床边系统评估流程

第一篇：床边系统评估流程

普外科床边系统评估20步

1、核对病人（看手表带）

2、自我介绍,说明评估目的3、询问体位是否合适，是否需要入厕

4、拉起床帘

5、询问夜间睡眠情况，顺势看十指毛细血管充盈

6、眼结膜有无充血，巩膜有无黄染（双眼往上额看）

瞳孔对光反射情况（双眼看天花板）

7、触摸有无淋巴结肿大（耳前，下颌处）

8、口腔黏膜是否完整，有无溃疡（用压舌板撑开双颊部，使用手电筒查看）

9、*如有颈部留置针，注意查看刻度，固定和穿刺处有无发红，并询问病人有否不适。

10、询问有无咳嗽，咳痰，痰的性状，能否自主咳痰，有无胸闷、气急等。听诊肺部呼吸音，前胸和背部对称听诊六个象限。——让患者配合深呼吸

11、听诊心率，时间》30秒。——如有心律不齐，需听诊1分钟，并搭脉搏。

12、腹部情况：（视诊）有无明显膨隆，*伤口敷料和伤口情况。

（听诊）四个象限肠鸣音。——可以顺或逆时针，如未闻及肠鸣音，至少听诊3-5

分钟。

（触诊）腹肌紧张度，有无明显压痛，反跳痛——触诊时让患者曲起双腿，腹肌放松。

询问患者进食情况和两便情况。

★询问疼痛情况（如患者不能正确表述，再次宣教）

13、*如有引流管，检查各个引流管是否固定、通畅、引流物性状等。

*如有导尿管，检查导尿管是否固定，尿液情况，触摸膀胱有无明显充盈。

14、背部及尾骶部皮肤情况。

15、检查双下肢有无明显水肿。

16|、检查足背动脉搏动情况。

17、检查四肢肌力。双上肢——握力；

双下肢——逐一抬起，离开床单，抵抗阻力；肌力。

18、检查完毕，整理床单位。

19、总结主要存在的问题，让患者进行补充。

20宣教：药物，活动，饮食，*引流管相关知识。

（拉起床帘，在护理评估系统记录相关内容。）

第二篇：护理床边交接班流程

护理床边交接班指引

交接班时间

A/P班P/N班N/A班

交接班内容：

床边逐个病人交接：交接重点是：新收/危重患者/手术患者/特殊检查治疗患者、住院期间病情变化或口头/书面病重/病危患者、诊断未明确或护理效果不佳的患者、潜在安全意外事件的高危患者、压疮评分＜12分、院外带入Ⅱ期以上压疮、院内发生压疮的患者。

交接时关注环境→床单位→体位→生命体征→饮食→基础护理→管道、提示标识应用情况等。

A/P班交接班流程：

责任护士交执行的医嘱（新收、住院期间的患者）→组长补充重病人的病情和处理情况→交班组长带领全体护士进行床边交接班

→当班组长问候病人→自我介绍→告知病人进行床边交接班→交班交班组长、责任护士站在病人一边→当班组长和接班助理护士站在病人一边→护士长站在床尾。

（当班组长）观察病情，检查各种管

道（氧管、胃管、气管插管、胸腹腔

引流管）→（助理护士）检查皮

肤受压情况（顺序由上而下）→协助

翻身拍背等。

P/N班N/A班交接班流程：交班组长交病人的病情→进

行床边交接班（当班组长）

观察病情，检查各种管道（氧

管、胃管、气管插管、胸腹

腔引流管）→（助理护士）

检查皮 肤受压情况（顺序由

上而下）→协助翻身拍背等。

医嘱执行指引

医生开出医嘱→认真阅读→查对→确认→打印医嘱执行单→执行（操作前、操作中、操作后）→ 疗效及不良反应观察

（1）医嘱（长/临嘱），严格双人查对无质疑后执行。

（2）医嘱执行护士接医嘱执行单后认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。

(3.)一般情况下不执行口头医嘱.抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，确认后方可执行，并保留用过的空安瓿，经医生和护士两人核对无误,医生据实补齐医嘱后，方可弃去。

（4）.护士执行临时医嘱时，应认真填写执行时间并签名。

（5）当值组长与责任护士每天总核对一次。

（6）医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。

护嘱执行指引

高级责任护士/组长或专科护士开出护嘱→将护嘱写在护嘱执行单上→高级责任护士/责任护士或助理护士执行→护嘱执行后签名。

（1）护嘱要根据医嘱、患者病情、护理需要进行评估，随

时下达和调整。

（2）组长或专科护士每天上午评估护嘱，护嘱执行情况和

护理记录随时调整。

（3）护嘱要和医疗工作保持连续性。

（4）护嘱以指导低年资护士完成护理工作为原则。

第三篇：护理床边交接班流程及质量标准

护理床边交接班流程及质量标准

医疗中心护字【2012】9号

2012年6月修订

1、参加人员：护士长、交班护士、接班护士、其他护士

2、进病房顺序：交班护士→接班护士→护士长→其他护士。

3、交接站位：交班护士站于病人左侧床头第一位，接班护士（责任护士）站于病人右侧床头第一位，护士长站于病人右侧床头第二位，其余护士依次站于病床两侧。

床边交接班按床号顺序依次进行。

4、交接内容及流程

交班者和接班者以及护士长向患者问好并自我介绍

交班者：向接班者交代病情、治疗、护理、用药、护理措施、效果，目前存在主要护理问题

接班者：针对交班内容做好接班，交接班体现个性化，重点病人重点交接，突出专科特点。

查看患者体位是否舒适，床铺是否平整，各种管路是否通畅，引流情况，饮食、休息、排泄、睡眠情况，卧床患者皮肤情况，手术病人查看刀口敷料情况，胸部手术听呼吸音，昏迷病人查看意识瞳孔、呼吸道通畅及安全问题，恢复期病人功能锻炼情况，出院病人询问出院指导情况。

整理床头桌、床下、窗台等物品。

护士长：真对交接情况，病人病情，对重点病人的护理重点进行检查，提出存在问题及指导性改进意见。

如护理部跟随查房，则在交接班全部结束后进行讲评。

5、质量标准

床铺整洁规范，床头桌、窗台、床下无杂物。

病人清洁，无压疮，各种导管在位通畅。

接班护士了解病人的“十知道”。

第四篇：急诊、床边心电图检查适用范围及流程.

急诊、床边心电图检查适用范围及流程

凡能行走的患者均应在陪护中心工作人员的陪护下到本室做检查。因病行走不便、急危重症抢救病人需由主管医生根据病情开申请单，并注明急诊、床边字样。因病行走不便需床边检查的申请单由护工送到病房心电图室，统一安排时间到患者床边检查，自收到申请单起时间24小时内完成检查。符合下列急诊条件的由主管医生和本室工作人员联系，按接诊的先后顺序检查。急诊做到随叫随做。

（一）急诊心电图检查的适用范围：

1.急性心肌梗死、急性心肌炎、心包炎，急性肺水肿及不能离开病室的危重抢救病人。

2.急性心肌损害（非一般传染病所引起的）。

3.心律紊乱且心率超过150次/分或少于45次/分者，疑传导阻滞及洋地黄等药物毒性反应，电解质平衡失调者。严重心律紊乱须急查明性质的（少数期前收缩，特别是原心电图已查明性质的不属急诊范围）。

(二)急诊心电图流程：

1.需做急诊心电图时，先拨打住院心电图室电话或心电图室值班手机，值班人员接到电话或手机呼叫后，应及时与呼叫科室联系，并前往检查。（接呼叫后如在参加抢救病人，应及时告知呼叫科室）2.出诊时应统筹安排好时间，原则上急诊优先。

3.值班者应具有高度责任心，急诊做到随叫随到。外出急诊时应随身携带值班手机。当收到呼叫时，应及时与呼叫单位联系，并告知去向。4.急诊病人应及时发出报告，对疑难心电图可先发一简明报告，第二天讨论后再发正式报告。

第五篇：护理床边交接班流程及要求(试行)

护理床边交接班流程及要求

1、参加人员：护士长、交班护士、接班护士、辅助护士。

2、进病房顺序：交班护士→接班护士→护士长→其余护士。

3、交接站位：交班护士站于病人左侧床头第一位，接班护士（责任护士）站于病人右侧床头第一位，护士长站于病人右侧床头第二位，其余护士依次站于病床两侧。

床边交接班按床号顺序依次进行。

4、交接内容及要求

（1）交班者：向接班者交待病人病情、治疗、护理、用药情况及效果，目前存在的主要护理问题及需下一班继续采取的护理措施等。

（2）接班者：针对交班内容做好针对性的接班。交接班体现个性化，做到重点病人重点交，忌千篇一律。如查看患者的体位是否舒适,床铺是否平整,各种管道是否通畅,引流情况，卧床患者皮肤是否完整，手术患者查看刀口敷料情况，胸部手术听呼吸音，昏迷病人查看意识、瞳孔等情况，出院病人询问对出院指导的掌握情况等，（3）护士长：针对交接情况、病人病情，对重点病人的护理重点进行检查，提出存在问题及指导性的改进意见。