鲁溪中心卫生院开展“规范化服务自查自评总结

第一篇：鲁溪中心卫生院开展“规范化服务自查自评总结

鲁溪中心卫生院“规范化服务”活动自查自评总结 为了不断提高我院医疗质量，规范服务行为，保障医疗安全，提升民营医院在社会上的信任度及满意度。营造依法执业，公平竞争，诚信办医的医疗执业环境。我院积极响应了省卫生厅下发的《关于在全省民营医疗机构开展“规范化服务”活动的通知》。根据通知要求全院上下积极主动地投入到“规范化服务”活动中来，首先成立了由李贤才院长任组长的活动领导小组。制定了《鲁溪中心卫生院开展“规范化服务”活动实施方案》，根据方案要求全院干职工认真学习、积极贯彻。并对照《2011年江西省民营医院“规范化服务”活动考核评价标准》进行自查自评。肯定了好的方面，对不足的地方也进行了整改落实。现就自查自评结果总结如下：

一、鲁溪中心卫生院基本情况

我院创建于1951年，是一所突出中医特色，以中西医结合为发展方向，集医疗、保健、教学、科研、基层中医指导为一体的综合性一级甲等中医院。2008年8月通过了全国基层中医药先进单位评审验收。我院是县内乡镇唯一集医疗、急救、康复、一体的现代化一级甲等医院。

医院占地15亩，建筑面积10050平方米。设置床位45张，医院现有职工49人，其中卫生技术人员43，占职工总数87.75%。医院科室设置齐全，设有内科、儿科、外科、推拿科、骨伤科、、公卫科、妇产科、口腔科、急诊科等九个一级临床科室，住院部共开放45张病床。配备DR、300maX光机、彩超、B超、心电图、全自动生化分析仪、多功能麻醉呼吸机、利普刀、血液透析等医疗设备。我院秉承“一切以病人为中心”的服务宗旨，坚持以“为人民健康服务”的办院方向。从不发布违法违规医疗广告，无非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠；无采取有偿转诊、雇佣医托等手段招揽病人现象；无出具虚假医学检查报告现象；无以义诊为名义非法行医、欺骗群众、诈骗钱财、损害人民群众利益现象；遵守医疗保险政策及协议规定，无非法套取或骗取医疗保险行为。

二、依法执业方面

我院严格按照上级卫生行政部门核定的诊疗科目执业，医院一级临床科室九个，医务人员依法执业，各岗位人员都具备相应的资质。对于新招聘人员及未取得执业医师资格人员进行轮岗培训制及上级医师带班制，不进行单独排班。同时加强卫生法律法规知识学习，通过请院外、院内专家举办卫生法律、法规知识学术讲座等形式，营造学术氛围，培养职工学习卫生法律、法规和行业规范的良好风尚，做到人人懂法、依法行医。医院购置设备、器材、耗材、一次性用品都具备医疗器械产品注册证、生产许可证及经营许可证。医院进药渠道正规，无假冒伪劣药品。

三、组织管理方面

我院组织机构健全，分医疗、护理、行政、后勤四大块，医院管理分工明确，各科室制定了详细的科室管理制度及人员岗位职责。我院在重点专科建设上面确定了以“中医特色是中医医院的立院之本”的目标，突出中医特色是我院一直以来坚持的发展方向。我院在加强各科建设的同时，努力地打造我院的品牌科室，我院正朝着中药特色专科方向努力发展。在人才培养和人才建设上面制定了科学的发展规划，采取了引进人才与培养人才相结合的方式。

四、医疗质量及医疗安全方面

医疗质量上医院严抓十四项医疗核心制度，对核心制度的考核做到人人过关，并按制度要求执行。医务科重点抓病案书写质量和医疗质量。在院领导的组织下成立了运行病历检查小组和医疗质控小组。每月对全院的运行病历及医疗质量进行一次全面的大检查，发现问题及时整改，使一些安全隐患消除在萌芽状态，大大地提高了我院的医疗质量，减少了医疗纠纷。为保证医疗安全，防范重大医疗事故的发生，我院还制定了《鲁溪医院医疗事故防范、处理预案》和《鲁溪医院医疗事故处罚规定》并严格执行。加强医院药事管理，推进临床合理用药。2011年我院成立了抗菌药物专项治理小组。领导小组并对医院的合理用药进行了自查自纠，对存在的问题进行了及时的整改。全院临床医生都签订了抗菌药物合理使用责任状。使我院的抗菌药物应用控制在合理范围。药事委员会每月对用药情况进行督查，发现问题及时通报及时整改。毒麻药品专柜专人管理。在临床用药的管理中，有效建立临床药师制。认真彻落实《医院感染管理办法》，严格控制和预防各科室的医源性感染。我院感染的监测、控制与管理工作符合《医院感染管理办法》的要求，手术器械、用品及其它医疗器械的清洗消毒符合规范。

五、医疗服务方面

医院成立了以院长负总责的精神文明建设领导小组，制订工作计划，有目标、有措施、有实效。新职工上岗前要进行医德医凤教育，全院卫技人员均建立了医德医风档案，制定了考核办法和奖罚措施。我院住院部各科均推行亲情护理。以“困难有人帮；真情等病人、微笑暖人心；管一个病人，交一个朋友；一个微笑一名问候会成为你我沟通 起点”的护理理念，热情地为患者服务。行动不便的患者有护士为其洗头、梳头、剪指甲等。通过开展“亲情服务”、“对患者全面的告知制度”等活动，患者满意度大大提升。为提高服务质量，方便群众就医，我院还开展了多样化的优化服务方式，如：开通绿色通道实行24小时急诊、接送孕产妇、设置导医台，残疾人、孕妇、现役军人、老年人可优先安排就诊检查、开展“先诊疗、后结算”、无节假日医院等。并开展健康宣传教育。通过下乡义诊活动即解决了部分群众的就医问题又取得了良好的社会效益。在增加便民利民措施方面，我院制定了“先诊疗后结算”工作制度、预约诊疗工作制度、优化患者门急诊就诊流程措施以及缩短患者门诊等待检查时间的措施等。并按制度、措施要求广泛开展了便民服务。使群众满意度达95%。

六、存在问题及整改情况

1、在活动前，我院抗生素使用率一直过高，通过开展“规范化服务”活动及抗菌药物专项整治活动，我院抗生素使用率下降到了合理范围。

总之，“规范化服务”活动开展以来，我院力求质量无投诉，安全无隐患，服务无门槛，医患无距离，从干部到职工，把责任意识最大程度的加强，在百姓心目中树立了良好的形象。规范医疗服务行为，提高和持续改进医疗质量，保障医疗安全。为我镇百姓的安全就医，尽应尽的责任。

鲁溪中心卫生院

2014年2月9日

第二篇：XXX医院开展“规范化服务自查自评总结

XXX医院开展“规范化服务”活动自查自评总结

为了不断提高我院医疗质量，规范服务行为，保障医疗安全，提升民营医院在社会上的信任度及满意度。营造依法执业，公平竞争，诚信办医的医疗执业环境。我院积极响应了省卫生厅下发的《关于在全省民营医疗机构开展“规范化服务”活动的通知》。根据通知要求全院上下积极主动地投入到“规范化服务”活动中来，首先成立了由XXX院长任组长的活动领导小组。制定了《XXX医院开展“规范化服务”活动实施方案》，根据方案要求全院干职工认真学习、积极贯彻。并对照《2011年江西省民营医院“规范化服务”活动考核评价标准》进行自查自评。肯定了好的方面，对不足的地方也进行了整改落实。现就自查自评结果总结如下：

一、XXX医院基本情况

我院创建于XXX年，是一所突出中医特色，以中西医结合为发展方向，集医疗、保健、教学、科研、康复、基层中医指导为一体的综合性二级甲等中医院。于XXX年X月实行体制改革，整体转让给XXX有限公司，公司接管后投资2000余万元完成了门诊大楼、住院部的住房基础设施建设，购买了CT等先进设备，引进我县知名中医药专家，于XXX年X月医院实现整体搬迁。XXX年11月顺利通过省卫生厅二级甲等中医院验收，XXX年通过二级甲等中医院复评验收。XXX年X月通过了全国基层中医药先进单位评审验收。我院是县内唯一集医疗、急救、康复、科研及教学为一体的现代化二级甲等中医院，是全县医保、新农合、交通事故定点医院，全县优抚对象及离退休老干部公费医疗定点医院。医院占地28亩，建筑面积10450平方米。设置床位180张，医院现有职工166人，其中卫生技术人员149人，占职工总数89.75%。

医院科室设置齐全，设有内科、儿科、外科、推拿科、骨伤科、肛肠科、康复科、针炙理疗科、妇产科、口腔科、眼科、急诊科等十二个一级临床科室，其中肛肠科、骨伤科为县级特色专科，康复科于2010年被定为市级中医特色专科建设项目。住院部共开放180张病床。配备螺旋CT、德国产爱克发CR、500maX光机、日本产阿洛卡彩超、电子胃镜、体外震波碎石机、全自动生化分析仪、多功能麻醉呼吸机、脉动真空灭菌器等总值1000多万元的医疗设备。我院秉承“一切以病人为中心”的服务宗旨，坚持以“为人民健康服务”的办院方向。从不发布违法违规医疗广告，无非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠；无采取有偿转诊、雇佣医托等手段招揽病人现象；无出具虚假医学检查报告现象；无以义诊为名义非法行医、欺骗群众、诈骗钱财、损害人民群众利益现象；遵守医疗保险政策及协议规定，无非法套取或骗取医疗保险行为。

二、依法执业方面

我院严格按照上级卫生行政部门核定的诊疗科目执业，医院一级临床科室十二个，符合《关于规范中医医院与临床科室名称的通知》要求。医务人员依法执业，各岗位人员都具备相应的资质。对于新招聘人员及未取得执业医师资格人员进行轮岗培训制及上级医师带班制，不进行单独排班。同时加强卫生法律法规知识学习，通过请院外、院内专家举办卫生法律、法规知识学术讲座等形式，营造学术氛围，培养职工学习卫生法律、法规和行业规范的良好风尚，做到人人懂法、依法行医。医院购置设备、器材、耗材、一次性用品都具备医疗器械产品注册证、生产许可证及经营许可证。医院进药渠道正规，无假冒伪劣药品。

三、组织管理方面

我院组织机构健全，分医疗、护理、行政、后勤四大块，医院管理分工明确，各科室制定了详细的科室管理制度及人员岗位职责。我院在重点专科建设上面确定了以“中医特色是中医医院的立院之本”的目标，突出中医特色是我院一直以来坚持的发展方向。我院在加强各科建设的同时，努力地打造我县的品牌科室，医院已形成以骨伤科、康复科、肛肠科为重点的XX县中医特色品牌专科。其中康复科在2010年被XX市卫生局审核批准为XX市中医特色专科（专病）建设项目。我院正朝着中药特色专科方向努力发展。在人才培养和人才建设上面制定了科学的发展规划，采取了引进人才与培养人才相结合的方式。近年先后聘请我县名老中医：XXXXXX等一批在我县医疗战线工作了几十年的专家、教授。医院每年各个科室都派出一至两名中、青年医师至国家级、省、市级三甲医院进修学习。同时还利用我院中医名老专家多的特点采取师承相传的教学方式。使我院形成了良好的老、中、青人才梯队。

四、医疗质量及医疗安全方面 医疗质量上医院严抓十四项医疗核心制度，对核心制度的考核做到人人过关，并按制度要求执行。医务科重点抓病案书写质量和医疗质量。在院领导和医务科的组织下成立了运行病历检查小组和医疗质控小组。每月对全院的运行病历及医疗质量进行一次全面的大检查，发现问题及时整改，使一些安全隐患消除在萌芽状态，大大地提高了我院的医疗质量，减少了医疗纠纷。为保证医疗安全，防范重大医疗事故的发生，我院还制定了《XX医院医疗事故防范、处理预案》和《XX医院医疗事故处罚规定》并严格执行。加强医院药事管理，推进临床合理用药。2011年我院成立了抗菌药物专项治理小组。领导小组并对医院的合理用药进行了自查自纠，对存在的问题进行了及时的整改。全院临床医生都签订了抗菌药物合理使用责任状。使我院的抗菌药物应用控制在合理范围。药事委员会每月对用药情况进行督查，发现问题及时通报及时整改。毒麻药品专柜专人管理。在临床用药的管理中，有效建立临床药师制。认真彻落实《医院感染管理办法》，严格控制和预防各科室的医源性感染。医院设有感感办，并有专职控感人员，不断健全和完善医院感染管理制度，每月进行一次院感质控总查房，对不合格不规范的科室及时进行全院通报及制定整改措施。我院感染的监测、控制与管理工作符合《医院感染管理办法》的要求，手术器械、用品及其它医疗器械的清洗消毒符合规范。

五、医疗服务方面

医院成立了以院长负总责的精神文明建设领导小组，制订工作计划，有目标、有措施、有实效。新职工上岗前要进行医德医凤教育，全院卫技人员均建立了医德医风档案，制定了考核办法和奖罚措施。我院住院部各科均推行亲情护理。以“困难有人帮；真情等病人、微笑暖人心；管一个病人，交一个朋友；一个微笑一名问候会成为你我沟通 起点”的护理理念，热情地为患者服务。行动不便的患者有护士为其洗头、梳头、剪指甲等。通过开展“亲情服务”、“对患者全面的告知制度”等活动，患者满意度大大提升。为提高服务质量，方便群众就医，我院还开展了多样化的优化服务方式，如：开通绿色通道实行24小时急诊、免费接送孕产妇、设置导医台，残疾人、孕妇、现役军人、老年人可优先安排就诊检查、开展“先诊疗、后结算”、无节假日医院等。同时为了扩大我院影响，在2011共开展了6次大规模的下乡义诊活动，参加人次达到100多人次，为乡镇困难群众送医送药、并开展健康宣传教育。通过下乡义诊活动即解决了部分群众的就医问题又取得了良好的社会效益。在增加便民利民措施方面，我院制定了“先诊疗后结算”工作制度、预约诊疗工作制度、优化患者门急诊就诊流程措施以及缩短患者门诊等待检查时间的措施等。并按制度、措施要求广泛开展了便民服务。使群众满意度达95%。

六、存在问题及整改情况

1、在检查卫技人员资质上，发现了三名护理人员未取得护士执业证。针对这一情况院办公会作出解聘这三名护士的决定；

2、在医疗收费方面的自查中发现护理组在收取抽血费时有重复收费的现象，针对这一情况护理部召集全体护理人员学习了《江西省医疗收费标准》，从此杜绝了这一现象；

3、在活动前，我院抗生素使用率一直过高，通过开展“规范化服务”活动及抗菌药物专项整治活动，我院抗生素使用率下降到了合理范围。总之，“规范化服务”活动开展以来，我院力求质量无投诉，安全无隐患，服务无门槛，医患无距离，从干部到职工，把责任意识最大程度的加强，在百姓心目中树立了良好的形象。规范医疗服务行为，提高和持续改进医疗质量，保障医疗安全。为我县百姓的安全就医，尽应尽的责任。

XXX医院

2012年2月9日

第三篇：鲁溪中心卫生院第一季度工作开展情况汇报材料

鲁溪中心卫生院第一季季度业务

工作总结汇报材料

卫生局组织督导组此次来我卫生院督导医疗卫生业务工作，这是对我院卫生事业的关心和重视，也进一步增强了我们做好此项工作的信心和决心。在此，我代表鲁溪中心卫生院全体职工对各位领导的到来表示热烈的欢迎和衷心的感谢！现就我院业务工作开展情况简单向各位领导作如下总结汇报。

一、工作开展情况：

（一）稳步发展，实惠为民

今年来，在全院职工的共同努力下，今年由于新农合实行按床日付费制度，第一季度医疗业务总收入与去年同期有所降低（2013年一季度1005596元/2014年第一季度969274元），但是2014年第一季度与去年同期相比非药品收入仍然有所增长（60/61万）,药占比控制在36.2%，与去年相比有所下降（去年药占比39%）门诊量第一季度达到6503人次，住院患者99人次，继续实行国家基本药物制度、“先看病、后付费”，“三减四勉”惠民政策，极大的解决了农民看病贵的问题，农民得到了最大限度的实惠，重大疾病救治工作已全面开展，任务已基本完成。

（二）狠抓医疗质量管理

1、重点抓病历质量，从书写、日常管理、评分、归档各个环节加强管理，要求每月10号之前必须对所有病历进行评分、归档，使医院的病历质量有明显的提高。

2、抓好日常病房管理，主要落实三级医师查房制度，要求每天都有一名副院长带领所有住院部的医师对住院部的病人进行查房，增强了医务人员医疗纠纷防范意识，最大限度地减少了医患纠纷。

3、院感管理工作进一步加强，近期省卫生厅组织有关专家对我院院感管理工作进行了督查，督查中发现我院院感管理方面存在一些问题隐患，我们针对专家提出意见建议进行了逐步整改落实。

（三）进一步加强村卫生所的管理

1、村卫生所是农村基层医疗网络的基础，村卫生所的服务能力和服务水平的高低直接关系到群众的切身利益，也是国家医改、惠民政策落实情况的具体体现，因此我院非常重视村卫生所的管理工作，特别是国家基本药物制度的实行和农村公共卫生逐步均等化两项惠民工程的落实，平时我们经常下到村里督导工作落实情况，完成了一季度的村卫生所业务督查工作，并针对督查情况进行了通报。

2、加强村级医务人员业务知识的培训工作，重点培训了《公共卫生服务规范》，并进行考核，开展了手足口病相关知识的培训，其他各种培训或以会代训3次。

三、存在的问题

（一）医疗质量管理有待进一步加强，诊疗流程有待进一步规范。

（二）大多数职工学风不浓，治医治学态度不够严谨，存在医疗纠纷的隐患。

（三）医院硬件、软件服务水平不能满足人民群众的健康需求，加上医疗环境的影响，业务开展没有很大的突破，发展处于瓶颈状态。

四、下步工作打算

在下步工作中，我院将以此次各位领导莅临我院指导工作为契机，严格贯彻落实各位领导的指示精神，进一步强化措施、强化要求，全力以赴完成各项任务。

一是落实工作责任，确保完成任务

按照卫生局卫生工作会议及深化医药卫生体制改革工作会议精神要求，进一步细化工作任务，落实工作责任。定期通报工作进展情况，协调解决改革中遇到的困难和问题，加快推进深化医药卫生体制改革各项工作。

二是建立考核机制，确保高效运行

根据基层医疗卫生机构绩效考核试点办法，结合我院实际，建立健全多方参与、协调高效、公开透明、公平公正的绩效考核机制，加强对我院工作人员的考核，并进一步规范考核结果的运用，充分调动医疗卫生人员的工作积极性，切实提高员工的服务质量和效率。三是加强业务培训，努力提升医务人员服务水平

进一步加强对医务人员的医疗业务知识培训及对业务工作的督导导提高医务人员诊治和服务水平。同时，切实加强医德医风建设，教育和引导医务人员真正以群众健康为核心，确保提供优质服务。四是明确功能定位，确保网底牢固

进一步理顺管理体制，既要坚决执行国家基本药物制度，又要防止一些符合当地实际、受到群众欢迎的医疗服务功能萎缩，以努力降低平均医药费用，稳定乡村医生队伍，筑牢医疗卫生服务网络网底。

以上是我院工作情况的简要汇报，不当之处，敬请各位领导批评指正。

鲁溪中心卫生院

2014年3月28日

第四篇：鲁溪中心卫生院开展平安医院创建活动实施方案

鲁溪中心卫生院

关于开展“平安医院”建设的实施方案

为深入贯彻落实武宁县卫生局下发的《关于开展创建

“平安医院”活动的意见》精神，进一步优化医疗服务环境，构建和谐医患关系，我院开展创建“平安医院”活动，并制定本实施方案。

一、总体目标

通过开展创建平安单位活动，使医疗执业环境明显改

善，医院安全状况明显好转，医疗服务质量明显提高，医院内部医患纠纷、刑事案件、治安事件和安全隐患明显减少，医院治安防控能力明显提升，医患关系更加和谐，医患纠纷调处机制逐步完善，为人民群众创造安全有序的诊疗环境，促进全镇卫生事业持续健康发展。

二、创建内容

1．切实改善医疗服务。进一步树立全心全意为病人服

务的思想，坚持“以病人为中心”的服务理念，不断提高医疗服务水平。医院要建立医务人员医德诚信档案，做到严格考核，强化奖惩措施，切实抓好行风建设。要创新服务流程，优化诊疗环境，为患者提供及时、方便、安全、有效和人性化的医疗服务。

2．不断规范医疗行为。严格遵守国家法律法规，自觉

规范执业行为，不超范围开展医疗项目，不聘用非卫技人员

从事诊疗活动，不刊发违法违规医疗广告，不雇佣“医托”，努力提高医疗服务质量和医疗技术水平，保障医疗安全。

3．依法妥善处理医患纠纷。加强医疗事故防范，避免

医疗差错，坚持预防在先、发现在早、处置在小的原则，建立健全医患纠纷预防处置、情况研判机制，周密落实相关防控措施，加强医患沟通，注重沟通效果。依据有关法律法规，把医患纠纷处置纳入法制化、规范化轨道，维护医患双方的合法权益。积极推行医疗责任保险制度，把医疗责任保险与医患纠纷调处有机结合起来。强化治安管理，运用综合手段，防止因医患纠纷引发群体性事件和恶性事件，严肃依法查处和打击严重影响医疗秩序、危害医务人员人身安全的违法犯罪行为。

4．不断强化单位内部治安管理。医院要全面执行省卫

生厅制定的《医院安全保卫工作规范》，定期组织安全工作重点岗位工作人员学习培训，落实各项内部安全保卫措施。建立健全治保会、护院队、义务消防队等群防群治组织，加强医院内部技防设施建设。落实安全生产责任制，开展经常性安全检查，加强消防安全工作，及时消除内部安全隐患。制定和完善防恐怖、防破坏、防灾害事故、防群体性事件等应急处置预案，并定期组织演练；加强医院内部重要部位和重点科室、部门的安全管理，特别要加强对各类毒、菌种和放射源及麻醉药品的管理，严防发生流失事件。发现问题并采取措施加以解决。

5．认真治理单位环境。经常分析医疗卫生机构及周边地区不安全因素，加强巡逻守护，严密防范侵害医疗卫生工作人员、患者及其家属人身财产安全的案件发生。

6．进一步改进涉医新闻宣传工作。新闻媒体要把握正确的舆论导向，坚持正面宣传为主，大力宣传医疗卫生工作者为维护人民群众身体健康和生命安全作出的不懈努力和无私奉献精神。

三、工作要求

1．加强组织领导。医院成立由院长任组长，班子成员任副组长，组织开展创建活动，在医院设办公室，负责日常工作，按照“谁主管、谁负责”的原则，明确单位责任领导，确保落实到位。

2．建立健全制度。建立健全领导责任制和岗位制作制，落实创建“平安单位”的组织机构、人员、经费，把创建“平安单位”工作列入重要议事日程。强化为民服务的宗旨，加强对医护人员、职工的医德医风、职业道德教育，加强业务培训，提高医疗技术水平和服务质量；加强内部的治安防范和病房、门诊的安全管理，加快报警监控系统的建设，提高技防水平；健全值班、巡逻和门卫制度，落实重点要害部位的人防、物防、技防措施；加强消防安全工作，落实防火安全检查、整改、监督机制；加强易燃易爆物品、毒麻药品、精神药品和放射性物品的管理，杜绝各类责任事故的发生。建立健全矛盾纠纷调处、内部管理、突发事件防控应急机制和检查监督机制，扎实做好“平安单位”建设工作。

3．广泛宣传发动。单位要充分利用各种宣传渠道，采取灵活多样的形式，广泛宣传创建“平安单位”活动的意义、任务和要求，营造人人参与的良好氛围。努力做到干部职工对创建“平安单位”的知晓率不低于95%。宣传创建工作的经验、做法，推动创建“平安单位”工作的顺利开展。

4．严格督查考核。医院创建活动领导小组加强对我单位创建工作进行不定期督查，定期组织开展考评工作，并实行动态管理。对认真开展“平安单位”建设，工作卓有成效的先进个人给予表彰奖励。对工作不力，发生重大案件、事故的及时给予通报，根据情节轻重，依法依规追究有关领导和责任人的责任。

六、活动步骤

开展创建“平安医院”活动分三个阶段进行：

1、第一阶段：动员部署，制订方案（2013年4月）。成立创建“平安医院”活动领导小组，制定活动方案，明确创建活动总体目标、主要任务及工作要求等，对全院平安医院创建活动进行全面部署。

2、第二阶段：全面启动，具体落实（2013年5月—11月）。按照我院方案的要求，结合县卫生局下创建“平安医院”考核标准，逐条对照，分工落实，查找薄弱环节，积极整改，推动创建工作。

3、第三阶段：自查考核，总结验收（2013年12月）。由领导小组组长牵头，副组长及成员各负其职，对分管工作进行自查考核，形成书面报告，卫生院办公室对全院平安医院创建工作进行总结，做好迎接上级有关部门的考评验收。

七、工作措施

“平安医院”建设是新形势下加强社会治安综合治理工作的重要部分。开展创建“平安医院”活动要结合医院管理年活动建设的要求，按照本实施方案开展“平安医院”工作。

1、加强领导，明确职责。各科室要在医院创建“平安医院”活动领导小组的统一领导下，认真履行职责，分工协作，相互配合，齐抓共管。

2、加强监督，落实整改。领导小组副组长要对分管的业务部门开展创建“平安医院”活动的工作情况进行检查指导，对薄弱环节、工作不力、管理混乱的，提出整改措施，对发生重大医疗差错事故引起医疗纠纷、重大刑事案件及治安案件、重大消防安全隐患、重大安全生产事故等的科室和个人，要提交领导小组研究追究有关责任人的责任。

3、总结经验，持续改进。各科室要加强联系，及时总结推广典型经验，查找薄弱环节，持续改进，做到创建“平安医院”活动与开展医院管理活动一起部署、一起检查、一起落实、一起考评、一起总结，使创建“平安医院”活动取得实实在在的效果。

鲁溪中心卫生院

附：

鲁溪中心卫生院成立创建“平安医院”活动领

导小组

各科室：

为贯彻落实武宁县卫生局《卫生系统创“平安医院”工作实施方案》的要求，深入开展医院“平安医院”建设工作，进一步完善我院“平安医院”建设工作机制，全面推进治安防控体系建设，切实维护了医院治安安全、医疗安全、护理安全、党风廉政建设，保持了医院的稳步发展。特成立创建“平安医院”活动领导小组。

组长：李贤才

副组长：冷绪石、柯美滚、瞿世强

成员：邹王军、周庆辉、夏幼林、柯善女、戴李桦

结合医院实际，扎实开展“平安医院”建设，确保广大职工的生命和财产安全，确保正常的医疗秩序，确保医院的稳定，为医院的改革发展创造良好的环境，为“平安医院”建设做出贡献。

二0一四年二月二十四

第五篇：鲁溪镇中心卫生院医疗卫生机构规范化管理活动实施方案

鲁溪镇中心卫生院医疗卫生机构规范化管理

活动实施方案

为贯彻落实深化医药卫生体制改革精神，加强基层医疗卫生服务体系建设，规范内部管理，加强内涵建设，提升服务能力，决定开展基层医疗卫生机构规范化管理活动，并制定本方案。

一、工作目标

以“加强内涵建设、规范执业行为、提升服务质量”为主题，围绕加强组织管理、完善规章制度、改善院容院貌、规范服务行为等重点内容，实现基层医疗卫生机构的技术、质量和管理水平三提升。到2016年年底，全县90%的中心卫生院、75%的一般卫生院、60%的行政村至少有一所村卫生室达到规范化建设标准。从2014年开始，每年树立一批制度健全、管理规范、能力突出的基层医疗卫生机构，发挥示范引领作用。到2016年年底，全县评选出1个省级示范乡镇卫生院和2个省级示范村卫生室。

二、工作原则

（一）按照分级负责、分步实施、重点培育、示范引领的原则，促进基层医疗卫生机构规范管理。

（二）坚持服务基层、注重实效、动态管理的原则，促进基层医疗卫生机构提升能力。

（三）按照“以评促建、以建促评、评建结合、规范发展”的原则，促进基层医疗卫生机构全面发展。

三、重点内容

（一）加强硬件建设

基层医疗卫生机构命名符合《医疗机构管理条例》等有关要求，建设面积、区域划分符合卫生学要求，科室设置、人员配备、床位数量、诊疗科目、设备配置应与其功能定位相适应。建立包括基本医疗、公共卫生、疾病预防、中医药、综合管理等内容的信息化管理平台。改善就医环境，通过宣传医德医风、道德规范、行为准则、服务意识等，形成具有卫生行业价值观和传统精神的文化氛围。

（二）健全管理制度

按照公开、公平、竞争、择优的原则选聘机构法人，实行机构法人负责制，合理设置岗位，加强人事管理。实行院务公开、民主管理。严格遵守《医务人员医德规范及实施办法》，加强医德医风建设，强化主动、热情、周到、文明服务。建立健全各项管理规章制度，严格执行国家财务、会计和审计监督等相关法律法规，以及药品、医疗服务价格、医疗保障政策。建立以岗位责任和绩效为基础、以服务数量和质量以及服务对象满意度为核心的工作人员考核和激励制度。无举债建设和恶意融资租赁行为。

（三）规范业务服务

按照医疗卫生管理有关法律、法规和规章，建立健全并落实各项业务管理制度，强化医疗质量控制和安全管理，规范医疗文书书写。认真执行医院感染预防与控制管理措施，做好医疗废物处理和污水、污物无害化处理。实施国家基本药物制度，保证临床用药合理、安全、有效、价廉。统筹、协调、规范辖区内公共卫生管理工作，及时、有效处置突发公共卫生事件。转变服务模式，以健康管理为中心，开展主动服务和上门服务，逐步组建全科医生团队，向当地居民提供连续性服务。建立健全在职卫生技术人员继续教育制度，落实二级以上医疗机构对口支援和基层卫生人员培训项目，加强医护人员技术培训，提高风险意识和纠纷防范能力。

（四）提升医疗能力

基层医疗卫生机构应全面提供与其功能定位相适应的基本医疗卫生服务，切实承担起常见病、多发病的门急诊和住院服务，并逐步加强康复医疗服务建设。加强中医药服务能力建设，开展中药饮片、中成药应用，以及针灸、推拿、按摩、拔火罐、熏蒸等适宜中医药技术服务。根据群众就医需求，鼓励基层医疗卫生机构强化与上级医疗机构多方位的紧密合作，进一步加强特色科室建设。推进乡镇卫生院助产技术力量的整合，向重点乡镇集中，满足农村群众享有安全、便捷助产技术服务的需要。

四、工作安排

（一）县卫生局制定活动方案，出台实施细则，组织基层医疗卫生机构全面贯彻落实规范化管理活动要求。每年在乡镇卫生院范围内开展一级医院等级评审，村卫生室开展规范化建设评审，评审（创建）结果报送市卫生局复核。鼓励有条件的中心卫生院参照二级医院评审标准开展建设。

（二）基层医疗卫生机构要根据本《方案》工作要求，制定活动计划，成立工作领导小组，明确工作目标，对建设标准进行层层分解，落实工作责任，结合创建“群众满意的乡镇卫生院”广泛开展宣传活动。

五、工作要求

（一）加强组织领导

开展基层医疗卫生机构规范化管理活动是我县基层卫生工作的一项重点任务，是提升我县基层卫生服务能力的重要抓手。各基层医疗卫生机构要充分认识这项活动的重要意义，县卫生局成立活动领导小组和专家技术指导组，负责开展业务指导和督导检查。各基层医疗卫生机构要成立相应的工作领导小组，机构法人为第一责任人。

（二）稳步推进实施

县卫生局选择部分基础条件好、工作积极性高的基层医疗卫生机构进行重点建设和管理，发挥示范引领作用。各基层医疗卫生机构按照要求，对规范化建设标准进行指标分解，责任落实到科室和个人，做到目标清晰、任务明确。在自查自纠的基础上，对照规范化建设标准找准问题和差距，落实整改措施。

（三）做好宣传动员

各基层医疗卫生机构要认真做好活动的宣传发动工作，为提升基层医疗卫生机构服务能力营造良好氛围。要通过报纸、广播、电视、网络等多种形式。宣传规范化管理活动的目的和意义，在提高社会各界和广大患者关注度的同时，动员广大干部职工积极参与，增强做好规范化管理活动的责任感和紧迫感，促进基层卫生服务能力的整体提升。