第一篇：X检查单,报告单书写标准
X检查单，报告单书写标准
（一）申请单由医师按申请单规定逐项填写，医师签全名或盖章。
（二）急诊或需紧急检查，应在申请单右上角注明“急”字。（患者不能站立。敷料不能去除，患者不能移动，须到病室检查。）或需特定体位摄片等，应在申请单上注明；复查者应注明前次X线号。
（三）申请单应简明书写病历摘要，前次检查所见，临床诊断，检查部位，方位及目的。
（四）报告单必须逐行填写，一般项目、X线号片、检查日期、报告日期必须填写清楚；检查医师签全名或盖印章。
（五）报告内容应包括
1.检查部位、范围、方法与过程（具体写出本次检查包括的解剖部位，照片的大小与张数；造影剂的名称、浓度、剂量、注射方法、投照时间及方位；检查是如何进行的，署名检查次序的先后）；
2.X线的发现，按系统如实描写病变形态、数目、大小、位置、密度、结构、边界以及与周围关系等所有异常，同时提出重要的正常部位；(1)对X线发现的解释；（2）X线诊断（肯定性诊断、否定性诊断、可能性诊断）；(3)提出建议;（5）报告单归入病案或交患者，并将结论抄写在登记本上归档保存。透视报告可写在透视单或门诊病历上。
第二篇：超声检查报告单的书写要求
超声检查报告单的书写要求 超声检查报告单(以下简称“报告单”)为一次检查的结论，临床上作为诊断的客观依据，是将实际情况用文字(或图像)告诉受检者的凭据。报告单书写要求如下：
1.一般项目，填写病人姓名、性别、年龄等。必要时，需加填仪器型号、探头类型与频率，检查方法与途径(如：经直肠法)。
2.超声声像描述，包括外形、轮廓及脏器实质回声，以及必要的测量数据。
3.诊断意见
3.1超声检查正常结论：某脏器超声检查未见明显异常。
3.2超声检查异常影像结论应包括：
明确的超声结论：当某一病变具有鲜明的声像特征和高度的特异性时，可下充分肯定或否定的诊断，如胆囊的结石、单胎。部分明确的结论：如肝脏声像图显示一囊性病变，虽难以做出肯定性诊断，但可明确作出解剖定位诊断和物理性质诊断。不明确的超声结论：若声像图发现某一区域有异常，难以作出肯定性诊断、或病灶来源时，可对所见声像图进行客观描述，结合有关资料作出恰当的提示性推断，提供临床参考。
4.必要的建议如：随访和建议其他检查。
超声检查结论一般应避免直接的病理性诊断；超声检查医生可根据经验和有关资料做出疾病的可能性诊断供临床医生参考。
5.签名与日期，检查者亲笔签名，请上级医师会诊者应有相应签名。
第三篇：各种检查治疗申请和报告单书写制度
各种检查治疗申请和报告单书写制度
1． 检查治疗申请单和报告单的书写必须符合卫生部《病历书写基本规范》2010年版的“基本要求”
2． 检查(含检验下同)治疗申请单必须填写患者姓名性别年龄 岁 月份 天或出生年月日门诊部或病室，病床，住院号临床诊断住址联系电话申请医师姓名申请单填写时间(年月日)是诊检查需填写时分如为急诊急诊患者必须注明“急”或”危字样或盖章申请医师应在申请单上注明患者是否需要抄送，危是患者诸检查需医务人员陪同，急诊检查还需填写标本收到时间 年月日时分
3． 申请单及报告单除填写相关内容外申请者及报告者应签字迹清晰的全名，报告单不得任意涂改，如必须修改应由上级医师审核签字。
4． 检验科报告单与申请单在同表格，除填写结果个检查者应签全名或盖章并填写清检查或治疗编号
5．6． 各种检验申请单上标本联单应填写清楚无误，并紧贴在标本器上 正在应用对检查项目有直接影响的治疗或药物的患者，申请医师应在申请单上注明
7． 严格做好检查对防止差错本次诊治结果只是表示当诊治对象当时情况当次受检标的结果
8． 生化放射免疫化学发生免疫测定及其他特殊检查项目用数字报告者，必须附正常值参考范围，所有测定结果必须用阿拉伯数字报告并使用法定计量单位
9． 各医技专业可按本专业特点设计检查与治疗申请郸单和报告单但
必须符合本基本要求
以上详细中阅2011版病历书写各种检查治疗申请和报告单书写规范与要求255页存在以上项目一项者扣整张申请单或报告单责任人2元
医务科
第四篇：检验报告单书写制度
检验报告单书写制度
检验报告单是疾病诊断及治疗的参考依据，也是病人知情权的一种体现，因此，对检验单内容、格式、报告及发放有必要做详细的规定，指导检验人员正确书写检验报告，为患者提供完整、正确、规范、及时的检验报告。
1.具有职业医师资格的临床医生电子申请检验项目，必须规范填写(包括病人姓名、性别、年龄、住院号、床号、临床诊断、科别、标本种类、送检日期、送检医生)，对申请内容含糊不清或缺项的，本科人员应退回修改，并在标本拒收记录本上登记。
2.检验报告内容应包括检验项目中文名称、报告单位、标本类型、参考范围、异常值提示、唯一编码、标本采集和接受日期时间、报告日期时间、备注、检验者和审核者的双签名(夜班除外)。报告单书写必须规范，严禁涂改，严禁使用热敏打印或打印不清楚的报告。
3.检验报告一经审核，就通过信息网络自动传送到门诊服务台和并区，病区的检验报告单统一由专人下午送到病房各科室，并有病房护士核实接收。在报告单发放过程中，要注意保护好病人的隐私，不得随意泄露病人检验结果，病区办公室只限于医务人员进入电脑（或病历）查看病人检验报告，门诊需凭病人的就诊卡或条码号取化验单。门诊服务台工作人员负责检验报告单发放和咨询。
4.发放报告单时严格执行查对制度，避免报告单的丢失、遗落。报告单如有丢失，由实验室负责查找记录补发报告。
5.检验报告单应严格执行生物安全相关规定，污染的报告单必须经消毒后再发放。
第五篇：检验报告单书写制度
检验报告单书写制度
1、检验报告单是医疗文件的组成部分，字迹要清楚，内容简明扼要，书写符合规范，检验者签全名，施行检验者与审核者双签名制度。
2、检验报告单包含充分的患者信息、标本类型、样本采集时间以及结果报告时间。
3、报告单提供中文或中英文对照的检测项目名称。
4、检验报告采用国际单位或权威学术机构推荐单位，并提供参考范围。
5、阳性与阴性结果的书写，必须清楚，以免错误，如报告单为表格，阳性可用“＋”表示，阴性可用“－”表示，未检验用“/”表示。
6、如遇有重要意义的阳性结果，应及时签发报告或及时通知临床科，以便及时处理病人。如遇有检验目的以外的阳性结果，亦应主动报告，以免贻误病情。７、检验单发出前，须经有资质的检验人员审核签名，方可发出。
８、检验单发出要有记录，门诊检验单可到检验科外自助打印机自行打印，住院检验单由临床科室自行导入到电子病历。
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