6人民调解回访记录（5篇模版）

第一篇：6人民调解回访记录

人民调解回访记录

当 事 人：

调解协议编号： 回访事由：

回访时间：

回访情况：

回访人（签名）

三甲街道人民调解委员会年月日

第二篇：人民调解回访记录

人民调解回访记录

当事人

调解协议编号

回访事由

回访时间

回访情况:

回访人（签名）

人民调解委员会年月日

第三篇：回访记录表

江西省烟草专卖行政执法回访反馈表 首先，感谢你（贵单位）对我局烟草专卖管理工作的理解和支持；请你（们）结合对本次烟草专卖执法工作的感受，根据以下选项填写意见后反馈给我局，谢谢！

1、本次执法工作是什么行政行为？许可□检查□ 处罚□

2、本次执法工作是哪级部门？市级局□县级局□

3、执法人员是否言词得当、举止文明？是□否□

4、执法人员是否耐心说明标准要求和违法条款？

是□否□

5、执法人员在工作过程中是否有吃、拿、卡、要等行为？

是□否□

6、执法人员是否在承诺的时限内为你们服务？是□ 否□（许可证作出书面行政许可决定20日内或许可证发放送达10日内；行政处罚案件处理：1个月内（案情复杂延期的除外））

7、执法人员是否有提出了个人的利益要求？ 是□否□

8、《烟草专卖执法行为纪律规定》和《江西省烟草专卖行政执法人员禁酒令》是否张贴？是□否□

9、对我局执法人员的总体印象如何？

满意□一般□不满意□

10、有其他情况反映的，可另行附纸反映。

姓名：案卷号 ：

第四篇：人民调解记录

人民调解记录

时间地点当事人参加人人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。

调解记录：调解结果：

1、调解成功；

2、调解不成；

3、有待继续调解

当事人（签名盖章或按指印）当事人（签名盖章或按指印）人民调解员（签名）记录人（签名）

年月日

第五篇：人民调解调查记录

人民调解调查记录

时 间 ：

地 点 ：

参加人 ：

被调查人 ：

记 录：

调 查 人（签名）

被调查人（签名）

记 录 人（签名）