第一篇：呼吸内科学-第12章同步练习(7)
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第二篇：呼吸内科学-第11章同步练习
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全国卫生专业技术资格考试 呼吸内科学-第11章同步练习（1）
共90分钟
共48道题
【题型】 X型题
1.对血源性肺脓肿的描述，下列哪些是错误的 A.早期双肺广泛性干性啰音
B.早期呈现严重呼吸困难，咳大量臭脓痰
C.全身中毒症状不严重
D.不发生气囊肿
E.病变呈多发性，多在肺门附近
【题型】 X型题
2.影响肺脓肿疗效的原因是 A.未联合使用支气管解痉剂
B.抗生素剂量不足
C.抗生素应用时间不够
D.脓液引流不畅
E.抗生素选择不当
【题型】 A1A2型题
3.卧位时吸入性肺脓肿的好发部位是 A.下叶背段或上叶后段 B.中叶内侧段 C.上叶前段
D.下叶后基底段 E.舌
【题型】 A1A2型题
4.诊断肺脓肿最有价值的是 A.畏寒、高热、咳嗽、胸痛 B.血沉加快
C.痰厌氧菌培养阳性 D.痰普通培养阳性 E.合并大咯血
【题型】 A1A2型题 考吧网（www.xiexiebang.com）本篇文章由考吧网（www.xiexiebang.com）整理，希望对广大考生有所帮助。
5.吸入性肺脓肿的病原菌绝大多数是 A.厌氧菌 B.肺炎链球菌 C.克雷白杆菌 D.大肠杆菌
E.金黄色葡萄球菌
【题型】 A1A2型题
6.除使用抗生素外，肺脓肿治疗的另一项关键措施 A.输液 B.卧床休息 C.手术治疗 D.痰液引流 E.补充营养
【题型】 A1A2型题
7.容易继发肺脓肿的肺炎是 A.肺炎球菌肺炎
B.金黄色葡萄球菌肺炎 C.支原体肺炎 D.病毒性肺炎 E.过敏性肺炎
【题型】 A1A2型题
8.关于肺脓肿手术治疗指征，下列哪项是错误的 A.并发支气管胸膜瘘
B.并发支气管扩张伴大咯血
C.并发脓胸经抽脓及冲洗治疗不佳
D.巨大厚壁空洞直径大于6cm，经3个月治疗无缩小，感染症状不缓解 E.积极治疗2个月无效，脓腔不能闭合，并合并有反复感染
【题型】 A1A2型题
9.治疗急性肺脓肿的首选抗菌药物是 A.甲硝唑 B.林可霉素 C.青霉素 D.链霉素 E.氯霉素
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【题型】 A1A2型题
10.有关吸入性肺脓肿的发病部位，下列哪项不正确 A.常为单发性，发病部位与体位有关 B.坐位时下叶后基底部多见
C.仰卧时下叶背段或上叶后段好发
D.左主支气管狭长引流不畅，故左肺较右肺多见 E.右侧位时右上前段和后段多见
【题型】 A1A2型题
11.关于肺炎球菌感染患者的体温变化，下述哪一项不正确 A.高热39～40℃，高峰在下午或傍晚 B.发病第5～10天体温可以自行骤降 C.稽留热与脉率不相平行
D.使用有效抗生素可使体温在24小时内恢复正常 E.使用青霉素可使体温在1～3天内恢复正常
【题型】 A1A2型题
12.下列哪种疾病最不可能是肺炎球菌肺炎的并发症 A.DIC B.胸膜炎 C.心律失常 D.贫血 E.肺脓肿
【题型】 A1A2型题
13.急性肺脓肿患者，经大量青霉素治疗后体温稍有下降，但痰量逐日增多，为脓血痰有臭味。治疗中除加用甲硝唑静脉滴注，加强支持疗法外，还应采取下列哪项措施 A.用氯化铵或碘化钾 B.体位引流痰液
C.用溴己新（必嗽平）D.支气管解痉药 E.止血药
【题型】 A1A2型题
14.有关肺脓肿的发病原因哪项最多见 A.骨髓炎
B.皮肤创伤感染，疖痈
C.龋齿、扁桃体炎、鼻旁窦炎分泌物被吸入下呼吸道 D.支气管扩张，支气管囊肿，空洞性结核 E.膈下脓肿，阿米巴肝脓肿 考吧网（www.xiexiebang.com）本篇文章由考吧网（www.xiexiebang.com）整理，希望对广大考生有所帮助。
【题型】 A1A2型题
15.壮年男性，1周前有牙痛史，继而患“感冒”，出现畏寒、寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳脓痰。查体：体温39.5℃，呼吸窘迫，心、肺检查未发现异常。血常规：WBC 19×109/L，N 0.9。下列诊断哪项可能性最大 A.肺炎球菌肺炎 B.肺炎支原体肺炎 C.急性肺脓肿 D.病毒性肺炎 E.克雷白杆菌肺炎
【题型】 A1A2型题
16.急性原发性肺脓肿患者，根据痰细菌学检查结果，给予足量青霉素、链霉素和积极支持疗法，治疗2周，痰量仍较多，体温不退，白细胞数持续增高。此时应采取哪项措施 A.环甲膜穿刺 B.体位引流排痰 C.支气管镜+滴药 D.外科手术 E.更换抗生素
【题型】 A1A2型题
17.在有效抗生素治疗下，影响肺脓肿疗效的主要原因是 A.脓肿部位
B.祛痰药使用不当 C.支持疗法不力 D.细菌的种类
E.没有长期卧床休息
【题型】 A1A2型题
18.最有助于诊断肺脓肿的症状是 A.咳大量臭脓痰 B.咳嗽、咯血 C.呼吸困难 D.畏寒高热 E.剧烈胸痛
【题型】 A1A2型题
19.患者，男性，27岁。受凉后突起高热、胸痛1周，少量血痰。血常规：WBC 25×109/L，N 0.88。胸片示右下叶前段大片阴影，内有一空洞且有液平面。最可能的诊断是 考吧网（www.xiexiebang.com）本篇文章由考吧网（www.xiexiebang.com）整理，希望对广大考生有所帮助。
A.急性大叶性肺炎 B.肺结核 C.急性肺脓肿 D.癌性空洞
E.支气管囊肿并感染
【题型】 A1A2型题
20.坐位时吸入性肺脓肿的好发部位是 A.下叶背段或上叶后段 B.中叶内侧段 C.上叶前段
D.下叶后基底段 E.舌叶
【题型】 A1A2型题
21.吸入性肺脓肿患者，经足量、多种抗生素治疗3个月，间有发热、咳脓痰。胸部X线检查：空洞壁增厚，周围有明显纤维条索影。进一步治疗宜选 A.更换广谱抗生素+甲硝唑 B.支气管镜下吸脓+注药 C.局部穿刺脓腔内注药 D.手术治疗 E.体位引流
【题型】 A1A2型题
22.有关克雷白杆菌肺炎的诊断，下列各项中最有价值的是 A.急起高热、咳嗽、胸痛 B.痰粘稠呈砖红色胶冻状 C.上肺呼吸音低，有湿啰音 D.X线示肺叶或小叶实变 E.痰的细菌培养
【题型】 A1A2型题
23.患者，男性，60岁。因发热咳脓痰3个月，抗菌治疗稍有缓解。胸片示左下空洞病变，近2天突然大咯血1500ml左右。下列哪项检查最合适 A.支气管镜检查，确定出血部位 B.请胸外科会诊 C.CT扫描
D.加照侧位胸片 E.痰中反复找癌细胞
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【题型】 A1A2型题
24.急性肺脓肿患者，经大量青霉素治疗后体温稍有下降，但痰量逐日增多，为脓血痰有臭味。治疗中除加用甲硝唑静脉滴注，加强支持疗法外，还应采取下列哪项措施 A.用氯化铵或碘化钾 B.体位引流痰液
C.用溴己新（必嗽平）D.支气管解痉药 E.止血药
【题型】 A1A2型题
25.慢性肺脓肿患者，经反复用青霉素、链霉素及庆大霉素治疗，效果欠佳。为明确致病菌，合理选用抗生素，应选用下列哪项 A.经支气管镜取痰培养 B.留晨痰作培养 C.痰涂片作革兰染色
D.环甲膜穿刺取痰作培养 E.痰真菌培养
【题型】 A1A2型题
26.有关肺脓肿的发病原因哪项最多见 A.骨髓炎
B.皮肤创伤感染，疖痈
C.龋齿、扁桃体炎、鼻旁窦炎分泌物被吸入下呼吸道 D.支气管扩张，支气管囊肿，空洞性结核 E.膈下脓肿，阿米巴肝脓肿
【题型】 A1A2型题
27.关于肺炎胸部X线表现的描述，哪一项是正确的
A.肺炎链球菌肺炎——肺叶或肺段大片实变影，经3～4周才能吸收完全 B.葡萄球菌肺炎——肺叶或小叶浸润，多变，易有空洞、液气囊腔形成 C.克雷白杆菌肺炎——肺叶或小叶浸润，3～4周自行吸收 D.肺炎支原体肺炎——肺部多形态浸润影，常伴液气囊腔 E.军团菌肺炎——肺小叶实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠
【题型】 A1A2型题
28.有关肺脓肿的治疗，下述哪项错误 A.早期有效彻底的抗生素治疗可以治愈
B.根据病情每天青霉素剂量240万U～1000万U C.抗生素治疗不少于8周 考吧网（www.xiexiebang.com）本篇文章由考吧网（www.xiexiebang.com）整理，希望对广大考生有所帮助。
D.临床症状完全消失后即停药 E.可用灭滴灵
【题型】 A1A2型题
29.诊断血源性肺脓肿，下列哪项错误 A.早期肺部可无明显体征
B.病变常发生在中、下肺野的边缘 C.病灶容易形成张力性囊肿
D.脓肿未向支气管破溃前，多无呼吸道症状 E.病灶常呈单发性
【题型】 A1A2型题
30.肺脓肿实验室检查方法的运用，下列何项错误 A.痰细胞学检查不可靠
B.并发脓胸时，胸腔积液致病菌培养无助于早期选用抗生素 C.并发脓胸时，胸腔积液致病菌培养较痰菌培养可靠 D.慢性肺脓肿患者不应使用支气管造影 E.支气管镜检查在肺脓肿诊断中应列为常规
【题型】 A1A2型题
31.除使用抗生素外，肺脓肿治疗的另一项关键措施 A.输液 B.卧床休息 C.手术治疗 D.痰液引流 E.补充营养
【题型】 A1A2型题
32.肺脓肿空洞、结核性空洞、癌性空洞确诊最主要的依据是 A.病史、症状
B.X线断层摄片或CT检查 C.支气管镜检查
D.痰病理细胞学和细菌学检查 E.剖胸探查
【题型】 A1A2型题
33.急性原发性肺脓肿患者，根据痰细菌学检查结果，给予足量青霉素、链霉素和积极支持疗法，治疗2周，痰量仍较多，体温不退，白细胞数持续增高。此时应采取哪项措施 A.环甲膜穿刺
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B.体位引流排痰 C.支气管镜+滴药 D.外科手术 E.更换抗生素
【题型】 A1A2型题
34.关于肺脓肿手术治疗指征，下列哪项是错误的 A.并发支气管胸膜瘘
B.并发支气管扩张伴大咯血
C.并发脓胸经抽脓及冲洗治疗不佳
D.巨大厚壁空洞直径大于6cm，经3个月治疗无缩小，感染症状不缓解 E.积极治疗2个月无效，脓腔不能闭合，并合并有反复感染
【题型】 A1A2型题
35.肺脓肿与肺癌空洞的鉴别最主要是 A.胸痛、咯血 B.畏寒、发热 C.咳嗽、咳痰 D.胸部X线片
E.支气管镜活检或痰脱落细胞检查
【题型】 A1A2型题
36.急性肺脓肿痰培养为脆弱拟杆菌生长，治疗不应选用 A.青霉素 B.林可霉素 C.克林霉素 D.甲硝唑
E.以上都不能选用
【题型】 A1A2型题
37.肺脓肿的抗生素治疗，疗程应不短于 A.2周 B.3周 C.4周 D.8周 E.3个月
【题型】 B型题
A.葡萄球菌
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B.大肠埃希菌 C.厌氧菌
D.结核分枝杆菌 E.肺炎克雷白杆菌
38.吸入性肺脓肿致病菌多为 A B C D E
【题型】 B型题
A.葡萄球菌 B.大肠埃希菌 C.厌氧菌
D.结核分枝杆菌 E.肺炎克雷白杆菌
39.血源性肺脓肿致病菌多为 A B C D E
【题型】 B型题
A.青霉素 B.红霉素 C.甲硝唑 D.万古霉素
E.第三代头孢菌素
40.血源性肺脓肿首选 A B C D E
【题型】 B型题
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A.青霉素 B.红霉素 C.甲硝唑 D.万古霉素
E.第三代头孢菌素
41.吸入性肺脓肿首选 A B C D E
【题型】 B型题
A.青霉素 B.红霉素 C.甲硝唑 D.万古霉素
E.第三代头孢菌素
42.耐甲氧西林的葡萄球菌感染首选 A B C D E
【题型】 B型题
A.青霉素 B.红霉素 C.甲硝唑 D.万古霉素
E.第三代头孢菌素
43.脆弱拟杆菌感染首选 A B C D E
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【题型】 A3A4型题
女性，36岁，受凉后出现高热，咳嗽，咳大量脓臭痰2周。查体：右下肺叩诊浊音，可闻及湿性啰音。实验室检查:WBC20×109/L，中性粒细胞92%。胸部X线片示右下叶背段大片阴影并有厚壁空洞。44.最可能的诊断 A.肺结核 B.肺癌 C.肺囊肿 D.肺脓肿 E.支气管扩张
【题型】 A3A4型题
女性，36岁，受凉后出现高热，咳嗽，咳大量脓臭痰2周。查体：右下肺叩诊浊音，可闻及湿性啰音。实验室检查:WBC20×109/L，中性粒细胞92%。胸部X线片示右下叶背段大片阴影并有厚壁空洞。45.较合理的治疗应包括 A.气管插管 B.单用青霉素
C.抗感染及体位引流 D.青霉素+甲硝唑
E.口服异烟肼、乙胺丁醇、利福平
【题型】 A3A4型题
女性，36岁，受凉后出现高热，咳嗽，咳大量脓臭痰2周。查体：右下肺叩诊浊音，可闻及湿性啰音。实验室检查:WBC20×109/L，中性粒细胞92%。胸部X线片示右下叶背段大片阴影并有厚壁空洞。
46.积极抗感染治疗后停用抗生素的指征是 A.体温恢复正常
B.停止咳嗽、咳臭脓痰 C.胸痛消失
D.胸片显示病灶消失，有纤维条索影 E.血常规恢复正常
【题型】 A3A4型题
女性，36岁，受凉后出现高热，咳嗽，咳大量脓臭痰2周。查体：右下肺叩诊浊音，可闻及湿性啰音。实验室检查:WBC20×109/L，中性粒细胞92%。胸部X线片示右下叶背段大片阴影并有厚壁空洞。
47.患者经内科治疗4个月后，症状有所改善，但仍有3cm大小脓腔未闭合，进一步治疗应考虑
A.手术治疗 B.局部给药
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C.体位引流
D.继续应用抗生素 E.皮质激素
【题型】 X型题
48.杵状指(趾)可见于下列哪些疾病 A.慢性肾炎、尿毒症
B.慢性肺脓肿
C.支气管扩张
D.支气管哮喘
E.亚急性感染性心内膜炎
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第三篇：内科学-呼吸
第一篇：呼吸系统疾病
1、肺炎：由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致的终末气道、肺泡和肺间质的炎症。
2、肺炎链球菌肺炎：是由肺炎链球菌SP或肺炎球菌引起的肺炎，占CAP的半数。通常急骤起病，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征，X线影像呈肺段或肺叶急性炎性实变。
3、社区获得性肺炎（CAP）：指在医院外罹患的感染性炎症，包括具有明确潜伏的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
4、医院获得性肺炎（HAP）：指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。
5、支气管哮喘：是指有多种细胞如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等，和细胞组分参与的气道慢性炎症。
6、慢性支气管炎：简称慢支，是指气管，支气管粘膜以及周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽咳痰为主要症状，或有喘息，每年发作三个月以上，持续两年及以上，并排除具有咳嗽咳痰喘息症状的其他疾病。
10、支气管扩张症：大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，致使支气管壁破坏，引起支气管异常和持续性扩张。
11、慢性阻塞性肺疾病（COPD）：简称慢阻肺，是指持续气流受限为特征的可以治疗和预防的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对有害尘粒或气体异常慢性炎症反应有关。
12、原发性肺结核：含原发综合征及胸内淋巴结结合，多见儿童与青年，无症状或症状轻微，多有结核病家庭接触史，结核菌素试验多为阳性，X线胸片表现为哑铃型阴影。
13、Koch现象：初次感染与再次感染机体对结核再感染与初感染所表现出不同的现象，称为科赫现象。
14、原发性支气管肺癌：简称肺癌，起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。
15、上腔静脉阻塞综合征：是由于上腔静脉被附近转移性淋巴结压迫或右上肺的原发性肺癌侵犯，以及腔静脉内癌栓阻塞静脉回流引起。表现为头面部和上半身淤血水肿，颈部肿胀，颈静脉扩张。
16、Horner综合征：肺尖部肺癌又称肺上沟瘤（Pancoast瘤），易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗。
17、慢性肺源性心脏病：简称肺心病，由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增大，产生肺动脉压力升高，继而右心室结构或功能改变的疾病，伴或不伴有心功能衰竭的心脏病。
18、呼吸衰竭（RespiratoryFailure）：各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，使静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴或不伴有高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床综合征。其标准为：海平面静息状态呼吸空气的情况下动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg伴有或不伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）>50mmHg。
19、急性呼吸衰竭（ARDS）：某些突发的致病因素，如严重肺疾患、创伤、休克、点击、急性气道阻塞等，可使肺通气和换气功能严重障碍，在短时间内发生呼吸衰竭。
20、结核球：多由干酪样病变吸收、周围纤维膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合而成。结核球内有钙化灶或空洞，多有卫星灶。
慢性支气管炎的诊断标准
(1)凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，在排除其他心、肺疾患后，诊断即可成立。
(2)如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可诊断为慢性支气管炎;
慢性支气管炎的治疗原则
1）控制感染，（2）祛痰、镇咳，（3）解痉、平喘，（4）气雾疗法
慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗
诊断：肺功能检查（金标准）
COPD 严重度肺功能分级：
疾病严重度分期特征
COPD I：轻度FEV1/FVC < 70 %、FEV1 ≥ 80%预计值COPD II：中度FEV1/FVC < 70%、50% ≤ FEV1< 80%预计值COPD III：重度FEV1/FVC < 70%、30% ≤ FEV1< 50%预计值COPD IV：极重度FEV1/FVC < 70%、FEV1 < 30%预计值 慢性阻塞性肺疾病治疗
可采取停止吸烟、控制职业病或环境污染，防止粉尘、烟雾及有害气体的吸入等措施。（1）抗生素（2）支气管扩张剂（3）祛痰药（4）氧疗（5）康复治疗（6）肺减容术（7）其他 哮喘的临床表现
（1)症状：1.反复发作呼气性呼吸困难伴两肺哮鸣音
2.经平喘药治疗后缓解或自行缓解（可逆性）
3.夜间和凌晨发作
4.咳嗽而不喘息的非典型症状
（2)体征发作时双飞可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长，严重时可有“沉默肺”即哮鸣音减弱或消失。
重度哮喘的治疗
（1）氧疗与辅助通气（2）解痉平喘①2受体激动剂，②氨茶碱，③抗胆碱药（3）纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱（4）抗生素的使用（5）糖皮质激素：可选用泼尼松、琥珀酸氢化可的松、甲基泼尼松琥珀酸钠。（6）并发症的处理
支气管扩张症的临床表现
1.主要症状为持续或反复的咳嗽、咳痰或咳脓痰
2.气道内有较多分泌物时，体检可闻及干湿啰音，严重时尤其伴有慢性缺氧、肺源性心脏病和右心衰竭的患者可出现杵状指。
（3）掌握肺炎的临床表现,诊断及治疗原则
重症肺炎的诊断标准：
主要标准：1.需要有创机械通气2.感染性休克需要血管收缩剂治疗
次要标准：1.呼吸频率>=30次/分，2.氧和指数=<250 3.多肺叶浸润4.意识障碍/定向障碍
5.氮质血症6.白细胞减少7.血小板减少8.低体温9.低血压
1主要+>3次要可诊断重症肺炎
肺炎的治疗原则：
1.重症肺炎选用广谱、充分、联合用药—抗生素
2.CAP首选青霉素，其次氟喹诺酮
肺结核的临床分型：结核分枝杆菌
肺结核分为五型：1.原发型肺结核、2.血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核和亚急性血行播散型肺结核）、3.继发型肺结核（包括润型肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞型肺结核）以及结核性胸膜炎（分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎）、其他肺外结核。肺炎球菌肺炎典型的病理变化分期：充血期 红色肝变期 灰色肝变期 消散期
肺结核的临床表现有：
①全身症状：全身中毒症状表现为长期低热，多见于午后潮热，可伴乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻、面颊潮红、妇女月经失调等。
②呼吸系统症状：咳嗽、咳痰两周以上或痰中带血、胸痛、呼吸困难。
③体征：早期多无异常体征。若病变范围较大可有肺实变体征，叩诊呈浊音，听诊可闻及支气管呼吸音和细湿罗音，气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷，呼吸音减弱闻及湿罗音。肺结核诊断：
1.病史和症状体征 2.影像学检查（好发部位-肺部上叶尖后段和下叶背段）3.痰结核分枝
杆菌检查（培养法-金标准）4.纤维支气管镜检查
5.结核菌素试验
结核引起大咯血该如何处理？
肺结核大咯血的治疗：①一般处理，保持气道通畅，吸氧等。②应用止血药物，如脑垂体后叶素等。③咯血过多者酌情输血。④局部止血，必要时可在明确出血部位的情况下考虑肺叶、肺段切除术
慢性肺源性心脏病代偿和失代偿期的临床表现
1)肺、心功能代偿期（包括缓解期）主要是慢阻肺表现及肺动脉高压征和右心室肥大体征的表现
2)肺、心功能失代偿期主要表现为呼吸衰竭、有或无右心衰竭、心律失常。
慢性肺源性心脏病诊断方法
根据患者有慢阻肺或慢性支气管炎等肺疾病病史，并出现肺动脉压增高、右心室增大或心功能不全征象（颈静脉怒张、下肢水肿、右心增大）可作出诊断
肺心病急性加重期的治疗原则
（1）控制呼吸道感染（关键）;（2）改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭;（3）控制心力衰竭;（4）控制心律失常;（5）糖皮质激素的应用;（6）降低血粘度;（7）并发症的处理
肺癌的早期症状
咳嗽，多为无痰或少痰的刺激性干咳，当肿瘤引起支气管狭窄后可加重咳嗽。
早期诊断方法
X线（CT）
治疗原则
非小细胞肺癌包括鳞癌、腺癌、大细胞癌，采用以手术为主的综合治疗；小细胞肺癌以化疗为主，辅以手术或/和放疗。
鉴别诊断：肺炎、结核球、肺脓肿
呼吸衰竭（书上空白一片）。。。
感觉掌握好定义即名词解释就OK了
第四篇：内科学——呼吸系统疾病
内科学——呼吸系统疾病Hanby版
肺炎：是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物，理化因素，免疫损伤，过敏及药物所致。
社区获得性肺炎（CAP）：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
医院获得性肺炎（HAP）：亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期内，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。
支气管扩张的诊断、鉴别、治疗：
诊断：根据反复咯脓痰，咯血的病史和既往有诱发支气管扩张的呼吸道感染的病史，HRCT显示支气管扩张的异常影像学改变，即可明确诊断为支气管扩张。
鉴别诊断：
1、慢性支气管炎：多发生于中年以上患者，在气候多变的冬春季节咳嗽，咳痰明显，多为白色黏液痰。
2、肺脓肿：起病急，有高热，咳嗽，大量脓臭痰。
3、肺结核：低热，盗汗，乏力，消瘦等结核毒素性表现。
4、先天性肺囊肿：X线可见多个边界纤细圆形或椭圆形阴影。
5、弥漫性泛细支气管炎：慢性咳嗽，咳痰，活动时呼吸困难，CT显示弥漫分布的小结节阴影。
治疗：
1、治疗基础疾病
2、控制感染
3、改善气流受限：支气管舒张剂
4、清除气道分泌物
5、外科治疗
肺结核
肺结核的基本病理变化和分类、鉴别、诊断、化学治疗和主要作用。
病理变化：结核病的基本病理变化是炎性渗出，增生和干酪样坏死，病理过程特点是破坏与修复同时进行。渗出：局部中性粒细胞浸润，继而由巨噬细胞、淋巴细胞取代。增生：典型的结核结节，由淋巴细胞、上皮样细胞、朗格汉斯细胞及成纤维细胞组成，结节中间可出现干酪样坏死。干酪样坏死：肉眼观多成淡黄色，状似奶酪，镜检为红染无结构的颗粒状物，含脂质多。
分类和诊断要点：
1、原发性肺结核：含原发综合征和胸内淋巴结结核，多见于少年儿童X胸片表现为哑铃状阴影，即原发性引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结形成原发综合症。
2、血型播散型肺结核：含急性血型播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性慢性血腥散播型肺结核。
3、继发型肺结核：含浸润性肺结核，空洞型肺结核，和干酪样肺炎。
4、结核球
5、纤维空洞型肺结核。（急性粟粒型肺结核，肺野内见密度均匀，大小一致，分布均匀的粟粒状结核影）
化学治疗的原则：早期，规律，全程，适量，联合化学治疗的主要作用：
1、杀菌作用
2、防止耐药菌的产生
3、灭菌
常用药物：
1、异烟肼（INH）：早期杀菌力最强者，对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌具有杀菌作用。
2、利福平（RFP）：对C菌群（即处于半静止状态）有独特的杀菌作用，INH+RFP可缩短疗程。
3、链霉素和吡嗪酰胺作为半杀菌剂。
4、乙胺丁醇，对氨基水杨酸钠为抑菌剂。肺结核的临床表现：
一、症状：
1、呼吸系统症状：（1）、咳嗽咳痰：是肺结核最常见的症状，干咳或少量黏液痰。（2）、咯血：多为少量咯血（3）、胸痛：结核累及胸膜时可表现为胸痛，为胸膜性胸痛。（4）、呼吸困难：多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者。
2、全身症状：发热为最常见症状，多为长期午后潮热，乏力盗汗，食欲减退，体重下降等。
二、体征：患侧肺部呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，咳嗽后可闻及湿啰音等。
KOCH现象：机体对结核分枝杆菌再感染和初感染所表现出不同的反应的现象称KOCH现象。飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。
肺结核的传染源是痰里查出结核分枝杆菌的患者（多为继发型肺结核的患者）
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
主要病因：
1、吸烟，为重要的发病因素
2、职业粉尘和化学物质
3、空气污染
4、感染因素
5、蛋白酶——抗蛋白酶失衡
6、氧化应激
7、炎症机制：气道,肺实质及肺血管的慢性炎症是COPD的特征性改变，中性粒细胞的活化和聚集是COPD炎症过程的一个重要环节
8、其他：如自主功能失调，营养不良，气温变化等。
病理改变：主要为慢性支气管炎和肺气肿的病理变化，可分为三型：
1、小叶中央型，较多见，特点：终末细支气管和一组呼吸性细支气管因炎症致管腔其远端的二级呼吸性细支气管呈囊状扩张，狭窄位于二级小叶中央区。
2、小叶型：呼吸性细支气管狭窄，引起所属终末肺组织的扩张（即肺泡管，肺泡囊及肺泡的扩张）
3、混合型：在同一肺内以上两种型同时存在。
诊断：根据吸烟等高危病史，临床表现，体征及肺功能检查等综合分析确定，不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件，吸入支气管扩张药后FEV/FVC<70%及FEV1<80%预计值可确定为不完全可逆性气流受限。
并发症：
1、慢性呼吸衰竭
2、自发性气胸
3、慢性肺源性心脏病
支气管哮喘
是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞等）和细胞组分等参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息，气急胸闷或咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作加剧。
支气管哮喘的实验室检查鉴别诊断和常用治疗方法
实验室检查：
1、痰液检查：镜下见较多嗜酸性粒细胞
2、呼吸功能检查：（1）、通气功能检测在哮喘发作时呈阻塞性通气功能改变，呼气流速指标均显著下降。（2）、支气管激发试验BPT:用以测定气道反应性（3）、支气管舒张试验BDT:用以测定气道可逆性（4）、呼气峰流速PEF及其变异率：可反映气道通气功能的改变。
3、动脉气血分析
4、胸部X线检查：肺透亮度增加，呈过度通气状态
5、特异性变应原的检测
心源性哮喘和支气管哮喘的区别：
鉴别要点心源性哮喘支气管哮喘
1、年龄多大与40岁多见于儿童
2、病史一般有高血压，冠心病，风心病史，反复发作的哮喘史，可有过敏史，病史短发作少病史长，发作多
3、发作时间多在夜间夜间和凌晨，寒冷季节
4、咳痰粉红色泡沫痰干咳或大量白色泡沫痰
5、心肺体征心脏体积增大，奔马律杂音，心率加快，两肺有弥漫性哮鸣音
两肺底湿啰音
6、X射线检查心脏扩大，肺淤血心脏正常，可有肺气肿征象或
肺纹理加重
7、治疗强心、利尿、扩血管，肾上腺素，肾上腺皮质激素，不宜用肾上腺素，吗啡有效支气管扩张药，吗啡禁用
支气管哮喘的临床表现
一、症状：为发作伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫采取
坐位或端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，用支气管舒张药或自行缓解，在夜间及凌晨发作和加重，是哮喘的特征之一。
二、体征：胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长，心率加快，奇脉，发绀等。
胸膜疾病
胸腔积液
胸腔积液的病因和发病机制：胸腔积液中以渗出性胸膜炎最常见，青年结核病为常见原因。
1、胸膜毛细血管内静水压增高
2、胸膜通透性增加，产生胸腔渗出液
3、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，产生胸腔漏出液
4、壁层胸膜淋巴引流障碍：产生胸膜腔渗出液
5、损伤：血胸，脓胸，乳糜胸等
6、医源性
漏出液与渗出液的鉴别要点：
鉴别要点漏出液渗出液
病因非炎症所致炎症、肿瘤、化学或物理刺激 外观淡黄，浆液性不定，可为血性，脓性，乳糜性 透明度透明清亮，静置不凝固多呈草黄色，易有凝块 比重<1.016-1.018>1.018
66细胞计数<100*10/L>500*10/L
细胞分类淋巴细胞，间质细胞为主中性粒细胞或淋巴细胞为主蛋白定量<25g/L>30g/L
DH和葡萄糖与正常值接近常低于正常值黏蛋白定性阴性阳性
结核性胸膜炎的临床表现与治疗
临床表现：多见于青壮年，胸痛，异常伴干咳，潮热，盗汗，消瘦等结核中毒症状，胸水检查以淋巴细胞为主。
治疗：
一、一般治疗：休息，营养支持和对症治疗
二、抽液治疗：
1、原则上应尽快抽尽胸腔内积液或肋间插细管引流，首次抽液不要超过700ml，以后抽液每次不要超过1000ml
2、大量胸水者每周抽液2-3次直至胸水完全消失
3、若抽液时发生头晕，冷汗，心悸，面色苍白，脉细等表现应考虑“胸膜反应”，应立即停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml
三、抗结核治疗
四、糖皮质激素治疗：
1、促进胸水吸收
2、防止胸膜粘连
3、减少结核中毒症状 呼吸衰竭
是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴或不伴高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。
诊断标准：在海平面静息状态，呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg,伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2）>50mmHg
病因：外呼吸（肺通气，肺换气）、气体运输、内呼吸-----完整的呼吸过程
一、气道阻塞性病变：气管-支气管痉挛，炎症，肿瘤，异物，纤维化瘢痕----气道阻
塞。肺通气不足，或伴有通气/血流比例失调----缺氧和二氧化碳潴留。
二、肺组织病变：肺泡，肺间质的病变，肺泡减少，有效弥漫面积减少，肺顺应性降低，通气/血流比例失调----缺氧和二氧化碳潴留
三、肺血管疾病：肺栓塞，肺血管导致通气/血流比例失调
四、胸廓与胸膜病变：----肺通气减少和气体分布不均
五、神经肌肉疾病：呼吸中枢抑制、呼吸肌受累、呼吸动力下降
分类：按动脉血气分析分类
Ⅰ型呼吸衰竭：即缺氧型呼吸衰竭，血气分析的特点是PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常，主要见于肺换气障碍（通气/血流比例失调，弥散功能损害及肺动脉分流）
Ⅱ型呼吸衰竭：即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析的特点是PaCO2<60mmHg，同时伴PaCO2>50mmHg,系肺泡通气不足引起。
肺性脑病（CO2麻醉），由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群
急性呼吸衰竭的临床表现：主要是低氧血症所致的呼吸困难和多器官功能障碍
1、呼吸困难
2、发绀
3、精神神经症状：神经错乱、躁狂、昏迷、抽搐、嗜睡、淡漠等。
4、循环系统症状：心动过速，周围循环衰竭，血压下降，心律失常
5、消化和泌尿系统表现：丙氨酸氨基转移酶升高，血浆尿素氮升高，上消化道出血等。
急性呼吸衰竭的治疗：
1、保持呼吸道通畅
2、氧疗（Ⅰ型呼衰：高浓度>35%给氧，Ⅱ型：低浓度给氧）
3、增加通
气量，改善CO2潴留
4、病因治疗
5、一般支持疗法：改善电解质紊乱和酸碱平衡失调
6、其他重要脏器功能的监测与支持
慢性呼吸衰竭:多由支气管-肺疾病引起（COPD，肺结核，肺间质纤维化，矽肺）
临床表现：
1、呼吸困难，逐渐加重的劳力性呼吸困难
2、神经症状：失眠，躁动，烦躁，夜间失眠而白天嗜睡，肺性脑病的表现
3、循环系统的表现：外周体表静脉充盈，皮肤充血，温暖多汗，血压升高，心率加快，心排出量增多。
治疗：治疗原发病，恰当的氧疗和保持气道通畅等治疗原则。
1、氧疗：Ⅱ型给予低浓度持续给氧
2、机械通气
3、抗感染
4、呼吸兴奋剂的应用
5、纠正酸碱平衡失调
呼吸系统疾病的临床表现：
1、细菌性肺炎：高热，稽留热，痰少、带血呈铁锈色，患侧胸痛，放射到肩部
2、支气管扩张：慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血，反复肺部感染，慢性感染型中毒症状
3、肺结核：咳嗽咳痰，咯血，胸痛，呼吸困难，乏力盗汗，潮热，食欲减退，体重减轻
4、哮喘：发作性，周期性，可逆性呼吸困难和胸闷咳嗽，气急，干咳或咳大量泡沫痰，甚
至发绀，夜间及凌晨发作
5、慢支：急性加重性咳嗽咳痰，喘息或气急反复发作
6、特发性肺动脉高压：呼吸困难，胸痛，头晕，咯血
7、肺心病：代偿期：咳嗽，咳痰，气促，活动后心悸，呼吸困难，乏力，少有胸痛及咯血。
失代偿期：夜间性呼吸困难加重，白天嗜睡，明显发绀，球结膜充血水肿
8、气胸：起病急，一侧胸痛，继之胸闷和呼吸困难，可有刺激性咳嗽，不能平卧
9、肺癌：原发,咳嗽，血痰或咯血，气短，发热，体重下降，胸外胸内扩展引起：胸痛、声音嘶哑、咽下困难、胸水
第五篇：心血管内科学-第8章同步练习
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全国卫生专业技术资格考试 心血管内科学-第8章同步练习（1）
共90分钟
共40道题
【题型】 X型题
1.静脉药瘾者所致心内膜炎的特点是 A.常右心瓣膜受累，引起三尖瓣反流
B.常引起脑栓塞
C.栓塞发生在肺
D.金黄色葡萄球菌常见
E.以上均正确
【题型】 X型题
2.急性感染性心内膜炎的特征是 A.中毒症状明显
B.病程进展迅速，数天至数周引起瓣膜破坏
C.感染迁移多见
D.病原体主要为金黄色葡萄球菌
E.病原体主要为草绿色链球菌
【题型】 X型题
3.男，37岁，风湿性心脏病伴发热3周，血培养2次草绿色链球菌(+)，宜选下列哪些抗生素联合治疗 A.万古霉素
B.头孢菌素
C.阿米卡星
D.青霉素
E.红霉素中等
【题型】 A1A2型题
4.女，30岁，心悸、气促2年，发热1个月，有关节痛，梨形心，心尖有收缩期及舒张期杂音，心率90次/分，脾可触及，有杵状指，尿蛋白(+)。最可能的诊断为风湿性心脏病合并 A.风湿活动 B.肺部感染 C.上呼吸道感染 D.肾盂肾炎
E.亚急性感染性心内膜炎
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【题型】 A1A2型题
5.下列哪一项对鉴别亚急性感染性心内膜炎和风湿热最有帮助 A.体温 B.有无贫血
C.红细胞沉降率测定 D.血白细胞计数 E.皮肤黏膜出现淤点
【题型】 A1A2型题
6.亚急性感染性心内膜炎并发脑出血的原因 A.肝功能损害 B.凝血因子异常 C.血小板解聚 D.中毒性
E.感染性脑动脉瘤破裂
【题型】 A1A2型题 7.Roth点见于 A.急性风湿热 B.病毒性心肌炎 C.结核性胸膜炎
D.亚急性感染性心内膜炎 E.系统性红斑狼疮
【题型】 A1A2型题
8.感染性心内膜炎不具有的临床体征为 A.皮肤黏膜淤点 B.脾大
C.结节性红斑 D.贫血 E.杵状指
【题型】 A1A2型题
9.如感染性心内膜炎被证实，应用抗生素治疗后体温渐渐下降，抗生素疗程应是 A.2～4周 B.1～3周 C.3个月 D.半年 E.6～8周
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【题型】 A1A2型题
10.男，34岁，1个月前因风湿性主动脉瓣关闭不全行主动脉瓣膜置换术，术后30天出现发热，体温达39℃，查体：心脏听诊主动脉瓣区可闻及Ⅳ级舒张期杂音，脾大，曾有2次血养阳性。本例最可能的诊断是 A.肺部感染
B.人工瓣膜心内膜炎 C.原有风湿活动 D.术后吸收热 E.败血症
【题型】 A1A2型题
11.以下哪项不是自体瓣膜心内膜炎的临床表现 A.Os1er结节 B.脾大 C.贫血 D.杵状指 E.皮下结节
【题型】 A1A2型题
12.亚急性感染性心内膜炎的赘生物最常见的附着部位是 A.三尖瓣边缘
B.二尖瓣和主动脉瓣 C.肺动脉瓣边缘 D.三尖瓣基底部 E.以上都不是
【题型】 A1A2型题
13.下列哪项体征提示急性细菌性心内膜炎 A.水冲脉
B.毛细血管搏动 C.咯血 D.胸痛
E.Janeway损害
【题型】 A1A2型题
14.心脏病患者在以下哪种情况下最易并发感染性心内膜炎 A.心力衰竭时
B.咽喉炎或行口腔手术时 C.心房颤动时
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D.严重二尖瓣狭窄时 E.室间隔缺损时
【题型】 A1A2型题
15.女，30岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并关闭不全，2个月前外出旅游时着凉，此后间断低热，乏力、心悸、胸闷等症状较前加重，近日手指出现豌豆大的紫色痛性小节。这种结节最可能是 A.Janeway损害 B.细菌感染 C.类风湿结节 D.Roth斑 E.Os1er结节
【题型】 A1A2型题
16.自体瓣膜性心内膜炎超声检查的最典型表现是 A.瓣叶增厚
B.瓣膜上有赘生物 C.主动脉细菌性动脉瘤 D.室间隔脓肿 E.瓣叶穿孔、粘连
【题型】 A1A2型题
17.男，31岁，不规则发热1个月。查体：二尖瓣区舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣区舒张期叹气样杂音，心率100次/分，律齐。某日突然左侧偏瘫。最可能的原因是风湿性心脏病合并
A.风湿热
B.短暂性脑缺血发作
C.亚急性感染性心内膜炎伴脑栓塞 D.蛛网膜下隙出血 E.脑出血
【题型】 A1A2型题
18.治疗亚急性细菌性心内膜炎，早期应用大剂量长疗程杀菌剂的理由是 A.消灭潜伏在血液中的致病菌 B.消灭隐藏于赘生物内的致病菌 C.保持较高和稳定的血药浓度 D.消灭血中流动致病菌 E.减少体循环栓塞事件
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【题型】 A1A2型题
19.亚急性感染性心内膜炎患者，抗生素治疗数周后突然出现左上腹剧痛、压痛，脾区听到摩擦音。最可能的原因为 A.急性胃炎 B.胃穿孔 C.脾栓塞
D.肠系膜动脉栓塞 E.左下肺动脉栓塞
【题型】 A1A2型题
20.先心病合并感染性心内膜炎患者，经抗菌治疗体温已恢复正常，突然出现腰痛，肉眼血尿。最可能的原因为 A.抗生素失效病情反复 B.急性肾炎
C.急性肾功能不全 D.肾栓塞
E.急性肾盂肾炎
【题型】 A1A2型题
21.患者，女，24岁，发热1个月伴心悸、咳嗽、咳痰。体检：主动脉瓣可闻及舒张期泼水样杂音，肝肋下2指，脾触及1指、血红蛋白80g／L，尿红细胞(+)，入院后最重要的检查是
A.血沉及抗“O” B.胸片X线检查 C.中段尿培养 D.心脏超声 E.血培养
【题型】 A1A2型题
22.女性，26岁，风心病二尖瓣狭窄并关闭不全5年，现持续发热，全身肌肉关节痛。查体:轻度贫血，上唇及左手中指尖见针头大小淤点，心界向左扩大，心尖部可闻舒张期、收缩期杂音，两肺底少许湿啰音，肝肋下1cm，轻度杵状指，应首先疑诊为 A.风湿热 B.支气管肺炎 C.肺结核
D.细菌性心内膜炎 E.以上都不是
【题型】 A1A2型题
23.男，40岁，8个月前行二尖瓣机械瓣置换术，1个月来发热，体温37.5～38.0℃。化验考吧网（www.xiexiebang.com）本篇文章由考吧网（www.xiexiebang.com）整理，希望对广大考生有所帮助。
Hb82g/L，尿RBC5～6个/HP，血培养结果未回报。治疗应首选哪种药物 A.青霉素 B.链霉素 C.头孢菌素 D.两性霉素 E.氯霉素
【题型】 B型题
A.金黄色葡萄球菌 B.草绿色链球菌 C.肠球菌 D.真菌 E.衣原体
24.患者女性，40岁，风心病并主动脉瓣关闭不全，发热5周伴无力多汗，间断口服抗生素治疗，皮肤苍白，口腔黏膜瘀点，视网膜出现卵圆形出血斑，疑诊亚急性细菌性心内膜炎，最可能的致病菌是 A B C D E
【题型】 B型题
A.金黄色葡萄球菌 B.草绿色链球菌 C.肠球菌 D.真菌 E.衣原体
25.患者男性，36岁，风心病二尖瓣置换术后2周，发热10天，疑诊人工瓣膜心内膜炎，最可能的致病菌是 A B C D E
【题型】 B型题
A.金黄色葡萄球菌 B.草绿色链球菌 考吧网（www.xiexiebang.com）本篇文章由考吧网（www.xiexiebang.com）整理，希望对广大考生有所帮助。
C.肠球菌 D.真菌 E.衣原体
26.患者男性，28岁，为静脉药瘾者，发热3周，超声心动图示二尖瓣、三尖瓣赘生物，诊断感染性心内膜炎，最可能的致病菌是 A B C D E
【题型】 B型题
A.Osler结、Roth斑 B.Ewart征 C.Kussmaul征 D.心包摩擦音 E.Beck三联征
27.渗出性心包炎 A B C D E
【题型】 B型题
A.Osler结、Roth斑 B.Ewart征 C.Kussmaul征 D.心包摩擦音 E.Beck三联征
28.亚急性细菌性心内膜炎 A B C D E
【题型】 B型题
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A.Osler结、Roth斑 B.Ewart征 C.Kussmaul征 D.心包摩擦音 E.Beck三联征
29.心脏压塞 A B C D E
【题型】 B型题
A.Osler结、Roth斑 B.Ewart征 C.Kussmaul征 D.心包摩擦音 E.Beck三联征
30.慢性缩窄性心包炎 A B C D E
【题型】 B型题
A.Osler结、Roth斑 B.Ewart征 C.Kussmaul征 D.心包摩擦音 E.Beck三联征
31.纤维蛋白性心包炎 A B C D E
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【题型】 A3A4型题
男，32岁，风湿性心脏病史5年，4周前感冒后一直低热、咽痛，1周来心悸、胸闷较前加重，乏力、多汗。查体：面色苍白，心尖部闻及乐音样收缩期杂音。32.此患者低热原因最可能为 A.金黄色葡萄球菌感染 B.真菌感染 C.立克次体感染
D.草绿色链球菌感染 E.衣原体感染
【题型】 A3A4型题
男，32岁，风湿性心脏病史5年，4周前感冒后一直低热、咽痛，1周来心悸、胸闷较前加重，乏力、多汗。查体：面色苍白，心尖部闻及乐音样收缩期杂音。33.首先应考虑下列哪一诊断 A.风湿性心脏病合并甲亢 B.风湿性心脏病合并贫血
C.风湿性心脏病合并急性感染性心内膜炎 D.风湿性心脏病合并亚急性感染性心内膜炎 E.风湿性心脏病合并二尖瓣脱垂
【题型】 A3A4型题
男，48岁，心脏杂音病史20年，发热6周住院。查体：睑结膜见淤点，心尖部闻及双期杂音。超声心动图检查示二尖瓣增厚、回声增强，二尖瓣狭窄并关闭不全，二尖瓣叶可见赘生物。化验类风湿因子(+)，血培养两次草绿色链球菌(+)。拟给予β内酰胺类药物治疗。34.此患者的诊断是
A.确诊为感染性心内膜炎 B.疑诊感染性心内膜炎 C.心肌炎
D.类风湿性心脏病 E.结缔组织病
【题型】 A3A4型题
男，48岁，心脏杂音病史20年，发热6周住院。查体：睑结膜见淤点，心尖部闻及双期杂音。超声心动图检查示二尖瓣增厚、回声增强，二尖瓣狭窄并关闭不全，二尖瓣叶可见赘生物。化验类风湿因子(+)，血培养两次草绿色链球菌(+)。拟给予β内酰胺类药物治疗。35.诊断的主要依据是 A.发热、血培养(+)B.发热、类风湿因子(+)C.发热、心脏杂音
D.血培养(+)，类风湿因子(+)E.2次血培养(+)，超声心动图发现赘生物 考吧网（www.xiexiebang.com）本篇文章由考吧网（www.xiexiebang.com）整理，希望对广大考生有所帮助。
【题型】 A3A4型题
患者男性，30岁，风心病史8年，1个月前有上感病史，近1个月反复间断发热、咽痛，近1周感心悸、胸闷、劳累加重伴乏力、多汗。查体：面色苍白，上肢可见瘀点，心尖部闻及乐音样收缩期杂音
36.此患者低热原因最可能为 A.金黄色葡萄球菌感染 B.念珠菌感染 C.立克次体感染
D.草绿色链球菌感染 E.肺炎衣原体感染
【题型】 A3A4型题
患者男性，30岁，风心病史8年，1个月前有上感病史，近1个月反复间断发热、咽痛，近1周感心悸、胸闷、劳累加重伴乏力、多汗。查体：面色苍白，上肢可见瘀点，心尖部闻及乐音样收缩期杂音
37.首先应考虑下列哪一个诊断 A.风心病合并甲亢 B.风心病合并贫血
C.风心病合并急性感染性心内膜炎 D.风心病合并亚急性感染性心内膜炎 E.风心病合并二尖瓣脱垂
【题型】 A3A4型题
患者女性，36岁，间断反复发热2个月，既往有风心病史5年，查体：胸骨左缘第4肋间闻及乐音样杂音，心尖部闻及全收缩期吹风样高调一贯型杂音，向左腋下传导 38.应考虑下列哪一个诊断
A.二尖瓣关闭不全合并二尖瓣脱垂 B.二尖瓣狭窄合并腱索断裂
C.二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全 D.二尖瓣狭窄合并感染性心内膜炎 E.二尖瓣关闭不全合并感染性心内膜炎
【题型】 A3A4型题
患者女性，36岁，间断反复发热2个月，既往有风心病史5年，查体：胸骨左缘第4肋间闻及乐音样杂音，心尖部闻及全收缩期吹风样高调一贯型杂音，向左腋下传导 39.下列哪项检查对明确诊断最重要 A.血常规 B.血气分析 C.血培养
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D.心电图 E.胸片
【题型】 X型题
40.风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全患者并感染性心内膜炎，下列哪些是可能发生栓塞的部位
A.脑栓塞
B.肺栓塞
C.肾栓塞
D.肠系膜栓塞
E.以上均正确
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