执业医每年必考的24个操作

第一篇：执业医每年必考的24个操作

执业医每年必考的24个操作

基本操作技能 共25题

1号题：患者男性25岁，拟行甲状腺次全切除术，请你作手术区消毒，穿手术衣、戴无菌手套（手术区消毒在医学模拟人上操作）（20分）（1)消毒区域（范围）正确（4分）上至下颌、下口唇线（2分），两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝（1分），下至两乳头连线（1分）。(2)持消毒器械方法正确（2分）手持消毒钳夹住消毒纱块，浸蘸适量消毒液。(3)消毒方法正确（4分）自手术区切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区，先用2.5％-3％的碘酊涂擦，待碘酊干后用70％酒精涂擦2遍，将碘酊擦净（3分）。消毒毕，再用消毒液擦手1次（1分）。(4)穿手术衣（3分）双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；双手交叉提出腰带向对侧后，请他人帮助系结。（穿衣过程正确，但手术衣被污染则应扣

1.5分）(5)戴无菌手套（4分）打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好（2分）。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（2分）（如在戴手套过程中，手套被污染则被扣2分）(6)提问：戴湿手套的方法（3分）答：手套内先盛放适量无菌水，使手套摊开，便于戴上。戴好手套后，将手腕部向上稍举起，使水顺前臂沿肘流下，再穿手术衣。

2号题：患者女性，45岁，胃癌。拟经上腹正中切口行手术治疗。假设你已完成术前刷手，现由你进行手术区消毒、铺无菌手术巾（手术区消毒在医学模拟人上操作）（20分）(1)消毒区域（范围）正确（4分）上至胸乳头连线（1分），下至腹股沟、耻骨联合（1分），两侧至腋前线之间范围（2分）。(2)持消毒器械方法正确（2分）手持消毒钳夹住消毒纱球（1分），浸蘸适量消毒液（1分）。(3)消毒方法正确（4分）自手术切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区（3分）。（先用2.5％-3％的碘酊涂擦，待碘酊干后用70％酒精涂擦2遍，将碘酊擦净）。消毒毕，再用消毒液擦手1次（1分）。

(4)铺无菌巾（6分）。用4块无菌巾，每块的一边对折少许（2分）。以顺序（患者下侧、操作者对侧、患者头侧及操作者同侧）在切口每侧铺盖一块无菌手术巾（3分），盖住手术切口周围，然后用布巾钳将交角夹住（1分）。(5)提问（4分）： A、手术切口铺无菌巾单的原则是什么？（2分）答：原则是：除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。B、简述大单巾的覆盖范围。（2分）答：大单巾头端应盖过麻醉架，两侧和足端都应垂下超过手术台边30cm。

3号题：患者男性，胃大部切除术后第二天，请你做清洁伤口换药（在医学模拟人进行操作）（20分）（1）准备过程正确（4分） 考生自身准备：戴帽子（0.5分），戴口罩（0.5分），洗手（口述）（1分）。 换药物品常规准备（2分）考官问：根据题意或视伤口情况，换药准备哪些必需物品？考生答：无菌治疗碗2个（盛无菌敷料），弯盘1个（放污染敷料），镊子2把，剪刀1把，酒精棉球，生理盐水，无菌纱布或无菌贴，胶布等。（遗漏1项必需品叩0.2分）(2)操作、伤口处理正确（8分）。 取、开换药包符合无菌操作（2分）如果不符合无菌原则不得分 伤口处理正确（6分）用手取下外层敷料（不用镊子），再用镊子取下内层敷料（2分），与伤口粘住的里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去（1分），然后用酒精棉球由内向外消毒1次（2分），再覆盖消毒纱布（1分）。(3)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2分）；(4)整个换药过程操作流畅正确（3分）。(5)提问 切口分类？（3分）答：分为三类：清洁切口（I类切口）（1分）、可能污染切口（II类切口）（1分）和污染切口（III类切口）（1分）

4号题：患者男性，右肩胛部痈，切开引流术后24小时，现由你更换伤口敷料（在医学模拟人进行操作）（20分）（1）准备工作（4分） 考生自身准备：戴帽子（0.5分），戴口罩（0.5分），洗手（口述）（1分）。 换药物品常规准备（2分）考官问：根据题意或视伤口情况，换药准备哪些必需物品？考生答：无菌治疗碗2个（盛无菌敷料），弯盘1个（放污染敷料），镊子2把，剪刀1把，酒精棉球或碘伏棉球，干棉球，纱布，引流条，生理盐水，胶布等。（遗漏1项必需品叩0.2分）(2)操作、伤口处理正确（8分）。 取、开换药包符合无菌操作（2分）如果不符合无菌原则不得分 伤口处理正确（6分）先用手取下外层敷料（不用镊子），再用镊子取下内层敷料（2分），正确使用2把镊子操作（3分）由外向内正确消毒伤口周围皮肤（1分）。(3)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2分）用湿纱布贴于创面，外用纱布覆盖，包扎固定。（凡选用凡士林纱布覆盖创面者叩2分）(4)整个换药过程操作流畅正确（3分）。(5)提问 健康肉芽组织的表现？（3分）健康肉芽组织呈新鲜粉红或红色（1分）颗粒均匀分泌物少（1分）触之易出血（1分）。5号题：患者男性，30岁，3小时前被埋在地里的铁钉刺伤右足底，已在社区诊所注射破伤风抗毒素。现来处理伤口（在医学模拟人上进行操作）(20分)（1）准备过程正确（4分） 考生自身准备：戴帽子（0.5分），戴口罩（0.5分），洗手（口述）（1分）。 换药物品常规准备（2分）考官问：根据题意或视伤口情况，换药准备哪些必需物品？考生答：无菌治疗碗2个（盛无菌敷料），弯盘1个（放污染敷料），镊子2把，剪刀1把，酒精棉球，干棉球，纱布，引流条，生理盐水，胶布、3％过氧化氢溶液等。（遗漏1项必需品叩0.2分）(2)操作、伤口处理正确（11分）。 取、开换药包符合无菌操作（2分）如果不符合无菌原则不得分 伤口处理正确（9分）消毒伤口周围皮肤（3分）。清除坏死组织，使伤口暴露，引流通畅。（3分）用3%过氧化氢溶液反复冲洗伤口，然后用生理盐水冲净。（3分）(3)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2分）(4)提问 本病例伤口处理旨在针对那种特异性感染？为什么要用过氧化氢溶液冲洗？答：破伤风（1分）。破伤风杆菌是厌氧菌（1分），用过氧化氢溶液冲洗可以防止局部出现缺氧环境（1分）。6号题：患者男性，50岁，左腿开放性骨折后发生气性坏疽，进出该患者病房时，如何穿、脱隔离衣。（20分）(1)取衣（指挂在架上的隔离衣）、开衣、穿衣正确（4分）手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。将衣领的两端向外折，对齐

肩缝，露出袖筒。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，两手上举，将衣袖尽量上抖，露出手腕。(2)结领扣、腰带顺序及方法正确（4分）两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣，扎住袖口；解开腰带活结，双手分别在两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向后，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。(3)离开病房时脱隔离衣、洗手操作正确（10分） 解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子上拉，尽量暴露双手前臂。（2分） 双手消毒：在消毒液中浸泡清洗，然后用肥皂擦手，在流水中冲洗3次。（4分） 解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手，双手退出。（4分）(4)折叠衣服及挂衣正确（指下次还将使用）（2分）。手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。在整个操作过程中，注意重要步骤的顺序是否正确，重要步骤（会造成污染）每颠倒1处叩1分。

7号题：患者50岁男性，颅脑外伤1天入院，昏迷，脉氧饱和度监测提示低氧血症，为通畅呼吸道，需清理气管中痰液，现请你施行电动吸引器吸痰术（在医学模拟人上操作）(20分)(1)操作前必需物品准备(2分)电动吸引器1台、多头电插板、治疗盘、1次性吸痰管若干、镊子、纱布、弯盘、开口器、压舌板、一次性手套若干等。（缺少一项换药必需品扣0.2分）(2)装置吸痰器操作正确（4分）接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。(3)模拟人体位正确（4分）半卧或平卧，头转向一侧，若病人昏迷，可用开口器或压舌板帮助开启口腔。(4)吸痰过程操作正确（10分）； 操作者戴手套（2分） 折叠吸痰导管末端，吸痰管从鼻孔插入（或由口颊部插入）至咽部，当吸气时顺势插入气管，当导管插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰。（4分） 若一次吸痰持续时间<15秒，将吸痰管左右旋转，如此反复直到吸净，动作轻柔，操作流畅（4分）。(5)提问：吸痰术注意事项(2分)答：严格执行无菌操作，吸痰管每次更换；吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况等。

8号题：女性病人60岁，口腔颌面部手术后1天，为进行肠内营养支持，现请你施行插胃管

并经鼻胃管管饲（在医学模拟人上操作）(20分)（1）必需物品准备正确（4分）准备消毒的胃管和石蜡油（1分），肠内营养液（1分），50ml注射器1支（1分），过程中注意无菌操作（1分）。(2)放置胃管时模拟人体位正确（2分）模拟人半卧位或平卧位（有活动假牙应取下）。(3)放置胃管时操作正确、流畅（11分） 测量鼻尖至耳垂的距离，加上耳垂至剑突的距离，此即为胃管到达胃内应有的长度（3分） 清理鼻腔（1分），石蜡油润滑导管（1分），由一侧鼻孔缓缓插入（1分），胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作以利插入（1分）。缓慢插入胃管直至预先测量的长度或45～55cm（1分）。确定胃管位置后妥善固定（1分）。 在确定胃管巳插入胃内后．以50毫升注射器吸取营养液，自胃管徐徐注入。(2分)（4)提问：鉴定胃管插入胃内的常用方法?(3分)答： 1）可将胃管末端置于盛水碗内观察有无气泡逸出（1分）； 2）试抽胃液（1分）； 3）向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊（1分）。

9号题：患者男性，24岁，1小时之前口服大量农药，来院急救。须立即洗胃，请你施行插胃管洗胃术（需戴无菌手套，在医学模拟人上操作）(20分)(1)必需物品准备正确（4分）准备物品：胃管、石蜡油20ml、洗胃液5000ml（1分），带皮囊漏斗的洗胃装置（1分），开口器、压舌板、舌钳、量杯、污水桶等（2分）。(2)插胃管时模拟人体位正确（2分）模拟人半卧位或平卧位（有活动假牙应取下）(3)插胃管时操作流畅、正确（5分）；（清洁鼻孔）用石蜡油润滑导管，将裹有纱布的压舌板放于病人上下臼齿间，将胃管自口腔轻轻插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入（2分）。 当胃管插入45～55cm时，应检查胃管是否插入胃内。检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。(3分)(4)洗胃操作正确(6分) 洗胃时将漏斗放置低于胃的位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物。(1分) 再举漏斗高举过头部30至50厘米，将洗胃液(1：5000浓度的高锰酸钾溶液)慢慢到入漏斗约300至500毫升。当漏斗内尚余少量洗胃液时，迅速将漏斗降至低于胃的部位，并倒置于水桶内，利用虹吸作用原理排出胃内灌洗液和胃内容物。反复灌洗直至洗出液澄清、无味为止。准确记录洗胃液名称及用量(4分) 洗胃完毕．将胃管反折后迅速拨出，以防管内液体误入气管。(1分)(5)提问：胃管洗胃术适应证?(3分)答：催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。(1分)需留取胃液标本送毒物分析者，应首选胃管洗胃术。(1分)凡口服毒物6小时之内、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。(1分)

10号题：患者男性，78岁，排尿困难，体格检查耻骨上区叩诊呈浊音，判断为尿潴留，由你作留置导尿术(取导尿包，在导尿模具或在医学模拟人体上操作)(20分)(1)患者体位及冲洗外阴部操作正确（3分）；  模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。（1分） 用肥皂液清洗患者阴茎及会阴部。（1分） 翻开包皮清洗，并用干棉球拭干。（1分）

(2)戴无菌手套（2分）。 打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好（1分）。 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。（1分）(3)消毒、铺巾正确（4分）； 以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵（新洁尔灭）或0.1%洗必泰的棉球，自阴茎尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再自龟头向阴茎根部进行消毒。（2分） 用消毒巾裹住阴茎，露出尿道口。（1分）（4)插入导尿管操作正确（5分）； 施术者站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指挟持阴茎，再次自尿道口向外旋转擦拭消毒？并将阴茎提起与腹壁成一定角度。（2分） 导尿管外端（用止血钳夹闭将其）开口置于消毒弯盘中，右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插人尿道，（男性约）插入15至20厘米，（松开止血钳）见有尿液流出后再插入1-2cm即可。(3分)(5)留置导尿操作正确（3分）；用两条蝶形胶布固定在阴茎背侧，再用细长胶布环形固定在阴茎上，切不可使胶布两端重叠，开口处应在阴茎背侧，以免阴茎水肿。也可采用（近端带充气套囊的）Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅及气囊是否漏气，（成人一般用14号导管）插入后按导尿管标明的气囊容量 经侧管注气或生理盐水使气囊膨胀，以固定导尿管。在整个操作过程中，凡违反无菌操作者，叩5分，固定导尿管时将环形胶布

重叠黏贴者叩3分。（6)提问：为男性病人导尿，为什么要将阴茎提起到一定角度?(3分)答：因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯．提起阴茎到一定角度可减少尿道弯曲，方便导尿管插入。

11号题：患者女性，42岁，因患子宫肌瘤，拟行子宫切除术，术前准备，请你作留置导尿术(取导尿包，在导尿模具或在医学模拟人上操作)(20分)(1)患者体位及冲洗清洁外阴部操作正确（3分）； 模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。（1分） 用肥皂液清洗患者会阴部。（1分） 翻开大阴唇清洗。（1分）(2)戴无菌手套（2分）。 打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好（1分）。 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。（1分）(3)消毒、铺巾正确（4分）； 以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒至整个外阴部。（2分） 铺洞巾露出尿道口。（2分）(4)插入导尿管操作正确（5分）； 施术者站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指翻开大阴唇暴露尿道口，再次消毒尿道口及小阴唇。（2分） 导尿管外端开口置于消毒弯盘中，右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，女性约进入6-8cm，见有尿液流出后再插入1-2cm即可。（3分）(5)留置导尿操作正确（3分）；为固定导尿管，可将宽胶布一端剪成三条，中间一条贴于导尿管上，其余两条交叉贴于阴阜两侧，宽胶布的另一端贴于阴阜中部。若采用Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，插入后按导尿管标明的气囊容量，经侧管注气或生理盐水，使气囊膨胀，以固定导尿管。(6)提问： 留置导尿术适应证?(3分)答：尿潴留或膀胱减压。(1分)病情需要或观察每小时尿量变化。(1分)盆腔器官手术前准备。

12号题：患者男性，18岁，经体检及X线透视诊断为右侧胸膜腔积液，现需作胸膜腔穿刺术(取胸穿包在人体上进行模拟操作)(20分)(1)患者体位正确（2分）；模拟病人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。(2)穿刺点选择正确（3分）；穿刺点选在右胸部叩诊实音最明显部位（应当先叩诊，若未做叩诊应扣分），一般常取肩胛下角线或腋后线第7~8肋间；有时也选腋中线第6~7肋间（或由超声波定位确定）。(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（6分） 常规消毒皮肤，以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。(2分) 戴无菌手套（2分）：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。（2分） 铺消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分)(4)穿刺操作正确(6分)（穿刺前先测量血压(1分)） 施术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺入胸膜腔，转动三通活拴进行抽液。(2分)（首次抽液不超过600毫升，以后每次不超过l000毫升。）抽液时，助手用止血钳协助固定穿刺针：以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通．排出液体。也可用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针，此时，应先将与针座后连接的胶皮管用血管钳夹住．穿刺针进入胸膜腔后再接上注射器，松开血管钳，抽液。注射器抽满后，夹闭胶皮管，排出液体，如此反复进行。(3分) 抽液结束时，按压、穿刺点消毒，局部用消毒纱布覆盖（按压）后固定。(1分)(5)提问： 术后注意事项？(3分)答：术后应严密观察有无并发症(1分)，如气胸、出血、继发感染(2分)。如有并发症应对症处理。

13号题：患者男性，21岁，突发气急一天，X线检查，确诊为左侧气胸，左肺压缩50％以上。急需实施胸膜腔穿刺(取胸穿包，在人体上进行模拟操作)(20分)(1)患者体位正确(1分)模拟患者取半卧位。(2)穿刺点选择正确(3分) 先做扣诊动作，确定穿刺点。(1分) 穿刺点选在左锁骨中线第2—3肋间。(2分)(3)消毒、铺巾、局麻、无茵操作正确(6分) 常规消毒皮肤，范围以穿刺点为中心，消毒直经约15cm。(2分) 戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。（2分） 铺消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升，在第二肋间穿刺点的下—肋骨上缘，自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分)(4)穿刺操作正确(6分)（穿刺前先测量血压。(1分)） 施术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处．在麻醉处刺入胸膜腔（2分），打开三通活栓缓慢抽气．也可用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针，此时，应先将与针座后连接的胶皮管用血管钳夹住，穿刺针进入胸膜腔后再接上注射器，松开血管钳，抽气。注射器抽满后，夹闭橡皮管，排出气体，如此反复进行。（2分）每次抽气800ml—1000ml。 抽气结束时，将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，拔出穿刺针，按压、消毒穿刺点、局部用消毒纱布覆盖、固定。(3分）。（5)术后处理正确(1分)术后再测血压，严密观察。当可能发生胸部压迫、气胸症状未减轻或昏厥等症状须立即救治(6)提问：（4分）A、术后注意事项？（2分）答：严密观察，当可能发生胸部压迫，气胸症状未减轻或昏厥等症状需立即救治。B、当连续抽气达4000毫升仍抽不尽时应如何处理?(2分)答：考虑肺不张并呈交通性气胸，需改用其他方法如闭合性引流排气或负压引流排气术进行治疗。

14号题：患者男性，31岁，近两个月来腹部逐渐膨隆，经检查为腹水，其原因不明，现需作诊断性穿刺，请你施行腹腔穿刺术(取腹穿包，在医学模拟人上操作)(20分)(1)术前告知排尿、模拟人体位正确（2分）术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位）。(2)穿刺点选择正确（2分）选择适宜的穿刺点： ①脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；②左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；③（侧卧位）在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处。(3)消毒、局麻操作正确（6分） 消毒方法正确。（2分） 戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。（2分） 铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。（2分）(4)穿刺操作正确（8分）。（穿刺前先测量血压。）（1分） 施术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持20ml或50ml注射器，穿刺针经麻醉处刺

入皮肤后，以45度角斜刺入皮下，再与腹壁成垂直角度刺入腹腔抽吸腹水（5分）。 穿刺结束后，消毒针孔部位，并按压针孔（3分钟），防止腹水渗漏，纱布覆盖，胶布固定。（大量放液者需用腹带加压包扎）（2分）。(5)提问：诊断性穿刺，抽出的腹水应进一步作哪些检查?(2分)答：立即送验腹水常规、生化、细菌培养、如血性腹水还需送检脱落细胞。

15号题：患者男性，40岁，肝硬化并大量腹水，拟放腹水以缓解腹胀症状，行腹腔穿刺、放腹水术(取腹穿包，在医学模拟人上操作)(20分)(1)穿刺前告知患者排尿、模拟人体位正确（3分）告知病人排尿(1分)；让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位）(2)穿刺点选择正确（2分）选择适宜的穿刺点： ①脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；②左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；③（侧卧位）在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处。(3)消毒、局麻操作正确（6分） 消毒方法正确。（1分） 戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。（4分） 铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。（2分）(4)穿刺操作正确（6分）。（穿刺前先测量血压。）（1分） 施术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持接有乳胶管的8号或9号穿刺针，助手用血管钳夹闭乳胶管，经麻醉处刺入皮肤后，以45度角斜刺入皮下，再与腹壁成垂直角度刺入腹腔（2分） 助手用消毒血管钳固定针头，开放乳胶管，见腹水流出后，以输液夹调整速度，将腹水引入容器中记量并送检验（2分） 穿刺结束后，消毒针孔部位，并按压针孔（3分钟），防止腹水渗漏，纱布覆盖，胶布固定。并用腹带加压包扎（2分）。(5)提问：肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少?放腹水过程中病人可能发生哪些变化？(2分)答：一般情况下不超过300O毫升。在放腹水过程中，可能出现头晕、心悸、恶心、气促、面色苍白等变化。

16号题：患者女性，21岁，因车祸导致左小腿胫骨、腓骨开放性骨折，患肢有活动性出血，请你随救护车出诊，并在现场作开放性伤口的止血包扎及急救处理（在医学模拟人上操作）（提示：应先准备急救物品）(20分)(1)急救物品的准备（3分）考官问：根据患者应准备哪些必需急救物品？考生答：消毒钳、镊子、缝合器械（持针器、已穿好线的三角针、缝合线、）剪刀、外用生理盐水、75%酒精或0.5％碘伏、双氧水或高锰酸钾溶液、棉垫、消毒纱布、胶布、绷带、止血带、夹板、三角巾、担架等。（遗漏一项必需品扣0.2分）（2）考生做病人全身情况的判断和处理（3分）首先检查病人全身情况，如处于休克状态，应立即进行抗休克治疗；如病人处于昏迷状态，应注意保持呼吸道畅通。（3）考官指定考生做伤口包扎、止血（6分） 创面用无菌敷料予以包扎，以减少再污染（1分） 用橡皮管、止血带止血：在左大腿中、下1/3交界处绕扎。（1分） 在止血带绕扎处有衬垫（1分） 止血带绕扎松紧适度，以伤口停止出血、左足背动脉无搏动为止。（1分） 做一明显标记：记录开始上止血带的时间。（1分）(4)考生做伤肢固定术（5分）夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿（1分），下端固定至踝关节及足底（1分）。膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。也可将患者两腿并拢用绷带捆扎之(简易固定法，也可得分)，但必需在大腿、小腿踝关节处多道捆扎以固定（3分）。(5)提问：止血带一般应多长时间放松一次?止血带结扎时间最长不得超过多少小时?(3分)答：一般应每小时放松一次（1分），每次放松1至2分钟，再次上止血带（1分）。止血带结扎时间最长不超过4小时（1分）。

17号题：患者男性，20岁，右前臂被利器刺伤后2小时来诊，现请你实施清创术（在医学模拟人上操作）(20分)(1)准备工作（2分）清创术物品常规准备：消毒钳、镊子、缝合器械（持针器、已穿好线的三角针、缝合线）、剪刀、外用生理盐水、双氧水、消毒纱布、棉垫、胶布、绷带、夹板等。（遗漏一项必需品扣0.2分）(2)考官指定考生戴无菌手套（4分）。 戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。（2分） 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。（2分） 如在戴手套过程中，手套被污染，扣2分。(3)考生做清创术（12分） 用干纱布覆盖伤口，用酒精消毒周围皮肤。（1分） 用生理盐水纱布球清洗创口，再消毒皮肤一遍。（1分） 在伤口外周，距边缘的1-2cm做局部浸润麻醉。（2分） 仔细检查伤口内各层受损组织，除去凝血块和破碎的组织，缝扎活动的出血点，清除失活组织。（2分） 逐层缝合伤口（在皮肤代用品上操作）（4分）（至少缝4针，出现假结或滑结每一项扣1分）。 消毒皮肤，外加包扎。（2分）(4)提问： 清创术的目的？(2分)答：清创术的目的在于使污染的伤口转变成或接近于清洁的伤口。从而能够当即缝合或延期缝合，争取达到一期愈合。

18号题：患者男性，45岁，从15米高处跌下，疑脊柱损伤，请你实施脊柱损伤的现场搬运（在医学模拟人上操作）(20分)(1)快速检测生命体征（2分）。答：血压、P、R、意识。(2)搬运操作方法（考生可边解释边示范操作）（14分） 用硬质担架或木板搬运。（2分） 搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转（4分），三人或四人施以平托法将伤员平稳移到木板上（可以边口述边示范操作）（4分）；（禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，若发现此种情况不能得分！） 在伤处垫一薄枕，使此处脊柱稍向上突，然后用几条带子把伤员固定在木板或硬质担架上，使伤员不能左右转动、移动(4分)；(一般用4条带子固定：胸、肱骨水平，前臂、腰水平，大腿水平，小腿水平各1条带子将伤员绑在硬质担架上)(3)提问：（4分） 叙述脊柱损伤搬运原则（2分）答：保持伤员脊柱伸直位，严禁屈曲。 如果伴有颈椎损伤病员的搬运还应注意什么?(2分)答：一人托住其头部，其余人协调一致用力将伤病员平直地抬到担架上或木板上，然后头部的左右两侧用软枕或衣报等物固定。

19号题：患者男性，25岁，玻璃碎片伤及下颌区，流血不止。请做现场紧急救护，做开放性伤口的止血包扎，在人体上操作。（提示：用三角巾或绷带十字形包扎）（20分）⑴急救箱的准备（3分）考官问：根据题意应准备哪些物品？考生答：消毒钳、镊子、缝合器械（持针器、已穿好线的三角针、缝合线）、剪刀、外用生理盐水、75％的酒精或0.5％的碘伏、双氧水或高锰酸钾溶液、棉垫、消毒纱布、胶布、绷带、止血带、夹板、三角巾等。（遗漏一项必需品扣0.2分）⑵考生做伤口处理――止血（5分） 检查伤口出血情况（1.5分） 清洁伤口和消毒（1.5分） 用敷料加压包扎止血（2分）⑶考生做伤口处理――三角巾包扎（9分） 将三角巾叠成3指宽带状，放于下颌伤口敷料处。（3分） 两手将带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字。（3分） 然后两端水平环绕头部，经额、颞、耳上、枕部，与另一端打结固定。（3分）(4)提问：改用绷带包扎应如何进行？（3分）答：一手持绷带放于下颌伤口敷料处托住敷料，一手将绷带经耳部、颞部向上经头顶，环绕至另一侧经颞部、耳部至下颌，如反复绑扎4至5圈，当绷带绕至颞部时进行反折，使绷带成水平环绕，经额、颞、耳部、枕部，如此环绕包扎4至5圈固定。

20号题：患者男性，70岁，患慢性支气管炎30年，现已呼吸衰竭。在抢救中已施行气管插管，请你使用简易呼吸器（呼吸囊－活瓣－面罩装置）辅助呼吸(20分)(1)准备工作正确(4分) 检查呼吸囊的弹性及有无漏气（1分） 检查呼吸囊及气管导管各接口是否紧密完好，有无漏气（1分） 检查病人呼气道是否通畅（1分） 检查气管插管固定是否牢靠（1分）。(2)考生操作正确（12分） 将输氧管与呼吸囊供氧侧管连接(2分) 将呼吸囊另一侧管与气管导管连接（3分） 均匀捏压呼吸囊，12-20次/分钟（3分） 观察胸廓是否随捏、松呼吸囊的操作相应起伏（2分） 听诊两肺，了解两肺呼吸音情况（2分）(3)提问：在使用呼吸器过程中，出现捏压呼吸囊时感觉阻力很大，除外呼吸器故障，最常见的可能原因是什么? 应如何处理(4分)答：可能原因是分泌物阻塞呼吸道（2分），应立即吸痰，保持呼吸道畅通（2分）。

21号题：患者女性，50岁，因晚期肿瘤导致左侧胸腔大量积液，现需做胸膜腔穿刺术。(取胸穿包，在人体上进行模拟操作)(20分)(1)术前需测量血压（1分）(2)患者体位正确（2分）模拟病人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半卧位，患者前臂上举双手抱于枕部。(3)穿刺点选择正确（2分）穿刺点选在左胸部叩诊实音最明显部位(应当先叩诊，若未做叩诊应扣分)，一般常取肩胛下角线或腋后线第7~8肋间，有时也选腋中线第6-7肋间，或由超声波定位确定。(4)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（6分） 常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。(2分) 戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上（2分）。 覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(5)模拟穿刺操作正确(6分) 施术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺入适当深度，转动三通活拴进行抽液。（2分） 抽液时助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深，损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通．排出液体。也可用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针，此时应先将与针座后连接的胶皮管用血管钳夹住．穿刺针进入胸膜腔后再接上注射器，松开血管钳，抽液。注射器抽满后，夹闭胶皮管，排出液体，如此反复进行。(3分) 抽液结束时，按压、消毒穿刺点，局部用消毒纱布覆盖后固定（1分）。(6)提问：（3分） 术后注意事项？（2分）答：术后再次测血压。严密观察，当可能发生气胸或昏厥等症状时须立即诊治。穿刺进针点为什么从肋骨上缘进入？(1分)答：因为肋骨下缘有神经、血管，肋骨上缘进针可以避免损失神经、血管。22号题：患者男性，45岁，因术后排尿困难，由你作留置导尿术(取导尿包，在导尿模具或医学模拟人体上操作)(20分)(1)患者体位及冲洗外阴部操作正确（3分）； 模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。（1分）用肥皂液清洗患者阴茎及会阴部。（1分）翻开包皮清洗，并用干棉球拭干。（1分）(2)戴无菌手套（1分）。 打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。（1分） 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。（1分）(3)消毒、铺巾正确（4分） 以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，自阴茎尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再自龟头向阴茎根部进行消毒。（2分） 用消毒巾裹住阴茎，露出尿道口。（1分）（4)插入导尿管操作正确（5分） 施术者站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指挟持阴茎，并将阴茎提起与腹壁成一定角度。（2分） 导尿管外端开口置于消毒弯盘中，右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，男性约插入15至20厘米，见到尿液流出后再插入1-2cm即可。松开止血钳，尿液即可流出。(3分)（5)留置导尿操作正确（3分）；用两条蝶形胶布固定在阴茎背侧，再用细长胶布环形固定在阴茎上，切不可使胶布两端重叠，开口处应在阴茎背侧，以免阴茎水肿。也可采用Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，插入后按导尿管标明的气囊容量经侧管注气或注入生理盐水使气囊膨胀，以固定导尿管。在整个操作过程中，凡违反无菌操作者，扣5分，固定导尿管时，将环形胶布重叠粘帖者扣3分。，（6)提问： 当治疗需要长时间留置导尿管时，应注意什么?（3分）答：应每日清洁尿道口，并进行膀胱冲洗（1.5分），以防逆行感染，长期留置导尿管者，每1-2周更换导尿管1次。拔除尿管前3天，应定时夹闭导尿管，每2小时放尿液1次（1.5分），以利拔管后膀胱功能的恢复。

23号题：患者女性，40岁，背部被利器划伤后5小时来诊，现请你实施清创术（在医学模拟人上操作）(20分)(1)准备工作（2分）考官问：根据题意做清创术时应准备哪些物品？考生答：消毒钳、镊子、缝合器械（持针器、已穿好线的三角针、缝合线）、剪刀、外用生理盐水、双氧水、消毒纱布、棉垫、胶布、绷带、夹板等。（遗漏一项必需品扣0.2分）(2)考生戴无菌手套（4分）。 戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。（2分） 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。（2分） 如在戴手套过程中，手套被污染，扣2分。(3)考生做清创术（12分） 用干纱布覆盖伤口，用酒精消毒周围皮肤。（1分） 用生理盐水纱布球蘸洗创口，再消毒皮肤一遍。（1分） 在伤口外周，距边缘约1-2cm做局部浸润麻醉。（2分） 仔细检查伤口内各层受损组织，除去凝血块和破碎的组织，结扎活动的出血点，清除失活组织。（2分）

 逐层缝合伤口（在皮肤代用品上操作）（4分）（至少缝4针，有假结或滑结每一项扣1分）。 消毒皮肤，外加包扎。（2分）(4)提问： 清创术的最佳时间？(2分)答：清创术的最佳时间一般在8小时之内。

24号题：患者男性，50岁，乙型肝炎活动期，进出该患者病房前，如何穿、脱隔离衣（20分）(1)取衣（指挂在架上的隔离衣）、开衣、穿衣正确（4分）；手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖筒。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，两手上举，将衣袖尽量上抖，露出手腕。(2)结领扣、腰带顺序及方法正确（4分）两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣，扎住袖口；解开腰带活结，双手分别在两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向后，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。(3)离开病房时脱隔离衣、洗手操作正确（10分）； 解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子上拉，尽量暴露双手前臂（2分）。 双手消毒：在消毒液中浸泡清洗，然后用肥皂擦手，在流水中冲洗3次。（4分） 解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手，双手退出。（4分）(4)叠折衣服及挂衣正确（指下次还将使用）（2分）。手持衣领，将清洁面反折向外 两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，整理后，挂放在规定地方。在整个操作过程中，注意重要步骤的顺序是否正确，重要步骤（会造成污染）每颠倒一处叩一分。25号题：患者男性，60岁，因肠梗阻需行胃肠减压，现请你施行插胃管术（在医学模拟人上操作）(20分)（1）准备工作正确（3分）准备消毒的胃管和石蜡油（1分），外用生理盐水（1分），负压引流瓶一副（1分），过程中注意无菌操作。(2)放置胃管时模拟人体位正确（2分）模拟人半卧位或平卧位（有活动假牙应取下）。(3)放置胃管时操作正确、流畅（11分） 测量鼻尖至耳垂的距离，加上耳垂至剑突的距离，此即为胃管到达胃内应有的长度（3分） 清理鼻腔（1分），石蜡油润滑导管（1分），由一侧鼻孔缓缓插入（1分），胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作以利插入（1分）。缓慢插入胃管直至预先测量的长度或45～55cm（1分）。确定胃管位置后妥善固定（1分）。 在确定胃管巳插入胃内后．接入负压引流瓶。(2分)（4)提问：如何检查胃管已插入胃内?(3分)答：为排除胃管误插入可将胃管末端置于盛水碗内观察有无气泡逸出（1分）；检查胃管是否插入胃内，可采用如下办法：试抽胃液（1分）；向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊（1分）。

第二篇：执业医心得

专题：执业医师考试400分操作办法

所需时间：3 , 4 ,5月的晚上7点到11点.以及技能考试过後的所有时间！

适应证：1.本科第一年毕业,没有职考经验者.2.基础差的,考过很多年的前辈们.3.考过助理医师想考执医的专科毕业的战友们.禁忌症：

1.妄想不花时间,就想通过的人,请绕道,这边文章会花浪费你时间

2.基础好,想用一个月两个月就通过的人,这篇文章可能不适合你.准备材料：

1.人民卫生出版社-医学综合笔试应试指南上下册(a)

(b)

(c)2.中国协和医科大学出版社-临床医师历年考题精析与避错3.北京大学医学出版社-历年试题汇编与经解(2008年版)

前言：

我觉得用哪家参考书都无所谓！记得一年前我也是像大家一样这样找资料,找补习班的材料.找了很久很久,结果还不是一样用上大众版的书.人民卫生出版社的辅导书,上下册.原因无他,因为语言方面跟我们的课本相接近.选用的习题,则是用协和医科大学的“历年考题与精析”.原因无他,题目多,我无聊时候数了一下,4千多题近五千题！考试时,600题中大约有15%几乎原题目出出来.ex:亚硝酸中毒表现为什麽？贝壳类多是什麽样的传染菌载体？中国人得急性胰腺炎,多是什麽原因？(胆原性还是酒精原性...)还好我考前10分钟翻了一下这些我没看得人卫书的章节.考试的时候心中大叫:好采阿～

废话不多说,进入主题.操作过程：

第一步：将书买齐,浏览一遍.为什麽我买了四本书呢？因为c是我实习的时候买得！本来想买来写,跟着临床走！後来才知道,自己没有时间！所以就几乎没有翻过！刚好留到今年可以用,没有浪费.现在还是建议买四本书,两本习题,除了b那本之外,建议买本薄一点的.(为什麽?下文有说道)买来的书,翻一翻,对他多少有点感情吧！毕竟他是要陪你奋斗一年的兄弟.看看自己熟悉的章节.(我熟悉的章节是呼吸系统,消化系统)

为什麽看书前作题目？因为你很久没看书了,也没做题目了.看a书前作一下题目,是因为看看你哪里不懂,而再看a书的时候昨重於你不懂的地方.这样才有效果.时间分配：看心情,当时我买到书之後,先是将他用书套包起来.好好翻了一下！没有做任何笔记.大约花了三天.第二步：(我是以呼吸系统开始.)先做c中呼吸系统的题目,再看a书中的内容,看完a

书之後,在做b.流程： c-> a-> b

这边有几个细节要提到.若是有强人从生理,病理等入手的话！没办法,那强人！哈.我自己是从呼吸系统入手,一天大约看30面.细节如下：

1.做完c中的题目,做错得题,请“标记”在a之中.以便後面看得时候,可以注意自己错得重点.我当时是以一个红色的星星标记.2.不管c还是b,做完题目之後.请将那章节有多少题,算出来.然後算算自己的准确率.比如：呼吸系统：还未看a书之前,做c书中的题目：54(做对得题)/90(呼吸系统的总题数)=60%(准确率)看完a书之後,做完b书中的题:145(做对得题)/199(c书呼吸系统章节中的总题数)=71%(准确率)～～～协和的书就是题目多,没办法！你就认真一点做吧！

3.将c书中错得题目,画在a书中,同样画一个红色的星星.4.最後一个月(知道技能考试过关後),则是浏览一下a书,後描一下c书中错得题目.主攻b书中的选择题,尤其是做错的题目！

5.免疫,生化,卫生法规,预防医学,这些章节,我没有看a书.而是认真的记下了b书中的题目.请记住：a书中“红色的星星”只用在b及c书中错得内容才用上.其余自己认为的重点,或是真的重点,请用其他颜色的笔标记,或者用除“星星”这个记号以外的符号标记.为什麽？因为在最後一个月的时候,看a书的时候,一番开来,就可以看到你之前做错题的地方！那其中的上下段

内容,你就要好好再看一次了.时间分配：主要看自己的程度如何,基础差的,可以一天看20面.基础好得,一天看30～40面都没问题.但是,看书的时候,务必将你看过的都用懂,记不记得起来,那到无所谓！等到你做完c-> a-> b这个流程,不记起来都难！

a书共有1400页！扣掉没看得免疫,生化,卫生法规,预防医学,大约200面.总共你要看得书就是1200面.时间过完农历年开始,大约2月份.退一步来说好了,那就是三月份开始.有三月,四月,五月.加起来有90天,扣掉你看电影,心情调适期,等等...你有60天的时间！分散开来,一周只看五天书,星期一到星期五,星期六日就看看电影,或者因为前一天值班要好好休息,或者将前一周没有看完的内容补上(你最少要看150页的！,同时还有b,c两本书中的习题要做).然後一个晚上就看两三个小时.就是要看完30面就对了.第三步：看到五月15号以前应该就要将a书看完了.剩下的15天,给你当补救,将没看完的内容看完！

第四步:准备技能考试.我就买了人卫的指导书,然後看看光碟！看看书的内容,这样就过了！同时“2010年执医实践技能操必考题（考官手持本）”这个还真的好用,一页一页看.操作则是每个都要动手,不仅动手,请将流程一遍一遍演示在你大脑中.见到考官,你就脸部红,心不跳了～哈！

第五步：休息十几天,等技能考试成绩.因为这段时间要你看书,那也是枉然.我是看不下书啦.但是,我到是休息了一阵子.帮助之後那个月可以好

好冲刺.第六步：浏览a书,瞄一下c书做错得题,再将b书仔细看清楚过一次.一个月时间,够了.第七步:你若是乖乖做完上面六步.考试的时候,你真的就没这麽怕！.结束.後记：

我是二月份买得书,人卫辅导书,一行一页看！免疫,生化,传染病,预防医学.这四章我没看！其他都看了！一天看30面！大约两个多月可以看完（上下册,全部加起来也就1400多面）,看完一章节就做协和的题目！将错得题目,标记在人卫书上面！划上一个大星星.我看的时候,特别着重生理病理,因为我很喜欢基础课！看一节生理的呼吸系统,就看一节病理的呼吸系统的疾病,再看内科的呼吸系统！整个串起来,蛮好玩的.一个晚上大约二到三小时看完！那就看到五月底.六月准备考技能,考技能的时候结合病理分析,与人卫书的知识再次结合！很有用！比如甲亢,再障,都可以结合回人卫辅导书来看！看看诊断指标,实验室特别的检查方法！而操作部份,一个一个按照书上做！一天玩两个,十天就玩完了！还有,有幸参加了爱爱医举办的两天技能课程,免钱的！一毛钱都不用,由他们集团的医生讲课,那医生曾经当过考官！很有经验.(真是运气好,无聊时看到的,全部时间就两天,星期六日)有时间可以参加,没时间就自己在家看碟.建议找个夥伴,两两互考技能操作！很是有用.考完技能,一直玩到出成绩後！剩下一个多月就看人卫辅导书,以及协和的题目！先看错得题目加强一下,看完题目就在看一次那章节的内容！...这样...就过了！

我不是太聪明！所以没办法一下子两个月,或者十天半个月就拼过考试！只能化整为零.打散时间来用.整个过程,考试时除了前一两天有压力之外！看书过程操作起来蛮轻松的！没有什麽压力.Q&A ：

Q: 你准备考试的时候做的题目多嘛？比最後一个月有做模拟试题嘛？人卫出版,600题的那种？应该做嘛？

A: 没有!我当时也想过要做,後来因为买书贵,而且做一套题要花三个多小时！所以我没有做.但我认为有时间的话,是要做！找那种考试的感觉.同时我认为不用花太多时间做模拟试

题,因为感觉找到了！看为C书也是差不多了！更何况C书的题你也不一定全部做完呢.Q: 你认为你看书花了很多时间嘛?很有毅力嘛？ A: 时间肯定要花得,但过程却很享受！晚上看书时,很轻松,提早看完30页！就提早休息.你也看到上面的茶叶了吧！那就是我晚上看书时,看大约一个多小时,就会去泡茶！摸摸茶具,玩玩紫砂壶,我是让大脑休息的！你当玩游戏就行了.Q: 为什麽一定要考到执业医师执照？ A: 请容许我算一下“执业医师资格证”的价钱.1.大学五年,学费一年6000元.加生活费800元一个月好了！一年两个总合就是！15600元.然後这个数值乘以五,那就是78000元.那也就是说,你只要拿到这张证照,你拿到的那一刻,你知道你通过考试的那一瞬间,你立马就比你身边那些没考过得人多了一张 78000元RMB 的执业医师资格证.那现在你回答我一个问题,你当这个无牌医生,经过三月,四月,五月,六月,七月,八月,这六个月,你可以赚到78000RMB吗？你这几个月再看书,是在赚78000元.这笔交易,很划算的.（没办法,我很需要钱,我就是为这个78000元努力的！我不能让我家人投资再我身上的钱浪费掉.可能在实力强的人眼中,觉得考这个很容易！但对我来说,考执医是一件不容易的事情,尤其是没有钱的推动力的话）

第三篇：执业医证明

执业医证明

执业医考试要求研究生当年毕业的，在学期间必须具有相当于大学本科的一年毕业实习和一年以上的临床工作实践，方可在毕业当年参加执业医师资格考试试用机构出具的试用期满一年并考核合格的证明，试用机构是医疗机构的需提交试用机构的执业许可证复印件。证明和许可复印能从其他医院弄到吗?(找找医院的熟人啥的)一般不在那实习，该医院给开吗?有知道或是以前这样弄过的达人回答，其他的人请绕行

随便找家正规点的医院，开一张就行了，很简单，有个熟人，到医务科或办公室，打个招呼就行了，最好是乡镇医院

执业医师(practicingphysician)是指具有《医师执业证》及其“级别”为“执业医师”且实际从事医疗、预防保健工作的人员，不包括实际从事管理工作的执业医师。执业医师应当具备良好的职业道德和医疗执业水平，发扬人道主义精神，履行防病治并救死扶伤、保护人民健康的神圣职责。全社会应当尊重医师。医师依法履行职责，受法律保护。

1.等待拿成绩单和医师资格证

再等三个月的时间就可以到报名的地方(一般是医师协会)去拿医师资格证和成绩单了。如果过时没有拿，医师协会还会电话通知你去领的，所以，也不用天天瞅着通告看什么时候去拿。

2.拿到证后，请务必在两年之内(超过这个时限的话，注册时还需要进行培训)填写《医师注册申请表》，此表在市卫生局可免费领取，并打印，自行装订成册。按照上面的要求填写。并要有单位印章。

3、准备以下资料：

《医师注册申请表》两份

医师资格证原件及复印件(审原件，收复印件)

身份证原件及复印件(审原件，收复印件)

二甲医院以上的体检证明原件医|学教育网搜集整理

医疗机构聘书(一般为合同复印件)

2寸免冠照3张(申请表上两张，收一张)

医疗机构执业证(找医院要，医院一般给复医学教育网搜集整理印件，不要紧)

将以上资料用一个档案袋装起来。

到市卫生局提交申请。审核通过后，会打印一份回执单，承诺日期30天可以凭单领取证件

几天后，先打电话到卫生局问，再凭回执单去领取证件，需交纳25元左右(不同地方可能会有几块钱不同)。

办理执业医师注册的填表注意事项

好多人都拿到医师资格证书了不知道怎么注册现在我就告诉下大家哦，一、注册所需材料：所有材料请认真填写，如有差错，后果自负

姓名科室性别

1、《医师执业注册申请审核表》;

2、《医师注册健康检查表》;

3、《医疗、预防、保健机构聘用证明》;

4、《医师资格证书》复印件;(用16开纸复印，并在空白处写上“系原件复颖字样)或医师资格考试成绩原件。

5、申请人有效身份证复印件;(用16开纸医学教育网搜集整理复印，并在空白处写上“系原件复颖字样)。

6、2寸免冠正面半身同底照片3张;(其中2张分别贴在《医师执业注册申请审核表》和《医师注册健康检查表》上，1张背面写上姓名、科室、身份证号，并用信封装好)。

7、在外地取得的医师资格证书，需单位当地的卫生行政部门出具《医师资格证书》系在当地取得，并未在当地医院进行注册的证明。

二、《医师执业注册申请审核表》如何填写：

封面：

1、姓名一栏应与身份证完全一致。

2、医师资格级别：请填执业医师(或执业助理医师)。

类别：请选填临床或中医、公共卫生、口腔。

3、医师资格证书编码：按医师资格证书上的号码正确填写，如：***1973101965644、医师执业证书编码：暂不填。;

5、表中年月日，一律用公历阿拉伯数字填写。

6、填表时间：填当时时间

第一页：

7、学历：应填写与申请类别相应的最高学历。

8、专业技术职务任职资格：请填医师、主治医师、副主任医师或主任医师。

若为教学系列，如讲师、副教授、教授，请填相应的主治医师、副主任医师或主任医师。

9、申请执业机构名称及登记号：医学教育网搜集整理XXXX医院登记号：XXXXX10、申请执业机构地址：XXXXXX邮编：XXX11、申请执业类别：临床或中医、公卫、口腔。

12、获得执业助理医师资格的时间：按《执业助理医师资格证》上的时间填写。如是执业医师，此项不填。

13、获得执业医师资格的时间：按《执业医师资格证》上的时间填写。如是执业助理医师，此项不填。

第二页：

14、个人工作经历：填写参加工作以来的经历。

15、身体和健康状况：按《医师注册健康检查表》上的结果填写，如：良好。

16、业务水平考核机构或组织的名称和培训时间及考核结果：不填。

17、其他要说明的问题：请填写执业范围。如内科专业或外科专业。

18、申请人签字填写年月日：并签字。

第三页、第四页：

19、所有栏目填写年月日：与医学教育网搜集整理填表时间相同。级别：执业医师、执业助理医师。类别：临床、中医、公卫、口腔。第四页上医师执业证书编码不填。

三、执业范围：

(一)、临床类别医师执业范围：

1、内科专业(含老年医学专业、传染病专业)

2、外科专业(含运动医学专业、小儿外科专业)

3、儿科专业

4、眼耳鼻咽喉科专业

5、皮肤病和性病专业

6、医学影像和放射治疗专业(含核医学专业)

7、医学检验、病理专业

8、急救医学专业

9、康复医学专业

10、预防保健专

11、精神卫生专业(含精神病专业、心理卫生专业)

12、妇产科专业

13、麻醉专业

1、省级以上卫生行政部门规定的其他专业(如医疗美容)

(二)中医类别医师执业范围

1、中西医结合专业。

2、中医专业：中医专业执业范围须填写二级学科，如中医内科专业。

3、中医专业二级学科有：内科专业、外科专业、妇产科专业、儿科专业、皮肤科专业、眼科专业、耳鼻咽喉科专业、口腔科专业、肿瘤科专业、骨伤科专业、肛肠科专业医学教育网搜集整理、老年病科专业、针灸科专业、推拿科专业、急诊科专业、康复医学专业、预防保健科专业。

四、《医疗、预防、保健机构聘用证明》如何填写：

1、受聘时间：填表时间的前3个月的日期。

2、拟聘期限：一年。

3、聘用单位意见栏：仅填写年月日：即与受聘时间相同;其余不填。

五、《医师注册健康检查表》如何填写：

1、指定体检医院名称：XXXX医院。

2、主检结果栏的填写日期：并自行到我院保健科盖章。

3、注册机关意见栏：不填。

请自行完成体检。

六、《医师专业培训考核证明》如何填写：

1、培训专业：按医师注册执业范围填写。

2、注意：凡取得《《医师资格证书》两年未进行执业注册的，须填《医师专业培训考核证明》表，其余不填。《医师专业培训考核证明》表单独到医院继续教育科领龋

第四篇：诗歌鉴赏是每年必考的内容（模版）

诗歌鉴赏是每年必考的内容。一项网上调查显示，有80的网友一致认为诗歌鉴赏题是所有语文试题得分难度最大的题目。究其原因，一方面是诗歌鉴赏素材浩如烟海，似有不可捉摸之特点。另一方面，古代诗歌是文言的最集中表现形式，语言的跳跃感及古今语序的不同决定了其解读的难度。再者便是写作背景知识把握方面的障碍。这些都是考生读不懂诗歌的“硬伤”。但不管怎样，诗歌鉴赏都是高考试卷的重要组成部分，因此，洞悉今年高考的诗歌鉴赏命题特点，对2007届备考有着重要的意义。本文试图在这方面做点努力，权作引玉之砖。

一、诗歌选材面大大拓展。

先看这样一组数据：2005年全国16套试卷中共出现诗词20首，其中唐诗10首，宋诗8首，宋词1首，元曲1首。2006年全国17套试卷共选用诗歌20首，其中晋诗1首，唐诗4首，宋诗4首，宋词2首，元曲3首，清诗5首，近代诗1首。

以上数据分析可知：一方面，诗歌体裁的选取正逐步打破过去以唐诗宋词甚至元曲为主的局面。唐诗依然是重要的考查形式，但宋诗的地位正不断加强。另一方面是诗歌创作年代考查范围大大扩展，这是今年高考诗歌鉴赏最突出的特点之一。除唐宋元三代外，上溯至魏晋诗歌1首（北京卷），下推及清诗5首（湖南、重庆、广东卷）和近代诗1首（山东卷），局面多姿多彩。另外值得注意的是今年湖南卷的诗歌鉴赏题，命题者从清代曹雪芹的小说《红楼梦》中选材，考查的是第37回的两首咏白海棠诗，既开拓了考查的领域，又避开了押题视线，恰到好处地考查了诗歌的知识点。这种自古典小说中选材的做法，充分体现了新课程标准的导向作用。看来新课程标准对高考的提前介入倾向，值得备考的师生关注。

二、熟悉的作者陌生的诗

今年高考诗歌选材覆盖面虽广，但不少地方所选诗歌的作者还是广大中学生所熟悉的。如全国卷（Ⅰ）黄庭坚的诗，江西卷杨万里的诗，福建卷李商隐的诗，北京卷陶潜的诗，天津卷张籍的诗，辽宁卷苏轼的诗，上海卷张可久的诗，重庆卷龚自珍的诗，这些都是考生熟悉的，能让他们一定程度上避免心理紧张，体现了一定的人文关怀。但是诗歌内容又多是相对陌生的，如苏轼就考他的诗而不考他的词，李商隐就避开了他的爱情诗，龚自珍的乙亥杂诗也是不只一首。总的方面看，所选诗歌内容上与诗人写作的历史文化背景没有太多的联系，（当然，典故的运用也较少）因此，解读诗歌时要避免从诗人出发先入为主了。

三、考查全面，综合性题型成为共性

2006年诗歌鉴赏具体考查点有词语诠释、语句疏通、章法把握、意境主旨、意象诗眼、修辞手法、艺术特色、情感体味、比较异同等，可以说，考查了诗歌鉴赏的方方面面。特别值得一提的是：全国卷（Ⅰ）中还对诗歌的层次进行考查，而湖南卷的题型更具有仿写表述的特点，这是今年诗歌鉴赏题的新气象。另外，2006年诗歌鉴赏综合性命题已成为共识，题型上看，主观题的地位已无可撼动，单纯的常识考查与字词理解在有兼顾的同时，更多地考查了全诗的思想感情与表达技巧的综合鉴赏评价，很明显，诗歌命题是更着眼于整体理解了。举福建省近三年命题为例：

2004年纯粹是延续了2003年全国卷“炼字”（或诗眼）的考查形式，2005年两个小题考查分别是“炼句”和艺术表现手法分析，2006年在保持稳定基础上，对艺术手法分析的考查更注重对诗歌的整体把握。

可以看出，今后诗歌考查中艺术手法运用与表达效果（作用）分析将是重点，备考复习中应是重中之重的要点。

四、答案不确定，开放性渐强

考试中心的余闻先生认为：对诗歌的赏析可以有不同的方法和角度，只要赏析得当，都可给分。其实这一观点已成为近几年诗歌鉴赏题高考评卷的一个原则了。2006年古诗鉴赏题的答案更加呈现多元化，有的试题已在尝试不给统一答案，只确定几种可供选择的可能或一些原则性的要求。如全国卷（Ⅰ）第二小题：“有人认为作者„厚于竹而薄于石‟，你对此有什么看法？请说明。”答案就提供了两种选择。又如福建卷第二小题：“简要分析三、四、句艺术手法上的特点。”答案也提供了两种可能，（或许还有其它的。）湖南卷的答案更是有很多的不确定性，因为仿写的答案肯定是丰富多彩的，因此，备考中应鼓励学生在习题训练时要大胆表达，从不同层次上多角度解答试题，充分考虑各种答题的可能性。

五、2007年诗歌鉴赏备考的几点意见 基于上述分析，要求2007年备考复习时应当注意以下几点：

（一）广泛阅读，加强积累，依托教材，强化训练。要了解不同时代代表诗人的风格及大体流变，不仅做到知人论世，更要因诗入题，以诗解题。平时训练不能再只局限于唐诗宋词元曲，值得注意宋诗与清诗的鉴赏，同时应当兼顾读本的内容，不可废弃。

（二）继续夯实基础，掌握各种鉴赏术语。综合性开放题型的考查已成趋势，对艺术手法与表达效果（作用）的分析势必要有赖于鉴赏术语的准确表述，这样答题才能到位。如艺术表现手法有借景抒情、寓情于景、情景交融、直抒胸臆、虚实相生、动静结合、托物言志、化用典故、对比、反衬、象征渲染等。风格有含蓄委婉、清新自然、飘远闲逸、恬然冲淡、沉郁顿挫、雄浑壮阔、古朴典雅、刚健明朗等。

（三）注意掌握解题的技巧。

1.明确鉴赏范围，并且要细化，因为诗歌鉴赏的命题点往往是从一首诗很小的一个方面来切入的。

2.形象的分类、语言鉴赏的命题形式、思想感情的表达模式、意境的种别、表达技巧题型等都要了解掌握。

3.弄清诗歌题材分类，体会作者思想感情，分析诗歌表现手法，如送别诗词，要注意诗歌感情是悲伤还是豁达乐观，作者是如何表现的，是否使用意象等。如田园诗歌，要理解作者在表达怎样的情趣等，这些都需要我们慎重思考。

4.注意各种提示性信息，它们集中在题目、注释、诗中的某个词语——情点、题干要求等等。

（四）注意比较型的诗歌鉴赏。2006年高考重庆卷、湖南卷、湖北卷都考查到诗歌的比较鉴赏，这对于17套试卷而言比例倒还显得太少，但趋向值得关注。特别是福建省在2003年前的几年到自行命题三年来，一直未曾涉及到比较型诗歌鉴赏的考查。平时备考有必要加强这方面的训练。

（五）作为毕业班语文教师，要能认真学习新课程标准的要求，了解新课标特点，从学生实际出发，充分认识到新课程改革对高考命题的指导性作用，积极探索高考新题型考查形式，做到有备无患。参考资料：语文网

第五篇：高考政治必考题：转变政府职能(每年必考)

【政治】2013高考政治必考题：转变政府职能（每年必考）

2013年高考政治必考题：转变职能服务民生 权力规范效率提升，本专题肯定会在2013年高考文综政治试题中出现，或大题出现，或小题出现。大家一定要注意了解这方面的内容。因为高考文综试卷版本比较多，至于哪个省份可能会考考该时政热点，这个不能保证，但多掌握一点知识，不会有坏处！

背景资料

材料一 2012年3月5日，温家宝总理在《政府工作报告》中指出，实现好、维护好、发展好最广大人民的根本利益是以人为本理念的具体体现。要把保障和改善民生作为政府工作的重要任务，解决关系群众切身利益的问题。

材料二 2012年6月13日，国务院总理温家宝主持召开国务院常务会议，会议要求各级政府进一步将食品安全工作摆上重要日程，切实加大工作力度，采取有力措施，尽快解决当前存在的食品安全突出问题。

材料三 2012年7月4日，国务院总理温家宝主持召开国务院常务会议，部署2011中央预算执行等审计查出问题整改工作。会议要求，要着力解决好民生领域审计发现的突出问题；要认真做好整改情况公开工作。在全面公开审计查出问题整改结果的基础上，实事求是、全面客观回应社会关切，充分尊重公众知情权和监督权，深入推进预决算公开，细化公开内容。

材料四 2012年7月11日，财政部向社会公开了2012年中央本级“三公经费”财政拨款预算79.84亿元。其中，因公出国(境)费21.45亿元，公务用车购置及运行费43.48亿元，公务接待费14.91亿元。与2011年决算相比，2012年中央本级“三公经费”预算减少13.8亿元。

知识链接：

1．试分析我国政府保障和改善民生、关注食品安全体现的政治生活道理。

(1)从根本上是由我国人民民主专政的国家性质决定的，是维护人民群众合法权益的要求。

(2)我国政府是人民的政府，保障和改善民生、关注食品安全是我国政府的宗旨和坚持对人民负责的体现。

(3)我国政府是国家权力机关的执行机关，担负着重要的职能。改善和保障民生、关注食品安全，是我国政府通过管理和服务履行维护人民民主和国家长治久安、组织社会主义经济建设和提供公共服务职能的体现，也体现了政府便民利民的作用。

2．政府依法行政、实行政务公开有什么重大意义？

(1)人民民主专政的社会主义国家性质决定了我国政府是人民的政府，政府的一切权力源于人民。依法行政、实行政务公开才能保障行政权力不被滥用，有利于维护人民群众的合法权益，密切党群、政群关系，巩固国家政权，实现社会主义和谐社会。

(2)有利于政府自觉接受监督，审慎行使权力，科学民主决策，加强服务型政府建设，树立政府权威。

(3)有利于贯彻依法治国的基本方略，提高行政管理水平，推动科学发展，加快建设社会主义法治国家，促进社会主义民主政治建设。

练习题

1．2012年3月5日，温家宝总理在《政府工作报告》中指出，要把保障和改善民生作为政府工作的重要任务，解决关系群众切身利益的问题。我国政府重视民生问题的根本原因是

A．国家有管理经济的职能

B．我国是人民当家作主的国家，人民是国家的主人

C．我国经济不发达

D．国家机构是人民意旨的执行者和人民利益的捍卫者

2．在由中国法学会最近主办的中国食品安全法治高峰论坛上，国务院食品安全委员会办公室主任张勇表示，根据食品安全法关于强化食品安全综合协调、落实地方属地管理的要求，要加快推进各级食品安全综合协调机构建设。从根本上看，国务院采取上述措施是为了

A．树立政府权威

B．打造政府新形象

C．更好地履行组织社会主义经济建设的职能

D．践行对人民负责的原则，维护人民群众的根本利益

3．中国从国情出发，借鉴国际先进经验，围绕提高食品安全性和质量可控性，制定政策措施，建立了涵盖食品研发、生产、流通、使用各环节的重要监管制度。这体现的哲学道理有

①一切从实际出发 ②矛盾的普遍性与特殊性关系 ③系统优化方法 ④抓主要矛盾

A.①

B.①②

C.①②③

D.①②③④

4．某市消协通报，该市山寨笔记本电脑盛行，但对该产品的投诉也居高不下。山寨产品和山寨文化具有仿造性、快速化、平民化等特点，善打“擦边球”，经常行走在行业政策的边缘。这就需要政府（）。

A．加快立法，制止“山寨现象”的继续蔓延

B．树立政府权威，严厉打击“山寨行为”

C．坚持以人为本，宽容“山寨现象”的存在 D．依法行政，在法律范围内规范各种“山寨行为”

5．从“审计风暴”到新闻发言人制度的建立，再到《关于深化政务公开加强政务服务的意见》的印发，再到《机关事务管理条例(征求意见稿)》的发布，再到现在“三公”经费的公开，中国社会在走向透明、公开方面迈出了坚实的步伐。这些举措（）。

①有利于保障人民群众当家作主的权利 ②保障人民群众的知情权、参与权和监督权 ③体现了社会主义民主的真实性 ④有利于人民群众直接行使国家权力

A．①②④

B．①②③

C．①③④

D．②③④

6．2012年7月11日，财政部向社会公开了2012年中央本级“三公经费”财政拨款预算79.84亿元。其中，因公出国(境)费21.45亿元，公务用车购置及运行费43.48亿元，公务接待费14.91亿元。与2011年决算相比，2012年中央本级“三公经费”预算减少13.8亿元。

结合上述材料，从《政治生活》角度说明国务院为什么要求中央部门公开“三公”经费。

参考答案：

1．B [在政治生活中一提到根本原因，一般就是国家性质，即人民民主专政的社会主义国家。]

2．D [国务院加快推进食品安全综合协调机构建设，努力解决人民群众最关心的食品安全问题，体现了对人民负责的原则，目的是维护人民群众的根本利益，D正确。]

3．D [从国情出发体现了一切从实际出发；借鉴先进经验，制定监管制度体现了矛盾的普遍性与特殊性关系；各个环节体现了系统优化方法；围绕安全体现了抓主要矛盾。]

4．D [针对“山寨产品”和“山寨行为”，政府不能一棍子打死，也不能放任自由，A、B、C三项均不是正确做法。D项说法正确，应选。]

5．B [本题考查政府主动接受监督的意义。四选三型的组合题，用排除法。④观点明显错误，排除含④的选项，应选B。]

6．解析 本题设问的主体是国务院，也就是政府，设问指向是为什么，主要从必要性和重要性两个角度回答。答案要点主要包括政府的性质、宗旨和原则、依法行政和政府权威等。

答案 ①我国是人民民主专政的社会主义国家，人民是国家的主人，中央部门公开“三公经费”有利于维护人民群众的合法权益。②我国公民依法享有监督权，中央部门公开“三公经费”有利于增强政府工作的透明度，有利于保障广大人民群众的知情权和监督权。③我国政府是权力机关的执行机关，政府的宗旨是为人民服务。中央部门公开“三公经费”是坚持对人民负责原则的体现。④我国政府要依法行政。中央部门公开“三公经费”是接受人民群众监督的客观要求，也是践行科学发展观的必然要求。⑤中央部门公开“三公经费”有利于维护人民当家做主地位，有利于树立政府的权威，有利于构建和谐社会。