医疗机构检查记录表(现用)

第一篇：医疗机构检查记录表(现用)

丹寨县卫生监督局制

医院日常监督检查记录表

一、基本情况：

1、医疗机构：法人：

2、《医疗机构执业许可证》有□ 无□ 效期：年月日至年月日

3、许可项目：

床位

二、医院感染管理：

1、医院感染管理组织，机构情况

⑴医院感染管理委员会（或小组）有□ 无□⑵建立例会制度有□ 无□抽查感染管理委员会例会记录有□ 无□⑶医院感染管理科(或小组)有□ 无□⑷医疗废物管理制度有□ 无□⑸一次性医疗用品管理制度（或规定）有□ 无□⑹消毒药械管理制度（或规定）

2、医院感染管理工作开展情况

⑴拟定对本单位人员感染控制培训计划有□ 无□⑵对本单位开展培训证明相关材料：

①医院感染相关法律法规有□ 无□②医院感染相关工作规范和标准有□ 无□③消毒隔离或院内感染性疾病的会诊或咨询有□ 无□⑶参加医院感染性疾病的会诊或咨询是□ 否□⑷参加医院建筑的改建或扩建工作认证是□ 否□抽查会议记录有□ 无□⑸开展危险因素监测、分析、反馈工作的证明材料有□ 无□

三、传染病防治相关知识培训

1、对本医务人员开展传染病防治知识、技能培训的计划有□ 无□

2、组织本单位人员学习传染病防治相关法律法规证明材料有□ 无□

3、消毒隔离专业技术知识培训的证明材料有□ 无□

四、疫情报告管理

1、传染病疫情报告管理的组织有□ 无□-1-

2、疫情报告管理制度有□ 无□

3、网络直报系统有□ 无□运转正常是□ 否□

4、专职管理人员：有□ 无□是否熟练掌握是□否□

5、网络培训证明材料有□ 无□

6、疫情报告卡集中管理是□ 否□（录卡单位保存3年）是□ 否□

⑴随机抽查传染病报告登记本中的10名病人，检查记录情况：项目记录齐全

人，漏项人。

⑵抽查已报传染病报告卡10张，项目登记齐全人漏项人。

⑶将抽查的传染病报告卡与传染病报告登记本核对，按法定时限报告人，迟报人，漏报人。（网络报告时限核对）

⑷查检验科登记本传染病病人数、放射科胸片发现结核病人数与疫情报告管理

科核对是否吻合是□ 否□

五、预防用生物制品管理

1、生物制品管理制度有□ 无□

2、生物制品领用及交接登记有□ 无□记录内容是否齐全是□ 否□

3、检查冷藏设备情况

⑴冷藏设备有□ 无□冷藏设备是否有温度登记有□ 无□

⑵冷藏设备内有无过期的生物制品有□ 无□ 过期名称及批号

⑶冷藏设备内是否存放与生物制品无关的物品有□ 无□

4、预防接种管理制度有□ 无□

六、传染病预检分诊及首诊负责制建立

1、预检分诊制度有□ 无□

2、成立感染性疾病科是□ 否□标识有□ 无□

消毒隔离制度有□ 无□ 备用防护用品是否在有效期内 是□ 否□

3、疫情报告制度有□ 无□

⑴传染病报告登记本有□ 无□登记齐全是□ 否□

⑵传染病报告卡有□ 无□登记齐全是□ 否□

4、首诊负责制落实情况有□ 无□

⑴门诊日志有□ 无□

⑵随机抽查门诊日志20名病人记录登记齐全人，漏项人

5、流动水洗手设施有□ 无□

七，病原微生物实验室生物安全管理

1、微生物检验室管理制度有□ 无□

⑴消毒隔离制度有□ 无□

⑵安全操作内容有□ 无□

⑶生物安全管理内容（毒、菌种管理制度）有□ 无□

2、生物安全相关知识培训情况

⑴相关法律法规规章内容的学习记录有□ 无□

⑵病原微生物生物安全知识学习记录有□ 无□

⑶《医疗机构临床实验室管理办法》学习记录有□ 无□

3、工作人员个人防护情况

抽查在岗人，其中：穿工作服人，戴工作帽人，戴口罩人

戴手套人。

4、检验操作区域是否有饮用具存放有□ 无□

5、进入实验室前流动洗手设施有□ 无□

6、检验设备⑴超净工作台有□ 无□⑵生物安全柜有□ 无□

7、医疗废弃物管理

⑴标本的无害化处理规定有□ 无□

⑵医疗废物与生活垃圾是否分开存放是□ 否□

⑶容器的警示标识有□ 无□

8、消毒产品随机抽查2种消毒剂（消毒剂名称）

是否有产品卫生许可证批件复印件有□ 无□

⑴ 生产企业有效卫生许可证有□ 无□⑵产品有效卫生许可批件有□ 无□

消毒消毒剂：

⑴产品生产单位（名称）：

⑵产品有效卫生许可批件有□ 无□

⑶生产企业有效卫生许可证有□ 无□⑷产品生产日期及有效期：年月日至年月日

九、医院污水无害化处理情况

1、污水处理系统有□ 无□

2、污水处理点（站）管理人员有□ 无□

3、污水处理点（站）管理制度有□ 无□

4、污水处理方式：人工投放消毒□ 消毒机械设备□未消毒处理直接排放□

5、污水排放前消毒质量监测记录有□ 无□

6、法定检验机构的近期检验报告有□ 无□

十、医疗废物管理

1、医疗废物管理制度有□ 无□

2、医疗废物暂存点有□ 无□警示标识有□ 无□防盗措施有□ 无□防雨措施 有□ 无□容器标识有□ 无□

3、暂存点人员管理专人□兼职 □无人管理□

4、医疗废物暂存点的管理制度有□ 无□

5、医疗垃圾与生活垃圾是否分开存放是□ 否□

6、医疗废物暂存是否有交接记录有□ 无□

7、暂存点医疗废物处理方式自行焚烧□交给集中处理单位□

十一、放射卫生管理

1、《医疗机构执业许可证》有经核准登记的医学影像科诊疗科目是□ 否□

2、取得《放射诊疗许可证》是□ 否□年检是□ 否□

3、有无超范围开展诊疗活动是□ 否□

4、质量控制与安全防护专（兼）职人员和制度有□ 无□

5、放射事件应急预案有□ 无□

6、放射诊疗工作人员职业健康监护档案有□ 无□

7、放射诊疗工作人员资质有□ 无□2年内防护知识培训证明 有□ 无□

8、场所设置电离辐射警告标志和工作指示灯有□ 无□

9、场所本年度或上一年度状态检测报告有□ 无□检测合格是□ 否□

10、个人剂量计佩戴是□ 否□

11、新、改、扩放射诊疗场所

⑴控制效果评价有□ 无□⑵达到卫生标准要求（防护设施、机房位置、机房面积）是□ 否□⑶新、改、扩建设项目三同时是□ 否□

12、设备性能检测本年度或上一年度状态检测报告有□ 无□检测合格是□ 否□

13、安全防护用品（根据实际需要检查）

⑴工作人员防护用品：铅围裙□、铅手套□、铅帽□、铅围脖□、铅围脖□、铅椅□等）

⑵受检者防护用品：铅围裙□、铅手套□、铅围脖□、铅床单□

十二、职业健康体检机构

1、有职业健康体检诊疗资质有□ 无□证件有效是□ 否□

2、开展放射诊疗仪器台防护服务器配备件数

3、规范职业健康体检

⑴体检规范是□ 否□ ⑵建立管理档案是□ 否□ ⑶体检医师执业资质有□ 无□人上岗人

3、职业病信息报告是□ 否□报告及时是□ 否□

4、体检资料保存是□ 否□

5、本年度或上一年度工作场所进行防护检测是□ 否□

十三、医疗广告

1、有省级卫生行政部门批准《医疗广告证明》有□ 无□

2、广告内容合法是□ 否□

3、超范围的医疗广告内容有□ 无□

十四、其它

1、聘用非卫生技术人员开展诊疗活动有□ 无□

2、出租、承包科室有□ 无□

3、超范围开展执业活动

受检单位陪同人员：

卫生监督员：有□ 无□

第二篇：医疗机构检查记录表(现用)1

丹寨县卫生监督局制

医院日常监督检查记录表

一、基本情况：

1、医疗机构：

法人：

2、《医疗机构执业许可证》有□ 无□ 效期：

****年**月**日至

****年**月**日

3、许可项目：

床位

二、医院感染管理：

1、医院感染管理组织，机构情况

⑴医院感染管理委员会（或小组）

有□ 无□

⑵建立例会制度

有□ 无□

抽查感染管理委员会例会记录

有□ 无□

⑶医院感染管理科(或小组)

有□ 无□

⑷医疗废物管理制度

有□ 无□

⑸一次性医疗用品管理制度（或规定）

有□ 无□

⑹消毒药械管理制度（或规定）

2、医院感染管理工作开展情况

⑴拟定对本单位人员感染控制培训计划

有□ 无□

⑵对本单位开展培训证明相关材料：

①医院感染相关法律法规

有□ 无□

②医院感染相关工作规范和标准

有□ 无□

③消毒隔离或院内感染性疾病的会诊或咨询

有□ 无□

⑶参加医院感染性疾病的会诊或咨询

是□ 否□

⑷参加医院建筑的改建或扩建工作认证

是□ 否□

抽查会议记录

有□ 无□

⑸开展危险因素监测、分析、反馈工作的证明材料

有□ 无□

三、传染病防治相关知识培训

1、对本医务人员开展传染病防治知识、技能培训的计划

有□ 无□

2、组织本单位人员学习传染病防治相关法律法规证明材料

有□ 无□

3、消毒隔离专业技术知识培训的证明材料

有□ 无□

四、疫情报告管理

1、传染病疫情报告管理的组织

有□ 无□

丹寨县卫生监督局制

5、污水排放前消毒质量监测记录

有□ 无□

6、法定检验机构的近期检验报告

有□ 无□

十、医疗废物管理

1、医疗废物管理制度

有□ 无□

2、医疗废物暂存点

有□ 无□

警示标识

有□ 无□

防盗措施

有□ 无□

防雨措施 有□ 无□

容器标识

有□ 无□

3、暂存点人员管理

专人□

兼职 □

无人管理□

4、医疗废物暂存点的管理制度

有□ 无□

5、医疗垃圾与生活垃圾是否分开存放

是□ 否□

6、医疗废物暂存是否有交接记录

有□ 无□

7、暂存点医疗废物处理方式

自行焚烧□

交给集中处理单位□

十一、放射卫生管理

1、《医疗机构执业许可证》有经核准登记的医学影像科诊疗科目

是□ 否□

2、取得《放射诊疗许可证》

是□ 否□

年检

是□ 否□

3、有无超范围开展诊疗活动

是□ 否□

4、质量控制与安全防护专（兼）职人员和制度

有□ 无□

5、放射事件应急预案

有□ 无□

6、放射诊疗工作人员职业健康监护档案

有□ 无□

7、放射诊疗工作人员资质

有□ 无□

2年内防护知识培训证明 有□ 无□

8、场所设置电离辐射警告标志和工作指示灯

有□ 无□

9、场所本或上一状态检测报告

有□ 无□

检测合格

是□ 否□

10、个人剂量计佩戴

是□ 否□

丹寨县卫生监督局制

11、新、改、扩放射诊疗场所

⑴控制效果评价

有□ 无□

⑵达到卫生标准要求（防护设施、机房位置、机房面积）

是□ 否□

⑶新、改、扩建设项目三同时

是□ 否□

12、设备性能检测本或上一状态检测报告

有□ 无□

检测合格

是□ 否□

13、安全防护用品（根据实际需要检查）

⑴工作人员防护用品：铅围裙□、铅手套□、铅帽□、铅围脖□、铅围脖□、铅椅□等）

⑵受检者防护用品：铅围裙□、铅手套□、铅围脖□、铅床单□

十二、职业健康体检机构

1、有职业健康体检诊疗资质

有□ 无□

证件有效

是□ 否□

2、开展放射诊疗仪器

台

防护服务器配备件数

3、规范职业健康体检

⑴体检规范

是□ 否□ ⑵建立管理档案

是□ 否□ ⑶体检医师执业资质

有□ 无□

人

上岗

人

3、职业病信息报告

是□ 否□

报告及时

是□ 否□

4、体检资料保存

是□ 否□

5、本或上一工作场所进行防护检测

是□ 否□

十三、医疗广告

1、有省级卫生行政部门批准《医疗广告证明》

有□ 无□

丹寨县卫生监督局制

2、广告内容合法

是□ 否□

3、超范围的医疗广告内容

有□ 无□

十四、其它

1、聘用非卫生技术人员开展诊疗活动

有□ 无□

2、出租、承包科室

有□ 无□

3、超范围开展执业活动

受检单位陪同人员：

卫生监督员：

有□ 无□

第三篇：医疗机构安全检查记录

医疗机构安全生产大检查工作方案

一、依法执业：

（一）机构：

1、医疗机构执业许可证是否悬挂于明显处所；

2、诊疗范围与实际开展科目、门头牌匾内容及广告标识内容与核准科目一致；

3、是否有伪造、涂改、出卖、转让、出售《医疗机构执业许可证》行为；

4、《医疗机构执业许可证》是否按时校验；

（二）人员资格：

1、抽查医生 人，护士 人，被抽查执业人员持相关资格证上岗了 人；

2、聘用非卫技人员（无资质、未注册或超出执业范围等）从事诊疗活动 人，如有请填写人员姓名和岗位： 二、一般情况

1、诊疗、处置、治疗、消毒供应、放射等活动应独立进行；

2、医疗设备应基本齐全；

3、医疗机构内应保持整洁明亮，橱柜、墙面、地面不得积有灰尘；

4、工作人员着装应规范，应佩戴标牌；

5、医疗用品应摆放整齐，盛放在标有标识的容器内；

三、医疗文书

1、门诊日志记录：填写是否齐全无漏项，是否有医师签名；

2、处方：是否为标准处方，填写内容是否齐全完整准确，是否有医师手写签名，抗生素使用是否符合要求；

3、紫外线、物表、消毒液、高压灭菌等各类记录是否规范，填写是否完整，操作者是否签名等；

四、传染病报告：

1、是否建立传染病疫情报告管理组织，是否确定有传染病疫情报告员，对程序程序、时间等要求是否熟悉；

2、一年内有无传染病报告迟报、漏报现象。

五、医院感染控制：

1、消毒供应人员是否进行了专业进修培训；消毒管理制度是否健全并悬挂在墙上；

2、是否设有感染性疾病科或预检分诊点，并标示明确；

3、消毒药剂是否按要求配制，标有名称、配制日期、失效日期或者开启使用期限；

4、处置室内是否设有空气物表消毒设施及流动水洗手装置； 5现场抽查的执业人员是否掌握了消毒隔离和个人防护知识。

六、医疗废物处理：

1、医疗废物和医疗相关废物是否与具有相应回收资质单位签订了回收协议；

2、医疗机构内部各科室、村卫生室等是否按照医疗废物分类规范存贮、周转医疗废物；

3、医疗废物和医疗相关废物暂存间是否符合规范；

4、个人防护用品是否齐全并规范使用；

5、医疗机构内部交接和回收公司交接记录是否齐全准确。

第四篇：课外阅读检查记录表

1．《窗边的小豆豆》2．《夏洛的网》3．《木偶奇遇记》 4．《傻狗温迪克》

【日】黑彻柳子家长签字：（）【美】怀特家长签字：（）【意】科洛迪家长签字：（）【美】迪卡米洛家长签字：（）5．《浪漫鼠德佩罗》6．《淘气包埃米尔》7．《海的女儿》

8．《你是我的宝贝》9．《亲爱的汉修先生》10．《外公是棵樱桃树》

1．《窗边的小豆豆》2．《夏洛的网》3．《木偶奇遇记》4．《傻狗温迪克》

5．《浪漫鼠德佩罗》6．《淘气包埃米尔》7．《海的女儿》

8．《你是我的宝贝》9．《亲爱的汉修先生》10．《外公是棵樱桃树》 【美】迪卡米洛【瑞典】林格伦【丹麦】安徒生【中】 黄蓓佳【美】 克莱瑞【意】 拿涅第【日】黑彻柳子【美】怀特【意】科洛迪【美】迪卡米洛【美】迪卡米洛【瑞典】林格伦【丹麦】安徒生【中】 黄蓓佳【美】 克莱瑞【意】 拿涅第家长签字：（家长签字：（家长签字：（家长签字：（家长签字：（家长签字：（家长签字：（家长签字：（家长签字：（家长签字：（家长签字：（家长签字：（家长签字：（家长签字：（家长签字：（家长签字：（））））））））））））））））

第五篇：季度检查记录表

检查记录表

工程名:称云南云铝沥鑫项目编号：

质量检查隐患整改通知及回复单

检查记录表

工程名:称云南云铝沥鑫项目编号：

质量检查隐患整改通知及回复单