临床科室护理管理核心制度执行情况分析与讨论

第一篇：临床科室护理管理核心制度执行情况分析与讨论

临床科室护理管理核心制度执行情况分析与讨论

廖文明 护理规章制度是全体护士的行动指南，是护士的工作依据，是医院护理工作有序开展的保证。制度的有效执行是确保医疗安全，减少医疗纠纷和医疗投诉的最佳措施。护理管理制度的内容有很多，现就将临床科室最常用、最基本、最重要的及医护关系比较密切的几项核心制度进行讨论。分级护理制度

目的： 理和基础护理。

1.1 特级护理

适用范围：脏器功能衰竭； 各种严重创伤、烧伤、多 脏器功能损伤。

护理要求：专人护理或转入ICU；根据病情监测生命体征、出入量；严密观察病情，随时记录病人的生理、心理反应；准确执行医嘱，及时完成治疗；做好基础护理和专科护理，防止护理并发症。

1.2 一级护理

适用范围：病情严重或病情不稳定者需严密监测和观察。

护理要求：严密观察病情变化，根据医嘱和病情监测记录生命体征、出入量；观察病人的生理、心理反应；了解心理需求，做好身心整体护理；准确执行医嘱，及时完成治疗；做好与疾病有关的专科护理，防止护理并发症；做好健康教育，协助或指导功能锻炼。

1.3 二级护理要求

适用范围：病情基本稳定者。

护理要求：观察病人的病情变化及生理、心理反应，做好身心护理；准确执行医嘱，及时完成治疗；做好健康教育，协助或指导功能锻炼，防止护理并发症。

1.4 三级护理

适用范围：病情稳定者。

护理要求：准确执行医嘱，及时完成治疗；了解病人病情，做好健康教育。

1.5 临床科室制度执行情况

1.5.1 不按病情开据级别护理：（1）千篇一律 ：某些病区几乎无级别护理，全病区40张

床位，统一都是一级护理。（2）一成不变：病人从入院到出院，手术前和手术后都没有改变级别护理。（3）随意下达：据观察下达级别护理，会因为医生的不同而不同，同一种疾病会因医生的习惯而出现不同的级别护理。

1.5.2 达不到护理要求 ：护士长对病区危重病人把握较差，不能全面了解病区病人动态；医护人员对病情不熟悉不了解；基础护理、专科护理不达标。交接班制度[1]

2.1 交接班的各个单元。

2.2 交班内容：（1数，重危病人、抢救病人、一级护理、大手术前后或者有特殊变化的病人及死亡等情况。（2）病人病情：包括病人的意识、生命体征、症状和体征、与疾病密切相关的检查结果，治疗、护理措施及效果；病人的心理变化，病人对疾病的态度，家庭、单位的态度和支持情况等。

（3）物品：包括常备毒、麻药品，抢救物品、器械、仪器等数量及完好状态。

2.3 交接班要求：交班者在交班前应完成本班的各项工作，按护理文书书写规范要求做好护理记录；交班者整理及补充常规使用的物品，为下一班做好必需用品的准备；交接班必须按时，接班者提前到科室，完成各种物品清点、交接并签名，阅读重点病人（如危重、手术、新病人）的病情记录；交接双方共同巡视病房，注意查看病人的病情是否与交班相符，重病人的基础护理、专科护理是否符合要求以及病室是否达到管理要求；对特殊情况者，如情绪、行为异常和未请假外出的病人，应及时与主管医生或值班医生联系，并采取相应的措施，必要时向院部汇报，除向接班医生口头交班外，还应做好记录；交接班必须做到：书面写清，口头讲清，床前交清；接班者如发现病情、治疗、物品交待不清，应立即询问；接班时如发现问题应由交班者负责，接班后发生问题应由接班者负责。

2.4 临床科室制度执行情况

2.4.1 交班不按时：晨间交班拖延时间，接班者迟到现象时有发生。

2.4.2 交班不规范：交班时医护人员站位不规范，不认真听取交班内容，窃窃私语，值班医生不作补充等。

2.4.3 交班内容不全面：只交病人情况，漏交病区物品；对危重病人没有进行床边交班等。3 抢救工作制度[1]

3.1 目的：及时、迅速、有效地抢救病人的生命，提高抢救成功率。适用范围：急、重危病人的抢救。

3.2 抢救工作制度要求：抢救工作在科主任、护士长领导下进行。护士长负责组织和指挥护理人员对重危病人进行抢救护理。参加人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指

挥，坚守岗位。如遇重大抢救，护士长应及时向护理部、医务科汇报，并接受职能部门的组织、调配和指导；当抢救病人的医生尚未到达时，护理人员应立即监测生命体征，严密观察病情，积极抢救，根据病情及时给氧、吸痰、建立静脉通道，必要时立即进行心肺复苏、止血等，并为进一步抢救做准备；严格执行各项规章制度。对病情变化、抢救经过、用药等，要详细、及时记录和交班，口头医嘱执行时应加以复述；熟练掌握各种抢救仪器的性能及使用方法；抢救车管理规范，抢救物品做到“五定”：定点放置、定数量品种、定人保管、定期检查消毒；做好抢救登记及抢救后的处置工作。

3.3 临床科室制度执行情况

3.3.1 抢救不及时：按抢救铃后到位不迅速，或者到位后一看不是本科病人象征性的签到就走。

3.3.2 组织不合理：（1)顾此失彼，有些病区一有抢救病人全科人员一窝蜂全上，把抢救室围的水泄不通，同时忽略了其他病人的治疗、观察和各项操作。（2)力量不够，也有些病区只有床位医生、护士参加抢救，其他人员没有参与，影响了抢救效果。

3.3.3 应急能力缺乏：有些医生护士过于紧张，表情流露让家属不信任，意外情况处理不力。

3.3.4 缺乏保护意识 ：抢救中言语不当，没有及时记录抢救情况，医护不一致等。4 查对制度

4.1 目的：保证病人安全，防止事故发生。适用范围：处理医嘱，执行各项治疗、护理操作。

4.2 严格执行三查七对，备药前检查药品质量，备药后必须经第二人核对后方可执行，做好过敏试验。病人提出疑问，应及时查清，核对无误后执行。

4.3 临床科室制度执行情况

4.3.1 没有履行“三查七对”，过于自信，只相信自己的主观判断。

4.3.2 缺乏责任意识，不重视病人或家属意见，不进行再一次的检查核对，缺乏沟通技巧。5 讨论

5.1 级别护理的医嘱是由医生下达，护士按照医嘱去执行，而每个级别护理都有严格的护理要求，不严谨的下达级别护理会埋下许多隐患，在当前护理人员普遍缺乏的情况下，很难满足病人对护理的规范要求。因此，级别护理的下达应根据适用范围而科学开据，护理人员需按要求执行，形成良性循环。

5.2 交接班制度的执行是医疗特殊行业所必须的，交接班时间是环节质量管理的重点时间段，在临床工作中很多的投诉和纠纷发生在交接班时段。因此，临床人员必须重视、规范交接班制度。

5.3 抢救工作制度是一个比较敏感同时也是备受社会关注的制度，抢救成功率的高低直接影响医院的声誉，抢救操作的过程备受家属注目。因此，迅速、及时、有效的抢救显得异常重要，同时，要加强沟通，要有自我保护意识和法律意识，详细做好记录。

5.4 查对制度是临床护士一刻也不能少的制度，护士的差错一般都是出在查对不严上，因此，三查七对在病区的墙壁、治疗车上都随处可见，提醒护士时刻注意，加强查对，避免差错。

药疗的安全隐患与对策

1.药疗就是通过药物，包括西医和中医等治疗手法对人身各个机能出现的病变症状进行针对性的治疗，使之恢复正常运作。

2.药疗的方式有口服，肌注，静脉输注，静脉输液，皮下注射，皮内注射。

3.药物应用方面

(1)药物应用的及时性

(2)药物应用后的观察

(3)药物应用后的效果

4.药物应用的隐患

(1)给药不足。护士配药时粉剂溶解不全,抽药不彻底,造成瓶内剩余药液浪费。

(2)用药途径不对,漏给错给病人药物,药物配伍不当。护士在操作过程中,没有严格执行查对制度,未检查药物质量。

(3)未顾病人病情,擅自加快或放慢液体滴速;抗菌素未按医嘱准时给药,未认真落实现配现用。(4)漏服药物。没有严格执行药疗制度,发药时间随意性大。

(5)对新药的使用方法、不良反应、注意事项等不熟悉,不了解。

(6)对病情不了解

(7)药理知识缺乏

(8)注意力不集中

(9)药品随意放置

(10)太过于自信

5.错用药的案例

6.安全用药的对策

（1）注意药品配伍禁忌,输液速度

（2）随时观察药物效果及不良反应,（3）对节假日、霉雨季节,易出差错人,时间进行超前监控,超前教育,（4）统一规定药品、针剂、毒麻,限制药品保管要求。建立贵重药品登记本,毒麻药品上锁等,对质量差、失效药品不使用

（5）上班时注意力集中

（6）一定要严格执行三查八对

（7）科室制定好每周或随时核查药品

（8）基本了解药物性能

（9）掌握患者的病情动态

（10）单人单岗时要多查对

（11）对有疑问的药品不用。

第二篇：医技与临床科室协调会议制度

医技与临床科室协调会议制度

为了更好“以病人为中心”，提供“安全、有效、方便、廉价”的医疗宗旨，是诊疗流程更加合理、规范：加强临床各科室以及临床医技科室间的沟通协调，提高医疗安全，保证医疗安全，特制订本制度。

一、会议内容：布置和总结医院阶段性医疗工作、及时研究医疗管理中出现的新情况，协调处理新问题，加强医技科室与临床科室之间的联系，共同探讨临床经常遇到的各种实际问题，推动医疗工作落实。通报医院近期医疗工作情况、听取和研究医技与临床科室工作中遇到的问题等。

二、参加人员：院长、分管医疗工作的副院长、医务科长、质控科长、临床医技科室主任、相关职能部门负责人等。

三、会议时间：医技与临床科室协调会议一般每季度举行一次。

具体时间、地点以医务科发布的信息为准。

四、会议组织：医技与临床科室协调会议由院长或院长委托的副院长召集并主持，医务科负责该会议的组织和准备工作。会议上通报、宣布的内容、发放的文字性材料等由相关职能部门提出，征得分管领导的同意，提前一天送交医务科。

五、会议纪律：

（一）确因工作需要，如急诊、医院派出学习、开会或参加学校交流等，原则上全年累计不得超过2次；事先必须向医务科请假，并确定替代参加会议人员，不得缺席。累

计2次以上者，按缺席论处。

（二）对缺席、迟到、早退人员扣除季度职务津贴。

（三）要保持良好的会场秩序，手机自动调到振动或关闭状态。

六、本制度自发布之日起执行。

第三篇：护理管理核心制度

门诊电子病历管理制度

为了完善医院信息化建设，提高门诊医疗服务质量，现制定出诊医师门诊电子病历管理制度。

一、门诊病历是门诊医疗工作的原始记录，凡门诊患者不论初诊复诊都应建立门诊病历。各出诊医师严格按照国家卫计委《病历书写规范》和《电子病历书写规范》要求进行门诊病历书写。

二、门诊病历按规范要求，力求通顺、完整、简练、准确，患者姓名、性别、年龄、职业、工作单位或家庭地址等内容，门诊医师要核对，有误应及时纠正。要询问患者用药、过敏史和联系电话号码，准确填写，以备患者危急值报告和随访之用。

三、初诊患者主诉、现病史、既往史、各种阳性体征和必要的阴性体征、诊断或印象诊断、治疗和处理意见等完整记录；复诊患者记录病情变化和疗效，本次处理情况。在门诊复诊两次效果不好或诊断未明，要请求他科会诊，应将请求目的和本科初步意见填上。

四、按照本院现有“门诊医生工作站”要求进行操作书写、保存，诊疗完成后打印一份交给就诊患者或家属，并嘱依顺序粘贴在病历本上以备复诊和其他诊疗之用；

五、出诊医师均要求书写门诊电子病历，上级医师也可在下级医师(包括轮转、进修、实习医生)帮助下操作书写门诊电子病历，但需出诊医师亲自确认、签字，仅50岁以上医师也可手写门诊病历；

六、电子病历打印给就诊患者或家属后不得修改；在对门诊患者诊疗中需保护患者隐私及其病历内容；

七、总院和各分院医疗（务）科、门诊部将按照《门诊医师医疗服务质量考核标准》严格、不定期地抽查考核出诊医师的门诊病历（通过现场和网上质控两种方式），不符合要求者扣相应考核分。

门诊病历管理制度

（一）门诊病历是门诊医疗工作的原始记录，凡门诊病人不论初诊复诊都应建立门诊病历，现在大多数医院采用的门诊病人自管自带不存档的做法，是不符合门诊管理制度的，一旦发生医疗纠纷，有时会增加新的矛盾。为了有利于医疗科研、观察病情，凡不建立门诊病历档案的医院也应专门建立专科或专病的门诊病历保管制度。门诊病历要求用钢笔书写，力求通顺、完整、简练、准确，字迹清楚、整洁，不得删改、剪贴、颠倒，医师要签全名。门诊病历一般项目如病人姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或家庭地址等内容在挂号时就应填写清楚。医师要将病人主诉、现病史、既往史、各种阳性体征和必要的阴性体征、诊断或印象诊断、治疗和处理意见等记载于病历上。每次诊察都要填写曰期，病情急重者还要填写时间。若要请求他科会诊，应将请求目的和本科初步意见填上，若要住院或转诊者也要填写住院原因或转诊摘要。

（二）严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。

（三）除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者的病历。

（四）因科研、教学需要查阅病历的，需经患者就诊医疗机构的有关部门同意后查阅。阅后应当立即归还，不得复印、不得带走、不得泄漏患者隐私。

（五）建立住院病历编号制度，住院病历应当标注页码。

（六）患者住院期间，其住院病历由所在病区负责集中、统一保管。

（七）住院病历因医疗活动或复印、复制等需要带离病区时，应当由病区指定专门人员负责携带和保管（但必需按病历查阅、复印、复制的程序审批）。

（八）住院病历在病区期间，如因科室管理不当，而诱发的医疗纠纷，其造成的损失由科室承担，并追究相关人员的责任。

检验科工作制度

1、标本的采集、运送制度

（1）门诊病人的血液标本由检验科工作人员抽取。（2）急诊病人的血液标本由检验科值班人员抽取（3）住院病人的血液标本由病区护士抽取。

（4）抽血均使用负压真空管，一人一带一垫一针，无菌操作。

（5）脑脊液、关节液、体腔液、脓液、前列腺液、阴道分泌物等标本由临床医师留取。

（6）尿液、粪便、痰液等标本由医生、护士或检验人员指导、并交待注意事项后，病人自行留取。

（7）所有采集的标本必须及时送检，并应注明标本采集时间，急诊标本应注明“急”。

（8）标本容器上必须贴有检验报告单联号。

（9）同一标本，对应多张化验单检查时，需将所有化验单的联号一并贴上。（10）住院病人标本的运送工作一律由病区护工负责，不接受住院病人或家属自行送检的标本。

2、标本验收制度

（1）门、急诊检验标本由接诊人员负责验收，其他标本由各实验室工作人员负责验收。

（2）验收内容包括检验申请单填写是否完整、标本及采集容器是否合格、标本与申请单联号是否一致、是否已交费等。

（3）验收不合格的标本应立即拒收，没有立即拒收的应在当日退回。（4）所有拒收或退回标本均应在登记本上登记，登记内容包括：病人姓名、病区、床号、送检医师、送检项目、拒收(退回)原因、拒收时间、经手人等。

3、候检标本保存制度

（1）候检标本是指当日不做检测或由于某种原因不能在规定时间内进行检测的标本。

（2）候检标本保存的前提是不影响检测结果，所有因放臵时间过长可影响检测结果的项目（如血糖、血钾）不允许作为候检标本保存。（3）候检标本的保存条件视检测项目的不同而定。（4）候检标本的保存由各实验室项目检测者负责。

4、标本编号、离心制度

（1）编号前需对检验项目、检验标本进行第二次核对验收，以免检测错误。（2）编号时需耐心、仔细、字迹清楚，标本与化验单编号应一致，避免重号、漏号。（3）发现编号有重号时应及时向科室负责人汇报，采取措施、妥善处理，并在差错、投诉登记本上进行登记。

（4）需要用血清或血浆测定的项目，应尽快离心分离标本，离心速度和时间应按测定项目要求执行，不得任意更改。

（5）离心前标本剥离应防止标本溶血和标本间交叉污染。

（6）离心破碎的标本应在结果登记本和化验单上注明，并及时通知医生和病人。

5、检验结果审核制度

（1）审核者必须是主管检验师以上的工作人员。

（2）审核内容包括：检查项目是否符合、检验报告是否完整等。（3）部分病人做疾病的试验组合检查，应审核结果间的相关性。（4）同一病人多次进行同种项目检查应审核前后结果的一致性。（5）审核者对检验报告单的质量负责。

护理人员在职继续教育培训制度

一、N0级护士培训

（一）护理部

1.护理部分管培训的人员负责对新入N0级护士举行为期7-10天的岗前培训，培训课程结束后技能项目实行考核过关制，90分合格，考核不合格者继续参加培训，直至合格方能进入科室的岗前培训。

2.N0级护士完成岗前培训到临床科室后，护理部对N0级护士每月至少一次培训。3.培训主要内容: 理论培训以法律法规、护理服务规范、护理安全、护理核心制度、职业防护为主、常用工作流程、不良事件防范等。技能以临床常用护理操作为主，包括：生命体征测量、氧气吸入、各类注射、口腔护理、吸痰、导尿等。

（二）科室

科室对N0级护士进行三个月的培训，护士长负责制定培训计划并实施。按照《护士分层级管理制度》培训考核及晋级。培训主要内容包括：

1.岗位职责、工作流程、护理服务规范、医院及科室规 章制度，HIS操作系统； 2.基础护理工作质量标准； 3.责任制整体护理程序； 4.常见疾病病情变化观察要点； 5.一般患者护理文书书写规范； 6.患者出入院护理；

7.相关疾病健康教育知识、基本方法、沟通技巧； 8.标本采集方法、查对流程；

9.分级护理制度、查对制度等核心制度； 10.患者安全目标相关管理制度； 11.本科室常用基础操作技术规范。12.急危重症病人的抢救配合。

二、N1级护士规范化培训

（一）非轮转护士科室培训

由护士长和带教组长共同制定4月-3年内护士的规范化培训计划。培训内容包括：

1.常见疾病的临床表现及护理常规、技术操作规程； 2.科室急、危、重、疑难病基本知识和护理技能； 3.各护理级别文书的书写规范； 4.应急处理预案； 5.科室常用仪器操作规程；

6.相关疾病健康教育知识、基本方法、沟通技巧； 7.护理质量控制标准； 8.责任制整体护理程序；

9.患者心理护理、康复护理、安全护理； 10.护理带教知识、护理科研基本方法；

11.常用药物的名称、剂量、用法、药物的作用、副作用及配伍禁忌。

（二）轮转护士

第一年：护理部有计划的组织全院重点科室的轮转培训，培训计划完成由护理部考核合格后定科。

第二、三年：在所定科室完成规范化培训。培训内容：参照非轮转护士并增加部分护理管理知识培训，可参照护理部干事的部分职责拟定培训内容。包括： 1.护理质量控制的方法； 2.护理教学、科研基本方法； 3.护理学科发展动态； 4.发现、解决护理问题的能力； 5.护理不良事件分析方法； 6.资料、档案的收集方法。

轮转护士与非轮转护士均按照《护士分层级管理制度》培训考核及晋级。

三、N2级护士培训

（一）护理部

1.结合《专科护理领域护士培训大纲》要求，选派相关专科2-3名护士参加省市级专科护士培训基地的培训班和学术会议。

2.集中组织ICU专科护士的培训3.按照《护士分层级管理制度》培训考核及晋级。

（二）科室

结合本专科护理理论知识及技能需求、个人实际能力等，制定能切实提高护士综合素质的个性化培训计划。属卫生部专科领域的科室结合《专科护理领域护士培训大纲》内容拟定培训计划并实施。各科室均可有计划地向护理部申请外出进修学习。

培训内容：属卫生部专科领域的科室参照《专科护理领域护士培训大纲》内容。其他科室培训内容包括： 1.本科室常用仪器的使用； 2.常见病的临床表现及护理；

3.科室急、危、重、疑难病理论知识和护理技能； 4.患者心理护理、康复护理、安全护理、健康宣教。

5.常见药物及专科特殊药物的名称、剂量、用法、药物的作用、副作用及配伍禁忌；

6.实验室危急值的相关知识； 7.疼痛评估方法及观察护理； 8.论文写作与科研设计、创新能力，9.护理新技术、新业务、护理带教知识； 10.护理质量控制方法。

四、N3级护士培训

（一）护理部

1.护理部举办1-2期护理管理培训，时间为3-5天，培训对象为护士长、副护士长、护士长助理、护理骨干。(二)科室 培训内容包括：

1.科室急、危、重、疑难病知识和护理技能； 2.患者心理护理、康复护理、安全护理、健康宣教； 3.实验室检查结果的相关知识； 4.疼痛评估方法及观察护理； 5.护理管理知识、护理质量控制方法； 6.护理会诊、护理教学、护理人员培训知识； 7.护理新技术、护理科研、护理论文的撰写。

五、N4级护士培训

（一）护理部

护理部培训参照N3级护士

（二）科室 培训内容包括：

1.危重患者并发症的观察与护理；

2.患者心理护理、康复护理、安全护理、健康宣教；

3.常见药物及专科特殊药物的名称、剂量、用法、药物的作用、副作用及配伍禁忌；

4.护理管理知识、护理质量控制方法； 5.护理会诊、护理教学、护理人员培训知识；

6.护理工作计划制定、质控计划、护士绩效考核相关知识； 7.护理新技术、护理科研、护理论文的撰写。六、三基培训

护理部、科室年初制定培训计划，按照计划举办业务学习、制度培训及读书报告会，每月组织技能培训，护理部具体培训内容见附表。

七、护理管理培训

（一）护理部

1.院内培训：护理部举办1-2期护士长管理培训，时间为3-5天，培训对象为护理部全体人员、护士长、副护士长、护士长助理、教学组长、科室部分N3-N4级护理骨干护士。

2.院外培训：分批次安排外出学习1-2次。

3.新护士长岗前培训：护理部根据医院实际需要，对新选拔的护士长进行为期一月的岗前培训，将护理部管理工作与临床实践相结合培训，在护理部进行2周的护理管理流程培训，在临床科室进行2周的业务管理能力的培训。(二)科室

护士长针对5年以上优秀护士、本科学历工作2年以上的护士、N3-N4级护理骨干拟定管理知识的培训计划并实施。

八、培训方法

1.采取院内、院外培训相结合的方式，通过小讲课、护理查房、个案讨论、专科护理技术操作演示与考核、应急预案培训与演练等形式，强调科内培训与自学。2.本将改革技能培训模式，主要采取以考代训的方式，具体流程为：授课老师培训护士长及教学组长→对教学组长考核合格→护理部录制并发放培训影音资料→护士长或教学组长组织科内培训、考核→护理部每月在每科选择2-8 人进行考核。

3.部分自学内容可采取护士长定任务-护士自学-护士长考核的形式。4.按照规划比例参加高一级学历教育，进一步提高护理理论知识。5.参加远程教育，进入“华医网”、“好医生”学习相关知识。

6.按照职称考试相关规定，严格时间晋升，护理部、护士长有计划地培训拟晋升人员。

九、培训及考核管理制度

（一）护理部

1.纪律要求：每次培训护士长均应参加，参加培训人员带笔记本提前10-15分钟签名入场，护理部干事提前5分钟开始点名，每人每学时积院内继续教育学分1分，迟到早退者不予积分。

2.院级继续教育学分要求:以每计算，N1级护士累计10分，N2级累计8分，N3级累计6分，N4级累计4分。（1）学分不足者不参与当的一切评优评先，不提升护士层级，不予以职称晋升，不参加下一的外出进修学习。（2）继续教育学分纳入招聘护士淘汰考试总成绩，每差一分在淘汰考核总成绩中减去1分，在编护士则扣100元/分。

3.考核要求：每进行一次理论考试，操作每月每科抽考2人。理论考试以80分及格，技能考试以90分及格，不及格者扣罚每人每次绩效100元，并以补考次数累计扣罚。

4.讲课老师课件要求：理论培训备PPT课件，每学时不低于40分钟，不超过60分钟，用普通话教学。(二)科室

1.N0级护士每月培训考核。

2.N1-N2级护士适时培训考核，但每季度至少培训考核一次。

3.N3-N4级护士每半年至少培训考核一次。其他事项各科室参照护理部规定，并结合科室实际情况处理。

十、护理部及科室按照此计划制定各个项目的具体培训内容并落实。

第四篇：2012年10月临床科室护理质量评价分析

2012年10月临床科室护理质量评价分析

一、基础护理

1、存在问题

产科病房：17床患者出院，床头卡未及时收回。

2、原因分析：护士工作不认真，护士长监督管理不到位。

3、整改措施：护士长加大工作职责的管理，落实到位。

4、跟踪监控：已即时整改到位。

二、病区管理

1、存在问题

产科病房：治疗室水池和墙面有污垢；护士站放一次性水杯。

综合病房：18床患者病房窗台上放杂物；11床患者床头设备带上放杂物。妇科病房: 21床床旁椅、床旁桌、病床不在一条直线上；治疗室水池墙面脏、物品摆放乱；麻醉药和高浓度药品没有放入指定柜子。

2、原因分析：护士责任心不强、院感意识淡漠，护士长监管力度不到位。

3、整改措施：护士长加强监督管理。

4、跟踪监控：已即时整改到位。

三、体温单

1、存在问题

产科病房：1床患者体温数值与底单上不符；25床患者底栏小便数值与底单上不符。

妇科病房：17床患者脉搏体温与底单上不符；

2、原因分析：护士不细心，护士长检查不到位，病历书写管理不严格。

3、整改措施：针对负责人及时指出不足，并督促及改正。

4、跟踪监控：已即时整改到位。

四、医嘱单

1、存在问题

妇科病房：7床患者临时医嘱执行时间不准确。

2、原因分析：护理人员对护理文书书写的重要性认识不足，与护士责任心不强有关。

3、整改措施：强调护理文书书写的重要性，护士长加大工作职责的管理，加大管理力度，落实到位。

4、跟踪监控：已即时整改到位。

五、护理记录单

1、存在问题

产科病房：8-8床护理记录单页码填写不准确；带教老师未签字。9-31床患者已排气，但是护理记录单上未体现出来。9-33床护理记录单填写不完整（性别、体重、阿氏评分1分与5分没填写）。

综合科病房：31床病情叙述语句不准确。41床护理评估未体现患者下肢静脉曲张团块；10月26日未体现患者晨起下肢疼痛。

妇科病房：3床患者病情变化没有体现且10月22日日期没有填写。12床患者入院评估里瘢痕皮肤没有体现出来。

2、原因分析：护理人员对护理文书书写的重要性认识不足，与护士责任心不强、书写不认真有关。

3、整改措施:强调护理文书书写、细心、耐心的重要性，增强责任感，护士长加大工作职责的管理，加大管理力度，落实到位。

4、跟踪监控：已即时整改到位。

第五篇：检验科与临床科室沟通制度

检验科与临床科室沟通制度

一、制度制定的意义目的

检验科与临床科室建立紧密的沟通机制，能够及时发现自身不易发现的本科室工作中存在的问题，以便及时整改，不断提高临床检验服务质量，确保医疗质量与安全，制度此制度。

二、适用范围：

1、临床科室反馈或咨询的信息，如发现检验结果与临床存在歧义，对检验科工作的建议、意见等；

2、与临床科室的各种沟通，如检验结果疑问解答、新项目用途介绍和检验信息发布；

3、标本采集、报告书书写内容、质量、报告时限，送达环节等方面的意见。

三、职责：

检验医师定期向临床征询如检验项目设置合理性等与检验相关的意见；随时接收临床有关新项目需求的建议，并进行答疑、咨询和反馈；定期评估、分析。科主任负责处理疑难的、重大的或下属部门不能处理的建议和意见，并给予及时有效的反馈。

四、要求：

1、检验医师及时了解和掌握国家相关法规、政策，明确医院的目标及发展计划，临床科室新技术新项目开展后对检验科提出的新需求。

2、虚心征求临床医生、护理部对检验科工作的意见或建议，不断改善服务态度，提高检验质量，为临床提供及时、准确的检验报告。同时，通过相互沟通，取得临床医护人员对检验科工作的支持和理解。

3、参与临床查房和疑难、危重病例的会诊，对检验结果做出解释，并依据实验室结果对临床诊断和治疗提出建议。

4、根据临床信息，对检验项目的选择、检验申请、患者准备、以及样品的采集、运送、保存、处理、检测和结果给予指导、培训和咨询。

5、掌握检验项目的临床意义及临床医师的需要和要求，评价检验项目、合理组合，规划和开展新项目，并向其临床推广应用。

6、参与对涉及技术方面的检验工作不符合项严重性进行评价、原因分析，进行复验并跟踪处理结果。

7、全科技术人员接到临床、病人等方面的信息反馈后(书面或电话等)，应及时记录内容，并向检验医师、实验室组长或科主任汇报。一般的反馈意见由各实验室自行处理，及时给对方满意答复。如属重大纠纷或差错，应立即向科主任 汇报。由科主任负责处理。

8、做好沟通及联系工作的登记。定期总结分析共性问题，制定出相应的改进措施，进行持续性改进。

9、在医院信息化建设许可的前提下，做好系统内信息的适时传递，提高工作效率。

2018年10月

修订