第一篇：现场检查记录表
现场监察检查记录表
被检查单位：地址：法定代表人（负责人）：职务：检查时间：201年月日时分至月日时分。
我们是的执法人员，证件号；，证件号；，证件号。这是我们的证件。现依法对你单位开展公共机构节能专项监察现场检查，请予以配合。
检查情况：
检查人员（签名）：被检查单位现场负责人（签名）：见证人：
201年月日 联系电话：检查场所：
第二篇：病媒生物防治检查现场记录表
病媒生物防治检查现场记录表
被检单位：
检查重点场所：
1．厨房间情况： 检查面积：平方米 查见卫生死角类孳生地： 处（1）粗加工间：设施情况： 密度情况：鼠屎 处、鼠咬痕 处、活鼠 只；成蝇 只；活蟑 只、卵鞘 只、蟑屎 处（2）配菜灶台操作间：设施情况： 密度情况：鼠屎 处、鼠咬痕 处、活鼠 只；成蝇 只；活蟑 只、卵鞘 只、蟑屎 处（3）熟食间：设施情况： 密度情况：鼠屎 处、鼠咬痕 处、活鼠 只；成蝇 只；活蟑 只、卵鞘 只、蟑屎 处（4）食品仓库：设施情况： 密度情况：鼠屎 处、鼠咬痕 处、活鼠 只；成蝇 只；活蟑 只、卵鞘 只、蟑屎 处（5）厨房间垃圾处理情况：设施情况： 密度情况：鼠屎 处、鼠咬痕 处、活鼠 只；成蝇 只；活蟑 只、卵鞘 只、蟑屎 处 2．餐厅堂口（含商店、超市、集市等店铺）：检查面积：平方米，查见卫生死角类孳生地： 处 设施情况： 密度情况：鼠屎 处、鼠咬痕 处、活鼠 只；成蝇 只；活蟑 只、卵鞘 只、蟑屎 处 3．单位厕所： 检查面积：平方米，查见卫生死角类孳生地： 处
设施情况： 密度情况：鼠屎 处、鼠咬痕 处、活鼠 只；成蝇 只；活蟑 只、卵鞘 只、蟑屎 处 4．单位垃圾处理情况：设施情况： 密度情况：鼠屎 处、鼠咬痕 处、活鼠 只；成蝇 只；活蟑 只、卵鞘 只、蟑屎 处 5．客房区： 检查面积：平方米，查见卫生死角类孳生地： 处
设施情况： 密度情况：鼠屎 处、鼠咬痕 处、活鼠 只；成蝇 只；活蟑 只、卵鞘 只、蟑屎 处 6．责任区外环境： 检查面积： 米；查见卫生死角类孳生地： 处
设施情况： 密度情况：鼠屎 处、鼠咬痕 处、活鼠 只、鼠洞 个；成蝇 只；活蟑 只
7．其他 ： 检查面积：平方米，查见卫生死角类孳生地： 处 设施情况： 密度情况：鼠屎 处、鼠咬痕 处、活鼠 只；成蝇 只；活蟑 只、卵鞘 只、蟑屎 处 检查日期： 年 月 日 整改意见： 检查组人员（签章）：
第三篇：现场检查记录
新疆亚克斯资源开发股份有限公司
现场安全检查记录
被检查单位：地址：项目经理（负责人）：职务：联系电话：检查场所：检查时间：年月日时分至日时分
我们是亚克斯公司安全检查人员、，现按公司规定对你单位进行现场检查，请予以配合。
检查情况：
检查人员（签名）：、被检查单位现场负责人（签名）：
年月日
第四篇：煤矿安全现场检查记录
现场检查记录
被检查单位：织金县少普乡洪水沟煤矿地址：织金县少普乡水塘村单位负责人：孟凡彬职务：矿长联系电话：***检查场所：地面：抽查部分资料；井下：主斜井，2112回采工作面，2108运输巷掘进工作面。检查时间：2012年 3 月 31 日 10 时 00 分至 3 月31日 15 时30 分 检查人员（签名）：
我们是毕节市安全生产监督管理局、织金县安全生产监督管理局执法人员，这是我们的证件（出示证件）。现依法对你单位进行现场检查，请予以配合。
检查情况：2012年3月31日，按照《毕节市安监局关于开展贵州省第七届旅游发展大会及贵州省第十一次党代会期间煤矿安全专项检查的通知》（毕市安监[2012]70号）要求，联合织金县安全生产监督管理局对织金县少普乡洪水沟煤矿进行专项检查，检查前，检查组向矿方出示相关合法证照，告知相关事宜，经矿方确认本次检查合法有效。织金县少普乡洪水沟煤矿为“六证齐全”生产矿井，设计生产能力为9万t/a。设计开采M16、M17、M21、M23、M27和M34六层煤。矿井采用斜井分区式开拓，中央并列抽出式通风，M16、M17、M21、M23、M27划分一采区、联合布置开采，M34划分一个采区，单独布置开采。矿区内M16、M23煤层煤与瓦斯突出危险性鉴定经贵州省能源局以黔能源方[2009]38号文件批复为：M16煤层在+1460米以上无突出危险性，M23煤层在+1436米以上无突出危险性；但鉴定测定的瓦斯放散初速度超过单项指标临界值，且鉴定单位测定地点相对集中、范围较小，未能反映上述煤层的煤与瓦斯突出参数。M21、M27（下接续页第2页）被检查单位现场负责人意见：签名：2012年3月31日 备注：本文书一式两联，一联存档，一联交被检查单位共 2页第2页
（上接第1页）未作煤与瓦斯突出危险性鉴定。M16、M21、M23煤层自燃倾向性经贵州省煤田地质局实验室鉴定为Ⅲ级不易自燃，且煤尘不具有爆炸危险性。M27煤层煤层自燃倾向性和煤尘爆炸危险性均未做鉴定。矿井按煤与瓦斯突出矿井进行管理。矿井现主采M21煤层，现场检查时，井下布置有2112回采工作面（正在刷面、安装），2108运输巷掘进工作面（未作业）。经查，存在以下安全隐患及问题：
1、尚未安装完善瓦斯抽采计量装置及监测监控装置。
2、2108回采工作面回风窜入2112回采工作面，2112运输下山一段进风、一段回风，主进风与主回风巷之间是用风门隔开，通风系统不合理、不可靠。
3、矿井采用联合布置，未绘制分层开采采掘工程平面图和通风系统图。
4、未按《开采设计方案》和《安全设施设计》要求合理布置采掘接替作业。
5、主斜井皮带运输机未设置急停装置。
6、未严格按照《防治水规定》开展水害调查和探放水工作，未对M16煤层采空区积水情况等进行水害调查，2108运输巷掘进工作面现场检查顶板无前探钻孔。
7、未按《瓦斯抽采暂行规定》和毕节地区四个100%要求开展先抽后掘，现场检查时2108运输巷掘进工作面未安装瓦斯抽放管路，2112采煤工作面低负压瓦斯抽放管路未安装到位，2112采煤工作面顺层瓦斯抽存在抽放空白带。
8、2110采煤工作面已收尾，但密闭不严，漏风严重。
9、2112采煤工作面未设置避难硐室。
10、2112采煤工作面机头“四对八梁”未投入使用。
11、2112采煤工作面上、下出口超前支护采用单梁单柱，且不足20米。
12、2112采煤工作面运输顺槽刮板运输机机头采用液压支柱作为压柱。
13、2112采煤工作面回风顺槽部分地段积水严重。
14、2108运输巷掘进工作面未实现远距离放炮。
15、2112采煤工作面采用一次装药、分段分次爆破。
16、2112采煤工作面通风设施未安设完善，通风系统不合理就进行回采。
17、矿井按煤与瓦斯突出矿井进行管路，但井下采掘工作面未按《防治煤与瓦斯突出规定》要求开展区域防突局部防突验证工作。（以下空白）
被检查单位现场负责人意见：签名：2012年3月31日 备注：本文书一式两联，一联存档，一联交被检查单位共 2页第2页
第五篇：课外阅读检查记录表
1．《窗边的小豆豆》2．《夏洛的网》3．《木偶奇遇记》 4．《傻狗温迪克》
【日】黑彻柳子家长签字：（）【美】怀特家长签字：（）【意】科洛迪家长签字：（）【美】迪卡米洛家长签字：（）5．《浪漫鼠德佩罗》6．《淘气包埃米尔》7．《海的女儿》
8．《你是我的宝贝》9．《亲爱的汉修先生》10．《外公是棵樱桃树》
1．《窗边的小豆豆》2．《夏洛的网》3．《木偶奇遇记》4．《傻狗温迪克》
5．《浪漫鼠德佩罗》6．《淘气包埃米尔》7．《海的女儿》
8．《你是我的宝贝》9．《亲爱的汉修先生》10．《外公是棵樱桃树》 【美】迪卡米洛【瑞典】林格伦【丹麦】安徒生【中】 黄蓓佳【美】 克莱瑞【意】 拿涅第【日】黑彻柳子【美】怀特【意】科洛迪【美】迪卡米洛【美】迪卡米洛【瑞典】林格伦【丹麦】安徒生【中】 黄蓓佳【美】 克莱瑞【意】 拿涅第家长签字：（家长签字：（家长签字：（家长签字：（家长签字：（家长签字：（家长签字：（家长签字：（家长签字：（家长签字：（家长签字：（家长签字：（家长签字：（家长签字：（家长签字：（家长签字：（））））））））））））））））
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