第一篇：肾上腺肿瘤剖腹探查
1.麻醉意外（见麻醉协议书）。
2.术中大出血，危及生命。围手术期血压变化剧烈，引起心脑及其他脏器功能损伤，后果严重。术
后应激性溃疡等原因，继发出血，必要时需要手术止血。
3.根据术中情况决定手术方式：肾上腺肿瘤切除；肿块侵犯肾脏，可能需要切除同侧肾脏；手术有
开胸的可能性，侵犯十二指肠、胰腺，可能行胰十二指肠切除术；侵犯胆总管，可能行胆肠吻合或外引流；根据肿块浸润情况可能行扩大切除或联合脏器切除的可能；肿瘤侵犯下腔静脉，需要切除并修补血管；肿瘤广泛转移、浸润固定无法切除，仅行单纯探查或姑息性手术。
4.若行肠道手术，可能使用多个国产或进口一次性吻合器或/及钛吻钉，价格昂贵。
5.术后切口感染、切口裂开、脂肪液化，致愈合延迟。术后胸腹腔积液、感染、肺不张、血胸、气
胸、胰瘘、胆瘘、淋巴瘘。术后内分泌紊乱（肾上腺皮质功能紊乱等）。
6.术后粘连性肠梗阻、术后胃肠功能紊乱、电解质紊乱、术后长期营养不良。若行胃肠手术，可能
出现吻合口瘘、吻合口狭窄及吻合口出血及顽固性返流性食管炎或吻合口炎等可能。
7.术后下肢深静脉血栓形成、术后坠积性肺炎、泌尿系感染。
8.术中、术后原有疾病有不见好转或加重或有多脏器功能衰竭的可能，危及生命。
9.若为肿瘤，可能出现术后肿瘤的近、远期复发与转移的可能。
10.术后因为有其他部位的嗜铬细胞瘤等原因，血压仍旧高。
11.现代医学无法预料的其它意外情况的发生。
第二篇：阑尾切除术、剖腹探查术教案
科目：外科手术学
任课 老师：雷三林
授课对象： 2006 级临床八年制
授课章节、内容：阑尾切除术、剖腹探查术 教学目的与要求
一、掌握阑尾的体表投影和阑尾切除术的适应证；
二、熟悉阑尾切除术的步骤；
三、了解剖腹探查术的临床意义；
四、掌握剖腹探查术的适应证及探查的顺序。
讲授重点：阑尾切除术、剖腹探查的适应证。
教学难点：熟悉阑尾切除术的步骤；剖腹探查术中所见及临床意义。
授课方式：课堂讲授、辅以启发提问、配以多媒体投影。
教具：多媒体
授课提要与时间安排
一、阑尾切除术（45 分钟）
（一）阑尾的解剖特点（10 分钟）；
（二）手术适应证（5分钟）；
（三）手术步骤（20 分钟）；
（四）术前准备与术后处理（10 分钟）。
二、剖腹探查术（45 分钟）
（一）手术适应证（10 分钟）；
（二）术前准备（5 分钟）；
（三）手术步骤（20 分钟）；
（四）术后处理（10 分钟）。
阑 尾 切 除 术
一、概述
阑尾炎是普外科的常见病和多发病，阑尾切除术是外科最古老和最常见的手术。1886年Regineld Fitz提出阑尾切除术作为治疗阑尾炎的方法已有百年之余
方法并不复杂，但有时在阑尾位置异常、周围粘连情况下，阑尾的寻找、分离和切除均会有一定的困难。
二、解剖
长度：一般为5~7cm,外径为0.5~0.7cm,内径为0.2~0.3cm.体表投影：McBurney’s point—脐与右髂前上棘连线的中、外1/3 兰氏点—两髂前上棘连线的中、右1/3 阑尾与盲肠的关系： 回盲后位4.4% 回盲前位7.4% 盲肠后位29.4% 盆腔位或降位41.3%
三、手术指征
1.多数急性单纯性阑尾炎(acute simple appendicitis)非手术治疗无效者。
2.化脓性(suppurative)阑尾炎或坏疽性(gangrenous)阑尾炎。
3.儿童、老年或孕妇急性阑尾炎。
4．慢性复发性阑尾炎.5．阑尾蛔虫症等
四、术前准备
1.年轻女性行盆腔超声检查有助于阑尾炎的鉴别诊断。2.纠正水和电解质紊乱。3.术前预防性使用抗生素。
4.若有肠梗阻存在，应行胃肠减压。
5.妊娠期阑尾炎应肌注黄体酮，减少子宫收缩，防止流产或早产。
五、麻醉与体位
局麻或硬膜外麻。小儿用全麻。仰卧位，右臀部稍垫高。
六、手术
手术方式：全切除术、次全切除术
手术方法：次全切除术有两种方法
顺行法—先分离结扎系膜及血管，再切除阑尾
逆行法---先切断阑尾根部，再分离结扎系膜及血管 1.切口
McBurney切口，平均长度6~8cm 2.游离阑尾
湿纱布垫保护，提起盲肠前壁显露阑尾。若寻找阑尾困难，可沿结肠带向其尾端寻找。3．处理阑尾系膜 分次切断并用丝线结扎，直至阑尾系膜根部全部游离。4.切除阑尾
阑尾根部 盲肠壁上作荷包缝合。移去阑尾，收紧荷包缝线。
注意要点：
1.麦氏切口是最常用的切口。2.术中病人由于阑尾系膜的牵拉，常感恶心、呕吐，可在阑尾系膜上用1%普鲁卡因封闭。3.阑尾位置的异常。浆膜下、腹膜后、左髂窝内等。
4.术中与术前诊断不一致时，应进行腹腔探查。①如腹腔内有气体、食物残渣、胆汁等，应探查胃、十二指肠及胆囊。②女性病人如腹腔内有血性渗出液，应探查卵巢及输卵管。③如阑尾与腹膜均正常，应探查距回盲部100cm范围内的回肠。
失误与危险
1.钝性解剖分离时，因操作不慎导致已有炎症的盲肠损伤甚至撕裂。2.2.阑尾系膜血管处理不当，导致术后大出血。
术后处理：
1.宜早期下床活动，促进肠蠕动恢复，预防肠粘连。2.肠蠕动恢复后进流质。
3.阑尾穿孔腹膜炎时，按腹膜炎进行处理。半卧位、禁食、胃肠减压，全身使用抗生素及静脉输液。为防治厌氧菌感染，可应用甲硝唑。4.妊娠阑尾炎术后给予镇静，继续使用黄体酮。
5.放置引流者，根据脓液多少，手术后24~72小时逐渐拔除。
七、术后并发症
1.出血 1~2天，休克，腹穿有血；常因阑尾系膜结扎线脱落。
2.切口感染 3~4天，发热，切口胀痛；常见于阑尾有化脓、坏疽或穿孔者。3.阑尾残株炎
阑尾残端保留过长超过1cm.4.肠梗阻
麻痹性，粘连性；多发生于阑尾穿孔腹膜炎。5.粪瘘 多发生坏疽性阑尾炎。4~8周可自愈 6.腹腔脓肿，腹壁瘘道
八、腹腔镜阑尾切除：
1.1983年Semm报告了首例腹腔镜阑尾切除术。
2.腹腔镜具有安全、效好，减少术后疼痛，功能恢复快及术后肠粘连少等优越性;尤其是术中能全面观察腹腔，彻底冲洗腹腔，减少漏诊率和腹腔感染的可能。3.一般认为：对于肥胖者、孕妇以及不明原因的腹痛其意义较大。
剖 腹 探 查
一、概述
腹部外科的疾患、创伤、肿瘤等，如通过必要的临床诊断技术仍难确定疾病的性质、部位，又不能排除某种严重的情况存在时，进行剖腹探查术是必要的。
剖腹探查即可明确诊断，又可达到治疗的效果。
二、指征
腹部损伤
Abdominal Injury 1.腹腔穿刺抽出胃内容物或X线检查有气腹者。2.休克，腹穿不凝血液者。
3.腹壁损伤清创时，发现已达腹腔者
4.腹壁伤口有气体、血液、尿液、胃肠内容或胆汁流出者。急性弥漫性腹膜炎（Acute diffuse peritonitis）
1.诊断不明而无局限倾向者。
2.腹膜刺激征明显。
3.病情严重者：病情末见好转；体温逐渐上升；白细胞总数及中性细胞不断增高等。消化道出血（Acute Hemorrhage of Upper Digestive Tract）
1.非手术治疗病情加重或效果不稳定.2.经三腔二囊管压迫并输血后，出血暂停，但放松三腔管后又有出血者.3.溃疡病出血伴有其他并发症。4.过去有多次类似出血史者。腹部肿块（Abdominal mass）
1.检查未能判明肿块性质,怀疑肿瘤者.2.腹内脏器恶性肿瘤晚期不能明确手术方式时.急性肠梗阻
1.有腹膜炎体征，疑有肠绞窄者。
2.经非手术治疗后病情未见好转，甚至有所加重者。3.经非手术治疗时好时坏。
三、术前准备
禁食：术前1天进流质饮食，晚上12点钟后不能进任何东西
纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱
插胃管进行胃肠减压
术前注射抗菌素
四、麻醉与体位
病情稳定---连续硬膜外麻醉 情况较差---可用全麻
五、手术步骤
1．体位：平卧位。
2．切口选择：一般切口应选择在最靠近病变的部位。探查顺序：从上而下，由浅入深、先止血、后修补 3．切开腹膜时应注意：
腹腔内出血时腹膜呈蓝色。有无气体逸出；腹腔内有无积液，积液的颜色、气味和性质。取部分液体作涂片、培养+药敏。
4．探查：探查一般先正常区，后病变区。但注意探查容易忽略的部位：胃后壁、胃小弯部、贲门附近以及结肠的腹膜后位。一般腹腔探查次序如下：肝脏－食管裂孔－脾区－胃及十二指肠－胆道、胰腺－小肠－阑尾、结肠及大网膜－膀胱、子宫及附件。特殊的情况：
有无血性液体：脾 → 肝→ 肠系膜→盆腔脏器→ 胰腺→后腹膜
有无游离气体：胃→十二指肠→空肠 →回肠→ 结肠→直肠
腹内肿瘤的探查：正常→ 病变
肠梗阻： 空瘪肠段与膨胀肠段交界处 5．处理病变
腹部损伤时：
肝破裂—缝合修补、楔形切除或半肝切除。纱布填塞肝动脉结扎
脾破裂—脾切除或缝合修补。
小肠破裂—单纯修补或切除吻合。
结肠破裂—修补或肠外置术。腹膜炎病人：消除炎症来源。
上消化道出血：根据出血的原因，进行缝扎或切除。
肠梗阻病人：根据病因作相应处理：如粘连松解、扭转复位、引起梗阻的肿瘤切除或坏死肠段切除。
6.清理腹腔：尽量将腹腔内积血、肠液、粪便、组织碎块、异物清除干净，然后用等渗盐水冲洗腹腔。腹腔内是否应用抗生素，根据具体情况而定。
7.引流腹腔:下列情况须放置引流
腹部外伤：①肝脏损伤。②脾切除术后。③胆道损伤。④空腔脏器损伤，尤其是腹膜外空腔脏器破裂。⑤伤处渗血不止。⑥缝合处可能愈合不良，或有可能形成瘘者。
腹膜炎病人：①无法切除的炎症性病灶。②病灶虽已切除，但因周围组织有明显炎症改变，缝合不牢，可能漏液者。③腹膜后有感染者。④腹腔内已有限局性脓肿形成。⑤胃肠道吻合口，凝有渗漏可能。
腹部肿块：较大而与周围有粘连时，应放置引流为妥。
六、手术中注意
1． 腹部外伤：疑大出血时，应立即剖腹探查，控制主要出血部位是关键。显露很重要，必要时扩大切口。外伤性空腔脏器穿孔时，要仔细全面，切勿遗漏。
2．急性腹膜炎：切口选择要恰当，否则造成探查困难。尽量吸尽脓液，以避免腹腔残余脓肿，影响肠蠕动恢复及术后粘连。
3． 上消化道出血：探查要做到有序、仔细和耐心。若发现病变而未见出血时，可轻轻拨除凝血块，观察出血情况。如全部探查均为阴性，不要立即结束手术，应迅速提高血压，以观察血压提高后是否重见出血。
4． 腹部肿块：分离前要估计肿块能否切除，腹腔内有无广泛转移。分离块时，宜先外侧，后内侧，先易后难，在适当的间隙内进行。不要损伤重要的组织。
七、手术后处理 1．体位：硬膜外麻醉病人平卧6小时，全麻病人清醒、血压平稳后 改半坐位。①盆腔腹膜吸收能力较上腹部差，可减轻中毒反应。②一旦形成盆腔脓肿，便于切开引流.③半坐位也能减轻腹胀对呼吸、循环的影响。
2.严密观察体温、脉搏及呼吸，积极防治休克。
3.禁食、胃肠减压，记出入水量。肠蠕动恢复，肛门排气后，可进食流质，逐渐改半流质和普食。
4.尽早解除腹胀。
5.根据药敏使用抗生素。
第三篇：胃穿孔探查手术同意书
印江县民族中医院 手术同意书
姓名：田兴才 性别：男年龄：55岁 科室：普外科—21床 住院号2502 术前诊断：急性弥漫性腹膜炎，胃溃疡穿孔？上消化道出血，轻度贫血。拟行手术名称：剖腹探查。
拟行手术时间：2012年6月17日下午
手术目的：探查腹内脏器，并作相应处理，抢救生命。
医务人员在实施该手术时，术中、术后可能会出现以下风险及并发症（麻醉风险及并发症另有告知）：
1.根据术中情况选择具体术式：如胃肠穿孔修补，肠切除吻合，肠造瘘，腹腔冲洗引流等等。如探查发现合并其他疾病将作相应处理。2.术中邻近神经血管及腹内脏器副损伤。
3.术后发生腹腔继发出血，胆漏，胃漏、肠漏，腹腔残余感染、腹腔脓肿形成，吻合口狭窄、吻合口漏等可能需要二次手术或转院处理。4.术后可能出现全身、肺部、泌尿等系统感染及肝肾功能损害或加重。5.术后切口感染，裂开，肠粘连梗阻，需要二次手术。6.术后出现溃疡复发，再次穿孔。
7.其它不可预料的手术风险及并发症。8.心，脑，肺等意外病人死亡。
医务人员将严格遵守操作规程，但不能完全避免上述风险及并发症的出现，一旦发生，医务人员将尽力采取措施处理。上述风险及并发症，医生已如实告知，病人及家属已详细了解，自愿选择手术治疗，并愿意承担手术可能面临的风险及并发症，同意手术。
病人签名： 代理人签名： 与患者关系：
特别提示：
经过充分了解手术相关情况，自愿决定放弃手术治疗，并且愿意承担因不施手术而面临的健康风险，不同意手术。
病人签名： 代理人签名： 与患者关系：
医生签名：
2012年06月17日
第四篇：《剖腹产后疤痕的护理》
剖腹产后疤痕的护理
大约在手术刀口结疤二至三周后，疤痕开始增生，此时局部发红、发紫、变硬，并突出皮肤表面。疤痕处有新生的神经末梢，但其是杂乱无章的。疤痕增生期大约持续三个月至半年左右，纤维组织增生逐渐停止，疤痕也逐渐变平变软。颜色变成暗褐色。
这时疤痕就会出现痛痒，尤以刺痒最为明显，特别是在大量出汗或天气变化时常常感到刺痒得到非抓破疤痕表皮见血才肯罢休的程度。夏日，人身体往往要出些汗水。汗水是由水、盐(氯化钠，氯化钾)、蛋白质和尿素等成分组成。出汗时疤痕被汗液浸湿，汗液中的盐分会刺激疤痕内部的神径末梢，于是就产生了疼痛和奇痒年轻的妈妈不要害怕，疤痕的刺痒会随着时间的延长逐渐自行消失。
1、手术后刀口的痂不要过早地揭，过早硬行揭痂会把尚停留在修复阶段表皮细胞带走，甚至撕脱真皮组织，并刺激伤口出现刺痒。
2、避免阳光照射，防止紫外线刺激形成色素沉着。
3、涂抹一些外用药用于止痒。
4、保持疤痕处的清洁卫生，及时擦去汗液，不要用手搔抓，用衣服摩擦疤痕或用水烫洗的方法止痒，以免加剧局部刺激，促使结缔组织炎性反应，引起进一步刺痒。
5、改善饮食，多吃水果，鸡蛋、瘦肉、肉皮等富含维生素C、E以及人必需氨基酸的食物。这些食物能够促进血液循环，改善表皮代谢功能。切忌吃辣椒，葱蒜等激性食物。
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END
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第五篇：剖腹产后护理饮食注意事项
剖腹产产后护理饮食注意事项
现在很多的人由于健康状况不良等原因会选择剖腹产，剖腹产虽然可以减轻妈妈分娩时候的痛苦，但是它比顺产的护理注意事项还要多！其实，无论是顺产还是剖腹产都是无法逃避疼痛的。只不过，顺产的疼痛出现在分娩过程中，而剖腹产的疼痛则从产后开始。
剖腹产产后护理注意事项：
一、剖腹产后饮食：剖腹产因有伤口，同时产后腹内压突然减轻，腹肌松弛、肠子蠕动缓慢，易有便秘倾向，饮食的安排与自然产应有差别，产妇在术后12小时，可以喝一点开水，刺激肠子蠕动，等到排气后，才可进食；刚开始进食的时候，应选择流质食物，然后由软质食物、固体食物渐进。
二：产后饮食指导原则：
1术后一周内禁食蛋类及牛奶，以避免胀气。避免油腻的食物。
3避免吃深色素的食物，以免疤痕颜色加深。避免咖啡、茶、辣椒、酒等刺激性食物。
5一周后可开始摄取鱼、鲜奶、鸡精、肉类高蛋白质食物，帮助组织修复。
6传统观念认为产妇不宜喝水，否则日后会肚大难消，这时必须多补充纤维质，多吃水果、蔬菜，以促肠道蠕动、预防便秘。发酵食物不要吃，以免胀气。8因为失血较多，产妇宜多吃含铁质食物补血。
9生冷类食物（大白菜、白萝卜、西瓜、水梨„„）禁食40天。
剖腹产后护理该怎么补：
三：产后三周补身计划
第一周：以清除恶露、促进伤口愈合为主。
1最初可以鸡汤、肉汤、鱼汤等汤水类进补，但是不可加酒。
2猪肝有助排恶露及补血，是剖腹产产妇最好的固体食物选择。
甜点也可以帮助排除恶露。
4子宫收缩不佳的产妇，可以服用酪梨油，帮助平滑肌收缩、改善便秘。
5鱼、维他命C有助伤口愈合。
6药膳食补可添加黄耆、枸杞、红枣等中药材。
, 第二周：以防治腰酸背痛为主
食物部份与第一周相同，药膳部份则改用杜仲。
第三周：开始进补，膳食可开始使用酒。
1食物部份与第一周相同，可以增加一些热量，食用鸡肉、排骨、猪脚等。
2口渴时，可以喝红茶、葡萄酒、鱼汤。
3药膳食补可用四物、八珍、十全（冬日用）等中药材。
中国人喜欢吃，对吃更是有着自己独特的讲究。关于剖腹产后要怎么吃更是花样百出，但是无论是哪一种都要注重干稀搭配，荤素搭配。
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