助金； 3、10万元（不含10万元）至12万元（含12万元）的部分，按80%给付医疗互助金。第十条 在一个互助有效期内，医疗互助金的申请不受次数限制。参加人申请医疗互助金，按每次出院分别办理，不累计重复计算。

第十一条 参加人在参加本期互助活动前已住院，本互助期内出院的；或在本互助期内住院，本互助期满后才出院且没有参加下一期互助活动的，其医疗互助金的计算办法：按互助有效期内的住院天数占住院总天数的比例乘以个人自付部分的医疗费用（不含起付线和自费费用）计算给付基数，再按本期互助办法的给付标准计算给付医疗互助金。

参加人在本互助期内住院，本互助期满后才出院且已参加下一期互助活动的，其医疗互助金的计算办法：按两期互助有效期内的住院天数占住院总天数的比例乘以个人自付部分的医疗费用（不含起付线和自费费用）分别计算给付基数，再分别按两期互助办法的给付标准计算给付医疗互助金。

第十二条 在互助有效期内，当基本医疗保险和大额医疗保险对参加单位或参加人的责任终止时，本互助责任即行终止。

第十三条 互助期满互助责任即告终止。医疗互助金的申请与给付

第十四条 医疗互助金的申请应提供以下材料：

1、经参加单位、代理单位审核盖章的《武汉市职工住院医疗互助给付申请书》；

2、参加人身份证原件和复印件、医保卡原件和复印件；如参加人已经身故，还须提供由公安部门出具的户籍注销证明复印件、指定受益人或法定受益人的证明材料及身份证原件和复印件；

3、医保定点医院或本地医保部门出具的住院医疗收费收据、医疗费用结算清单等有效票据的原件；

4、经医院盖章的出院小结复印件；

5、互助办认为必须提供的其他相关材料。

第十五条 医疗互助金的申请，必须在参加人出院之日起90天内向互助办提出。逾期仍未提出申请的，视作自动放弃享受医疗互助金的权利。

第十六条 为方便办理医疗互助金申请与给付手续，互助办在本市13个区总工会设立办事处，对于给付的医疗互助金在10000元（含10000元）以内的，由各办事处直接支付；10000元以上的，由办事处报互助办审核，经互助办审核批准后，由办事处支付。

第十七条 互助办和办事处在收到职工手续齐备的申请材料后，应在10个工作日内办理终结。除外责任

第十八条 发生以下情形的，不承担医疗互助金给付责任：

1、在互助有效期外发生的住院医疗费用；

2、在一个互助有效期内，参加人在医保定点医院住院治疗时，发生符合基本医疗保险规定的医疗费用，在基本医疗保险、大额医疗保险和各种补助（如公务员补助等）结算支付后，累计个人自付医疗费用总额（不含起付线和自费费用）超过12万元的部分；

3、工伤（职业病）、女职工生育的医疗费用；

4、基本医疗保险和大额医疗保险不予支付的其他住院医疗费用；

5、利用各种欺诈、作弊行为骗取医疗互助金的。

第十九条 参加单位或参加人如有第十八条第5款所指行为，即行终止对其的互助责任，追回已给付的医疗互助金，并追究有关单位工会和责任人的责任。其他 第二十条 本办法由武汉市职工医疗互助办公室负责解释。第二十一条 本办法自2012年1月1日起施行。

武汉市职工住院医疗互助活动知识问答

一、开展职工住院医疗互助活动的目的是什么？

开展职工住院医疗互助活动，目的是发扬中国工人阶级团结互助的光荣传统，发挥工会组织在构建社会主义和谐社会中的积极作用。通过职工之间互助互济，聚小钱，办大事，实现无病我帮人，有病人帮我，缓解患病住院职工个人自付医疗费用过高造成的经济困难，使职工在患病住院时，除享受基本医疗保险待遇外，还能得到互助活动给予的补助，以减轻职工的经济负担，提高职工医疗保障水平。

二、职工住院医疗互助活动与城镇职工基本医疗保险是什么关系？

组织开展职工住院医疗互助活动，是对城镇职工基本医疗保障制度的重要补充，是在人力资源和社会保障部门基本医疗保险工作基础上的延伸，是接力棒的关系

三、职工医疗互助活动与商业医疗保险有什么区别？

职工医疗互助活动与商业医疗保险有本质的区别。商业医疗保险是保险企业行为；而职工医疗互助活动不以盈利为目的，是通过工会组织动员职工自愿参加的互助合作行为，实行民主决策、民主管理、民主监督，以帮助解决职工特殊困难为目标

四、参加职工住院医疗互助活动的对象和条件是什么？

凡已参加武汉市城镇职工基本医疗保险和大额医疗保险的在职职工和退休人员（以下简称参加人），均可在本单位工会统一组织下团体参加住院医疗互助活动。参加的人员中，在职职工不少于本单位参加基本医疗保险的在职职工总数的80%，退休人员在本单位在职职工参加的同时可自愿参加。

五、如何参加职工住院医疗互助活动？

职工住院医疗互助活动采取团体会员制。参加人由所在单位工会（以下简称参加单位）统一组织缴纳互助费，并由参加单位将相关资料进行网上申报，申报成功后打印《武汉市职工住院医疗互助参加申请书》，同时，提供本单位近期参加武汉市城镇职工基本医疗保险的人员名册和基本医疗保险缴费凭证复印件各一份。然后由所属区、局（总公司）、直属大单位工会（以下简称代理单位）到武汉市职工医疗互助办公室（以下简称互助办）统一办理参加手续

六、职工住院医疗互助活动的期限是怎样规定的？

职工住院医疗互助活动每期周期为一年，第一期从2012年1月1日起至2012年12月31日止。参加单位在第一期互助活动开始前已办理了参加互助手续的，其互助有效期为2012年1月1日零时起至2012年12月31日二十四时止；如在第一期互助活动开始后办理参加互助手续的，其互助有效期为缴纳互助费并交齐符合要求的参加资料的次日零时起至2012年12月31日二十四时止，且其互助费仍按本办法规定的缴费标准缴纳。

七、互助费缴费标准是多少？

互助费标准一期一定，每期参加时一次性缴纳。第一期缴费标准为每人每份100元，每人限缴一份。互助费一经缴纳，不予退还

八、职工住院医疗互助费的筹集方式有哪些？

（一）职工个人缴纳；

（二）本级工会经费结余部分列支；

（三）单位行政承担（根据《武汉市城镇职工基本医疗保险办法》的有关规定，补充医疗保险费在本单位职工工资总额4%以内的部分，可列入成本）

（四）其它

九、如何办理职工住院医疗互助金的申请手续？

参加人在医保定点医院住院治疗出院后，向本人所在单位工会进行申请。单位工会应及时到设在本辖区总工会的市职工医疗互助办公室办事处办理相关手续，并提供以下资料：

1、经参加单位、代理单位审核盖章的《武汉市职工住院医疗互助给付申请书》

2、参加人身份证原件和复印件、医保卡原件和复印件；如参加人已经身故，还须提供由公安部门出具的户籍注销证明复印件、指定受益人或法定受益人的证明材料及身份证原件和复印件；

3、医保定点医院或本地医保部门出具的住院医疗收费收据、医疗费用结算清单等有效票据的原件；

4、经医院盖章的出院小结复印件；

5、互助办认为必须提供的其他相关材料。

十、医疗互助金的申请时限有何规定？

医疗互助金的申请，必须在参加人出院之日起90天内向互助办提出。逾期仍未提出申请的，视作自动放弃享受医疗互助金的权利。

十一、医疗互助金如何计算？

参加人在互助有效期内，在医保定点医院住院治疗时，发生符合基本医疗保险规定的医疗费用，在基本医疗保险、大额医疗保险和各种补助（如公务员补助等）结算支付后，对个人自付的医疗费用（不含起付线和自费费用），采取分段计算的办法给付医疗互助金（医疗互助金四舍五入保留到元）。具体为： 1、1万元以下（含1万元）的部分，按30%给付医疗互助金； 2、1万元（不含1万元）至10万元（含10万元）的部分，按60%给付医疗互助金； 3、10万元（不含10万元）至12万元（含12万元）的部分，按80%给付医疗互助金。基本公式： 给付基数=住院医疗总费用-基本医疗统筹支付-大额医疗保险支付-各项补助补贴(如公务员补助)-自费费用-起付线

案例一：某职工在互助有效期内在某定点医院住院治疗，医疗费用总额为100151.11元，其中：基本医疗统筹支付81194.98元，大额医疗保险支付0.00元,公务员补助0.00元,个人自付16945.73元，自费费用2010.40元，起付线800元。互助金计算如下：

（1）给付基数=100151.11-81194.98-0.00-0.00-2010.40-800=16145.73（2）互助金计算: 10000×30%=3000(16145.73-10000)×60%=3687 互助金合计：3000+3687=6687（元）

案例二：某职工在互助有效期内在某定点医院住院治疗，医疗费用总额为721611元，其中：基本医疗统筹支付185623元，大额医疗保险支付300000元，公务员补助0.00元，个人自付136945元，自费费用99043元，起付线800元。互助金计算如下：

（1）给付基数=721611-185623-300000-0.00-99043-800=136145（（2）互助金计算：10000×30%=3000（100000-10000）×60%=54000（120000-100000）×80%=16000 互助金合计：3000+54000+16000=73000（元）

十二、在一个互助有效期内发生多次住院时，如何申请医疗互助金？互助金又如何计算？ 参加人在一个互助有效期内多次住院治疗，可多次申请医疗互助金。申请医疗互助金时，按每次出院分别办理，不累计重复计算。

案例三：某职工在互助有效期内第一次在某定点医院住院治疗，医疗费用总额为44417.71元，其中：基本医疗统筹支付26679.82元，个人自付14753.16元，自费费用2984.73元，起付线800元。该职工在互助有效期内第二次到定点医院住院治疗，医疗费用总额为20939.29元，其中：基本医疗统筹支付15813.28元，个人自付4356.99元，自费费用769.02元，起付线400元。互助金计算如下： 第一次住院：

（1）给付基数=44417.71-26679.82-2984.73-800=13953.16（2）互助金计算：10000×30%=3000（13953.16-10000）×60%=2372 互助金小计：3000+2372=5372（元）第二次住院：

（1）给付基数=20939.29-15813.28-769.02-400=3956.99（2）互助金计算：3956.99×30%=1187（元）该职工两次住院互助金合计：5372+1187=6559（元）

十三、在参加互助活动前已住院，互助有效期内出院的，其互助金如何计算？

案例四：某职工参加了第一期互助活动，其互助有效期为2012年1月1日零时起至2012年12月31日二十四时止。该职工因病于2011年12月28日住院治疗，2012年1月17日出院，住院天数为20天，医疗费用总额为103213.84元，其中：基本医疗统筹支付83632.22元，个人自付16368.15元，自费费用3213.47元，起付线800元。

1、分析：此种情况，只能按互助有效期内的住院医疗费用计算给付基数。发生在互助有效期外的住院医疗费用，将不予补助。计算住院天数时应注意:住院当天记入住院天数中，出院当天不记入住院天数中。

因此，只能按2012年1月1日至2012年1月17日期间16天的住院医疗费用计算给付基数，对于2012年1月1日以前的住院医疗费用将不予补助。

给付基数=（住院医疗总费用-基本医疗统筹支付-大额医疗保险支付-公务员补助-自费费用-起付线）÷住院总天数×互助有效期内的住院天数

2、互助金计算如下：

（1）给付基数=（103213.84-83632.22-3213.47-800）÷20×16=12454.52（2）互助金计算：10000×30%=3000（12454.52-10000）×60%=1473 互助金合计：3000+1473=4473（元）

十四、在互助有效期内住院，互助期满后才出院且没有参加下一期互助活动的，其互助金如何计算？

案例五：某职工参加了第一期未参加第二期互助活动，其第一期互助有效期为2012年1月1日零时起至2012年12月31日二十四时止。该职工因病于2012年12月19日住院，2013年的1月6日出院，住院天数为18天，医疗费用总额为52195.45元，其中：基本医疗统筹支付38601.19元，个人自付11132.55元，自费费用2461.71元，起付线800元。

1、分析：由于该职工参加了第一期未参加第二期互助活动，因此，只能按2012年12月19日至2012年12月31日期间13天的住院医疗费用计算给付基数，对于2013年1月1日以后的住院医疗费用将不予补助。

2、互助金计算如下：

（1）给付基数=（52195.45-38601.19-2461.71-800）÷18×13=7462.40（2）互助金计算：7462.40×30%=2239（元）

十五、在互助有效期内住院，互助期满后才出院且已参加下一期互助活动的，其互助金如何计算？ 案例六：某职工同时参加了第一期及第二期互助活动，其第一期互助有效期为2012年1月1日零时起至2012年12月31日二十四时止，第二期互助有效期为2013年1月1日零时起至2013年12月31日二十四时止。该职工因病于2012年12月26日住院，2013年的1月8日出院，住院天数为13天，医疗费用总额为52390.17元，其中：基本医疗统筹支付37045.42元，个人自付14706.55元，自费费用638.2元，起付线800元。

1、分析：由于该职工同时参加了前后两期互助活动，因此，应分别按2012年12月26日至2012年12月31日期间6天，及2013年1月1日至2013年1月8日期间7天的住院医疗费用计算给付基数，再分别按第一期及第二期互助办法的给付标准计算医疗互助金。

2、互助金计算如下：

第一期给付基数=（52390.17-37045.42-638.2-800）÷13×6=6418.41 第二期给付基数=（52390.17-37045.42-638.2-800）÷13×7=7488.14 再分别按第一期及第二期互助办法的给付标准计算医疗互助金。

十六、不承担医疗互助金给付责任的情形有哪些？

（一）在互助有效期外发生的住院医疗费用；

（二）在一个互助有效期内，参加人在医保定点医院住院治疗时，发生符合基本医疗保险规定的医疗费用，在基本医疗保险、大额医疗保险和各种补助（如公务员补助等）结算支付后，累计个人自付医疗费用总额（不含起付线和自费费用）超过12万元的部分；

（三）工伤（职业病）、女职工生育的医疗费用；

（四）基本医疗保险和大额医疗保险不予支付的其他住院医疗费用；

（五）利用各种欺诈、作弊行为骗取医疗互助金的。

十七、参加人中途退出基本医疗保险和大额医疗保险的，是否还能享受职工住院医疗互助补助？参加职工住院医疗互助活动的人员，中途退出基本医疗保险和大额医疗保险的，从退出之日起，终止享受职工住院医疗互助补助的权利，其缴纳的互助费不予退还。

十八、职工住院医疗互助资金如何管理？

按照《武汉市职工医疗互助资金管理办法》的有关规定，武汉市职工医疗互助工作指导委员会（以下简称指导委员会）为资金管理的最高机构，下设武汉市职工医疗互助办公室具体负责资金筹集、使用和管理等日常工作，并对指导委员会负责。互助资金实行独立核算，建立专用账户，资金专款专用，资金的运作、结算、管理，接受市总工会财务部门的业务指导和市总工会经费审查委员会的审计监督。

第四篇：武汉市职工住院医疗互助办法

武汉市职工住院医疗互助办法（第一期）

为配合武汉市城镇职工基本医疗制度改革和促进多层次医疗保障体系建立完善，充分发扬工人阶级团结互助的光荣传统，帮助职工减轻住院医疗负担，提高职工医疗保障水平，推进我市和谐社会建设，制定本办法。

互助对象

第一条

凡已参加武汉市城镇职工基本医疗保险和大额医疗保险的在职职工和退休人员（以下简称参加人），均可在本单位工会统一组织下团体参加本互助活动。互助期限

第二条

本期互助活动的周期为一年，从2012年1月1日起至2012年12月31日止。

参加办法

第三条

本办法采取团体会员制。参加人由所在单位工会（以下简称参加单位）统一组织缴纳互助费，然后由所属区、局（总公司）、直属大单位工会（以下简称代理单位）到武汉市职工医疗互助办公室（以下简称互助办）统一办理参加手续。

在职职工参加人数不少于本单位参加基本医疗保险的在职职工总数的80%。

退休人员在本单位在职职工参加本互助活动的同时可自愿参加。

第四条

参加单位实行网上申报，申报成功后打印《武汉市职工住院医疗互助参加申请书》，并提供本单位近期参加武汉市城镇职工基本医疗保险的人员名册和基本医疗保险缴费凭证复印件各一份。

第五条

参加单位应于本期互助活动开始前办理相关参加互助手续。

参加单位在本期互助活动开始前已办理了参加互助手续的，其互助有效期为2012年1月1日零时起至2012年12月31日二十四时止；如在本期互助活动开始后办理参加互助手续的，其互助有效期为缴纳互助费并交齐符合要求的参加资料的次日零时起至2012年12月31日二十四时止，且其互助费仍按本办法规定的缴费标准缴纳。

参加单位在参加互助活动后的一个互助有效期内，不能再为本单位未参加职工补办参加手续。

第六条

参加单位在参加互助活动后，若发生单位基本信息（单位名称、地址、邮编、联系人和联系电话等）变更时，应在变更后15日内书面通知互助办。

缴费标准

第七条

参加人本期缴纳的互助费为每人每份100元。互助费可由职工个人缴纳或单位出资为职工缴纳；也可由单位、工会和职工共同出资缴纳。

互助费应一次性缴纳。

互助费一经缴纳，不予退还。

参加人在一个互助期限内只能参加一份，超出的份额视作无效。

互助责任

第八条

参加人在互助有效期内，在医保定点医院住院治疗，可向互助办申请领取医疗互助金。

第九条

在互助有效期内，参加人在医保定点医院住院治疗时，发生符合基本医疗保险规定的医疗费用，在基本医疗保险、大额医疗保险和各种补助（如公务员补助等）结算支付后，对个人自付的医疗费用（不含起付线和自费费用），采取分段计算的办法给付医疗互助金（医疗互助金四舍五入保留到元）。具体为： 1、1万元以下（含1万元）的部分，按30%给付医疗互助金； 2、1万元（不含1万元）至10万元（含10万元）的部分，按60%给付医疗互助金；

3、10万元（不含10万元）至12万元（含12万元）的部分，按80%给付医疗互助金。

第十条

在一个互助有效期内，医疗互助金的申请不受次数限制。参加人申请医疗互助金，按每次出院分别办理，不累计重复计算。

第十一条

参加人在参加本期互助活动前已住院，本互助期内出院的；或在本互助期内住院，本互助期满后才出院且没有参加下一期互助活动的，其医疗互助金的计算办法：按互助有效期内的住院天数占住院总天数的比例乘以个人自付部分的医疗费用（不含起付线和自费费用）计算给付基数，再按本期互助办法的给付标准计算给付医疗互助金。

参加人在本互助期内住院，本互助期满后才出院且已参加下一期互助活动的，其医疗互助金的计算办法：按两期互助有效期内的住院天数占住院总天数的比例乘以个人自付部分的医疗费用（不含起付线和自费费用）分别计算给付基数，再分别按两期互助办法的给付标准计算给付医疗互助金。

第十二条

在互助有效期内，当基本医疗保险和大额医疗保险对参加单位或参加人的责任终止时，本互助责任即行终止。

第十三条

互助期满互助责任即告终止。

医疗互助金的申请与给付

第十四条

医疗互助金的申请应提供以下材料：

1、经参加单位、代理单位审核盖章的《武汉市职工住院医疗互助给付申请书》；

2、参加人身份证原件和复印件、医保卡原件和复印件；如参加人已经身故，还须提供由公安部门出具的户籍注销证明复印件、指定受益人或法定受益人的证明材料及身份证原件和复印件；

3、医保定点医院或本地医保部门出具的住院医疗收费收据、医疗费用结算清单等有效票据的原件；

4、经医院盖章的出院小结复印件；

5、互助办认为必须提供的其他相关材料。

第十五条

医疗互助金的申请，必须在参加人出院之日起90天内向互助办提出。逾期仍未提出申请的，视作自动放弃享受医疗互助金的权利。

第十六条

为方便办理医疗互助金申请与给付手续，互助办在本市13个区总工会设立办事处，对于给付的医疗互助金在10000元（含10000元）以内的，由各办事处直接支付；10000元以上的，由办事处报互助办审核，经互助办审核批准后，由办事处支付。

第十七条

互助办和办事处在收到职工手续齐备的申请材料后，应在10个工作日内办理终结。

除外责任

第十八条

发生以下情形的，不承担医疗互助金给付责任：

1、在互助有效期外发生的住院医疗费用；

2、在一个互助有效期内，参加人在医保定点医院住院治疗时，发生符合基本医疗保险规定的医疗费用，在基本医疗保险、大额医疗保险和各种补助（如公务员补助等）结算支付后，累计个人自付医疗费用总额（不含起付线和自费费用）超过12万元的部分；

3、工伤（职业病）、女职工生育的医疗费用；

4、基本医疗保险和大额医疗保险不予支付的其他住院医疗费用；

5、利用各种欺诈、作弊行为骗取医疗互助金的。

第十九条

参加单位或参加人如有第十八条第5款所指行为，即行终止对其的互助责任，追回已给付的医疗互助金，并追究有关单位工会和责任人的责任。

其他

第二十条

本办法由武汉市职工医疗互助办公室负责解释。

第二十一条

本办法自2012年1月1日起施

第五篇：职工医疗互助保险计划

职工医疗互助保险计划

《成都市职工医疗互助保险计划》赔付案例

案例一杨××，男，29岁，成都市公安局某分局民警，投保《成都市职工医疗互助保险计划》，保险期限：2007年5月25日至2008年5月24日，续保，无免责期，保险期限一年。被保险人因患鼻咽癌在三级医院住院治疗。2007年8月16日被保险人到办事处申请报销医疗费用，属内第一次报销。按照首次报销“双六十”的规定，报销起付标准的60%，即970×60%=582元;报销纳入社保统筹规定的医疗费用，在起付标准以上，最高支付限额以下的社保统筹支付后剩余费用的60%，即12891.8×60%=7735元。杨××本次报销住院费用合计为8317元。

案例二四郎××，女，30岁，成都市某医院职工，投保《成都市职工医疗互助保险计划》，保险期限：2005年6月2日至2008年6月1日，续保，无免责期，保险期限三年。被保险人因患肾移植术后在一级医院进行特殊门诊治疗。2007年10月29日被保险人到办事处申请报销医疗费用，属内第一次报销。按照首次报销“双六十”的规定，报销起付标准的60%，即380×60%=228元;报销纳入社保统筹规定的医疗费用，在起付标准以上，最高支付限额以下的社保统筹支付后剩余费用的60%，即4398.2×60%=2638.9元。四郎××本次报销住院费用合计为2866.9元。

案例三吴××，男，28岁，成都市某县水电设备厂职工，参加2007年成都市总工会开展的“惠民行动”--《农民工住院医疗互助保障计划》，保险期限为2007年8月1日至2008年7月31日，新保，免责期为2007年8月1日至2007年8月30日，保险期限一年。被保险人因患病毒性肝炎在二级医院住院治疗。2007年12月25日到办事处报销医疗费用，属内第一次报销。按照首次报销“双六十”的规定，报销起付标准的60%，即580×60%=348元，进入非城镇户籍从业人员综合保险的费用经报销后剩余费用的60%，即751.9×60%=451.1元。吴××本次报销住院医疗费用合计为799.1元。