第一篇:循证护理在肺结核并咯血护理中的实践
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循证护理在肺结核并咯血护理中的实践 作者:蔡春花
来源:《维吾尔医药》2013年第08期
摘要:目的:探讨循证护理在肺结核并咯血患者中的应用效果。方法:确定问题、检索相关文献、研究实践、制定并实施护理计划。结果:实施循证后40例患者中无一例发生咯血窒息并发症,止血成功率达90%,患者对医护人员的满意度达到100%。(开展循证护理前49例患者中止血成功率仅78%,病人满意度为90%)。结论:循证护理运用于临床实践,能及时有效缓解患者紧张恐惧的情绪,可以有效提高治疗效果,保证患者的生活质量。
关键词:循证护理;肺结核;咯血
咯血是指喉以下呼吸道或肺组织出血,经口腔咳出,咯血是肺结核的常见症状,如不能积极治疗常可引起贫血、肺不张、结核菌的播散,甚至咯血窒息或出血性休克而危及生命,因此,探索一套高效护理措施是十分必要的[1]。循证护理直译为“以证据为基础的护理”它是20世纪90年代受循证医学思想影响而产生的,其核心是护理人员认真的明智的深思熟虑地运用当前所获得的研究依据,同时结合护理人员本身的专业技能和多年的临床经验,并考虑病人的价值、愿望,将三者结合制定出适合病人个体需要的完整的护理方案。我科2012.1—2013.5共收治40例肺结核咯血患者,对其使用循证护理,取得好效果,现将体会报道如下:
1.资料与方法
1.1一般资料2012年1月-2013年5月,我感染科共收治40例肺结核咯血患者,男性26例,女性14例,年龄在47-86岁之间,平均年龄58岁。所有的病例都经过临床症状、CT检查,痰菌涂片阳性确认为肺结核咯血,其中大咯血5例,中咯血24例,小咯血11例。
1.2方法
1.2.1确定问题根据收集评估患者资料,在护理实践和评价中确定2个急需护理的问题:
(1)如何做好肺结核患者的心理护理。(2)如何有效预防和控制患者再出血。根据问题,检索相关文献,寻找文献有力的证据,考虑患者的需求而制定护理措施。
1.2.2如何做好肺结核患者心理护理循证支持:肺结核咯血患者由于咯血发生突然没有心理准备,特别是初次咯血和大咯血的患者,易产生紧张焦虑、恐惧的情绪,导致心跳加快、血流加快、肺循环血量增加,咯血不止。任兆爱[2]等认为病人小量咯血,在通过护士的安慰疏导后,消除紧张情绪,咯血往往能自行停止;苏英[3]认为为患者提供正确的信息和知识,帮助了解疾病的真实情况可降低患者焦虑恐惧的情绪;王丽梅[4]等认为让患者产生依赖和安全感,可消除恐惧心理;马艳丽、王彦芳[5]等认为高度的精神紧张还可以反射性引起的喉头痉挛而发生咯血窒息。
护理措施:①护理人员具有高度的同情心,安慰体贴患者,用通俗易懂的语言向患者讲解与疾病相关的知识及预后效果,并告知患者约1/3-1/2的肺结核患者都会咯血,是肺结核常见的症状,咯血与疾病的严重性不一定成正比;并向患者介绍成功的病例,以树立患者战胜疾病的信心。②护理人员要掌握熟练的操作技术和临床经验,加强巡视,发现问题及时解决。让病人感到医护人员时时在身边关心自己,以产生依赖和安全感。③当发生大咯血时,医务人员应守护在病人身边,消除紧张情绪,指导其深呼吸,放松情绪。
1.2.3如何预防和控制再出血循证支持:王彦芳[5]等认为咯血患者取患侧卧位能防止病灶向健侧扩散,利于健侧的通气功能,并能防止咯血窒息。李娟等[6]认为大量运动或剧烈咳嗽可使肺活量及肺内压上升,导致血管破裂而再咯血。谭春苗等[7]认为腹压增高会引起咯血再发。冯翠莲等[8]认为食物过热、辛辣可使血管扩张而加重或诱发再出血。赵冬燕等[9]认为午夜和天亮前咯血发生率较高。
护理措施:①少量咯血的患者应卧床休息,大咯血时应绝对卧床休息,取患侧位或平卧位,头偏向一侧,胸部放置冰袋,以利于止血。②指导咯血患者咳嗽时用手按压患侧胸部,浅吸气后轻咳几声,再把痰液咳出,痰液粘稠者,予雾化吸入、化痰药运用,避免剧烈咳嗽和大声说笑,剧烈咳嗽者可适当使用止咳药应用,但禁用吗啡;鼓励患者有痰有血时把血轻轻地咯出来,保持呼吸道通畅,切不可屏气,引发窒息。③保持大便通畅,避免用力排便,以免增高腹压,平时多饮水、多进食高纤维素的新鲜蔬菜和水果,防止便秘,对便秘者给予缓泻剂和开塞露,并可温水灌肠。④饮食指导:中小量咯血患者指导进温凉流质或半流质饮食,尤其食物不能过热过硬或过于辛辣;大量咯血者应暂禁食,咯血后及时漱口,以防口腔异味刺激而引起再度咯血;咯血停止3天后方可进普通饮食,予高热量、高蛋白、高维生素饮食。⑤告知患者如自感精神倦怠、无力、喉痒、胸闷、咳嗽、易烦躁、口有腥味等咯血先兆时,应按床头呼叫器,及时通知医生护士。⑥夜班护士加强巡视,密切观察病情,特别对年老体弱而咳嗽无力者重点观察,及时发现咯血先兆及时处理。
2.结果:
通过以上的循证护理,止血成功率和病人满意度明显提高,2012年1月-2013年5月,40例患者中无一发生咯血窒息,36例止血成功转疾病控制中心继续治疗,3例转上级医院,1例自动出院。病人满意率为100%,疾病知识知晓率为100%。而开展循证护理前,49例咯血患者止血成功出院38例,9例转上级医院治疗,1例大咯血死亡,1例自动出院。
3.讨论:
肺结核是肺结核分枝杆菌引起的慢性传染病,也是我国重大传染病之一。第五次结核病流行病学抽样公布我国结核年发病人数均为130万,占全球发病的14.3%,位居全球第2位,而咯血是肺结核常见症状之一[10],约1/3-1/2病人有不同程度咯血,我们在护理中以往只凭护士经验和感觉为主的主观性、盲目性护理,而近一年采用以循证为基础的护理,这就需要护士自觉、主动学习,在实践中寻求问题,并根据问题去查阅相关文献、讲座,在最短的时间内获取
最佳的实据,并根据患者不同个体情况,结合患者本身需求,为患者制定提供最佳护理方案。通过循证护理,1一年来我科的肺结核咯血患者心理状况,对疾病知晓率、对医护人员满意度均明显提高,并发症发生率明显下降,从而提高护理质量,并促进护士综合素质的提高,为患者提供的服务更人性化,从而提高整体护理服务水平。
参考文献:
[1]李小寒.循证护理资源获取方法[J].中华护理杂志,2003.01.38.01:65-67
[2]任兆爱.肺结核咯血病人的护理[J].中国城乡企业卫生,2006.12.6:53-54
[3]胡佩城,苏英.医学心理学[M].北京:北京大学医学出版社,2009:226-227
[4]王丽梅.肺结核咯血患者的心理分析及护理[J].中国实用医药,2011.01.6.01:178-179
[5]王彦芳.肺结核并咯血患者的护理[J].中国社区医师,2013.11.08:278
[6]李娟.循证护理在防治肺结核患者咯血中的应用[J].齐鲁护理杂志,2011.17.24:6-7
[7]谭春苗.62例咯血患者的护理体会[J].中华肺部疾病杂志(电子版),2012.12.5.6:580-581
[8]冯翠莲.全程护理对肺结核并咯血患者疗效的影响[J].广东医学,2012.7.33.13:2033-2034
[9]赵冬莲.肺结核大咯血100例护理体会[J].临床肺科杂志,2011.16(2):2780
[10]陆再英,钟南山.内科学[M].北京人民卫生出版社,2008.11.07:47
第二篇:肺结核咯血的护理措施?)
肺结核咯血的护理措施? 注意体位引流保持患者情绪稳定,保持呼吸道通畅,是抢救成功的关键措施之一指导患者绝对卧床休息,以平卧头偏一侧位,有利血咳出;大咯血时暂禁食,咯血停止后给低温流质饮食,每次适宜量为150~200 ml.每次咯血时有专人在旁护理,鼓励患者每次尽量把血咳出,以防凝成血块堵塞气道,引起窒息。若有呼吸困难,则应采用30°~40°的半卧位,以利于咳嗽、呼吸、排血。
大咯血时暂禁食,咯血停止或减轻后进温凉易消化食物,保持大便通畅。有气促、呼吸困难时吸氧,氧流量6~8 L/min,注意定期测量患者的体温、呼吸、脉搏及血压,密切观察病情变化,对情绪紧张或烦躁不安者及时给予心理护理,适当应用镇静剂,剧咳者适当镇咳,忌用吗啡。对于反复大咯血的患者,每次咯血时有专人在旁护理,由于让患者掌握了大咯血时的各种注意事项,患者情绪一直能保持平静,加强口腔护理,及时擦掉口边血污,每次咯血后用生理盐水或冷开水漱口。大咯血窒息的抢救及护理
2.1 窒息的原因窒息是因为大量血液或血块阻塞于呼吸道。
其原因是:(1)体弱无力咳嗽,血液积聚;(2)镇静、镇咳剂应用不当或沉睡时抑制咳嗽反射;(3)支气管狭窄、扭曲或支气管引流不畅;(4)患者极度紧张或血块刺激诱发支气管或喉部痉挛;(5)一次性大量出血来不及咳出。
2.2 咯血窒息的先兆
向患者介绍哪些是咯血窒息的早期征象,使其了解窒息的危险性,教会患者及陪人若发生危险征象,勿紧张,立即通知医护人员,密切观察咯血的颜色、量及患者的精神和意识状态,若发生以下情况:(1)大咯血过程突然停止或终止,随即出现胸闷,极度烦躁,表情恐惧,精神呆滞;(2)喉头作响,随即出现呼吸浅而快或呼吸骤停;(3)面色发紫,目瞪口呆,大汗淋漓,双手乱抓,神志昏迷,大小便失禁。应警惕
大咯血窒息的发生,立即抢救。
2.3 紧急抢救及措施大咯血时,迅速有效地排除呼吸道内的血液,是防止窒息的有力抢救措施。
(1)立即抱起患者下身倒置,使躯干与床成45°~90°角,并拍击背部,倒出气管内的积血,防止血液淹入整个肺部;(2)及时清除血块,首先用开口器撬开牙齿,挖出咽喉部的血块,必要时行气管插管对血块连续负压吸引;(3)高流量吸氧,氧流量6~8 L/min.2.4 出血性休克的护理
(1)密切观察生命体征及中心静脉压的变化;(2)观察尿量及尿比重,当休克患者的血压下降下可引起肾动脉血压下降而直接影响肾的血液灌注,发生肾功能衰竭;(3)认真记录出入量,对输入液体的种类、数量、时间和丢失的体液量详细记录;(4)体温异常的护理,失血性休克的患者的体温多数偏低,应提高室温,用棉被保暖,而不能用热水等局部保暖,以保证体温在正常水平医学教育网搜集整理。
2.5 心理护理咯血窒息患者心理难以承受,终日恐惧、焦虑和烦躁。为此对其进行心理疏导、安慰和关心,让患者意识到大咯血时保持镇静是关键,否则恐惧、烦躁会使交感神经兴奋增强,心率加快,血循环增速致肺循环血量增多不利止血。向其介绍一些治疗咯血成功的实例,并说明咯血与疾病的严重程度不成正相关,树立战胜疾病的信心。患者恐惧、焦虑心理有所减轻。
第三篇:肺结核大咯血的护理及急救护理
内二科小讲课
时间:2016年10月20日 地址:医护办公室 主讲人:文晓英 参加人员:
肺结核大咯血的护理
肺结核大咯血是肺科的急症之一,可引起失血性休克,窒息等而造成死亡,因此,对肺结核大咯血患者加强临床观察及护理,是非常重要的。咯血是肺结核病常见的并发症,其特点是发病急,如抢救不及时可在数分钟内发生窒息,失血性休克和呼吸衰竭而危及生命,一般每日咯血量在100 ml以下者为少量咯血,100~300 ml为中量咯血,一次咯血300 ml或24 h咯血量在500 ml以上者为大咯血。大咯血多见于结核空洞内小动脉破裂的患者,可造成窒息或者严重失血性休克,其中窒息是造成咯血患者死亡的主要原因,因此,如何有效防止发生大咯血和窒息是治疗和急救护理的关键。1.临床表现
少量咯血时,痰中带血丝、血块、咯血前可有精神倦怠无力、喉痒、胸闷、咳嗽、易烦躁,大量咯血时,患者常表现有腥气味,精神紧张,焦虑、全身无力、头晕、心慌,自觉头晕,面色苍白,四肢发凉,脉搏加快,咳嗽剧烈,有的可突然发生面色青紫,烦躁不安,呼吸急促,牙关紧闭,呼吸停止等窒息征象。2.咯血前诱因及先兆
咯血的患者都有一定的诱因:情绪激动而大咯血、烈日暴晒后而大咯血、异味气体刺激引起剧烈咳嗽、繁重劳累后咯血、结核病灶较大合并感染而大咯血。先兆:经过临床观察与护理,多数病人在咳血前有先兆症状,最常见的症状有咽喉部发痒,咽喉部异物感或梗塞感,剧烈咳嗽,胸闷、胸内发热,呼吸困难;其次有情绪异常,烦躁,紧张感,恐惧感,恶心,呕吐或呃逆,口干,口渴或者口中怪味,皮肤瘙痒,上腹部疼痛等。其中以胸部不适感或咽喉不适为先兆表现者居多,先兆表现后出现大咯血的时间长短不一,口感咸或甜者多在3-5分钟内发生咯血,胸闷加剧,胸内发热者多在30分钟内发生咯血,多数患者在出现先兆症状后1小时内出现大咯血。个别患者长达12小时。因此在病人入院后,首先要了解咯血病人有无咯血先兆症状,经常深入病室了解病人的病情,询问有何不适,仔细观察病人的病情
变化,一但发现先兆症状,应立即嘱咐病人绝对卧床休息,头偏向一侧。并及时通知医生,遵医嘱及时给予止血药物,使咯血得到早期治疗。
3.大咯血时的护理。
发生患者大咯血时,在做心理护理的同时,咳血时应指导患者轻呼吸和轻咳嗽,不可屏气,务必将血咳出不要咽下,必要时吸出气道内的血液,唾液及痰液,如发现病人出现胸闷,气短,紫绀,烦燥,面色苍白,冷汗时,说明有窒息的发生,应立即抢救。应当让患者患侧位,头低足高,一方面安慰患者,鼓励患者将血吐出来,或轻拍患者背部协助他将血排出,另方面要向护士和医师发生呼救,当其他护士赶到现场时,就应当迅速建立静脉通道,给予输液和使用止血药。常选择垂体后叶素加常规止血药配合治疗,垂体后叶素注射液10-20u加入5%葡萄糖250ml进行静脉点滴,遇高龄患者或高血压,冠心病患者应慎用或改用其它止血药。出血量大者可以考虑输同型血。输血即可解决急性失血带来的血容量的问题,又对止血有帮助,但输血速度不宜过快,量不宜过多。
第四篇:循证护理专题
1.循证护理与循证实践定义
1.1循证护理(Evidence.Based Nursing,EBN)定义:即遵循证据的护理,是护理人员在计划其护理活动过程中,审慎地、科学地应用最佳科研结论和证据,并与其临床经验及患者愿望相结合,转化为临床证据,以在某一特定领域作出符合患者需求的临床护理决策的过程。循证护理是在循证医学背景下产生的一种指导护理实践的科学工作方法,近年来被广泛的用于护理实践的各个领域,对提高护理服务质量起到了非常重要的作用。它强调以临床护理工作中特定的、具体化的问题为出发点,不盲目接受已经发表的科研文章的结论,将最佳科学研究的结论与其临床专业知识和丰富的经验、患者需求三者紧密结合起来,促进直接和间接经验在临床护理工作中的综合应用。1.2循证实践(evidence.basedpractice,EBP)的定义:是应用循证护理理论指导临床决策的过程,在这个过程中应该要着重考虑:①所有可获得的来自研究的最佳证据;②护理人员的专业判断;③患者的需求;④应用证据的情境。循证护理实践是一个系统地过程,涉及所有的护理人员,其包括3个阶段:证据综合——证据传播——证据应用;或8个步骤《循证护理护理实践步骤:明确问题-文献检索-评价证据-汇总证据-传播证据-引入证据-应用证据-评价效果》。
蔡文智.循证护理研究与实践[M].北京:人民军医出版社,2010:5. 2.循证护理的背景知识
2.1 起源 随着全球经济文化的快速发展,人们生活水平的不断提高和个人素质的不断增长,人们对医疗卫生的服务也提出了更高的要求,但目前整体医疗卫生资源相对有限,而所有的治疗和护理均不一定有最新和最完善的依据,这样就造成了医疗资源的严重浪费,并且不利于患者病情的改善和医疗及护理科研的发展。在这样的背景下,1991年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学(Evidence-based medicine,EBM)这一术语,1992年加拿大Lsackett等对循证医学的概念进行了整理和完善,其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据,对个体病人医疗做出决策。在英国流行病学家Cochrane的努力下,1993年英国成立了Cochrane协作网,对医学文献进行系统评价。加拿大Mcmaster大学David Sackett教授于1996年提出“循证医学(Evidence.based Medicine)”,并将其定义为“审慎的、明确的、明智的将临床研究中获得的最新、最佳的科学证据应用到患者的治疗过程中”。信息技术的飞速发展,具有丰富性、便利性和时效性特点的网络资源,为循证医学的发展提供了丰富信息来源,并起到了越来越重要的作用。20世纪90年代使“循证实践(Evidence.based Practice,EBP)”又得到了进一步的发展,即把在全世界收集的某一特定疾病各种疗法的单项研究结果进行系统查询、严格评价和统计分析,将尽可能真实的科学结论进行综合后形成临床实践指南(Clinical Practice Guideline,CPG),并在临床工作过程中提供给临床人员,以促进推广真正有效的临床干预手段,剔除尚无明确证据证明有效的方法,最大限度地提高卫生资源的使用效率。循证实践的发展不仅提高了对患者的治疗效果和患者满意度,还可以节约大量的卫生资源,并可以推进临床疾病的研究和科研。随着循证实践的发展,其实践的过程得以完善,循证实践的过程包括四个步骤:即证据生成,证据综合,证据、知识传播和证据应用,临床护士循证护理实践水平及影响因素研究在循证实践的步骤中,证据和知识传播通过严谨的规划,明确所针对的目标人群,设计出专门的信息途径、证据组织和信息处理,并以比较容易理解的方式将证据和信息传递给临床工作人员,使之应用于临床决策的过程当中嘲。至此,“循证医学”和“循证实践”开始在全球快速发展和完善,并对护理学科的发展也带来了较为深远的影响。循证医学已发展为循证卫生保健(Evidence-based healthcare),不仅在医疗领域,而且在护理、公共卫生领域也发展了依据实证来决策的新理念。循证医学的产生既发扬了西方自然科学实验与理性的传统,又体现了现代医学对患者个人价值观和期待的重视。目前已发展了包括中国在内的13个国家;加拿大国家健康论坛(National Forum on Health)积极倡导创建一种用实证来决策的文化。
2.2 运用循证护理(Evidence-based nursing,EBN)是受循证医学的影响而产生的护理观念、在过去的几十年,护理学科发生了巨大的变化、如开展以病人为中心的整体护理。用批判性思维寻求最佳护理行为,实施全面护理质量改进程序、以最低的成本提供最优质的服务等。同时。有关临床实践和健康服务的护理研究论文显著增多,加之护士掌握了计算机文献检索方法,这些变化极大促进了循证护理的发展。近几年来循证护理观念在护理领域逐渐兴起。例如,在加拿大渥太华的一项研究应用模式(OMRU),旨在针对压疮问题为临床护理决策提供实证;英国的McInnes等,系统提出了治疗腿部压疮的RCN循环护理指南,美国的Rasmussen应用循证护理实践模式成功探索了胸疼的最佳管理方法。2.3 发展史
2.3.1 国外发展历史
20世纪70年代,英国流行病学家Cochrane认为,应该将医护工作的临床实践建立在合理的证据之上,并不是建立在传统的主观经验之上。1992年,加拿大MeMaster大学的David Sackett等提出了循证医学的概念,并发表了其代表作(How to Practice and Teach Evldence Based Medicine)。同年在英国,成立了世界上第1个Cochrane中心。1993年成立了Cochrane协作网,正式提出“循证实践”的概念。借助50多个系统评价小组制定出大量的系统评价,并借助Cochrane图书馆向全世界更新各临床领域所需的循证证据。1996年,Nursing Standard杂志组织并倡导成立全球第一个以实证为基础的护理中心(HSCRO),1998年,加拿大与英国共同创刊了循证护理杂志,以传播并探讨循证护理实践的方法等。澳大利亚Joanna Byigg SNHSCRO level已成为目前全球最大的推广循证护理的机构; 受循证医学思想的影响和启发,循证护理悄然兴起并得以迅速发展,尤其是在英国、加拿大和美国,遵循证据的观念被不少护士所接受,循证护理研究得以相继开展,循证护理实践在不断地被尝试。2.3.2 国内发展历史
鉴于国外先进的循证护理模式的研究和发展,国内的临床循证护理应用和研究也日趋成熟和完善。国外开展的循证护理模式对我国有着重要的影响,如国外的研究与实践合作模式、健康服务领域研究成果应用的行动促进框架、医疗机构与高等院校合作的促进方式等都促进了我国护理管理的发展和规划。在我国,1996年李幼平教授创办了中国循证医学Cochrane中心,把循证医学 的思想传入我国,同时也带动了循证护理的发展。1997四川大学华西医院成立循证医学Cochrane中心,是我国唯一的循证医学中心,也是国际循证医学第14个协作网;1999年,我国香港中文大学出版了一些循证护理的相关资料,以传播循证护理思想并扩大循证护理的影响;1999年和2000年,四川大学华西医院对全院临床护士人员进行了循证思想的普及培训,并将循证护理的方法应用于临床实践,使全院临床护士人员对循证医学和循证护理的思想有了初步的认识;同时,医院护理人员还完成了国内中文护理期刊所有随机对照试验(RCT)和半随机对照试验(CCT)研究的工作,汇总了大量的研究证据。2004年,上海复旦大学护理学院成为大陆内地首家循证护理的组织机构,致力于推广循证护理实践,进行证据的转化、传播和应用,同时翻译并传播最佳临床护理实践指南,以推动我国临床循证护理实践的发展。
贾守梅针对老年人谵妄、痴呆和抑郁的护理,做了相关了循证护理的理论与实践研究,并从识别、评估、预防和持续的评估方面寻找到相关的证据,并得出了老年人谵妄、痴呆和抑郁的护理流程图。在乳腺癌术后功能锻炼、冠心病介入治疗围手术期、住院病人跌倒的预防和控制、压疮等疾病的预防和护理,开展循证护理有利于提高护理质量和缓解护患关系,同时还促进了护理科研的发展水平。但是目前国内循证护理还不成熟,循证护理的认知及实施状况较差;实施循证护理的客观条件不成熟;循证护理未进行专门的培训;护理整体队伍水平不高等。在这样的大环境下,对于国内临床护理人员就提出了更高的要求,要了解我国临床护理人员的循证护理实践水平和影响因素,才能够更好的实施循证护理,持续提高护理质量,推动护理学科的发展。
3.循证护理的概念内涵
3.1循证护理的概念: 是20世纪90年代在“循证医学“和“循证实践”快速发展和完善的背景下产生的一种新的护理理念,是现代护理的发展方向。全球第一所循证护理中心的英国 York大学循证护理中心主任 Cullum教授和美国 Rochester大学护理学院临床研究中心主任 Ingersoll博士在界定循证护理的概念时,借鉴循证医学的奠基人之一的Sachett教授等对循证医学的定义,认为循证护理是护理人员在计划其护理活动过程中,审慎地、明确地、明智地(conscientious, explicit, andjudicious)应用最佳科学证据,并使之与熟练的临床知识和经验(clinicalexpertise)相结合,参照病人的愿望(patientspreference),以在某一特定领域作出符合病人需求的护理决策的过程。其目的就是以有价值的、可信的科学研究结果为证据,提出问题,寻找实证,用实证对患者实施最佳的护理。循证护理把临床护理理论与临床护理实践紧密结合起来。1996年,英国Y0rk大学的护理学院成立了世界上的第一个“循证护理中心PP9继而提出了循证护理实践(Evidence.Based Practice,EBP)。循证护理实践是最大限度的照顾患者,是依据科学证据为基础的临床实践,整合患者的主、客观资料与科学研究为最佳状态;它既满足了患者的需求,又是护理学科发展的必然趋势。因此循证护理从概念上属于一种决策程序和工作方法。3.2循证护理的内涵: 循证护理,即以有价值的、可信的科学研究结果为证据。提出问题,寻找实证,用实证,一对病人实施最佳的护理。它包含了3个要素:(1)可利用的最适宜的护理研究依据;(2)护理人员的个人技能和临床经验;(3)病人的实际情况、价值观和愿望。这3个要素必须有机地结合起来,树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念,护理学科才能进步。同时,专业护理人员的经验积累也是护理实践不可缺少的财富。整体护理的中心理念就是要以病人为中心,从病人的实际情况出发,这同样也是循证护理的基本出发点,如果只注重统一化的所谓最佳行为。就会忽视个体化的护理。
英国里滋大学的Closs和Cheater认为,有必要对目前广泛倡导的循证护理概念进行澄清。特别值得一提的是大家普遍只重视实证,忽略了从业人员的技能和病人的个体条件。实证不等于随机对照实验,提醒护理人员应注意实证的本质。
3.2循证护理的外延(实践程序):美国高级护理实践中心(the Center for Advanced Nursing Pracitce)于1995年建立,旨在提高护理人员的实践专业水平。循证护理模式包括四个连续的过程:循证问题(Evidence triggered)、循证支持(Evidence supported)、循证观察(Evidence observed)、循证应用(Evidence based)。从护理长远的发展角度而言,循证护理模式比全面质量改进(Total guality improvement)的模式意义更深远。EBN模式针对在护理实践过程中发现的实践和理论问题,通过权威的资料来源收集实证资料,寻找最佳的护理行为,再用批判性的眼光来评价它能否取得最佳成效,或者是否需要进一步开展研究。如此循环,不断地上开,达到持续改进护理质量的目的。3.3基本步骤:循证护理的开展主要包括5个具体步骤
①.寻找临床实践中的问题,并将其特定化(focused)、结构化(structured);
②.根据所提出的问题进行相关文献的系统综述(systematic review),以寻找来源于研究的外部证据(external evidence from research); ③.对科研证据的有效性(validity)和推广性(generalizability)进行审慎评审(cricital appraisal);
④.将所获得的科研证据与临床专门知识和经验(clinical expertise)、病人需求(patient's preference)相结合,即将科研证据转化为临床证据,并根据临床证据作出符合病人需求的护理计划;
⑤.实施该护理计划,并通过自评(self-reflection)、同行评议(peer assessment)、评审(audit)等方式监测临床证据的实施效果。4.循证护理的深远影响
4.1学术对护理学科而言,循证护理将护理研究和护理实践有机地结合起来。使护理真正成为一门以研究为基础的专业,证明了护理对健康保健的独特贡献,并支持护感人员寻求进一步的专业权威和自治。循证护理以护理研究为依据,和临床实践创定指南,改变了临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为。护理人员参与循证护理的重要性表现在3个方面:(1)鼓励护土参与医疗干预;(2)发现护理问题及解决问题的措施;(3)发展并使用标准语言来描述问题、干预和结果。通过将护理问题与循证护理有机的结合,可在医护合作问题上取得较好的效果,如对疼痛、脱水、大小便失禁、生活状况改变、移动障碍、知识缺乏、焦虑、皮肤完整性受损等问题的处理。同时。循证护理也使护理管理、护理教育面临挑战。英国利物浦大学的Caine和Kenrick在护理管理者促进循证护理的角色研究中。通过对临床护理管理者的预算分配、目标和政策制定等方面的调查表明,临床护理管里者如果试图用职位和组织权威来促进循证护理的实践必将面临着失败。护理教育者在教学环境中应使学生转变观念,运用批判性的思维对现存的实践模式寻求实证。在将来的护理实践中不断改进护理质量。4.2病人对病人而言,即使在边远的山区或者护理发展落后的国家,循证护理也可为病人提供标准化的、经济的护理服务。以科学为依据的护理还可增加病人对洽疗的依从性。
4.3行业对医疗而言,目前循证医学已成为医疗领域发展的主流,循证护理使护士以最新最科学的方法实施治疗方案,加强了医护间的协调和护理的科学性。传统的医护关系是命令与服从,循证护理将丰富护理学独立的理论体系,一些医生还不是十分理解,也会感到不习惯。4.4社会对社会而言,循证护理的理念将科学与技术结合起来,为成本-效益核算提供依据,要求医护人员在制定医护方案与实施时,考虑医疗成本。这有利于节约医疗资源,控制医疗费用的过快增长;具有不可忽视的卫生经济学价值。5.循证护理的前景展望 5.1循证护理的概念有待于反思和公认:苏格兰波茨莫斯大学Rolfe对其持不同的观点,认为目前的循证护理缺乏广泛的、护理角度的定义,循证护理似乎将随机对照试验作为金标准,有过于趋附之势,应当对实证的基础理念进行反思,所谓”实证"应当用于对事件发生后的理解和判定,而不应在事先计划时起决定性作用。评价实证的最佳证据.还应包含价格成本因素。
5.2循证护理观念:如同整体护理一样,应渗透到护理的各个领域。长期存在的经验式护理模式和现代护理百家争鸣的局面阻碍了以科学为基础进行护理决策的行为方式。循证护理可以说是对东方文化和思维方式的挑战,而将西方的某种模式照搬也是行不通的。5.3丰富循证护理的信息资源:目前,有说服力的护理研究信息资源有限,研究结果的传播与推广不充分。Sleight对实证所引用的临床试验时间、可信度、研究人群等提出疑问,并指出实证的指南内容和建议不吻合的现象屡见不鲜,没有大规模的临床试验公认其经济效益。因此,实证尚需进一步完善。
5.4护理研究应与护理实践紧密结合:加拿大多伦多医院的Simpson强调,护理研究者与实践者应更紧密地联系起来。其好处是:一方面,直接给病人提供护理的护士最知道需要解决的问题;另一方面,护理实践者应充分利用护理研究者的优势,得到其指导。
6.开展循证护理对护理工作的影响: 护理实践以变异性大为特征,护士在做出临床决定时往往缺乏可靠的实证依据。例如选择何种消毒方法,标本的收集在什么时间最合适,如何增强病人的依从性,怎样评价护理行为的效果,如何获得病人家属最大的支持等。护理管理人员在制定护理常规时也常常感到很难找到真正的“标准”。护理理论和护理实践之间存在着一定的差异。目前护理实践往往缺乏足够的实证,这与以下因素有关:①护理研究的结果很少“市场化”,难以成为做临床决定的依据;②相关的护理科研往往较零散,规模较小,相互之间也没有联系;③护理研究领域设计严密的实验性研究较少;④临床护理人员很少有机会了解护理科研结果;⑤护理人员没有接受如何评鉴和应用科研结果的教育,不知道如何运用科研结果。在我国,从50年代以来护理教育为中等职业教育,护理人员所受到的教育并没有为她们准备文献回顾、科研设计、科研评鉴方面的知识,因此护理人员很少在进行护理干预之前进行实证的回顾,也很少开展实验性设计的研究。80年代中期我国高等护理教育才得以恢复,因此护理科研至今在我国还处于早期阶段。90年代起我国的护理科研项目逐步增加,护理人员更多地投人护理科研中,科研文章的数量较以往有了显著增多,但护理实践中对科研结果的应用与科研的迅速发展两者并未平行进行,护理干预措施的变异性仍然较明显,例如对压疮的预防和护理措施,在我国中医和西医的不同护理措施层出不穷,不同的地区、不同的医院、甚至不同的病房就有不同的方法,但大多以经验总结的形式报道,科研设计不够严密,同时研究比较零散,没有建立在以往研究的基础上,临床应用过程也也很少对研究方法进行适当的评鉴。同时,我国的目前护理科研受生物医学模式的影响,大多为定量研究,很少涉足定性研究领域,这种情形也限制了临床实证的发展。因此,目我国护理专业发展的现状呼唤护理的科学性和有效性,在我国开展“实证为基础的护理”,对提高护理质量,促进护理研究的发展,促进学科成熟,均有着重要意义。
7.临床护理人员的循证护理素质对循证护理发展的影响:临床护理人员的循证护理素质是影响循证护理发展的关键内因,是循证护理思想是否能够实施的关键因素。临床护理人员循证护理实践基本素质的构成包括循证护理的知识、态度和实践行为。循证护理要求临床护理人员具备专业的基础理论知识结构和系统化、现代化的相关知识;还要求临床护理人员具有认知情感和循证护理的行为倾向;同时临床护理工作人员要具备检索文献的能力,并结合自己的专业知识,在临床护理工作中实施良好的护理循证行为;最后就是要具备循证技能,主要是获取信息的能力。
8.医院开展循证护理的必要性
在科学、经济及信息高速发展的今天,医院体制的改革,《医疗事故处理条例》的实施,给广大患者 及广大医务人员带来了很大冲击,医患双方都在寻找一种价格低廉、快速、安全有效的医疗服务,所以,凭经验进行护理实践已不符合时代发展的需要,现代的护理实践需要的是有可靠科学依据的实证来指 导,那么,循证护理适时的迎来了它的舞台。
8.1社会发展的需要:长期以来,我们都是以教科书和护理常规作为护理人员在临床实践中有章可循的依据,但随着医疗护理技术的迅速发展,原有的护理常规和教科书上的一些内容已有不可靠或已过时之处,如肺心病晚期呼衰患者氧疗浓度,教科书主张持续低流量吸氧(1 ~ 2L/ min),但徐青丽等提出短期内加大氧流量(4L/ min)较持续低流量吸氧有明显优势。而且,循证护理的开展,对当今医疗机构走向社会很有好处,病人根据自己的愿望可以更多地了解自己的病情并参与医疗决策,而医院则可据此实行全方位优质服务,真正体现出“以病人为中心”的医疗护理目标。
8.2 患者和医务人员的需要:当今医疗机构逐渐走向社会,广大病人的消费观也不断改变,由原来的被动服务转到参与医疗决策,病人要在医院里消费得明明白白,这种“短、平、快”的要求,迫使广大护理人员必须针对患者的实际问题进行科学性、规范性的研究,寻求一种有力度的护理手段,才能适应市场的需求。而作为护理人员在执行护理操作过程中,也需要一个先进、科学有效的实证为指导常规,以提高工作效率,确保医疗安全。
8.3 在临床疾病护理工作中,比如健康教育方面运用EBN,可以针对健康教育中的疑难问题,建立专题进行系统的文献查找,通过分析与评鉴,结合专家经验和患者的意愿,拿出最科学的健康教育方案,同时EBN提倡的是个性化、从患者利益出发,进行更符合患者实际需要的护理,在护理决策过程中充分考虑患者的实际情况、意愿和价值观,促进了健康教育对象的参与性。王磊等按照循证实践的步骤对一例<20岁甲亢患者实施了循证健康咨询,获得患者家属的满意。叶秀燕等口朝利用EBN对精神分裂症康复期患者的健康教育,效果体现在几方面:提高药物治疗的依从性,改善自知力;降低复发率;患者满意率明显提高,加强了护患关系。8.4 在临床护理管理工作方面
强调科学证据的循证管理思想,对科学决策、合理配置卫生资源有着积极的意义,同时必须注意管理决策与临床决策之间的差异,通过循证管理最终达到提高卫生服务效率和质量的目的。护理管理者须致力于引导护理人员进入EBN实践领域,并为循证实践提供相应的行政支持,具体职责表现为:(1)制定并实施人员培训计划,引导循证理念在临床的普及;(2)改善文献查阅和科研条件,如图书资料、网络资源的建设;(3)鼓励创新,支持研究结果真正应用于临床实践;(4)组织人员编制EBN实践指南。并定期更新,促进护理研究结果对临床实践的指导;(5)改革临床护理质量的评价标准,勇于突破传统,树立成效管理的理念;(6)促进护理教学和护理科研人员与临床实践的关系与沟通,以教学、科研成果推动临床护理实践的开展。在护理查房中要善于应用EBN知识,根据最新最佳证据,结合患者的情况,确定最合理的护理措施,或建立和完善临床护理路径来指导护理活动,从而提高了护理查房的质量。
第五篇:循证护理学习体会
护理科研之路
----《循证护理学》学习体会
什么是循证医学?在读研究生之前对于我而言,关于这个词的理解是一片空白。在真正开始学习这门课之前听到这个词的时候就觉得很“高大上”。
所谓循证医学,就是遵循证据的医学,是国际临床医学领域近年来迅速发展起来的一门临床学科。它提倡将临床医师个人的临床实践和经验与客观的科学研究证据结合起来,将最正确的诊断、最安全有效的治疗和最精确的预后估计服务于每位具体患者。其核心思想是在医疗决策中将临床证据、个人经验与患者的实际状况和意愿三者相结合。而循证护理是受循证医学的影响而产生的护理观念,也称为“实证为基础的护理”。证据是循证医学的基石,遵循证据是循证医学的本质所在。循证护理是以依据科学证据为基础的临床实践,是指整合患者主、客观资料、临床经验,与科学研究证据相结合的最佳状态。
随着循证医学在护理学科的渗透,循证护理学也逐渐发展。近几年来,尤其在加拿大、英国以及美国等发达国家,已经将循证护理方法成功地应用于护理实践,有效提高了临床护理质量和护理效率。循证护理作为21世纪护理发展的新思路、新方法,正在逐步被我国护理界同仁所认可和接受,在不久的将来循证护理也会在临床护理的各个实践领域广泛开展起来。因此,为了适应护理发展的需要,跟上时代的步伐,护理人员学习和掌握循证护理的观念和方法势在必行。
循证护理学的要素:(1)可利用的最适宜的护理研究依据。(2)护理人员的个人技能和临床经验。(3)病人的实际情况、价值观和愿望。这3个要素必须有机地结合起来,树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念,护理学科才能进步。
因临床护士缺乏循证护理相关知识与技能,科研能力较弱,所以目前国内护理院校已将循证护理教育列入护理本科生、研究生课程,以促进循证护理在护理教育中的发展。也通过这样的途径提高临床护士对循证护理的认识,才能更好的应用于护理实践中,改变个人习惯和行为,投身于循证护理临床研究,用最有力、最可靠的护理证据为病人提供最佳的健康服务。在临床护理工作中,护士掌握循证护理的方法,可以更有效的解决临床护理中遇到的困难,更有效、迅速的检索、归纳新的证据,保证个人的知识和技能得以更新。在《循证护理学》这门课的学习中,我们要掌握检索技术,能够熟练的检索国内外的研究成果,这样才能更快的更新知识。对于系统评价和Meta分析的学习,是对证据的收集,为临床提供更多的参考依据。而护理专业的发展一方面取决于临床实践,另一方面取决于护理科研。现代化护理的发展更需要可靠的科研依据,而将循证护理应用于实践正是基于此目的。护理的科研之路,也是在循证护理的基础上发展而来,将经验和习惯发展为指南和依据,也是未来护理发展的方向。
循证护理护理