浅谈新农合工作中存在的问题及建议

第一篇：浅谈新农合工作中存在的问题及建议

浅谈新农合工作中存在的问题及建议

---学习实践科学发展观活动调研报告

王 振 超

2009年11月20日

我镇的新农合工作自2007年4月开始运行以来，已经经历了近三年的时间。取得了良好的社会效益，得到了大多数参合农民的好评。较好的解决了广大农民群众“看病难、看病贵”的问题。但在实践中，既取得了积极成效，也暴露出了一些弊端。不断完善新农合统筹补偿方案，是新农合制度建设的基础和核心。为进一步规范新农合基金管理，提高基金使用效率和农民受益水平，推进新农合制度建设，现就本人在新农合工作实践中遇到的问题谈谈我的看法。

一、存在问题

第一，大病患者补偿率低。目前新农合大病补偿率距离广大农民的实际医疗保障需求还有较大距离。区外就诊报销比例40%左右（如我镇一白血病患者，总住院费用达36万多元，10万元的报销额相对于36万多的总医药费用来讲，明显偏低。自付26万多元对于一般农民家庭来讲仍然是一笔不小的数字，其中相关手续繁琐、参合农民有很大意见，而且相应增加不少办公费用）。

第二，基层干部对合作医疗认识的偏差。乡村干部对建立新型农村合作医疗制度的长期性、艰巨性和复杂性认识不足。一是对有关政策理解不透，工作不细，依然存在行政命令的色彩，而不是采取与农户协商解决的方法，没有把它放到维护广大人民群众根本利益的政治责任上去认识；二是认为合作医疗工作，只需在筹资期间突击

一、两个月就行了；三是认为合作医疗完全是农户个人自愿的事。基层干部的认识偏差就直接导致了宣传工作的不到位，宣传的广度和深度不够，宣传时多是简单地、机械地发些宣传材料，而没有耐心细致的做宣传工作，导致农民的抵触情绪很大。

第三，关于外伤患者报销审核过程中发现的一些问题。

1、骨折、头颅外伤、皮肤擦伤、手指损伤等外伤性疾病是否为车祸、工伤所致，是否有他方负责很难掌握；我区目前实行的外伤患者按照普通疾病的50%的报销比例，也使真正无他放责任外伤的患者很有意见，导致农民不理解，以致于下面从事具体工作的人员也为难。

2、因为门诊报销的单次封顶限制，所以有些病人为了能够报销而采取挂床的方式（定点医疗机构的接诊医生对此也很为难）。

第四，关于报销比率偏低的问题。在实践中我们发现有个别患者的报销比例明显偏低。经过详细分析发现主要是不能报销的一次性耗材所占比率偏大或者检查费用过高，住院费用较大而

实际报销金额较低，没有很好的起到“保大病”和防止“因病致贫，因病返贫”的新农合宗旨。所以要加强对定点医疗机构的监督管理：合理用药，合理检查，合理使用一次性耗材以提高报销比率，确保参合农民的利益。

第五，关于宣传发动的问题。本人认为宣传工作重在平时，而不是仅限于年底的筹资发动阶段，要让农民朋友在日常生活中时刻感觉到新农合的存在，经常以发生在身边的典型事例去宣传、教育大家。建议:

1、区农合局制作一些宣传栏报，分别在各乡镇逢集时宣传巡回展出；2.利用宣传参合人员的典型事例为契机，请电台、电视台积极宣传报道，3.开展“新型农村合作医疗满意度调查”活动，一方面了解农民对新农合的看法和我们的不足之处，另一方面也可以起到很好的宣传效果。4.利用各医疗机构开展的计划免疫、慢性病防治等保健宣传活动积极派发新农合宣传资料扩大宣传面。

第六，关于跨年度报销的问题。对于跨年度住院医药费的报销要注意三个问题：一是此人是否连续参合，二是由于新的年度报销比率有所不同，所以不能简单的归纳用其中一个年度比率来计算，三是涉及到年度封顶线的问题。因此，我们应要求分年度打印费用清单，分别报销。如确有难度分年度打印清单的则将其清单及有关审核资料应区农合局集中区别处理。

第七，关于下年度参合人员的登记录入问题。参合农民的登记及其数据的准确录入是新农合信息化网络管理的基础，也是新一年新农合管理工作的良好开端。确保参合人员登记录入工作的“高效、准确”和有条不紊，特别要注意拆户、串户、新增参合人员以及低保户、外嫁、嫁入、新生人员等特殊人群的登记工作。

二、下一步工作中还需注意的问题

（一）新农合是一项长期而艰巨的工作，取得政府及卫生局领导的支持是工作成功的重要保证。

（二）新农合工作需取得下属各医疗机构的积极配合，并要保持同各镇、村领导的良好关系。

（三）统一规范报销病种（针对个别疾病传统诊断与系统里面维护不一致的问题）。

（四）由于我区村级行政区划调整以后，多数行政村人口较多（我镇是平均每村7000人），大量的基础性工作实际上都是由村、组干部完成的，所以在每年的筹资宣传动员大会上最好能宣传到村、组一级。

（五）搞好新农合工作必须建立一支比较稳定的管理队伍，（六）各新农合工作人员需进一步加强政治思想教育，提高自身素质，要熟悉电脑的基本操作知识；树立全心全意为农民朋友服务的意识。

第二篇：新农合存在的问题及对策

现时新农合工作存在的问题及对策

新型农村合作医疗制度是一项解决农民医疗救助的共济制度,是当前解决三农问题、构建和谐社会的重要举措。自新型农村合作医疗制度试行以来，受到了广大农民群众的普遍欢迎，极大地缓解了农民“因病致贫、因病返贫”的问题，有效地减轻了参合病人家庭的经济压力，这是根据中共中央、国务院相关文件精神，为了加快建立农村医疗保障制度，提高农民健康水平，更好地促进城乡经济社会统筹协调发展。目前此项工作正在我县稳步推进。为此自2006年我县确定为新型农村合作医疗试点县后的近几年来，初步确立了“以大病统筹为主的农民医疗互助共济”的新型农村合作医疗制度（以下简称新农合）。随着新农合工作的推进以及全县医疗保障体系的实施，出现了许多需要关注和研究的新情况、新问题。现就有关主要问题与对策提出以下意见。

存在的主要问题

一、住院方面

一、借用新农合证件来编造假住院手续，以患者名义更换处方并大肆虚开药费等，患者与医疗机构合谋套取资金的事情时有发生，有涉及职工和居民医保人员的、也有涉及参加商业保险人员的、有根本没有参加任何保险的人员，这些现象有出自于患者自发的和医院工作人员为了自身利益给患者出谋献策的留住回头客。暴露出资金管理的体制漏洞，严重地侵蚀着新农村合作医疗基金。

二、定点医疗机构的确立没有引入竞争的机制，特别是二级以上定点医院自认为定点医疗机构非我莫属，为此药价虚高、乱检查、重复检查、大处方、分解收费（县医院表现突出一些）等不正常的现象比比皆是，有的甚至于同一患者或同一家庭成员在同一时间同时住院；患者住院的时间、病种、产生的费用包括结算时间完全一样进行重复报销等，在新农合管理系统和住院台账中只要一查找这种现象还很多，使参合农民通过报销所获补偿被虚高的药价和不合理的费用所抵消，侵蚀参合农民的利益，给新农合基金带来安全隐患。

三、小病大养的现象较为普遍。住院报销政策参合群众知晓率低。个别医院和医生为了追求经济效益最大化，“小病大养”、“短病长治”等现象比较突出，导致参合农民医疗费用不合理增长，参合人群个人实际支付医疗费用比2006年前并没有减少多少。我县从2009年以来住院年增长率都在百分之十以上，2009年 参合住院39635人次，2010年44173人次比2009年增长11.5%。2011年52787人次比2010年增长19.5%。加之乡镇卫生院由于医疗设备投入不足，药品短缺，专业医疗人员不足等原因，难以满足群众的需要。因此，市县级医院病人成倍增长，出现新的看病难、住院难的现象，而乡镇卫生院门庭冷落，病人稀少。

四、乡镇卫生院应该是新农合服务的主力军，但乡镇卫生院规范建设中的软硬件建设没有及时得到解决，人才短缺也是困扰基层卫生院发展的关键，这些都是导致参合病人向上级医院流动的主要原因也是增加参合基金支出的一个隐形原因。

五、是信息化管理程度不高。对辖区内的定点医院过多地依靠医院自身的审核把关，靠监管人员直接管理病人精力又不足，用很多的人又会增加管理成本，也就是说事前监管靠软件管理不能及时到位。管理人员除乡镇医院能与患者直接接触外二级以上医院靠这种方式管理是不现时的，如审查病历资料，逐项核实医

嘱与病程记录、手术记录、费用明细等，如发现疑点再与医疗机构联系复核等均无法进行，等病人出院后导入新农合管理系统时病人已经结算出院。导致新农合信息化管理效率低、风险大。

六、医院在新农合政策宣传工作仍然存在不到位情况。我认为各定点医疗机构应成为大力宣传新农合政策主力军且效果好力度大，每天有成千上万的人（涉及千家万户）在医院流动，把新农合有关政策印成步册子放在每个病房，在医院醒目的地方做成大型的宣传牌等。这方面主要表现在部分群众参合不积极。如外出务工人员与家乡失去联系，不知道“新农合”政策和缴纳基金时间；部分偏远农户仍存在宣传工作“死角”，有些年轻力壮、身体好的农民存在一定侥幸心理，不愿参加“新农合”认为自己年轻、身体好，不会得病，白交冤枉钱；还有部分乡村干部对“新农合”政策抱着完成任务的思想，导致“新农合”宣传走过场、不广泛、不深入。个别医院由于以上几种原因不规范操作特别是未参合人员借新农合证件报销也是导致参合率下降也是一个隐形原因，而这种原因与我们的管理是有直接关系的。

存在的主要问题

二、门诊方面：

一、新农合实行门诊统筹以来尤其乡村基层医疗机构实行药品零差价以来，由于确实给参合人员带来了实惠，是那些非农合医疗保险人看到农合门诊的优越性，导致借卡看门诊的人员迅速增加包括基层国家干部工作人员也有这方面的现象，也是导致今年新农合门诊量增大的一个直接原因，导致基金风险增大。实行门诊统筹应该是说门诊量增大住院量减少，而现在是出现了双增长。

二、医疗机构不规范操作，不按规范要求虚报病人、开假处方、张冠李戴、肆意分解大处方不按疗程报销进行分次补偿、串通患者，以假乱真、故意将非参合人员的医疗费列入参合人员补偿，这主要表现村级医疗（卫生）室上较多。

三、系统软件管理不到位,现在全县都在使用医疗卡,医疗单位凭卡号录入直接进行登记录入,虽然给没有带卡的患者在某些程度上给他们带来了方便,但医疗单位可通过卡号录入,随意编假告假套取基金,造成基金管理漏洞。有些医疗单位为了给自己编假告假行方便，打着方便参合人群的口号，大打自己套取基金的方便之门。如：要能用卡号直接登记录入、不录入药品明细、不给患者打印药品明细清单、有的干脆说不要软件管理手工直接上报等，有的医疗单位还找到政府官员施压说什么方便是为了服务群众。

存在问题的主要成因

一、参合率任务指标催生垫付垫缴现象。新型农村合作医疗筹资建立在农民自愿的原则上，一年一收费，收取“新农合”参合资金, 要村干部挨家挨户的去催收，由于参合对象为农村户口群体，涉及人员众多，居住分散，有的农户由于家庭困难一时拿不出现钱缴纳农合费用，还有相当部分农民长年在外打工，多年不回家，村干部为了确保完成参合率任务指标，采取“先代垫缴后收回”的方式，导致参合率不真实。

二、医疗机构自身缺乏对基金的监控，没有形成有效的监管机制。医院和医生容易受利益的驱动，医院一般是按医生的业务收入和门诊量给医生核算工资促使诱导需求，提供过度的医疗服务，导致不合理的检查、用药、治疗等支出，虚报住院总费用、把非报销药品串换为可报销药品、伪造虚假住院病历、挂床住院、分次和重复住院重复报销、超范围用药等弄虚作假骗取合作医疗基金现象严

重，使农民切身利益缺乏保障，医疗费用出现不合理增长。

三、疏于对小病的防治和保障。相对而言，患大病的概率相对较低,对农民健康威胁更为普遍的是常见病和多发病，如果只负责大病统筹而疏于对小病的防治和保障，有悖“满足最大多数人的最大利益”，诱发农民“小病大医”，造成医疗费支出的急剧上升，浪费新农村合作医疗基金。乡镇医院要真正履行公共卫生服务职能，按上级的要求切实做到位才行，而现在大部分乡村两级医疗机构是抱着应付上级检查而获得当年的公共卫生经费的心态做事。上级检查也只注重室内软件和路边花。没有发现实质性的问题。

四、医疗卫生改革的目的是为了减轻服务对象的医疗费用负担，而现在的改革是，费用没减反增：就诊率（住院和门诊）双增、均次费用增加、个人负担和医保负担的费用都在增长，医疗机构还是以自身利益为重。现在实质上的医改还是活了医疗机构，损害了医疗消费人群，什么为人们实行公共卫生服务项目大多都是凭空编造的,目的是要人民群众免费享受最基本的医疗服务,把有些疫病做到早发现、早预防、早治疗反而又成了部分医疗机构不付出任何成本获取经济利益一个途经。说到底就是医改富了医疗机构，加大了财政经费支出，损害了人民群众应得到的利益，医改没有真正达到目的。

五、处罚力度不够，由于受很多人为因素干扰，不能对违规医疗机构得到应有的处罚，也是导致基金漏洞的一个直接原因，有的医疗机构违规后，还不等到下达处罚通知书，就有人帮他说情了。这是一个很普遍的现象。给监管工作带来了一定的压力。

解决这些问题对策

一、工作人员要加强自身业务学习吃透精神，掌握政策要领，清楚“新农合”现阶段主要是解决那些方面（大病救治）的问题，防止因病返贫，而不是全面实行免费医疗。宣传不仅面向农民，还要面向涉及“新农合”地方的各级领导、工作人员和医务人员。

二、要帮助农民消除参加新农合的顾虑，增强农民的健康意识、自我保健意识和互助共济意识；各定点医疗机构要积极配合政府开展宣传活动，特别是对群众应该知道的报销程序、转诊程序、报销比例、不报销的诊疗项目、不报销的药品要进行公示，接受群众监督；还要通过发生在农民身边的因病致贫现象和参合后得以缓解的典型事例，有针对性地进行宣传。使新农合制度深入人心，不断为农民群众所理解和接受，形成自觉参加新农合的行动；在实际工作中，积极引导群众，转变思想观念。同时，要通过宣传教育，以长远利益和社会利益为重，不断强化风险共担意识。

三、要理顺关系 加强对定点医疗机构新农合的监管： 县农合办要集中精力加大对二级以上定点医疗机构的监管和查处力度，做到定期与不定期到乡镇医院检查。乡镇合管站必须做到严格执行医疗服务项目指导价和收费许可项目，有效控制医疗费用不合理增长现象，杜绝住院基金有不合理的支出，做好查房制度（主要要验明身份），制止弄虚作假现象的发生，引导参合农民就近就医，提高基金使用率。不断加强村级卫生室、乡镇卫生院建设，使农民小病不出村，常见病不出乡镇，大病不出县，整合医疗资源，确保“新农合”高效运转。

四、要明确发展和完善合作医疗的方向：建立新农合，是坚持以人为本,牢固树立和落实全面、协调可持续科学发展观的一项重要工作。虽然新型农合作医疗在实施过程中存在许多不足，只有通过长期摸索，不断完善，让各级政府这一

惠民好政策落实到实处，让更多的农民享受到新农合政策带来的健康和实惠。

五、调整补偿模式，提高补偿比例：积极创造条件让参合农民在自主选择定点医疗机构就医，就医时尽可能采取由医疗机构先垫付费用（部分医疗机构是先由患者预交部分结算时用报销部分抵冲，给患者报销的费用产生一种错觉），现场结报医疗费用，然后定期到新农村合作医疗经办机构兑付的办法。鉴于当前农村居民就医主要还是以非住院的疾病和慢性病为主，在筹资额度允许的情况下，将加大慢性病门诊医疗费用补偿比例、封顶线等采取“住院补偿+门诊费用补偿”的模式，调整补偿方案，适当加大门诊和慢性病的补偿额度，以提高农民获益程度，减少住院病人，提高参合率，同时对于恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病和器官移植等特殊疾病增加补助额度。这样不仅补偿了住院的医疗费用，同时对某些重大疾病或慢性病的非住院治疗费用也给予一定的补偿，超过封顶线的部分用大病救助金按照规定给予补助。建议慢性病、门诊定点不能把所有的大药房纳入范围内，具了解他们把基金大部分都用入与病种无关的药（物）上了。

六、关于二级以上定点医院的监管问题：一是医疗机构的管理软件和新农合管理软件要兼容，便于做到监管单位事前随时介入监督，提高监管效率，发现问题及时纠正。二是对患者身份认定应采取以下几种方法：一要制订有效的管理办法写入协议(发现一例处罚10万元等)，迫使医疗机构自已把好第一道身份认证关，（医疗机构往往是以认不得人为借口，有的根本就是医院医生出的主意，一个科室每天最多入院20个病人，一一与户口本、患者身份证核对应该不是问题）堵住借证骗取农合基金的现象。二要逐步引导患者就诊携带医疗卡、户口本和本人的身份证便于医疗机构和监管单位认定患者身份。三要对个别确实无法直接认定的对象可以象调查外伤一样的办法到实地调查确认，最大程度的防止冒名顶替的现象发生。

七、门诊统筹管理：门诊统筹管理涉及千家万户要想彻底监管好是一件很不容易的事，但为了做到基金使用公平、公正、合理必须管好才行。要做到最大程度防止基金流失，除常规管理外还要增加以下几个内容：一是管理体制上要套住乡镇医院参入（现在医院参入管理是有其名无共实）。二是软件管理；既然使用医疗卡，就必须持卡就诊把软件登记录入锁定在刷卡登记处。二是患者既然就诊必须带卡、身份证和个人或者户主的印章便于办理补偿手续和身份认定，因为在一般情况情况下，人们认为卡上的钱用不完第二年就没有了，因存在这种心理于是就把卡借给别人使用自己得了个人情，而个人的身份证和印章借给他人使用风险较大，因此机率相对还是少一些。不过这种管理模式开始就诊者不易接受说“麻烦”，但通过一段时间引导应该还是没有问题，因为他们这些行为是靠我们去引导规范的，你不引导规范，他会永远不能适应。三是为防止医疗机构开多用少、开贵用廉、开好用差、以要求就诊假乱真等蒙骗患者的现象发生，患者打印出具药品费用明细清单。我们通过这种管理模式应该说是收到了较好的效果。开始实行的第一个月就诊者反感情绪较大，给他们带来不便，来自各方便面的压力也很大，上面有镇政府领导、下面有村委会干部等，我们就是顶着这种压力抗过来了，现在就都适应了，现在反对的人就少多了，新鲜事务因各种人群接受能力不一肯定有一个过程。购买火车票实名制很多人不是也不适应吗，为了把这项事业做好必须把你的服务对象引导到你需要管理的轨道上来。三句话：要想管好门诊基金就是要只能刷卡录入、患者在处方和登记表上盖章认可和一次不漏的给患者打印药品费用明细清单交给患者，最大程度的保证基金运行安全。

八、加快建立医疗保险体系服务网络、随着社会、经济的发展和工作的深

入，全面建立农村社会保障体系，最终实现统一标准的全国范围的社会保障,将新农合基金、医保基金、社保基金等社会保障范筹的各种基金统一起来，解决好其中的利益冲突问题，实现社会保障制度实行“一（卡）通全国”，只要参保人员手持 “一卡”，到哪个地方就医就业都能用，才能真正得到广大群众的真心拥护，真正起到社会保障体制便民、利民的民生保障作用。象我县一样新农合、居民医保、商业保险、学生保险等参入时相互争、使用时相互推。在报销时总认为新农合是个块关大的唐僧肉。也可能是我们的办事程序方便快捷，医疗机构和非新农合对象都来钻空子而导致基金支出不合理。

九、加强医疗信息化建设。实现新型农村合作医疗软件的医药费用报销操作及定点医疗机构管理系统的数据共享，将信息化技术应用于新型农村合作医疗的筹资、审核、反馈、核算、分析、监督等能全程综合监管。通过网络，使全部定点医疗机构、报销点与新农合管理部门联通，实现网上事先在线监管，对每一位农民的筹资受益、每个定点医疗机构的费用控制、每个报销点的工作情况及每位住院病人的医药收费情况都进行实时查询、监控、跟踪分析之中。这样才能有效的把工作做好，是基金使用风险降低到可控范围内。

第三篇：妇幼保健工作中存在的问题及建议

XXX妇幼保健工作中存在的问题及建议

妇女儿童占我国14亿人口的2/3，儿童是国家的未来，妇女不仅是国家生产力的组成部分，同时也承担了繁衍后代的使命和保障家庭健康的社会责任。我国的妇幼卫生工作随着改革开放30年的发展以及国家对公共卫生事业投入力度的加大，取得了很大的成绩。资料显示，两项重要的指标，孕产妇死亡率及婴儿死亡率，都发生了根本性的改变。新中国成立初期，孕产妇死亡率为1500人/10万人，婴儿死亡率为200‰，到2011年孕产妇死亡率为26.1人/10万人，婴儿死亡率为12.1‰。妇女儿童的健康是社会和谐的重要基础，是社会文明进步的重要体现，是经济持续发展的重要保障，各级妇幼保健机构在妇幼卫生工作取得的巨大成就中所发挥的作用功不可没。

妇幼保健是公共卫生的一项重要工作内容，妇幼保健机构是公共卫生服务体系的重要组成部分，由政府举办，具有公共卫生性质的非营利性公益事业单位，担负着妇女儿童的健康教育、预防保健的重要使命，妇幼保健机构的特殊职能和特殊使命决定了妇幼保健机构是不可缺少的，也是其他卫生机构无法替代的。

我区的妇幼保健工作在各级政府的重视下，在各部门的支持下，围绕“一法两纲”，认真履行职责，采取一系列的措施，大力加强内涵建设，依法规范母婴保健服务，不断提高服务水平，为保障妇女、儿童健康，提高出生人口素质做了一些工作，取得 了一些成绩，做出了应有的贡献。但面临着许多困难，存在许多问题，制约着妇幼保健事业的发展。

一、妇幼保健工作中存在的问题

（一）卫技人员及编制严重不足，出现青黄不接、断层现象，队伍极不稳定

根据卫生部《妇幼保健机构管理办法》（卫妇社发„2006‟489号）规定，区妇幼保健院至少需配编制124人。区妇幼保健院目前在编在岗只有29人，很多人都是身兼数职，既不符合执业要求，也不能适应我区妇幼保健工作发展的需要。十多年来，由于妇幼保健技术人员工作调离及自然减少（调离、退休），又没有毕业生分配补充，出现青黄不接，断层现象。为满足工作需要，只有逐年向外招聘人员，产科、妇保科、儿保科等几大主要科室外聘人员占三分之二，由于编制和待遇原因，一批批外聘人员一旦在院工作娴熟后则跳槽，迫使医院另招新人，造成卫生技术人员特不稳定，影响整体技术水平。特别是产科医生的技术要求很高，面临的是两条以上的生命，目前产科至少需配备6名产科住院医师、2名产科急诊医师及2名麻醉科医师，而现在产科只有4名住院医师，麻醉科1名聘用医师（且资质不符）。卫生技术人员严重不足和队伍的极不稳定，是医疗安全的重要隐患，严重影响我区妇幼保健工作的开展。

（二）业务用房不足，布局不合理

区妇幼保健院业务用房始建于 1988年，建筑面积1071平米，预制板楼面，现已破旧不堪，墙体砖逐渐风化，墙面多处开裂，楼面多处漏水。目前我区妇幼保健院业务用房面积处于全省第109位（全省112所妇幼保健机构），上栗县、芦溪县、莲花县妇幼保健院均达到标准化建设，湘东区妇幼保健院标准化建设正在进行之中。

《江西省卫生服务能力建设工程实施方案》（赣卫办发[2008]1号）及《江西省妇幼保健机构评审标准（二级）》（以下简称《评审标准》）要求，县区级保健机构保健业务用房至少需800平方米，临床至少需2250平方米（设５０张床位，每床建筑面积不少于45平方米），我院至少需要业务用房面积共3050平方米，而我院现有业务用房面积比规定少近2000平方米。《评审标准》中规定县区级保健机构要设臵3０多个科室，科室不能并用办公室。而目前本院30多个科室仅有7间办公室，多个科室挤拼在一间办公室。

业务用房不足，布局不合理，是造成医院感染的高风险因素；业务用房面不足，影响业务工作的拓展；医院狭小、房屋破旧，不能给妇女儿童带来舒适的就医环境。业务用房屋面积小，不能满足现代妇幼保健工作的需要。

（三）经济状况不容乐观

区妇幼保健院承担工作属于公共卫生服务。卫生部《妇幼保健机构管理办法》（卫妇社发„2006‟489号）规定，保健人员应全额拔款，而目前财政对在编职工只拔付85%的工资。十多年 来，退休10多人，调走3人，从未增编增员。随着社会的发展，人民群众的需要，上级对妇幼保健工作的要求越来越高，妇幼保健的工作内容越来越多，为完成各项工作，向外招聘职工30多个，工资、福利待遇全部靠自己单位解决，每年约需80多万元，全部由单位自行承担，因而经济压力相当大。

区妇幼保健院地处市中心，市内有多家市级医院、厂矿医院、民营医院，因而我院的妇幼临床服务所占医疗市场的份额较少，收入不大，目前微薄的临床收入全用于支付在编职工工资拨款不足部分及聘用职工工资福利，如果临床业务减少或无，将面临工作不能正常运转的局面。再是产科是医疗风险中最高的，一旦发生医疗纠纷，医院将面临着经济困境。

（四）在认识上对妇幼保健工作存在偏差。

有些部门、有些领导认为妇幼保健机构是挣钱的单位，不知妇幼保健机构属非营利性公共卫生单位，也不知道妇幼保健机构的实际情况，致使妇幼保健工作得不到足够的重视。

（五）村级妇幼保健网底不全

村级保健网面临网破人散的局面，村级保健员一直以来报酬很低甚至无报酬，无任何福利保障，几乎没有人愿意担负村级妇幼保健工作，也难以发挥她们的积极性，致使工作效率不高，甚至可能出现高危孕妇落网而监测不到位，发生严重危害情况。大部分村级保健员是原先的“接生婆”，年龄结构老化，“接生婆”一旦“退休”，将无人顶替，村卫生所大多为男医生，对孕产妇 的检查不方便，难以承担村保健员职责，村保健员将出现空白。再是目前社区大多没有具妇保健专业技术的保健员，致使社区妇幼保健工作不能很好地开展。

二、建议和对策

（一）加强宣传，争取政府重视。

妇幼保健工作同其它公共卫生工作一样，服务于公众基本健康，任何时候都不能偏离服务于社会的大目标，政府重视是开展各项工作的重要保障，各级政府要将妇幼保健工作纳入目标管理中。妇幼保健机构负责人、卫生行政部门负责人应多向相关领导汇报，取得政府领导的重视与支持，卫生行政部门及妇幼保健机构要加大妇幼保健工作宣传力度，取得广大民众的认知，懂得妇幼保健机构的重要性。

（二）加大对妇幼保健的投入。基层妇幼保健机构是非营利性公共卫生单位，应在政府保障机制下，以促进妇幼保健更好地发展，以更好地保障妇女、儿童的健康，提高出生人口素质为目的，服务于民生，而不以创收为目的，不能以创收来维持基层妇幼保健工作的发展。因此政府应增强对妇幼保健的投入，确保人员经费、办公经费、建设经费等到位，解决后顾之忧，顺应卫生战略的转移，对妇幼保健实行政策性倾斜，将区妇幼保健院的能力建设列入政府发展规划，以更好地发展我区的妇幼保健事业。

（三）落实人员编制，充实和稳定高素质的妇幼保健专业队伍。母婴安全、妇幼保健离不开妇幼保健专业技术人员，妇幼保 健专业的发展需要一支高素质的妇幼保健专业队伍，政府医改方案要求“到2011年，按照卫生能力建设标准，妇幼保健机构人员比例达到合理配臵”、《江西省卫生服务能力建设工程实施方案》（赣卫办发【2008】1号）及《江西省各级医疗卫生单位人员编制标准试行意见》（赣编发【1986】第172号）、卫生部《妇幼保健机构管理办法》（卫妇社发„2006‟489号）等规定，县级妇幼保健机构：保健人员按１：１００００人口配备，临床人员按设立床位数以1：1.7安排编制，实行退一补一。有计划地以不同方式将大中专毕业生给予区妇幼保健院配备专业技术人员，或将现外聘的优秀卫生技术人员逐步的解决他们的编制和待遇。完善用人机制，发挥人才潜能，以提高妇幼保健机构的整体水平和服务质量，确保母婴安全，促进妇女、儿童健康。

（四）合理决策，整合资源，建立一所标准化区级妇幼保健院。根据《江西省卫生服务能力建设工程实施方案》（赣卫办发【2008】1号）要求，争取在“十二〃五”规划内建设一所标准化区级妇幼保健院，打造一流的服务，树立形象服务，为妇女儿童创造良好的舒适的保健、就医服务环境。

（五）加强妇幼保健网底建设。政府将妇幼卫生工作纳入镇街、村年终工作目标考核内容。建立一支覆盖城乡的网底保健队伍。逐步改革由村级卫生所承担妇幼保健工作，村卫生所配备妇幼保健人员；或村卫生所无女医务人员的暂由素质较高的村妇女主任担任或由镇、村推荐人员进行考试考核，择优到区妇幼保健院进修承担妇幼保健工作。建立保障制度，参照其他省市做法，适当提高村级妇幼保健人员待遇以稳定村级保健员队伍，按人均0.6元标准作为妇幼工作经费，实行责、权、利有机结合，对达到一定工作年限，工作认真负责，实行退休基础养老保险制。

妇幼健康是构建和谐社会的基石，提高妇幼卫生水平、促进妇幼健康，对于推动国家的社会经济发展、延长人类平均寿命、提高人口整体健康素质、构建和谐社会具有全局性和战略性意义，在当前形势下，妇幼保健工作面临的既是挑战，又是机遇，我们一定要锐意进取，打造一流的妇幼保健服务，满足百姓妇幼保健方面的需要。

三、存在问题

一是资金紧张，还缺少一些医疗设备，不能更好的满足妇女儿童的医疗需要。

二是卫生技术人员不稳定，人才匮乏。

三是妇幼卫生方面有待各级政府重视，在政策上予以扶持，在房屋、设施、人员等方面得到支持，以利更好地履行公共卫生职能。

四是村级保健网络有待加强，政府统筹村级保健员待遇。

第四篇：关于粮食安全工作中存在的问题及建议

关于粮食安全工作中存在的问题及建议

（政协临沧市第二届委员会第一次会议第21169号提案）

作者：杨宝凤来源：临沧市政协提案委点击数：31更新时间：2009-11-18

案由：

民以食为天，粮食是人类生存和发展的基础，粮食安全关系到闽省与稳定。近几年来，国家十分关注“三农”问题，特别是粮食问题，先后出台了一系列惠民政策，逐步加大了对“三农”的投入。粮食作为农业的主要产品在粮食直补、良种补贴、综合补贴等惠民政策的引导下，种植面积基本稳定，粮食产量稳中有升，为确保国家稳定发挥了重要作用。但是粮食安全工作仍然存在一些较为严重的问题，务必引起高度重视。

一、粮食安全工作存在的主要问题

（一）粮农收入过低，制约种粮积极性，影响粮食安全。

粮食是一项社会效益大，经济效益较差的产品，与种其他经济作物相比有较大的差距。农民响应国家的号召为了保证国家粮食安全就必须多种粮食，少种经济作物，而多种粮食就意味着要牺牲种粮农民、特别是粮食主产区农民的部分利益。同时我县的粮食产量目前还没有摆脱“靠天收”的局面，粮农收入受气候和市场因素制约很不稳定，直接制约粮农收入，影响粮农种粮积极性。

（二）耕地数量逐渐减少，影响粮食安全。

耕地是发展粮食生产的基本条件之一。近年来由于农业产业结构调整，非农建设占用耕地，耕地开垦后备资源有限，导致耕地数量不断减少。产业结构调整是农民提高经济收入的一条新途径，很多农民耕地改种经济作物，挖塘养鱼，发展畜禽养殖。农民的收入得到了提高，但是粮食生产面积严重减少，保护耕地和粮食安全生产、农民增收之间成为新的矛盾，同时非农建设占用耕地的面积逐年加大，土地供需矛盾日益突出。再者，受环境、土质等多方面的影响，能开垦为耕地的荒地极为有限，开垦的耕地受土质环境的影响，很难达到被占耕地的同等质量。

（三）地方财政粮食政策性亏损补贴包袱重，影响粮食安全。

粮食企业实行改革时按照有关政策要求，实行了粮食政策性亏损财务挂帐停息。按照要求，政策性亏损挂帐本金暂时不要求偿还，只支付利息，只能从粮食风险基金中列支一部分利息，还有大部分由当地政府筹资解决。这些负担严重制约了粮食企业的发展，制约了当地经济的发展，也影响了粮食安全。

（四）粮食储备设施老化，没有专门的粮食检验室，检测手段落后，影响安

全。

粮食储备仓大都建于80年代末90年代初，多年来，由于受连续多次的粮食体制改革的影响，没有新建、扩建和维修粮仓，大量的储备粮仓库因维修资金不足，仓库设施老化，上漏下潮，墙身裂缝、倾斜、门窗损坏严重。民间所用粮仓也都是普通民房，很难保证粮食的安全。同时，没有专门的粮食检验室，粮食质量监督检验设备老化，检测经费不足，无法对粮食品质进行检测，严重影响粮食安全。

二、关于加强粮食安全的几点建议

1、建立严格的耕地保护制度。

耕地是保障粮食安全的基础。对耕地要合理开发利用，既要切实保护耕地，反对乱占滥用耕地，也要反对通过毁林开荒等不适当的手段扩大耕地。为确保粮食安全，必须执行最严格的耕地保护政策。政府必须要有强硬的手段来进行调控，严格遵守非农占地的审批权限和审批程序，自觉执行土地占用规划，对已纳入基本农田保护区范围的耕地，严格加以保护，不擅自改变用途或转为非农用地。要研究制定相关激励政策，鼓励城镇建设更多地占用非耕地资源。要从保障农民的土地权益入手，合理控制土地征用规模，确保粮食种植面积。

2、建立寻粮食主产区的投入倾斜机制。

应进一步加大对粮食主产区的投入，改善粮食主产区的生产条件、仓储条件和运输条件，使粮食主产区在保障粮食安全中发挥更加重要的作用。同是还应鼓励粮食主产区与主销区的协作，发挥各自的优势，形成产、销对口协作与支持，千方百计保护和调动粮食主产区政府、部门和农民的种粮积极性。出台粮食主产区农民种植粮食与经济作物的差价补贴政策，增加农民收入，提高农民种粮的积极性，确保粮食安全。

3、加大农田基础设施建设力度

推动主产区农田基础设施建设：一是加大上下联动力度。实行财政涉农资金整合，进一步加强政策宣传，统一思想认识，强化组织领导，增强其工作的自觉性和主动性。二是切实改革资金分配管理办法。目前涉农资金范围较广，种类较多，而且规模越来越大，管理要求越来越严格，客观上增加了资金整合工作难度，必须循序渐进，逐步推开。对各类财政支农专项资金要进行清理归类，该保留的保留，该合并的合并，资金性质相近的切实实行整合使用。

4、建立完善粮食储备机制，提高检测水平。

要充分发挥好储备粮在调节供求、稳定市场等方面的作用，根据粮食供求市场波动情况合理确定储备粮储备规模。建立规范化、法制化的粮食吞吐调节机制，提高储备粮食的利用效率，发挥好储备粮的市场调控作用。要针对粮食储备粮旧库年久失修，“带病”运行、检测手段落后的实际，加大对国有粮食购销企业储

备粮库修建资金投入力度，减轻旧粮库改造方面的资金压力。更新粮食检测设备，建一个专门的粮食质检室，建立一支专业的检测队伍，提高检测水平，确保粮食品质。

5、积极消化处理粮食企业政策性亏损包袱。

粮食企业政策性亏损历史包袱沉重，财政补贴支出压力大，已成为影响地方财政正常运行的一个重要风险因素，也制约着当地的粮食生产。

第五篇：鉴定工作中存在的问题及建议

酉阳县医疗司法鉴定工作

存在的问题及建议

一、我县司法鉴定机构的现状

酉阳自治县法医司法鉴定所成立于2003年，现有人员5人。第十届全国人民代表大会常务委员会第14 次会议修订的•全国人大常委会关于司法鉴定管理问题的决定‣（以下简称•决定‣）出台后，县法医司法鉴定所按照•决定‣要求正式改制，于2005年10月与司法行政机关脱钩，更名为“重庆市酉阳司法鉴定所”，注册资金30万元，机构性质为自收自支的中介机构。从2005年至今，共办理鉴定案件620件，出具司法鉴定文书620件，采信620件，采信率达100%，得到了党委政府和社会各界的一致好评。我县司法鉴定工作在快速发展的同时，也暴露出了一些不足和亟待解决的问题：

一是各部门对司法鉴定管理体制改革认识不一致使•决定‣贯彻不到位。我国现有司法鉴定机构除司法行政部门审批成立的外，还存在有关部门根据工作需要设立的鉴定机构，在前述鉴定机构中既有通过司法行政部门年审的鉴定机构，也有未经年审而不具备鉴定资质的鉴定机构。尽管•决定‣第7条明确规定“根据侦察工作的需要设立的鉴定机构，不得面向社会接受委托从事司法鉴定业务”，但该类鉴定机构接受委托从事鉴定的情况时有发生，令当事人无法识别，给申请鉴定带来极大困难。

二是配套制度不完善给司法鉴定管理增加了难度。司法鉴定执业监管缺乏必要的法律依据，对司法鉴定行业进一步规范发展的影响明显。在司法鉴定管理管理实践中，由于缺乏处罚的法律依据，对司法鉴定机构和鉴定人的违规执业行为只能以通报批评、责令整改等行政手段处理，难以达到纠正违法违规行为、教育司法鉴定机构和鉴定人，规范执业的效果。

三是鉴定人队伍后备力量严重匮乏，影响司法鉴定行业发展。我县司法鉴定机构现有人员4人，最年轻的鉴定人都已经40多岁，真正挑大梁的鉴定人都是从政法执法部门退休的老法医，他们虽然在工作作风和案件鉴定质量上都无可挑剔，但毕竟年龄太大，难免力不从心，而近几年没有新鲜血液补充，原因主要有两方面，一是鉴定人的门槛设臵较高，需要法医学方面的专业人才；二是因为我县经济发展较慢，收入较低，不能吸引人才。

四是司法鉴定基础设施较差，仪器落后。•决定‣要求司法鉴定机构应当具有在所从事的业务范围内进行司法鉴定所必需的依法通过计量认证或者实验室认可的检测实验室，2006年9月司法部印发了•司法鉴定机构仪器设备基本配臵标准‣。计量认证、实验室认可采用国际标准评审机构的技术能力和技术条件，需要大量的投入，从准备、申报到评审，一般需要经过8个月到2年的时间。据了解，重庆市除主城区的鉴定机构外，其他区县的鉴定机构（包括我县在内）都无法通过国家实验室认可，大多鉴定机构办公室无非是两张办公桌，一台电脑，2 一个观片器、听诊器、打点锤等，与司法部仪器设备基本配臵标准的要求相去甚远。

五是鉴定人出庭率不高，影响司法鉴定质量。司法鉴定管理体制改革的目标之一就是通过鉴定人出庭制度的确立，用庭审程序解决当事人双方对鉴定意见的疑虑和法官对鉴定意见的采信。但从我县实践来看，鉴定人的出庭作证率还不理想。据了解，从2005年•决定‣实施开始至今，鉴定人出庭数仅有1次，鉴定人出庭率不高主要原因是法官不熟悉鉴定技术，对鉴定意见存在依赖原来法医审核意见心理，不善于运用法庭质证程序采信鉴定意见。

二、几点建议

（一）、部门联动，加强协调。一是政法各部门要统一认识。司法鉴定管理体制改革是司法体制改革的重要组成部分，各政法部门要站在落实•中共中央转发†中央司法体制改革领导小组关于司法体制和工作机制改革的初步意见‡的通知‣（中发„2004‟21号）、贯彻•决定‣，促进司法公正、维护社会公平正义，建设社会主义和谐社会的高度来共同推进这项改革。二是建立司法行政部门与法院等鉴定使用部门监管协作和信息反馈机制，形成监管合力。法院和公安交警等部门及时将司法鉴定工作存在问题的相关信息反馈给司法行政部门，有利于司法行政部门有效地做好司法鉴定执业监管工作。

（二）、加大宣传力度，扩大社会影响。要对•决定‣和两•办法‣进行认真学习、领会、正确把握主要内容的基础上，采取多种形式利用大众媒体进行广泛宣传，营造贯彻落实•决 3 定‣的良好氛围，让•决定‣的立法精神和宗旨深入群众。

（三）、加强鉴定人队伍建设，为鉴定事业提供人才支持。一是需要更多的职业水准高、业务能力强的医师进入司法鉴定行业，发挥其技术专长；二是促使具有鉴定资格的医生从兼职逐步走向专职，减少兼职所带来的一系列的弊端，适当提高他们的劳动报酬，调动其积极性，使他们一心一意投入到司法鉴定工作中，以更优质的服务取得社会的认可；三是要加强司法鉴定人队伍建设。司法鉴定是一项专业性很强的科学实证活动，鉴定人业务素质决定了鉴定质量，也决定鉴定行业的社会公信力，为此，必须加强对鉴定人教育培训；四是要加强鉴定机构负责人管理。鉴定机构负责人承担着鉴定机构内部管理职责和对外业务工作，其素质高低直接影响鉴定机构发展和社会形象。为此，要把对鉴定机构负责人管理作为加强鉴定人队伍建设的工作重心。

（四）、加强监管，规范司法鉴定行为。一是司法鉴定管理部门要严格审核，把好准入关。建立可供公开查询的鉴定机构资质等级和鉴定人诚信档案，树立司法鉴定社会公信力。二是加强日常监管，要重视做好信访投诉工作，加强对鉴定人违法违规处罚力度。三是成立司法鉴定专业协会，通过协会加强鉴定人和鉴定机构的自律，充分发挥专业协会在鉴定技术上的强势作用，对鉴定专业性问题进行研究，提高鉴定人的专业技术水平，杜绝鉴定人故意作虚假鉴定等技术违规行为的发生。