2011年执业药师考试讲义整理之《中药学》【第01单元：历代本草代表作简介】

第一篇：2011年执业药师考试讲义整理之《中药学》【第01单元：历代本草代表作简介】

【大纲要求】

1、历代本草代表作的作者、成书年代、学术价值。

一、历代本草代表作

（一）宋及其以前：1.神农本草经2.本草经集注3.新修本草4.经史证类备急本草

（二）明清以后：1.本草纲目2.本草纲目拾遗3.中华本草

重点：（1）作者（2）成书年代（3）学术价值………………………………………………………………………………………………………………………………………………

第一单元 历代本草代表作简介

导言

考什么？——各论比例高，功能主治。

如何讲？——突出重点，引导学习。

如何学？——抓住重点，博闻强记。

总论

中药和中药学的概念：

中药是我国传统药物的主要组成部分。中药的认识和应用，是以中医学理论为基础。其品种繁多，发展至今已达12800余种。

中药学是研究中药基本理论和各种中药的来源、采制、性能、功效及临床应用等知识的一门学科。

重点解析：

《神农本草经》、《本草经集注》、《新修本草》、《经史证类备急本草》、《本草纲目》、《本草纲目拾遗》、《中华本草》、作者、药物数量、成书年代、学术贡献。

1.《神农本草经》

奠定了中药学的理论基础。各论载药365种，以上、中、下三品分类。

该书系统总结了汉代以前我国药学发展的成就，是现存最早的药学专著，为本草学的发展奠定了基础。

2.《本草经集注》

陶弘景著，南北朝，载药730种。

在《本经》基础上，补充了大量药物采收、鉴别、炮制、制剂、“诸病通用药”、“服药食忌”等。

首创药物自然属性分类法：玉石、草木、虫兽、果、菜、米食等。

系统、全面地整理补充了《本经》内容，反映了魏晋南北朝的主要药学成就，初步确立了综合性本草著作的编写模式。

3.《新修本草》

又称《唐本草》，为隋唐时期唐代的本草代表作。书成于公元659年，是我国历史上第一部官修药典性本草，并被誉为世界上第一部药典，比欧洲纽伦堡药典《科德药方书》早887年。

以《本草经集注》为祖本，继承并多有创新，新增药物120种，共850种；书中除本草正文外，还增加了图谱，并附以文字说明，开创了图文对照法编撰药学专著的先例。

4.《经史证类备急本草》

简称《证类本草》，为宋金元时期宋代的本草代表作。唐慎微，在《嘉祐本草》、《图经本草》的基础上，广泛采集医家常用和民间习用的验方单方，又从经史百家文献中整理出大量有关医药学资料编写此书。

书稿初成于公元1082年，定稿于公元1108年以前。全书共30卷，载药1746种，附方3000余首。

5.《本草纲目》

公元1578年，共五十二卷，卷首附图1100余幅，载药1892种。自然属性，分为十六部，六十类，不分三品。

该书不仅集我国16世纪以前药学成就之大成，将本草学的发展提高到一个空前的高度，而且在生物、化学、天文、地理、地质、采矿等方面也有突出的成就，对世界医药学和自然科学的许多领域做出了举世公认的卓越贡献。

思考：为何称为“纲目”。

6.《本草纲目拾遗》

简称《纲目拾遗》，为清代本草代表作。作者：赵学敏。

专为补遗、正误《本草纲目》而作，载药921种，其中《本草纲目》未收载的716种；

总结了16～18世纪本草学发展的新成就，而且还保存了大量今已散佚的方药书籍的部分内容，具有很高的实用价值和文献价值。

7.《中华本草》

当代本草代表作。由国家中医药管理局主持，南京中医药大学总编审。全书共34卷。前30卷为中药，8980种。

后4卷为民族药专卷，包括藏药、蒙药、维药、傣药各1卷。

全面总结中华民族两千多年来传统药学成就，集中反映20世纪中药学科发展的综合性本草药物之所以能够针对病情，发挥作用，是因其各具独特的性能，前人也称之为偏性。也就是说，以药物的偏性纠正疾病所表现的阴阳偏盛或偏衰等。

中药的性能是依据用药后的机体反应归纳出来的，是以人体为观察对象。

中国最经典本草著作

《神农本草经》>《本草经集注》>《新修本草》 > 《证类本草》 > 《本草纲目（拾遗）》 > 《中华本草》

第二篇：2012执业药师考试药学综合总结

处方用药与临床诊断的相符性

:1.非适应证用药 咳嗽；处方用药：头孢克肟2.超适应证用药

肥胖症；处方用药：二甲双胍 3.撒网式用药 抗菌谱广 尿道炎 头孢哌酮/舒巴坦 4.非规范用药 5.盲目联合用药 一药多名 大处方 6.过度治疗用药 营养不良；处方用药：白蛋白

3.药物相互作用与配伍禁忌①作用相加或增加疗效1.作用不同的靶位：磺胺甲恶唑＋甲氧苄啶；阿托品＋胆碱酯酶复活剂2.保护药品免受破坏：β－内酰胺类抗生素＋β－内酰胺酶抑制剂；亚胺培南＋西司他丁3.促进机体利用：左旋多巴＋苄丝肼/卡比多巴；铁＋维生素C 4.延缓或降低耐药性：磷霉素＋其他类抗菌药 ②协同作用和减少不良反应

③敏感化作用：排钾利尿药和强心苷 ④拮抗作用：甲苯磺丁脲和氢氯噻嗪；吗啡和纳洛酮 ⑤增加毒性和药品不良反应1.肝素：阿司匹林、双嘧达莫、非甾体抗炎药、右旋糖苷2.氨基糖苷类：依他尼酸、呋塞米、万古霉素3.山莨菪碱：哌替啶4.甲氧氯普胺：吩噻嗪

（3）药物的体外配伍禁忌

青霉素→巴比妥类、维生素类

甘露醇→头孢类、盐溶液、抗肿瘤药

5..规避和预防药物配伍禁忌：舒肝丸不宜与胃复安；止咳定喘不宜与复方利血平①中成药蛇胆川贝液与吗啡、哌替啶、可待因不能同服→呼吸衰竭②中成药益心丹、麝香保心丸、六神丸不宜与化学药普罗帕酮同服→心脏骤停③中成药虎骨酒、人参酒、舒筋活络酒与苯巴比妥等镇静药不宜同服→中枢抑制④复方氢氧化铝与丹参片不宜同用 ⑤含有酸性成分的中成药，与碱性化学药不宜同用

⑥助消化药胰酶、胃蛋白酶、多酶片，与含大黄和大黄粉的中药不宜同用

第四节 用药指导 清晨服用：肾上腺皮质激素，抗高血压药，抗抑郁药，利尿药，驱虫药，泻药（硫酸镁。餐前：胃黏膜保护药，收敛药，促胃动力药，降糖药（磺脲类和胰岛素增敏剂），钙磷调节药，抗生素，广谱抗线虫药。餐中：降糖药（二甲双胍，阿卡波糖），抗真菌药，助消化药，非甾体抗炎药，抗血小板药。餐后：非甾体抗炎药，组胺H2受体阻断剂。睡前：催眠药，平喘药，血脂调节药，抗过敏药，钙剂，缓泻

（2）剂型的正确使用

舌下片剂：药物溶解过程中不要吸烟、进食或嚼口香糖 服药后至少30分钟不要饮水、进食

咀嚼片：中和胃酸时，宜餐后1－2小时服滴眼剂和眼膏剂：打开和连续用1个月后不要再用

同时用两种药液宜间隔10分钟 滴鼻剂：连续用3日以上症状未缓解，应去医院就诊 同时使用几种滴鼻剂，先用鼻黏膜血管收缩剂，再用抗菌药物

鼻用喷雾剂：头稍前倾，保持坐位 阴道栓：入睡前给药

月经期停药

3.（1）服后宜多饮水的口服药物平喘药：利胆药：蛋白酶抑制剂：双磷酸盐：抗痛风药：排尿酸药 抗尿结石药：电解质：磺胺药：氨基糖苷类抗生素：

（2）饮食及吸烟对药品疗效的影响①饮酒 降低疗效：抗痛风药别嘌醇，抗癫痫药苯妥英钠，抗高血压药利血平双硫仑样反应：甲硝唑、替哨唑，抗生素头孢曲松、头孢哌酮；

②喝茶 服用利福平时不可喝茶，以免妨碍其吸收； 咖啡因和茶碱能兴奋中枢神经，加快心率。③喝咖啡 钙结合，诱发骨质疏松症； 刺激胃液和胃酸的分泌；拮抗中枢镇静药和催眠药的作用；使抗感染药 ④食醋： 碱性药 磺胺药 氨基糖苷类抗生素 抗痛风药 ⑥脂肪或蛋白质 减少铁的吸收；适当多食脂肪，灰黄霉素的吸收显著增加；口服脂溶性维生素：适当多食脂肪；口服左旋多巴，宜少吃高蛋白食物；肾上腺皮质激素治疗：高蛋白食物；服异烟肼：不宜吃鱼。⑦吸烟 可破坏维生素C的结构；降低呋塞米（速尿）的利尿作用； 对麻醉药、镇痛药、镇静药和催眠药的敏感性降低；降低胰岛素的作用 维生素A：视黄醇当量RE

维生素E：生育酚当量

一、血常规检查 1.白细胞计数 新生儿：15～20×109/L 6月-2岁：5～12×109/L●减少：再障，●增加 生理性增高见于新生儿，月经期，细菌感染，2.白细胞分类计数 中性粒细胞（N）：0.50～0.70 淋巴细胞（L）：0.20～0.40 单核细胞（M）：0.01～0.08 3.红细胞计数（1）男性：（4.5～5.5）×1012 女性：（3.5～5.0）×101

2新生儿：（6～7）×1012增多：血液浓缩，原发性或继发性红细胞增多症，减少：造血物质缺 4.血红蛋白 男：120-160g/L 女：110-150g/L 新生儿：70-200g/L 增加：疾病：心脏病、高原病。用药：维生素K，硝酸甘油 减少：出血：减少程度和红细胞一致 疾病： 血红细胞减少比红细胞减少严重：缺铁性贫血、慢性失血；红细胞减少比血红细胞减少严重：大细胞高色素贫血。5.血小板计数（1）（100～300）×109/L6.红细胞沉降率：男 0-15mm/h 女 0-20mm/h。

二、尿液检查 1.尿液的酸碱度（pH值）5.0～7.0增高：碱中毒、膀胱炎等；应用碱性药物 降低：可见于酸中毒、糖尿病、痛风、严重腹泻、饥饿状态等；应用酸性药物.尿比重1.010-1.02

53.尿蛋白含量超过150mg/24h生理性尿蛋白：剧烈运动后（运动性蛋白尿）、发热、低温刺激、精神紧张 5.尿胆红素：肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸 6.尿胆原 增多：肝细胞性黄疸 溶血性黄疸 减少 阻塞性黄疸 8.尿沉渣白细胞 5个/高倍（HPF）。增多：常见于泌尿系统细菌性炎症，急性肾盂肾炎

9.尿沉渣管型 一般尿中为0。肾实质病变的证据

三、粪便检查

1.粪外观检查结果的临床意义

稀糊样或水样：腹泻；大量黄绿色 肠道菌群失调米汤样见于霍乱、副霍乱；黏液便：见于小肠及大肠炎症；冻状便：过敏性肠炎、慢性菌痢；血便见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、大肠癌等；乳凝块便：脂肪或酪蛋白消化不良鲜血便可见于内外痔及肛裂出血、直肠癌出血等；柏油便（黑而有光泽）见于上消化道出血；陶土便：见于胆道梗阻及行钡餐检查后（排钡）；便稀可见于感染性或非感染性腹泻，如急性胃肠炎；细条便：直肠狭窄

4.粪便细胞显微镜检查 正常粪便中偶见白细胞，上皮细胞，无红细胞

白细胞增多：肠道炎症，如细菌性痢疾 红细胞：结肠炎、痢疾 吞噬细胞增多；急性肠炎、痢疾 上皮细胞增多；肠壁炎症

真菌：大量长期应用广谱抗生素。、肝功能与乙型肝炎血清学检查

1.血清丙氨酸氨基转移酶ALT（GPT）：速率法：成人<40U/L（2）可反映肝细胞损伤程度。

用药：如氯丙嗪，异烟肼，奎宁，水杨酸，乙醇，铅，汞，四氯化碳，有机磷和抗癌药物等。

常见上升药物包括：●抗生素：特别是红霉素类的酯化物。●抗真菌药●抗病毒药●血脂调节药

2.血清天门冬氨酸氨基转移酶AST（GOT）：速率法 成人<40U/L（2）心肌梗死：发病6～8小时开始上升，18～24小时达峰。AST/ALT比值：有助于肝病的鉴别诊断

急性或轻型肝细胞损伤时，AST升高幅度不如ALT，AST/ALT比值<1；在急性病程中，该比值明显升高；在慢性肝炎、肝硬化，AST往往高于ALT 药ALT 3.血清γ－谷氨酰转移酶

γ-GT：存在于除肌肉外的所有组织 胆管阻塞性：上升最高

肝癌：明显升高。用于诊断恶性肿瘤有无肝转移，肝癌术后有无复发。胰腺疾病 药物：苯巴比妥，苯妥英钠

4.血清碱性磷酸酶（增高）肝胆疾病：骨骼疾病：

用药：HMG-CoA还原酶抑制剂 5.血清总蛋白、白蛋白、球蛋白 A/G比值：减少急性肝炎早期：A/G比值仍可正常

A/G比值<1： 慢性肝炎、比值增高程度与肝脏病严重性相关。A/G比值持续倒置：预后差

6.乙型肝炎病毒表面抗原

HBsAg携带者（HBsAg是HBV的外壳，不含DNA，故HBsAg本身不具传染性；但因其常与HBV同时存在，常被用来作为传染性标志之一。）

7.乙型肝炎病毒表面抗体 中和抗体

乙肝恢复期，或既往感染过，现已恢复

注射过疫苗

8.乙型肝炎病毒e抗原

乙型肝炎处于活动期：提示有较强的传染性；HBeAg持续阳性，转为慢性，预后不良。孕妇HBeAg阳性可致新生儿感染

9.乙型肝炎病毒e抗体 非中和抗体 出现于HBeAg转阴的患者，表明传染性降低 HBeAg与抗-HBs阴性时，检出抗-HBe和抗-HBc确诊近期感染

10.乙型肝炎病毒核心抗体 非中和抗体 抗HBc-IgM阳性，提示病毒复制活跃，传染性强。比HBeAg敏感得多；

五、肾功能检查

1.血清尿素氮（1）成人3.2～7.1mmol/L 婴儿、儿童1.8～6.5mmol/L。（2）

肾脏疾病：慢性肾炎，严重肾盂肾炎。不能作为早期肾功能指标。但对肾衰竭，尤其是氮质血症诊断有特殊价值。2.血肌酐

全血肌酐为88.4～176.8μmol/L； 血清或血浆肌酐 男性53～106μmol/L

女性44～97μmol/L

（2）

血肌酐增高

肾脏疾病：尤其是慢性肾炎，Cr越高，预后越差 早期或轻度正常；中重度明显升高。

六、血液生化检查

2.血清总胆固醇 用药：避孕药、甲状腺激素、糖皮质激素、抗精神病药等 3.三酰甘油酯 用药：避孕药、甲状腺激素

6.高密度脂蛋白胆固醇

降低：

生理性：吸烟、肥胖、严重营养不良

一、常见症状的自我药疗

1.发热

非处方药

对乙酰氨基酚： 阿司匹林：300-600mg，1天3次（注意和脑卒中的用法区分75-150或50-100）布洛芬：持久；不良较轻 贝诺酯：处方药5岁以下儿童高热：20%安乃近滴鼻

（4）用药注意事项●不宜饮酒●老年人、肝肾功能不全者、出血倾向慎用或禁用●孕妇及哺乳妇女不宜用 阿司匹林 致畸●不超过3日●不宜两种

2.头痛（2）区别●偏头痛：青少年女性，年龄多10-30岁。持续性、反复性或搏动性。伴有恶心、呕吐、怕光。●紧张性头痛：精神因素，致头、颈部肌纤维持续紧张●三叉神经痛：发作常无预兆。三叉神经所支配的范围，一侧面部阵发性剧痛，如闪电样、烧灼样

（3）非处方药：●首选对乙酰氨基酚 成人一日不宜超过2g●布洛芬●阿司匹林 对紧张性头痛，合并应用谷维素，维生素B1 处方药： 紧张性头痛 长期精神紧张，地西泮 反复性偏头痛 麦角胺、罗痛定

（4）用药注意事项●一般不超过5日●餐后服，不宜饮酒●布洛芬属耐受性最好的一种 3.咳嗽 处方药●可待因，尤其适用于胸膜炎伴胸痛●阻塞黏液：黏液调节剂或祛痰剂●感染●对抗过敏

（3）用药注意事项 ●对持续1周以上的咳嗽，伴发热、哮喘等应就诊；连续口服1周，应向医师咨询

●不良反应：右美沙芬：嗜睡 苯丙哌林：麻醉、整片吞服 喷托维林： 青光眼 5岁禁用 4.消化不良 处方药●精神因素引起者：必要时口服地西泮●功能性消化不良：莫沙必利●慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡：抗酸药、胃黏膜保护药

（4）注意事项 ●抗菌药——助消化药：间隔2-3小时；●吸附剂——助消化药：间隔2-3小时

●胰酶在酸性环境中活力减弱；与等量碳酸氢钠增强

5.腹泻腹泻的临床表现● 急性：痢疾样；水泻● 稀薄水样且量多——小肠性腹泻● 脓血便或黏液——菌痢● 暗红色果酱样——阿米巴痢疾● 脂肪泻和白陶土色——肠道阻塞、吸收不良● 水便，急促、伴肠鸣音、腹痛剧烈——激惹性。

（3）非处方药 感染性腹泻：首选黄连素。或口服药用炭，鞣酸蛋白 消化性腹泻：胰酶胃蛋白酶；伴腹胀用乳酶生二甲硅 激惹性腹泻：双八面蒙脱石

肠道菌群失调性腹泻：微生态制剂

处方药 感染性腹泻：细菌，急性——庆大、氧氟沙星、环丙沙星；病毒——抗病毒药

腹痛较重或反复呕吐腹泻：山莨菪碱片

激惹性：硝苯地平

急慢性功能性腹泻：洛哌丁胺

肠易激综合征●：以腹泻为主，选匹维溴铵

（4）注意事项●补充钾●盐酸小檗碱：不宜与鞣酸蛋白合同●微生态制剂：早期不用----合用抗生素、吸附剂，至少应间隔3小时●药用炭3岁儿童不宜

6.便秘

非处方药● 功能性便秘：乳果糖● 急、慢性或习惯性：比沙可啶，睡前● 低张力性便秘：甘油栓；与山梨醇混合（开塞露）● 急性：硫酸镁，作用强烈● 痉挛性：聚乙二醇；羧甲基纤维素钠

处方药●欧车前亲水胶：容积性，用于功能性便秘● 替加色罗：女性便秘型肠易激综合征

（4）注意事项●长期慢性便秘：不宜长期大量使用刺激性泻药●排便反射减弱引起腹胀时，应禁用硫酸镁导泻●缓泻药连续使用不宜超过7日●一般缓泻药睡前用；开塞露即时应用

7.痛经 非处方药

对乙酰氨基酚：

布洛芬：

山莨菪碱、颠茄：精神紧张：谷维素

处方药 黄体酮；口服避孕药 可待因，氨酚待因片 阿托品

（3）注意事项●不宜服用利尿剂● 解热镇痛药和解痉药连续服用不宜超过5日

8.鼻黏膜肿胀

非处方药 ●口服伪麻黄素●局部选用麻黄素，**唑啉滴鼻剂●以打喷嚏、流鼻涕为主：含氯苯那敏和苯海拉明等制剂。

处方药抗菌药

（4）注意事项●肾上腺素α受体激动剂 间断给药 4-6小时

可引起血压升高●禁用：儿童、高血压、前列腺增生，闭角型青光眼，幽门梗阻、膀胱颈梗阻、鼻炎、甲亢、妊娠和哺乳期。●驾驶员等服用或滴药后4小时内不宜从事本职工作●口服一般不超过7日，滴鼻剂不宜超过3日

二、常见疾病的自我药疗 1.口腔溃疡（1）部位：口腔非角化区 处方药 10%硝酸银溶液 强的松

左旋咪唑 外敷中成药

（3）注意事项：甲硝唑含漱剂：胃肠道反应，神经系统不良反应；长期用引起念珠菌感染。西地碘：胃部不适、头晕、耳鸣。碘过敏禁用。地塞米松粘贴片：引起局部组织萎缩，继发真菌感染。口腔内真菌感染者禁用。

2.咽炎

非处方药 首要是抗炎，口服中成药

处方药●预防喉头水肿：肾上腺糖皮质激素●严重感染者：抗菌药物（3）用药注意事项：口含片用药指导：●药片放置部位：舌根部，尽量贴近咽喉●次数：2～6小时1次●时间：越长越好●含后30不宜进食、3.感冒与流感（1）区别

感冒：鼻病毒、腺病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒

流感：流感病毒——甲、乙、丙及变异型

处方药●抗病毒：金刚烷胺、金刚乙胺●病毒神经氨酶抑剂：扎那米韦吸入、口服奥司他韦。宜及早用药，症状初始48小时内使用较为有效。

4.缺铁性贫血 缺铁性贫血与恶性贫血的区别●缺铁性贫血：缺铁，使血红蛋白合成减少，红细胞不低● 恶性贫血：又称巨幼红细胞贫血，缺乏叶酸和维生素B12，导致畸形的巨幼红细胞，伴有神经症状 药物引发的用亚叶酸钙（2）作用特点——吸收方面●以2价铁形式吸收●

酸性环境可促进铁的吸收，维生素C使铁易于吸收●抗酸剂则减少铁的吸收●体内贮铁量多时，铁的吸收减少。10-20%、20-60%

（3）注意事项：●初始治疗应用小剂量，一日口服180mg元素铁较好●餐后即刻服用可减少胃肠刺激，但吸收减少●保健：合理膳食；铁锅烹饪

5.蛔虫病（1）血常规：嗜酸性粒细胞增多

（2）非处方药：空腹顿服 阿苯达唑：甲苯咪唑：抑制虫体摄取葡萄糖★枸橼酸哌嗪：神经肌肉阻滞；一般不必同服缓泻剂★噻嘧啶：神经肌肉阻滞作用快，优于哌嗪。

处方药：噻苯达唑，伊维菌素

（3）注意事项●要坚持用药两个疗程间应至少间隔1-2周●较严重者服用抗蠕虫药可引起蛔虫游走，应加用噻嘧啶驱虫药●妊娠及哺乳期妇女不宜应用；2岁以下儿童禁用●噻嘧啶与枸橼酸哌嗪有拮抗作用，不能合用●癫痫禁用，不宜长期用

6.脓疱疮（3）注意事项●痂皮不厚，可直接涂敷抗菌药软膏●莫匹罗星软膏：中重度肾损伤、妊娠期禁用●林可霉素软膏：和红霉素不宜合用

7.寻常痤疮

非处方药●皮脂腺分泌过多：过氧化苯酰凝胶●轻、中度：维A酸● 炎症突出：维A酸，克林霉素●伴感染显著：红霉素过氧苯甲酰、克林霉素 处方药●中、重度痤疮伴感染显著：阿达帕林凝胶，口服米诺环素、多西环素或红霉素●囊肿型：口服维胺酯●补锌：葡萄糖酸锌

（4）注意事项●过氧苯甲酰：急性炎症及破损者禁用；不宜用在有毛发的部位●维A酸：效果2-3周后出现，6周达最大疗效。妊娠期禁用。● 维A酸与过氧苯甲酰联 有物理性配伍禁忌。应早晚交替使

8.冻伤（疮）（1）临床表现●1度冻伤（红斑型）：苍白，红肿，紫红色肿块。发热，瘙痒，疼痛。数日后消失● 2度冻伤（水疱型）：红肿较严重，起水泡。疼痛较剧烈，2-3周结痂脱落。感染后溃烂●3度冻伤（坏疽型）：全层皮肤甚至肌肉或骨头坏死，黑色，腐烂、脱落，不易愈合。

（2）非处方药●切忌以热水敷或热火烘烤●1度：10%樟脑软膏，肌醇烟酸酯软膏●1-2度：辣椒软膏，氧化锌，冻疮膏● 局部水疱和糜烂者：氧化锌，依沙吖啶● 溃烂而感染者：高锰酸钾溶液浸泡后，涂敷溃疡膏、红霉素、林可霉素、鱼石脂软膏●口服药：烟酸，维生素E，芦丁，氯苯那敏 处方药 合并严重感染：红霉素、克林霉素。

（3）注意事项●樟脑：刺激性，破损处不宜涂敷●樟脑、辣椒、肌醇烟酸酯软膏：应用后搓擦皮肤，达皮肤发红即可，时间不宜太长。

9.荨麻疹（1）大多数Ⅰ型（速发型）变态反应，少数Ⅱ型或Ⅲ型●急性： 1-5分钟内出现，多持续2周。●慢性： 多伴失眠。分为：热性：受热（43℃）或发汗后 冷性：暴露于冷3-5分钟 巨大：好发于眼睑、口唇、外生殖器，多为一侧单发，如发生于喉头黏膜，可引起窒息 人工：皮肤划痕症

（3）非处方药 异丙嗪、氯苯那敏 伴随血管性水肿：赛庚啶

局部用：具止痒和收敛作用的洗剂

处方药：●第2代抗组胺药●急性、伴有胃肠道症状：强的松●

（4）注意事项●中枢神经系统抑制●抗胆碱作用●尖端扭转型室速：阿司咪唑，特非那丁●体重增加●皮疹加剧，呼吸困难或窒息，应用抗过敏药3日后仍不见疗效应去医院就诊

10.手足浅表性真菌感染

非处方药 ●水疱型：复方苯甲酸酊、十一烯酸软膏；特比萘芬霜剂、咪康唑霜● 间擦型、糜烂型：保持干燥，保护创面，避免水洗。无明显糜烂可用粉剂；渗出不明显时，可用软膏●鳞屑型、角化型：基本同水疱型，可包扎治疗●手癣：最佳方法是药物封包，选水杨酸、苯甲酸、尿素 处方药：●口服抗真菌药●治疗角化皲裂型，推荐用口服抗真菌药●水疱型不如外用药●糜烂型不提倡●化脓感染应先用抗菌药物控制感染，再治疗足癣

（3）用药注意事项●局部用克霉唑制剂：妊娠可用●疗程：体、股癣，足癣1个月、甲癣6个月●剂型选择：摩擦部位宜用洗剂；皮肤有糜烂面，首先应用洗剂●尚未根治前，禁止应用肾上腺皮激素制剂

11.沙眼（3）沙眼的临床表现与分期●第一期（进行期）：血管模糊●第二期（退行期）：滤泡和乳头

（4）非处方药● 磺胺醋酰钠：使细菌缺乏叶酸的合成而死亡。睡前红霉素眼膏。●硫酸锌：低浓度——收敛作用；高浓度——杀菌和凝固作用●酞丁安：抑制沙眼衣原体；对轻度沙眼疗效果好●红霉素眼膏

（5）注意事项●磺胺类：不宜与其他滴眼液混合使用● 硫酸锌：急性结膜炎者忌用● 酞丁安，妊娠期妇女禁用●同一时期内，用药种类宜少

12.急性结膜炎

非处方药● 细菌感染引起的急性卡他性：抗菌药● 流行性：抗病毒药●

流行性出血性：抗病毒药●

过敏性：醋酸可的松、色甘酸钠● 春季卡他性：强的松，色甘酸钠

（3）注意事项●碘苷：不宜长期应用●

其他：炎症性——初始可热敷；过敏性——冷敷

第一节 高血压及药物治疗

血管扩张物质：●前列腺素●心房肽●降钙素基因相关肽●NO●血管收缩物质：●血栓素●内皮素类

4.高血压的危险分层 应考虑：①血压水平②危险因素③靶器官损害④糖尿病⑤并存的临床情况，如心脑血管病、肾病

表 高血压患者心血管危险分层标准

二、药物治疗与合理用药

（2）降压目标：

普通高血压患者＜140/90

年轻人或糖尿病及肾病＜130/80

老年人SBP＜150

（3）治疗原则

高危及很高危：无论条件如何，必须立即开始

中危：先观察患者的血压及其他危险因素数周，低危：观察患者相当一段时间，然后是否开始

3.抗高血压药治疗原则（1）采用最小有效剂量，（2）为有效防治靶器官损害，要求一天24小时血压稳定于目标范围内。（3）为使降压效果增大，而不增加不良反应，可采用两种或以上药物联合治疗。（4）需长期降压治疗，不要频繁改变治疗方案。血压平稳控制1-2年后，可根据需要逐步减少抗高血压药的品种和数量。

4.常用抗高血压药的种类 利尿药 β受体阻断剂

ACEI

ARB

CCB

直接扩张血管药

5.抗高血压药的联合应用：大多数患者需要

1）利尿药＋●β-受体阻断剂●ACEI或ARB●钙通道阻滞剂

2）β-受体阻断剂＋●钙通道阻滞剂●α-受体阻断剂● 3）钙通道阻滞剂＋●ACEI或ARB（5）特殊人群

1）老年人：SBP＜150，DBP≥70

＞80岁，降压效果待评估

合并前列腺肥大可优先使用α－受体阻断剂

2妊娠：＞170/110mmHg须积极降压

★紧急降压：硝苯地平、拉贝洛尔、肼屈嗪

★缓慢降压：氧希洛尔（不宜长期使用）、阿替洛尔（不宜长期使用）、甲基多巴、伊拉地平（不能和硫酸镁合用）

★不宜使用：ACEI、ARB、利尿药

3儿童★钙拮抗剂、ACEI、ARB的部分品种不宜用

4＝司机、高空、精密操作★ 不宜用尼索地平

★ARB注意服药与工作的间隔时间

5＝男性性功能

注意氢氯噻嗪和依那普利

8＝高血压合并心衰 症状较轻：ACEI、β受体阻断剂

症状较重：ACEI、β受体阻断剂、ARB、醛固酮受体拮抗剂、袢利尿剂

9＝高血压合并糖尿病

降压目标：130/80mmHg

老年糖尿病：140/90mmHg●血压≥140/90mmHg◆已出现微量白蛋白尿：直接开始药物治疗

10）慢性肾病

降压目标：130/80mmHg

尿蛋白＞1g/24h：125/75mmHg 11）高血压危象：硝普钠、硝甘油、尼卡、乌拉地 第二节 高脂血症及药物治疗

高脂血症的分型与各型特点

WHO：分五型六类

★Ⅰ型为比较罕见的遗传疾病，发病于儿童期；成人易诱发胰腺炎；高TG★ Ⅱ型较多见，分为 Ⅱa和Ⅱb型。多为杂合子，发病较晚；纯合子少见，但症状严重；以高TC为主★ Ⅲ型为常染色体隐性遗传；以高TC为主★ Ⅳ型常早发冠心病，脑卒中；以高TG为主★Ⅴ型常伴有肥胖症，较少见。以高TG为主

（4）各种脂类水平的临床意义

需药物治疗的脂类水平： LDL-ch >3.6

4TC >5.7

2TG >2.26

HDL-ch <1.04 ●TG、TC均升高 胆酸鳌合剂＋贝丁酸类或烟酸●低HDL血症 贝丁酸类、阿昔莫司

●胆固醇吸收抑制剂

依替米贝

（3）血脂调节药的合理应用

●提倡联合用降脂药：2-3种作用机制不同的药物并用；但需注意相互作用

√HMG-CoA还原酶抑制剂+胆酸螯合剂

√HMG-CoA还原酶抑制剂+依替米贝

× HMG-CoA还原酶抑制剂……吉非贝齐

× HMG-CoA还原酶抑制剂……烟酸

●HMG-CoA还原酶抑制剂并用其他药物宜慎重：不宜同CYP3A4抑制剂合用■■环孢素 伊曲康唑 酮康唑大环内酯类抗生素 西柚汁

乙醇

●贝丁酸类可增加华发林的游离血浓度

第三节 脑卒中

缺血性卒中 分类：1.颈内动脉系统2.脑中动脉狭窄或闭塞3.大脑前动脉狭窄或闭塞4.椎－基底动脉

病因：

颅内动脉硬化

吸烟

感染

临床表现：（1）颈内动脉主干：对侧上下肢瘫痪、（2）大脑中动脉：上肢往往重于下肢（3）大脑前动脉：下肢重于上肢（4）椎－基底动脉狭窄或闭塞：眩晕、呕吐，一侧或双侧肢体运动、感觉障碍

出血性脑卒中

病因： 脑血管病变（脑动脉硬化、高血压）先天性畸形 出血性疾病

典型症状为“三偏”：病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲

（2）脑卒中的先兆症状●突然单眼失明●发作性眩晕●半身麻木或感觉异常●突然说不清物体名称●原发性头痛性质发生变化

（2）脑卒中药物治疗原则 改善脑循环

扩充血容量

控制血压

保护脑组织

适时应用溶栓和抗凝治疗

对症治疗

（3）缺血性脑卒中急性期治疗

溶栓

rt－PA应在发病后3小时内使用；超过6小时应用可增加颅内出血的危险

降纤 巴曲酶可降低血中纤维蛋白原水平

应用巴曲酶应监测血浆纤维蛋白原和血小板

抗凝

低分子肝素

溶栓24小时后可应用抗血小板药

保护脑组织

钙通道阻滞剂：栓塞面积大、有脑水肿或高颅压不宜应用

（4）出血性脑卒中急性期治疗 卧床：1～2周保持呼吸道通畅

鼻饲：昏迷和吞咽困难者发病第2～3日

预防感染

药物治疗●降颅压：8g甘露醇可大约带出100ml水分；甘油果糖；呋塞米●调控血压：血压可略高于发病前水平或180/105mmHg●收缩压 >200 mmHg或舒张压>110 mmHg时需降压治疗●止血：有凝血功能者应用止血药●保护脑组织：神经细胞保护剂、钙拮抗剂

（5）短暂性脑缺血发作治疗 ●首选阿司匹林50～300mg/d ●TIA二级预防用75～150 mg/d●有中度出血并发症危险的，50～100 mg/d● 也可使用阿司匹林＋双嘧达莫●对阿司匹林不能耐受者可选用氯吡格雷●频繁发作者可静滴奥扎格雷●对伴发房颤和冠心病的，可考虑抗凝治疗

（6）治疗脑卒中药的合理应用●抗血小板药：噻氯吡啶血液病者慎用●服药期间应定期监测血象●氯吡格雷或噻氯匹定和阿司匹林合用，抗血小板效果增强，但不良反应也增加●药效作用与血药浓度无关●术前1周停用

华法林●口服华法林真正起作用至少需3日●维持量是否足够需观察5～7日●增加初始剂量并不加速起效● INR一般维持在2～3，初始治疗应每日监测●开始治疗6～12周出血发生率高●引起高危出血倾向：INR >5，危险性急剧增加

将INR24小时内降至正常 使用溶栓酶过程中应监测： 凝血时间 纤维蛋白原

抗纤溶酶 纤维蛋白降解产物 激活的全血凝固时间

不宜用溶栓治疗的情况：近期有严重出血

手术、外伤

严重高血压

严重肝功能障碍

第四节 消化性溃疡

（2）临床表现特点：长期性、反复性、周期性、节律性、有季节性发作

并发症：●大出血：呕血，柏油样便，面色苍白、血压下降●穿孔：上腹部剧痛，腹膜刺激征阳性●幽门梗阻：反复发作性呕吐，呕吐物有隔夜食物●癌变：疼痛性质改变，明显消瘦、贫血●老年人特点：平时症状轻微，但易出现并发症（2）幽门螺杆菌感染的治疗

抗HP的一线方案

PPIs（或铋剂）+抗菌药（甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素等三种中的两种或四环素、呋喃唑酮等）

消化性溃疡抗HP的二线方案

PPIs+铋剂+甲硝唑（或呋喃唑酮）+四环素

（3）抗消化性溃疡药的合理应用 ●根除治疗失败者，再次治疗前作药敏试验●PPIs三联方案必要时用2周●一线治疗失败者，改用补救疗法，应尽量避免用甲硝唑类

服用时间：

组胺H 2受体拮抗剂：餐后比餐前效果好；多提倡睡前服用

胃黏膜保护药：餐前0.5～1小时给药

胃泌素受体阻断剂：丙谷胺 餐前15分钟给药

胆碱受体阻断剂：早、晚餐前1.5小时

抗酸药：餐后1～2小时

相互作用：●美拉唑：可干扰华法林、地西泮在肝中的代谢●硫糖铝：不能与钙剂、牛奶和抗酸剂同

不良反应：●抗酸药：腹泻或便秘●组胺H 2受体拮抗剂：幻觉、定向力障碍●铋剂：便色变黑

其他●PIs不耐酸，服药时不宜嚼碎 第五节 糖尿病及药物治疗

Ⅰ型糖尿病症状特点●要发病原因是胰岛β细胞破坏●起病急，病情重，典型“三多一少”症状●血中胰岛素和C肽水平很低●容易发生酮症酸中毒●任何年龄均可发病

Ⅱ型糖尿病症状特点●一般有家族遗传史●起病慢，病情相对平稳●多体检时发现●多数人肥胖、食欲好●随着病程延长，血糖升高，可出现糖尿病慢性并发 3）糖尿病诊断标准●空腹血糖 >7.8mmol/L●2小时血糖 >7.8mmol/L 糖尿病的理想控制●空腹血糖 <6.1mmol/L●2小时血糖 <7.2mmol/L●糖化血红蛋白 <6% 糖尿病实验室检查●尿糖测定：体检，初筛●空腹血糖3.9～6.2mmol/L●2小时血糖 <7.8mmol/L 葡萄糖耐量实验：检查人体血糖调节功能

糖化血红蛋白：了解过去3～4周血糖水平

血浆胰岛素测定：主要用于糖尿病的诊断和分型

血清C肽测定：反映胰岛β细胞分泌胰岛素的能力

2.药物治疗与合理用药

（1）治疗糖尿病药物的选用

●磺脲类降糖药对餐时、餐后血糖有显著控制作用

●确诊为冠状动脉疾病和2型糖尿病 他汀类药

●糖尿病合并肾病者 首选格列喹酮 胰岛素增敏

●尿病合并高血压

首选降压药ACEI类

特殊人群● 妊娠和哺乳期：胰岛素

●老年：选方便，降糖效果温和者，如瑞格列奈

●儿童：1型用胰岛素；2型二甲双胍。

依从性●经常出差，进餐不规律：选每日服1次（如格列美脲）

2）糖尿病治疗理念●首先应保护和逆转胰岛β细胞功能●尽早采用药物治疗●尽早联合治疗●尽早胰岛素治疗●提高胰岛素浓度和改善胰岛素抵抗并举●

注意减肥和降低血脂

糖尿病患者随访●各点血糖测定●糖化血红蛋白

磺脲类药物发生低血糖应注意：①1型糖尿病患者不可单独使用 ②急性重症感染、手术、创伤及严重并发症时禁用 ③老年人用药要密切监测，儿童、妊娠妇女不推荐应用

④对磺胺类过敏禁用

7）注射胰岛素时应注意的事项：①一般注射后15-30分钟就餐②注射时血糖偏高，选择腹部注射，注射稍深一些；反之，选择上臂或臀部，注射浅一些

③宜每次变换注射部位④过敏者可更换人胰岛素

8）磺酰脲类应注意：①长期用可致胰岛功能进行性减退；有10%原发性失效 ②对早期2型糖尿病有效，餐后2小时血糖（PBG）>10～12时不宜控制 ③ FBG高者宜选用格列本脲和格列美脲；PBG高者宜选用格列吡嗪和格列喹酮

④长期应用可致体重增加

9）α-糖苷酶抑制剂应注意：①常致胀气

②与胰岛素或磺脲类合用，可增加低血糖危险

③就餐时与最初几口食物一起嚼服最适宜 ④和胰岛素合用中，如产生低血糖，须服葡萄糖 10）非磺脲类胰岛素促泌剂应注意：①与二甲双胍和α-糖苷酶抑制剂合用有协同作用，但易出现低血糖

②磺脲类效果不佳者不推荐选用③与磺脲类不可联合 11）双胍类应注意 ①常需2-3周才达到疗效 ②服药期间不要饮酒③西咪替丁可使二甲双胍血浓度增加

第六节 骨质疏松症

•继发性：药物因素：肾上腺皮质激素、甲氨蝶呤、肝素、苯妥英钠

（3）骨质疏松症的临床表现●胸背痛最多见●体形变化：圆背或凸圆背●下肢肌肉痉挛●骨密度低●

易发生病理性骨折

2.药物治疗与合理用药 ●促进骨矿化剂：钙制剂、维生素D●骨吸收抑制剂：双膦酸盐、雌激素、雌激素受体调节剂、降钙素●骨形成刺激剂：甲状旁腺素、氟制剂

（2）●老年性骨质疏松“三联药物”治疗：①钙制剂

②维生素D

③骨吸收抑制剂（双膦酸盐）

●妇女绝经后骨质疏松的激素替代治疗（HRT）：

①钙制剂②维生素D ③雌激素或雌激素受体调节剂

●继发性骨质疏松：①首先治疗原发病②降钙素：有止痛作用

●肾上腺皮质激素所致的骨质疏松：①双膦酸盐可明显增加骨密度，减少骨折 ②补钙和口服维生素D可减少骨丢失量，不能增加骨量

●抗癫痫药所致的骨质疏松：长期口服维生素D（3）治疗骨质疏松药的合理应用

雌激素注意事项： ①严格掌握适应证：适用HRT的仅是少数 ②定期监测血中雌激素水平

③预防骨质疏松，需激素替代疗法至少5-10年

④尽量联合用药：★+钙制剂、维生素D，可减少用量★+孕激素，减少子宫内膜癌发生；每月加服孕激素10-14天★+雄激素，对乳房肿胀疼痛、性欲减退和抑郁效果好

⑤绝对禁忌症▲雌激素性高血压病▲乳腺癌▲进展性乳腺纤维囊性病▲子宫肌瘤

⑥给药途径的选择▲口服波动大▲局部涂敷吸收不稳定▲皮下植入可避免肝脏首过效应，但需手术▲经皮给药吸收较均匀，但需口服孕激素

雌激素受体调节剂注意事项： ①妊娠期、血栓性疾病禁用

②绝经期超过2年以上才可用

降钙素注意事项：①对蛋白质过敏者用前宜作皮试

②大剂量短期，可引起继发性甲低 宜同时补充钙制剂 ③20%-30%患者注射后可出现面部、手部潮红

双膦酸盐注意事项：①主要不良反应是食管炎、粪便潜血

②补钙剂、抗酸剂、铁剂（含多价阳离子）可降低本品的吸收

③不宜与氨基糖苷类合用（诱发低钙血症）

口服药用药指导：

①早晨空腹给药，用足量水送服，服后30分钟内不宜进食和卧床；服药后不宜喝牛奶、咖啡、含钙饮料等

②高钙血症禁用

③严重肾功不全禁用 甲状旁腺激素注意事项：①骨肿瘤或可疑骨肿瘤禁用

氟化物注意事项：①增加松质骨骨量，对皮质骨无影响②小剂量对骨量有益，大剂量可增加骨脆性③对不同部位骨折影响不同

钙制剂注意事项： ①宜同时补充维生素D②吸收随摄入量增加而增，但有阈值 ③对骨质疏松疗效不及双膦酸盐和雌激素 ④清晨、睡前各1次 ⑤肾上腺皮质激素、异烟肼、四环素或含铝抗酸药可减少钙的吸收

⑥与进餐错开时间服用

维生素D注意事项：①需严格控制剂量，安全域较窄 ②中毒表现：早期体征与高血钙有关

③和其他药物的相互作用

●合用利尿剂，导致高钙血症的危险 ●合用大量钙制剂，导致高钙血症的危险

●合用含镁制剂，可导致高镁血症

●合用肾上腺皮质激素，拮抗作用

●合用雌激素，协同作用

●合用考来烯胺、硫糖铝等，减少吸收

④患者有并发症时的选择：▲高磷血症伴肾性佝偻病禁用▲妊娠期慎用（不要过量）▲肾功下降者宜选骨化三醇 第七节 肺炎

1.（1）肺炎分类 ①按病因

②按解剖学 ▲大叶性：也称肺泡性肺炎。典型的表现为肺实变，而支气管未被累及▲小叶性：也称支气管性肺炎。无实变的体征。▲间质性：呼吸道轻

2.药物治疗与合理用药

（1）抗感染治疗

● 先行经验治疗或降阶梯治疗。

●社区获得性，应选用肺炎链球菌、流感嗜血杆。

●失水者补液，用低渗溶液

● 尽早应用抗感染药的序贯治疗

从肠外给药改为口服给药的指征：

退热

咳嗽和呼吸困难改善

白细胞下降

胃肠道吸收功能恢复正常

●注意老年患者选药▲ 应选用杀菌剂▲避免使用肾毒性大的药物▲ 应采用低治疗量，避免大剂量青霉素静滴▲注意心脏功能和水电解质平衡全身状况

●抗生素后效应明显的药物：氨基糖苷类、大环内酯类、林可霉素类、氯霉素类、四环素类

第八节 尿道炎

（2）尿道炎的临床表现 ①非淋菌性尿道炎▲潜伏期5-30日▲男性：尿道口微痒、微痛、少量分泌物▲女性症状较男性轻▲在淋病后发生

②急性淋菌性尿道炎 ▲潜伏期2-5日▲尿痛明显

频繁 分泌物多▲ 尿道炎症状高峰期2-3周▲全身不适▲发展为急性淋菌性后尿道炎或慢性淋菌性尿道

③急性淋菌性后尿道炎 尿意频繁，而量少，尿潴留

④慢性淋菌性尿道炎 尿道症状时轻时重 淋丝

2.药物治疗与合理用药

（1）非淋菌性尿道炎，首选四环素类，也可用大环内酯类、氟喹诺酮类 淋菌性尿道炎可选用普鲁卡因青霉素+丙磺舒、大观霉素（对无合并症淋菌性尿道炎有特效）左氧氟沙星、环丙沙星、头孢曲松；耐药菌株选大观霉素、头孢曲松

（2）▲注意特殊人群用药 妊娠期妇女不宜选用大观霉素、左氧氟沙星、四环素▲四环素、氟喹诺酮类和大环内酯类对衣原体和支原体并非特效▲淋球菌感染同时伴衣原体和支原体感染可用头孢曲松或大观霉素，继之口服多西环素或米诺环素▲淋病者诊断时应作梅毒血清检查▲疼痛严重者，给予解痉药或碱性药 第九节 结核病

（1）肺结核分类：原发型、血型播散型、浸润型、慢性纤维空洞型、结核性胸膜炎

2.药物治疗与合理用药（1）目的：缩短传染期，降低死亡率、感染率、患病率

作用：①迅速杀伤结核菌，最大限度降低传染性；②消灭组织内的持留菌，最大限度减少复发；③防止耐药

（2）化疗初始方案与复治方案

选择化疗方案应考虑的因素：病情轻重、有无痰菌、细菌耐药情况、经济状况、药源供应

初始涂阳病例

①短程化疗方案：以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺为基础 2S（E）HRZ/4HR

2S（E）HRZ/4H3R

32S3（E3）H3R3Z3/4H3R3

②标准方案 2HSP（E）/10HP（E）1HS/11H2S2

初始涂阴病例和初始培养阴性病例2S HRZ/2H2R2

3H 2R2Z2/2H2R2

1HS/11HP（或E）

复治方案 ▲2S（E）HRZ/4HR 用于初始未进行规则治疗者。▲2S3 H3Z3 E3/6H3R3 E3 用于初始规则治疗失败者

慢性排菌可联用卡那霉素、丙硫异烟胺、卷曲霉素、氟喹诺酮类等

（3）1）毒性症状①通常不必特殊处理 ②在有效抗结核1周后可消失③糖皮质激素治疗 严重毒性症状在有效抗结核基础上，对已形成胸膜粘连无用，疗程一般6-8周2）咯血①少量咯血可对症治疗；年老体弱、肾功不全者慎用强镇咳剂 ②中等或大量咯血应严格卧床休息；可应用垂体后叶素 ③大咯血不止，可经纤支镜发现出血部位，用去甲肾上腺素局部滴入

3）手术治疗 ②禁忌症 气管黏膜活动性结核病变

（4）抗结核病药合理应用原则：早期、联合、适量、规律、全程

●间歇疗法：指1周用药1-2次；链霉素和对氨基水杨酸毒性较强，剂量不宜加大；异烟肼、利福平、吡嗪酰胺可加大剂量

③结核临床治愈：病灶稳定，停止排菌；结核毒性症状完全消失；病灶内仍可能有结核菌存活

结核痊愈：病灶彻底消除，包括完全消失或手术切除，病灶内无结核菌存活 第十节 艾滋病

1.艾滋病的病原体 在T4细胞中生长繁殖

●WHO公布的艾滋病传染途径：性行为、应用血液制品、吸毒、母婴传播

（3）艾滋病分期：我国HIV感染临床分类为急性传染期、无症状艾滋病感染期、完全型艾滋病或进行期

③艾滋病的机会性感染 ▲ 卡氏肺囊虫性肺炎，占全部确诊的患者50%以上，复方磺胺甲嘧啶治疗可缓解▲ 隐孢子虫腹泻▲ 疱疹病毒感染▲ 巨细胞病毒感染▲ 弓形体病▲ 结核，艾滋病最常见的机会性感染▲

卡氏肉瘤

2.早期治疗，早期预防机会感染

（1）艾滋病的基本治疗

①支持疗法

②免疫调节剂治疗： 白细胞介素2（IL-2），粒细胞集落刺激因子（G-CSF），粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF），干扰素（IFN）

③ 药物联合治疗（鸡尾酒疗法）或高活性抗逆转录酶病毒联合疗法（HAART）第六章 特殊人群用药指导

小儿用药

一、小儿不同发育阶段的用药特点

（一）新生儿用药特点：（1）局部用药：引起中毒的有 硼酸、水杨酸、萘甲唑啉。（2）静脉给药：注意避免急性中毒。如戊巴比妥、地西泮；普萘洛尔、维拉帕米。（3）与血胆红素竞争血浆蛋白导致核黄疸，如磺胺、苯妥英钠，吲哚美辛，安纳跏维生素K。3.药物代谢（出生2周后接近成人）磺胺类、呋喃类引起溶血。3.小儿禁用的药物：对乙酰氨基酚，新生。吲哚美辛，14。

安定 6个月。吗啡1岁 老年人用药

一、老年人患病的特点1.起病隐袭，症状多变2.病情难控，恶化迅速；3.多种疾病，集于一身；4.意识障碍，诊断困难；5.此起彼伏，并发症多。

二、药动学特点1.主动吸收：维生素B族、维生素C、铁、钙。药效学特点1.对中枢药物敏感性增高2.对抗凝药增高3.对利尿药、降压药的敏感性增高4.对肾上腺素β受体激动药和拮抗药的敏感性降低

五、老年人用药注意事 1.有抗胆碱作用的药物：抗胆碱药、抗组胺药、抗抑郁药、抗精神病药。可引起体位性低血压的药物：镇静剂、抗抑郁药、血管扩张药、抗高血压药、利尿药。（2）肾上腺皮质激素：a.尽量不用b.如必须用，应加用钙剂及维生素D。3.选择适当的剂量 每次增加剂量前至少间隔3个半衰期 进行治疗药物监测

第三节 妊娠和哺乳期妇女用药

（一）药物对孕妇的影响 1.妊娠早期（前3个月）：雌激素、孕激素：胎儿性发育异常 甲氨蝶呤：颅骨和面部畸形 2.妊娠晚期（1）依托红霉素：阻塞性黄疸（2）阿司匹林：妊娠晚期引起过期妊娠、产程延长、产后出血。（3）对泻药、利尿剂和刺激性强的药物敏感（4）适当补充 维生素B1、B6、微量元素、叶酸

（三）药物不良影响1.畸形 沙立度胺 性激素 抗肿瘤药 抗癫痫药 抗凝药 酒精 2.神经中枢抑制和神经系统损害 妊娠期：中枢抑制剂 产程中：麻醉药、镇痛药、镇静剂3.溶血 抗疟药 磺胺类

呋喃类 解热镇痛4.4.噻嗪类: 死胎 氯喹：视神经损害

氯丙嗪：视网膜病变 过量维生素D: 智力障碍肾高血压 缺乏维生素A：白内障

普萘洛尔、泼尼松、中枢抑制药均可影响胎儿发育

二、哺乳期用药

（二）哺乳期妇女用药注意事项1.选药慎重、权衡利弊2.适时哺乳，防止蓄积3.非用不可，选好替代4.代替不行，人工哺育

第四节 驾驶员用药 1.引起嗜睡 抗偏头痛 苯噻啶 质子泵抑制剂2.引起眩晕 镇咳药 双氯酚酸 金刚烷胺 双嘧达莫，氟桂利嗪3.引起视力模糊或辨色困难 布洛酚 消炎痛 解除胃肠痉挛药 二氢麦角碱抗心绞痛药 抗癫痫药4.可使驾驶员出现定向力障碍的药物 哌替啶 抗消化性溃疡药 避孕药 5.可导致多尿或多汗 利尿药 北京0号

第五节 运动员用药.分类： 1）精神刺激剂 麻黄素头痛、心慌、焦虑、可卡因、苯丙胺2）合成类固醇：不育、肿瘤3）利尿剂4）麻醉镇痛剂5）β－受体阻断剂6）肽激素类：不正常发育 肝、心功能

第六节 肝功能不全者用药 慎用的药物： 性激素和蛋白同化类固醇 抗癫痫药 抗结核药 非甾体抗炎药 红霉素 抗肿瘤药 抗真菌药 维生素A 第七节 肾功能不全者用药

一、肾功能不全时药动学与药效学特点

（四）排泄 1.肾小球滤过减少：地高辛、普鲁卡因胺、氨基糖苷类抗生素

2.肾小管分泌减少 3.肾小管重吸收增加 4.肾血流减少

（五）机体对药物的敏感性 地高辛危险增加。

三、肾功能不全慎用的药物 非甾体抗炎药（解热镇痛药）抗生素：氨基糖苷类、青霉素、头孢 磺胺类

两性霉素B 利尿剂、甘露醇 抗癫痫药

抗结核药 免疫抑制剂 第八节 透析患者用药 2.相对禁忌证1）严重休克2）心功能衰竭或心律失常不能耐受体外循环3）急性脑出血及其他严重出血4）精神异常不合作者5）恶性肿瘤晚期，极度衰竭者

三、不易通过透析膜被清除的药物1.分子量>500 2.低水溶性3.血浆蛋白结合率高 4.分布容积大

五、透析患者注意事项

常用药物1）磷结合剂：为钙剂。进食服2）维生素D：睡前服，目前常用骨化三醇和α-骨化醇3）铁剂：不与钙同服；两餐之间服用4）维生素B和维生素C:易丢失，需补充5）缓泻药6）红细胞生成素7）非甾体解热镇痛 3特殊需要药物1）胰岛素：腹膜透析可将胰岛素注入透析袋内2）肝素：用于避免导管阻塞，不会进入身体3）抗高血压药：多数患者随着充分透析和水负荷纠正，血压可恢复正常；逐渐减量 4）抗生素：口服，或将注射剂注入透析袋中

第一节 概述

一、中毒的一般处理

（一）清除未吸收毒物的方法：酸：5%碳酸氢钠冲洗，氧化镁、甘油糊剂外涂。氢氧化钠用2%醋酸或4%硼酸冲洗，3%硼酸溶液湿敷或5%硼酸软膏外

洗胃：高锰酸钾溶液 乐果、硫磷中毒禁用

三、特殊解毒剂 1.二巯丙醇 用于治疗砷、汞、金、酒石酸锑钾 2.二巯基丁二酸钠（NaDMS）

3.依地酸钙钠 特别是铅中毒。肾脏病患者禁用。4.青霉胺 用于铜、汞、铅中毒，治疗肝豆状核 5.亚甲蓝（美蓝）：氰化物，小剂量高铁血红蛋白氰化物中毒与硫代硫酸钠交替使用，大剂量全身发蓝。

6.硫代硫酸钠 氰化物中毒，砷、汞、铅中毒。7.亚硝酸钠

用于氰化物中毒 8.双复磷 可通过血脑屏障

10.谷胱甘肽 丙烯腈、氟化物、一氧化碳、重金属

以维生素C作溶剂溶解

第二节 镇静催眠药中毒

（一）【巴比妥类】苯巴比妥 40-60，80-150

（二）【苯二氮类】地西泮1-30，＞50。血压下降阿普唑仑与地西泮或酒精混合中毒可致死亡

（三）醛类：100 250 10g 不要使用肾上腺素

第三节 三环类抗抑郁药中毒 2g 阿米替林0.4、10-20

一、表现 兴奋 抑制 心脏毒性

1.阿米替林

昏迷好转后体内药物可继续释放，导致病情恶化 2.氯米帕明 血、尿浓度不能反映其中毒的程度

第四节 抗癫痫药中毒

一、苯妥英钠

中毒浓度＞20μg/ml，100 中毒解救 1.催吐、洗胃（生理盐水或鞣酸）2.严重中毒，丙烯吗啡 3.阿托品4.造血系统障碍可选用集落刺激因子和肾上腺皮质激素治

二、卡马西平中毒浓度＞12μg/ml

中毒：神经肌肉失调最突出

三、丙戊酸钠中毒浓度＞200μg/ml

中毒解救 1.吸收快，尽早洗胃 4.纳洛酮能扭转过量丙戊酸产生的中枢抑制作用

第五节 杀虫农药中毒

（一）有机磷

洗胃，用20%碳酸氢钠（敌百虫忌用）反复洗胃，然后给硫酸镁

（二）有机氮类

1.氨基甲酸酯类 特殊治疗：以阿托品、东莨菪碱等为首选。4）禁用解磷定、氯磷定等肟类解毒剂5）与有机磷混合中毒时，先用阿托品；再用肟类解毒剂，避免用量过大，并合用阿托品

2.甲脒类3）解除高铁血红蛋白血症 ①轻度：维生素C ②严重中毒，伴全身紫绀：立即给予美蓝注射液；也可用3%过氧化氢5）碱化尿液、3.酰胺、脲、胍及苯胺类2）紫绀：用美蓝作为特效解毒剂。丁草胺等中毒无紫绀，不得使用美蓝，否则导致高铁血红蛋白血症

（三）有机硫类 2.沙蚕毒素类：阿托品

巯基络合物是有效解毒剂。

（四）有机氯类

洗胃：碳酸氢钠

10%硫酸亚铁口服可加速毒物分解。对症治疗：注意不要使用肾上腺素以免室颤）

（五）拟除虫菊酯类1.一般处理：2～5%碳酸氢钠洗胃；吸入中毒给予乙酰半胱氨酸雾化吸入15分钟。

2.特殊治疗：Ⅱ型拟除虫菊酯中毒可用3%亚硝酸钠注射液或硫代硫酸钠静脉推注，以加速毒物分解。

（六）杂环类 1.噻二唑类（敌枯双）烟酰胺

2.联吡啶类（百草枯）（1）洗胃液中加入1%皂土液或3%漂白土液200ml做吸附剂。导泻持续2～3日。

百草枯具有腐蚀性，可给予大剂量维生素B1

三、解救有机磷中毒应用胆碱酯酶复活剂注意事项

2.应用胆碱酯酶复活剂

（1）解除烟碱样明显2）对二嗪农、谷硫磷效果不明显3）中毒已超过3日不可使用4）忌与碱性药物配伍5）注射过快可引起中毒 第六节 灭鼠药中毒 一）香豆素类和茚满二酮类 洗胃禁用碳酸氢钠溶液 特效解毒剂：维生素K1 二）硫脲类 中毒解救：半胱氨酸

（三）有机氟类 忌用碳酸氢钠洗胃 特殊解毒剂：解氟灵（乙酰胺）

对症治疗

（四）磷化锌、磷化铝、磷化钙等 用硫酸铜催吐，禁用阿朴吗啡、油类泻剂、胆碱酯酶复活剂 【总结一】中毒解救，需用碳酸氢钠洗胃 有机磷类（敌百虫除外）氨基甲酸酯类 酰胺、脲、胍及苯胺类 有机硫－沙蚕毒素类 有机氯类 拟除虫菊酯 【总结二】中毒解救，禁用或忌用碳酸氢钠洗胃

香豆素类和茚满二酮类 有机氟类

敌百虫中毒

【总结三】解救——可用阿托品的 有机磷

氨基甲酸酯

沙蚕毒素类

酰胺、脲、胍及苯胺类（对症）

拟除虫菊酯类（对症）

【总结四】解救——用美蓝

甲脒类

敌稗、除草佳

亚硝酸盐

【总结五】解救——禁用胆碱酯酶复活药的氨基甲酸酯类

磷化锌、磷化铝等

第一节 治疗药物监测（TDM）

一、影响血药浓度的因素

（一）生理因素 1.年龄 2.性别 女性比男性敏感 女性对药物的清除比男性慢3.肥胖4.遗传

（二）病理因素

（三）药物因素

第二节 个体化给药

一、个体化给药方案制订的方法1）比例法 表格 可初步确定药动学参数（2）一点法预测维持剂量 血管外（3）重复一点法（4）血清肌酐法

(5)反馈法 数据库

3.遗传药理学在个体化给药中的应用

研究方法（1）表型分型 慢代谢（PM）中代谢（IM）快代谢（EM）极快代谢（VM）

（2）基因分型 第一节 药品临床评价的阶段

上市前药物临床评价的局限性

病例数目少：II期≥300例，发生率<1%的不良反应很难发现 观察时间短 局限：特殊人群

考察不全面 管理有漏洞

二、药品临床评价的特点与意义

1.药品临床评价的特点：1）先进性和长期性2）实用性和对比性3）公正性和科学性 2.药品临床评价的意义1）保证用药安全2）促进合理用药3）扩展使用范围 第二节 药物利用研究在药品临床评价中的应用

2.药物利用研究的应用范围1）计算药物不良反应发生率数据2）提示药物应用模式，确定药物治疗的安全性、有效性和经济性3）提示药物消费分布和疾病谱的关系4）监测某些药物的滥用情况5）提示药物消费基本状况

（一）日规定剂量（DDD）特定药物、特定适应证、特指用于成人、特指日平均剂量

（二）药物利用指数（DUI）DUI>1.0，说明医生日处方剂量大于DDD DUI<1.0，说明医生的日处方剂量低于DDD

（三）用药频度分析：评价药物在临床上的地位

求得每种药物购药金额序号和用药人次序号的比值，比值接近于1.0，说明二者同步好，反之则差。

第三节 药物流行病学在药品临床评价中的应用

一、1.药物流行病学的作用

了解药害发生的规律，减少和杜绝药害，保证用药安全

2.药物流行病学的研究范畴1）科学发现用药人群中的药品不良反应，保证用药安全2）为药品临床评价提供科学依据，促进合理用药3）建立用药人群数据库，使药品上市后的管理监测规范和实用，提高药物警戒工作的质量，有助于减少药物不良事件4）通过对ADR因果关系的了解和判断，有助于改进医师的处方决策，提高处方质量

二、药物警戒（PV）范围1）用药差错 2）治疗失败

（3）已知的ADR发生率上升 第四节 循证医学(ERM)在药品临床评价中的作用 一级：所有随机对照试验系统评价和Meta 分析。

二级：单个的样本量足够的RCT结果。三级：设有对照组但未用随机方法分组。

四级：无对照的病例观察。

五级：专家意见。

三、循证医学实践

应用范围：1）疾病的诊断2）学校教学和科研3）行政的参考和决策4）新药开发和药品临床评价

（1）最小成本分析CMA（2）成本效果分析CEA（3）成本效用分析CUA（4）成本效益分析CBA

二、药物经济学研究的实践应用范围：1）指导新药研制、生产4）用于制定《国家基本医疗保险用药目录》 5）指导医院制订《医院用药目录》 第一节 影响安全性的因素

用药差错 分类：

1.处方差错：书写、选药、剂量、剂型、途径、滴速 2.抄写差错：护士在抄写医嘱时发生的各种差错。

3.配方差错：配发错误的药物、剂量、剂型，不适当的配制、标签、包装，配发贮存变质、过期失效药品。

4.给药差错

（1）投药差错（2）未经处方的用药差错（3）剂量差错（4）途径差错（5）速率差错（6）剂型差错（7）时间差错（8）配制差错（9）操作差错

（10）应用变质药品的失误

5.监测差错：未对治疗方案，临床、实验室数据评价。

三、用药差错监测 A级差错：环境或事件有可能造成差错的发生。B级差错：差错未累及患者。C级差错：未使患者受损。I级差错：造成患者死亡。

2.报告内容：（1）差错情况（2）问题调查（3）药品情况

（4）患者情况 年龄、性别、诊断等。

第二节 常用药物的安全用药

按照药物在妊娠期应用时的危险性分为A、B、C、D及X类 A无

B青、头、红、阿、克林、两性

C氯、万古、氟喹、结核 D氨基、四环 X奎宁、异烟胺、利巴韦林

二、糖皮质激素类

（二）用药原则 4）隔日疗法 隔日早晨一次给予泼尼松、泼尼松龙较好。

2.妊娠期用药：。对早产儿，为避免呼吸窘迫综合症，可分娩前给母亲短期应用地塞米松。4.小儿用药：可抑制生长发育。确有必要，隔日疗法

三、维生素

（一）滥用危害 长期大量服用 1.维生素A：颅内压增高、毛发干枯、皮肤干燥 2.维生素B1：心律失常、烦躁、精神衰弱

3.维生素C：大量口服或注射指一日量>1g 皮肤红亮 4.维生素D：肾脏损害、骨骼硬化

5.维生素E：400~800mg，乳腺增大。>800mg，出血。

5.注意维生素与其他药物的相互作用

（1）液体石蜡可减少脂溶性维生素A、D、E、K的吸收（3）广谱抗生素可抑制肠道细菌是维生素K合成减少（4）维生素C 可破坏维生素B12（5）铁剂伴服维生素C可增加铁离子吸收（6）维生素C不宜与氨茶碱合用

四、非甾体抗炎药

（一）滥用危害1.胃肠道损害2.肾损害 3.肝损害 4.心脑血管意外 5.其他不良反应

（二）用药原则 3.炎症（1）用于非感染性慢性炎症（2）不影响免疫病理反应而改变病程，常需合用改变病情的二线药物（3）糖皮质激素作为风湿三线药

（三）合理应用 1.选择性COX-2抑制剂有心肌梗死史或脑猝中史者禁用 2.一种NSAID足量使用1~2周后无效才更改为另一种 3.避免两种或两种以上NSAID同时服用，塞来昔布时不能停服因防治心血管病所需服用的小剂量阿司匹林 4.对有溃疡病史中的老年人宜服用选择性COX-2抑制剂 5.阶梯式增量和减量 6.宜餐中服药

7.口服不能耐受时，可选用另外途径给药 8.长期应用，应定期检查肝、肾功能

9.阿司匹林、吲哚美辛等孕妇应禁用 10.哮喘者禁用

11.尽量避免使用或慎用含氨基比林的复方制剂 第三节 药源性疾病

一、常见药源性疾病

（一）引起药源性消化系统疾病的药物

1.消化道溃疡及出血：非甾体抗炎药、呋塞米、依他尼酸、利血平、吡喹酮、维生素D 2.恶心呕吐：硫酸亚铁、抗酸药、丙戊酸钠、氨茶碱、抗肿瘤药

3.肠蠕动减慢甚至肠麻痹：抗精神病药、抗抑郁症、抗胆碱药、抗组胺药

（二）引起药源性肝病的药物 1.咪唑类抗真菌药

2.抗结核药

3.HMG-CoA还原酶抑制剂类药（他汀类血脂调节药）4.血管紧张素Ⅱ受体阻断剂类 5.曲格列酮

（三）引起药源性肾病的药物 1.磺胺药

2.氨基糖苷类 肾毒性大小的顺序为：新>阿米>庆大>妥布霉素>奈替>链 3.抗病毒药物核苷类中的阿昔洛韦

4.非甾体抗炎药（NSAID）

5.血管收缩药

6.顺铂

7.含马兜铃酸中药:肾间质纤维化

（四）引起药源性血液系统疾病的药物

1.再生障碍性贫血：氯霉素、NSAIDS、抗肿瘤药、甲亢治疗药

2.溶血性贫血：磺胺 5.血小板减少性紫癜：葛根素

（五）引起药源性神经系统疾病的药物

1.锥体外系反应：氯丙嗪及衍生物、利血平、甲基多巴、左旋多巴、甲氧氯普胺

2.癫痫发作：抗精神病、抗抑郁药、抗心律失常药、抗菌药、抗疟药3.听神经障碍

第一节 药品质量与检查

（一）环境因素1.日光 2.空气 3.湿度 4.风化（湿度太小）阿托品、可待因、硫酸镁、硫酸钠、及明矾 5.引湿（湿度太大）：胃蛋白酶、甘油等

6.温度

7.时间：有效期

二、变质药品的外观检查 1.外观质量检查的内容

形态 颜色 气味 味感 溶解度 第二节 药品的保管方法

一、药品的一般保管方法 1.易受光线影响而变质药品的保管方法（1）生物制品 维生素类

平喘药 肾上腺皮质激素 抗休克药 外用消毒防腐 滴眼剂

2.易受湿度影响而变质药品 维生素类 助消化药

抗贫血药 电解质和微量元素 镇咳平喘药 消毒防腐药

肠内营养素

含水溶性基质的栓剂

3.易受温度影响而变质药品1.冷处储存 维生素D2 降钙素 子宫收缩及引产药 抗凝药 微生态制剂 抗绞痛药：亚硝酸异戊酯吸入剂2.阴凉头孢拉定、镇静、钙阻、抗心衰、解痉、706 3.阴暗处 色甘酸钠、铋剂、药注射剂、维生素A、甘油果糖、酶剂、氨基酸

★煎膏剂：含糖类、蛋白质，霉变、酸败，阴凉干燥

二、易燃、易爆等危险品的保管方法

1）易爆炸品：苦味酸、硝化纤维、硝酸铵、高锰酸钾 2）自燃药品：黄磷、碳粉、锌粉及浸油的纤维药品

3）易燃液体：汽油、醚、石油醚、醇、甲醇、松节油4）极毒性及杀害性药品：氰化物、亚砷酸、汞、钡

5）腐蚀性药品：硫酸、硝酸、盐酸、甲酸、冰醋酸、苯酚、氢氧化钾、氢氧化钠等 第一节 药物信息特点与来源

1.药物信息特点

药物信息（DI）特点：紧密结合临床 内容广泛多样 更新传递快速

质量良莠不齐

药物信息源分级

2.二级文献

索引、文摘、目录、题录（2）常用国内外文摘的名称 中国药学文摘 CPA 国际药学文摘IPA

化学文摘CA

生物学文摘BA

医学索引IM

医学文摘EM 3.三级文献

药品集 ▲《中国药典临床用药须知》 分2卷（化学药及生物制品

中药卷）▲《新编药物学》 ▲《马丁代尔：药物参考大全》 ▲《美国医院处方集服务处：药物信息》俗名“大红书”▲《事实与比较》▲《医师案头参考》 每年1册 附有彩图 ▲《美国药典药物信息》1卷：专业篇

2卷：患者篇▲《英国国家处方集》用于为英国国民卫生服务（NHS）体系工作的医师开处方时使用。每6个月更新一次。百科： 年鉴 专著：▲《Clarke’s 药物和毒物分析》▲《药物治疗学：病生理学的途径》▲《妊娠和哺乳期中的用药》 ▲《雷明顿：药学技术与实践》▲《临床重要相互作用的处理》▲《梅氏药物副作用》▲《药物不良反应》▲《注射药物手册》▲《治疗学的药理学基础》 工具书 ▲《中国药品通用名称》

第三节 药物信息的评价与管理

1.药物信息的评价原则

实用性

新颖性

科学性

（2）评价的标准 ③一级文献 简介：研究目的描述是否清楚

方法：试验设计是否科学合理 结果：重点试验结果是否都经过科学认真地分析 讨论：支持结论的依据，存在的问题，需进一步研究的建议，国内外文献的佐证

④网站信息

信息来源的权威性

信息内容的准确性

观点评价的客观性

2.药物信息的管理原则

广泛收集，合理分类 做好编目，列出索引

建规立制，科学管理

第一节 医疗器械

1第一类：

手术器械、听诊器、创可贴、拔罐器

第二类

全自动生化分析仪、恒温培养箱

第三类 医用核磁共振成像设备、CT、彩超

第二节 家庭常用医疗器械

1.卫生材料及敷料

（1）医用纱布、医用棉花、医用绷带、医用橡皮膏、创可贴的选购和使用注意事项

•医用纱布、医用棉花 在紫外灯光下不显蓝色

•医用绷带

非灭菌，与创口部位隔离

•医用橡皮膏

洁净不渗膏 膏布卷齐平整

•创可贴 无菌标志 一次性使用说明或符号

包装破损禁用说明或标识

启封后切忌用手接触中间复合垫

2.一次性使用无菌医疗器械

⑴一次性使用无菌注射器 ①质量要求

器身密合性

容量容差

金属含量

酸碱度：pH之差不超过1.0

环氧乙烷残留量≤10μg/g

生物性能：无菌、无热原、无溶血反应、无急性全身毒性

注射针无菌、无热原

⑵一次性使用输液器①质量要求 微粒污染

输液流速

酸碱度：pH之差不超过1.0

环氧乙烷残留量≤10μg/g

3.体温计（1）测量范围 三角型棒式、元宝型棒式和内标式：35℃～42℃

新生儿棒式：30℃~40℃

4.血压计 质量要求

血压计示值允许误差±3.75mmHg

气密性好

不应漏水银

•电子血压计基本质量要求

血压计示值允许误差±4mmHg，脉搏数 ±5%

看品牌

看测量结果的重复性

看测量结果的正确性

5.手持式家用血糖分析仪

（1）基本质量要求

测试范围：40～500mg/dl

标准偏差SD≤3

6.制氧机

①化学制氧机

不足之处：不适宜长期使用，有一定副作用

②医用保健制氧机

普遍采用

缺点：噪音

•膜分离方式制氧机

缺点：氧浓度低，并有噪音

•电解水方式制氧机

特点：水原料，能耗大，成本高，产氧量小，噪音小

7.助听器

首次佩带，放大量上可以设置为稍低一些

佩带时间从一天2小时逐步增加（2）拔罐法的禁忌

急性严重、慢性全身虚弱

接触性传染病

出血性疾病

骨折 严重水肿

不合作者

皮肤病

婴幼儿

10.针具

1.毫针 高压蒸汽、药液浸泡、煮沸 2.三棱针 淤血证 刺络放血疗法 3.皮肤针 适于小儿 4.皮内针 疼痛性疾病。埋针时间 一般1～2天，可每天按压数次 5.需要持续留针的慢性疾病以及经常发作的 6.火针 耐高温的钨合金

7.芒针 适用于必须用长针深刺的疾病

第三篇：2018年执业药师考试药学专业知识1

2018 年执业药师考试 药学专业知识

（一）真题及参考答案

——来源于网友回忆版

一、最佳选择题

1.关于药物制剂稳定性的说法，错误的是（B）A.药物化学结构真接影响药物制的稳定性

B.药用辅料要求化学性质稳定，所以辅料不影响药物制剂的稳定性 C.微生物污染会影响制剂生物稳定性

D.制剂物理性能的变化，可能引起化学变化和生物学变化

E.稳定性试验可以为制剂生产、包装、储存、运输条件的确定和有效期的建立提供科学依 据

2.某药物在体内按一级动力学消除，如果 k=0.0346h-1，该药物的消除半衰期约为（D）A.3.46h B.6.92h C.12h D.20h E.24h 3.因对心脏快速延迟整流钾离子通道（hERGK+通道）具有抑制作用，科引起 Q-T 间期延长 甚至 o 诱发尖端扭转型室自动过速，现已撤出市场的药物是（E）A.卡托普利 B.莫沙必利 C.赖诺普利 D.伊托必 E.西沙必利

4.根据生物药剂学分类系统，属于第 1V 类低水溶性、低渗透性的药物是（E）A.双氯芬酸 B.吡罗昔康 C.阿替洛尔 D.雷尼替丁 E.酮洛芬 2 5.为了减少对眼部的刺激性，需要调整滴眼剂的渗透压与泪液的渗透压相近、用作滴眼剂 渗透压调节剂的辅料是（D）A.羟苯乙酯 B.聚山梨酯-80 C.依地酸二钠 D.硼砂

E.羧甲基纤维素钠

6.在配制液体制剂时，为了增加难溶性药物的溶解度，通常需要在溶剂中加入第三三种物 质，与难。溶性药物形成可溶性的分子间络合物、缔合物和复盐等。加入的第三种物质的 属于（A）A.助溶剂 B.潜溶剂 C.增溶剂 D.助悬剂 E.乳化剂

7.与抗菌药配伍使用后，能增强抗细菌药疗效的药物称为抗菌增效剂。属于抗菌增效剂的 药物是（）A.氨苄西林 B.舒他西林 C.甲氧苄啶 D.磺胺嘧綻 E.氨曲南

8.评价药物安全性的药物治疗指数可表示为（）A.ED95/LD5 B.ED50/LD50 C.LD1/ED99 D.LD50/ED50 E.ED99/LD1 3 11.苯唑西林的生物半衰 t1/2=0.5h.其 30%原形药物经肾排泄，且肾排泄的主要机制是肾小 球滤过和肾小球分泌，其余大部分经肝代谢消除，对肝肾功能正常的病人，该约物的肝清 除速率常数是 C 12.为延长脂质体在统内循环时间，通常使用修饰的磷脂制各长循环脂质体，常用的修饰材 料是（D)A.甘露醇 B.聚山梨醇 C.山梨醇 D.聚乙二醇 E.聚乙烯醇

13.远用于各关高血压，也可用于预防治心绞痛的药物是（D）A.卡托普利 B.可乐定 C.氯沙坦 D.硝笨地平B.哌唑嗪

14.《中国药典》收载的阿司匹林标准中，记载在[性状]项的内容是（）A.含量的限度 B.溶解度

C.溶液的澄清度

D.游离水杨酸的限度，E.干燥失重的限度

15.利培酮的半衰期大约为 3 小时但用法为一日 2 次，其原因被认为时候利培酮代谢产物也

具有相同的生物活性，利培酮的活性代谢产物是（）A.齐拉西酮

B.洛沙平C 阿莫沙平D.帕利西汀 E.帕罗西订

16.作用于升级氨酸酶的抗流感毒药物的是（C）4 A.阿昔洛韦 B.利巴韦林 C.奥司他韦 D.鳞甲酸钠 E.金刚烷胺 关于药物吸收的说法，正确的是（A）

A.在十二指场由载体转运吸收的药物，胃排空缓，慢有利于其口服吸收 B.食物可减少药物的吸收，药物均不能与食物同报 C.药物的亲脂性会影响药物的吸收，油/水分配系数小 D.固体药物粒子越大，溶出越快，吸收越好

E.临床上大多数脂溶性小分子药物的吸收过程是主动转运系 18.关于制剂质量要求和使用特点的说法，正确的是（A）A.注射剂应进行微生物限度检查 B.眼用液体制剂不允许添加抑菌剂 C.生物制品一般不宜制成注射用浓溶液

D.若需同时使用眼膏剂和滴眼剂，应先使用眼膏剂的 E.冲洗剂开启使用后，可小心存放，供下次使用

19.给 1 型糖尿病患者皮下注射胰岛素控制血糖的机制属于（C）A.改变离子通道的通透性 B.影响库的活性 C.补充体内活性物质

D.改变细胞周围环境的理化性质 E.影响机体免疫功能

20.静脉注射某药 80mg，初始血药浓度为 20gml，则该药的表观分布容积 V 为（B）A.0.25L B.4L C.0.4L D.1.6L E.16L 5 21.以 PEG 为基质的对乙酰氨基酚表面的鲸蜡醇层的作用是（B）A.促进药物释放 B.保持栓剂硬 C.减轻用药刺激

D.增加栓剂的稳定性 E.软化基质

22.患者，男，65 岁，患高血压病多年，近三年来一直服用氨氯地平和阿替洛尔，血压控 制良好。近期因治疗肺结核，服用利福平、乙胺丁醇。两周后血压升高。引起血压升高的 原因可能是（B）

A.利福平促进了阿替洛尔的肾脏排泄

B.利福平诱导了肝药酶，促进了氨氧地平的代谢 C．乙胺丁醇促进了阿替洛尔的肾脏排泄

D.乙胺丁醇诱导了肝药酶，促进了氮地平的代谢 E.利福平与氨氧地平结合成难溶的复合物

23.关于药物警收与药物不良反应监测的说法，正确的是（A）A 药物警戒和不良反应临测都包括对己上市药品进行安全性平价 B.药物警戒和不良反应监测的对象都仅限于质最合格的药品 C.不良反应监测的重点是药物滥用与误用

D.药物警戒不包括研发阶段的药物安全性评价和动物毒理学评价 E.药物不良反应监测包括药物上市前的安全性监测 24.多剂量静脉注射给药的平均稳态血药浓度是

A.重复给药达到稳态后，一个给药间隔时间内血约浓度时间曲线下面积除以给药时间间隔 的商值

B.Css（上标）max（下标）与 Css（上标）min（下标）的算术平均值 C.Css（上标）max（下标）与 Css（.上标）min（下标）的几何平均值 D.药物的血药浓度-时间曲线下面积除以给药时间的商值

E.重复给药的第-一个给药间隔时间内血药浓度-时间曲线下面积除以给药间隔的商值 25.服用阿托品在解除胃肠痉挛时，引起四干、心悸的不良反应属于（）A.后遗效应变态反应国 B.副作用 6 C.首剂效应 D.继发性反应 E.变态反应

29.将维 A 酸制成环糊精包合物的目的主要是（D）A.降低维 A 酸的溶出度 B.减少维 A 酸的挥发性损失 C.产生靶向作用

D.提高维 A 酸的稳定性 E.产生缓解效果

30.世界卫生组织关于药物“严重不良事件”的定义是（D）A.药物常用剂量弓|起的与药理学特征有关但非用药目的的作用

B.在使用药物期间发生的任何不可预见不良事件不一定与治疗有因果关系 C.在任何剂量下发生的不可预见的临床事件，如死亡、危及生命、、需住院治疗或延长目 前的住院事件导致持续的或显著的功能丧失及导致先天性畸形或出生缺陷

D.发生在作为预防、治疗、诊断疾病期间或改变生理功能使用于人体的正常剂量时发生的 有害的和非目的的药物反应

E.药物的一种不良反应，其性质和严重程度与标记的或批准_上市的药物不良反应不符，或 是未能预料的不良反应

31.关于气雾剂质量要求和贮藏条件的说法，错误的是（）A.贮藏条件要求是室温保存 B.附加剂应无刺激性、无毒性 C.容器应能耐受气雾剂所需的压力 D.拋射剂应为无刺激性、无毒性 E.严重创伤气雾剂应无菌 32.患者，女，60 岁，因患者哮喘服用氨茶碱缓释剂，近日，因胃溃疡服用西咪替丁，三 日后出现心律失常、心悸、恶心等症状。将西咪替丁换成法莫替丁后，上述症状消失，引 起该患者心律失常及心悸等症状的主要原因是（）A.西咪替 J 与氨茶碱竞争血浆蛋白

B.西咪替丁抑制肝药酶，减慢了氨茶碱的代谢 C.西咪替 J 抑制氨茶碱的肾小管分泌 7 D.西咪替 J 促进氨茶碱的吸收

E.西咪替丁增强组织对氨茶碱的敏感性

33.头孢克洛生物半衰期约为 1h，口服头孢克洛胶囊后，其在体内基本清除干净（90%）的 时间约是的息 A.7h B.2h C.3h D.14h E.28h 34.通过抑制血管紧张素 1 化购发作药理作用的药物是（）A.依那普利 B.阿司匹林 C.厄贝沙坦 D.硝苯地平E.硝酸甘油

35.易发生水解降解反应的药物是（）A.吗啡（图片）B.肾上腺素（图片）C.布洛芬（图片）

D.盐酸氯丙嗪（图片）

36.阿昔洛韦（图片）的母核结构是（）A.嘧啶环 6 B.咪唑环 C.鸟嘌呤环 D.吡咯环 E.吡啶环

药物分子与机体生物大分子相互作用方式有共价键合和非共价键合两大类，以共价键合 方式。与生物大分子作用的药物是（）A.美法仑。（图片）8 B.美洛昔康（图片）C.雌二醇（图片）D.乙胺丁醇（图片）E.卡托普利（图片）

38.普鲁卡因在体内与受体之间存在多种结合形式洞结合模式如图所示:（图片）图中，B 区域的结合形式是（）A.氢键作用 B.离子-偶极作用 C.偶极-偶极作用 D.电荷转移作用 E.疏水作用

二、配伍选择题（43~45）A.羟米乙 B.明胶

C.7 烯-醋酸乙烯共聚物 D.β-环糊精

E.醋酸纤维索酞酸脂

43.属于肠溶性高分子缓释材料的是（E）44.属于水溶性高分子增调材料的是 45.展于不溶性骨架缓释材料的是（C）（46~-48）A.完全激动药 B.部分激动药 C.竞争性拮抗药 D.非竞手性拈抗药 E.反向激动药

46.对受体有很高的采和力但内在活性不演 A.1）的药物属于（B）47.对受体有很高的亲和力和内在活性（a=1）的药物属于（A）

48.对受体亲和力病、结合中固，缺乏内在清性（a=0）的药物属于（D）9（49~51）A.辛伐他汀 B.氟伐他汀 C.并伐他汀 D.西立伐他汀 E.阿托伐他汀国

49.含有 3.5-二轻基成酸和叼朵环的第个全合成他汀类调血脂药物是（B）

50.含有 3 羚基-δ-内能环结构片段，香要在体内水解成 3，5-二轻基应酸，才能发挥作用 的 HMG-CoA 还原酶抑制剂是（A）

51.他打炎药物可引起肌痛或模纹肌溶解症的不良反应，因该不良反应而撤出市场的药物是（）

（52-53）A.诱导效应 B.首过效应 C.抑制效应 D.肠肝循环 E.生物转化

52.药物在体内经药物代谢醉的催化作用，发牛结构改变的过程称为（E）53 经胃肠道吸收的药物进入体循环前的降解或大活的过程称为（B）（54~55）A.Km“Vm B.MRT C.Ka D.CI E.B 在不同药物动力学模型中，计算血药浓度与所向关系会涉及不同参数 54.双空模型中，慢配岂速度常数是（）55.非房室分析中，平均滞留时间是（B）（56~57）A.经皮给药 B.直肠给药 10 C.吸入给药

D.口腔黏膜给药 E.静脉给药

56.一次给药作用持续时间相对较长的给药途径是（A）57 生物利用度最高的给药途径是（E）（58~59）A.含片 B.普通片 C.泡腾片 D.肠溶片 E.薄膜衣片

58.《中国葯典》規定前解潤徳教育整理吋限内 5 分狆的剤型是（C）59.《中国葯典》規定崩解时限为 5 分仲的剂型是（E）（60~61）A.溶血性貧血 B.系統性紅斑狼疱 C.血管炎

D.急性腎小管坏死 E.周国神経炎

60.服用昇烟胼，慢乙院化型患洞徳教育整理者比快乙配化型忠者更易岌生（E）61.葡萄糖-6 磋酸脱気酸（G-6-PD）缺陥患者，服用对乙酰胺基酚易岌生（）（62-64）

A.醋酸纤维素钛酸酯 B.控苹乙酳 C.β-环糊精 D.明胶

E.乙烯~醋酸乙烯共聚物

62.属于不溶性骨架缓释材料自的是（E）63.属于肠溶性高分子缓释材料的是（A）64.属于水溶性高分子增稠材料的是（D）11（65-66）A.肾小管分泌 B.肾小球滤过

C.肾小管重吸收胆汁排泄 E.乳汁排泄

65.属于主动转运的肾排泄过程是（A）66.可能引起肠肝循环的排泄过程是（D）（67-68）A.简单扩散 B.滤过 C.膜动转运 D.主动转运 E.易化扩散

67.蛋白质和多肽的吸收具有定的部位特异性，其主要吸收方式是（C）

68.细胞外的 K*及细胞内的 Nat 可通过 Nat，K*-ATP 酶逆浓度差跨膜转运，这种过程称为（D）（69-70）A.静脉给药 B.经皮给药 C.口腔黏膜给药 D.直肠给药 E.吸入给药

69.生物利用度最高的给药途径是（A）

70.一次给药作用持续时间相对较长的给药途径是（B）（71—73）A.氟伐他汀 B.普伐他汀 C.西立伐他汀 D.阿托伐他汀 E.辛伐他汀 12 71.他汀类药物可弓引|起肌痛或横纹肌溶解症的不良反应，因该不良反应而撒出市场的药 物是（C）

72.含有 3.5-二羟基戊酸和吲哚环的第一个全合成他汀类调血脂药物是（A）

73.含有 3-羟基一（化学符号）一内酯环结构片段，需要在体内水解成 3，5--经基戊酸，才能发挥作用的 HMG-CoA 还原酶抑制剂是（E）（74-76）A.酒石酸 B.硫代硫酸钠 C.焦亚硫酸钠 D.依地酸二钠 E.维生素 E 74.用于弱酸性药物液体制剂的常用抗氧化剂是（C）75.用于油溶性液体制剂的常用抗氧化剂是（E）76.用于碱性药物液体制剂的常用抗氧化剂是（B）（77-79）A.继发性反应 B.毒性反应 C.特异质反应 D.变态反应 E.副作用

77.长期应用广谱抗菌药物导致的“二重感染”属于（A）

78.少数病人用药后发生与遗传因素相关（但与药物本身药理作用无关）的有害反应”属于（C）

79.用药剂量过大或体内蓄积过多时发生的危害机体的反应属于（B）（80-82）A.部分激励药 B.竞争性拮抗药 C.非竟争性拮亢药 D.反向激动药 E.完全激功药

80.对受体和力高、结合牢固，缺乏内在活性（a=0）的药物属于（C）13 81.对受体有很高的亲和力但内在活性不强（a<1）的药物属于（A）82.对受体有很高的亲和力和内在活性（a=1）的药物属于（E）（83-84）A.B.C.D.E.83．在药品质量标准中”，属于药物、安全性检查的项目是（C）84．在药品的质量标准中，属于药物有效性检查的项目是（A）[85-86] A.吡啶环 B.氢化萘环 C.嘧啶环 14 D.吡咯环 E.吲哚环

85.HMG-CoA 还原酶抑制剂洛伐他汀（结构式）含有的骨架结构是（B）86.HMG-CoA 还原酶抑制剂瑞舒伐他汀（结构式）含有的骨架结构是（C）[87-89] 87.符合普通片剂溶出规律的溶出曲线表现为（E）

88.具有双室模型持征的某药物静脉注射给药，其血药浓度时间--曲线表现为（B）品

89.具有肠-一肝循环特征的某药物血管外给药，其血药浓度时间--曲线表现为（C）[90-92] A.硫酸阿托品 B.氢溴酸东莨菪碱 C.氢溴酸后马托品 D.异丙托溴铵 15 E.丁澳东莨菪碱

90.含有氧桥结构，中枢作用较强，用于预防和治疗晕动症的药物是（B）91.含有季铵结构，不易进入中枢，用于平喘的药物是（E）

92.含有 a 一羟基苯乙酸酯结构，作用快、持续时，间短，用于眼科检查和散瞳的药物是（A）[93~95] 93.属于前药，在体内水解成原药后发挥解热镇°痛及抗炎作用的药物是（C）

94.虽然（S）-异构体的活性比（R）-异构体强，但在体内会发生手性转化，以外消旋体上 市的药物是（E）

95.选择性抑制 COx2 的非甾体抗炎药，胃肠道副作用小，但在临床使用中具有潜在心血管 事存风险的药物是（D）

96.1.4-二氧吡啶环环的 4 位为 3-硝基苯基，能够通过血-脑屏障，选择性地扩张脑血管，增加脑血流量，对局部缺血具有保护作用的药物是（C）

97.分于结构具有对称性，可用于治疗冠心病，并能缓解心绞痛的药物是（A）

98.1.4-二氢吡啶环的 2 位为 2-氨基乙氧基甲基，外消旋体和左旋体均已用于临床的药物 是（D）[99-100] 16 99.药物分子中的 16 位为甲基，21 位为羟基，该羟基可以与磷酸或琥珀酸成酯，进一步 与碱金属成盐，增加水溶性，该药物是（E）

100.药物分子中 9 位氟原子增加了抗炎活性，16 位羟基降低 9 位氟原子带来的钠潴留副作 用，将此羟基和 17 位羟基与丙酮生成缩酮改善了药物动力学性质。该具有缩酮结构的药物 是（C）

三、综合分析选择题

101.关于苯妥英钠药效学、药动学特征的说法，正确的是（A）

A.随着给药剂量增加，药物消除可能会明显减慢会引起血药浓度明显增 B.苯妥英钠在临床，上不属于治疗窗窄的药物，无需监测其血药浓度 C.苯妥英钠的安全浓度范围较大，使用时较为安全

D.制定苯妥英钠给药方案时，只需要根据半衰期制定给药间隔 E.可以根据小剂量时的动力学参数预测高剂量的血药浓度

102.关于静脉注射苯妥英纳的血药浓度-时间曲线的说法，正确的是（A）A.低浓度下，表现为线性药物动力学特征:剂量增加，消除半衰期延长 B.低浓度下，表现为非线性药物动力学特征:不同剂量的血药浓度时间曲线 C.高浓度下，表现为非线性药物动力学特征:息 AUC 与剂量不成正比 D.高浓度下，表现为线性药物动力学特征。剂量增加，半衰期不变 E.高浓度下，表现为非线性药物动力学特征:血药浓度与剂量成正比 103.关于苯妥英钠在较大浓度范围的消除速率的说法，正确的是（）A.用米氏方程表示，消除快慢只与参数 Vm 有关

B.用米氏方程表示，消除快慢与参数 Km 和 Vm 有关 C.用米氏方程表示，消除快慢只与参数 K 有关

D.用零级动力学方程表示，消除快慢体现在消除速率常数 Ko 上

104.己知苯妥英钠在肝肾功能正常病人中的 K_=-12μg/mI.V_=10mg/（kg-d），当每天给 药剂量为 3mg/（kgd）.则稳态血药浓度 C.-5.pg/ml:当每天给药剂量为 6mg/（kgd）.则稳 态血药浓度 C.-18ug/ml.己知 C.若希望达到稳态血药浓度 12pg/ml，则病人的给药剂量是（E）

A.3.5mg/（kgd）B.40mg/（kg-d）C.4.35mg/（kgd）17 D.5.0mg/（kgd）E.5.6mg/（kgd）

患者，女，78 岁，因惠高血压病长期口服硝苯地平控释片（规格为 30mg），每日 1 次，每次 1 片，血压控制良好。近两日因气温程降，感觉血压明显升高，于 18 时自查血压达 170/10mmHg，决定加服 1 片药，担心起效慢，将其碾碎后吞服，于 19 时再次自测血压降至

110/70mmHg 后续又出现头晕、恶心、心悸、胸间，随后就医。

105.关于导致患者出现血压明显下降及心悸等症状的原因的说法，正确的是（C）A.药品质量缺陷所致

B.由于控释片破碎使较大量的硝苯地平实释

C.部分缓解片破碎使硝苯地平剂量损失，血药浓度未达有效范围 D.药品正常使用情况下发生的不良反应 E.患者未在时辰药理学范畴正确使用药物

106.关于口服缓释、控释制剂的临床应用与注意事项的说法，错误的是（A）A.控释制剂的药物释放速度恒定，偶尔过量服用不会影响血药浓度 B.缓释制剂用药次数过多或增加给药剂量可导致血药浓度增高 C.部分缓释制剂的药物释放速度由制剂表面的包衣膜决定 D.控释制剂的服药间隔时间通常为 12 小时或 24 小时

E.缓释制剂用药次数不够会导致药物的血药浓度过低，达不到应有的疗效 107 硝苯地平控释片的包衣材料是（C）A.卡波姆 B 聚维酮 C.酷酸纤维素 D.经丙甲纤维素 E.醋酸纤维索酞酸酷

紫杉醇（Taxol）是从美国西海岸的短叶红豆杉的树支中提取得到的具有紫杉烯环结构的二 萜类化合物，属有丝分裂抑制剂或纺锤体毒索。

多西他赛（Docetaxel）是由 10 去乙酰基浆果赤霉索进行半合成得到的紫杉烷类抗肿瘤药 物，结构上与紫杉醉有两点不同，一是第 10 位碳_上的取代基，二是 3 位上的侧链。多西 他赛的水溶性比紫杉醇好，毒性较小，抗肿瘤谱更广。品图片稍后更新 18 108.按药物来源分类，多西他赛属于（）A.天然药物 B.半合成天然药物 C.合成药物 D.生物药物 E.半合成抗生素

109.紫杉醇注射液中通常含有聚氧乙烯蓖麻油，其作用是 A.助悬剂 B.稳定剂 C.等渗调节剂 D.增溶剂 E.金属整合剂

110.根据构效关系判断，属于多西他賽结构的是 图片稍后更新

111.下列药物在体内发生生物转化反应，属于第 1 相反应的有（）A.苯安英钠代谢生成羟基苯妥英 B.对氨基水杨酸在乙酰辅酶 C.卡马西平代谢生成卡马西平

D.地西半经脱甲基和经基化生成奥沙西洋 E.硫喷妥钠经氧化脱硫生成戊巴比妥

112.依据检验目的不同，药品检验可分为不同的类别。关于药品检验的说法中正确的有（）A.委托检验系药品生产企业委托具有相应检测能力并通过资质认定或认可的。

检验机构对本企业无法完成的检验项目进行检验 B.抽查检验系国家依法对生产、经营和使 用的药品按照国家药品标准进行抽查检验

C.出厂检验系药品检验机构对药品生产企业要放行出厂的产品进行的质量检验

D.复核检验系对抽验结果有异议时，由药品检验仲哉机构对有异议的药品进行再次抽检 E.进口药品检验系对于未获得《进口药品注册证急》或批件的进口药品进行的检验

113.患儿，男，2 周岁。因普通感管弓|起高热，哭闹不止，医师处方给子布洛芬口服混悬 剂。相比固体剂型，在此病例中选用的布洛芬口服混悬剂的优势在于（）A.小儿服用混悬剂更方便 19 B.含量高，易于稀释，过量使用也不会造成严重的毒副作用 C.混悬剂因颗粒分布均匀对胃肠道剌激小 D.适宜于分剂量给药

E.含有山梨雨，味甜，顺应性高

114.盐酸异丙肾.上腺素气雾剂处方如下（）.盐酸异丙肾上腺素 25g 维生素 C 1.0g 乙醇 296.5g 二氧二氖甲烷 适量 共制成 1000g 于该处方中各辅料所起作用的说法，正确的有（）A.乙醇是乳化剂 B.维生素 C 是抗氧剂

C.二氣二氦甲烷是抛射剂热和 D.乙醇是潜溶剂 E.二氧二氟年烷是金属离子络合剂

115.与碳酸钙、氧化镁等制剂同服可形成络合物，影响其吸收的药物有（）A.卡那霉素 B.左氧氟沙星 C.红霉素 D.美他环素 E.多西环素

116.可作为咀嚼片的填充剂和黏合剂的辅料有（）A.丙烯酸树脂 B.甘落醇 C.蔗糖心 D.山梨醇 E.乳糖

117.由于影响药物代谢而产生的药物相工作用有（）20 A.举巴比安使华法林的抗凝血作用减弱 B.异烟肤与卡马西平合用，肝毒性加重 C.保奉松使华法林的抗凝在作用增强

D.诺氨沙星与硫酸亚铁同时服用，抗菌作用减弱 E.酮康唑与特非那定合用导致心律失常

118.同种药物的 A、B 两种制剂，口服相同剂量，具有相同的 AUC.其中制剂 A 达峰时间 0.5h，峰浓度为 116ug/ml;制剂 B 达峰时间 3h，峰浓度 73μg ml.关于 A、B 两种制剂的说

法，正确的有（）

A.两种制剂吸收速度不同，但利用程度相当

B.A 制剂相对 B 制剂的相对生物利用度为 100% C.B 制剂相对 A 制剂的绝对生物和用度为 100% D.两种制剂具有生物等效性 E.两种制剂具有治疗等效性

119.表观分布容积 V 反映了药物在体内的分布情况。地高辛的表观分布容积 V 通常高达 500L 左右，远大于人的体液的总体积，可能的原因有（）A.药物与组织大量结合，而与血浆蛋白结合较少 B.药物全部分布在血液中

C.药物与组织的亲和性强，组织对药物的摄取多 D.药物与组织几乎不发生任何结合

E.药物与血浆蛋白大量结合，面与组织结合较少

第四篇：2018年执业药师考试药学专业知识2

2018 年执业药师考试 药学专业知识

（二）真题及参考答案

——来源于网友回忆版

一、最佳选择题

1.可渗透过甲板用于角化形增厚型足癣的抗真菌药是(E)A.联苯咪唑 B.益康唑 C.特比萘芬 D.克霉唑 E.环吡酮胺

2.关于唑吡坦作用特点的说法,错误的是(B)A.唑吡坦属于γ-氨基丁酸 A 型受体激动剂明 B 唑吡坦具有镇静、抗焦虑作用 C.口服唑吡坦后消化道吸收迅速 D.唑吡坦血浆蛋白结合率高 E.唑吡坦经肝代谢、肾排泄

3.适应证仅用于治疗失眠的药物是(B)A.地西泮 B.佐匹克隆 C.苯巴比妥 D.氟西汀 E.咪达唑仑

4.阿片类药物按作用强度分为强阿片类和弱阿片类,下列药物中属于弱阿片类的药物是(E)A.吗啡 B.哌替啶 C.羟考酮 D.舒芬太尼 E.可待因

5.镇痛药合理用药原则不包括(C)A.尽可能选择口服给药

B.按时给药,而不是按需给药

C.按阶梯给药,对于轻度疼痛患者首选弱阿片类药物

D.用药剂量个体化,根据患者需要由小剂量开始逐渐加大剂量 E.阿片类药物剂量一般不存在天花板效应

6.因抑制血管内皮的前列腺素生成,使血管内的前列腺素和血小板中的血栓素动态平衡失调 而致血栓形成风险增加的非甾体抗炎药是(C)A.阿司匹林 B.双氯芬酸 C.塞来昔布 D.吲哚美辛 E.布洛芬

7.属于外周性镇咳药的是(E)A.右美沙芬 B.特布他林 C.福尔可定 D.可待因 E.苯丙哌林

8.关于甲硝唑作用特点和用药注意事项的说法，错误的是(C)A.甲硝唑有致突变和致畸作用 B.甲硝唑半衰期比奥硝唑短

C.甲硝唑属于时间依赖型抗菌药物

D.甲硝唑代谢产物可能使尿液颜色加深 E.服用甲硝唑期间禁止饮酒

9.属于肾上腺受体激动剂的降眼压药是(A)A.地匹福林 B.毛果芸香碱 C.噻吗洛尔 D.拉坦前列素 E.托吡卡胺

10.可用于治疗非何杰金(非霍奇金)淋巴瘤的单克隆抗体是(B)A.曲妥珠单抗 B.利妥昔单抗 C.贝伐单抗 D.西妥昔单抗 E.英夫利昔单抗

11.不属于血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物作用特点是(C)A.ACEI 禁用于双侧肾动脉狭窄者 B.ACEI 对肾脏有保护作用 C.ACEI 可引起反射性心率加快

D.ACEI 可防治高血压患者心肌细胞肥大

E.ACEI 能降低循环组织中的血管紧张素Ⅱ水平

12.通过分解产生新生态氧而发挥杀菌除臭作用，用于治疗痤疮的药物是(B)A.维 A 酸 B.过氧苯甲酰 C.壬二酸 D.阿达帕林 E.异维 A 酸

13.属于短效胰岛素或短效胰岛素类似物的是(D)A.甘精胰岛素 B.地特胰岛素

C.低精蛋白锌胰岛素 D.普通胰岛素 E.精蛋白锌胰岛素

14.急性化脓性中耳炎的局部治疗方案,正确的是(D)A.鼓膜穿孔前可先用 3%过氧化氢溶夜彻底清洗外耳道脓液,再用无耳毒性的抗生素滴耳液，鼓膜穿孔后可使用 2%的酚甘油滴耳继续治疗

B.鼓膜穿孔前可使用 2%酚甘油滴耳,鼓膜穿孔后先以无耳毒性的抗生素滴耳液抗感染,再用 3%过氧化氢溶液清洗外耳道,以防止进一步感染 C.鼓膜穿孔前可使用 3%过氧化氢溶液清洗外耳道，鼓膜穿孔后可用 2%酚甘油滴耳，再用无

耳毒性的抗生素滴耳液治疗

D.鼓膜穿孔前可使用 2%酚甘油滴耳，鼓膜穿孔后可先用 3%过氧化氢溶液清洗外耳道脓液, 再用无耳毒性的抗生素滴耳液治疗

E.鼓膜穿孔前用无耳毒性的抗生素滴耳液抗感染，鼓膜穿孔后可先用 3%过氧化氢溶液清洗 外耳道脓液,再用 2%酚甘油滴耳序贯治疗

15.肾病综合征患者长期使用泼尼松时，用法为隔日清晨给药一次,这种给药方法的原理是(A)A.利用人体糖皮质激素分泌的昼夜节律性原理 B 利用外源性糖皮质激素的生物等效原理 C.利用糖皮质激素的脉冲式分泌原理

D.利用糖皮质激素与盐皮质激素互为补充的原理 E.利用糖皮质激素逐渐减量原理 16.不属于减鼻充血药的是(B)A.麻黄碱 B.色甘酸钠 C 伪麻黄碱 D.羟甲唑啉 E.赛洛唑啉

17.关于乙酰半胱氨酸的说法,错误的是(D)A.乙酰半胱氨酸能裂解脓痰中糖蛋白多肽链中的二硫键，使浓痰易于咳出 B.乙酰半胱氨酸可用于对乙酰氨基酚中毒解救

C.乙酰半胱氨酸能减弱青霉素类、头孢菌素类四环素类药物的抗菌活性 D.对痰液较多的患者,乙酰半胱氨酸可与中枢性镇咳药合用增强疗效

E.因胃黏膜分泌的黏液糖蛋白肽链中具有二疏键，故有消化道溃疡病史的患者慎用乙酰半胱 氨酸

18.口服避孕药的禁忌证不包括(D)A.激素依赖性肿瘤 B.不明原因阴道出血 C.重度肝功能不全 D.甲状腺功能减退 E.有血栓或血栓病史

19.紫杉醇抗肿瘤的作用机制是(B)A.与 DNA 发生共价结合,使其失去活性或使 DNA 分子发生断裂 B.干扰微管蛋白的合成

C.直接抑制拓扑异构酶，并与拓扑异构酶形成复合物

D.抑制二氢叶酸还原酶,使二氢叶酸不能被还原成四氢叶酸 E.抑制芳香氨酶的活性

20.肝素过量所致出血的解救药物是(C)A.蛇毒血凝酶 B.维生素 K C.鱼精蛋白 D.酚磺乙胺 E.氨甲环酸 21.关于莫西沙星作用特点的说法,错误的是(C)A.莫西沙星抗菌谱广，对常见革兰阴性及革兰阳性菌均具有良好抗菌活性 B.莫西沙星可经验性用于社区获得性肺炎的治疗 C.莫西沙星组织分布广泛，但不能透过血脑屏障 D.莫西沙星属于浓度依赖型抗菌药物 E.莫西沙星可导致血糖紊乱

22.关于地高辛作用特点的说法,正确的是(A)A.地高亲不经细胞色素 P450 酶代谢,以原形药物从肾脏排泄 B.地高辛通过激动 Na+,K+-ATP 酶增强心肌收缩力 C.地高辛口服生物利用度小于 50% D.地高辛消除半衰期为 12h。

E.地高辛静脉注射后作用持续时间为 2~3h 23.不易发生“双硫仑样”.反应的药物是(C)A.头孢曲松 B.头孢哌酮 C.头抱他啶 D.头孢替安 E.头孢匹胺

24.关于奥司他韦作用特点的说法,错误的是(B)A.奥司他韦可用于甲型和乙型流感的治疗

B.应严格掌握奥司他韦适应证,不能用于流感的预防 C.1 岁以上儿童可以使用奥司他韦

D.治疗流感时,首次使用奥同他韦应当在流感症状出现后的 48 小时以内 E.奥司他韦治疗流感时成人一次 75mg，一日 2 次,疗程 5 日

25.蒽醌类抗肿瘤药柔红霉素可引起心脏毒性，临床应用的解毒方案是(C)A.在用柔红霉素后 30min,使用柔红霉素 2 倍量的右雷佐生 B.在用柔红霉素前 30min，使用柔红霉素 2 倍量的氟马西尼 C.在用柔红霉素前 30min,使用柔红霉素 10 倍量的右雷佐生 D.在用柔红霉素同时,使用柔红霉素等量的右雷佐生 E.在用柔红霉素同时,使用柔红霉素等量的氟马西尼 26.酪氨酸激酶抑制剂吉非替尼的特征性不良反应是(A)A.痤疮样皮疹 B.血压升高 C.骨髓抑制 D.心肌损伤 E.麻痹性肠梗阻 关于钙通道阻滞剂(CCB 类)药物的说法,错误的是(D)A.CCB 类主要扩张小动脉，对小静脉和毛细血管。作用较小,可导致下肢或脚踝水肿 B.对既往有脑卒中病史的老年高血压患者，优先选择 CCB 类降压药 C.红霉素可显著增加硝苯地平或非洛地平的生物利用度 D.CCB 类对冠状动脉痉挛所致的变异型心绞痛无效

E.硝苯地平可用于外周血管痉孪性疾病,改善大多数雷诺综合征患者的症状 28.关于氨基糖苷类药物作用特点的说法,错误的是(A)A.氨基糖苷类药物主要抑制细菌蛋白质合成，影响细菌细胞壁黏肽的合成 B.氨基糖苷类药物是浓度依赖型速效杀菌剂

C.氨基糖苷类药物对多数需氧的革兰阴性杆菌具有很强的杀菌作用 D.氨基糖苷类药物常见的不良反应为耳毒性和肾毒性 E.氨基糖苷类药物具有较强的抗生素后效应

29.可与奎尼丁发生与 P 糖蛋白有关的相互作用的药物是(B)A.华法林 B.达比加群酯 C.低分子肝素 D.肝素钠 E.维生素 K 30.下列药物中,属于抗乙型肝炎病毒的药物是(D)A.奥司他韦 B.齐多夫定 C.喷昔洛韦 D.阿德福韦酯 E.更昔洛韦

31.可用于 1 岁以下婴幼儿急、慢性腹泻,具有固定和清除多种病原体和毒素药物是(D)A.地芬诺酯 B.洛哌丁胺 C.番泻叶 D.蒙脱石 E.酚酞

32.可用于急、慢性肾功能不全患者的肠外营养支持的氨基酸是(A)A.复方氨基酸注射液(9AA)B.精氨酸注射液

C.复方氨基酸注射液(18AA)D.复方氨基酸注射液(3AA)E.谷氨酸钠注射液

33.关于孟鲁司特钠临床使用注意事项的说法，正确的是(C)A.孟鲁司特钠起效快,适用于哮喘急性发作 B.孟鲁司特钠可单独用于哮喘治疗

C.孟鲁司特钠使用后可能会导致嗜酸性粒细胞增多 D.12 岁以下儿童禁用孟鲁司特钠

E.孟鲁司特钠对阿司匹林诱发的哮喘无效 34.属于膨胀性泻药的是(B)A.硫酸镁

B.聚乙二醇 4000 C.乳果糖 D.蓖麻油 E.甘油

35.阿哌沙班属于(A)A.凝血因子 X 抑制剂 B 维生素 K 拮抗剂 C.直接凝血酶抑制剂 D.环氧酶抑制剂 E.整合素受体阻断剂

36.不能减小前列腺的体积,也不能降低 PSA 水平，但可松弛前列腺平滑肌，缓解膀胱和下尿

道急性症状的药物是(C)A.西地那非 B.非那雄胺 C.坦索罗辛 D.他达拉非 E.度他雄胺

37.关于胶体果胶铋用药教育的说法,错误的是(A)A.胶体果胶铋宜与牛奶同时服用 B.胶体果胶铋使用后口中可能有氨味 C.胶体果胶铋使用后大便可能会变黑 D.妊娠期妇女禁用胶体果胶铋 E.两种铋剂不宜联用

38.用于治疗疥疮的药物有(B)A.克霉唑乳膏、克罗米通乳膏、维 A 酸软膏 B.林旦乳膏、硫黄乳膏、克罗米通乳膏

C.克罗米通乳育、过氧苯甲酰凝胶、咪康唑软膏 D.硼酸软膏、咪康唑乳膏、特比泰芬软膏 E.益康唑乳膏、过氧化氢溶液、维 A 酸软膏

39.用青霉素治疗梅毒、钩端螺旋体病时能出现寒战、咽痛、心率加快等症状,其原因可能是 大量病原体被杀灭后出现的全身性反应,这种反应称为(D)A.瑞夷综合征 B.青霉素脑病 C.金鸡纳反应 D.赫氏反应

E.Stevens-Johnson 综合征

40.碳酸钙用于肾衰竭患者降低血磷时,适宜的服约时间是(D)A.餐前即刻 B.清晨或睡前 C.餐后 2h D.餐中 E.餐后即刻

二、配伍选择题 [41~43] A.对乙酰氨基酚滴剂 B 右美沙芬片 C.氯苯那敏片 D.茶碱缓释片

E.氟替卡松干粉吸入剂

41.普通感冒患者,有单纯性咳嗽症状，宜选用的药物是(B)42.普通感冒患者,有打喷嚏、流鼻涕的症状，宜选用的药物是(C)43.普通儿童感冒患者,体温升高(>38.5℃),宜选用的药物是(A)[44~45] A.丙戊酸钠 B.苯妥英钠 C.苯巴比妥 D.氯硝西泮 E.卡马西平

44.2 岁以下儿童用药可能会发生致死性肝损害,临床用药需要重点关注的抗癫痫药是(A)45.可用于治疗癫痫、躁狂症和神经源性尿崩症的药物是(E)[46~47] A.蛇毒血凝酶 B.甲萘氢醌 C.鱼精蛋白 D.卡巴克络 E.氨基己酸

46.能使凝血因子Ⅰ降解为纤维蛋白单体的药物是(E)47.属于促凝血因子合成的药物是(B)[48~50] A.茶碱 B.沙美特罗 C.噻托溴铵 D.孟鲁司特 E.布地奈德

48.属于糖皮质激素类药物的是(E)49.属于受体激动剂的平喘药是(B)50.属于 M 胆破受体阻断剂的平喘药是(C)[51~52] A.非布索坦 B.苯溴马隆 C.秋水仙碱 D.别嘌醇 E.碳酸氢钠

51.肾结石患者禁用的药物是(B)52.可抑制粒细胞浸润和白细胞趋化,用于痛风急性发作的药物是(C)[53~55] A.化疗前联合使用昂丹司琼和地塞米松,化疗结束后给予 2 天的地塞米松或昂丹司琼 B.化疗前后联合使用地塞米松和甲氧氯普胺 C.化疗前联合使用昂丹司琼、地塞米松和阿瑞吡坦，化疗结束后给予 2 天的阿瑞吡坦和 2~3 天的地塞米松

D.化疗前使用昂丹司琼，化疗后不需要继续使用止吐药 E.化疗前使用阿瑞吡坦，化疗后需要继续使用止吐药

53.低致吐性化疗药物所引起的恶心、呕吐，宜选用的止吐治疗方案是(D)54.高致吐性化疗药物所引起的恶心、呕吐，宜选用的止吐治疗方案是(C)55.中致吐性化疗药物所引起的恶心、呕吐,宜选用的止吐治疗方案是(A)[56~57] A.阿托伐他汀 B.格列齐特 C.贝那普利 D.布洛芬 E.奥美拉唑

56.因为存在与 CYP2C19 相关的相互作用，使用氯吡格雷时应避免合用的药物是(E)57.长期大剂量使用,会降低阿司匹林对心血管的保护作用,应避免合用的药物是(D)[58~59] A.乙胺丁醇 B 利福平

C.对氨基水杨酸 D.吡嗪酰胺 E.异烟肼

58.可导致视神经炎和血尿酸升高的药物是(A)59.可引起周围神经炎，使用时建议同时服用维多生素 B6 的药物是(E)[60~61] A.克拉霉素 B.替考拉宁 C.美罗培南 D.大观霉素 E.氯霉素

60.可与 PPI、铋剂联合使用治疗幽门]螺杆菌感染的药物是(A)61.用于治疗播散性淋病,临用前需用 0.9%苯甲醇稀释的药物是(D)[62~63] A.坎地沙坦 B.格列吡嗪 C.利血平D.哌唑嗪 E.甲基多巴

62.可降低外周血管阻力,还可减轻前列腺增生症状的药物是(D)63.可激活血管运动神经中枢α2 受体,适用于肾功能不全患者的抗高血压药是(E)[64~65] A.格列齐特 B.格列吡嗪 C.格列美脲 D.格列喹酮 E.格列本脲

64.与受体结合及解离速度较快,较少引起严重低血糖的磺酰脲类药物是(C)64.主要经胆汁排泄(仅有 5%左右经肾排泄),可用于肾功能轻中度不全患者的磺酰脲类药物是(D)[66~67] A.雷洛昔芬 B.阿仑磷酸钠 C.阿法骨化醇 D.骨化三醇 E.降钙素

66.有明显的镇痛作用，可用于肿瘤骨转移所致的高钙血症和痛性骨质疏松症治疗的药物是(E)67.仅用于绝经后妇女,不适用于男性患者的抗骨质疏松药物是(A)[68~69] A.异甘草酸镁 B.多烯磷脂酰胆碱 C.双环醇

D.门冬氨酸钾镁 E.腺苷蛋氨酸

68.具有抗炎作用,可用于各型肝炎治疗的药物是(A)69.属于电解质补充药,可用于低钾血症和洋地黄中毒引起的心律失常的药物是(D)[70~72] A.利多卡因 B.普鲁卡因胺 C.胺碘酮 D.维拉帕米 E.去乙酰毛花苷

70.属于 Ib 类钠通道阻滞剂的抗心律失常药是(A)71.属于钙通道阻滞剂的抗心律失常药是(D)72.属于延长动作电位时程的抗心律失常药是(C)[73~75] A.普通胰岛素注射液 B.精蛋白锌胰岛素注射液 C.预混胰岛索注射液 D.甘精胰岛素注射液

E.低精蛋白锌胰岛素注射液

73.可用于静脉给药的胰岛素/胰岛素类似物是(A)74.同时具有短效和长效(双时相)作用的胰岛素/胰岛素类似物是(C)75.具有长效、平稳、血药浓度无峰值特点的胰岛素/胰岛素类似物是(B)[76~78] A.双氯芬酸 B.对乙酰氨基酚 C.塞来昔布 D.阿司匹林 E.尼美舒利

76.12 岁以下儿童禁用的是(E)77.可作为心血管不良事件一级和二级预防的药物是(D)78.过最使用,会导致大量的中间代谢产物 N-乙酰对苯醌亚胺堆积,引起严重肝毒性的药物是(B)[79~81] A.非诺贝特 B.烟酸 C.依折麦布 D.辛伐他汀 E.阿昔莫司

79.属于胆固醇吸收抑制剂的调节血脂药是(C)80.属于羟甲基戊二酰辅酶 A 还原酶抑制剂的调节血脂药是(D)81.属于贝丁酸类的调节血脂药是(A)[82~84] A.头孢呋辛 B.头孢他啶 C.头孢米诺 D.头孢唑林 E.头孢曲松

82.对于轻中度敏感菌感染,可一天 1 次给药的药物是(A)83.可用于治疗厌氧菌及产 ESBL 的革兰阴生杆菌感染的药物是(C)84.可用于治疗铜绿假单胞菌感染的药物是(B)[85~87] A.氟康唑 B.卡泊芬净 C.伏立康唑 D.两性霉素 B E.伊曲康唑

85.不能用于曲霉菌感染的抗真菌药是(A)86.配制静脉输液时,应先用灭菌注射用水溶解，然后用 5%葡萄糖注射液稀释,不可用氯化钠 注射液稀释的抗真菌药是(D)87.配制静脉输液时，应选择氯化钠注射液或乳酸钠林格注射液稀释,不得使用葡萄糖注射液 稀释的抗真菌药是(B)[88~90] A.利福平B.卡替洛尔 C.左氧氟沙星 D.阿托品 E.利巴韦林

88.对沙眼、结核性眼病及某些病毒性眼病均有治疗作用的药物是(A)89.可用于单纯疱疹病毒性角膜炎治疗的药物是(E)90.可用于降低眼压的药物是(B)[91~92] A.尿激酶 B.那屈肝素钙 C.华法林 D.阿加曲班 E.双嘧达莫

91.可与阿司匹林制成复方制剂或联合使用，作为脑卒中二级预防的药物是(E)92.具有强大的抗凝血因子 Xa 功能及微弱的抗凝血酶作用,可用于预防深静脉血栓形成的药 物是(B)[93~95] A.头孢唑林 B.青霉素 G C.氨曲南 D.万古霉素 E.克林霉素

93.对β-内酰胺类抗菌药物过敏的患者,Ⅰ类切口围术期预防应用抗菌药物时，可选用(CDE)94.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)高检出率的医疗机构,进行人工瓣膜置换术时,为预防 MRSA 感染，可选用(D)95.围手术期为预防革兰阴性杆菌感染,可选用(C)[96~97] A.氟伐他汀 B.普伐他汀 C.阿托伐他汀 D.瑞舒伐他汀 E.洛伐他汀

96.属于内酯型前药,需要在体内代谢为羧酸形式才具有活性的药物是(E)97.在体内不经细胞色素 P450 酶代谢的药物是(B)[98~100] A.依他尼酸 B.依托塞米 C.布美他尼 D.乙酰唑胺 E.氢氯噻嗪

98.易引起血糖升高的利尿剂是(E)99.对磺胺类药物过敏者可以选用的利尿剂是(A)100.主要用于青光眼急性发作短期控制的药物是(D)

三、综合分析选择题 患者，男，60 岁诊断为房性心律失常,医生给予胺碘酮治疗。近日,因胃溃疡开始用西咪替丁, 出现窦性心动过缓症状。101.口服胺碘酮的正确用法(A)A.一日 0.4-0.6g，分 2-3 次;1-2 周后减至一日 0.2-0.4g B.一次 0.25-0.5g，q4h C.首次 0.2-0.3g,必要时 2h 后加服 0.1-0.2g D.一日 0.24-0.32g,分 3-4 次服,逐渐加至每日 0.5g E.一次 0.01-0.03g,一日 3-4 次,根据耐受程度调整剂量 102.胺碘酮典型不良反应(A)①光敏反应,治疗期间避免暴露于阳光下 ②肺纤维化 ③血糖升高

④甲状腺功能减退 ⑤甲状腺功能亢进 A.①②④⑤ B.①③⑤ C.②④⑤ D.③④⑤ E.①②③④

103.合用西咪替丁，出现窦性心动过缓,原因(D)A.西咪替丁抑制 CYP1A2,升高胺碘酮血浆药物浓度 B.西咪替丁诱导 CYP2C9，升高胺碘酮血浆药物浓度 C.胺碘酮与西咪替丁竞争 CYP2C19，减慢胺碘酮的代谢 D.西咪替丁抑制 CYP3A4，升高胺碘酮血浆药物浓度 E.胺碘酮与西咪替丁竟争 CYP2D6,减慢胺碘酮的代谢

患者，女，28 岁，因“多汗、心慌、消瘦、易怒半月余”就诊,实验室检查显示 FT4 和 FT3 均开高,TSH 降低，甲状腺Ⅱ度肿大，心率 92 次/分,诊断为“甲状腺功能亢进症”(简称“甲 亢”)给予甲巯咪唑片 10mg.一日 3 次，盐酸普萘洛尔片 10mg，一日 3 次。患者 1 月后复查，FT3 和 FT4 恢复正常,但出现膝关节疼痛。104.该患者出现膝关节疼痛，原因可能是(A)A.甲巯咪唑致关节痛的不良反应 B.甲亢高代谢状态致血钾水平降低 C.甲亢高代谢状态使血钙水平降低 D.普萘洛尔致关节痛的不良反应 E.甲亢纠正后的正常反应

105.患者用药期间,有妊娠计划,药师的合理化建议是(B)A.甲状腺激素水平恢复正常后即可停药准备妊娠

B.可以妊娠,选择适当的抗甲状腺药物以最小剂量维持治疗 C.不可停药妊娠,应手术切除甲状腺后再准备妊娠 D.妊娠期间应将甲状腺功能维持在正常下限 E.停用甲巯咪唑,换用小剂量碘剂治疗

106.若患者处于哺乳期，但甲亢未治愈，而继续治疗。关于其用药的说法,正确的是(A)A.哺乳期妇女可选用丙硫氧嘧啶 B.哺乳期妇女禁用甲巯咪唑 C.哺乳期妇女禁用普萘洛尔

D.哺乳期妇女应停止甲亢的治疗

E.甲疏咪唑不经乳汁分泌，哺乳期妇女可以使用 患者，男，63 岁，2 型糖尿病病史 20 年，现服用二甲双胍 0.5g，一日 3 次,阿卡波糖 0.1g.一日 3 次。罗格列酮 4mg,一日 1 次。既往高血压病史 5 年,冠心病病史 5 年，心功能Ⅰ级;轻度肾功能不全，长期服用贝那普利、阿司匹林。

107.患者拟次日行冠脉血管造影检查，应暂停使用的药物是(C)A.阿卡波糖 B.罗格列酮 C.二甲双胍 D.阿司匹林 E.贝那普利 108.患者在行冠脉血管造影检查后,突发心慌、饥饿，血糖 3.8mmol/L,首选进食(C)A.蔗糖 B.馒头 C.葡萄糖 D.无糖饼干 E.麦芽糖

109.患者所用药物中,起效较慢，需服用 2-3 个月方达稳定疗效的是(C)A.二甲双胍 B.阿卡波糖 C.罗格列酮 D.贝那普利 E.阿司匹林

110.患者用药一段时间后,出现冠心病加重，夜间憋喘,活动困难,诊断为“冠心病,心功能Ⅲ级”。此时应停用的药物是(D)A.二甲双胍 B.阿卡波糖 C.贝那普利 D.罗格列酮 E.阿司匹林

四、多项选择题

111.关于利奈唑胺作用特点的说法正确的有(ACE)A.利奈唑胺可用于治疗金黄色葡萄球菌引起的院内获得性肺炎 B.利奈唑胺的作用机制为抑制细菌核酸的合成

C.利奈唑胺可用于耐万古霉素的屎肠球菌引起的感染 D.利奈唑胺是可逆、非选择性单氨氧化酶抑制剂

E.利奈唑胺用药时间超过一周,可能会出现血小板减少症,需进行全血细胞计数检查 112.硝酸酯类抗心绞痛药使用过程中可发生耐药现象。关于预防和减少其耐药性的方法,正确 的有(ABCDE)A.采用小剂量、间断静脉滴注硝酸甘油，每日保持 8~12h 的低血药浓度期或无药期 B.采用偏心给药方式,口服硝酸酯应有一段时间的无硝酸酯浓度期或低硝酸酯浓度期 C.联合使用巯基供体类药，如卡托普利,可能改善硝酸酯类耐药 D.联合使用β受体阻断剂、他汀类药物对预防耐药现象可能有益

E.口服用药易发生耐药性，可改用无首过效应和不易发生耐药的透皮贴剂 113.关于尿激酶应用的说法,正确的有(ACDE)A.使用尿激酶时应注意监测出血风险

B.为防止出血事件的发生,尿激酶溶栓后不可使用肝素类药物 C.尿激酶可用于预防房颤患者发生血栓风险

D.用于急性心肌梗死溶栓时，尿激酶可与阿司匹林合用以增强疗效 E.尿激酶尽早(6~12h)使用，可用于治疗冠状动脉栓塞和心肌梗死 114.配合大量饮水,能够促进尿酸排泄的药物有(DE)A.秋水仙碱 B.别嘌醇 C.双氯芬酸 D.苯溴马隆 E.丙磺舒

115.抗肿瘤药氟他胺的不良反应包括(ABE)A.男性乳房发育、乳房触痛 B.恶心、呕吐 C.骨髓抑制 D.肝功能损害 E.失眠、疲倦

116.关于抗抑郁药的使用注意事项,正确的有(ABCD)A.选择抗抑郁药物时需考虑患者的症状特点、年龄、药物的耐受性、有无合并症等因素 B.大多数抗抑郁药起效缓慢,需 4~6 周方能见效

C.在足量足疗程治疗无效的情况下,可考虑更换另一种作用机制不同的抗抑郁药 D.抗抑郁药需从小剂量开始并逐渐增加剂量，且尽可能采用最小有效剂量维持 E.单胺氧化酶抑制剂可与 5-羟色肢再摄取抑制剂联合治疗抑郁症 117.可用于治疗男性勃起功能障碍的药物有(ABC)A.西地那非 B.伐地那非 C.他达拉非 E.非诺贝特 D.非那雄胺

118.关于 H2 受体阻断剂作用特点及药物相互作用的说法，正确的有(ACE)A.H2 受体阻断剂抑制由进食或迷走神经兴奋等引起的胃酸分泌 B.法莫替丁具有较强抗雄激素作用,会导致男性乳房女性化 C.睡前服用 H2 受体阻断剂能有效抑制夜间基础胃酸分泌 D.雷尼替丁对肝药酶有较强的抑制作用

E.西咪替丁结构中的咪唑环与肝药酶有较强的亲和力,能影响肝药酶的活性 119.关于大环内酯类抗菌药物与其他药物相互作用的说法,正确的有(ABCD)A.红霉素可抑制肝药酶活性,与环孢素合用可增加环孢素的血药浓度 B.克拉霉素为肝药酶抑制剂，与华法林合用可增强华法林的抗凝活性 C.阿奇霉素与氟喹诺酮类药物合用,可增加 Q-T 间期延长的风险 D.琥乙红霉素与辛伐他汀合用，可增加肝毒性

E.大环内酯类抗菌药物与林可霉素合用可产生协同作用

120.关于质子泵抑制剂(PPIs)作用特点的说法，正确的有(ABCDE)A.艾司奥美拉唑可与抗菌药物和铋剂合用根除幽门螺杆菌 B.幽门螺杆菌对奥美拉唑极少发生耐药现象

C.停用 PPIs 后引起的基础胃酸分泌反弹持续时间较长 D.长期或高剂量使用 PPIs 可增加患者骨折风险

E.使用 PPIs 前应排除胃与食管恶性病变的可能，以免掩盖症状造成误诊

第五篇：2013执业药师考试西药药剂学辅导讲义(11)

第十一章节 膜剂和涂膜剂

一、膜剂：指药物溶解或分散或包裹于成膜材料中制成的单层或多层膜状制剂。只适用于剂量小药物

1、成膜材料：

1、聚乙烯醇PVA：05-88、17-88

2、乙烯-醋酸乙烯共聚物EVA

2、制备方法：

1、匀浆流延成膜法

2、压-融成膜法

3、复合制膜法：用于缓释膜剂

二、涂膜剂：将高分子成膜材料及药物溶解在挥发性有机溶剂中制成的可涂布成膜的外用胶体溶液制剂。涂于患处，挥发后成膜，起保护作用。