2014年执医操作题目

第一篇：2014年执医操作题目

今年面临新医改，新教材，临床执业医师考试的道路异常艰险，请同仁们务必慎重。抓紧时间，搞好复习，夺取最后的胜利，特别把临床上这几年必考的题目搜集下来，以供广大参加执业医师考试的同仁参阅，加油！

基本操作技能 共25题

1号题：患者男性25岁，拟行甲状腺次全切除术，请你作手术区消毒，穿手术衣、戴无菌手套（手术区消毒在医学模拟人上操作）（20分）

（1)消毒区域（范围）正确（4分）

上至下颌、下口唇线（2分），两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝（1分），下至两乳头连线（1分）。

(2)持消毒器械方法正确（2分）

手持消毒钳夹住消毒纱块，浸蘸适量消毒液。

(3)消毒方法正确（4分）

自手术区切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区，先用2.5％-3％的碘酊涂擦，待碘酊干后用70％酒精涂擦2遍，将碘酊擦净（3分）。消毒毕，再用消毒液擦手1次（1分）。

(4)穿手术衣（3分）

双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；双手交叉提出腰带向对侧后，请他人帮助系结。（穿衣过程正确，但手术衣被污染则应扣1.5分）

(5)戴无菌手套（4分）

打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好（2分）。

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（2分）（如在戴手套过程中，手套被污染则被扣2分）

提问：戴湿手套的方法（3分）

答：手套内先盛放适量无菌水，使手套摊开，便于戴上。戴好手套后，将手腕部向上稍举起，使水顺前臂沿肘流下，再穿手术衣。

2号题：患者女性，45岁，胃癌。拟经上腹正中切口行手术治疗。假设你已完成术前刷手，现由你进行手术区消毒、铺无菌手术巾（手术区消毒在医学模拟人上操作）（20分）

(1)消毒区域（范围）正确（4分）

上至胸乳头连线（1分），下至腹股沟、耻骨联合（1分），两侧至腋前线之间范围（2分）。

(2)持消毒器械方法正确（2分）

手持消毒钳夹住消毒纱球（1分），浸蘸适量消毒液（1分）。

(3)消毒方法正确（4分）

自手术切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区（3分）。（先用2.5％-3％的碘酊涂擦，待碘酊干后用70％酒精涂擦2遍，将碘酊擦净）。消毒毕，再用消毒液擦手1次（1分）。

(4)铺无菌巾（6分）。

用4块无菌巾，每块的一边对折少许（2分）。以顺序（患者下侧、操作者对侧、患者头侧及操作者同侧）在切口每侧铺盖一块无菌手术巾（3分），盖住手术切口周围，然后用布巾钳将交角夹住（1分）。

(5)提问（4分）：

A、手术切口铺无菌巾单的原则是什么？（2分）

答：原则是：除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。

B、简述大单巾的覆盖范围。（2分）

答：大单巾头端应盖过麻醉架，两侧和足端都应垂下超过手术台边30cm。

3号题：患者男性，胃大部切除术后第二天，请你做清洁伤口换药（在医学模拟人进行操作）（20分）

（1）准备过程正确（4分）

?考生自身准备：戴帽子（0.5分），戴口罩（0.5分），洗手（口述）（1分）。

?换药物品常规准备（2分）

考官问：根据题意或视伤口情况，换药准备哪些必需物品？

考生答：无菌治疗碗2个（盛无菌敷料），弯盘1个（放污染敷料），镊子2把，剪刀1把，酒精棉球，生理盐水，无菌纱布或无菌贴，胶布等。（遗漏1项必需品叩0.2分）

(2)操作、伤口处理正确（8分）。

?取、开换药包符合无菌操作（2分）如果不符合无菌原则不得分

?伤口处理正确（6分）

用手取下外层敷料（不用镊子），再用镊子取下内层敷料（2分），与伤口粘住的里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去（1分），然后用酒精棉球由内向外消毒1次（2分），再覆盖消毒纱布（1分）。

(3)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2分）；

(4)整个换药过程操作流畅正确（3分）。

(5)提问 切口分类？（3分）

答：分为三类：清洁切口（I类切口）（1分）、可能污染切口（II类切口）（1分）和污染切口（III类切口）（1分）

4号题：患者男性，右肩胛部痈，切开引流术后24小时，现由你更换伤口敷料（在医学模拟人进行操作）（20分）

（1）准备工作（4分）

?考生自身准备：戴帽子（0.5分），戴口罩（0.5分），洗手（口述）（1分）。

?换药物品常规准备（2分）

考官问：根据题意或视伤口情况，换药准备哪些必需物品？

考生答：无菌治疗碗2个（盛无菌敷料），弯盘1个（放污染敷料），镊子2把，剪刀1把，酒精棉球或碘伏棉球，干棉球，纱布，引流条，生理盐水，胶布等。（遗漏1项必需品叩0.2分）

(2)操作、伤口处理正确（8分）。

?取、开换药包符合无菌操作（2分）如果不符合无菌原则不得分

?伤口处理正确（6分）

先用手取下外层敷料（不用镊子），再用镊子取下内层敷料（2分），正确使用2把镊子操作（3分）

由外向内正确消毒伤口周围皮肤（1分）。

(3)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2分）

用湿纱布贴于创面，外用纱布覆盖，包扎固定。（凡选用凡士林纱布覆盖创面者叩2分）

(4)整个换药过程操作流畅正确（3分）。

(5)提问 健康肉芽组织的表现？（3分）

健康肉芽组织呈新鲜粉红或红色（1分）颗粒均匀分泌物少（1分）触之易出血（1分）。

5号题：患者男性，30岁，3小时前被埋在地里的铁钉刺伤右足底，已在社区诊所注射破伤风抗毒素。现来处理伤口（在医学模拟人上进行操作）(20分)

（1）准备过程正确（4分）

?考生自身准备：戴帽子（0.5分），戴口罩（0.5分），洗手（口述）（1分）。

?换药物品常规准备（2分）

考官问：根据题意或视伤口情况，换药准备哪些必需物品？

考生答：无菌治疗碗2个（盛无菌敷料），弯盘1个（放污染敷料），镊子2把，剪刀1把，酒精棉球，干棉球，纱布，引流条，生理盐水，胶布、3％过氧化氢溶液等。（遗漏1项必需品叩0.2分）

(2)操作、伤口处理正确（11分）。

?取、开换药包符合无菌操作（2分）如果不符合无菌原则不得分

?伤口处理正确（9分）

消毒伤口周围皮肤（3分）。

清除坏死组织，使伤口暴露，引流通畅。（3分）

用3%过氧化氢溶液反复冲洗伤口，然后用生理盐水冲净。（3分）

(3)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2分）

(4)提问 本病例伤口处理旨在针对那种特异性感染？为什么要用过氧化氢溶液冲洗？

答：破伤风（1分）。破伤风杆菌是厌氧菌（1分），用过氧化氢溶液冲洗可以防止局部出现缺氧环境（1分）。

6号题：患者男性，50岁，左腿开放性骨折后发生气性坏疽，进出该患者病房时，如何穿、脱隔离衣。（20分）

(1)取衣（指挂在架上的隔离衣）、开衣、穿衣正确（4分）

手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖筒。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，两手上举，将衣袖尽量上抖，露出手腕。

(2)结领扣、腰带顺序及方法正确（4分）

两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣，扎住袖口；解开腰带活结，双手分别在两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向后，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。

(3)离开病房时脱隔离衣、洗手操作正确（10分）

?解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子上拉，尽量暴露双手前臂。（2分）

?双手消毒：在消毒液中浸泡清洗，然后用肥皂擦手，在流水中冲洗3次。（4分）

?解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手，双手退出。（4分）

(4)折叠衣服及挂衣正确（指下次还将使用）（2分）。

手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。

在整个操作过程中，注意重要步骤的顺序是否正确，重要步骤（会造成污染）每颠倒1处叩1分。7号题：患者50岁男性，颅脑外伤1天入院，昏迷，脉氧饱和度监测提示低氧血症，为通畅呼吸道，需清理气管中痰液，现请你施行电动吸引器吸痰术（在医学模拟人上操作）(20分)

(1)操作前必需物品准备(2分)

电动吸引器1台、多头电插板、治疗盘、1次性吸痰管若干、镊子、纱布、弯盘、开口器、压舌板、一次性手套若干等。（缺少一项换药必需品扣0.2分）

(2)装置吸痰器操作正确（4分）

接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。

(3)模拟人体位正确（4分）

半卧或平卧，头转向一侧，若病人昏迷，可用开口器或压舌板帮助开启口腔。

(4)吸痰过程操作正确（10分）；

?操作者戴手套（2分）

?折叠吸痰导管末端，吸痰管从鼻孔插入（或由口颊部插入）至咽部，当吸气时顺势插入气管，当导管插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰。（4分）

?若一次吸痰持续时间<15秒，将吸痰管左右旋转，如此反复直到吸净，动作轻柔，操作流畅（4分）。

(5)提问：吸痰术注意事项(2分)

答：严格执行无菌操作，吸痰管每次更换；吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况等。

8号题：女性病人60岁，口腔颌面部手术后1天，为进行肠内营养支持，现请你施行插胃管并经鼻胃管管饲（在医学模拟人上操作）(20分)

（1）必需物品准备正确（4分）

准备消毒的胃管和石蜡油（1分），肠内营养液（1分），50ml注射器1支（1分），过程中注意无菌操作（1分）。

(2)放置胃管时模拟人体位正确（2分）

模拟人半卧位或平卧位（有活动假牙应取下）。

(3)放置胃管时操作正确、流畅（11分）

?测量鼻尖至耳垂的距离，加上耳垂至剑突的距离，此即为胃管到达胃内应有的长度（3分）?清理鼻腔（1分），石蜡油润滑导管（1分），由一侧鼻孔缓缓插入（1分），胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作以利插入（1分）。缓慢插入胃管直至预先测量的长度或45～55cm（1分）。确定胃管位置后妥善固定（1分）。

?在确定胃管巳插入胃内后．以50毫升注射器吸取营养液，自胃管徐徐注入。(2分)

（4)提问：鉴定胃管插入胃内的常用方法?(3分)

答： 1）可将胃管末端置于盛水碗内观察有无气泡逸出（1分）；

2）试抽胃液（1分）；

3）向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊（1分）。

9号题：患者男性，24岁，1小时之前口服大量农药，来院急救。须立即洗胃，请你施行插胃管洗胃术（需戴无菌手套，在医学模拟人上操作）(20分)

(1)必需物品准备正确（4分）

准备物品：胃管、石蜡油20ml、洗胃液5000ml（1分），带皮囊漏斗的洗胃装置（1分），开口器、压舌板、舌钳、量杯、污水桶等（2分）。

(2)插胃管时模拟人体位正确（2分）

模拟人半卧位或平卧位（有活动假牙应取下）

(3)插胃管时操作流畅、正确（5分）；

?（清洁鼻孔）用石蜡油润滑导管，将裹有纱布的压舌板放于病人上下臼齿间，将胃管自口腔轻轻插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入（2分）。

?当胃管插入45～55cm时，应检查胃管是否插入胃内。检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。(3分)

(4)洗胃操作正确(6分)

?洗胃时将漏斗放置低于胃的位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物。(1分)

?再举漏斗高举过头部30至50厘米，将洗胃液(1：5000浓度的高锰酸钾溶液)慢慢到入漏斗约300至500毫升。当漏斗内尚余少量洗胃液时，迅速将漏斗降至低于胃的部位，并倒置于水桶内，利用虹吸作用原理排出胃内灌洗液和胃内容物。反复灌洗直至洗出液澄清、无味为止。准确记录洗胃液名称及用量(4分)

?洗胃完毕．将胃管反折后迅速拨出，以防管内液体误入气管。(1分)

(5)提问：胃管洗胃术适应证?(3分)

答：催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。(1分)

需留取胃液标本送毒物分析者，应首选胃管洗胃术。(1分)

凡口服毒物6小时之内、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。(1分)

10号题：患者男性，78岁，排尿困难，体格检查耻骨上区叩诊呈浊音，判断为尿潴留，由你作留置导尿术(取导尿包，在导尿模具或在医学模拟人体上操作)(20分)

(1)患者体位及冲洗外阴部操作正确（3分）；

?模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。（1分）

?用肥皂液清洗患者阴茎及会阴部。（1分）

?翻开包皮清洗，并用干棉球拭干。（1分）

(2)戴无菌手套（2分）。

?打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好（1分）。

?已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。（1分）

(3)消毒、铺巾正确（4分）；

?以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵（新洁尔灭）或0.1%洗必泰的棉球，自阴茎尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再自龟头向阴茎根部进行消毒。（2分）

?用消毒巾裹住阴茎，露出尿道口。（1分）

（4)插入导尿管操作正确（5分）；

?施术者站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指挟持阴茎，再次自尿道口向外旋转擦拭消毒？并将阴茎提起与腹壁成一定角度。（2分）

?导尿管外端（用止血钳夹闭将其）开口置于消毒弯盘中，右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插人尿道，（男性约）插入15至20厘米，（松开止血钳）见有尿液流出后再插入1-2cm即可。(3分)

(5)留置导尿操作正确（3分）；

用两条蝶形胶布固定在阴茎背侧，再用细长胶布环形固定在阴茎上，切不可使胶布两端重叠，开口处应在阴茎背侧，以免阴茎水肿。

也可采用（近端带充气套囊的）Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅及气囊是否漏气，（成人一般用14号导管）插入后按导尿管标明的气囊容量 经侧管注气或生理盐水使气囊膨胀，以固定导尿管。

在整个操作过程中，凡违反无菌操作者，叩5分，固定导尿管时将环形胶布重叠黏贴者叩3分。

（6)提问：为男性病人导尿，为什么要将阴茎提起到一定角度?(3分)

答：因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯．提起阴茎到一定角度可减少尿道弯曲，方便导尿管插入。

11号题：患者女性，42岁，因患子宫肌瘤，拟行子宫切除术，术前准备，请你作留置导尿术(取导尿包，在导尿模具或在医学模拟人上操作)(20分)

(1)患者体位及冲洗清洁外阴部操作正确（3分）；

?模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。（1分）

?用肥皂液清洗患者会阴部。（1分）

?翻开大阴唇清洗。（1分）

(2)戴无菌手套（2分）。

?打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好（1分）。

?已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。（1分）

(3)消毒、铺巾正确（4分）；

?以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒至整个外阴部。（2分）?铺洞巾露出尿道口。（2分）

(4)插入导尿管操作正确（5分）；

?施术者站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指翻开大阴唇暴露尿道口，再次消毒尿道口及小阴唇。（2分）

?导尿管外端开口置于消毒弯盘中，右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，女性约进入6-8cm，见有尿液流出后再插入1-2cm即可。（3分）

(5)留置导尿操作正确（3分）；

为固定导尿管，可将宽胶布一端剪成三条，中间一条贴于导尿管上，其余两条交叉贴于阴阜两侧，宽胶布的另一端贴于阴阜中部。若采用Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，插入后按导尿管标明的气囊容量，经侧管注气或生理盐水，使气囊膨胀，以固定导尿管。

提问： 留置导尿术适应证?(3分)

答：尿潴留或膀胱减压。(1分)病情需要或观察每小时尿量变化。(1分)盆腔器官手术前准备。12号题：患者男性，18岁，经体检及X线透视诊断为右侧胸膜腔积液，现需作胸膜腔穿刺术(取胸穿包在人体上进行模拟操作)(20分)

(1)患者体位正确（2分）；

模拟病人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。

(2)穿刺点选择正确（3分）；

穿刺点选在右胸部叩诊实音最明显部位（应当先叩诊，若未做叩诊应扣分），一般常取肩胛下角线或腋后线第7~8肋间；有时也选腋中线第6~7肋间（或由超声波定位确定）。

(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（6分）

?常规消毒皮肤，以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。(2分)

?戴无菌手套（2分）：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。（2分）

?铺消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分)

(4)穿刺操作正确(6分)

?（穿刺前先测量血压(1分)）

?施术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺入胸膜腔，转动三通活拴进行抽液。(2分)

?（首次抽液不超过600毫升，以后每次不超过l000毫升。）抽液时，助手用止血钳协助固定穿刺针：以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通．排出液体。也可用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针，此时，应先将与针座后连接的胶皮管用血管钳夹住．穿刺针进入胸膜腔后再接上注射器，松开血管钳，抽液。注射器抽满后，夹闭胶皮管，排出液体，如此反复进行。(3分)

?抽液结束时，按压、穿刺点消毒，局部用消毒纱布覆盖（按压）后固定。(1分)

(5)提问： 术后注意事项？(3分)

答：术后应严密观察有无并发症(1分)，如气胸、出血、继发感染(2分)。如有并发症应对症处理

第二篇：临床技能-执医操作-导尿

导尿

一、操作步骤

A、女性

1、准备物品：一次性无菌导尿包、油布一块、弯盘一个

选择导尿管：根据患者的性别和年龄选择导尿管的规格：8～10号用于小儿；12 号用于年轻女孩；14～16 号适用于一般女性。三腔导尿管一般为20 号以上。

2、核对患者信息，并做出适当交代。

口述：你好，你是1床的xxx吗？我是你的管床医生，由于病情需要现在要给你上导尿管，可能有点不舒服，需要你配合一下好吗？（若为男医生则需要有女医务人员陪同）

3、六步法洗手。

4、检查各物品的密闭性、有效日期（包括总有效期和开封后有效期）。治疗车及物品放置于右手边。

口述：一次性无菌导尿包密闭性良好、有效期内可以使用。

5、摆体位

口述：患者取仰卧位，两腿屈曲外展，脱去其对侧裤腿盖于近侧腿上，盖被遮盖上身和对侧的下肢，露出外阴，调整光线保持观察尿道口的最好条件，臀下垫一油布，将弯盘置于会阴下油布上。

6、打开无菌导尿包，左手带手套，拿出消毒棉球，依次消毒阴阜、大阴唇，左手分开大阴唇，小阴唇，尿道口，阴道口，肛门，每个部位应使用一个新的棉球（共8个棉球），脱手套。

7、打开内层导尿包，戴手套，铺巾，准备消毒棉球、石蜡油纱布。

8、检查导尿管：用注射器向导尿管球囊内注入注射用水或蒸馏水，检查球囊的完整性（不能用手碰到），如果球囊不能膨胀或者漏气漏水，则导尿管不能使用。

口述：导尿管球囊密闭性良好，可以使用。

9、润滑导尿管：用石蜡油纱布润滑尿管前端，女性2.5-5cm。

10、再次消毒：左手分开小阴唇，右手消毒尿道口、小阴唇、尿道口，将弯盘置于会阴下。

11、插管：接引流袋，用镊子插导尿管6-8cm，见尿流出，再入5-7cm，气囊注水10-15ml，轻拉受阻，（可嘱病人做深呼吸，减轻尿道括约肌的紧张。女病人导尿时若插管误入阴道，应立即更换导尿管再重新插入）。

口述：现在给你上尿管，可能有点不舒服，尽量不要动，很快就好。

12、将洞巾撕开，引流袋从一侧大腿下穿过挂在床边，协助患者整理衣物回复体位。

13、嘱咐患者，不可自行拔管，记录，整理物品离开。

口述：尿管已经给你插好了，可能刚开始会有不习惯，有什么不舒服就找护士或者找我，不要自行拔管。

每次放尿量一般800～1000ml。需要收集尿标本时，留取需要的尿量20～30ml。膀胱高度膨胀时第一次放尿不超过1000ml，以免导致晕厥和血尿。如果是一次性导尿，则平稳缓慢拔出尿管。留置导尿须将尿管的末端与尿液收集装置的引流管连接起来，把尿袋挂在床架上，位置应低于膀胱水平。

记录：插入尿管的种类和规格、打入气囊中的液体的量、尿液的特征、导尿的原因、标本的收集以及病人对操作和健康教育的反应。B、男性

1、准备物品：一次性无菌导尿包、油布一块、弯盘一个

选择导尿管：根据患者的性别和年龄选择导尿管的规格：8～10号用于小儿；男性用16～18 号导尿管。三腔导尿管一般为20号以上。

2、核对患者信息，并做出适当交代。

口述：你好，你是1床的xxx吗？我是你的管床医生，由于病情需要现在要给你上导尿管，可能有点不舒服，需要你配合一下好吗？

3、清场，拉帘子，六步法洗手。

4、检查各物品的密闭性、有效日期（包括总有效期和开封后有效期）。治疗车及物品放置于右手边。

口述：一次性无菌导尿包密闭性良好、有效期内可以使用。

5、摆体位

口述：患者取仰卧位，两腿屈曲外展，脱去其对侧裤腿盖于近侧腿上，盖被遮盖上身和对侧的下肢，露出阴部，调整光线保持观察尿道口的最好条件，臀下垫一油布，将弯盘置于会阴下油布上。

6、打开无菌导尿包，左手带手套，右手持镊子夹出消毒棉球，依次消毒阴阜、阴茎背侧，左手持无菌纱布裹住阴茎并提起，消毒阴茎腹侧（从下往上消毒）、阴囊，持纱布翻开包皮。再用一个棉球消毒消尿道口、龟头、冠状沟，消毒2遍（共6个棉球），脱手套。

7、打开内层导尿包，戴无菌手套，铺无菌洞巾，将尿道外口露出，准备消毒棉球、石蜡油纱布。

8、检查导尿管：用注射器向导尿管球囊内注入注射用水或蒸馏水，检查球囊的完整性，如果球囊不能膨胀或者漏气漏水，则导尿管不能使用。

口述：导尿管球囊密闭性良好，可以使用。

9、润滑导尿管：用石蜡油纱布润滑尿管前端，女性12-17.7 cm。

10、再次消毒：操作者用无菌纱布裹住阴茎并提起，将包皮向后推，暴露尿道口，依次消毒尿道口、龟头、冠状沟、尿道口。每个棉球只用一次（共4个棉球）。

11、插管：接引流袋，用镊子插导尿管16-20cm，见尿流出，再入5-7cm，气囊注水10-15ml，轻拉受阻，（男病人导尿时，左手用无菌纱布固定阴茎，两手提近冠状沟区，手掌抵靠阴茎使其提起，与腹壁成60°，插入过程中如有阻力可稍放平。并嘱患者深呼吸。）包皮复位。

口述：现在给你上尿管，可能有点不舒服，尽量不要动，很快就好。

12、将洞巾撕烂，引流袋从一侧大腿下穿过挂在床边，协助患者整理衣物回复体位。

13、嘱咐患者，不可自行拔管，记录，整理物品离开。

口述：尿管已经给你插好了，可能刚开始会有不习惯，有什么不舒服就找护士或者找我，不要自行拔管。

二、知识点及注意事项

l．导尿术的目的? 可分为诊断性和治疗性。包括尿潴留减压，留尿检查，监测尿量，不明原因可疑尿路梗阻，尿动力学监测检查，膀胱尿道造影、冲洗等，术前准备等。2．导尿术的禁忌症?

急性尿路感染、急性尿道炎、急性前列腺炎、月经期等；前列腺肥大插管困难、尿道术后、骨盆骨折、尿道损伤应咨询专科医生。3．导尿时应注意事项有哪些?

1)严格遵守无菌操作，防止感染。导尿管一经污染或拔出均不得再使用；

2)操作应轻巧，避免损伤尿道；

3)导尿管前端插入部位应涂足够的石蜡油。女性2.5-5cm，男性12.5-17.7cm；

4)导尿管管径不宜过粗，8～10号用于小儿，12 号用于年轻女孩，14～16 号适用于一般女性，男性成年人以16-18号为宜，三腔导尿管一般为20号以上；

6)插入深度：女性病人插入尿道4－6cm，见尿后再插入1－2cm；男性病人插入尿道18－20cm左右，见尿后再插入1－2cm。

5)每次放尿量一般800～1000ml。需要收集尿标本时，留取需要的尿量20～30ml。对膀胱过度充盈的患者，导尿时尿液放出速度不能太快，如一次放出超过1000ml就可能产生休克或膀胱出血。

4．为男性病人导尿，为什么要将阴茎提起? 因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯，提起阴茎与腹壁成60°可方便导尿管插入。

5．对男性尿道狭窄病人应如何置导尿管? 选用新的质较硬的导尿管，大小要合适，先从尿道注入2％利多卡因2-3ml后再插尿管，如果失败改用金属导尿管或尿道扩张后再置导尿管。6.会阴区及粘膜部位不可使用刺激性的碘酒或酒精进行消毒。

7.测残余尿时，嘱患者先自行排尿，然后导尿，残余尿量超过100ml 为尿潴留。8.留置导尿时应反复检查尿管固定情况，留置时间一周以上者需用生理盐水或含低浓度抗菌药液每日冲洗膀胱一次；每隔5-7 日更换导尿管1次，再次插入前应让尿道松弛数小时，再重新插入。

9.长期留置导尿时，拔管前3 天应定期钳夹尿管，每2小时放尿液一次，以利膀胱功能恢复。

10.导尿管水囊不能放水时，应由外端逐渐向里端剪断导尿管，若至近导尿口时仍无法正常放水，可在膀胱镜下将气囊弄破后再拔出导尿管。

11.一次性单腔导尿管多用于膀胱灌洗化疗，临时性导尿，取无菌尿培养。

第三篇：执医考试重点

早期发现直肠癌最重要的检查方法是：直肠指检

贫血概念是指单位容积外周血液中：HB WBC MCA低于正常

不属于甲亢临床表现的有：月经过多!

卵巢肿瘤并发症哪项是错误的：卵巢肿瘤嵌顿 _

认识活动的最其本的心理过程是：感觉

关于新生儿硬肿症，错误的是：多发生在夏季。

符合萎缩的描述正确的是：萎缩器官实质细胞数减少或体积缩小。

子宫峡部的特点是：上端为解剖学内口，下端为组织学内口。

手样后的体位以下哪项是错误的：臂部手术后需取半卧位。

关于休克型肺炎的治疗，下列哪项是不正确的：慎用糖皮质激素。

婴幼儿每日维生素D的需要量为：400-800IU。

早期妊娠最常见和临床表现：停经。

原发性肝癌最常见的主要体征是：肝不规则肿大

神经系统实现其调节功能的基本方式是：条件反射与非条件反射

关于DNA的二级结构（双螺旋结构）正确的是：两条反向的多核苷酸链

右心功能不全的体征不包括：心尖部舒张期奔马律。

产生药物副作用是由于：药物作用的选择性低。

肝昏迷病人前驱期（I期）最早的临床表现是：性格改变

关于小儿静脉补钾浓度，哪项正确：0.1%--0.3%

弥漫性血管内凝血，下列哪项实验室检查不正确：血小板计数正常

血胸的治疗下列哪项是错误的：机化性血胸一般应在伤后3个月以后行手术治疗 构成医疗事故的要件这一是：过失

以下哪项不是肾小管性蛋白尿的常见病：肾不球肾炎

产后心脏负担最重的时期是：产后72小时

关于标准差，下面哪个说法是正确的：标准差必定大于或等于零

急性心梗的常见先兆症状是：心绞痛

新生儿缺氧缺血性脑病主要原因是：围产期窒息

引起垂体前叶功能减退的最常见原因是：产前产后大出血

下列哪项是骨折的晚期并发症；创伤性关节炎25与血栓形成关系密切的疾病是：冠状动脉粥样硬化

与血栓形成关系密切的疾病是：冠状动脉粥样硬化

关于上尿路结石治疗中不正确的是：结石直径大于0。4cm,均不能采取非手术治疗 人体内O2，CO2进出细胞膜是通过：单纯扩散

脑出血最常见的部位是：内囊

施行麻醉前的禁食时间：12小时

关于系统红斑狼疮，错误的是：过敏性疾病

心力衰竭细胞是指肺淤血：肺泡内吞噬含铁血黄素巨噬细胞

心功能分级是根据：对体力活动的耐受性

下列哪项不是成分血制品：右旋糖酐

关于胸腔漏出液的描述。下列不正确的是：粘蛋白定性试验阳性

下列关于血液组成的叙述，错误的是：与抗凝剂混匀的血液待血细胞沉降后，上面的液体部分称为血清。

新斯的明最强的作用：兴奋骨骼肌、1关于化生下列不正确的是：机化属于间质性化生

2干酪样坏死是一种特殊的：凝固性坏死

3血管玻璃样变性常见于：良性高血压病的细动脉

4微血检的主要成分是：纤维素

5瘀血常见的原因中没有：动脉栓塞

6炎症渗出病变错误的是：所有渗出的白细胞都具有吞噬作用

7急性炎症局部组织变红的主要原因是：血管扩张，血流加快

8不是恶性肿瘤：畸胎瘤

9高血压心脏病的病变特征：左心室向心性肥大

10执业医生法适用于：计划生育技术服务机构的医师

11医师出生接产后，医疗机构可以出具的证明文件是：出生证明书

12医疗机构施行特殊检查时：征得患者同意，并取得其家属或关系人同意及签字后施实13慢性支气管炎最主要病因是：长期吸烟

14诊断慢支急性发作伴细菌感染主要依据是：痰量较多呈脓性

15我国引起肺心病最常见的病因：慢性阻塞性肺疾病

16导致哮喘反复发作的重要原因：气道高反应

17医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是：革兰阴性杆菌_

18不能做支气管造影：病变较重累及双侧肺

19细胞内结核无效的杀菌药是：乙胺丁醇II型呼吸衰竭时氧疗吸O2浓度：25-34%

21关于咳嗽描述正确的是：支气管扩张症咳嗽往往于清晨或夜间就动体位时加重，并有咳嗽

22与呼吸困难无明显关系的疾病包括：急性胃炎

23BP170/100mmhg伴心肌梗死患者，诊断为高BP病：2级（极高危）

24直接引起心脏容量负荷加重的疾病为：主A办关闭不全冠心病的危险因素，除了：HB异常

26可引起低血钾的药物是：呋塞米 别名：速尿

27动脉粥样硬化病变最常见累及哪一支冠状动脉：左冠状动脉前降支

28急性心肌梗死最常见的心律失常是：室性期前收缩

29震颤常见于：动脉导管未闭

30二尖办狭窄最严重的并发症是：急性肺水肿

31最容易引起心绞痛的是：主A狭窄

32亚急性感染性心内膜炎的发病机制中不包括哪一项：血液高凝状态

33扩张型心肌病的临床表现错误的：发病年龄大多数为老年人

34心包压塞体征中不包括：心包摩擦音

35以下哪类心律失常，心律规则，心室率正常：心房扑动伴4：1房室传导

36有关心包摩擦音正确的是：胸骨左侧3，4肋间最响

37上消化道出血不正确的是：急性大出血时血象检查为早期诊断和病情观察的依据 38判断慢性胃炎是否属于活动性的病理依据是：粘膜中有无中性粒细胞浸润

39胃溃疡多见于胃角和胃窦。

40回盲部----是肠结核好发的部位

41对结核性腹膜炎最具有诊断价值的是：腹腔镜检查

42X线钡检呈跳跃征象（Stier-lin-sing）提示为：Crohn病

43急性腹痛发病一周后，对胰腺炎有诊断价值是：血清脂肪酶

44诱发肝性脑病除外的是：多次灌肠或导泻

45肝硬化最可靠和证据：肝穿剌活检示假小叶形成_

46贫血根据病因可分为：红细胞生成减少，红细胞破坏过多，失血三类

47红细胞增多常见于：严重慢性肺心病

48急粒与急淋的鉴别要点是：前者原始细胞POX染色阳性

49对白血病化疗不正确的是：VP方案中：P指柔红霉素

50各种蛋白质平均含氮量约为：16%

51关于DNA二级结构，描述错误的是：碱基配对是A与U，G与C

52下列关于酶的论述中错误的是：酶能催化化学上不可能进行的反应

53Vitamin D3活性形式是：1。25（OH）2D3

54含金属钴的维生素是：B12

55糖酵解途径的关键酶是：磷酸果糖激酶-

56在糖酵解和糖异生中均有作用的酶是：磷酶丙糖异构酶

57呼吸链中的递氢体是：辅酶Q

58属于必需脂肪酸的是；亚油酸

59载脂蛋白生理功能的叙述，错误是：转运游离脂肪酸

60医学伦理学是：研究医务人员的医德意识和医德活动的科学61医疗伤害带有一定的：必然性

62患者权利受到普遍关注的原因是：人们已意识到医源性疾病导致的严重危害 性 63医德修养的方法是：慎独。

64医务员应当保守的医疗秘密是：医务人员的家庭住址

65Na+跨膜转运的方式有：被动转运和主动转运

66骨骼肌兴奋-收缩偶联的离子是：

67引发动作电位的剌激称为：阈剌激

68细胞膜的K+平衡电位是指：膜两侧K+电化学驱动为零

69凝血酶原酶复合物包括：PL V Xa Ca2+

70具有特异性免疫功能的血细胞是：淋巴细胞

71心房舒张期-在心动周期中占的时间最长。

72血压突然升高时可迅速恢复正常这是：负反馈调节

73肾上腺与其受体结合的特点是：对a b受体结合力都很强

74心交感神经兴奋时可对致心肌细胞：Ca+通道开放概率增加

75如果说呼吸频率减少与潮气量增加相同：肺泡通气量增加

76肺泡表面活性物质的生理作用是：降低肺的表面张力 _

77治疗焦虑症最好选用：地西泮 `

78吗啡的适应症：心源性哮喘

79毛果芸香碱滴眼可引起：缩瞳，降低眼内压，调节痉挛

80阿托品用于全麻给药的目的是：减少呼吸道腺体分泌

81不可以进行骨髓移植治疗的血液病是：自身免疫性贫血

82有关紫癜正确的是：皮肤出现红色或暗红色斑，压之不褪色

83嗜酸性粒细胞增多标准：>0。5X10（9

84血小板生成减少和出血性疾病为：再生障碍性贫血

85导致肾盂肾炎常见的致病菌为：大肠埃希菌

86鉴别慢性肾炎与慢性肾小球肾炎有较的是：影像检查一侧肾缩小或表面凹凸不平87慢性肾功能不全代偿期是：GFR>50ml/min Cr>178umol/L

88我国慢性肾脏衰竭原因：慢生肾小球肾炎

89对区分急性肾功能衰竭最有意义的是：----肾脏体积的大小

90尿毒症心血管并系统表现中不常有是：心内膜炎

91抗利尿激素在下列哪一部分合成：下丘脑

92属类固醇激素的是：肾上腺皮质激素

93甲亢----毒性弥漫性甲状腺肿。

94硫脲类抗甲亢药不良反应是：粒细胞减少症

95I与II型ADA鉴别：有无自发性酮症倾向

96等渗性缺水患者，大量输入生理盐水治疗右导致：高氯血症

97重度高渗性脱水易出现神经系统症状----是不正确的。

98幽门梗阻----低氯低钾性碱中毒

99成分输血不包括：减少肺梗死的发生率._

100有效循环血量：单位时间内通过心血管系统进行的循环血量

101无尿期后如出现多尿期，24小时尿量增加至：400ml以上。

102心跳停止是指心脏不能搏出有效的血液给主要器官，不符的是：心跳微 弱。103关于手术拆线时间错误的是：下腹部为5---6天。

104创伤，感染后的神经-内分泌反应。导致什么激素分泌减少：胰岛素

105破伤风患者的治疗原则：清除毒素来源，中和毒素。控制和解除痉挛

106甲亢患者，应稳定于？？？可以用手术：心率90次/分，基础代谢率+20% o107甲亢患者判断病情程度和治疗效果的重要标志是：心率和脉率。

108甲状腺Ca预后最差的组织类型是：未分化

109急性乳腺炎病因是：乳汁淤积加细菌入侵。

110胰头Ca最主要的首发症状：----黄--疸---

111由内脏构成疝囊的一部分：滑动性疝。

112最易引起嵌顿的疝：股疝

113外伤性脾下级多发小裂伤。其最佳的手术方法是：脾部分切除术。_

114判断胃肠道破裂最有价值的发现：有气腹。

115成年妇女子宫大小，重量，宫腔容积分加别为：7cm-X-5cm-X-3cm.-50g,-5ml.116子宫峡部形态学特征正确的是：非孕时长度为1cm

117月经周经为32天的妇女，其排卵时间一般在：下次月经来时前14天。118雌激素的生理作用：降低血中胆固醇水平。

119脐带中有脐动脉有几根：-----2根。

120HCG-------是诊断早孕的辅助方法

121正常分娩机转项正确的是：外旋转，胎头随肩胛的内旋转而外旋转以保持 胎头与胎肩的垂直关系。

122胎儿完成内旋转动作是指：胎头矢状缝与母体中骨盆及骨盆出口前后径一致。123产后多久宫颈完全恢复正常形态：4周。

124正常恶露持续：4-6周。

125流产最常见的原因是：胚胎染色体结构或数目异常。

126血清HBsAg阳性//---提示妊娠合并乙肝病毒感染。

127病理性复缩环是指：子宫上下段之间形成缩窄环并宫缩逐渐上升。

128以颅底病变为主的脑膜炎：结核性脑膜炎

129小作儿腹泻时中度脱水时静脉补液总量应给予：120-150ml/kg.130婴儿腹泻等渗性脱水时第一天补液和张力应为：1/2张

131胸部X线表现多样性的肺炎的是：肺炎支原体肺炎

132支气管肺炎有缺氧临床表现，导管给氧的流量是多少：0。5-1L/min

133可有持续性镜下血尿-----是肾炎性肾病的临床表现

134小儿出生多久后中性粒细胞与淋巴细胞所占相等：4-6天。4-6岁

135铁粒幼细胞减少，甚至消失----是缺铁性贫血骨髓象表现。

136婴幼儿最常见的贫血：是缺铁性贫血。

137新生儿肺透明膜病出现呼吸困难时间不超过？？---生后12小时

138新生儿硬肿症发病的内因是：体内热量不足，皮下脂肪中饱和脂肪酸含量多 139新生儿败血症最常见的并发症是什么？？是化脓性脑膜炎。

140肿瘤的异型性---是对良恶性肿瘤最有价值的诊断。

141肿瘤发生淋巴道转移时，瘤细胞首先聚集在淋巴结的什么地方：边缘窦142良性高血压时细动脉硬化的病理改变是：动脉壁玻璃样变性。

143左心室前壁------是心肌梗死最常发生的部位

144小叶性肺炎最有特征性的病变是：细支气管及周围肺泡化脓性炎

14512脂肠球部-----是消化性溃疡最常发生的。

146朗格汉斯细胞和上皮样细胞----是结核结节最有诊断意义。

147慢性粒细胞白血病----是脾脏肿大最显著的疾病。

148诊断急性白血病的主要依据是：骨髓象示：原始+幼稚细胞>30%

149无痛性淋巴结肿大----是恶性淋巴瘤比较有特征性的临床表现

150婚前医学检查的主要内容是什么？？--是对严重遗传疾病，指定传染病等的检查。本帖来自于中国权威执考论坛：苗圃医学社区http://bbs.miaolaoshi.com

第四篇：2014执医考题112号(2014.7.2)

2014执医考试112号题

1站病史采集：双下肢水肿2+月

病例分析：急性胰腺炎

2站体格检查：胸廓扩张度 腹壁紧张感 腹部压痛反跳痛脑膜刺激症

技能：吸痰术

3站双相干啰音 胫骨骨折 肝囊肿

第五篇：2013年全市执医报考

2013年全市执医报考

现场审核资料时间安排

（一）市管卫生单位：

3月21日：上午：疾控中心市传染病医院市妇幼

下午：一医院

3月22日：上午：中心医院

下午：二医院中医院

3月23日：上午：全市各民营医院及市管其他卫生单位3月25日：上午：精医三医院

下午：高专惠民医院长江大学医院

（二）：各县市区

3月26日：沙市洪湖

3月29日： 松滋江陵

4月1日： 荆州区石首

4月2日： 监利

4月3日： 公安