责任制护理的工作标准

第一篇：责任制护理的工作标准

责任制护理的工作标准责任护士知晓患者九知道。患者知情 患者认识自己的责任护士，知晓自己的护理级别及相应的护理项目和内容。3 患者知晓治疗、手术、用药、检查、饮食、康复等注意事项。患者了解复诊时间及办理出院手续流程。患者对护士服务满意，对病区环境、设施、管理满意，对护士的技术水平满意。6 患者对护士的服务态度、服务及时性、服务质量满意。医师满意 医师对护士工作配合满意。各项规章制度落实有效。患者基础护理落实到位。合格率≥95%。患者无压疮、无坠床、无烫伤出现。无护理并发症发生。护理措施、健康宣教落实有效，了解患者的心理状态。患者安全措施到位。各种护理标识完整、清楚、正确。专科护理操作规范，护理技术操作合格率 100%。护理服务质量改善 护士主动关心病人，提供全方位、规范化的优质护理服务。17 护士行为规范，病房环境温馨，设施人性化。（床单元整洁，晨晚 间护理到位。根据病情及患者需求，提供刷牙漱口、洗脸、刮胡须、梳头、洗头、擦身、洗手、洗脚、会阴护理、修剪指/趾甲、协助排 尿、排便、更换衣裤等。）护理文书质量合格率≥95%。病区管理质量合格率≥90%。急救物品准备完好率达到100%。物品消毒灭菌合格率达到100%。危重患者护理质量合格率≥95%。

第二篇：责任制护理工作规范

责任制整体护理工作规范

1、根据病房床位数配备护士，合理分工，按要求实施责任制护理，能够为患者提供全面、全程、连续的护理服务，满足患者病情需要。

2、责任护士能全面掌握患者病情，根据护理级别按时巡视，观察病情变化。

3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

4、认真执行各项护理核心制度、岗位职责和护理技术操作规程。

5、落实护理人员岗位职责，根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等。

6、按时完成整理床单位、面部清洁等项目的晨晚间护理。

7、需要时，协助患者更衣、洗头、指/趾甲护理。

8、安全护理措施到位（无压疮、坠床、烫伤等）。

9、在护理活动中以病人为中心，加强与病人的沟通，为患者提供人性化服务，保护患者个人隐私。

10、协助病人办理出院、转科、转院等手续。

11、责任护士能够对所负责的患者做好心理护理，并提供入院介绍、相关疾病健康教育、出院指导。

12、及时了解患者、家属对护理工作的意见和建议，不断改进护理工作。

参考文献：卫生部《综合医院分级护理指导原则》

卫生部《住院患者基础护理服务项目》 2012年9月制定

第三篇：护理工作标准

护 理 工 作 标 准

病区护理工作标准

护士站（由主班负责）：

1、护士办公桌面、服务台面整齐清洁，无杂物。

2、排班表、日历放置固定位置。

3、小白板记录重点交班内容。

4、办公室陈设按规定要求。

5、地面无垃圾、无积水、清洁立亮、墙角无垢。

6、无杂闲护理人员。

7、家属及病员不准进入办公室，不得翻病历。

治疗室（由治疗班负责：）

1、治疗室内清洁、整齐、地面清洁光亮、无垃圾、墙角无垢、每日深夜班进行紫外线消毒。

2、室内物品放置有序，不得放置生活用品。

3、做完治疗后及时清洁治疗台，用物定位放置。

4、药品按规定放置，按规范使用。

5、输液溶液现配现用，分组加药，现配现用，正规填写输液卡。

6、拨下的输液器应按要求毁形分类丢弃。

7、每日清洗治疗盘、弯盘、清洁并整理药柜。

8、每月最后一天清理过期药物。检查室、更衣室

1、室内清洁、整齐、禁放生活用品。

2、每天10AM、4PM进行通风，深夜班进行紫外线消毒。

3、室内应有无菌、清洁、污染之分，无菌物品与非无菌物品严格分开放置，排列有序。

4、检查室内纱布、棉球等物品经消毒、灭菌备用齐全。

5、每天清查各无菌物品的标记，以保持在消毒无菌有效期内。

值班室

1、室内清洁、桌上、地面无纸屑、残渣垃圾、床铺铺叠整齐。

2、床上、床下、柜子等处禁放杂物，（包括衣服、鞋子、帽子）

3、私人生活用品一律放置柜内（包括茶杯、餐具）。

4、衣物、毛巾、帽子、口罩无乱挂(衣服、巾品、口罩挂柜内、毛巾定点挂整齐)。

库 房

1、库房内清洁整齐、无扬尘、无私人用物。

2、各类物品按普材、卫材、布类分别放置柜内。

3、定期清理核查，帐物相符无差错。

4、物品的领进与消耗保持动态平衡（且先领先用注意有效期，不发生缺缺）。

病 房

1、病房区内无人抽烟，无大声喧哗。

2、病房区清洁、整齐，卫生员按规定进行工作。

3、一床一巾湿扫床单、污布类进污袋不落地。

4、每天7:30由卫生员一桌一巾摖床头柜、床旁椅，床头柜上仅放热水瓶、茶杯。

5、床上、枕下、椅上无衣物堆积，床下按规定摆放用物、无杂物。

6、床头卡填写按规范要求。

7、每天上午由卫生员摖抹窗台一次，窗台上不放置物品。

8、当天完成出院患者床单位的终末消毒处理。

9、每周为为患者更换床单、被套一次，大小便污染时随时更换。

消毒隔离质量标准

1、室内清洁整齐，每周彻底大扫除一次。

2、室内每天深夜班紫外线消毒一次，每次一小时，每月进行空气监测，并做好监测记录。

3、严格遵守无菌操作原则，按规定戴好口罩（鼻子不外露）、帽子、洗手

4、无菌物品上注明消毒日期及负责人，注意保持消毒液浓度。

临床护理工作标准

基础护理：

1、病室做到十字管理：整洁、安静、安全、舒适、美观。床头柜上放一杯一瓶，床、桌、椅按规定放置。

2、按护理级别定时巡视病房，观察病情变化。

3、每天上午湿毛巾扫床（一床一巾），下午整理床单位，保持床铺整齐干净，床下无杂物。用物按规定放置，卧位舒适安全，保持肢体功能位置。

4、每周一全病房剪指甲，清理胶布痕迹，新患者入院当时剪甲。

5、接待患者热情，主动介绍病房环境及有关制度与管床医生、护士。

6、各种护理技术操作规范熟练。

7、五到床头 ：医、护、药、饭、水。

8、患者出院前及住院期间进行卫生宣教。

床单位要求：

床单、被套清洁平整，中线对齐，四角紧；枕头开口背门，四角充实；床上无渣屑、死皮，无迹印；更衣、换单套及时，换下的布类不丢在地上。

交接班要求：

1、无论白班、值班、中班、夜班之间的相互交接，接班者必须在 交班前清点财产，床头交接患者；接班者在接班者后发现与交班不符时及时追究查清。

2、交班内容

 病情交接：包括患者神志、T P R BP、特检、治疗及护理要点、病情动态变化。

 输液总量、余量，药液有否浑浊，滴速是否适宜，有无外渗。 各种导管是否通畅，引流液性质及量。褥疮护理情况。

 患者特殊检查、手术、禁食等。 特别护理记录单及出入水量。 财产、药品、抢救设备的交接。

3、要求做到五不交接。 仪表不整洁不交接。 工作未完成不交接。 重病护理不妥不交接。 药品器械不全不交接。 工作环境不清洁不交接。

门诊护理工作标准

1、各诊室符合规范化要求，经常保持 清洁有序。

2、各项工作制度健全（包括管理、岗位责任、消毒隔离等）。

3、护士表表端庄，态度和谐，工作耐心细致，主动迎接患者，对老弱病残者应主动照顾、注意安全。

4、护士长工作符合达标要求。

急诊科护理工作标准

1、急诊服务及时、安全、便捷、有效，急诊及各区域标志醒目，通迅传呼畅通。

2、急诊抢救工作及时，5分钟内抢救措施到位，作好抢救记录。

3、及时接听急救电话，准确记录，准确传达，按时出车。

4、接诊危重病人，转诊、护送病人认真负责，做好转诊交接记录

5、急救药品定量存放，专人负责，用后及时补充，每天清查，有交接班记录。

6、急救车内无菌物品，各类导管符合消毒要求，急救器械成备用状态，急救车内有应急照明设备。

观察及输液

1、观察室护士了解留观病人的床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食、心理。

2、密切观察病人病情变化，与病人良好沟通，并做好护理记录

3、主班接待病人，认真核对姓名、药物并将姓名记录在瓶上，抄写输液卡交由配液班。

4、配液班核对姓名、药物、剂量后配液，配液时注意配伍禁忌

5、输液班到座位上给病人注射，注射前再次核对，呼叫患者姓名无误后注射，然后根据病人情况和医嘱调整好滴速，填写好输液卡。

6、观察病人病情变化及输液情况，发现病人病情变化时及时报告、及时处理，主动为病人更换液体和拔针，拔针后用干棉签按压片刻，针眼不出血后方可离开。

7、注射后的注射器、针头、输液器按医疗废物处理规范处理

手术室护理工作标准

1、手术室设限制区、半限制区、非限制区、布局合理。

2、严格进出手术室人员管理，专人管理，进入手术室必须换手术室专用衣服、口罩、鞋。

3、手术间、敷料间、药品间管理有序，严格执行监测制度。

4、严格查对手术患者姓名、手术部位、手术标本、防止错误。

5、手术室人员与病房有交接程序记录，做好术前访视及术后回访。

6、与临床建立良好的沟通机制，每月征求临床的意见并记录。

供应室护理工作标准

1、污染区、清洁区、无菌物品存放区划分清楚，标志醒目，人员流向合理。

2、按规定进行消毒、灭菌效果和环境卫生学监测，灭菌物品合格率100%。

3、无菌物品存放间要定期消毒，分类放置、注明名称、日期责任人，按灭菌日期顺序排列

4、为临床提供完好的消毒灭菌物品，下收下送，及时登记，保证

24小时物品供应。

护理质量与安全管理委员会

2014年2月15日制定

第四篇：护理工作标准

护理工作标准

一、病房护理工作标准

（一）、医德医风

1、护士素质符合护理部要求。

2、病人初入病房，热情接待，帮助尽快适应环境，了解有关规章制度。

3、保持正常呼唤关系，不吃请，不收礼，不要求病人或家属为自己办私事。

4、定期调查病人对护士服务质量的满意程度，每月调查一次，对病人提出的问题，有解决措施，满意度≥95%。

调查项目有：

（1）对病房整洁干净的意见。

（2）新入院病人是否做入院介绍。

（3）护士进行各项工作的服务态度。

（4）护士接红灯是否及时。

（5）护士送药是否按时协助病人服下。

（6）护士做各种治疗检查前是否向病人解释，征得同意、配合。（7）护士各种操作的熟练程度如何。

（8）护士是否主动巡视病区，满足病人合理要求。（9）护士是否对病人进行健康教育。

（二）病房管理

1、保持病房整洁、安静、安全，有管理措施。

2、对入院出院病人有管理制度，有实施措施。

3、有探视陪护有制度及管理措施

4、护理人员遵守病房工作制度，不随便离岗，经常巡视病人，及时发现病情变化，遵医嘱处理。

5、病房各种用物放置有序，做到规格化管理，一般要求如下：

（1）病房物品摆放位置合理，方便检查和治疗，符合医院内感染控制要求。

（2）护理工作场所（护士站、治疗室、处置室）的办公桌、治疗台、药柜、无菌物品栏、抽屉、各种盘内用物放置规范。（3）病人床头柜内清洁，吃、用分开放置。（4）杂物防止不影响摆放美观。（5）病人呼叫系统便于病人使用。

（6）各种护理标记齐全、统一，病人一览表上的护理级别有标记符合规定，床头卡上的饮食、护理级别与遗嘱、一览表一致，药物过敏有标记。

6、急救工作管理

（1）按护理部要求设置抢救室内的物品、药品及各类抢救器材。

（2）用物完整无缺，性能良好，随时处于备用状态。有交接班清点制度。（3）认真执行急救物品交接班制度，按要求定期进行清点，检查并记录。（4）用物做到四定：定人管理，定时核对消毒、定点放置、定量供应。（5）用物及时送检维修，及时领取。

（6）护理人员熟练掌握各种仪器性能，使用方法及急救药品的作用，常用抢救剂量、用法。

（7）抢救工作制度健全，护理人员熟练掌握并执行。

（三）基础护理

1、晨晚间护理：

病房整洁、舒适，空气新鲜，床单位要求：

（1）床单整洁平整、干燥，床铺上、枕头下无头发、碎渣，床下无杂物。（2）被筒对称，两侧齐床沿，被头无虚边。（3）晨晚间扫床整理床单位定时通风。（4）床单、被套及枕套每周更换一次。

2、严格执行分级护理制度，按分级护理要求对病人实施护理。

3、分级护理病人卫生要求：

（1）全护理包括：手足、口腔、头发、皮肤、会阴清洁，胡须短，指指甲短等。（2）一级以上护理要求做到全护理，不能依靠家属做，需要时家属可在护士指导下协助做一些简单的工作，如洗手、洗脚、梳头、男病人擦会阴等，以防褥疮。烫伤、口腔感染等合并症。

(3)面部清洁，无污垢、无胶布痕迹的发生。

（4）口腔清洁，按需求刷牙或清洁口腔，口腔无积痰、无食物残渣，口唇口角清洁、不干燥，无异味，有病变者合理处理。（5）头发清洁无异味，梳理整齐，留长发者应左右梳辫（非卧床者除外），避免使用发卡。

（6）手脚清洁。无污垢，无胶布痕迹。

（7）皮肤清洁、无受压痕迹，背部及骨突出部位无压疮。

（8）会阴部清洁，无污垢，无异味，有定期清洗制度；留置尿管者导尿管固定合理，尿袋装置合适，每日更换。

（9）手指（脚趾）甲短，甲下无污垢，甲端光洁，避免损伤皮肤。（10）包扎敷料者，敷料清洁，包扎良好。

4、临床护理

（1）深入病房，主动、认真、细致、及时做好各项护理工作，定时巡视，根据病情确定巡视次数有制度，重症者勤巡视，有床头巡视记录。

（2）主动做好生活护理和专科护理，使病人满意。

（3）对特技、一级护理病人，护士应全面掌握入院时的病情及诊断，目前的诊断、治疗、护理、阳性体征、异常化验结果，入院后做过的主要处理，以及病人的心理状态。

（4）保持卧位舒适安全，卧位姿势符合病情需要，与医嘱相符，护士应知晓各种卧位的目的。

（5）发口服药及时，带温开水协助病人服下，做到发药到手，看服到口，咽下再走，床头桌上无药片，不准交病人自服药。

（6）保持各种引流装置流畅，无菌状态，管不受压、不打折、不下垂、不扭曲，定期更换消毒。

（7）无护理合并症发生

5、入院护理

（1）新病人入院及时做好入院介绍（包括病房制度及病房环境）告知其科主任、护士长、主管医生和护士。

（2）在病情允许情况下，应先做好个人卫生，危重病人如病情允许，可24小时内做好部分卫生工作。

（3）定期进行健康教育，有教材或相关资料。（4）遵医嘱给与饮食护理。

6、出院护理

（1）病人出院前前，护士要做好有关出院指导和健康教育。（2）出院或死亡者的床单位要彻底清洁消毒，进行终末处理。

7、护理用具配备

（1）体温表每次使用后用广谱消毒液浸泡，消毒液应浸没体温表，再用清水冲洗干净后备用，每周监测体温表准确度一次。

（2）血压计、听诊器放置固定位置，血压计定期检测标准度，有记录，有清洁消毒制度，并切实执行。

（四）治疗室工作

1、治疗室布局合理，无菌物品专柜放置，室内用具清洁，摆放有序，有定期清洁消毒制度。

2、医护人员进治疗室，衣帽整洁，操作前洗手，戴口罩。

3、药品管理有序，清洁整齐，内用药和外用药分类放置，标签清楚，定期清点限剧及毒麻药品，贵重药品专柜专人管理，上锁保管，班班交接并登记，输液药品每人1盒分放，不得混放。

4、各项治疗前的准备工作：物品放置合理，按操作程序进行操作，严格遵守无菌操作原则。

（1）操作中严格执行三查七对制度。

（2）无菌钳、无菌溶液、无菌容器。安瓿及溶解粉剂的使用操作方法正确。（3）正确铺设及使用无菌盘。

（4）各种治疗、注射均应端治疗盘或推治疗车。

（5）已抽出的药液放置时间不得超过2小时，药液应放入无菌盘内。（6）溶解药物的针管，反复抽吸药物（大批的溶解药物）应适当更换。（7）为保持剂量准确，抽取药液时应抽取干净，粉剂药应立即溶解。（8）输液特殊加药，应现配先用，点滴通顺后再加药。

（9）无菌溶液或无菌包，应注明开启日期、时间，在未被污染的情况下24小时有效。（10）棉球缸、纱布缸、棉签应24小时更换消毒。

（11）为了减轻病人痛苦，及时用药，应采用封闭式套管针。（12）治疗车使用原则：

①治疗车性能良好，保持清洁，按护理要求放置，物品摆放有序。②上层为清洁区，操作所需用物及无菌物品，治疗卡。③抽屉为清洁区，内放输液垫巾、输液贴、止血带。

④下层为污染区，放置用后物品（套黄色垃圾袋）、止血带的容器、利器盒。

5、冰箱内物品摆放有序，物品标签清楚，有定期清洁制度，无私人物品。

6、摆或发口服药前洗手，清洁用具，发药后药杯随时清洗消毒。

7、无菌技术操作合格率100%。

8、熟练掌握各项护理操作程序及相关理论知识。

（五）换药室工作

1、室内设备布局合理，环境及用具整洁，摆放有序，有清洁消毒制度，按护理部要求配置各类护理盘。

2、医护人员进换药室，衣帽整洁，换药前洗手、戴口罩。

3、各种药品摆放有序，药品标签类别清楚，剧毒药专人专柜，上锁管理，防止发生意外。

4、严格掌握无菌技术操作：

（1）严格区分无菌区、有菌区域，感染伤口换药及无菌伤口换药分别配置换药车，并标志明显，物品排列整齐适用。

（2）正确使用无菌钳、无菌容器、无菌溶液、无菌敷料，已开启的无菌容器、无菌包，注明开启日期及时间，纱布、棉球、棉签开启后24小时内有效，持物镊于持物筒应配套，一个持物筒盛一把镊子，开启后24小时内有效。

（3）无菌、感染、隔离伤口换药安排合理，有隔离措施。

（4）根据伤口情况，换药物品按先后应用顺序一次备齐，保持无菌台面整洁。（5）操作动作轻柔，程序正确，处理伤口准确，包扎符合要求。（6）操作中无菌物品与污染物分别放置在不同容器内，避免交叉感染。

（六）护理文书书写

五种表格：体温单、护理记录单、医嘱单、病区病情交接报告、入院评估单，合格率标准值≥95%。

基本要求：

1、字迹清楚，无错别字、涂改、漏项，眉栏项目填写齐全，页面清洁。

2、各种记录客观、项目符合要求。

3、记录内容详实、及时，病情描述清楚，重点突出，层次分明，处理及结果有记录，使用医学术语，记录连贯。

4、处理医嘱标记整齐清楚，签全名。

5、体温绘制准确，符合要求。

（七）消毒隔离

按《医院消毒隔离制度》执行。

二、门诊分诊工作标准

（一）工作要求

1、用责任制整体护理的观念接待病人，做到以方便病人就诊为原则。

2、自觉遵守医院规章制度和护理人员行为规范，坚守工作岗位，不迟到早退，不脱岗，不聊天。

3、衣帽整洁，仪表端庄，语言规范有礼貌。

4、各诊室整洁，环境舒适、安静。

5、候诊秩序良好，无围观、无吸烟。

6、导诊台工作制度健全，岗位职责明确，提前10分钟到岗，做好开诊前准备，及时导诊与分诊。

7、经常巡视，使医生诊室一医一患。

8、做好初诊复诊分类，及时传呼病人就诊。

9、热情接待病人，做到有问必答，解释耐心不与病人发生争吵。

10、加强巡视，对老弱病残及重症病人尽量予以照顾，及时安排就诊。

11、根据病情，对复诊病人尽量安排在初诊时经治的医生就诊并及时提供病人相关资料。

12、有便民措施，设征求意见薄，对提出的意见及时处理、整改。

13、有消毒隔离制度及措施，发现传染病即使按传染病要求管理。

14、诊后将检查或治疗预约单填写准确无误，并给病人说清检查或治疗时间、地点、路线及相关注意事项。

15、准确填报门诊工作量日报表。

（二）业务要求

1、导诊护士应掌握所分诊科室常见病的临床症状、治疗原则及预防措施。

2、掌握常用检查正常值。

3、掌握常用特殊检查的目的、意义、适应症及注意事项。

三、门诊注射室工作标准

（一）管理工作

1、护士长工作符合要求。

2、工作制度、操作常规健全，定期组织学习考核。

3、护士仪表端庄，语言规范有礼貌，热情接待病人。

4、进注射室衣帽整洁，操作前洗手戴口罩，按规范执行。

5、室内布局合理、整洁，严格分无菌区、清洁区、有菌区、清洁区与污染区有明显标志。

6、药品分类放置，标签清除，清洁整齐，管理制度健全。

7、无菌物品专柜放置，摆放有序，定期灭菌符合要求。

8、室内每日紫外线消毒机照射消毒并进行登记，每月空气细菌检测一次，有记录。

9、备必要的抢救用物（药品、物品、氧气袋），以备急用。

（二）工作要求

1、无菌技术操作规范，各项技术操作合格率达100%。

2、操作前认真做好三查七对，防止差错。

3、做到一人一针一带一注射器一消毒手，用后注射器按要求分类处理。

4、凡抽出待用的药液，连同注射器放入无菌盘内，放置时间不超过2小时；开启的溶酶不超过24小时，注明开启时间。

5、熟练掌握业务技能，做到五掌握：

（1）掌握常用注射药剂量、用法、药理作用及禁忌症。（2）掌握各种皮试液浓度及阳性结果判断方法。（3）掌握过敏性休克的判断标准及抢救处理原则。（4）掌握常用消毒液配制方法、有效浓度及有效期。（5）掌握常用化验项目的正常值。

四、手术室护理工作标准

（一）管理工作

1、室内布局合理，环境整洁、安静，无尘，各工作间仪器物品放置固定。

2、工作人员着装整洁，符合手术室要求，态度和蔼，语言亲切有礼貌，符合护理人员行为规范。

3、器械室、一次性耗材物品存放间放置整齐，管理符合要求，有专人管理。

4、各种规章制度健全（包括岗位职责、各种工作制度、查对制度、差错登记报告、消毒隔离制度、参观制度、刷手制度等）

5、有各种手术包准备常规，包内器械敷料符合要求。

6、各种抢救药品，抢救用物仪器等做到四定，完好率100%，确保应急使用。

7、尊贵仪器专人管理，有登记记录。

8、各种物资保管，有定期清点、领取、维修制度，保证手术需要的供应。

9、设意见簿，定期征求临床医生及有关科室和病人的意见，对所提意见要求及时处理解决。

10、护士长工作达标，符合要求。

（二）工作质量

1、洗手护士台上配合主动熟练，台面保持整洁，器械、敷料放置顺序适用。

2、巡回护士要了解病人基本病情和手术进展，以便逐项查对核实。

3、巡回护士要正确摆放手术病人体位，台上所需用物要供应及时，配合好麻醉师，做好病情观察和各项治疗的落实，并做好巡回记录。

4、台上台下严格执行查对制度，药品、材料、器械、标本等都要认真查对，并有记录及签名。一式两份，一份入病例，一份手术室存档。

5、对病人耐心解释，接送病人时注意保暖，并取舒适体位，认真做好病房交接班。

6、手术进行中工作人员态度要认真，不谈论与手术无关的事，不高声讲话，保持安静严肃的手术环境。

7、一切以病人为中心，做好术前访视工作，访视率达到100%。

（三）无菌操作及消毒隔离

1、严格区分控制区，半控制区，非控制区，区域界限明显。

2、分设感染手术间和一般手术间，以消毒物品与未消毒物品严格分开放置。

3、对感染和特异性感染手术，所用的器械敷料等用物，有严格消毒措施，不得与其他敷料混合，并有标记，有无菌伤口感染随时登记并进行相关分析整改。

4、洗手护士刷手、铺台、穿手术衣、戴手套、术中配合等无菌操作符合要求。

5、巡回护士做各种治疗、注射、取放无菌物品等操作符合要求。

6、处理一般术后的器械浸泡时应选用杀菌力强的消毒液；污染的器械浸泡消毒时，应选用特殊的消毒液，浸泡消毒要符合浸泡消毒原则。

7、持物钳一律应用于干缸储存，每4小时更换一次，一个容器内只放一把持物钳。

8、敷料包、器械包大小符合规定（不超过30×30×50cm3）包布、敷料无破洞，包外有3M胶带，包内有指示卡进行灭菌检测，指示卡放置符合规范要求。

9、每月对各种灭菌项目进行细菌检测（如：空气、灭菌后物品、刷手效果、物体表面、消毒剂等）。

10、工作人员熟悉各种消毒剂的浓度、配方及使用方法，测试制度。

11、采用动态循环风紫外线消毒机进行空气消毒，每日每台手术后均进行消毒。

12、接送病人推车分外出和内用，进行转换病人，并每日清洁消毒。

（四）护理文书书写

1、手术登记本：项目齐全，字迹清楚，登记准确无误。

2、使用手术护理记录单，详实、认真书写；不得空项，不能代签名，签名认真、清晰。

3、术期访视记录齐全。

五、消毒供应中心（CSSD）工作标准

（一）供应中心管理

1、人员编制：设护士长并具有主管护师或护师以上职称，护理人员具备中专以上学历，注册护士与病房之比2：100，洗涤（灭菌）员与病床之比1：100，并经过专业培训取得上岗证。

2、布局合理：严格划分三区，即去污区、检查包装灭菌区、无菌物品储存区，应采用由“污”到“洁”的工作流程，人物分流，不得逆行，污染物与清洁物严格分开放置（下送、下收车，专车专用）。

3、室内环境清洁，控制室温18~24℃，去污区空气保持负压，无菌物品储存区空气保持正压。

4、各种规章制度健全（一般工作制度、医院感染管理制度、消毒隔离制度、灭菌效果监测制度、一次性使用无菌医疗用品管理制度、热源反映追查制度、差错事故预防查对制度、下放下送制度、业务学习及考评制度、清洁卫生制度、社会服务承诺制度、社区供应服务制度31个制度等）。

5、定期检查各项工作制度，并有记录。

6、护士长对本室工总人员定期考核并有培训计划。

7、定期清点各类物品并做好登记，有专人管理。

8、尊贵仪器设备有使用须知及维修记录，有专人管理。

9、定期向临床科室征求意见，对有意见的问题及时整改。

（二）灭菌器材质量

1、为防止交叉感染，使用一次性注射器和输液器。

2、各种治疗包内物品齐全，灭菌标识清楚，并注明品名、灭菌锅号、锅次、灭菌器、失效期、有效期、责任者。

（三）去污区工作要求

1、去污区整齐清洁，物品放置有序。工作人员应戴手套、圆帽、口罩、护目镜、穿隔离衣、专用鞋。

2、有专用洗涤槽，每日清洁消毒，各种消毒浸泡液每日监测浓度，按使用说明要求配置并更换，用前需测试有效浓度。

3、保持区域干燥，通风良好，温度18~24℃，照明灯1000W以上，符合要求。

4、每日空气消毒一次。

5、根据物品种类选择不同的洗涤方法，常规器械采用清洗消毒剂或人工清洗，精密锐利器械采用超声清洗加人工清洗方法。

（四）检查包装区工作要求

1、凡是进入准备包装区的物品，必须经过去污清洗消毒过程。

2、各种器械、器皿要求清洁、光亮、无污、无锈、无漏。

3、器械轴关节处灵活，卡口紧密，锐器刃面锋利。

4、要求包装布干净平整、无漏缝和缝补。

5、各种无菌包包装严密：包内物品齐全，包装符合要求，有品名、灭菌日期、失效期、责任者、锅号、锅次。

6、无菌包的包装不可大于30×30×50cm，包外有3M胶带，包内有指示卡，放置符合规范。

7、各种灭菌包需双人核对签名。

8、使用脉动真空压力灭菌器，定期检测压力灭菌器灭菌效果，并记录。

9、菌器做B-D试验，结果存档。

10、严格按照压力灭菌操作规程进行操作，认真观察整个灭菌过程，不得离开，灭菌记录完整。灭菌过程打印记录并存档。

11、灭菌后的物品不潮湿，并经批号检测，合格后即可放行。

12、做好灭菌器的维修保养工作。

（五）无菌区工作要求

1、进入无菌间必须更衣，更鞋。

2、无菌物品储存间要求配备空调，双层玻璃，专人管理，有严格的消毒隔离制度。

3、压力灭菌物品于一次性无菌物品分室放置。

4、所有已灭菌的无菌包标识。时间清楚，分裂并按先进先出的原则发放，顺序放置。

5、所有物品每日清点并检查有效期。

6、严格执行无菌物品发放制度，认真三查四对（三查：放时查、存时查、发时查；四对：对科室、对品名、对数量、对日期）。

7、每日惊醒空气消毒，每月空气细菌检测一次。

（六）下放下送工作要求

1、工作人员衣帽整齐，仪表符合要求。

2、按时下收下送，做到供应及时，服务热情，态度和蔼。

3、回收物品与发放物品分车进行，专车专用，不得混用。

4、与科室交换物品时坚持原则，认真清点数目并做好登记、签名。

5、每日发送物品结束后，对供应车进行清洁消毒处理。

6、定期下科室征求意见，对存在的问题及时进行整改。

（七）监测工作要求

1、专人负责，有严格的消毒隔离制度。

2、高压灭菌器灭菌效果检测有存档（B-D试验、程控记录、生物监测）。

3、每月对供应室各区域进行细菌检测，并有记录。

4、定期对蒸馏水。各种无菌一次性用品进行检测，并有记录。

5、一次性无菌物品有查批检测报告（厂方提供）。

6、低温灭菌每锅次做枯草黑色变种芽孢杆菌的生物监测，培养阴性后即可发放。

第五篇：责任制整体护理工作要求

云南省肿瘤医院

责任制整体护理工作要求

一.加强管理，促进临床护理质量持续改进 1.履行对住院患者的基础护理职责

(1)、医院要负责住院患者的基础护理服务。要为护士提供基础护理服务创造工作条件，包括人力设备等。医院要向社会和患者公开基础护理服务项目、工作内容和收费标准。要规范服务语言和服务礼仪。

(2)、履行护士义务和护理职责。护士要对患者提供连续、全程的护理服务，确保基础护理落到实处。优先保障对危重患者、大手术后和生活不能自理的患者提供生活照顾。

(3)、医院逐步解决依赖患者家属或者家属自聘护工承担患者生活护理的问题，减轻患者的家庭负担。

2.进一步加强护理管理，积极探索护理管理体制和机制的创新

(1)、扁平化护理管理机制。护士长协同护理部工作，落实行政查房制度，缩短管理半径，提高工作效率。

(2)、优先临床的激励机制。依据科室护理岗位的专业工作内涵、技术含金量、风险程度和工作量，以及责权利统一的原则，科室合理制定划分全院护理工作的专业岗位、层级岗位和绩效岗位，确保高技术含金量、高风险和高工作量的岗位获得相对高的报酬，稳定科室护士队伍，促进护士合理流动。3.坚持以病人为中心的服务理念，完善临床支持中心建设

科室要积极创造条件，改善护士工作环境，根据病人需求及优质护理服务需求，适时购买添置新型的护理用具和设备，减轻护士的劳动强度，提高患者满意度和护理工作效率。

4.充实临床护士队伍，科学合理的护理人力资源管理模式

(1)、科室要充实临床一线护士队伍，护士配备达到“优质护理服务示范工程检查标准”的要求，满足完成临床护理工作需要。

2011年12月护理部修订 1(2)、护士队伍的数量和结构合理，严格限制非护理岗位安排护士，控制辅助科室护士数量，最大限度保障临床护理岗位护士配置。

(3)、护士人数配置与科室病床使用率、病人周转率相符，满足临床护理工作需要。能够保证患者晨晚间护理及其他生活照顾、病情观察/巡视、治疗护理和健康教育的需要。

(4)、护士排班模式以连续、均衡、层级、责任为原则。增加高峰工作段、薄弱时间段、夜班护士人力，增强护理服务能力，提高各班人数和技术力量均衡性，保持护理工作的连续,保障护理工作有效落实。5.落实工作责任，积极探索临床护士管理模式的改革。

(1)、临床护士分层级管理。有条件的科室建立专科护士岗位，建立责任组长、责任护士、辅助护士和助理护士岗位。根据各专业性岗位、层级岗位和绩效岗位的要求，建立与其职称、专业能力、工作年限相对应的岗位职责、工作任务和工作质量标准。

(2)、高年资、高职称、高学历护士进入临床一线岗位，各班次老中青护士形成梯队，能充分发挥高职称护士在应急和危重病护理、查房会诊、病人安全、质量控制、健康教育、临床带教和指导低年资护士工作等方面的经验和优势。(3)、临床护士工作模式。落实责任制整体护理小组负责制或责任护士负责制，包床到护，每个护士分管病人数平均不超过8人。逐步落实“护士床边工作制”，逐步实现护士常态情况下在病房或病人身边密切观察患者的生命体征和病情变化；定时巡视病人，认真执行床边交接班、治疗、护理，建立护士“床边记录制”等临床护理工作方式。逐步解决护士流动护理工作站（车）、流动治疗车的配置。6．简化不必要的护理记录。

(1)、护理记录真实、客观、准确、及时、完整，使用表格式护理记录单。护理记录单的记录内容与病人病情相符，能动态反映患者的病情变化。

(2)、住院患者使用“护理记录单”，ICU患者使用“危重症监护单”，手术室使用“手术护理记录单”，其它专科患者根据护理需要可选择使用相应的“专科护理单”。

(3)、入院患者应填写护理评估单，及时准确评估病人，掌握病情。

2011年12月护理部修订 2(4)、护理记录范围应包括下列情况：

1）患者病情不稳定，病情随时发生变化时，护士应密切观察做好记录。2）外科手术后、患者病情不稳定者、特殊患者，如伤残、老年高危患者等，责任护士应做好病情观察和护理措施，并做记录。进行特殊侵入性的护理技术时，操作者应对评估、告知及效果等情况进行记录。患者接受特殊药物或其它治疗，需要连续密切观察治疗效果应准确记录。

3）护士对患者进行特殊检查后观察和护理措施到位，并做好记录。4）医嘱需要或护理组长以上人员认为需要记录的情况。

5)一级护理病人每小时巡视病情、按要求测量生命体征，并记录。7.坚持预防为主的指导思想，建立前瞻性和病人安全为本的护理质量管理体系。(1)、临床护理质量责任制。要以前瞻性质量管理的思路建立质量建设.质量监察和质量持续改进的完整体系。科室建立护理三级质控组织，重点放在获得更有成效的护理结局/成效及控制医疗护理中的高风险，减少不良事件发生。(2)、临床护士长、责任组长和责任护士要实施护理过程动态质控。

(3)、要建立非惩罚性不良事件报告制度。把问责制和非惩罚制度有机结合起来，有效开展信息交流，指导护士避免不良事件发生。

(4)、护理管理者要主动听取患者意见，接受患者、家属、社会的监督。定期开展患者对护理工作满意度与满意率的调查，以此不断改进服务流程和质量。二.护理技术水平

1．加强基础护理，分层级落实责任。

(1)、明确各级人员职责，落实岗位责任制。①责任护士认真做好基础护理、病情观察，准确执行医嘱，正确实施治疗、用药和护理措施，并观察、了解患者的反应。②责任组长为患者提供康复和健康指导，评估患者病情及生活自理能力，及时与医师沟通，并根据病情变化及时调整护理计划，指导辅助护士工作和解决病人的临床疑难问题。

(2)、高级护士或组长负责高技术、高风险工作并直接服务危重病人，确保护理安全和质量。

(3)、高级护士或组长承担本专科危重症患者/复杂疑难专科患者的专责护理和个案管理，及时与主管医师沟通，了解病情和治疗方案，制定护理计划或下达护嘱，2011年12月护理部修订 3 使护理有连续过程。

(4)、高级护士、责任组长、专科护士能前瞻性预见病情变化及转归，指导护士采取有效的护理措施，包括预防/防范不良事件的护理措施。

(5)、护士“负责”及“安排”病人的基础护理。①对病情稳定不能自理的患者，由组长安排辅助护士予以患者生活护理和帮助；并跟进质量。②病情不稳定的患者，由责任护士负责患者生活护理工作，组长负责指导和帮助。③对于护理并发症高危患者，如Ⅲ压疮、老年、失禁、化疗、衰弱等，由高级护士或责任组长负责评估、确定护理措施并指导或实施。④手术后患者的生活护理由责任护士评估，并根据手术后康复程度由辅助护士负责。⑤康复期患者的日常生活照顾由辅助护士完成，并鼓励和帮助患者进行自理能力的锻炼，当班护士予以指导和质量控制。(6)、夜班护士具有岗位需要的专业技术，熟练掌握观察病情与应急能力、基础护理和抢救配合等临床护理技术。

(7)、对临床疑难护理问题，及时开展护理查房、会诊，通过查房进行护理评估，涉及其他专科能及时请会诊。2.加强基础护理，保障病人安全。

(1)、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性；服药、注射、输液严格执行三查八对制度；医嘱经双人查对无误方可执行；手术患者查对、输血查对制度落实；落实床边双人查对制度。

(2)、认真执行护理交接班制度。交/接班护士要对工作质量负责，由护士长或各组责任组长及高级护士主持早上床旁交接班、重病人交接班、重大及特殊手术交接班等工作，下级护士在上级护士的指导下开展护理工作。

(3)、提高用药安全。制定及落实化疗药物、血管活性药物及特殊药物的使用流程、查对制度，可操作性强，以保证病人安全为目标。

(4)、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通程序，做到正确执行医嘱。(5)、手术室护士严格执行手术核查制度，严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。

(6)、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求；落实消毒隔离制度，严格预防导尿管引起的泌尿系感染、导管相关血源性感染等发生。(7)、建立临床实验室“危急值”报告制度。

2011年12月护理部修订 4(8)、预防护理不良事件发生，鼓励患者参与医疗安全管理。①防范与减少患者压疮、跌倒等不良事件发生；建立压疮、跌倒风险的评估、报告制度及流程，有压疮的诊疗护理规范，认真落实防范性护理措施，与病人护理需要相符。②防止患者院内护理不当造成的感染、烫伤、走失等。③防范与减少患者跌倒和坠床事件发生；落实病人告知制度。有约束病人风险评估表，特别是对老年人、痴呆、行动不便和残疾患者，要主动告知坠床、跌倒的危险，并给予警示标识、语言提醒、搀扶或请人帮助等。

(9)、主动报告护理安全（不良）事件。3．加强基础护理, 搭建医疗服务的基本平台。

(1)、做好新收和出院患者的病情观察.治疗与护理工作。①新收患者：当班护士认真做好新收患者护理评估，妥善安排病房与床单位，帮助其尽快熟悉环境，并及时通知主管医师；②出院患者：要交代出院宣教的内容和要求，予以必要的康复知识，以保证出院后治疗和护理的连续性。

(2)、正确执行医嘱。①护士掌握和理解医嘱的目的，及时准确落实各项治疗措施；②加强与医师沟通，反映患者治疗效果和需要，③做好术前准备和术后护理；④做好患者实验室检查的各种标本采集、辅助科室检查安排和检查前准备。(3)、对患者的观察和护理。责任护士要主动观察生命体征，询问患者感觉，细致观察患者面色、情绪、饮食、排泄等基本生理的改变，及时收集患者检验、影象学等客观资料，根据治疗护理成效调整护理措施。

(4)、落实医院感染预防与控制措施，执行标准预防技术，落实消毒灭菌隔离制度，准确实施无菌技术，保证患者和医务人员安全。

(5)、严格执行探视陪伴制度。严格控制陪护率，减少不必要的陪护和陪人，病房禁止吸烟。

4.加强基础护理，满足病人的生理需要。

(1)、病室环境清洁、整齐、安静，照明设施无故障，定时开窗通风。(2)、床单元护理。保持床单/被套/枕套清洁无异味，每周1-2次更换床单，污染潮湿随时更换，长期卧床病人床褥定期翻转通风，床单位终未消毒时应清洗/更换/或消毒床褥，床脚轮应固定安全，备床单，病人床周边物品摆放有序，以病人取用方便为宜。

2011年12月护理部修订 5(3)、保持病房/病区安静有秩序。医护人员、探视人员宜说话轻、走路轻、开关门轻、手机无声。治疗车轮定期上油减少噪音，夜间各项治疗应尽可能集中完成，帮助病人拉好床栏，防止坠床，病房调低灯光，及时巡视加液，减少病房铃声，保证病人睡眠。

(4)、晨、晚间护理。①晨间护理宜在病人睡醒后早餐前完成，包括洗脸、梳头、刷牙或口腔护理及清洁整理床单位。护士要评估病人的生活自理能力，对生活不能自理的患者应由护士帮助病人完成，生活部分自理的患者由护士协助完成。同时要注意病房光线充足，环境整洁让病人感到舒适。②晚间护理宜在病人休息前进行。包括洗脸、刷牙或口腔护理、会阴、足部等部位的清洁，有利于帮助病人提高睡眠质量。护士要评估病人的生活习惯和自理能力，提供生活照顾。对生活不能自理的患者晚间护理帮助病人洗脸、漱口或口腔护理，生活部分自理的患者予以协助完成。冬天要注意保暖，盖好床被，让病人感到温暖。

(5)、清洁护理。护士帮助不能进行沐浴的患者保持身体的清洁和舒适。评估患者病情，选择合适的皮肤和头发的清洁方法，可协助淋浴或予以卧床患者床上擦浴、床上洗头，协助病人更换衣服，脏或湿了随时更换，保持患者皮肤（会阴、指甲、趾甲）、头发、口腔清洁无异味。

(6)、饮食护理。护士考虑和询问患者进食种类/时间，关注和协助患者进食，对饮食有特殊需要的患者,如糖尿病、肾功能不全、高血压等患者护士尤其注意饮食指导与宣教。昏迷病人要及时调整进食规律以保证其生理节奏，防止意外事件发生，老年患者/吞咽功能障碍患者要关注进食安全。

(7)、排泄护理。经常巡视不能自行入厕的患者，饭前、睡前、静脉输液及使用利尿剂等患者，护士要主动询问患者，及时帮助患者排便，床边便器放在患者方便可取的地方，随时清倒，失禁患者要肛周使用润滑剂，保护周围皮肤，防止破损。

5.加强基础护理，提高护理专业内涵。

(1)、口腔护理。血液病患者、化疗患者、ICU气管插管等患者的口腔清洁度、口腔感染预防及治疗情况由高级护士或责任组长评估，提出口腔护理方法。(2)、卧位护理。良好的卧位帮助患者放松、舒适、减少疼痛，功能卧位促进治疗和康复。护士要根据患者病情、治疗、生理需要等给予患者正确卧位。①长期2011年12月护理部修订 6 卧床患者1-2小时更换体位,使用合适的辅助用具。②老年、体弱等患者翻身时要拍背，避免积坠性肺炎发生。③昏迷、意识不清、下肢肢体感觉障碍或术后等患者要预防足下垂，使用抗垂足的辅助工具，如脚托、丁字脚等。④患者因病情采用功能体位或被动、强制体位，应由专科护士或责任组长评估护理效果及潜在的护理并发症，采取有效的防护措施。

(3)、压疮护理。责任护士掌握压疮评估发生和预防方法，治疗Ⅲ度压疮由高级护士、专科护士负责评估患者压疮（伤口）情况，制定实施护理计划，为护理人员采取相应的压疮（伤口）护理措施提供依据，从而促进压疮伤口的愈合。发生压疮时责任护士应同时填写“压疮报告单”上报护理部，护理存在困难可请专科护士会诊，护理记录要反映病人护理过程及效果。

(4)、卧位护理：病人卧位正确舒适，利于患者康复，给予正确的辅助工具，落实翻身等护理措施，预防压疮并发症发生。

(5)、失禁护理。失禁患者由专科护士或高级护士、责任护士进行评估，制定干预措施，进行排便功能训练。

(6)、引流管护理。责任护士负责观察及更换各种导管，保持通畅，引流管固定正确，各种导管标识清楚，护士及时准确观察引流液的性状、量，护理记录准确。6．做好重点专科护理，促进质量持续改进。

(1)、静脉治疗护理。落实PICC、CVC静脉导管置入护理单的评估项目和护理措施项目，做好患者健康教育，严格执行深静脉置入术后导管维护要求，由经过静脉治疗培训的护士负责管理患者。

(2)、重症监护。ICU管床责任护士的专业能力符合病人的需要。①护士系统掌握危重患者护理技术、监护技术、气道管理技术、隔离技术、急救技术等，积极组织、参与危重病人抢救；②根据心肾循环功能监护、呼吸功能监护、脑和神经系统监护、水电解质监护等指标和指征，预见性分析患者的病情变化和危险因素，准确及时评估危重患者治疗护理成效，积极采取有效措施；③根据ICU专科发展的需要，有计划、有目的、高质量地推广和应用专科护理新成果、新技术、新理论和新方法；④按照指引准确实施预防VAP、CRBSI、CAUTI等的一系列护理措施；⑤与患者良好的沟通，及时观察与护理； ⑥预防患者医院感染发生，避免护理并发症。

2011年12月护理部修订 7(3)、外科护理。建立围手术期各专科患者病情观察、术前准备和术后观察工作标准，并落实。骨科护士掌握外周血循环护理、深静脉血栓护理、断肢再植和皮瓣移植组织血运观察、常用外固定护理和骨筋膜室综合征风险评估与判断等。其他各外科专科有符合科室专科需要的护理常规和专科护理指导。

(4)、急诊、急救护理。护士熟练掌握急救技术，科室各种急救设备完好率100%。输液泵、监护仪、呼吸机、除颤仪、洗胃机等仪器的各项性能指标准确无误，有急救仪器操作流程，定期进行护士急救技能培训、演练，护士掌握急救知识和技术操作。

(5)、手术室护理。指患者从进入手术室到离开手术室的整个过程的护理。①手术护士负责对患者进行评估和管理，严防手术患者、手术部位及术式错误，并能对潜在的医疗及护理风险具有良好的预计性，能制定有效的护理措施，保障手术过程患者安全。②手术护士负责维护手术间无菌环境，执行无菌技术并能监督他人，预防医院感染。③护士根据手术的需要，能正确及时调配、推广、监督及安全使用手术室各类仪器设备，保证患者的安全性。④建立良好的团队文化理念，为患者及手术团队提供安全舒适的环境及服务，保证手术配合过程和谐、安全。⑤落实手术室各类突发事件的制度，对突发事件护士能做出及时、正确的反应。(6)、老年护理。积极维护老年患者生理和生活能力，提供必要的照顾和安全措施。护士评估老年患者是否有睡眠、进食、失禁、坠床、跌倒等自理生活问题，根据老年人的生理和疾病特点，提供及时有效的护理措施。

(7)、造口护理。对造口患者进行健康教育，指导患者掌握造口的自我护理方法，提高生活信心。①护士应具有良好的对患者评估能力，落实肠造口护理和肠造口患者自我护理效果的评估和护理措施的实施。②熟悉造口用品的特性及使用方法，为患者选择恰当的造口用品。③掌握造口袋的更换、排放、清洗和肠造口患者清洁灌肠技术操作。④掌握肠造口患者常见问题的预防及处理方法。(8)、伤口护理。专科护士应对慢性伤口患者进行正确、全面的评估，提供安全有效的伤口处理方法，正确选用敷料，严格遵循无菌操作，降低伤口感染的发生。

2011年12月护理部修订 8