CT或MRI诊断报告书写的范例（优秀范文5篇）

第一篇：CT或MRI诊断报告书写的范例

一、颅脑与五官CT或MRI诊断报告

1、颅脑：

（1）颅骨骨质情况。（2）脑沟、脑池情况。

（3）脑回、脑灰质与脑白质情况。（4）脑室大小、形态，位置与移位情况。（5）中线结构是否移位情况。

如发现病灶则应重点描述其发生部位、外形、累及范围、境界、增强前后密度或信号变化等情况。

2、眼眶：

（1）眶壁骨质结构：眶顶、眶底、眶内外骨壁。（2）眶裂与视神经管。

（3）眼球：大小、形态与内部结构情况。（4）视神经情况。

（5）眼外肌与眶内脂肪间隙情况。

（6）如有增强片应注意眼上部静脉与眼动脉‘请况。（7）眶周围鼻窦窦与颅内情况。

3、耳与颈骨：（1）外耳道情况。

（2）中耳：包括上鼓室、中鼓室、下鼓室、鼓上隐窝、耳咽管、听骨链等情况。

（3）内耳：包括耳蜗、半规管、面神经管等结构情况。（4）鼓窦入口、鼓窦区、天盖与乳突气房情况。

（5）颈静脉窝、颈动脉管、内耳道、乙状窦以及周围区域骨质情况。

4、鼻与副鼻窦

（1）鼻腔骨质结构，鼻中隔、鼻甲情况。（2）各组副鼻窦大小、形态及骨壁等情况。（3）鼻腔内与各组副鼻窦内密度或信号有无异常。

（4）鼻后孔及周围结构如眼眶，上颌齿槽骨、颞下窝、鼻隐窝部等情况。

二、颈部CT或MRI诊断报告

1、鼻咽部：

（1）鼻咽腔：腭帆，鼻咽腔侧壁与顶壁、咽隐窝等情况。（2）咽旁间隙情况，咽鼓管隆突情况。（3）咽后间隙情况。

（4）咀嚼肌间隙、茎突前咽旁间隙与茎突后咽旁间隙情况。（5）鼻咽部周围骨质结构情况。

2、喉部：

（1）声门上区：会厌、杓会厌皱襞，假声带等情况。（2）声门区：真声带，喉室腔等结构情况。（3）声门下区情况。（4）甲状腺与甲状旁腺情况。

（5）舌骨、会厌软骨、甲状软骨、环状软骨、杓状软骨等情况。（6）喉旁间隙与喉周结构及颈部其它结构有无异常情况。

3、颈部：

（1）脏器区情况：甲状腺、甲状旁腺、食管、喉部与气管及下咽部结构有无异常．

（2）两侧外侧区情况：有无占位灶。（3）颈后区情况：有无占位肿块情况。

4、涎腺：

（1）腮腺大小。形态、位置、密度或信号有无异常情况，有无占位情况。

（2）颌下腺大小、形态、位置、深度或信号有无异常，增强后情况。有无占位灶。

三、胸部CT或MRI诊断报告

1、气管：主气管及其各分支情况。

2、肺门：肺门结构，血管与淋巴管情况。

3、肺野：肺叶、肺段、肺小叶情况，发现病灶应重点描述。

4、胸膜：壁侧与纵隔胸膜及叶间胸膜情况。

5、纵隔：大血管、心脏各房室及纵隔各组淋巴结情况。

6、胸壁：骨骼骨质结构与软组织情况。

7、横膈情况。

四、心脏CT或MRI诊断报告

1、心肌：厚度、密度或信号有无异常情况。

2、心内膜情况。

3、心房：大小、形态有无异常情况。

4、心室：大小、形态、肌小梁等情况。

5、心瓣膜情况。

6、心包情况。

7、肺动脉主干与肺静脉主干情况。

8、冠状动脉情况。

9、心脏内血流情况。

五、腹部CT或MRI诊断报告

1、肝脏、胆囊：

（1）肝脏外形与各叶比例有无关调。（2）肝门结构、肝内胆管与总胆管情况。（3）肝内动静脉（包括门脉）主干与分支情况。

（4）肝脏增强前后密度或信号变化情况，特别注意增强后各期扫描包括延时扫描其密度或信号变化情况。

（5）胆囊大小、形态、胆囊壁、囊内有无占位情况。（6）腹腔内及周围脏器情况。

2、胰腺：

（1）胰腺包括钩突、头、体、尾部大小、形态情况。（2）总胆管下端与胰管情况。

（3）胰腺增强前、后密度或信号变化措况。（4）胰周有无异常情况。

（5）扫描区域内动、静脉、淋巴结情况。（6）周围脏器情况。

3、脾脏：

（1）脾脏大小、形态、密度或信号均匀度如何等情。（2）增强前、后密度或信号变化情况。（3）脾门与脾周围结构情况。

4、肾脏与肾上腺：

（1）肾上腺大小、形态、密度或信号有无异常改变情况。（2）肾脏外形、大小、肾皮质与髓质结构情况。（3）增强前后肾上腺与肾脏密度或信号变化情况。（4）肾盂、肾盏与输尿管上段情况。

（5）肾周间隙、肾筋膜、肾周血管与淋巴组织以及肾周各脏器。

六、盆腔CT或MRI诊断报告

1、男性盆腔：

（1）膀胱：包括大小、形态、位置、膀胱壁厚度等情况。（2）精囊情况。（3）前列腺情况。（4）直肠情况。

（5）盆腔各脏器问脂肪间隙情况。（6）盆腔内其它组织情况。（7）盆腔骨质结构情况。

2、女性盆腔：（1）膀胱情况。

（2）子宫、阔韧带、附件等脏器情况。（3）宫颈、阴道情况。（4）直肠情况。

（5）盆腔各脏器间脂肪间隙情况。（6）盆腔内其它组织情况。（7）盆腔骨质结构情况。

七、脊柱、脊椎CT或MRI诊断报告：

l、各椎体包括椎体、椎弓根、椎板。关节突、横突、棘突各部骨质结构，密度或信号有无异常情况。

2、各椎间盘结构、形态、密度或信号有无异常情况。

3、椎管形态、结构情况：有无占位灶。

4、脊膜情况。

5、脊髓外形、位置、密度或信号有无异常改变情况。

6、椎管内如有占位灶，增强前后密度或信号变化情况。八、四肢关节、骨骼CT或MRI诊断报告： 1．骨皮质、骨膜、骨髓腔、骨质结构情况。

2、关节面、关节软骨、半月板等结构情况。

3、关节腔情况。

4、关节滑膜、滑膜囊情况。

5、软组织情况。

发现病灶则要求重点描述部位、大小、形态、边缘、累及或浸润周围结构情况，增强前后密度或信号变化情况。

第二篇：CT、MRI报告单书写规范

CT、MRI室

报告单书写规范 一份规范化的影像诊断报告应当包括以下内容（参考2001年河南省《医疗文书规范与管理》中C T、MRI检查报告单书写要求）：

1．一般项目：逐项填写姓名、性别、年龄、检查号、门诊号、住院号、申请科室、报告日期等。

2．检查项目：扫描部位、扫描方式或序列（如CT横断扫描、冠状扫描，MRI所用序列）、增强扫描（造影方法、造影剂种类、浓度和剂量）等。

3．描写内容：在全面观察基础上，分清主次，按顺序描述异常所见。重点突出地描写平扫所见，叙述病变的部位、范围、大小、数目、形态、密度或各序列信号、边缘及其对周围结构的影响，与诊断有关的阴性结果应加以说明。

4．增强扫描：描述增强后正常结构及病变的变化情况，描述异常强化的时期、有无、程度、类型、持续时间等形态改变及动态变化。

5．复查照片：应和以前照片对比，描述病变变化，如病变扩大、缩小、增多、减少、好转、进展等，若对病变前后认识不一致时，应适当描述原因并予以更正。

6．诊断意见：以C T、MRI表现为依据，结合有关的临床资料及其他相关检查、综合分析、逻辑推理，客观地提出诊断意见。可分发下几种情况：

（1）肯定性诊断意见：具有典型的CT、MRI表现与临床表现时,提出正常或某种病等。（2）参考性诊断意见：病变肯定，但缺乏某种疾病的典型特征，可提出多种疾病的可能性或以某一疾病为主，提出动态观察建议或需结合其他方面材料定性，临床表现典型时，亦可符合于临床诊断。

（3）建议性诊断意见：病变肯定，且具备某种疾病特征，但临床表现不典型，应不排除该疾病诊断，建议随诊观察或进一步检查。

（4）可疑病变诊断意见：不能肯定的可疑病变,应说明原因,并提出进一步检查或隔期复查的意见。

7．报告医师签名：住院医师的报告单，经执业医师及主治医师以上人员复核后双人签发，急诊除外。

注：① 字迹要清楚，用字要规范，文字简明通顺，描述客观，诊断意见明确。

② 报告单一式两份（打印或复写），一份报告单及胶片交病人或家属，并签名；另一份报告单及申请单由科室存档。

第三篇：CT及MRI室年终总结述职报告

CT/MRI科2015工作总结和2016年工作计划

2015年已经过去，回顾这一年来我们这个团队在院班子领导下，在医院各科室的支持帮助下，我科坚持“以病人为中心，提高医疗服务质量为主题”，以学规章制度，说规范话，行规范事的服务活动为指导。全科同志齐心协力，在工作上积极主动，不断解放思想，更新观念，围绕科室工作性质，围绕医院中心工作，求真务实，踏实苦干，较好地完成了本科的各项工作任务，取得了一些成绩，现将我科年工作进行汇报：

（一）认真学习各项规章制度，确保CT/MRI设备正常使用，确保医疗安全

CT/MRI是我院最大的、最昂贵的医疗设备，CT/MRI不能正常运行，我们就将是无用之人，医疗安全不能保证，挣的钱没有赔的多。以上这两点，是我们工作的重点。各项规章制度的制定和执行是保证以上两点的必要。工作中我们严格按照要求做到设备环境达标，不断完善标准化的操作规程，全体人员严格按照标准化操作，并设备专人负责管理、定期维护、保养，保证设备正常使用，使CT/MRI设备正常使用率为100% 医疗安全的这根弦，我们时时都绷得紧紧的。扫描、诊断我们都严格按照技术规范执行。诊断不明确的，我们把图像传到网站上，同全国影像界的同行开展了远程影像会诊提高诊断率，并已经形成制度。在不能确诊的，我们介绍患者到上级医院。我们的原则，我们能诊断的我们一定认真诊断，我们不能明确诊断的，觉不能耽误患者的病情，找准市场定位，把医疗危险减少到最小。

二）科学管理、努力创新、提高医疗技术

2015年，我科室不断派医生到上级医院短期培训，我们在人员少，工作任务重的情况下，没有叫苦、叫累，而更加积极主动认真的对待每一项工作。利用网络技术，实现与国内知名专家及专业人员的远程会诊，病例的讨论和交流，提高我们科室诊断率，我们科室利用现有设备积极开展新技术，为临床提供更多的影像依据，如微创的定位扫描技术、三维立体重建等，利用医学影像工作站实现数字化管理，更好的实现病例的复查、统计、病例随访跟踪，科学管理，同患者之间建立医患关系联系卡、服务电话联系及电话咨询。我们科室在保证图像质量和诊断的基础上，减少作业流程，提高工作效率，使发片时间明显加快，急诊30分钟内发片，平诊2小时内发片，减少患者的就医时间。科室全体员工积极参加院内外的业务学习，努力提高自己的业务素质和业务水平。不断更新知识，提高技术水平。坚持每天早读片的制度，着重讨论疑难片的诊断，不断提高全科人员的诊断水平。

率先在本县开展了多层螺旋CT多期扫描技术，本开展胸、腹部多期扫描296例；图像后处理：147例。1.5T光纤MRI引入使腹部MRI动态扫描得以实现，本开展45例；颅脑动脉血管成像（MRA）627例；颈部动脉血管成像（MRA）13例；颅脑静脉血管成像（MRV）9例；肝、胰胆管水成像（MREP）32例；泌尿系水成像（MRU）7例；提高了医院的经济效益和社会效益。

（三）学规范制度、说规范话、行规范事，努力提高群众满意度，提升服务质量

根据说规范话，行规范事的服务活动内容的要求，我们积极组织学习，在接待患者方面，称呼病人文明用语方面、服务态度上，方便病人上，咨询解答方面上按照要求进行重点学习。通过学习，思想上更加明确，行动上更加规范。同时根据我们工作特点迅速的落实，一切从患者的利益出发，急患者之所急，想患者之所想，病人检查前准备充分，检查中认真仔细，诊断结果后耐心解答，从患者走进我们科室，到检查完成，让患者充分体验到人民医院规范化的理管和服务，让每一位来我科检查的患者及家属满意，为此满意度调查每月均在95分以上。

（四）以优质的服务和精湛的技术吸引患者，赢得市场，提高经济效益

我们非常重视服务质量、服务态度的提高，坚持以优质的服务来吸引病人，赢得效益，赢得发展。自2015年1月1日至2015年12月31日，我科：1):业务收入15264772元比2014年增长1001700元，增长率达7%。；

2):百元收入耗材比：今年为8.1，去年为11.1； 3）：工作量：CT接诊人次42318人次比2014年增长1163人次，增长率达3.8%;MRI接诊6105人次比2014年增长389人次，增长率达7.4%。CT/MRI接诊人次48423人次比2014年增长1552人次, 增长率达5.7%；承担体检任务300余人。创建科以来新高。

（五）CT/MRI科存在的不足 2015年以来，通过全科同志的共同努力，较好地完成了科室各项工作任务，我们疲于完成当天的工作，缺乏与临床各科的全面沟通，仍有不能满足临床各科要求，使临床各科医生仍有不满情绪；服务态度与服务质量仍有待于提高；医患关系仍有不协调音符；医疗质量有待提高，与上级医院相比，医疗水平亟待提高等；工作标准和工作质量与领导的要求还有差距，思路还需要更加阔宽。在以后的工作中，要加大学习力度，以学规章制度，说规范话，行规范事的服务活动内容为指导，提高工作质量，团结一致，扎实工作，高标准完成本科的工作任务，努力实现创新的管理手段，创新的服务体系，形成勇于创新，奋勇争先的发展势头，努力实现我科又好又快的发展。

（六）2016年工作计划

在院长的指导下，科主任及科室其他同志共同研究制定的改革方案如下：

积极与临床各科及其它单位医务人员的沟通，大力宣传本科能开展及将要开展的检查项目，尤其是我们的先进设备和精湛的技术。

强化执行早晨集体读片制度，疑难片综合会诊制度及科室内部业务学习制度。

科室内成立科室质量管理组：主任为组长，副主任为副组长。制定工作职责。全面监督各项规章制度的落实。设立劳动纪律登记本，登记每天迟到、离岗等情况，由主任登记，主任不在时由指定人登记。奖惩由科主任落实，质管组监督。

根据实际情况，进一步改进和完善各项制度；科室准备组织人员轮流外出学习；大力推广已开展的各项CT导向下介入治疗技术；挖掘16层CT及1.5T光纤MRI的各项后处理技术。

我坚信我们这个技术精湛，作风顽强的团队：2016年在院领导的正确指导下，定能再创佳绩！

一）、业务收入：1526万元，增长率7%。二）、百元收入耗材比8.1。

三）、总工作量48423人次，增长率为5.7%。四）、全年满意度调查均在95%以上； 全年零投诉；

五）医疗安全的这根弦，我们时时都绷得紧紧的。扫描、诊断我们都严格按照技术规范执行。全年无医疗差错事故发生。

业务创新：开展了多层螺旋CT多期扫描技术：本开展胸、腹部多期扫描296例；图像后处理：147例。1.5T光纤MRI引入使腹部MRI动态扫描得以实现，本开展45例；颅脑动脉血管成像（MRA）627例；颈部动脉血管成像（MRA）13例；肾动脉血管成像（ＭＲＡ）１２３例；颅脑静脉血管成像（MRV）9例；肝、胰胆管水成像（MREP）32例；泌尿系水成像（MRU）7例。

六）我科同志均积极投入到“服务家乡，宣传医院”活动中去，如亲自下乡宣传或印发转单等形式；按时参加周五业务管理例会、部门会议及医院其它会议。

七）工作亮点：

1、业务收入1526多万元，增长率7%；

2、总工作量48423人次，增长率为5.7%；

3、全年满意度调查均在95%以上；４）业务创新所开展的业务等。不足之处：１、缺乏与临床各科的全面沟通；

2、服务态度与服务质量仍有待于提高；

3、医患关系仍有不协调音符；

4、医疗质量亟待提高等；

5、科内开展业务的宣传力度不够。

八）科室业务管理 科室内成立科室质量管理小组：主任为组长，副主任为副组长。定期在科室内进行业务学习；派医生到上级医院短期培训；实行疑难病例讨论制度等。

九）节约、节能 CT/MRI是我院最大的、最昂贵的医疗设备，CT/MRI能正常运行, 能为医院节约大量开支，比如：运行二年的超导MRI设备液氦仍有95.50%等。

第四篇：腰椎CT和MRI教程

腰椎CT和MRI快速教程，保你10分钟内会阅片

朋友们可以进来学一下，挺不错的.椎间盘突出症是一种多发病，要确诊自己是否患有腰椎间盘突出症，最好的方法是去医院拍一张腰部CT片或者MRI（磁共振片子）。不过一般医生都没有充裕的时间把片子报告详细解释给你听，患者常常只能拿着“语言简练”的CT或者磁共振报告单对自己的病情似懂非懂。不要着急～现在就来手把手教你，怎样自己也能看懂CT和MRI磁共振片子，做到自己心中有数。学习本看片教程不需要以前有医学知识背景，只要学完本教程的几个简单的步骤，十分钟后你自己也可以看懂“高深”的CT/MRI片子啦(^o^)­

第一课，我们先学一点儿预备知识。­

腰椎间盘由三部分组成，中间是髓核，髓核外边包围着纤维环，上下是软骨板。关于腰椎间盘构成的详细知识，请参见腰椎知识堂中的相关文章，这里主要讲一下和MRI/CT片中与腰椎间盘疾病有关的几个关键解剖结构。看看腰椎间盘片子的轴面视图示意图，这几个关键结构是诊断的重要依据： ·腱鞘囊、又叫做

硬膜囊（Thecal Sac）·发出神经根（Exiting Spinal Nerve Roots）(L5)·过往神经根（Traversing Spinal Nerve Roots）(S1)我们仔细观察这个图，关键的“罪魁祸首”要看： ·髓核 ·后纵韧带 ·后纤维环 ·小关节 这几个结构中的任何一个出现问题都都可以导致腰痛以及下肢疼痛（坐骨神经痛）。要看清到底哪里受压，被什么压迫着，正确的方法是看其MRI/CT的轴状面图（从上往下看）。而从矢状面图（从侧面看）上只能大概地看出是否存在压迫、膨出或突出。随着对下面内容的学习，你可能感到CT和MRI图像并不象这个示意图中所画的那样清晰分辨出各个部分，看真实的CT/MRI片子，有时不得不发挥点“想象空间” ^_^ <第一课完>­

第二课，找到我们要看的那一个椎间盘。­

如果没有腰椎的定位图，对“外行人”来说几乎无法分清腰部的5个椎间盘的不同。定位图就象路线图一样告诉我们腰椎每个扫描层的具体扫描部位，所以即使对于很有经验的医师定位图也是必不可少的。这张定位图从矢状面观标出了腰部脊柱的20个MRI切片层。每个数字代表一个通过该平面所拍的MRI图像。这张片子中的图像层只涵盖了L3, L4, 及L5三节。例如，层11(标为红色的第10层上的一层)正好穿

过L4椎间盘。如果你L4椎间盘有问题，就看此层图像。图层18信息也非常有用，它对应着L3椎间盘。对于椎间盘很薄的病人，层的厚度应最好更薄一点（6mm），以便保证其正好穿过变薄的椎间盘。所以，如果你现在再去看自己的磁共振或者腰椎CT片子，就已经学会了怎样通过“定位图”找到它。在许多MRI片上，每个大的图像都附上一个小的定位图，这就使我们很容易知道正在看的哪个椎间盘。<第二课完>­

第三课，学会看腰椎MRI/CT片子轴状面观。

图

（一）及图

（二）是L5椎间盘的轴状面观。此病人虽有中等程度的腰椎间盘退变（在片子上看到黑色的椎间盘）和小的非压迫性4mm的中央型椎间盘突出，但他却有一个很大的“中央管”，可以很好地表现轴向核磁共振解剖。椎间盘的髓核在这两个图像中看不到，一是因为椎间盘脱水太严重，不能将纤维环及髓核区分开，另外这些图像为T1加权象（更高分辨率），所以不能将含水多的髓核与较干燥的纤维环区分开。但在一个正常的，非退化性椎间盘T2加权像上，很容易看清髓核区及纤椎环区T2加权图像（见图三）。“后部神经结构”包括过往神经根（Traversing Nerve Roots）、硬膜囊（Thecal Sac）及发出神经根（Exiting Nerve Roots）。发出神经根位于椎间孔（看图中IVF粉红色区）内，在此图像中看不到。如果你发挥点想象力，你可以在图中找到一个象“米老鼠”样的图像，硬膜囊是米老鼠的头，两个过往神经根是米老鼠的耳朵。再重复以下，虽然此椎间盘有4mm的突出，但此病人的过往神经根S1和突出物之间没有接触。大部分情况下，椎间盘突出物或疤痕组织将遮挡住其中的一个过往神经根（米老鼠耳朵），这通常是神经根受压的象征。­

图

（三）是另一个健康的45岁男性的L4椎间盘的轴状面观。现在我们可以区分开髓核区及周围的纤椎环区。注意，在此平面将看不到“米老鼠”。另外请注意靠近L5神经根的椎间盘后缘的凹度，这是正常健康椎间盘的象征。L4发出神经根更靠侧方一点。这就不难理解为什么如果有大的椎间盘突出或椎管狭窄，发出神经根L4及过往神经根L5将同时受压。在此图中，可清楚地看到悬挂在硬膜囊内的细小的神经根（L5神经根及S1神经根），它们以不完全有绪地状态排列着。注意，神经孔是很开阔的（浅黄色区），表明没有因邻近椎间关节问题形成在的椎管狭窄。T2加权象对于察看退化性椎间盘病是最好的，因为T2像将富含水份的结构表现为亮白色，含水少的区域表现为黑色。<第三课完>­ 第四课，学会看腰椎CT/MRI矢状面图。­

图

（四）是脊柱腰区的侧视图，或称矢状面图像。请注意此影像是介于T2和T1之间，被称作质子密度像，对于判断椎间盘突出是否穿破后纵韧带（PLL）是最好的图像。象T1像一样，它用的是高磁性，所以细微部分表现得出奇地好。先看其基本结构：位于椎体之间的椎间盘应是白色的（含水多）。注意黑颜色（脱水的）的L5椎间盘（L5与骶骨之间的椎间盘），这代表了中度到重度的退化性椎间盘病。后纵韧带（PLL小蓝箭头）在图像中表现为沿着每个椎体及椎间盘后缘垂直向下的黑线。有意思的是，尽管此病人有一个9mm的椎间盘突出（HNP），骨质有一定的翘起，在椎间盘平面以上可见髓核物，但后纵韧带仍然包容着突出的髓核物而没有游离出。这种情况在学术上被称作一个大的包容性椎间盘突出。硬膜囊（红星）表现为“超白色”结构，填充在椎体后方的中央椎管内。此囊袋内有可自由浮动的由运动神经纤椎及感觉神经纤维共同组成的脊神经根（马尾）。黄韧带（绿星）位于每个椎骨之间，增强脊柱的稳定性。此结构可变大或增厚，助长年长者易患的中央型椎管狭窄的形成。<第四课完>­

第五课，找到腰椎间盘的突出区：硬膜外腔前区­

现在让我们用一些CT轴状面图来学习前硬膜外腔的不同区域，腰椎间盘突出就发生在此部位。如果你曾经读过核磁共振报告，有些术语听起来可能很熟悉，因为这些区域常被放射科医师用来描述椎间盘突出的具体位置。蓝色区域：这里是“中央区”，紧靠椎间盘后方并环抱硬膜囊前方。因为后纵韧带在此区最厚，椎间盘突出在此区通常不是轻微偏左就是偏右。粉色区域：这里是“旁中央区”或称侧隐窝，位于中央区紧外侧。因为此区的后纵韧带不象中央区那样厚，故常在此区出现椎间盘突出。事实上，这是椎间盘突出发生的头号位置。常常看到过往神经根在此区被突出的椎间盘接触到、被移位和被压迫。(请记住，发生在侧隐窝的L5椎间盘突出压迫的是过往神经根S1，而不是位于椎间孔的发出神经根L5)绿色区域：这里是“椎间孔内区”，也叫作“关节下区”，位于椎间孔内。椎间盘突出到此区或更外方是很少见的。事实上只有5% 到10%的椎间盘突出发生在此区或更外侧。当盘突出确实发生在此区时，对病人来说通常是必较麻烦的。这是因为具有超精细神经结构的“背根节”(DRG)位于此区。对于背根节的任何压迫将导致严重的坐骨神经痛及神经元损伤。黄色区域：这里是“椎间孔外区”，位于椎间孔紧外侧。同样是椎间盘突出罕见的发生区，但如果发生，则对于病人及医生都感棘手。此区的椎间盘突出还可刺激“交感神经系统”导致下肢反射性交感神经萎缩症（RSD）样症状。<第五课完>­

第六课，观察轴状面CT脊髓造影。­

现在让我们看一些CT脊髓造影。图

（六）的是来自紧靠L5椎间盘上，椎体下的一层（记住不管是CT还是MRI都是穿过脊柱不同平面的薄切片）。因为此层是椎间盘水平面上的一层，故只能看到后部神经结构而不能看到椎间盘本身。注意，亮白色的环状突起（未标明），表示了椎体的外轮廓（图片上部）。马尾（硬膜囊）完全被“白色”的造影剂（做脊髓造影时注入）充填使得硬膜囊及硬膜鞘都显示为亮白色。因为造影剂只填充到背根节以下的根鞘，L5 的背根节不能很好显示。我在每侧背根节的中央划了一条黑线。还请注意椎间关节（倾斜的黑色裂开），它就象骶骨上关节突与L5下关节突之间的一个三明治。­

图

（七）的CT片是来自左侧图层的下面，将椎间盘的后部表现得相当地好。我们能可明白地看到后部椎间盘既有膨出又有突向左侧过往神经根S1的突出，所以遮挡（淹没）了S1神经根（颜色不象右侧S1那样白）。现在环状突起后部画了一条线（白色细的笑脸线）来说明病变椎间盘是怎样向外膨出的。任何时侯，只要在椎体后部环状突起外看到有椎间盘组织，就可认为此椎间盘有膨出。膨出的椎间盘通常不会超过２到３毫米，在形状上是同心性的或非焦性的。图中的椎间盘膨出是一个向外的袋状及偏心性的形状，部分已经到了左侧“侧隐窝”。这个向外的袋状物就是椎间盘损伤后的膨出物，使得左侧S1神经根可能因为在此水平面受压不能正常充入造影剂而消失（淹没）。你可能注意到在受影响的左侧S1神经根下方有一个白色的，象地对空导弹的发射束。这是在做脊髓造影后造影剂“意外”渗漏到了硬膜外腔而形成的，而不是故意产生的一个半硬膜外造影效果。­

同一张L5椎间盘影像，但没有标注。在没有辅助线及标注的情况下，自已试着看一下。看到突出了没有？我想你现在一定看到了！这是一个基部比凸起端大的大基型突出。有一点要记住：CT脊髓造影查找的是“填充缺陷”，它不是评价人体椎间盘的最佳影像。核磁共振在显示椎间盘细节方面要比其好得多。在CT脊髓造影片上（左侧），如果椎间盘突出很大，它将使神经根变黑，或消失。这是因为施加在神经根上的压迫使得造影剂不能充填到神经，所以看不到亮白色的神经根。这就意味着存在问题！第七课，来看一个9mm腰椎间盘突出的MRI看片的实例。­

图（9）展示的是一个大的9mm的突出（红星）的T1轴状面及矢状面图。突出物已经完全将右侧过往神经根S1（图像左侧）遮盖掉（看不到），并将其挤压到椎板（小绿箭头）。在轴状面及矢状面图（蓝箭

头与红五星之间）可观察到硬膜囊有来自这个大的突出的中重度压迫。此患者是一个24岁的年轻人，他已经避免了手术，表现良好。注意看他的椎管要比图10和11中年轻人的椎管小得多，大的椎管要远比小椎管能容忍腰椎间盘突出症。<第七课完>­

第八课，考试了～看看我们现在都会了什么！­

请运用前面学到的知识，回答下面五个问题：

1、说出图

（十）MRI轴状面图中各个数字所代表的结构名称。

2、用正确的区域划分，说出腰椎间盘突出的位置。

3、哪个神经根被椎间盘的突出物代替了？

4、此MRI图像是什么类型的？提示：T1、T2、或质子密度？

5、椎间盘突出物接触到了哪两个组织结构? 先动头脑想一想，不要马上就看下面的答案噢～～ 公布答案：

1、按照数字顺序，图

（十）中的标注分别是：(1)L5椎间盘(2)9mm椎间盘突出.(3)左侧S1神经根.(4)硬膜囊.(5)硬膜外腔.(6)右侧椎板(7)棘 突(8)左侧椎间关节

2、是一个9mm大的位于右侧侧隐窝的非包容性右侧旁的中央型椎间盘突出。

3、右侧S1神经根。

4、T1加权像

5、右侧S1神经根和硬膜

第五篇：正常CT报告书写课稿

正常CT报告书写模板

1、头颅CT扫描 ：平扫显示颅内各层未见异常密度灶，脑室系统大小﹑形态如常，脑沟、裂不宽，脑中线结构居中。骨窗观察颅骨骨质未见异常。

意见：头颅CT扫描未见异常。

2、胸部CT扫描 ：平扫肺窗显示两肺纹理清晰，走向分布无异常，肺实质未见渗出或占位性病变。纵隔窗显示两肺门无增大，气管支气管通畅，强化血管及脂肪间隙清晰，纵隔未见肿大淋巴结。胸膜﹑肋骨及胸壁软组织未见异常。

意见：胸部CT扫描未见异常。

3、腰椎椎间盘CT扫描 ：平扫各层显示L3/4-L5/S1椎间盘未见脱出或膨出征象，硬膜囊及两侧神经根未见受压，硬膜囊前脂肪间隙存在。黄韧带无肥厚，两侧腰大肌对称无肿胀。骨窗观察L3-S1椎体及椎小关节骨质未见异常。定位片见腰椎生理弯曲存在。

意见：L3-S1腰椎（颈椎、胸椎类似）椎间盘CT未见异常。

4、上腹部CT扫描 ：平扫显示肝内未见异常密度灶，表面光滑，肝叶比例协调，肝裂不宽, 肝内外胆管无扩张。胆囊不大，壁不厚，内未见高密度灶，胰腺大小形态未见异常。脾不大，质均匀。腹膜后未见肿大淋巴结。增强后肝、胆、胰、脾未见异常强化灶。意见：肝、胆、胰、脾CT扫描未见异常。

5、垂体CT扫描：增强扫描显示垂体体积无增大，密度均匀，表面光滑，垂体柄居中，两侧海绵窦对称，鞍上池无受压，骨窗观察蝶鞍及邻近骨质结构完整。意见：垂体CT扫描未见异常。

6、眼眶CT扫描：平扫显示眼球环壁完整，球内未见异常密度灶，眼内肌对称未见增粗及异常变细，视神经未见异常密度灶，眶内脂肪间隙清晰，骨窗观察眼 眶壁、视神经管、眶上裂、眶下裂未见破坏扩大。意见：眼眶CT扫描未见异常。

7、鼻窦部CT扫描（冠状面）：平扫显示双侧鼻腔对称，鼻中隔居中无偏移，双侧上、中、下鼻甲无肥厚，鼻道通畅，双侧上颌窦开口通畅，双侧窦口鼻道复合体结构对称无变，双侧上颌窦、筛窦、额窦及蝶窦气化良好，粘膜无增厚，未见异常局灶性密度异常。骨窗显示颅底、各组鼻窦壁骨质结构完整。意见：鼻窦CT扫描未见异常。

8、中耳乳突CT扫描：平扫骨窗显示双侧乳突气化良好，密度无增高，小房间隙清晰，双侧内听道对称无扩大，中耳骨质结构完整，鼓室无增大，听小骨未见破坏。意见：双侧中耳乳突 CT扫描未见异常

9、男性盆腔CT扫描：平扫显示前列腺无增大，表面光滑，密度均匀。增强后前列腺强化均匀。膀胱充盈良好，壁不厚，内未见高密度灶。膀胱精囊角呈锐角。盆腔内脂肪间隙清晰，未见明确异常密度灶及肿大淋巴结。意见：盆腔 CT扫描未见异常。

10、女性盆腔CT扫描：平扫显示子宫表面光滑无增大，宫体密度均匀，膀胱充盈良好，壁无增厚，内未见高密度灶。盆腔内脂肪间隙清晰，未见明确异常密度灶及肿大淋巴结。增强后子宫强化均匀。

意见：盆腔 CT扫描未见异常。

11、肾区CT扫描：平扫显示两侧肾上腺形态、位置及大小无异常。两肾轮廓清楚、平滑，肾实质密度均匀，肾盂、肾盏无扩大，内未见高密度灶，肾周脂肪间隙清晰，椎旁软组织无肿胀。增强后双侧肾、肾上腺未见异常强化灶。意见：双侧肾、肾上腺CT扫描未见异常。

12、正常膝关节：膝关节扫描示双侧关节间隙正常，无明显狭窄及增宽，关节面光滑，关节腔内无积液，双侧内、外侧前后半月板形态正常，边缘规整，周围肌肉无异常，矢状面示前后交叉韧带形态未见异常。

影像报告书写6大要素：

1、病灶的部位：病灶的部位是最重要的为第1要素，是定位诊断的基础。

2、病灶的大小和数目：病灶的大小和数目也是十分重要的，病变的大小、多少往往和诊断有密切关系，同时对于手术是至关重要的。

3、病灶的形态：病灶的形态和病变的性质关系较密切，良、恶性病变病灶形态不同。病灶的形态与病理基础有关，如：渗出---片状、云雾状等；增殖---结节状，斑点状；肿瘤---肿块等......4、病灶的密度（回声、信号）：密度或回声、信号的基础是病变组织成分，所以病灶的密度或回声、信号反应的是组织结构的重要信息。

5、病灶的边缘：病灶边缘的与病变生长的方式、病变有无包膜、良恶性有关。

6、病灶周围情况：病灶周围情况是十分重要的要素，对于病变的定位、定性诊断很有意义，同时为评估病变范围起到关键作用

左/右/双侧肾结石。

平扫于左/右/双侧肾盂内可见斑块状致密高密度影，大小约为 X X cm，边界清楚，表面光滑/毛糙，左/右/双侧肾盂轻/中/重度扩张积水，双侧输尿管未见明显扩张积水。

双侧肾脏未见明显异常。

扫描示双侧肾脏对称，位于脊柱两侧，大小正常，皮髓质分辨清楚，肾实质内未见明显局灶性密度异常，双侧肾盂、输尿管未见明显扩张，肾周脂肪囊清楚，肾旁结构未见明显异常。腹膜后未见明显肿大淋巴结。

双侧肾脏及输尿管、膀胱未见明显异常。

扫描示双侧肾脏对称，位于脊柱两侧，大小正常，皮髓质分辨清楚，肾实质内未见明显局灶性密度异常，双侧肾盂、输尿管未见明显扩张，肾周脂肪囊清楚，肾旁结构未见明显异常。双侧输尿管未见扩张及异常密度影，膀胱充盈良好，壁无增厚，膀胱外脂肪间隙正常，盆腔内示见明显肿大淋巴结。

左/右/双侧输尿管上/中/下段结石并肾盂输尿管积水。

平扫示左/右/双侧输尿管上/中/下段平面可见一类圆形致密高密度影，直径约为 cm，此平面以上左/右/双侧输尿管及肾盂轻/中/重度扩张积水。双肾实质未见异常密度影，腹膜后未见肿大淋巴结。

膀胱内占位性病变，性质考虑为膀胱癌。

膀胱充盈良好/欠佳，膀胱左/右/后壁局灶性增厚，并可见菜花状软组织密度影突入膀胱内，平扫肿块呈等密度，可见斑点状致密钙化灶，增强扫描后病灶轻中度强化，延迟增强扫扫描肿块表现为膀胱内造影剂充盈缺损，膀胱壁外缘尚

光滑/不光滑，周围脂肪间隙清楚/不清楚，膀胱精囊三角区正常/消失。盆腔内未见明显肿大淋巴结。盆腔内其它结构未见明显侵犯。

左/右侧肾上极占位性病变，性质考虑为错构瘤。于左/右侧肾上极见一不规则形/类圆形病灶，大小约为

cmX cm，CT值为

Hu，边界尚清，增强扫描后病灶无明显/轻度强化，正常肾脏明显强化，对比明显，肾周及腹膜后未见明显异常。

左/右肾实质内巨大占位性病变，性质考虑为肾母细胞癌。并腹膜后淋巴结转移。

左/右侧肾体积明显增大，外形不规则，内可见一较大不规则型占位性病变，边界欠清，大小约为 X X cm，平扫呈低/等密度，信号欠均匀，其内可见更低密度囊变坏死区，正常肾实质受压变薄，增强扫描后动脉期病灶明显强化，静脉期及肾实质期正常肾脏明显环强化。病灶突破肾脂肪囊。腹主动脉周围可见直径约为1cm肿大淋巴结。

左/右肾实质内占位性病变，性质考虑为肾细胞癌。

左/右侧肾体积增大，表面不规则隆起，内可见一类圆形占位性病变，边界欠清，大小约为 X X cm，病灶不规则，平扫呈低/等密度，信号欠均匀，其内可见更低密度囊变坏死区，增强扫描后动脉期病灶明显强化，静脉期及肾实质期正常肾脏明显强化，病灶与正常肾脏对比增强。病灶未突破肾脂肪囊。肾筋膜尚正常。腹膜后未见明显肿大淋巴结。

左/右肾实质内占位性病变，性质考虑为肾细胞癌。并腹膜后淋巴结转移。左/右侧肾体积明显增大，外形不规则隆起，内可见一较大不规则型占位性病变，边界欠清，大小约为 X X cm，平扫呈低/等密度，信号欠均匀，其内可见更低密度囊变坏死区，增强扫描后动脉期病灶明显强化，静脉期及肾实质期正常肾脏明显强化，病灶与正常肾脏对比增强。病灶突破肾脂肪囊,肾盂肾盏变形。腹主动脉周围可见直径约为1cm肿大淋巴结。

左/右肾肾囊肿。

于左/右侧肾上/中/下极肾实质内可见一类圆形小病灶，直径约为 cm，边界清楚锐利，平扫呈水样均匀低密度，增强扫描病灶无强化，正常肾脏明显强化，对比明显，病灶边界更清楚。肾盂肾盏无异常。

左/右/双侧肾脏多发肾囊肿。

于左/右/双侧肾实质内可见多发大小不等类圆形病灶，部分突出肾外，最大者约为 X X cm，平扫呈水样均匀低密度，边界清楚，增强扫描后病灶无强化，正常肾实质明显强化，对比明显，病灶边界更清楚，肾旁及肾周组织未见明显异常。

左/右/双侧肾及输尿管改变，符合肾、输尿管结核。

扫描示左/右/双侧肾盏扩张呈水样低密度，肾盂不扩张，在扩张积水的肾盏内可见散在点、块状高密度钙化，肾皮质变薄，增强扫描后正常肾实质呈明显强化，左/右/双侧输尿管轻度扩张，管壁明显增厚。腹膜后未见肿大淋巴结。

左/右/双侧肾盂积水。

扫描示左/右/双侧肾体积增大，肾盂明显扩张积水，呈水样低密度，肾实质变薄，但肾实质内未见明显高密度结石影及其它异常密度影，输尿管无/亦扩张。输尿管行程中未见明显高密度结石影。

1.左/右侧附件区囊实性占位性病变，性质考虑为卵巢癌。2..腹水及盆腔积液

于左/右侧附件区可见一不规则形病灶，大小约为

X X cm，其内密度不均匀，大部分呈囊性低密度，部分呈实性等密度，增强扫描后病灶实性部分呈不均匀强化，囊壁强化，病灶与周围组织分界不清楚，子宫、膀胱明显受压移位，盆腔内及下腹部可见少/大量积液。

左/右侧附件区囊性占位性病变，性质考虑为卵巢囊腺瘤。于左/右侧附件区可见一类圆形病灶，大小约为

X X cm，平扫呈低密度/等密度，其内密度尚均匀/欠均匀，可见分隔，增强扫描后包膜及其内分隔有强化，边界尚光滑，与周围组织分界清楚，对侧附件区未见异常，子宫大小形态正常，密度无异常，盆腔其它结构未见明显异常。

左/右侧附件区囊性病灶，性质考虑为卵巢囊肿。

于左/右侧附件区可见一类圆形病灶，大小约为

X X cm，平扫呈低密度，CT值为

Hu,增强扫描后病灶无明显强化，密度均匀，边界光滑，与周围组织分界清楚，对侧附件区未见异常，子宫大小形态正常，密度无异常，盆腔其它结构未见明显异常。

1.前列腺形状不规则，其外周带小结节影，性质考虑为前列腺癌。2.盆腔淋巴结及髂骨转移。

扫描示前列腺形态不规则，局部隆起，于前列腺外周带见一小结节影，大小约为 X X cm，增扫呈等/略低密度，增强扫描后结节呈中度强化，左/右侧膀胱精囊角变浅/消失，盆腔内可见一直径约为1cm左右的淋巴结，左/右侧髂骨骨质破坏。

前列腺体积增大，考虑为良性前列腺增生。

扫描示前腺列体积增大，大小为：左右径 cm,上下径 cm,前后径 cm, 耻骨联合上10cm处仍可见前列腺，部分突入膀胱内，前列腺外形尚正常，边界清楚，呈等密度，未见局灶性密度异常，双侧膀胱精囊角对称、正常，盆腔内未见肿大淋巴结。

盆腔各脏器未见明显异常。

扫描示膀胱充盈良好，膀胱壁光滑、均匀，前列腺大小形态属于正常范围，呈等密度，未见局灶性密度异常，双侧精囊腺对称，大小形态正常，膀胱精囊角对称，直肠内造影剂充盈良好，直肠周围脂肪间隙正常。盆壁结构正常，未见肿大淋巴结。

盆腔各结构未见异常。

扫描示膀胱充盈良好，膀胱壁光滑、均匀，子宫大小形态正常，宫腔内膜厚度正常，呈均匀等密度，宫颈大小形态及密度正常，子宫直肠窝未见异常密度影，盆壁结构正常，盆腔内未见肿大淋巴结。

子宫颈所见，结合临床符合宫颈癌改变。

扫描示子宫颈体积增大，超过3.5cm，呈不规则低密度改变/局部软组织肿块隆起，与宫颈肌层密度相比，平扫呈等密度/低密度，宫颈内膜增厚，浆膜面不光滑，子宫未见受累/受累，双侧附件区未见明显异常，盆腔内可见一1cm直径小淋巴结。

子宫内占位性病变，性质考虑为子宫肌瘤。

子宫体积增大，外形不规则，局部隆起，于子宫前壁/后壁可见一/多发类圆形影，大小约为

X cm,边界清楚，与子宫肌层相比，平扫呈等/略低密度，增强扫描后轻度/明显强化，与子宫肌层强化程度接近，双侧卵巢附件区未见明显异常，膀胱充盈良好，壁光滑，盆腔内其它结构未见异常。

子宫内膜增厚，结合临床考虑为子宫内膜腺癌

扫描示子宫体积稍增大，平扫子宫内膜增厚，约为 cm，呈低密度，不均匀，子宫浆膜层界线尚清楚/不清楚，双侧卵巢附件区示见明显异常，膀胱充盈良好，壁光滑，盆壁未见肿大淋巴结/可见直径1cm左右肿大淋巴结。

扫描示胸廓双侧对称，但前后径增大呈桶状胸，肺窗示双肺野透亮度增高，肺纹理稀疏，双肺门不大，纵隔窗肺野内未见明显实性密度影，各大血管结构正常，可见个别小淋巴结，左侧胸腔下胸膜增厚。