基层反映：新农合存在的几个突出问题亟待解决

第一篇：基层反映：新农合存在的几个突出问题亟待解决

基层反映：新农合存在的几个突出问题亟待解决

一是尚未探索出一种稳定、长效的筹资机制。目前的筹资工作行政成本相对较高，基层干部对筹资方式有牢骚，群众对基层干部有怨言。少数乡镇、村干部为片面追求参合率，仍有垫资现象发生。新农合个人缴费呈逐年递增态势，群众不理解，甚至对新农合政策产生误解。二是宣传工作有待进一步深入。部分基层干部对新农合制度认识不足，了解不够。三是定点医疗机构服务行为尚待规范。部分定点医疗机构服务意识不强，诊疗水平不高，存在诊疗项目不规范，收费不合理等现象。四是办公条件有待改善。各县、区新农合经办机构大多没有自己的办公用房，随着新农合工作的进一步深入，将会有越来越多的结报资料无处存放。五是对定点医疗机构监管工作有待向纵深推进。目前对定点医疗机构的监管措施不全，手段乏力，缺少必要的法律依据，尚无正规的监管文书。

第二篇：基层反映部分县级人民医院存在三方面问题亟待解决

基层反映部分县级公立医院存在三方面问题亟待解决

县级公立医院是我国医疗卫生服务体系的主体，服务9亿农村居民，是解决群众看病难、看病贵的关键环节。但在部分县级公立医院，在运行过程中存在三方面问题，不能较好地满足基层群众的就医需求。突出表现在：

一是技术力量薄弱。在部分县级公立医院，受历史因素和现实情况影响，高层次医务人才很难引进，而具有丰富医治能力的医务人员面临或已经退休，进一步加剧了人才短缺矛盾。在河北省 人民医院，具有本科学历的医务人员有X X名，占全院人员的XX%，其中，业务精湛获得医师资格的仅有XX人，且大多年龄在50岁以上。

二是装备水平较低。目前，部分县级公立医院房屋陈旧，设备落后，严重制约着公立医院的发展，与医改目标“基本实现大病不出县”存在一些差距。经匡算，县医院的整体搬迁需投入大约需要2.5个亿，资金需求大，县财政存在着巨大的压力。建议能够给予资金支持，开拓思路，力促完成县医院整体托管，尽快实现整体搬迁。

三是人员定编困难。由于省级部门对县级医疗机构人员编制没有明确规定，县医院人员设岗定编问题迟迟没有解决，护理人员的数量严重不足，规定医护比例1：2，县医院实际1：0.8，且现有医务人员短缺，县医院人员调配和周转存在困难。

建议上级部门一是尽快出台县级医疗机构的人员编制政策，明确人事管理聘任制度，推动县医院完成核编设岗、人员招聘；二是鼓励医科类高校本科毕业生到基层就业，出台实行发达地区城市医生到县级医院挂职的制度，为基层培养人才。

对县级公立医院卫生事业经费投入比例，以提高县医院人员待遇吸引人才。

第三篇：基层反映：“村村通”后续问题亟待解决

基层反映：“村村通”后续问题亟待解决

实施 “村村通”工程建设以来，农村路况有了较大的改善，给农民生产生活带来了极大的方便和实惠。与此同时，广大基层农民也反映，村村通建设工程中还有许多后续问题，急盼得以解决。

一是“村村通”通村不通组。目前，村村通公路把村和村相连了，但是村与村之间的路只是通到行政村，一般村委会在哪里，路就通到哪里，而村内自然村之间，尤其是村庄内的道路状况依然如故。

二是长效的养管制度尚未建立。“村村通”工程竣工后，由于没有制定相应的养护管理制度和措施，道路无人养护。一些前几年建成的公路不能正常维护，已经破损严重，亟待修补和养护。

三是配套资金缺口大，农民负担有所增加。虽然上级逐年加大了对农村公路建设的扶持力度，但仍有部分资金需要通过“一事一议”筹集配套。乡镇和村财力有限，常规的办法就是发动群众捐款，虽然群众对修建公路有较高的积极性，但无形中增加了农民的负担。四是交通安全隐患令人担忧。实施“村村通”工程后，崎岖不平的乡村土路变成了光滑平坦的水泥路，随之而来的交通安全问题也日渐暴露。究其原因：一是路面宽度不够，受地形、资金的限制，一些路段路基太窄，除水泥路面外，几乎没有路肩，且山区公路大多坡陡弯急，遇雨雪天气，极易产生侧滑。二是部分机动车驾驶员，特别是农用车、摩托车驾驶员交通安全意识淡薄，无证驾驶、超速行车，存在着极大的安全隐患。三是受警力、地域等因素的制约，公安、交通等管理部门对乡村道路的管理力所不及。

基层建议：

1．延伸和扩展“村村通”的覆盖范围。“村村通”不能只通行政村，也要通到自然村。农村道路建设问题依然是各级政府和职能部门关注的重点之一，要通过政策扶持，动员社会力量，促进“村村通”道路得以延伸，完善农村道路网建设。

2．加大扶持力度，提高补助标准，减轻农民负担。要继续加大对农村公路建设的扶持力度，适当扩大投资规模，对于比较贫穷的困难村，适度提高其农村公路建设的补助标准。

3．设立“村村通”公路养护专项资金。建议从政府财政或地方税收中划出一定比例，专项用于农村公路建设和养护，确保已建农村公路不失养。

4、加大村级道路交通安全事故的防范力度。项目施工过程中做好技术处理，在纵坡较大又难以调节的地方，加粗、加深路面压纹，以加大摩擦力和附着力，提高雨雪天行车的安全系数。交通部门在通村水泥路危险地段设置警示标志及安全保障措施，特别要在急弯、陡坡、悬崖及易侧滑地段设置安全桩及安全护栏。公安、交通、农机等部门加强对机动车驾驶员特别是农用车、摩托车驾驶员的安全教育，提高安全意识，从源头上减少安全事故的发生。（安永宽）

第四篇：基层反映：城市停车位存在4个突出问题

基层反映：城市停车位存在4个突出问题

城市停车位是相关部门规范整齐的用来专门停车的位置，分为公共停车位和私人停车位。在当前车辆猛增，停车位缺口大的现实条件下，突出表现出4个问题。

一是停车位数量少，赶不上社会需求。由于历史原因，早期开发的小区，以及城市规划，未预留充分的停车位，造成上班找不到车位，回家无处可停，有急事更是无位可停的尴尬。据2009年11月杭州新闻报道：杭州车位矛盾加剧，多数读者赞同机动车数量控制，市委书记关于停车位明年可能总爆发问题急抛12条新政问计于民。2011年12月《海峡都市报》报道：福建漳州私有车保有量近6万辆，而停车位却很少。不断增长的汽车数量使市民对于停车位的需求不断攀升，停车位刚性需求大。

二是停车位价格暴涨，单价超过房价。据2010年12月青岛网络电视台报道：青岛停车位价高量少，车辆增多车位不足。全市车位价格大体分为30万、20万、14万三个档次，同比增长40%。出现一位难求的局面。《海峡都市报》也揭露，三年前漳州部分小区车位价格仅有5万到8万元，现在翻了两番，暴涨到20万。车位成为紧俏商品，甚至奢侈品。上海普陀区“泰欣嘉园”小区，目前车位报价已达到58.8万元，以一个车位占地约10平方米来算，每平方米高达5.8万元，而同小区商品房价只有5.5万元，车位单价高过房价。无形增加百姓负担。

三是乱停乱放，抢车位等违法现象不断增多。因为停车位配备严重不足，出现恶意乱停乱放，阻碍交通出行，甚至出现为停车故意违章，为争抢车位大打出手等现象。南京某小区，车辆乱停乱放，引发停车位矛盾纠纷不断升级，业主和保安斗气，出现车子被恶意划伤，或被砸得面目全非，车胎被放气等问题。据2011年7月《珠海新闻网》报道：当年，违章停车数量达到惊人的89393宗，同比增长311%。而车主无奈的说，出外办事、购物旅游，真是一位难求。有时只能违章乱停，接受罚款扣分处罚。而在小区里面，为争抢车位，都不敢晚回家，周末只能打的，因为一旦出了小区，回来必然无停车位。

四是停车位设计有缺陷，增加违法行为。因为停车位投资少，收益高，各地建设停车位时出现设计不规范，私设车位等行为。车位间距过小，增加停车难度。委考虑车型大小，个别大型号车只能越界停车，一停就贴条，一占就违章。停车位距离商场、办公区等距离太远，设而无用，浪费公共资源。私设停车位现象严重，部分临街业主私设车位，乱收费，无法规避违章检查，侵犯车主权益。

这些问题比较突出，关乎千万车主和百姓切实利益，希望引起关注。

第五篇：新农合存在的问题及对策

现时新农合工作存在的问题及对策

新型农村合作医疗制度是一项解决农民医疗救助的共济制度,是当前解决三农问题、构建和谐社会的重要举措。自新型农村合作医疗制度试行以来，受到了广大农民群众的普遍欢迎，极大地缓解了农民“因病致贫、因病返贫”的问题，有效地减轻了参合病人家庭的经济压力，这是根据中共中央、国务院相关文件精神，为了加快建立农村医疗保障制度，提高农民健康水平，更好地促进城乡经济社会统筹协调发展。目前此项工作正在我县稳步推进。为此自2006年我县确定为新型农村合作医疗试点县后的近几年来，初步确立了“以大病统筹为主的农民医疗互助共济”的新型农村合作医疗制度（以下简称新农合）。随着新农合工作的推进以及全县医疗保障体系的实施，出现了许多需要关注和研究的新情况、新问题。现就有关主要问题与对策提出以下意见。

存在的主要问题

一、住院方面

一、借用新农合证件来编造假住院手续，以患者名义更换处方并大肆虚开药费等，患者与医疗机构合谋套取资金的事情时有发生，有涉及职工和居民医保人员的、也有涉及参加商业保险人员的、有根本没有参加任何保险的人员，这些现象有出自于患者自发的和医院工作人员为了自身利益给患者出谋献策的留住回头客。暴露出资金管理的体制漏洞，严重地侵蚀着新农村合作医疗基金。

二、定点医疗机构的确立没有引入竞争的机制，特别是二级以上定点医院自认为定点医疗机构非我莫属，为此药价虚高、乱检查、重复检查、大处方、分解收费（县医院表现突出一些）等不正常的现象比比皆是，有的甚至于同一患者或同一家庭成员在同一时间同时住院；患者住院的时间、病种、产生的费用包括结算时间完全一样进行重复报销等，在新农合管理系统和住院台账中只要一查找这种现象还很多，使参合农民通过报销所获补偿被虚高的药价和不合理的费用所抵消，侵蚀参合农民的利益，给新农合基金带来安全隐患。

三、小病大养的现象较为普遍。住院报销政策参合群众知晓率低。个别医院和医生为了追求经济效益最大化，“小病大养”、“短病长治”等现象比较突出，导致参合农民医疗费用不合理增长，参合人群个人实际支付医疗费用比2006年前并没有减少多少。我县从2009年以来住院年增长率都在百分之十以上，2009年 参合住院39635人次，2010年44173人次比2009年增长11.5%。2011年52787人次比2010年增长19.5%。加之乡镇卫生院由于医疗设备投入不足，药品短缺，专业医疗人员不足等原因，难以满足群众的需要。因此，市县级医院病人成倍增长，出现新的看病难、住院难的现象，而乡镇卫生院门庭冷落，病人稀少。

四、乡镇卫生院应该是新农合服务的主力军，但乡镇卫生院规范建设中的软硬件建设没有及时得到解决，人才短缺也是困扰基层卫生院发展的关键，这些都是导致参合病人向上级医院流动的主要原因也是增加参合基金支出的一个隐形原因。

五、是信息化管理程度不高。对辖区内的定点医院过多地依靠医院自身的审核把关，靠监管人员直接管理病人精力又不足，用很多的人又会增加管理成本，也就是说事前监管靠软件管理不能及时到位。管理人员除乡镇医院能与患者直接接触外二级以上医院靠这种方式管理是不现时的，如审查病历资料，逐项核实医

嘱与病程记录、手术记录、费用明细等，如发现疑点再与医疗机构联系复核等均无法进行，等病人出院后导入新农合管理系统时病人已经结算出院。导致新农合信息化管理效率低、风险大。

六、医院在新农合政策宣传工作仍然存在不到位情况。我认为各定点医疗机构应成为大力宣传新农合政策主力军且效果好力度大，每天有成千上万的人（涉及千家万户）在医院流动，把新农合有关政策印成步册子放在每个病房，在医院醒目的地方做成大型的宣传牌等。这方面主要表现在部分群众参合不积极。如外出务工人员与家乡失去联系，不知道“新农合”政策和缴纳基金时间；部分偏远农户仍存在宣传工作“死角”，有些年轻力壮、身体好的农民存在一定侥幸心理，不愿参加“新农合”认为自己年轻、身体好，不会得病，白交冤枉钱；还有部分乡村干部对“新农合”政策抱着完成任务的思想，导致“新农合”宣传走过场、不广泛、不深入。个别医院由于以上几种原因不规范操作特别是未参合人员借新农合证件报销也是导致参合率下降也是一个隐形原因，而这种原因与我们的管理是有直接关系的。

存在的主要问题

二、门诊方面：

一、新农合实行门诊统筹以来尤其乡村基层医疗机构实行药品零差价以来，由于确实给参合人员带来了实惠，是那些非农合医疗保险人看到农合门诊的优越性，导致借卡看门诊的人员迅速增加包括基层国家干部工作人员也有这方面的现象，也是导致今年新农合门诊量增大的一个直接原因，导致基金风险增大。实行门诊统筹应该是说门诊量增大住院量减少，而现在是出现了双增长。

二、医疗机构不规范操作，不按规范要求虚报病人、开假处方、张冠李戴、肆意分解大处方不按疗程报销进行分次补偿、串通患者，以假乱真、故意将非参合人员的医疗费列入参合人员补偿，这主要表现村级医疗（卫生）室上较多。

三、系统软件管理不到位,现在全县都在使用医疗卡,医疗单位凭卡号录入直接进行登记录入,虽然给没有带卡的患者在某些程度上给他们带来了方便,但医疗单位可通过卡号录入,随意编假告假套取基金,造成基金管理漏洞。有些医疗单位为了给自己编假告假行方便，打着方便参合人群的口号，大打自己套取基金的方便之门。如：要能用卡号直接登记录入、不录入药品明细、不给患者打印药品明细清单、有的干脆说不要软件管理手工直接上报等，有的医疗单位还找到政府官员施压说什么方便是为了服务群众。

存在问题的主要成因

一、参合率任务指标催生垫付垫缴现象。新型农村合作医疗筹资建立在农民自愿的原则上，一年一收费，收取“新农合”参合资金, 要村干部挨家挨户的去催收，由于参合对象为农村户口群体，涉及人员众多，居住分散，有的农户由于家庭困难一时拿不出现钱缴纳农合费用，还有相当部分农民长年在外打工，多年不回家，村干部为了确保完成参合率任务指标，采取“先代垫缴后收回”的方式，导致参合率不真实。

二、医疗机构自身缺乏对基金的监控，没有形成有效的监管机制。医院和医生容易受利益的驱动，医院一般是按医生的业务收入和门诊量给医生核算工资促使诱导需求，提供过度的医疗服务，导致不合理的检查、用药、治疗等支出，虚报住院总费用、把非报销药品串换为可报销药品、伪造虚假住院病历、挂床住院、分次和重复住院重复报销、超范围用药等弄虚作假骗取合作医疗基金现象严

重，使农民切身利益缺乏保障，医疗费用出现不合理增长。

三、疏于对小病的防治和保障。相对而言，患大病的概率相对较低,对农民健康威胁更为普遍的是常见病和多发病，如果只负责大病统筹而疏于对小病的防治和保障，有悖“满足最大多数人的最大利益”，诱发农民“小病大医”，造成医疗费支出的急剧上升，浪费新农村合作医疗基金。乡镇医院要真正履行公共卫生服务职能，按上级的要求切实做到位才行，而现在大部分乡村两级医疗机构是抱着应付上级检查而获得当年的公共卫生经费的心态做事。上级检查也只注重室内软件和路边花。没有发现实质性的问题。

四、医疗卫生改革的目的是为了减轻服务对象的医疗费用负担，而现在的改革是，费用没减反增：就诊率（住院和门诊）双增、均次费用增加、个人负担和医保负担的费用都在增长，医疗机构还是以自身利益为重。现在实质上的医改还是活了医疗机构，损害了医疗消费人群，什么为人们实行公共卫生服务项目大多都是凭空编造的,目的是要人民群众免费享受最基本的医疗服务,把有些疫病做到早发现、早预防、早治疗反而又成了部分医疗机构不付出任何成本获取经济利益一个途经。说到底就是医改富了医疗机构，加大了财政经费支出，损害了人民群众应得到的利益，医改没有真正达到目的。

五、处罚力度不够，由于受很多人为因素干扰，不能对违规医疗机构得到应有的处罚，也是导致基金漏洞的一个直接原因，有的医疗机构违规后，还不等到下达处罚通知书，就有人帮他说情了。这是一个很普遍的现象。给监管工作带来了一定的压力。

解决这些问题对策

一、工作人员要加强自身业务学习吃透精神，掌握政策要领，清楚“新农合”现阶段主要是解决那些方面（大病救治）的问题，防止因病返贫，而不是全面实行免费医疗。宣传不仅面向农民，还要面向涉及“新农合”地方的各级领导、工作人员和医务人员。

二、要帮助农民消除参加新农合的顾虑，增强农民的健康意识、自我保健意识和互助共济意识；各定点医疗机构要积极配合政府开展宣传活动，特别是对群众应该知道的报销程序、转诊程序、报销比例、不报销的诊疗项目、不报销的药品要进行公示，接受群众监督；还要通过发生在农民身边的因病致贫现象和参合后得以缓解的典型事例，有针对性地进行宣传。使新农合制度深入人心，不断为农民群众所理解和接受，形成自觉参加新农合的行动；在实际工作中，积极引导群众，转变思想观念。同时，要通过宣传教育，以长远利益和社会利益为重，不断强化风险共担意识。

三、要理顺关系 加强对定点医疗机构新农合的监管： 县农合办要集中精力加大对二级以上定点医疗机构的监管和查处力度，做到定期与不定期到乡镇医院检查。乡镇合管站必须做到严格执行医疗服务项目指导价和收费许可项目，有效控制医疗费用不合理增长现象，杜绝住院基金有不合理的支出，做好查房制度（主要要验明身份），制止弄虚作假现象的发生，引导参合农民就近就医，提高基金使用率。不断加强村级卫生室、乡镇卫生院建设，使农民小病不出村，常见病不出乡镇，大病不出县，整合医疗资源，确保“新农合”高效运转。

四、要明确发展和完善合作医疗的方向：建立新农合，是坚持以人为本,牢固树立和落实全面、协调可持续科学发展观的一项重要工作。虽然新型农合作医疗在实施过程中存在许多不足，只有通过长期摸索，不断完善，让各级政府这一

惠民好政策落实到实处，让更多的农民享受到新农合政策带来的健康和实惠。

五、调整补偿模式，提高补偿比例：积极创造条件让参合农民在自主选择定点医疗机构就医，就医时尽可能采取由医疗机构先垫付费用（部分医疗机构是先由患者预交部分结算时用报销部分抵冲，给患者报销的费用产生一种错觉），现场结报医疗费用，然后定期到新农村合作医疗经办机构兑付的办法。鉴于当前农村居民就医主要还是以非住院的疾病和慢性病为主，在筹资额度允许的情况下，将加大慢性病门诊医疗费用补偿比例、封顶线等采取“住院补偿+门诊费用补偿”的模式，调整补偿方案，适当加大门诊和慢性病的补偿额度，以提高农民获益程度，减少住院病人，提高参合率，同时对于恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病和器官移植等特殊疾病增加补助额度。这样不仅补偿了住院的医疗费用，同时对某些重大疾病或慢性病的非住院治疗费用也给予一定的补偿，超过封顶线的部分用大病救助金按照规定给予补助。建议慢性病、门诊定点不能把所有的大药房纳入范围内，具了解他们把基金大部分都用入与病种无关的药（物）上了。

六、关于二级以上定点医院的监管问题：一是医疗机构的管理软件和新农合管理软件要兼容，便于做到监管单位事前随时介入监督，提高监管效率，发现问题及时纠正。二是对患者身份认定应采取以下几种方法：一要制订有效的管理办法写入协议(发现一例处罚10万元等)，迫使医疗机构自已把好第一道身份认证关，（医疗机构往往是以认不得人为借口，有的根本就是医院医生出的主意，一个科室每天最多入院20个病人，一一与户口本、患者身份证核对应该不是问题）堵住借证骗取农合基金的现象。二要逐步引导患者就诊携带医疗卡、户口本和本人的身份证便于医疗机构和监管单位认定患者身份。三要对个别确实无法直接认定的对象可以象调查外伤一样的办法到实地调查确认，最大程度的防止冒名顶替的现象发生。

七、门诊统筹管理：门诊统筹管理涉及千家万户要想彻底监管好是一件很不容易的事，但为了做到基金使用公平、公正、合理必须管好才行。要做到最大程度防止基金流失，除常规管理外还要增加以下几个内容：一是管理体制上要套住乡镇医院参入（现在医院参入管理是有其名无共实）。二是软件管理；既然使用医疗卡，就必须持卡就诊把软件登记录入锁定在刷卡登记处。二是患者既然就诊必须带卡、身份证和个人或者户主的印章便于办理补偿手续和身份认定，因为在一般情况情况下，人们认为卡上的钱用不完第二年就没有了，因存在这种心理于是就把卡借给别人使用自己得了个人情，而个人的身份证和印章借给他人使用风险较大，因此机率相对还是少一些。不过这种管理模式开始就诊者不易接受说“麻烦”，但通过一段时间引导应该还是没有问题，因为他们这些行为是靠我们去引导规范的，你不引导规范，他会永远不能适应。三是为防止医疗机构开多用少、开贵用廉、开好用差、以要求就诊假乱真等蒙骗患者的现象发生，患者打印出具药品费用明细清单。我们通过这种管理模式应该说是收到了较好的效果。开始实行的第一个月就诊者反感情绪较大，给他们带来不便，来自各方便面的压力也很大，上面有镇政府领导、下面有村委会干部等，我们就是顶着这种压力抗过来了，现在就都适应了，现在反对的人就少多了，新鲜事务因各种人群接受能力不一肯定有一个过程。购买火车票实名制很多人不是也不适应吗，为了把这项事业做好必须把你的服务对象引导到你需要管理的轨道上来。三句话：要想管好门诊基金就是要只能刷卡录入、患者在处方和登记表上盖章认可和一次不漏的给患者打印药品费用明细清单交给患者，最大程度的保证基金运行安全。

八、加快建立医疗保险体系服务网络、随着社会、经济的发展和工作的深

入，全面建立农村社会保障体系，最终实现统一标准的全国范围的社会保障,将新农合基金、医保基金、社保基金等社会保障范筹的各种基金统一起来，解决好其中的利益冲突问题，实现社会保障制度实行“一（卡）通全国”，只要参保人员手持 “一卡”，到哪个地方就医就业都能用，才能真正得到广大群众的真心拥护，真正起到社会保障体制便民、利民的民生保障作用。象我县一样新农合、居民医保、商业保险、学生保险等参入时相互争、使用时相互推。在报销时总认为新农合是个块关大的唐僧肉。也可能是我们的办事程序方便快捷，医疗机构和非新农合对象都来钻空子而导致基金支出不合理。

九、加强医疗信息化建设。实现新型农村合作医疗软件的医药费用报销操作及定点医疗机构管理系统的数据共享，将信息化技术应用于新型农村合作医疗的筹资、审核、反馈、核算、分析、监督等能全程综合监管。通过网络，使全部定点医疗机构、报销点与新农合管理部门联通，实现网上事先在线监管，对每一位农民的筹资受益、每个定点医疗机构的费用控制、每个报销点的工作情况及每位住院病人的医药收费情况都进行实时查询、监控、跟踪分析之中。这样才能有效的把工作做好，是基金使用风险降低到可控范围内。