第一篇：ICU感染临床分析与护理对策
ICU感染临床分析与护理对策----安庆市第一人民医院 周 俊
[摘要]目的探讨重症监护室（ICU）医院感染的临床特点及其护理防治特点。方法回顾性分析2008年1～12月我院ICU病房的86例医院感染患者的临床资料。结果医院感染发生率为25.3％，其中老年人居多；医院感染部位最多的为下呼吸道感染；感染疾病中最多的是恶性肿瘤；感染致病菌最多的为真菌类；易感因素中有滥用抗生素、护理不当等。结论ICU内医院感染发生率较高，与患者年龄、病情危重程度等因素相关。应采取加强ICU病室管理、严格无菌操作、合理应用抗生素等措施控制和降低医院感染的发生。
[关键词]重症监护室；医院感染；护理对策
重症监护室（ICU）是近20年来新发展起来的一个专业，它的创建和完善对危重患者的抢救具有十分重要的意义，但由于这些ICU患者通常病情危重、抵抗力差，使用多种广谱抗菌药物，且常留置了多项侵入性检查与治疗装置（如导尿管、血管内装置和呼吸治疗装置等），这就使得ICU患者发生医院感染的危险性比普通病房患者高5～10倍[1].这些感染可以导致患者抢救的最终失败，也使医疗费用进一步增加。所以，控制和预防ICU医院感染就显得十分重要。笔者对2008年1～12月我院重症监护室86例医院感染患者进行了回顾性分析，以探讨降低ICU医院感染发生率的防范措施，现报告如下。1对象与方法：
1.1一般资料本组资料为2008年1～12月我院ICU病房的86例医院感染患者，其中男性56例，女性30例；年龄28～84岁，平均年龄56.5岁，60岁以上的患者61例。所有患者的医院感染诊断均符合卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准（试行）》。
1.2方法所有资料均采用回顾性调查方法，调集所有患者病案进行资料汇总、分析，主要内容包括病种、入住ICU时病情危重程度、人住ICU天数、侵袭性操作、手术史、机械通气及时间、抗生素使用情况、基础疾病等。结果：
2.1医院感染发生率本组86例发生医院感染患者占同期ICU住院病人340例的25.3％，ICU发生医院感染的比率为25.3％，其中60岁以下为25例，占总数的29.1％，60岁以上为61例，占总数的70.9％。
2.2医院感染部位分布86例医院感染患者中，下呼吸道感染36例，占41.9％；泌尿道感染20例，占23.3％；胃肠道感染11例，占12.8％；血流感染7例，占8.1％；其他感染12例，占14.0％。
2.3医院感染疾病分布本组医院感染患者中，恶性肿瘤20例，占23.3％；损伤性疾病18例，占21.0％；脑血管疾病16例，占18.6％；消化系统疾病12例，占14.0％；呼吸系统疾病10例，占11.6％；心血管疾病5例，占5.8％；其他5例，占5.8％。
2.4医院感染的致病菌情况本组86例医院感染患者中，单一菌感染54例次，混合菌感染32例次，从分离的病原菌中可以看出，真菌类最多，其次为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、肠杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等。
2.5医院感染的易感因素本组86例医院感染患者中，75例大剂量使用多种抗生素，39例使用激素，68例行气管插管或气管切开，55例行呼吸机治疗，80例留置尿管，42例行深静脉置管，3例合并糖尿病。另外本研究发现，发生医院感染与患者性别、入住ICU病因无关，而与患者年龄、病情危重度相关。
3讨论：
3.1 加强ICU病房管理首先要加强ICU工作人员预防感染的意识。要定期对医务人员进行防感染培训，严格落实各项制度，加强环境卫生学监测。
只有对院内感染引起高度重视，严格执行院内感染控制措施，才能有效地提高医疗护理质量，确保患者安全。其次要严格执行医院消毒隔离制度。认真执行各项消毒隔离制度和严格无菌技术是预防ICU医院感染的有效措施。护理人员在护理操作中应遵守操作规程，如操作前后正确洗手。要把感染患者与非感染患者分开放置，按所感染的部位进行隔离。对有特殊传染性的感染患者及携带者应予以单独隔离。另外，要限制家属探望的时间和次数，进入ICU一律要更衣、换鞋和戴好口罩、帽子。
3.2严格无菌操作严格无菌技术操作和认真执行各项消毒隔离制度是预防ICU医院感染的有效措施。在进行吸痰、导尿及深静脉置管时应严格按照无菌操作程序进行，吸痰时应戴无菌手套，使用一次性吸痰管；导尿时，要保持尿路系统的密闭性，做好会阴护理，保持尿道口清洁，尽量缩短留置导尿管时间；深静脉置管时，要选择合适的管材，选择正确置管部位，避免股静脉置管，应在消毒液干后再行穿刺皮肤的操作，插入部位使用预防性屏障，及时更换敷料，密切观察穿刺处皮肤医学|教育网整理搜集。另外，要保持室内通风、干燥，同时做好室内空气、地面、物品表面及床单位终末消毒工作，采用空气净化器持续净化，操作前后正确洗手或用速干手消毒液涂擦双手。
3.3加强呼吸道的护理本组资料显示，下呼吸道感染是发生医院感染最多的部位之一，所以应加强其护理，积极设法促进患者排痰，保持其呼吸道通畅，防止呕吐物、引流物及呼吸道分泌物坠入气管造成感染，喂养过程中要尽量减少误吸危险因素的发生。应保持ICU室内洁静和空气新鲜，坚持通风换气，加强病房管理。具体措施：对需机械通气的患者要采用半卧位姿势以减少胃内容物误吸和返流，减少感染机会；氧气湿化瓶在使用的时候要每周消毒更换2次，瓶中蒸馏水每天更换，不使用的时候，氧气湿化瓶及管道应严格消毒，干燥保存，要做到一次性雾化器一人一用，雾化液24 h未用完者予以废弃；要定期更换使用中的呼吸机管路，呼吸机管道上的冷凝水要定期倾倒，管路上雾化、湿化用水要使用无菌液体，要加强气管切开、气管插管患者的护理。
3.4合理使用抗生素医院应成立合理使用抗菌药物专家组，一个执行合理使用抗菌药物的相关规定。做到定时了解ICU患者抗生素使用情况，严格掌握抗生素使用原则。要尽量减少抗生素的应用，正确掌握抗生素的给药时间，必要时联合用药，合理配伍药物，并观察抗生素的不良反应。不恰当的大量应用抗生素，不仅给患者带来经济负担，还会导致患者菌群失调，明显降低致病菌对抗生素的敏感性，从而造成耐药菌大量繁殖，增加感染机会。其中，较长时间不合理使用抗生素是导致真菌感染的原因之一。通常情况下，ICU患者气管插管或气管切开丧失呼吸屏障功能及吸痰等操作都容易造成其真菌感染，而真菌感染的主要发生部位是呼吸道，所以应正确掌握抗生素使用原则，根据药敏选择敏感抗生素，并及时停药。对长期大量使用广谱抗生素的患者，要定期检测其菌群变化及感染部位的细菌变化，可有效防止二重感染及耐药菌产生。参考文献
[1]张莉莉，左改珍。重症监护室医院感染目标性监测分析与对策[J].中国感染控制杂志。2008，7（2），103-105.[2]章明凤。重症监护室医院感染的原因分析及对策[J].现代医药卫生，2007，23（12）；1862.[3]张秀玲，张晓芸。李冬丽。重症监护室医院感染因索分析及预防措施[J].中国煤炭工业医学杂志，2007，10（7）：856—857.
第二篇：脑外科ICU患者肺部感染分析与护理.
脑外科ICU 患者肺部感染分析与护理
核心提示：【摘要】目的探讨脑外科ICU患者肺部感染相关因素及护理对策。方法采用回顾性调查方法对脑外科ICU16
【摘要】
目的 探讨脑外科ICU 患者肺部感染相关因素及护理对策。方法 采用回顾性调查方法对脑外科ICU 168例患者肺部感染相关因素进行单因素分析。结果 肺部感染发生率51.2%。年龄≥60岁、昏迷≥3天、气管切开、频繁吸痰和雾化吸入、机械通气、吸烟史、营养状态、空间面积使用不足为肺部感染的主要原因。结论 强化ICU工作人员培训教育；正确认识肺部感染，护士发挥多重角色作用；加强ICU病房管理和感染监测，严格落实消毒隔离制度；严格无菌技术操作和操作程序；加强呼吸道管理措施，减少不必要的吸痰、雾化吸入，合理吸痰；合理使用床位空间面积预防交叉感染，教育和指导患者的健康行为。重视ICU患者肺部感染的易患因素，避免和控制肺部感染的危险因素，加强病房管理、改善ICU工作环境是降低肺部感染行之有效的措施。【关键词】
肺部感染；相关因素；护理对策
Pulmonary infection in neurosurgery department ICU and clinical nursing strategy
XU Yan-hua, YU Mei-ding.Department of cerebral surgery, Shanghai Changzheng Hospital Affiliated to Second Military Surgeon University, Shanghai 201100，China
［Abstract］ Objective Objective To explore causative factors of pulmonary infection in neurosurgery department ICU and clinical nursing strategy.Methods 168 consecutive neurosurgery department ICU patients with pulmonary infection were analyzed retrospectively.Results The incidence of pulmonary infection was 51.2%.Age, lost of conscious, tracheal incision and tracheal intubation, mechanical ventilation, sputum aspiration frequently and atomization inhalation, smoking history, nutritional status and insufficient space were the main causes of pulmonary infection in neurosurgery ICU.Conclusion Strengthening the education of working staffs in neurosurgery ICU, management of ICU and respiratory tract, regime of degermation and isolation and operational procedure of aseptic technique and correcting the recognition about pulmonary infection could degrade the incidence of pulmonary infection.［Key words］ Pulmonary infection;correlation factor;nursing strategy
重症监护病房（ICU）是现代危重病医学发展较为完善的治疗核心场所，是医院观察、收治危重患者，集中而有效维持生命活动，进行强大生命支持的治疗单位。我院脑外科ICU 是以收治急性脑血管病、颅脑外伤（损伤）、脑外科手术为主的护理单元。肺部感染是医院获得性感染中最为常见的疾病之一，尤其是在ICU 患者中，因病情危重，神志不清，各项侵入性操作多，其发生率明显高于普通病房患者。因此，开展ICU 患者肺部感染相关因素分析，了解肺部感染的危险因素并制定相应护理对策，达到有效预防和控制肺部感染的发生有重要意义。笔者对ICU收治的168例患者可能发生肺部感染的相关因素进行了分析，发现了肺部感染的危险因素并提出了预防的护理对策，结果如下。1 对象与方法
1.1 研究对象 2007年3～7月脑外科ICU患者168例，男102例，女66例；年龄9～81岁，年龄≥60岁为116例。住院天数2～88天，ICU天数2～10天。昏迷者106例，气管插管56例，气管切开52例，机械通气22例。有吸烟史76例，有鼻饲营养90例。病床使用面积不足者42例。为解决呼吸道清理无效护理诊断，每日行雾化吸入、及时吸痰处理，保持呼吸道通畅。
1.2 诊断标准
参考2000年制订的院内获得性支气管-肺部感染诊断标准［1］。
1.3 方法
采用回顾性调查方法，选择可能与肺部感染有关的11项相关因素：年龄、吸烟史、营养状态、神志状态、误吸窒息、气管插管、气管切开、机械通气、氧气和雾化吸入、频繁吸痰、病床空间面积，进行单因素分析。结果
168例患者中发生肺部感染的有86例，占51.2%，其中昏迷患者占37.7%，且与昏迷持续时间呈正相关，与格拉斯哥昏迷（GCS）评分≤8分者呈负相关现象。误吸窒息为肺部感染的极高危因素；有吸烟史、年龄≥60岁、营养状态（鼻饲营养、未鼻饲营养）为肺部感染的易患因素；侵入性操作如气管插管、气管切开、机械通气、雾化吸入和频繁吸痰为肺部感染的危险因素；病床空间面积不足造成交叉感染是肺部感染的重要因素。各种类型患者在86例肺部感染患者中占百分比见表1。表1 86例肺部感染患者相关因素分析
讨论
脑外科ICU患者由于病情危重，神志不清或颅脑外伤，病情进展迅速，存在护理诊断——呼吸型态的改变、呼吸道清理无效，并且各项侵入性操作较多，氧气和雾化吸入，吸痰、气管插管、气管切开、机械通气使气道与外环境直接相通，特别是在易患因素年老多病、营养不良、机体抵抗力降低情况下，细菌很容易进入并存留下呼吸道引起肺部感染［2］。因此，强化脑外科ICU工作人员培训教育；加强病房管理和感染监测，严格无菌技术和消毒隔离制度；加强呼吸道管理措施；重视肺部感染的易患因素，避免和控制肺部感染的危险因素，改善ICU工作环境对降低肺部感染发生率极为重要。
3.1 相关因素分析
上述资料结果表明。
3.1.1 年龄≥60岁，营养不良，昏迷≥3天，吸烟史均为肺部感染的易患因素
患者年老多病各器官功能呈进行性、退行性变化特点，机体活动力减低、对外界环境适应力减退；营养不良不能满足机体正常生理需要，使免疫能力下降，机体抵抗力明显下降；神志不清或昏迷状态使各种生理反射减退或消失，如吞咽和咳嗽反射，不能有效清除呼吸道异物，保持呼吸道通畅；长期吸烟史改变了呼吸道黏膜、肺泡、肺内环境，造成长期慢性不显性损害。
3.1.2 侵入性操作如吸痰、气管插管、气管切开、机械通气均为肺部感染的危险因素
上述侵入性操作呼吸道正常防御机制被破坏，使气道与外环境直接相通，造成了致病微生物或条件致病菌很容易进入并存留下呼吸道引起肺部感染。
3.1.3 误吸窒息为肺部感染的极高危因素
胃内容物返流、口咽部分泌物等误吸入肺，胃内容物的化学刺激使肺泡表面活性物质破坏；定居在口咽部细菌下移入肺等均造成致病菌及条件致病菌侵袭肺泡引起肺部感染。
3.1.4 ICU工作环境和病床所占空间面积不足同样是肺部感染的重要因素
病房环境的严格管理和消毒隔离制度落实，护理人员配置、病床所占空间面积不足，增加了院内交叉感染机会，使病原微生物从病人到病人、或工作人员到病人的直接感染以及通过空气、物品间接感染。
3.2 护理对策
3.2.1 强化ICU工作人员的培训教育，正确认识和重视院内感染，发挥护士多重角色作用［3］
护士在医院感染预防中角色分别为教育者、管理者、执行者、监控者、研究者、学习者。强化护士的培训教育，不断加强护士职业道德修养，提高护士职业素质教育，主动学习本学科及相关学科理论知识，掌握预防院内感染的新知识、新技术，提高院内感染预防水平。
3.2.2 加强 ICU病房管理，保持工作环境洁净
工作人员进入ICU要更衣、换鞋、戴口罩、洗手。每日定时开窗通风，室温20℃～24℃，湿度50%～60%，保持空气新鲜流通；有效的空气消毒，紫外线灯照射每日2h以上，同时紫外线灯管定期检测其输出强度。地面和患者物品使用0.5% 过氧乙酸消毒液喷洒或擦拭2次/d以上。对患者分泌物和排泄物进行随时消毒，转出ICU患者进行终末消毒制度。合理使用ICU空间面积，除必要抢救器械和用具外，保持环境宽敞洁净，病床使用面积达15m2 以上，ICU 病室1～2人为宜。合理调配护理人员数量，护士：床位为3～3.5：1，避免护理操作中的交叉感染发生。行政护士要坚持每周2次作空气细菌培养，治疗桌面的细菌检测并登记。真正做到专人负责，定期消毒，定期检查，定期监测。
3.2.3 严格无菌技术操作，强化消毒隔离制度
气管插管、气管切开护理，吸痰技术及静脉输液严格在无菌技术操作下进行并按操作规程执行；各种呼吸治疗装置超声雾化机、吸痰器、吸氧装置应严格消毒、灭菌处理；人工呼吸机回路每48h消毒1次；雾化器、湿化瓶每次用后消毒，吸氧管每日更换。一次性导管、吸痰管、换药盒用物不能重复使用，及时销毁处理。
3.2.4 加强呼吸道管理，减少不必要雾化、吸痰，合理吸痰
首先正确掌握抽吸的方法及技巧［4］。气道分泌物的抽吸不作为常规操作，当患者出现气道分泌物潴留的表现时，才有指征抽吸。对神志清楚患者，护士要教会病人有效的咳嗽、咳痰清除呼吸道异物痰液；如遇确实无力咳出或无法排除或昏迷患者可抽吸痰液。抽吸时应特别注意选择合适吸痰管和患者体位。对气管切开患者以听诊为依据确定痰液位置适时吸痰，根据痰液的性质选择恰当方式吸痰［5］。对机械通气患者采用密闭式吸痰办法，使用密闭吸痰三通管在密闭环境下不间断机械通气进行吸痰，避免了气管插管与呼吸机的断开增加的污染机会。
3.2.5 加强基础护理
对于危重症患者尤其是GCS昏迷评分≤8分、机械通气病人加强基础护理是保持呼吸道通畅的有效措施。一般脑外科病人取头高15°～30°卧位，头偏向一侧，有利于口腔分泌物排除；吞咽困难、昏迷者行口腔护理，减少定居口咽部的菌群数量，防止细菌下移种植；根据病情变换体位、翻身、拍背有利于痰液的吸引和排出。经鼻腔吸痰后用生理盐水棉签搽洗清理鼻腔。气管切开护理应及时更换无菌敷料，行气管切开护理。床单位保持清洁干燥无皱折污染，及时清理皮肤分泌物和排泄物，保持皮肤清洁防止压疮的发生。
3.2.6 医护人员有效洗手消毒，切断医源性传播途径
大量流行性病学调查证实，工作人员的手是医院交叉感染的重要传播途径。因此，医护人员进入ICU时必须洗手，进行各项操作前后均要洗手，无菌技术操作中注意手的消毒，护理每位患者前后要洗手，不可前后对不同病人实施同项操作，或进行不同部位技术操作。同时要对ICU医护人员的手进行经常性细菌监测，2次/周进行登记，及时发现问题采取有效控制方法，以切断传播途径控制肺部感染的发生。
3.2.7 合理抗生素应用和营养支持
根据临床分析及细菌培养结果，合理选择抗生素，进行静脉及胃肠营养支持治疗，是控制致病菌，改善肺部生理，提高机体免疫力的重要有效措施。【参考文献】 1 张小妹.脑出血患者肺部感染原因分析及护理.解放军护理杂志，2007,24（5）：58-59.2 顾克敏.重症监护室获得性感染的监测与预防.实用护理杂志，2003,19（1）：48-49.3 李蔌芬.脑出血患者并发肺部感染的预见性护理.解放军护理杂志，2003,20（3）：50.4 吕淑华.气道管理的护理.实用护理杂志，2001,17（2）：38-39.5 缪争.气管切开病人适时吸痰的护理体会.实用护理杂志，2001,17（2）：37.
第三篇：ICU患者肺部感染相关因素及护理对策医学论文.
ICU患者肺部感染相关因素及护理对策
医学论文
本文由中国论文范文收集整理。【关键词】 ICU；肺部感染；护理
对我科ICU患者机械通气 治疗 发生肺感染的年龄差异，建立人工气道与 应用 机械通气时间长短差异等指标进行统计，通过对比，结果显示ICU患者肺部感染相关因素为患者本身及医源性两大类，指出在护理中，应注意消毒管理，规范操作，提高防护水平，以减少呼吸定植菌，预防并控制ICU内肺部感染的发生。
随着医学 科学 的进步与 发展，医疗条件和设施的改善，在较大的综合性 医院 相继建立起重症监护病房（ICU），这无疑为抢救危重患者提供了条件和机会。然而，在ICU中各种病原菌感染发生率也有增高的趋势。ICU患者呼吸道感染居医院获得性肺炎之首，其病死率可高达50%，医疗费用亦随之升高，这是广大医务人员值得重视的 问题。为更好地预防和控制ICU患者肺部感染，现 总结 我科ICU患者肺部感染的调查结果，分析 ICU患者肺部感染的相关因素如下。
原因分析
在医院获得性感染中肺部感染居第2位，但病死率却居首位［1］。ICU患者因基础病更为严重，使宿主防御功能受损，多个易感者集中于相对窄小的空间内，发生感染的机会比其他病房增加2～10倍，而且耐药程度更加严重。因此，做好ICU内部肺部感染的护理工作任务艰巨而且责任重大。我科为综合IUC，以呼吸功能衰竭使用呼吸机治疗的患者为主，发生在ICU患者肺部感染相关因素可为患者本身及医源性两大类，前者主要包括患者年龄和基础疾病；后者主要指外环境，如机械通气、导管及药物的应用等。
1.1 年龄和基础疾病
老年人由于呼吸器官的老化，局部与全身免疫功能低下，小量的有毒力微生物亦可导致感染的发生。ICU支气管肺炎的发病率老年人明显高于青壮年。在IUC抢救治疗患者中，绝大多数患者有基础疾病，合并多器官衰竭、心肾功能不全、低蛋白血症等，原有呼吸系统疾病及吸烟者感染机会增高。
1.2 口咽部定植细菌下移
口咽部定植细菌误吸为获得性肺炎最常见的感染源，据报道，有50%～70%健康人在睡眠时口咽部分泌物吸入下呼吸道，当吞咽、咳嗽反射减弱或消失，如昏迷、气管切开时更易发生。
1.3 气管插管或气管切开能增加气道细菌繁殖和感染的机会
气管插管或切开主要破坏上呼吸道屏障，削弱了纤毛清除运动和咳嗽反射，降低了上呼吸道防御机会，使鼻咽、口腔细菌随着导管气囊周围潴留的分泌物淤积和下移，进入气管肺组织造成呼吸道感染，气管切开处皮肤及皮下组织损伤性渗出及水肿，有利于细菌的黏附、定植及沿管壁下移，引起感染。
1.4 机械通气治疗中器械污染和交叉感染 ICU患者由于病情严重，机体抵抗力差，且多数为气管插管或气管切开经呼吸机辅助治疗，极易发生呼吸道感染，可以看出机械通气时间越长，细菌感染发生率越高。此外，呼吸机的湿化器、雾化器和气路管道的细菌污染，无疑是导致呼吸道感染的主要来源。由于管道及插管内细菌既不能被机体防御机制清除，又不能被抗生素所杀灭，管道内细菌通过气溶胶、冷凝水、分泌物可再次进入下呼吸道接种定植。再加上无菌操作不严，吸痰操作不当，造成支气管肺部感染反复发作。
1.5 抗生素、激素的不合理应用
抗生素的不合理使用使定植于鼻咽部的正常菌群有所减少，而耐药菌株易于繁殖，这些细菌或真菌吸入下呼吸道引起感染。
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关键词:护理,对策,因素,相关,患者,感染,医学论文,ICU患者肺部感染相关因素及护理对策 内容摘要:本文由中国论文范文收集整理。【关键词】 ICU；肺部感染；护理 对我科ICU患者机械通气 治疗 发生肺感染的年龄差异，建立人工气道与 应用 机械通气时间长短差异等指标进行统计，通过对比，结果显示ICU患者肺部感染相关因素为患者本身及医源性两大类，指出在护
第四篇：临床护理中常见安全隐患分析与对策
临床护理中常见安全隐患分析与对策(1)
医疗卫生科学技术的不断发展与民众生活水平的提高，使患者及家属对就医的正当权益都有了更深刻的了解和认识，对医疗质量、护理质量、医疗护理安全提出了更高的要求。笔者近30年的临床护理与教育实践，深知目前护理安全是衡量护理服务重要指标，也是患者就医选择的最直接最重要的指标之一[1]。作为妇科护理工作者，应随时规范可行的安全防范措施，强化管理，给患者提供高质量的服务，减少不安全护理现象的发生，笔者就护理常见安全隐患的原因分析及相应的防范对策作一探讨。
1临床护理中安全隐患的原因分析
1.1业务素质及责任心有待提高
护理人员素质的高低是关系到护理安全的首要因素。业务知识缺乏，工作经验不足是一些基层医院护理工作中常见的安全隐患。有的护理人员技术水平低下或不熟练，与他人配合较差，不重视学习和业务技术培训，违反技术操作规程，常常导致操作失误或操作错误而发生护理缺陷和事故，从而引发护理投诉。如患者坠床、摔倒、烫伤、自杀等很多情况是护理人员上班脱岗、睡岗或延误、遗漏治疗，不按时巡视病房，执行医嘱错误，患者病情变化不能及时发现等原因造成的，这均是护士缺乏责任心的表现。
1.2服务态度欠佳、缺乏法律意识
服务态度差也是主要安全隐患，如工作中使用服务忌语，不注意谈话的方式和语气，回答问题简单导致患者误解等。如果护士缺乏对患者及家属的理解，不顾及服务态度，忽视患者心理需求，就达不到患者的期望和要求。患者不是一般的消费者，患者到医院付费就医就标志着医院与患者建立了一种合同关系，形成了医疗服务合同[1]。医院是通过医护人员来为患者履行医疗护理服务的，护士的行为不仅仅是个体行为，而是代表医院履行合同，有义务为患者提供优质服务，维护患者的权利。当护士不能意识到这些，实际工作与患者的要求
出现差距时，就会引发投诉。
1.3护理设施不规范及投入不足
在医院设施的建设和改造方面，一此基层医院的管理者没有充分考虑护理工作的要求、患者舒适需求而造成设施不合理，条件简陋。如：楼梯、厕所无扶手、地面过滑过亮等。有的医院在设备投入决策时只顾大型的或可以产生直接经济效益的设备和设施的投入，而忽视护理设备的基本投入，造成护理设备短缺、不到位，从而形成影响护理安全的因素。如推车、担架陈旧，病床无床栏，抢救仪器维护不佳等。特别是一些平时不经常使用的抢救仪器，数
量过少造成抢救时无法使用。
1.4质量管理制度不规范
管理是对确定达到质量要求所必需的职能和活动的管理，质量管理体制是护理安全管理的核心，管理制度不完善，质量监控不到位，都是造成护理不安全的重要因素。护理管理是护理安全的核心。只有管理到位才能保证患者的护理安全得到保障。一般情况下护理人员缺乏科学的管理方法主要表现在制度不健全，无章可循，组织管理不严，缺乏逐级管理、监督、检查、指导等。如存在抢救车内药品、物品摆放混乱，位置不固定，抢救药品无计数，标签
不明，抢救仪器未处于备用状态等。
2安全防范的思路与对策
2.1增强护理人员的法律意识
强化临床护理人员的法律知识教育是预防护患纠纷、减少护理不安全的有效手段。应通过不定期法律专题讲座及结合实际的案例分析，使护理人员了解有关医疗工作相关的法律知识，进一步剖析在临床护理工作，哪些属侵权行为，明确护理工作与法律息息相关，将护患双方的权益靠法律来维护。如《传染病防治法》及《民法通则》等法律，对护理行为进行了明确的规范和相应的制约。护理人员必须明确与护理工作相关的法律规定和义务，提高自我保护意识，依法从事护理服务，正确履行职责，防范护患纠纷的发生。让护士认识到自己违规行为导致的不良法律后果，加强责任感，使护士懂得自己该做什么，如何去做，从而维护
患者与自己的权益。
2.2强化业务培训、提高服务技能
加强护士的专业技术培训和继续教育对护理人员十分重要。只有具备了较好的理论水平及娴熟的护理操作技能，才能高质量地实施护理。护理管理者要有计划、有目标地结合需要组织护士业务学习，反复训练专业技术操作，加大执行和考核力度，提高护士的业务水平，积极鼓励广大护理人员学习，选送护理骨干外出进修学习，使护理人员毕业后研修制度化，不断更新知识，以适应学科的发展，从根本上防止技术性护理缺陷的发生。既提高护理人员专业知识与技能，同时不断培养敏锐的观察力与判断力，发挥出良好的职业道德，准确地为患者解决提出的问题，做到护理到位，患者满意。
2.3规范管理制度与资源配置(免费论文网 www.xiexiebang.com)
护理管理的成败，直接影响护理质量。护理管理的目标是提高护理质量，消除各种形成差错的因素、减少差错是提高护理质量的前提。因此首先应结合医院的规章制度及相关法律法规文件，规范护理工作各个环节的操作流程，成立质量管理组来具体实施，加大检查和监控力度，及时发现问题、解决问题，加大奖惩力度，严格把关，建立信息反馈制，强化护理安全的超前管理意识。其次合理调配护理人力及设施资源，及时增加护理设备，改善护理环境，以杜绝超负荷工作状态，使护理人员数量与临床实际工作量相匹配，并根据护士的自身条件、业务能力、工作资历等合理构建人员梯队，使其最大限度地发挥专长。
2.4提升护理人员的人文素质
从提高服务水平加强职业道德教育角度来说，建立良好的医德医风，改善服务态度，培养良好的护患关系，是防范护患纠纷，减少护理不安全的根本措施。随着现代医学模式的转变，以人为本，以患者为中心理念的形成，给护理工作提出了更高的要求，因此应增强护理人员为患者服务的意识，应教育护理人员按照护理人员的行为准则及要求去做。同时护士还要有侧重地学习心理、人文、社会科学的知识，提高与患者的沟通能力，以体现人性化服务在提供护理管理与技术等服务过程中增加精神的、文化的、情感的个性服务，达到“以人为本”效果，了解患者的各种需求，不断开创护理的新服务领域[3]。
随着我国公民的健康意识、自我保护意识以及法律意识的不断提高，人们对护理人员提出了更高的要求。在护理工作中，只有运用科学的管理方法，加强管理力度，完善管理机制，建立健全各种规章制度，严把护理工作的每一个环节，全面提高护理人员的整体素质，提升护理服务质量，强化法律意识，转变观念，切实做到以患者为中心，才能降低事故的发生率，消除各种隐患，减少和避免护理不安全隐患的发生。
时发现问题、解决问题，加大奖惩力度，严格把关，建立信息反馈制，强化护理安全的超前管理意识。其次合理调配护理人力及设施资源，及时增加护理设备，改善护理环境，以杜绝超负荷工作状态，使护理人员数量与临床实际工作量相匹配，并根据护士的自身条件、业务能力、工作资历等合理构建人员梯队，使其最大限度地发挥专长。
2.4提升护理人员的人文素质
从提高服务水平加强职业道德教育角度来说，建立良好的医德医风，改善服务态度，培养良好的护患关系，是防范护患纠纷，减少护理不安全的根本措施。随着现代医学模式的转变，以人为本，以患者为中心理念的形成，给护理工作提出了更高的要求，因此应增强护理人员为患者服务的意识，应教育护理人员按照护理人员的行为准则及要求去做。同时护士还要有侧重地学习心理、人文、社会科学的知识，提高与患者的沟通能力，以体现人性化服务在提供护理管理与技术等服务过程中增加精神的、文化的、情感的个性服务，达到“以人为本”效果，了解患者的各种需求，不断开创护理的新服务领域[3]。
随着我国公民的健康意识、自我保护意识以及法律意识的不断提高，人们对护理人员提出了更高的要求。在护理工作中，只有运用科学的管理方法，加强管理力度，完善管理机制，建立健全各种规章制度，严把护理工作的每一个环节，全面提高护理人员的整体素质，提升护理服务质量，强化法律意识，转变观念，切实做到以患者为中心，才能降低事故的发生率，消除各种隐患，减少和避免护理不安全隐患的发生。
时发现问题、解决问题，加大奖惩力度，严格把关，建立信息反馈制，强化护理安全的超前管理意识。其次合理调配护理人力及设施资源，及时增加护理设备，改善护理环境，以杜绝超负荷工作状态，使护理人员数量与临床实际工作量相匹配，并根据护士的自身条件、业务能力、工作资历等合理构建人员梯队，使其最大限度地发挥专长。
2.4提升护理人员的人文素质
从提高服务水平加强职业道德教育角度来说，建立良好的医德医风，改善服务态度，培养良好的护患关系，是防范护患纠纷，减少护理不安全的根本措施。随着现代医学模式的转变，以人为本，以患者为中心理念的形成，给护理工作提出了更高的要求，因此应增强护理人员为患者服务的意识，应教育护理人员按照护理人员的行为准则及要求去做。同时护士还要有侧重地学习心理、人文、社会科学的知识，提高与患者的沟通能力，以体现人性化服务在提供护理管理与技术等服务过程中增加精神的、文化的、情感的个性服务，达到“以人为本”效果，了解患者的各种需求，不断开创护理的新服务领域[3]。
随着我国公民的健康意识、自我保护意识以及法律意识的不断提高，人们对护理人员提出了更高的要求。在护理工作中，只有运用科学的管理方法，加强管理力度，完善管理机制，建立健全各种规章制度，严把护理工作的每一个环节，全面提高护理人员的整体素质，提升护理服务质量，强化法律意识，转变观念，切实做到以患者为中心，才能降低事故的发生率，消除各种隐患，减少和避免护理不安全隐患的发生。
护理差错51例原因分析及防范对策
护理差错是指凡在护理工作中责任心不强、粗心大意、不按规章制度办事，或技术水平低而发生护理过失，对病人产生直接或间接影响，但未给病人造成死亡、残废、组织器官损伤等严重不良后果者［1］，护理差错分级为：一般差错和严重差错。在临床实际工作中不论发生哪级差错，都严重影响护理质量及医院声誉，同时直接损害影响病人的身心健康。随着我国法制建设的不断发展，医疗护理安全已成为社会关注的热点和医院发展的基础。因此如何防范护理差错的发生是提高护理质量，保证病人安全的重要措施。为此，本文就我院2006发生的51例差错原因进行分析，并提出相应的应对措施。现报告如下。资料与方法
1.1 资料 资料来源于我院2006年1月～12月份各护理单元在护理工作中发生的护理
差错资料。
1.2 方法 通过差错登记，由所在科室护士长在护理工作手册上详细描述差错发生时间、经过及导致后果，经科护士长审核后上报护理部按照护理差错定性标准评定护理差错性质。其中，一般差错49例，严重差错2例。结果
2.1 不同职称护理人员差错发生情况 见表1。
表1 不同职称护理人员差错发生情况（略）
2.2 护理差错分类及次数 见表2。
表2 护理差错分类及次数（略）
2.3 护理差错原因 见表3。
2.4 不同差错的标准评定 见表4。原因分析及对策
3.1 原因分析 结果中表1显示，护理差错发生与护士的资历经验有关，不同职称护理人员差错发生率有显著性差异（χ2=6.63，P＜0.01）。护士、护师与主管护师对比，有显著性差异。说明了年轻护士工作时间短，工作经验缺乏，其工作责任心，执行制度等不如高年资的护士。高年资高职称的护士临床工作经验丰富、工作责任心强，遵守制度、守规矩。新项目的开展，护士服务范围不断扩大，要求护理人员不断学习护理新知识、新技能，充实和更新知识内容，拓展知识面，才能更好的服务于患者，杜绝差错发生。
表3 护理差错原因分析（略）
表4 不同差错的标准评定（略）
结果中表
2、表3显示：（1）医嘱执行错误所占比例最多，约33.3%，分析差错主要原因是护士在处理医嘱时工作不够认真细致，执行医嘱时不仔细审核医嘱内容，只求速度，看头不看尾，对不规范的医嘱凭想象处理，存在惯性思维，使医嘱中药物的名称、剂量、用法、时间在电脑录入时发生错误。如奥诺星200 ml，电脑录入100 ml；20%的甘露醇250 ml执行成125 ml；Bid执行成qd等。（2）打错针、发错药、漏发药、漏注射各占差错比例约23.5%和13.1%。其原因主要是工作责任心不强、未严格执行“三查七对”，违反护理操作常规。个别护士在执行医嘱时凭印象操作，更换液体时不进行查对，或查对内容片面。只对床号不对姓名或只对姓名不对床号；将床号数字近似、姓名相似的液体互相换错，将不同床号、姓名的相同的液体互相换错。如医嘱同样输注“欣易通0.2”的某病区11床和14床，更换液体时互相换错，虽未造成严重后果，但是严重影响了病人对护理工作的信任感，间接制约了治疗工作的开展。（3）2例严重护理差错：液体外渗（3.5×4 cm）和皮肤Ⅱ°褥疮，分析原因都是护士工作责任心不强，未按照护理程序对病人实施针对性护理（前者输注特殊药液未及时巡视，后者未按要求定时翻身、拍背），工作中违反操作规程导致护理行为出现缺陷和漏洞，造成病人身心双重痛苦。遵守制度，按照操作规程行事是每一位护士应遵守的基本原则，它同样反映出护士整体素质和职业素养，在临床工作中只要护理人员具备高度工作责任心和良好的职业道德，完全可以杜绝和避免护理差错的发生。
结果中表4显示，我院2006发生的护理差错中一般差错占差错比例96%，严重差错占差错比例4%，责任差错占差错比例98.04%，技术差错占差错比例1.96%，相比前者明显高于后者，这提示护理管理者未能有效实施层级管理，做到层层把关，把护理差错消灭在萌芽状态。其次，护理人员缺乏谨慎的工作态度和严谨的工作作风，未能从思想上树立“安全第一”的质量意识，工作行为中自律性、责任感不强，导致责任差错明显高于技术差错。
3.2 防范措施 安全护理不但是护理质量要求，也是护理道德的基本要求［2］。加强护理人员思想道德教育和法制教育，提高护理人员的慎独修养，树立以人为本的服务理念，启迪护理人员热爱本职工作，增强工作责任心，通过组织学习《医疗事故管理条例》、《护士管理办法》和采取竞赛、演讲、讨论等形式，增强护士的法律意识，规范服务行为，使护士认识到在护理工作的每一个环节上，均可能涉及到各式各样的潜在性的法律问题，必须做到防患于未然，对自己、对病人、对医院和社会负责。
加强护理质量管理是防范护理差错的重要环节［3］。加强护理管理职能，制定防范措施。护理管理者要善于分析在医疗护理活动中与护理差错事故发生相关的原因，针对护理质量方面的薄弱环节进行强化管理，狠抓易发生差错的几个环节，如：医嘱处理、查对制度的落实、交接班、节假日、新上岗护士等，在各项治疗护理中，做到超前教育，超前监督，制定出可行的防范对策，树立护理安全的超前管理意识。如医嘱执行双签名，各种治疗需两人核对并双签名后执行，护士长每周有一次安全教育，每月一次安全隐患分析讨论，以护理差错的实例及时教育全体护士，汲取教训、防止类似事件发生，护理部每季度组织质控组成员对上报差错进行分析讨论并制定出改进措施，在护士长例会上进行反馈，并传达到护理人员，同时充分发挥以护理部、科护士长、护士长组成的三级护理质控网络检查督促作用，做到发现问
题及时反馈、及时纠正，防患于未然。
严格执行各项护理规章制度和落实岗位责任。护理规章制度是长期护理工作实践经验的总结，是护理工作客观规律的反映，是处理各项工作的标准，是服务对象接受安全有效的护理服务的重要保障，也是减少和防止差错事故的发生的重要措施［4］。护理工作面对着“人”这一特殊的服务对象，人的生命是无价的容不得半点马虎，护理差错事故直接关系到病人的疾苦和生命安危，是影响医疗质量的重要因素，一旦出现事故，造成的损失将是无法挽回和弥补的，故临床工作中要求护士严格执行查对制度、值班制度、交接班制度、病房管理制度。要具有严谨的工作作风和慎独精神，不管是在人前还是人后、生人与熟人、检查与否，有无领导在场，即使是面对一个昏迷的病人和一个无知的小儿都要严格遵守每一项操作规程。严格执行岗位责任制，技术操作规程，坚持按章办事，使每个护理人员在护理工作中明确自己的任务和责任，保证每日工作的正常秩序及基础护理的全面落实。
严格差错事故上报制度，及时总结教训是把差错发生率和差错造成的损失降低到最低程度的手段。无论是个人或科室一旦发生差错都应上报，一般差错要求每月初上报，严重差错当日上报，对已经发生的差错，不管情节如何，差错当事人应作深刻的检查，多从主观上找原因，科室应进行组织讨论、分析原因，以便在今后工作中避免类似差错及其它差错发生。
如有瞒报、漏报或迟报者与奖金挂钩。
加强在职培训，提高人员整体素质。专业知识与相关知识掌握得越是深广，技术才能的能量储备就越雄厚，素质就越高，能更多地看到问题的本质，看到事故内在联系和全局［5］。重视在职护士继续教育，不断更新知识，提高整体护士理论水平，加强护理技术培训，重视对各级人员进行“三基”“三严”的训练。“三基”是护士的基本功，为此要特别加强年轻护士基础护理理论、基本知识和基本操作技能的培训、实行新上岗护理人员轮科培训制度，出科进行严格的理论和技能操作考试，轮科期间要求护士对每一项治疗、医嘱、操作规程不但要知其然，还要知其所以然。只有具备了扎实理论知识和操作技能，才能增强思维的深度和广度，提高敏锐的观察力和应急处理能力，提高护理工作质量，避免护理差错的发生。在临床护理工作中我们常见到这样的情况，尽管我们态度和蔼，但对患者提出的问题解释的含糊其辞，操作技术不熟练等，也容易引起病人的不信任，甚至反感，以致工作稍有不甚就会导致不满和投诉。因此，护理部要求护士在日常护理工作中切记“五个不可”；不可随意简化操作程序；不可存在丝毫的侥幸心理；不可忽视每一查每一对；不可凭主观经验和估计行事；不可忽视操作中的病情观察，从而减少差错事故的发生。护理部每半年组织一次全体护士基础理论知识考试、技能操作考试，成绩载入个人护理技术档案，以提高护理人员学习积极性主动性。
减少医疗纠纷、护理差错事故，最根本的对策是预防其发生［6］。制定和实施防范护理差错事故预案是预防护理差错事故发生的有效措施［7］。通过制定预防护理差错事故预案，做到“三预”（预防、预想、预案），可以有的放矢、有条不紊地预防和处理护理差错事故。各护理单元针对容易引起护理差错事故的护士工作态度，护理业务水平及工作环境等各种因素，制定相关的防范预案，并将其纳入目标管理，常抓不懈，对高发科室、高发人群进行重点管理，尤其抓好4个关键，关键护士：新上岗、年轻、技术差、责任心不强。关键患者：新入院、病情危重、治疗护理复杂。关键环节：工作繁忙时、医嘱转抄及查对、交接班时、特殊治疗。关键制度：查对、抢救制度、消毒隔离制度、交接班制度等。通过对危险因素，易发的环节进行管理干预，及时消除不安全因素，防范差错事故的发生。
加强对新护士，实习生的管理。新分配护士业务知识缺乏，经验不足，技术水平低或不熟练，必须加强思想素质、职业道德素质、心理素质、专业技术的培养［8］。严格执行卫生部颁布的《中华人民共和国护士管理办法》，对新护士在上岗前首先进行一周岗前培训，实行一年轮科制度，建立轮科手册，出科进行理论与技能操作考试，合格后进入下一科轮转。一年后，通过国家注册护士考试，才能转为正式护士，否则须再做一年护理员，杜绝未注册护士单独上岗值班的情况，做到依法执业。对实习生实行三级网络管理，临床设专职带教老师，实习过程中严格履行“放手不放眼”带教原则，使实习生不能脱离带教老师的监管，防止实习生单独操作时发生护理差错，除按实习生管理办法处理外，必须追究带教老师的责任。
总之，只要我们每一位护理人员都能深刻认识到发生差错的危害，认识到安全护理的重要性、领导重视、制度健全、常抓不懈，那么，一定能在临床护理工作中减少差错的发生。
第五篇：ICU护理临床带教工作中存在的问题与对策
ICU护理临床带教工作中存在的问题与对策
徐春娥张华丽（陕西省人民医院ICU陕西西安710068）
【摘要】护生参加ICU实习是临床实习的重要组成部分。由于ICU护理工作的特殊性，复杂性，ICU护理临床带教已成为一个新的课题，国内尚无成熟经验借鉴。我们经过4年多的不断探索和实践，针对带教中存在的诸如工作环境特殊、危重病人多、治疗复杂、实习时间短、师质力量匮乏等方面的问题，采取了做好入科教育、选好带教老师、改变带教理念、定好带教计划等几个方面的对策，取得了较好的效果。【关键词】 ICU实习护生护理临床带教存在问题对策
护生参加ICU实习是临床实习的重要组成部分。而ICU是一个重症患者多、病情复杂、处理讲究时效的场所。它集中了现代化的生命监测仪器和设备，要求医护人员掌握的知识面广而深。对于实习护生，在教材中无专门的重症监护课程，给我们的护理带教工作提出了一个新课题[1]。通过四年的实践，我们对带教工作中存在的问题进行认真分析并采取针对性的措施，使护理带教质量有了较大提高。ICU护理带教工作中存在的问题
1.1工作环境特殊、工作任务特别、实习时间短危重病人多
ICU（特别是综合ICU）仪器设备多，工作人员多，危重病人多且来自不同科室，病种复杂，病情变化快，治疗项目繁多，随时需要抢救，加之无家人陪护。要求护理人员有很强的工作能力。而护生实习时间仅为4-6周。因实习时间短，加上特殊的工作环境和工作任务，部分护生到ICU实习时常无所适从，适应环境慢，易产生恐惧、焦虑、压抑感，难以进入工作角色。特别是刚从学校毕业未进行其他临床科室轮转而直接进入ICU实习的护生。
1.2 师质方面
1.2.1护理人员配备不够，自身能力不足。
ICU工作性质决定其需要的护理人员较多，而ICU护士缺编，使得一些低年资的护士不得不担任带教任务。许多护士临床经验尚浅加上学历相对偏低等因素，能力也参差不齐，很难满足护生的要求且无法适应时代的需要。
1.2.2思想上存在误区，缺乏带教热情。
部分护士思想上存在误区，对护生实习目的不明确，认为护生实习是帮助自己减轻工作负担的。但由于ICU工作的特殊性、复杂性，护生在短时间内难以掌握各项护理操作要领，对具体工作无法独立完成，这样不但对工作帮助不大，还影响工作效率。因此，部分护理人员不愿对护生多讲解，只是自己操作，对护生缺乏带教热情，使护生得不到良好的教育氛围，易产生厌倦情绪，达不到实习目的。
1.2.3带教人员不够，缺乏专职带教老师
由于ICU工作的特殊性，绝大多数带教老师均未接受过系统的带教课程培训，带教工作基本上是兼职完成的。科室也未设专职带教老师，部分带教老师教学方式欠妥，带教只注重
作者：徐春娥，女，1965年出生，陕西长安人，大专学历，主管护师，ICU带教组长
通讯地址：陕西省人民医院ICU，710068，电话：***
操作能力的培养而忽略了理论知识的传授，使护生只知道做而不知道思考，很多知识知其然而不知其所以然。
1.2.4 部分带教老师责任心和使命感太强，对护生关心不够，要求过于严格，缺乏人情味，使护生畏惧，不敢提问或动手操作，影响了学习积极性和主动性。
1.3 护生方面
1.3.1学校基础教育不足，缺乏系统化培养。
近年来，各种护校风起云涌，学生来源门槛偏低，大多为落考初中生；各校对学生培养缺乏系统化、统一化，教材中未设重症监护独立科目，进入临床前准备不够充分。
1.3.2基础差，职业素养欠佳。
目前大多数护生生活条件优越，耐挫力差，总体上缺乏主动勤奋、吃苦耐劳、无私奉献精神。护理技能不过关，患者对护生缺乏信任，不愿其为自己操作，使护生失去了许多动手的机会。在操作中护生对测量体温、床单清洁、生活护理等基础性操作的兴趣低，喜欢做技术性操作如注射、输液、导尿、吸痰、插胃管等。因缺少临床实践，对护理操作技术掌握较慢，在出科考核中成绩较差。
1.3.3 职业方向不明确，专业思想不牢固
实习医院和就业没有挂钩关系，学生思想情绪不稳定，对医院及科室的要求依从性不强；面对ICU护士的高风险的生存现状，影响了护生对未来职业的信心。
2对策
2.1 健全科室带教组织，实行动态管理，反馈带教意见，改进教学方法，提高教学质量。设带教组长，护士长负责教学质控。
2.2做好入科教育
全面了解学生情况：包括学历、来源、是否转过科等，正确评估学生状况以便分配时有的放矢。针对时间短，环境特殊的情况，首先应由带教组长详细介绍重症监护病房的建筑布局、特点和分区管理要求以及工作制度、疾病类型，使护生尽快熟悉新环境进入学习状态。对不同时期、不同学历、不同学校要分别制定带教计划。提出要求。然后由带教老师具体实施临床带教。
2.3 选好带教老师
打破以往论资排辈，以老为先的带教模式，选拔带教老师时，除重视学历外，还应强调护士的职业素质和职业道德水平，严格按照临床教学要求选拔带教老师。选择工作敬业，业务能力强，工作五年以上的护师为带教老师【2】。大专、本科护生由主管护师以上职称并大专以上学历人员带教。带教老师必须走出误区，改变教育观念。提高带教老师的教学积极性，创造良好的学习氛围，让护生在有限的时间里掌握到尽可能多的专业知识。采取“一看二练三放手”的临床带教法，最好采取“一对一”跟人带教模式。鼓励学生多提问，多关心、多谈心、多指导。及时发现护生恐惧畏难情绪，以增强其实习信心。
作者：徐春娥，女，1965年出生，陕西长安人，大专学历，主管护师，ICU带教组长
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522.4定好教学计划，落实考核评价
带教老师应根据教学大纲的具体要求，结合本科室特点制订切实可行的教学计划，确立带教目标，使护生通过实习能够了解ICU的建筑布局要求、工作流程，明确ICU的工作任务，熟练掌握ICU各项常规操作并将相关知识点融入到具体操作中，从而激发学生的学习兴趣，增强学习效果。出科前考核，征求带教意见。
2.5规范各项操作程序
通过详细讲解、演示、强化训练使护生掌握本科室常用各项操作。在进行讲解前，给学生发放学习资料，布置预习作业，在讲解过程中，将操作的要领、难点及易出错点讲解清楚；在演示时带教老师应把正确规范的操作传授给护生，让学生有感观认识，并通过联系实际等方法，启发学生掌握正确的操作方法。然后让学生自己做操作演示，其余学生提出错误所在，并回答正确的操作方法。对存在的共性问题进行集中讲评，对个别问题则有针对性，直到达标为止。
2.6进行全程职业道德教育
针对护生职业素养差，我们利用小讲课对护生进行职业道德教育，培养吃苦耐劳的精神，让她们亲眼目睹患者受疾病折磨的痛苦，鼓励她们帮助患者，培养高度的责任心和同情心，从而树立为护理事业献身的精神。由于护生刚进入临床，各项护理技术操作缺乏实践经验，带教老师要尽可能为护生创造有利条件，教育护生主动与患者交流取得患者的信任。
2.7建立良好的师生关系
带教老师应成为护生的良师益友，在平时的教学过程中，就要注意给实习同学搭建一个交流平台，及时听取护生的意见和建议，在生活中对护生关心照顾，师生之间互尊互学，为同学创造一个轻松的学习环境，从而提高教学效果。
3讨论
综合性ICU是对危重病人进行监护治疗的特殊场所，ICU护士是一个高风险的职业，技术知识含量要求高。合理、科学的带教模式能让学生通过实践掌握大量的ICU监护理论与技术［3］。通过对ICU护生实习带教的探索和实践，带教老师改变了自身观念，加强了自身学习。学生对ICU不再陌生、恐惧，对我们带教工作的满意度有了很大提高。部分护生实习结束后，自愿留聘在ICU工作。目前仍然存在教学师资缺乏，没有专职ICU带教老师，既要担负繁重的治疗护理工作，又要承担临床教学，且未接受过系统培训，故带教质量受到一定影响。因此培训和巩固高质量的临床教学护理师资成为ICU带教中最迫切需要解决的问题，此外，护生在ICU实习时间延长为2-3个月；学校增设ICU专门课程；带教工作就会做得扎实有效，确保重症监护事业后继有人。
[参考文献]
[1]田建英，ICU护理带教的影响因素及对策，《临床医药实践杂志》2006年04期
作者：徐春娥，女，1965年出生，陕西长安人，大专学历，主管护师，ICU带教组长
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[2]叶蓉，刘清元，马绥霞，李国娟，提高手术室实习生带教效果的工作体会，《西北护理》2008年01期
[3]邓 洁，苏春燕.ICU专科护士培训基地教学质量的管理［J］.中华护理杂志，2005，40（7）：536538.作者：徐春娥，女，1965年出生，陕西长安人，大专学历，主管护师，ICU带教组长
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