内科学——呼吸系统疾病

第一篇：内科学——呼吸系统疾病

内科学——呼吸系统疾病Hanby版

肺炎：是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物，理化因素，免疫损伤，过敏及药物所致。

社区获得性肺炎（CAP）：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

医院获得性肺炎（HAP）：亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期内，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。

支气管扩张的诊断、鉴别、治疗：

诊断：根据反复咯脓痰，咯血的病史和既往有诱发支气管扩张的呼吸道感染的病史，HRCT显示支气管扩张的异常影像学改变，即可明确诊断为支气管扩张。

鉴别诊断：

1、慢性支气管炎：多发生于中年以上患者，在气候多变的冬春季节咳嗽，咳痰明显，多为白色黏液痰。

2、肺脓肿：起病急，有高热，咳嗽，大量脓臭痰。

3、肺结核：低热，盗汗，乏力，消瘦等结核毒素性表现。

4、先天性肺囊肿：X线可见多个边界纤细圆形或椭圆形阴影。

5、弥漫性泛细支气管炎：慢性咳嗽，咳痰，活动时呼吸困难，CT显示弥漫分布的小结节阴影。

治疗：

1、治疗基础疾病

2、控制感染

3、改善气流受限：支气管舒张剂

4、清除气道分泌物

5、外科治疗

肺结核

肺结核的基本病理变化和分类、鉴别、诊断、化学治疗和主要作用。

病理变化：结核病的基本病理变化是炎性渗出，增生和干酪样坏死，病理过程特点是破坏与修复同时进行。渗出：局部中性粒细胞浸润，继而由巨噬细胞、淋巴细胞取代。增生：典型的结核结节，由淋巴细胞、上皮样细胞、朗格汉斯细胞及成纤维细胞组成，结节中间可出现干酪样坏死。干酪样坏死：肉眼观多成淡黄色，状似奶酪，镜检为红染无结构的颗粒状物，含脂质多。

分类和诊断要点：

1、原发性肺结核：含原发综合征和胸内淋巴结结核，多见于少年儿童X胸片表现为哑铃状阴影，即原发性引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结形成原发综合症。

2、血型播散型肺结核：含急性血型播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性慢性血腥散播型肺结核。

3、继发型肺结核：含浸润性肺结核，空洞型肺结核，和干酪样肺炎。

4、结核球

5、纤维空洞型肺结核。（急性粟粒型肺结核，肺野内见密度均匀，大小一致，分布均匀的粟粒状结核影）

化学治疗的原则：早期，规律，全程，适量，联合化学治疗的主要作用：

1、杀菌作用

2、防止耐药菌的产生

3、灭菌

常用药物：

1、异烟肼（INH）：早期杀菌力最强者，对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌具有杀菌作用。

2、利福平（RFP）：对C菌群（即处于半静止状态）有独特的杀菌作用，INH+RFP可缩短疗程。

3、链霉素和吡嗪酰胺作为半杀菌剂。

4、乙胺丁醇，对氨基水杨酸钠为抑菌剂。肺结核的临床表现：

一、症状：

1、呼吸系统症状：（1）、咳嗽咳痰：是肺结核最常见的症状，干咳或少量黏液痰。（2）、咯血：多为少量咯血（3）、胸痛：结核累及胸膜时可表现为胸痛，为胸膜性胸痛。（4）、呼吸困难：多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者。

2、全身症状：发热为最常见症状，多为长期午后潮热，乏力盗汗，食欲减退，体重下降等。

二、体征：患侧肺部呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，咳嗽后可闻及湿啰音等。

KOCH现象：机体对结核分枝杆菌再感染和初感染所表现出不同的反应的现象称KOCH现象。飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。

肺结核的传染源是痰里查出结核分枝杆菌的患者（多为继发型肺结核的患者）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）

是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。

主要病因：

1、吸烟，为重要的发病因素

2、职业粉尘和化学物质

3、空气污染

4、感染因素

5、蛋白酶——抗蛋白酶失衡

6、氧化应激

7、炎症机制：气道,肺实质及肺血管的慢性炎症是COPD的特征性改变，中性粒细胞的活化和聚集是COPD炎症过程的一个重要环节

8、其他：如自主功能失调，营养不良，气温变化等。

病理改变：主要为慢性支气管炎和肺气肿的病理变化，可分为三型：

1、小叶中央型，较多见，特点：终末细支气管和一组呼吸性细支气管因炎症致管腔其远端的二级呼吸性细支气管呈囊状扩张，狭窄位于二级小叶中央区。

2、小叶型：呼吸性细支气管狭窄，引起所属终末肺组织的扩张（即肺泡管，肺泡囊及肺泡的扩张）

3、混合型：在同一肺内以上两种型同时存在。

诊断：根据吸烟等高危病史，临床表现，体征及肺功能检查等综合分析确定，不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件，吸入支气管扩张药后FEV/FVC<70%及FEV1<80%预计值可确定为不完全可逆性气流受限。

并发症：

1、慢性呼吸衰竭

2、自发性气胸

3、慢性肺源性心脏病

支气管哮喘

是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞等）和细胞组分等参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息，气急胸闷或咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作加剧。

支气管哮喘的实验室检查鉴别诊断和常用治疗方法

实验室检查：

1、痰液检查：镜下见较多嗜酸性粒细胞

2、呼吸功能检查：（1）、通气功能检测在哮喘发作时呈阻塞性通气功能改变，呼气流速指标均显著下降。（2）、支气管激发试验BPT:用以测定气道反应性（3）、支气管舒张试验BDT:用以测定气道可逆性（4）、呼气峰流速PEF及其变异率：可反映气道通气功能的改变。

3、动脉气血分析

4、胸部X线检查：肺透亮度增加，呈过度通气状态

5、特异性变应原的检测

心源性哮喘和支气管哮喘的区别：

鉴别要点心源性哮喘支气管哮喘

1、年龄多大与40岁多见于儿童

2、病史一般有高血压，冠心病，风心病史，反复发作的哮喘史，可有过敏史，病史短发作少病史长，发作多

3、发作时间多在夜间夜间和凌晨，寒冷季节

4、咳痰粉红色泡沫痰干咳或大量白色泡沫痰

5、心肺体征心脏体积增大，奔马律杂音，心率加快，两肺有弥漫性哮鸣音

两肺底湿啰音

6、X射线检查心脏扩大，肺淤血心脏正常，可有肺气肿征象或

肺纹理加重

7、治疗强心、利尿、扩血管，肾上腺素，肾上腺皮质激素，不宜用肾上腺素，吗啡有效支气管扩张药，吗啡禁用

支气管哮喘的临床表现

一、症状：为发作伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫采取

坐位或端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，用支气管舒张药或自行缓解，在夜间及凌晨发作和加重，是哮喘的特征之一。

二、体征：胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长，心率加快，奇脉，发绀等。

胸膜疾病

胸腔积液

胸腔积液的病因和发病机制：胸腔积液中以渗出性胸膜炎最常见，青年结核病为常见原因。

1、胸膜毛细血管内静水压增高

2、胸膜通透性增加，产生胸腔渗出液

3、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，产生胸腔漏出液

4、壁层胸膜淋巴引流障碍：产生胸膜腔渗出液

5、损伤：血胸，脓胸，乳糜胸等

6、医源性

漏出液与渗出液的鉴别要点：

鉴别要点漏出液渗出液

病因非炎症所致炎症、肿瘤、化学或物理刺激 外观淡黄，浆液性不定，可为血性，脓性，乳糜性 透明度透明清亮，静置不凝固多呈草黄色，易有凝块 比重<1.016-1.018>1.018

66细胞计数<100*10/L>500*10/L

细胞分类淋巴细胞，间质细胞为主中性粒细胞或淋巴细胞为主蛋白定量<25g/L>30g/L

DH和葡萄糖与正常值接近常低于正常值黏蛋白定性阴性阳性

结核性胸膜炎的临床表现与治疗

临床表现：多见于青壮年，胸痛，异常伴干咳，潮热，盗汗，消瘦等结核中毒症状，胸水检查以淋巴细胞为主。

治疗：

一、一般治疗：休息，营养支持和对症治疗

二、抽液治疗：

1、原则上应尽快抽尽胸腔内积液或肋间插细管引流，首次抽液不要超过700ml，以后抽液每次不要超过1000ml

2、大量胸水者每周抽液2-3次直至胸水完全消失

3、若抽液时发生头晕，冷汗，心悸，面色苍白，脉细等表现应考虑“胸膜反应”，应立即停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml

三、抗结核治疗

四、糖皮质激素治疗：

1、促进胸水吸收

2、防止胸膜粘连

3、减少结核中毒症状 呼吸衰竭

是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴或不伴高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。

诊断标准：在海平面静息状态，呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg,伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2）>50mmHg

病因：外呼吸（肺通气，肺换气）、气体运输、内呼吸-----完整的呼吸过程

一、气道阻塞性病变：气管-支气管痉挛，炎症，肿瘤，异物，纤维化瘢痕----气道阻

塞。肺通气不足，或伴有通气/血流比例失调----缺氧和二氧化碳潴留。

二、肺组织病变：肺泡，肺间质的病变，肺泡减少，有效弥漫面积减少，肺顺应性降低，通气/血流比例失调----缺氧和二氧化碳潴留

三、肺血管疾病：肺栓塞，肺血管导致通气/血流比例失调

四、胸廓与胸膜病变：----肺通气减少和气体分布不均

五、神经肌肉疾病：呼吸中枢抑制、呼吸肌受累、呼吸动力下降

分类：按动脉血气分析分类

Ⅰ型呼吸衰竭：即缺氧型呼吸衰竭，血气分析的特点是PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常，主要见于肺换气障碍（通气/血流比例失调，弥散功能损害及肺动脉分流）

Ⅱ型呼吸衰竭：即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析的特点是PaCO2<60mmHg，同时伴PaCO2>50mmHg,系肺泡通气不足引起。

肺性脑病（CO2麻醉），由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群

急性呼吸衰竭的临床表现：主要是低氧血症所致的呼吸困难和多器官功能障碍

1、呼吸困难

2、发绀

3、精神神经症状：神经错乱、躁狂、昏迷、抽搐、嗜睡、淡漠等。

4、循环系统症状：心动过速，周围循环衰竭，血压下降，心律失常

5、消化和泌尿系统表现：丙氨酸氨基转移酶升高，血浆尿素氮升高，上消化道出血等。

急性呼吸衰竭的治疗：

1、保持呼吸道通畅

2、氧疗（Ⅰ型呼衰：高浓度>35%给氧，Ⅱ型：低浓度给氧）

3、增加通

气量，改善CO2潴留

4、病因治疗

5、一般支持疗法：改善电解质紊乱和酸碱平衡失调

6、其他重要脏器功能的监测与支持

慢性呼吸衰竭:多由支气管-肺疾病引起（COPD，肺结核，肺间质纤维化，矽肺）

临床表现：

1、呼吸困难，逐渐加重的劳力性呼吸困难

2、神经症状：失眠，躁动，烦躁，夜间失眠而白天嗜睡，肺性脑病的表现

3、循环系统的表现：外周体表静脉充盈，皮肤充血，温暖多汗，血压升高，心率加快，心排出量增多。

治疗：治疗原发病，恰当的氧疗和保持气道通畅等治疗原则。

1、氧疗：Ⅱ型给予低浓度持续给氧

2、机械通气

3、抗感染

4、呼吸兴奋剂的应用

5、纠正酸碱平衡失调

呼吸系统疾病的临床表现：

1、细菌性肺炎：高热，稽留热，痰少、带血呈铁锈色，患侧胸痛，放射到肩部

2、支气管扩张：慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血，反复肺部感染，慢性感染型中毒症状

3、肺结核：咳嗽咳痰，咯血，胸痛，呼吸困难，乏力盗汗，潮热，食欲减退，体重减轻

4、哮喘：发作性，周期性，可逆性呼吸困难和胸闷咳嗽，气急，干咳或咳大量泡沫痰，甚

至发绀，夜间及凌晨发作

5、慢支：急性加重性咳嗽咳痰，喘息或气急反复发作

6、特发性肺动脉高压：呼吸困难，胸痛，头晕，咯血

7、肺心病：代偿期：咳嗽，咳痰，气促，活动后心悸，呼吸困难，乏力，少有胸痛及咯血。

失代偿期：夜间性呼吸困难加重，白天嗜睡，明显发绀，球结膜充血水肿

8、气胸：起病急，一侧胸痛，继之胸闷和呼吸困难，可有刺激性咳嗽，不能平卧

9、肺癌：原发,咳嗽，血痰或咯血，气短，发热，体重下降，胸外胸内扩展引起：胸痛、声音嘶哑、咽下困难、胸水

第二篇：2010内科学呼吸系统疾病习题及答案

2010内科学呼吸系统疾病习题及答案A1题型

1.有关慢性支气管炎诊断标准，咳嗽、咳痰反复发作时间应为A.每年发作至少3个月，持续10年以上B.每年发作至少1个月，持续2年以上C.每年发作至少2个月，持续3年以上D.每年发作至少3个月，持续2年以上E.每年发作至少6个月，持续4年以上答案：D

2.慢性支气管炎患者的植物神经功能失调表现为A.副交感神经功能亢进B.交感神经功能低下C.受体功能亢进D.β受体功能亢进E.副交感神经功能低下答案：A

3.慢性支气管炎急性发作期治疗，下列各项中不恰当的是A.应用敏感抗生素B.应用祛痰、镇咳药物C.应用支气管扩张剂D.雾化吸入稀释痰液E.菌苗注射答案：E

4.慢性支气管炎最主要的并发症是A.肺出血B.支气管扩张C.小叶性肺炎D.肺栓塞E.肺气肿、肺心病答案：E

5.慢性支气管炎患者的下列表现中，哪项不应使用抗生素A.咳粘液样痰B.发热C.喘息伴哮鸣音D.肺内多量湿啰音E.外周血白细胞15乘以十的九次方/L答案：A

6.慢性支气管炎典型病变中没有A.粘膜上皮鳞化B.支气管腺体和杯状细胞增生C.支气管内有多量泡沫细胞

D.支气管壁有炎性细胞浸润E.粘膜下平滑肌断裂、萎缩答案：C

7.小叶中央型肺气肿的病理改变是A.一级、二级呼吸性细支气管狭窄、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张B.终末细支气管以下结构全部扩张C.肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张D.终末细支气管或一级呼吸性细支气管狭窄，其远端二级呼吸性细支气管扩张E.呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张答案：D

8.下列各项检查对诊断慢性阻塞性肺疾病最有意义的是A.体格检查有桶状胸、紫绀B.心电图呈低电压C.胸部X线示肺透亮度增加，肋间隙增宽D.血气分析PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHgE.肺功能FEV1/FVC<60%，MVV实测值/预计值<60%答案：E

9.慢性阻塞性肺疾病的主要特征是A.大气道阻塞B.小气道阻塞C.双肺哮鸣音D.桶状胸E.胸片示肺纹理增粗答案：B

10.慢性阻塞性肺疾病肺气肿常见的病理类型是A.灶性肺气肿B.小叶中央型肺气肿C.全小叶型肺气肿D.混合型肺气肿E.间质性肺气肿答案：B

11.肺气肿时，其主要症状是A.突发性呼吸困难B.夜间阵发院粑?C.逐渐加重的呼吸困难，以活动后为重D.紫绀E.心悸答案：C

12.慢性阻塞性肺疾病肺气肿的体征，下列不正确的是A.呼气相延长，呼气相哮鸣音B.呼吸音减低C.心音遥远D.胸膜摩擦音E.桶状胸答案：D

13.下列各组疾病中属于慢性阻塞性肺疾病范畴的是A.支气管哮喘，舒张试验阳性B.伴有气流阻塞的慢性支气管炎、肺气肿C.伴有气流阻塞的囊性纤维化D.没有气流阻塞的慢性支气管炎、肺气肿E.伴有气流阻塞的弥漫性泛细支气管炎答案：B14.诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是A.PaO2低于正常B.残气量/肺总量>40%C.第一秒用力呼气量/用力肺活量<60%D.最大通气量低于预计值的80%E.潮气量低于预计值的80%答案：B

15.肺心病心力衰竭时可出现以下常见症状和体征，除了A.颈静脉怒张B.水肿C.肝肿大和压痛D.尿少E.咳粉红色泡沫状痰答案：E

16.以下各项中不是慢性肺心病心电图表现的是A.电轴右偏B.Sv1+Rv5≥1.05mVC.V1和V2导联出现QS波D.肺型P波E.右束支传导阻滞答案：B

17.慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病，最常见的死亡原因是A.心律失常B.休克C.消化道出血D.呼吸衰竭E.电解质紊乱答案：D

18.关于慢性肺心病心衰应用洋地黄治疗的叙述，错误的是A.应用前需纠正缺氧B.应先抗感染治疗C.心衰纠正即停用D.用小剂量快作用制剂E.心率70～80次/分为疗效指征答案：E

19.关于慢性肺心病急性加重期使用强心剂的指征，以下各项中不正确的是A.感染控制，呼吸功能改善，但仍有反复水肿的心力衰竭患者B.以右心衰竭为主要表现，而无明显急性感染的病人C.合并冠心病出现急性左心衰竭者D.合并高血压性心脏病出现急性左心衰竭者答案：EE.心率>120次/分，有房性早搏者

20.慢性肺心病急性加重期使用利尿剂，可能引起A.低钾低氯性碱中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒E.稀释性低钠血症答案：A

21.慢性肺心病出现右心衰竭时，以下哪项可能不是心衰的表现A.双肺底湿啰音B.肝肿大和压痛C.双下肢水肿D.胸腔积液E.肝颈静脉回流征阳性答案：A

22.治疗肺心病心力衰竭的首要措施是A.卧床休息、低盐饮食B.使用小剂量强心剂C.使用小剂量作用缓和的利尿剂D.应用血管扩张剂减轻心脏负荷E.积极控制感染和改善呼吸功能答案：E

23.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果：pH7.121，PaCO2 75 mmHg，PaCO2 50 mmHg，HCO3ˉ27.6mmol/L，BE5mmol/L，其酸碱失衡类型为A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒答案：C

24.慢性肺心病最常见的病因是A.慢性支气管炎B.支气管哮喘C.支气管扩张D.肺结核E.肺间质纤维化答案：A

25.以下不能作为诊断肺心病的主要依据是A.右下肺动脉扩张，横径≥15mmB.肺动脉段突出C.肺型P波

D.右束支传导阻滞E.V1呈R/S>1答案：D

26.下列不符合肺心病体征的是A.颈静脉怒张B.肺动脉区第二音亢进C.剑突下示心脏搏动D.下肢水肿E.心浊音界向左下扩大答案：E

27.慢性阻塞性肺疾病并发肺心病患者X线检查可出现以下征象，除了A.肺纹理紊乱B.右下肺动脉干扩张

C.心影狭长D.两肺透亮度增加E.Kerley B线答案：E

28.慢性肺心病最常见的心律失常是A.房性早搏和室上性心动过速B.心房纤颤C.心房扑动D.室性心动过速E.室性早搏答案：A29.在慢性肺心病的发生、发展过程中，导致肺血管阻力增加的最主要因素是A.缺氧B高碳酸血症C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D.电解质紊乱E.肺部感染答案：A30.支气管哮喘典型的临床症状是A.胸闷B.胸痛C.咯血D.干咳E.反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难答案：E

31.引起支气管哮喘气流受限的原因不包括A.气道粘膜水肿B.腺体分泌亢进及粘液清除障碍C.气道壁炎性细胞浸润D.气道平滑肌痉挛E.肺泡弹性回缩力下降及肺泡破坏答案：E32.参与速发型支气管哮喘的主要免疫炎症细胞为A.肥大细胞B.血小板C.巨噬细胞D.中性粒细胞E.T淋巴细胞答案：A33.中度哮喘发作时下述检测结果可能有误的是A.PaCO2降低B.PaCO2降低C.pH降低D.SaO2正常E.PaCO2升高答案：E34.下面有关哮喘特征的描述中不准确的是A.凡气道高反应性者都是支气管哮喘B.不同程度的可逆性气道阻塞

C.反复发作性呼气性呼吸困难D.典型发作时可闻及哮鸣音E.可自行缓解或治疗后缓解答案：A35.哮喘发作不会出现A.FEV1/FVC%下降B.PEER降低C.RVF、RC增加D.RV/TLC%增加E.DLCO增加答案：E36.支气管哮喘急性发作患者血气分析Pa-CO2增高提示A.出现呼吸性碱中毒B.病情好转C.病情恶化D.没有临床意义E.出现心衰答案：C42.干性支气管扩张是指A.干咳为主B.仅有早晨咳嗽及咳痰C.纤维支气管镜检见支气管粘膜干燥、萎缩D.仅有反复咯血，一般无咳嗽、咳痰E.病变局限于上叶答案：D43.支气管扩张引起大咯血的原因为A.支气管动脉先天性解剖畸形B.支气管动脉与肺动脉终末支扩张血管瘤破裂C.合并重度支气管炎D.支气管发生囊性扩张E.支气管粘膜溃疡答案：B

44.支气管扩张合并咯血时治疗一般不主张应用A.抗生素B.止血药C.镇咳药D.支气管舒张药E.镇静药答案：D45.诊断Ⅰ型呼吸衰竭的血气诊断标准应是A.动脉血氧含量(CaO2)低于20ml%B.动脉血氧分压(PaO2)低于8kPa(60mmHg)C.pH<7.35D.动脉血二氧化碳分压(PaCO2)高于6.67kPa(50mmHg)E.动脉血氧饱和度(SaO2)低于90%答案：B

46.应用呼吸机对ARDS患者治疗的最佳通气模式是A.呼气末正压 B.压力支持 C.同步间歇指令通气

D.控制通气答案：A

47.缺氧患者最典型的症状是A.心率加快 B.紫绀 C.头痛 D.兴奋 E.呼吸困难答案：E

48.教科书中有关通气/血流比例，下列哪项是错误的A.通气/血流比值大于0.8，导致无效通气 B.肺泡通气量约4L/min C.肺血流量约5L/minD.通气/血流比例失调可以引起CO2潴留 E.通气/血流比值小于0.8，形成动静脉分流答案：D

49.肺组织弥散功能障碍时引起单纯缺氧是由于A.氧的弥散能力是二氧化碳的1/20 B.氧的弥散能力是二氧化碳的20倍 C.氧的弥散能力是二氧化碳的1/30D.氧的弥散能力是二氧化碳的30倍 E.氧的弥散能力是二氧化碳的1/10答案：A

50.呼吸衰竭患者血气分析结果：pH7.188，PaCO275mmHg，PaO250mmHg，HCO3-27.6mmol/L，BE-5mmol/L，据此结果诊断该患者酸碱失衡类型是A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C.代谢性碱中毒D.代谢性酸中毒 E.呼吸性酸中毒答案：A

51.Ⅱ型呼吸衰竭的患者肺功能改变主要是A.动-静脉样分流增加 B.肺泡通气功能障碍 C.通气/血流比例失调 D.弥散功能障碍 E.机体氧耗量增加答案：B

52.呼吸衰竭时发生二氧化碳潴留的主要机制是由于A.通气/血流比例失调 B.弥散障碍 C.肺组织通气不足 D.动静脉分流 E.无效腔通气答案：C

53.下列哪项检测结果符合Ⅱ型呼吸衰竭A.PaO2>8kPa，PaCO2<6.67kPa B.PaO2<8kPa，PaCO2>6.67kPa C.PaO2<8.85kPa，PaCO2>6.67kPaD.PaO2<8kPa，PaCO2<6.67kPa

E.PaO2>6.67kPa，PaCO2>8kPa答案：B

54.对于Ⅱ型呼吸衰竭的患者，最适宜的吸氧浓度为A.10%～45% B.35%～40% C.51%～60%

D.25%～35% E.10%～50%答案：D55.治疗成人呼吸窘迫综合征(ARDS)最有效的措施为A.持续高浓度吸氧 B.应用呼气末正压通气 C.持续低浓度吸氧 D.迅速应用糖皮质激素 E.应用正压机械通气答案：B

56.应用呼气末正压通气治疗ARDS的原理下列哪项是错误的A.增加肺脏功能残气量 B.扩张萎陷的肺泡

C.增加吸入氧浓度D.促进肺泡水肿消退 E.减少肺内动静脉分流答案：C

57.呼吸衰竭的患者临床上出现最早的症状是A.胸部疼痛 B.呼吸困难 C.咯血 D.紫绀 E.精神错乱答案：B58.克雷白杆菌肺炎的X线表现出现叶间隙下坠，其原因是A.肺泡内的渗出液由Cohn孔向周围肺泡蔓延所致 B.细菌在肺泡内生长繁殖，引起组织坏死、液化形成 C.病变中的炎性渗出液粘稠而重 D.肺泡内的渗出含有较多的红白细胞 E.肺泡内的纤维蛋白渗出较多答案：C

59.肺炎球菌肺炎痰呈铁锈色与哪一病理分期有关A.水肿期 B.消散期 C.灰色肝变期 D.充血期 E.红色肝变期答案：E

60.医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是A.病毒 B.厌氧菌 C.革兰阳性球菌 D.真菌 E.革兰阴性杆菌答案：E

61.肺炎球菌肺炎的典型症状是A.寒战和高热 B.咳粘液脓性痰 C.咳铁锈色痰 D.患侧胸部疼痛 E.气急和发绀答案：C

62.成人院外获得性肺炎最常见的病原菌是A.肺炎球菌 B.流感嗜血杆菌 C.嗜肺军团菌 D.铜绿假单胞菌 E.肺炎支原体答案：A

63.引起大叶性肺炎最常见病原菌为A.溶血性链球菌 B.结核菌 C.肺炎球菌 D.葡萄球菌 E.肺炎克雷白杆菌答案：C

64.金葡菌肺炎最具特征的X线表现是A.肺段实变伴脓肿形成 B.肺实变伴多发性蜂窝样改变 C.浸润阴影易变伴气囊腔形成D.多发性肺浸润 E.肺段实变伴液气胸答案：C

65.老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰、痰粘稠，砖红色，胶胨状，引起感染最可能的病原菌是

A.克雷白杆菌 B.流感嗜血杆菌 C.嗜肺军团杆菌 D.葡萄球菌 E.铜绿假单胞菌答案：A

66.最易引起脓气胸的肺炎是A.克雷白杆菌肺炎 B.金黄色葡萄球菌肺炎 C.肺炎球菌肺炎 D.支原体肺炎 E.军团菌肺炎答案：67.克雷白杆菌肺炎治疗时首选哪种药物为佳A.氨基糖苷类 B.大环内酯类 C.磺胺类 D.青霉素类 E.喹诺酮类答案：A

68.肺炎球菌肺炎抗菌治疗疗程一般为A.3～5天 B.5～7天 C.7～9天 D.9～11天 E.11～14天答案：B

69.治疗肺炎链球菌肺炎首选的抗菌药物是A.氧氟沙星 B.红霉素 C.青霉素 D.链霉素 E.环丙沙星答案：C70.下列哪项不可能是肺炎球菌肺炎的并发症A.胸膜炎 B.弥漫性血管内凝血 C.感染性休克 D.脑膜炎 E.肺脓肿答案：E

71.诊断支原体肺炎的主要依据是A.痰细菌培养阴性 B.血清冷凝集试验阳性 C.红霉素试验性治疗 D.临床表现 E.X线特异表现答案：B

第三篇：卫生专业知识：内科学呼吸系统疾病练习题二

卫生专业知识：内科学呼吸系统疾病练习题二

内科学呼吸系统疾病是临床医学的重要知识。下面我们通过练习题的训练，为大家进行内科学呼吸系统疾病考点点拨，帮助大家了解题目考点，抓住复习的要点核心知识。也希望考生在平时做题中，能够学会分析题目，这样的复习效果更佳!

5.某男性，50岁，一天来寒战高热39.6℃，咳嗽伴有胸痛，咯痰呈砖红色胶冻状，量多。查体轻紫绀，BP10.7/6.7KPa(80/50mmHg)，左肺叩浊，呼吸音低，X片示左肺多发性蜂窝状阴影，该患者最可能的诊断是

A.肺炎链球菌肺炎，休克型

B葡萄球菌肺炎

C.厌氧球菌肺炎

D.军团杆菌肺炎

E.克雷白杆菌肺炎

6.肺炎球菌肺炎伴感染性休克患者，首选补充血容量的液体为

A.生理盐水

B.5%葡萄糖

C.10%葡萄糖

D.低分子右旋糖酐

E.林格氏液

7.肺源性心脏病患者用大剂量利尿剂后容易出现

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.呼吸性碱中毒

D.代谢性碱中毒

E.以上都不是

8.男性60岁，因咳嗽、活动后气喘发现右侧胸腔积液，胸液常规检查为渗出液，经抗结核化疗后2个月，胸液仍在增多，为明确诊断，首选的诊断措施是

A.继续应用抗结核药物作为诊断性治疗

B.胸腔积液的酶和免疫学检查

C.胸腔积液的结核菌培养

D.胸腔积液的病理细胞检查和胸膜活检

E.胸部CT检查

参考答案：

5.中公解析：这道题的答案为E。本题考点：考察内容为克雷白杆菌肺炎的临床表现。典型的克雷白杆菌肺炎临床表现：(1)本病多见于中年以上男性病人，起病急剧有高热、嗽、痰量较多和胸痛。可有紫绀、气促、心悸、畏寒、虚脱等。痰为粘液脓性，量多，带血，灰绿色或砖红色，胶冻状，此为本病重要特征。(2)X线检查显示肺叶或小叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠。

6.中公解析：这道题的答案为D。本题考点：考察内容为肺炎球菌的治疗。低分子右旋糖酐不易渗出血管，当静脉注射后，一方面补充了血容量，另一方面将组织中的细胞外液引入血管，使血容量扩充。它还能阻止红细胞及血小板聚积，降低血液粘度，从而改善微循环。其余药物不具备右旋糖酐的作用。

7.中公解析：这道题的答案为D。本题考点：考察内容为利尿剂使用的副作用。大剂量利尿剂的使用，促使利尿过猛，钾离子和氯离子丢失过多，造成低钾低氯性的代谢性碱中毒。

8.中公解析：这道题的答案为D。本题考点：考察内容为胸腔积液的病因诊断。该患者为渗出性胸膜炎，老年男性，抗结核治疗无效，首先排除癌性胸水，所以应作胸腔积液的病理细胞检查和胸膜活检。

第四篇：卫生专业知识：内科学呼吸系统疾病练习题一

卫生专业知识：内科学呼吸系统疾病练习题一

内科学呼吸系统疾病是临床医学的重要知识。我们说做题的最高境界就是：知其然还要知其所以然。下面我们通过练习题的训练，为大家进行内科学呼吸系统疾病考点点拨，帮助大家了解题目考点，抓住复习的要点核心知识。

1.有关慢性肺源性心脏病的心电图诊断，下列哪项不正确

A.应有右心肥大的心电图改变

B.应有肺性P波

C.V1至V2导联可出现QS波

D.肢体导联可有可无

E.以上答案都不对

2.喘息性支气管炎患者发作时伴有心率增快(120次/分)，除抗感染治疗外，下列治疗中正确定是

A.西地兰

B.心得安

C.吸氧

D.异丙基肾上腺素

E.氨茶碱

3.下列哪项肺功能检查结果不符合阻塞性通气功能障碍

A.VC减低或正常

B.RV增加

C.TCL正常或增加

D.EFV1/FVC降低

E.MMFR正常

4.茶碱类药物平喘的作用机理是

A.刺激腺苷环化酶

B.稳定肥大细胞

C.抑制磷酸二酯酶

D.抑制变态反应过程

E.阻断迷走神经

参考答案：

1.中公解析：这道题的答案为E。考察内容为慢性肺源性心脏病的心电图特点。慢性肺源性心脏病的心电图特点为：1.右心室肥大的表现，如心电轴右偏，额面平均电轴大于等于90度;2.肺性P波3.可以有右束支传导阻滞及低电压表现4.V1，V2，V3可出现极似陈旧性心肌梗塞图形的QS波。根据上述几点变化，在本题5个备选答案只能选E.2.中公解析：这道题的答案为C。考察内容为喘息性支气管炎的治疗。喘息支气管炎发作时心动过速是由于呼吸困难缺氧所致，而不是心脏本身病变引起的，所以给以吸氧就会减轻心悸。心得安是β受体阻滞剂，能加重支气管痉挛，异丙基肾上腺素能加速心率，均不宜使用。

3.中公解析：这道题的答案为E。考察内容为阻塞性通气功能障碍时肺功能的变化。阻塞性通气功能障碍时肺功能检查可见VC(肺活量)正常或减低、RV(余气量)增加、TCL(肺总量)正常或增加、FEV1/FVC(第一秒用力呼气量与肺活量比值)降低、MMFR(最大呼气中期流速)减少、本题备选答案E是错误的。

4.中公解析：这道题的答案为C。考察内容为茶碱类药物的作用机理。茶碱类药物有抑制磷酸二酯酶的作用，可阻止cAMP变成AMP，从而提高肥大细胞内cAMP浓度，起到治疗哮喘的作用。

第五篇：内科学-呼吸

第一篇：呼吸系统疾病

1、肺炎：由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致的终末气道、肺泡和肺间质的炎症。

2、肺炎链球菌肺炎：是由肺炎链球菌SP或肺炎球菌引起的肺炎，占CAP的半数。通常急骤起病，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征，X线影像呈肺段或肺叶急性炎性实变。

3、社区获得性肺炎（CAP）：指在医院外罹患的感染性炎症，包括具有明确潜伏的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

4、医院获得性肺炎（HAP）：指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。

5、支气管哮喘：是指有多种细胞如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等，和细胞组分参与的气道慢性炎症。

6、慢性支气管炎：简称慢支，是指气管，支气管粘膜以及周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽咳痰为主要症状，或有喘息，每年发作三个月以上，持续两年及以上，并排除具有咳嗽咳痰喘息症状的其他疾病。

10、支气管扩张症：大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，致使支气管壁破坏，引起支气管异常和持续性扩张。

11、慢性阻塞性肺疾病（COPD）：简称慢阻肺，是指持续气流受限为特征的可以治疗和预防的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对有害尘粒或气体异常慢性炎症反应有关。

12、原发性肺结核：含原发综合征及胸内淋巴结结合，多见儿童与青年，无症状或症状轻微，多有结核病家庭接触史，结核菌素试验多为阳性，X线胸片表现为哑铃型阴影。

13、Koch现象：初次感染与再次感染机体对结核再感染与初感染所表现出不同的现象，称为科赫现象。

14、原发性支气管肺癌：简称肺癌，起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。

15、上腔静脉阻塞综合征：是由于上腔静脉被附近转移性淋巴结压迫或右上肺的原发性肺癌侵犯，以及腔静脉内癌栓阻塞静脉回流引起。表现为头面部和上半身淤血水肿，颈部肿胀，颈静脉扩张。

16、Horner综合征：肺尖部肺癌又称肺上沟瘤（Pancoast瘤），易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗。

17、慢性肺源性心脏病：简称肺心病，由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增大，产生肺动脉压力升高，继而右心室结构或功能改变的疾病，伴或不伴有心功能衰竭的心脏病。

18、呼吸衰竭（RespiratoryFailure）：各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，使静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴或不伴有高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床综合征。其标准为：海平面静息状态呼吸空气的情况下动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg伴有或不伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）>50mmHg。

19、急性呼吸衰竭（ARDS）：某些突发的致病因素，如严重肺疾患、创伤、休克、点击、急性气道阻塞等，可使肺通气和换气功能严重障碍，在短时间内发生呼吸衰竭。

20、结核球：多由干酪样病变吸收、周围纤维膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合而成。结核球内有钙化灶或空洞，多有卫星灶。

慢性支气管炎的诊断标准

(1)凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，在排除其他心、肺疾患后，诊断即可成立。

(2)如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可诊断为慢性支气管炎;

慢性支气管炎的治疗原则

1）控制感染，（2）祛痰、镇咳，（3）解痉、平喘，（4）气雾疗法

慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗

诊断：肺功能检查（金标准）

COPD 严重度肺功能分级：

疾病严重度分期特征

COPD I：轻度FEV1/FVC < 70 %、FEV1 ≥ 80%预计值COPD II：中度FEV1/FVC < 70%、50% ≤ FEV1< 80%预计值COPD III：重度FEV1/FVC < 70%、30% ≤ FEV1< 50%预计值COPD IV：极重度FEV1/FVC < 70%、FEV1 < 30%预计值 慢性阻塞性肺疾病治疗

可采取停止吸烟、控制职业病或环境污染，防止粉尘、烟雾及有害气体的吸入等措施。（1）抗生素（2）支气管扩张剂（3）祛痰药（4）氧疗（5）康复治疗（6）肺减容术（7）其他 哮喘的临床表现

（1)症状：1.反复发作呼气性呼吸困难伴两肺哮鸣音

2.经平喘药治疗后缓解或自行缓解（可逆性）

3.夜间和凌晨发作

4.咳嗽而不喘息的非典型症状

（2)体征发作时双飞可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长，严重时可有“沉默肺”即哮鸣音减弱或消失。

重度哮喘的治疗

（1）氧疗与辅助通气（2）解痉平喘①2受体激动剂，②氨茶碱，③抗胆碱药（3）纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱（4）抗生素的使用（5）糖皮质激素：可选用泼尼松、琥珀酸氢化可的松、甲基泼尼松琥珀酸钠。（6）并发症的处理

支气管扩张症的临床表现

1.主要症状为持续或反复的咳嗽、咳痰或咳脓痰

2.气道内有较多分泌物时，体检可闻及干湿啰音，严重时尤其伴有慢性缺氧、肺源性心脏病和右心衰竭的患者可出现杵状指。

（3）掌握肺炎的临床表现,诊断及治疗原则

重症肺炎的诊断标准：

主要标准：1.需要有创机械通气2.感染性休克需要血管收缩剂治疗

次要标准：1.呼吸频率>=30次/分，2.氧和指数=<250 3.多肺叶浸润4.意识障碍/定向障碍

5.氮质血症6.白细胞减少7.血小板减少8.低体温9.低血压

1主要+>3次要可诊断重症肺炎

肺炎的治疗原则：

1.重症肺炎选用广谱、充分、联合用药—抗生素

2.CAP首选青霉素，其次氟喹诺酮

肺结核的临床分型：结核分枝杆菌

肺结核分为五型：1.原发型肺结核、2.血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核和亚急性血行播散型肺结核）、3.继发型肺结核（包括润型肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞型肺结核）以及结核性胸膜炎（分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎）、其他肺外结核。肺炎球菌肺炎典型的病理变化分期：充血期 红色肝变期 灰色肝变期 消散期

肺结核的临床表现有：

①全身症状：全身中毒症状表现为长期低热，多见于午后潮热，可伴乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻、面颊潮红、妇女月经失调等。

②呼吸系统症状：咳嗽、咳痰两周以上或痰中带血、胸痛、呼吸困难。

③体征：早期多无异常体征。若病变范围较大可有肺实变体征，叩诊呈浊音，听诊可闻及支气管呼吸音和细湿罗音，气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷，呼吸音减弱闻及湿罗音。肺结核诊断：

1.病史和症状体征 2.影像学检查（好发部位-肺部上叶尖后段和下叶背段）3.痰结核分枝

杆菌检查（培养法-金标准）4.纤维支气管镜检查

5.结核菌素试验

结核引起大咯血该如何处理？

肺结核大咯血的治疗：①一般处理，保持气道通畅，吸氧等。②应用止血药物，如脑垂体后叶素等。③咯血过多者酌情输血。④局部止血，必要时可在明确出血部位的情况下考虑肺叶、肺段切除术

慢性肺源性心脏病代偿和失代偿期的临床表现

1)肺、心功能代偿期（包括缓解期）主要是慢阻肺表现及肺动脉高压征和右心室肥大体征的表现

2)肺、心功能失代偿期主要表现为呼吸衰竭、有或无右心衰竭、心律失常。

慢性肺源性心脏病诊断方法

根据患者有慢阻肺或慢性支气管炎等肺疾病病史，并出现肺动脉压增高、右心室增大或心功能不全征象（颈静脉怒张、下肢水肿、右心增大）可作出诊断

肺心病急性加重期的治疗原则

（1）控制呼吸道感染（关键）;（2）改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭;（3）控制心力衰竭;（4）控制心律失常;（5）糖皮质激素的应用;（6）降低血粘度;（7）并发症的处理

肺癌的早期症状

咳嗽，多为无痰或少痰的刺激性干咳，当肿瘤引起支气管狭窄后可加重咳嗽。

早期诊断方法

X线（CT）

治疗原则

非小细胞肺癌包括鳞癌、腺癌、大细胞癌，采用以手术为主的综合治疗；小细胞肺癌以化疗为主，辅以手术或/和放疗。

鉴别诊断：肺炎、结核球、肺脓肿

呼吸衰竭（书上空白一片）。。。

感觉掌握好定义即名词解释就OK了