第一篇：CT、MRI报告单书写规范
CT、MRI室
报告单书写规范 一份规范化的影像诊断报告应当包括以下内容（参考2001年河南省《医疗文书规范与管理》中C T、MRI检查报告单书写要求）：
1．一般项目：逐项填写姓名、性别、年龄、检查号、门诊号、住院号、申请科室、报告日期等。
2．检查项目：扫描部位、扫描方式或序列（如CT横断扫描、冠状扫描，MRI所用序列）、增强扫描（造影方法、造影剂种类、浓度和剂量）等。
3．描写内容：在全面观察基础上，分清主次，按顺序描述异常所见。重点突出地描写平扫所见，叙述病变的部位、范围、大小、数目、形态、密度或各序列信号、边缘及其对周围结构的影响，与诊断有关的阴性结果应加以说明。
4．增强扫描：描述增强后正常结构及病变的变化情况，描述异常强化的时期、有无、程度、类型、持续时间等形态改变及动态变化。
5．复查照片：应和以前照片对比，描述病变变化，如病变扩大、缩小、增多、减少、好转、进展等，若对病变前后认识不一致时，应适当描述原因并予以更正。
6．诊断意见：以C T、MRI表现为依据，结合有关的临床资料及其他相关检查、综合分析、逻辑推理，客观地提出诊断意见。可分发下几种情况：
（1）肯定性诊断意见：具有典型的CT、MRI表现与临床表现时,提出正常或某种病等。（2）参考性诊断意见：病变肯定，但缺乏某种疾病的典型特征，可提出多种疾病的可能性或以某一疾病为主，提出动态观察建议或需结合其他方面材料定性，临床表现典型时，亦可符合于临床诊断。
（3）建议性诊断意见：病变肯定，且具备某种疾病特征，但临床表现不典型，应不排除该疾病诊断，建议随诊观察或进一步检查。
（4）可疑病变诊断意见：不能肯定的可疑病变,应说明原因,并提出进一步检查或隔期复查的意见。
7．报告医师签名：住院医师的报告单，经执业医师及主治医师以上人员复核后双人签发，急诊除外。
注：① 字迹要清楚，用字要规范，文字简明通顺，描述客观，诊断意见明确。
② 报告单一式两份（打印或复写），一份报告单及胶片交病人或家属，并签名；另一份报告单及申请单由科室存档。
第二篇：CT报告单
四川省长宁县中医院
CT 诊 断 报 告
姓 名：雷方成 性别：男 年龄：46岁 CT 号：85425 科 室：门诊 病房： 检查日期：2015-11-11 门诊号： 床号： 报告日期：2015.11.11 检查方法：双踝关节平扫
影像表现：
右距骨、足舟骨、跟骨前缘见散在斑片状骨质破坏，其间见不同程度骨质硬化区，各关节面毛糙、模糊、部分消失，周围软组织明显肿胀。
印象：
右距骨、舟骨、跟骨骨髓炎
报告医师：余何
（此影像资料仅供临床医师参考）
地址： 电话：
第三篇：CT影像报告单
颖东京九医院
CT影像报告单
CT片号：住院号：
姓名：性别：男年龄：岁科别：内科 病区号：四床位号 ：报告日期：2013-08-31
临床诊断：
检查部位：头颅
检查所见：
两侧大脑半球对称，脑实质内未见明确异常密度影。两侧脑室脑池对称性增宽扩大。脑沟增宽，中线结构居中。颅骨完整。
诊断意见：
老年性脑改变
请结合临床
只作两侧参考，不作证明材料
2325842 诊断医师：周培璞
第四篇：CT检查报告单
CT检查报告单
CT号：30216350
姓名：XXX 住院号：0607141 性别：男年龄：62岁床号： 2-1
病区：内科申请时间： 2013-01-04申请医生：XXX 检查项目CT胸部（双肺）平扫10mm/次（16排）
临床诊断发热特征
扫描部位肺部扫描方式层厚：mm 检查所见：
肺窗：双肺下叶见斑片状高密度影，密度不均，边界模糊，左肺下叶为著，左肺上叶舌段见少许纤维条索状高密度影，第11层面右肺上叶见微小结节状高密度影，直径不超过0.5cm，边界清楚。气管、支气管通畅。
纵隔窗：胸廓对称，左侧胸膜见局限性条状软组织影，表明欠光整。左肺下叶见少许软组织密度影。纵膈居中，心影不大，纵膈内未见明显肿大的淋巴结。主动脉壁及冠状动脉走行区高密度影。肝内见多发低密度影。
检查诊断:
双肺下叶炎症（左肺下叶为著）
第11层面右肺上叶微小节 考虑良性
左肺上叶舌段少许纤维条索病变
主动脉壁及冠状动脉壁钙化斑
肝内低密度建议CT增强
报告医生：审核医生：XXX报告时间：XXXX-01-05 14:26:14打印医生：XXX 请妥善保存胶片，复诊请带本次及以往所有检查资料；此报告仅供临床参考
第五篇：CT报告单__鼻窦
湖北省郧西县人民医院
CT报告单
检查日期：2014.5.16
姓
名： 叶方永 科别
临床诊断 皮肤科
鼻窦炎
性
别： 男 年 龄： 59岁
申请医师 床号
张有勋 35 检查部位
鼻窦
影像所见：
双侧下鼻甲粘膜肥厚，左侧显著。
诊断意见： 鼻窦炎
报告医生： 张吉利 审核医师： 张吉利
本报告仅供参考
报告日期2014.5.16
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