新型合作医疗的自查自纠

第一篇：新型合作医疗的自查自纠

新型合作医疗的自查自纠：一是我院自2008年合作医疗工作开展以来按照上级文件的要求及规定，保障合作医疗基金的安全及平稳运行，协助村居委会收缴合作医疗基金；并按照相关的规章制度进行管理，在住院方面：按照正规程序操作，按照病情的需要，不该住院的坚决不收入住院，住院期间不乱开处方，不开大处方，不乱开检查，经治医生在第一时间做出初步诊断，并进行记录、建立病历，仔细观察病情的变化并记查房记录，在治愈后开出院，并完整的书写病历。做到出院即报，合管经办人员做好网上记录并核实，再给予报账；真正的做到不乱收费，不乱报费，坚持领款人必须是患者本人或患者的直系亲属，并出示身份证、户口本、合作医疗证的原件三证俱全，对参合农民的医疗费用经严格核实后，按规定的比例给予报费。并对村医门诊冲减严格审核和管理。公示方面：完整的公示了药品价格；补偿记录及新农合的全部报费标准。二是存在的问题主要是

1、村站对公示的力度不够；

2、部分农民对合作医疗的理解有偏差，三是针对以上情况采取以下整改措施：

1、加强管理人员和经办人对新型农村合作医疗政策及业务知识学习，加大宣传力度，规范服务行为、提高补偿效益，2、做到门诊冲减花名册和合作医疗证完全吻合并必须是患者签字，3、积极协调村医生做好村上补偿及相关政策的公示，全力推行合作医疗医疗工作在我辖区健康、稳步

第二篇：新型合作医疗

大学生暑期关于新型农村合作医疗的实践报告 一．摘要：新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。新型农村合作医疗在农村社会事业中的作用举足轻重，其具体的地方条例、政策落实情况及广大参合户的反应，这些问题都是有很大的调查价值的。据了解村民普遍反映在大病的医治上对一些地方的医疗水平信心不足。重症大病的村民普遍要求转院到县级或者市级医院，目前我们国家呈现的一重大的问题是人口呈现老龄化，在农村平均年龄在55—60岁的占到了总人口的40%，人口呈现老龄化也就意味着看病人数的增加，所以看病难问题也就成为国民最最关心的。

新型农村合作医疗的试点正在不断地增加，所以了解其在实施中的一些优势及存在的问题很有必要性。

二． 关键字：新型农村合作医疗参合率药价老龄化理赔 三．导语

随着社会的发展与进步，目前我国已经出现了买房贵、上学贵、看病贵等问题，这可以称之为新的民生三大问题。

农民缺乏基本的医疗保障，80%左右的农村人口没有任何的医疗保障，基本上靠自费看病。甚至一些农村地区因病致贫、因病返贫的居民占贫困人口的三分之二。中国的医疗卫生资源80%集中在城市和大医院，农村医疗卫生资源严重不足，条件差、设备少、水平低，农村缺医少药的问题还没有根本扭转。农民患病在当地难以得到有效的治疗，要到外地、到大医院就诊，不仅造成了看病困难，也大大增加了农民的经济负担。

全面推行农村合作医疗制度是党中央、国务院为切实解决广大农民看病难、难看病及缓解因病返贫、因病致贫的重要手段，是实践“三个代表”的重要体现，是全面建设小康社会的重要内容，是切实保障广大农民身心健康的医疗救助制度，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主，以小病补偿为辅，体现互助共济的农民医疗保障制度。

四．农村合作医疗的具体现状

其中安里镇辖14个乡村，5.2万人，其中农业户口占到93%，共有公立医院1个，编制床位52个，平均每千人拥有床位一个，各医疗机构共有执业医师17个，执业护士48个，平均每千人占有医技人员0.9人。该卫生院并没有正规的手提式B超、心电图仪、x光机，只处于体温计、血压计、压舌板的医疗现状，卫生资源十分落后，远远不能满足人民群众的医疗需求。

安里镇于2007年4月份启动“新农合”工作，同年6月1日起实施合作医疗报销补偿工作。在这三年多来，合作医疗运行稳定，进展顺利，得到了全镇广大农民的维护和认可，为解决农村因病致贫返贫问题发挥了重要作用。新型农村合作医疗在安里镇已经实施了三年，现在已初步形成了“新农合”框架和运行机制。

（1）从2009年新农合开始，农民参合的费用由原来的10元提高到20元。其中10元归农民自己支配，用于门诊报销。国家补助每个人由原来的40元提高到80元。另外对于五保户、低保户等特困户由民政局负责缴纳个人出资费用。

（2）用药范围由原来的712种提高到916种。

（3）封顶线由原来的2万元提高到3万元。

（4）由于村民健康意识提高，有病就住院，导致补偿资金增大，因此补偿方案有所改变。

（5）与以往不同的是“意外伤害”不在报销范围之内。

（6）提高了大病的报销额度。

（7）09年上半年有324人次获得了129221.39元的农村合作医疗补偿。其中到市里大医院就医42人次，补偿金额86954.85元，村内就医699人，补偿金额29434.64元，门诊就医2545人，补偿金额12831.70元。

（8）新农合的报销方式是这样的，凡在村内住院就医的患者在出院时就给报销了—即时结报，门诊费用当场即报，省去了各种条条框框，简化了手续。

（9）其他补偿细则：慢性病大额门诊补偿，如脑血管病后遗症，心肌梗塞等（由县慢性病鉴定小组确认的慢性病患者，除享受住院补偿外，每年可获得最高门诊补偿1000元），实行单病种定额限价补偿，如阑尾炎手术，白内障手术。

（10）新农合的具体报销项目：住院治疗费，规定用药目录内的药品费用，化验费，检查费，处置费，护理费，抢救费，手术费，住院费等。

新农合不予报销的项目：使用进口药品或材料的：工伤及中毒发生的医疗费用：人工流产、坠胎、治疗不孕不育及计划生育后遗症的治疗费用：器官移植、安装假肢、镶牙、配镜、医学美容及其他非医疗性项目费用：冒名、挂名或明显不符合住院要求的医疗费用。

五． 存在问题

我暑期的实践活动所在地安里镇程家洼村共有七个组，286户人家，共1458余村民。通过我几天的辛勤劳动调查显示，程家洼村93%以上的农户都已加入新型农村合作医疗。“新农合”在程家洼村开展的比较顺利。我先后对286户家庭中的50户人家进行了随机问卷调查，对部分村民进行了采访和谈话记录。调查实践活动具有较强的权威性和可信度。整理相关数据后，我发现，尽管在程家洼村“新农合”这项工作整体进展顺利，但也暴露出一些问题，集中表现在以下几个方面：

1.社会满意度低。前面已经提到，程家洼村大约还有7%（也就是大约20户的人家）并未参加“新农合”。他们不参加“新农合”主要是基于新型农村合作医疗的保障水平低，农民了解不深，怕政策有变。还有人认为是把自己的保险金拿去补偿别人了等等。另外，在已参加“新农合”的266户人家中，同样也有不满意“新农合”的，主要是因为保障水平低，参加和理赔程序繁琐等。此外政策不公导致新型农村合作医疗制度的社会满意度低。

2.“新农合”的宣传不到位。通过调查反映，现在的宣传大多停留在形式上。许多农民并不真正了解新型农村合作医疗制度的意义。他们仅从自己短期的得失角度考虑，觉得自己身体好，没必要花那个钱。同时，宣传也没有把具体的理赔标准发给农民，使得他们在理赔时，看到那么多药费不能理赔，一些农民有被欺骗的感觉。

3.新型农村合作医疗制度的登记，理赔程序过于繁琐。在调查过程中，部分村民反映，城镇居民的医疗保险都是可以拿来抵押一部分医药费的，可以直接在卡上交医疗费的，事后再来结算。而程家洼村不属于城镇居民，他们离报账中心和信用社很远，来回的车费比较贵。繁琐的登记，理赔程序增加了农民许多麻烦，降低了村民对“新农合”的满意度。

六.解决办法及建议：

1.针对部分村民反映的“新农合”保障水平低的问题。地方政府应该积极投入人力、物力、财力深入农村开展广泛的调查研究。要求实事求是，不搞形式主义。根据本村实际情况，不断完善“新农合”各项职能。将“新农合”各项具体要求在实践中落到实处。设立相关监督部门，并规范运作机制。在农民是否愿意加入“新农合”问题上坚持“自愿，互助，公开，服务”的原则；坚持农民以家庭为单位自愿参加，不搞强迫命令；坚持公平、公正、公开规范操作，加强监管；加强便民利民，真正让农民受益。

2.基于当前“新农合”工作在农村宣传不到位。地方政府要充分利用本地资源，可以是广播、电视、报纸等媒体对广大农民进行舆论动员。在这些工作进行的同时，还要组织基层干部和知识分子深入农村对农民进行“新农合”系列知识讲座和宣传活动。总之，不管以什么样的方式进行知识传播，都要尽量做到及时、准确和广泛。对农民的疑惑要进行耐心的讲

解和答复。尽量让每一个农民都了解“新农合”，满意“新农和”。

3.针对现在农村合作医疗制度的登记，理赔程序过于繁琐这一问题。首先应该加大中央和地方政府的支持力度，不断完善农村的基础设施建设。这样一来，就可以修建一些可供农民健身运动的场所，提高农民身体素质。其次，应科学合理制定和调整农民医疗费用报销方案。地方政府应该分析，总结合作医疗制度和基金运行情况的基础上认真测算，科学制定和调整农民医疗费用补偿和理赔方案。在此，应建立和完善农村医疗互助制度。做好与新型农村合作医疗制度的衔接。充分发挥民政部门的主导作用。推进农村卫生服务体系建设，合理消减现有部门不活跃的职能，提高各职能部门的办事效率，缩短农民在“新农合”登记和理赔的时间。使农民在“新农合”办事时能感受到国家政策的温暖和政府办事效率的提高，真正为人民服好务。

4.国家和省市级拨款应向贫困地区偏斜。由于广大农村自身财力不足单纯依靠基层财政和农户缴费完全不能满足“新农合”的发展需要，国家和省市级拨款是最重要的筹款来源。为了更好地实现国家规定的将门诊小病、慢性病纳入医疗保障体系的目标，国家和省市级拨款应优先考虑贫困地区。贫困地区农民应加大补助力度，建议集体免交。广大农民收入非常少而且不稳定，但农民的利益还必须得到保障，国家就可以考取加大对农民的补助，集体免交。中国贫富差距拉大，地区发展不平衡，城乡发展不均，广大农民收入普遍低下。要解决这一问题，农民增收是关键，国家应该坚定不移的继续关注“三农”问题，不断促进社会和谐发展，让广大农民得到实惠，让“新农合”被广大农民接受。

调查问卷见附录。

调查人：郭苗苗

自动化1102班2011001226时间：2013年8月20日

第三篇：新型合作医疗管理制度

新型合作医疗管理制度

1、认真贯彻执行新型农村合作医疗方针、政策和规章制度，服从县新型农村合作医疗服务中心，镇合医办、服务点审核员的指导、监督和管理，积极参与和大力支持新型合作医疗工作。

2、积极协助乡镇政府搞好乡镇、村和院内新型合作医疗的宣传、教育和动员工作，必要时开展新型农村合作医疗的基本政策、报付比例和报销程序的咨询解释工作。

3、开展新型合作医疗的医疗服务工作，加强医德医风建设，严格诊疗规范，因病施治、合理检查、合理用药和合理收费，严格实行双向转诊。

4、严格执行新型合作医疗基本用药目录和单病种住院费用限额标准，向病人提供复式处方或费用清单，建立医患双方制约机制。

5、实行服务承诺和公示制度，各种收费项目及优惠政策措施公开、公示，主动接受有关部门和参合农牧民的监督。

6、负责参合农牧民家庭帐户资金和孕产妇住院费用的报付结算工作，根据新型合作医疗的发展进程，开展住院医药费用的直接报付结算工作。

7、负责新型合作医疗相关信息资料的收集、统计、分析和报告工作。

大桥镇卫生院

第四篇：合作医疗自查自纠报告

何官屯镇新农合自查自纠报告

一直以来，老百姓“因病致贫”、“因病返贫”、看病贵、看病难现象，成为了制约基层经济发展的重要因素，自新型农村合作医疗工作开展以来，这种现象在很大程度上有所缓解，然而，在工作开展过程中，还存在一些不尽如人意的地方。为进一步加强新型农村合作医疗基金运行管理、规范定点医疗机构服务行为、提高补偿效率，加大日常监管力度，切实把这项解决农民群众“因病致贫”和“看病贵、看病难”的重大举措和造福广大农民的大事抓紧、抓实、抓好，全力推进新型农村合作医疗在我镇健康稳步持续发展，根据上级责任目标要求，现将我镇新农合自查自纠工作汇报如下：

一、工作开展情况

（一）切实做好信息上报及资料管理工作

1、严格按照省市区合管中心的有关要求，认真做好信息的有关数据收集、统计、整理、确保数据真实准确。

2、切实做好资料管理工作，使新农合资料分类归档，建立档案。

3、参合人员信息的收集、整理、录入工作，把信息错误降到最低，提升服务质量。

（二）新型农村合作医疗基金运行公示情况

为进一步加强和规范新型农村合作医疗制度，维护公平、公开、公正、透明的原则，增加新型农村合作医疗基金使用情况的透明度，镇合医办每月对新型农村合作医疗基金

运行情况及外伤证明进行公示，自觉接受社会和群众监督，加大了参合群众对新型农村合作医疗基金使用情况的知情权和参与权。

（三）加大宣传力度

把宣传工作作为一项长期任务抓紧、抓好、抓实，真正做到家喻户晓，增强农民自愿参与意识，不断提高群众的就医意识。

（四）2014年的筹资工作

1、我镇新型农村合作医疗筹资工作实行领导责任制，由分管领导郑朝祖同志亲自抓，负总责；合医办具体抓，负实责；形成了一级抓一级、层层抓落实的工作格局。

2、我镇拟于2014年10月底召开新型农村合作医疗筹资动员大会，对筹资工作组进行筹资前培训，抓好2015年合医工作。

3、筹资工作中，加强资金及票据台账的管理，并由专人负责，确保资金安全。

二、存在的不足

1、审核人员对定点医疗机构处方费用和住院费用报销审核不严格，在以后的工作中，严格按照相关文件要求审核签章。

2、对本辖区内定点医疗机构门诊病人的处方和减免情况进行入户核实力度不够。

3、部分村级卫生室公示不到位、环境卫生比较差、药品摆放不整齐。

4、管理人员和经办人员的能力有待进一步提高，对新型农村合作医疗相关政策及业务知识的学习、宣传力度不够。

5、督查中发现部分卫生室未开展2014年门诊统筹报账。

6、由于涉及农户较多，录入信息时难免会出现信息错误或者录错、录漏等现象，给群众报销工作带来一定的不便。

7、由于办公条件和交通工具限制，导致外伤证明调查难度大，虽然对村出具相关证明时作了严格要求，但个别村难免会出现人情证明现象。

8、仍有部分群众反映门诊费用问题。

三、工作整改措施

在合医办的努力下，在全体包村干部和村干部的大力支持下，我镇合医工作取得了一定的成效，但是，离上级主管部门的要求和人民群众的期望还有一定的差距，在今后的工作中，我们将进一步加大新农合工作的宣传、信息录入、审核和督查力度，进一步提升为人民群众服务的意识，确保新型农村合作医疗资金安全，促进我镇新农合工作健康发展。

何官屯镇合医办

2014年6月5日

第五篇：新型农牧区合作医疗宣传单

新型农牧区合作医疗宣传单

一．

海北州新型农牧区合作医疗实施细则。

二．

新农合年人均筹资标准416元，其中中央财政每年每人补助156元，地方财政补助每年每人217元，农牧民个人每年每人缴纳43元，其中救助对象，残疾人，双女户子女及独生子女的参合金由民政，计生，残联部门代缴，新生儿当年参合金由医疗机构代收后缴经办机构。地方财政补助按照省级174元，州级8.3元，县级34.7元的标准分级承担。

三．（1）

符合青海省基本医疗保险药品目录和青海省新农诊疗项目费用，再减去起付费用，即为报销基数，报销基数再乘以相应定点医疗机构报销比例，即为新农合实际报销额

（2）

城乡居民住院费用按现行医保政策规定报销后，个人自付部分超过起付钱5000元的，由人寿保险公司于以给予大病医疗保险报销。

四．（1）

门诊医药费用在家庭账户内报销，不设起付钱及报销比例，按实际发生的医药费用进行报销，年报销封顶钱为家庭账户余额。

（2）

慢性气管炎，慢性肺源性心脏病，慢性风湿性心脏病，冠心病，慢性乙型肝炎，系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，高血压病，糖尿病，慢性宫颈炎，耐药

性结核病，慢性胃炎，消化性溃疡，盆腔炎，慢性肾炎，慢性胰腺炎，中风后遺症，慢性胆囊炎，痛风，癫痫，重性精神疾病和终末期肾病透析22种特殊病，慢性病门诊医药费用纳入门诊统筹报销范围。慢性病门诊医药费用先从家庭账户基金余额中报销，剩余费用从门诊统筹基金中报销。

五．

报销比例为：1000元以内部分报销60%，1001元以上部分报销50%。每人每年最高支付限额2000元，终末期肾病透析每人每年最高支付限额10000元。

慢性病对象的确定，由本人提出申请（附以往县或县以上定点医疗机构出具的疾病诊断证明），报乡镇经办机构初审，符合，慢性病诊断标准的，提交县级经办机构，经具级经办机构审核符合诊断标准的发放相应证件，纳入特定，慢性病对象范围。

六．

在定点医疗机构住院，每次住院医药费用报销起付线标准分别为省级450元，州县350元，乡镇卫生院250元，产妇住院分娩不设起付线。

七．

低保对象，五保对象，重点优抚对象，六十年代精简退职人员（以下统称救助对象）住院医药费用报销时，个人不承担的起付费用，由医疗救助基金救助。八．

政策范围内住院医药费用实行分级按比例报销。省级医疗机构为70%，州县级医疗机构为80%，乡镇

医疗机构为90%。

九．

产妇住院分娩费用由重大公共卫生服务专项资金每例补助500元。正常产住院分娩实行单病种限额付费，在乡级定点医疗机构住院分娩限额500元，全额由专项资金补助，产妇不承担任何费用；在县级定点医疗机构住院分娩限额1000元，首先由专项资金补助500元，剩余部分由产妇个人承担。超过县，乡限额标准的医药费用由相应医疗机构承担。

高危孕产妇在具备条件的中心卫生院或县及县以上定点医疗机构住院分娩，首先由专项资金补助500元，剩余部分再按住院医药费用政策范围内报销比例常规报销，个人自付费用仍在3000元以上的，按本办法第十九条规定

十．

参合农牧民在外地务工地住院的医药费用，回本地区后按照同级医疗机构的报销标准予以报销。十一． 住院医药费用年最高支付限额10万元。十二．

住院治疗，门诊购药打针，必须在定点医疗机构用医保卡刷卡结算（医保卡密码为身份证号码后六位，如果最后一位是英文字母，输入密码时换为“0”），参保患者住院时将医保卡交给定点医疗机构，药费由定点医疗机构同州医管局结算，享受低保人员出院时复印好住院发票，出院证，病历首页，结算单并加盖医

院公章到县民政局报销医疗救助。刷卡住院缓解了患者的经济负担，节省了报销药费来回跑腿的时间。

十三． 定点医疗机构

县藏医院、沙柳河镇卫生院、州藏医院、省人民医院、省藏医院、省中医院、省红十字医院、省心血管医院、陆军第四医院、省武警医院、省第二医院。