护理医疗质量活动计划（小编整理）

第一篇：护理医疗质量活动计划

护理部2010年“医疗质量万里行”活动计划

为了进一步提高全院护理质量，保障医疗安全，促进医患和谐，根据医院《2010年“医疗质量万里行”活动方案》、《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、《卫生部（厅）2010年“优质护理示范工程”活动方案》，特制定护理部2010年“医疗质量万里行”活动计划：

一、修改、完善和全面落实各项规章制度、护理技术操作规程和各种应急预案，确保医疗安全。

1、护理部在10月底前修改和完善各项规章制度，并督查各科室贯彻落实情况，科室根据实际情况制定适合本科具有可操作性的规章制度。

2、在护理部下发的50项基础护理技术操作规程的基础上，科室制定本专业专科护理技术操作规程。护理部对全院护士进行基础护理技术操作培训讲课，在11月底前完成对每个护士的考试。各科每月应对护士进行操作训练及认真的考核，护理部负责抽查。

3、要求全院护士认真学习和应用“护理紧急事件应急预案和程序”及“护理工作应急流程”，护理部年底对全体护士进行考核，进行现场演练1次。

二、加强护理核心制度的贯彻落实，增强督查力度，保障护理安全。

1、加强护理关键性制度的贯彻落实，护理部进行督查，确保护理安全。

2、加强全体护士的安全教育，认真学习法律、法规，使之不断增强法律意识，做到人人知法、懂法，用法律维护自己的权利和履行义务，计划进行“护士维权与安全管理”的专题讲座，计划下半年再进行安全管理专题讲座一次。

3、建立与完善各项患者安全管理制度与规范，如患者身份识别制度、药品使用不良反应的观察制度和程序等，提高护士对患者身份识别的准确性和提高用药安全性。

三、贯彻落实《护士条例》，依法执业，维护护士合法权益。

1、严格执行护士持证上岗，无执照护士只能从事导医或辅助部门协助检查工作，如在病房只能在执业护士指导带领下进行临床护理工作。

2、严禁护士超范围执业，执业护士应严格遵守岗位责任制，遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定。

3、建立护士绩效考核制度，严格执行合同制护士与编制护士同工同酬。护理部检查科室绩效考核标准制定及执行情况，并与人资部共同监督科室奖金发放情况。

四、加强护理质量控制与管理

1、坚持“以病人为中心”的服务理念，切实转变“重专业、轻基础、重治疗、轻护理的观念，夯实基础护理，提高护理质量，推进护理工作贴近患者、贴近临床、贴近社会，为病人提供安全、有效、方便、满意的护理服务、增进医患和谐。

2、按照《综合医院分级护理指导原则（试行）》的要求，认真为患者实施病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导，并将级别护理工作内容纳入院务公开内容，接受患者和社会监督。

3、简化护理文件书写，尽量使用表格式护理文书，使护士有更多时间和精力为患者提供直接护理服务，密切护患关系，提高护理质量。

4、控制辅助科室护士数量，严格限制非护理岗位安排护士，最大限度地保障临床护理岗位的护士配置。继续实行机动护士管理，根据各科工作量情况合理调配护士，使护士人力资源最大限度满足临床护理工作需要。

5、护士长要直接负责临床护理工作的检查、指导和质量考核，护理质量管理委员会每月对全院护理质量进行检查一次，对存在问题要书面向科室反馈，并作为下月检查的重点内容，不允许同样问题反复出现，切实促进临床护理质量的持续改进。

五、扎实开展“优质护理示范工程“活动，通过引导、示范、推广，夯实基础护理，全面提高医院临床护理工作水平。

1、在全院开展“优质护理示范工程“活动，通过2010年工作，以点代面，在总结经验的基础上，2010年全院推广。

2、建立健全临床护理服务规范，标准和护士绩效考核制度，根据其完成临床护理工作的数量、质量及患者满意度，将考核结果与护士奖金分配、晋升、评优相结合。

3、按照“人体基本需要论”和“自护理论”评估病人，明确护士应负责的基础护理项目及工作规范，履行基础护理职责，规范护理行为，改善护理服务。

4、临床护士护理患者实行责任包干制，使护士对负责的患者提供连续、全程的护理服务，增强护士责任感，加强医护合作，密切护患关系。

5、认真落实护理质量评价标准、考核办法和持续改进方案，保证各项专科护理和基础护理落实到实处，让患者得到实惠。

6、护理部管理人员要蹲点示范科室，了解护士工作情况及病人反应，针对存在问题进行指导，不断改进工作，医院优质护理服务示范工程领导小组每季度检查工作落实情况。

7、年终对“优质护理服务示范工程”活动进行总结，对患者和社会反映好，能对优质护理服务发挥示范作用的科室和个人进行表彰，拟评选1个“优质护理示范病房”和2个“优质护理服务先进个人”，从而营造良好的职业氛围。

第二篇：2013护理质量计划

2013年护理质量计划

在新的一年里，根据护理部质量管理工作计划，在科主任的业务指导和科护士长的领导下，坚持“以患者为中心”的服务理念，全面推行责任制整体护理模式，为患者提供全程规范化护理服务，落实患者安全目标，提升护理服务内涵和外延，提升护理质量和满意度。制订护理质量计划，具体如下：

一、夯实基础护理，提高服务质量加强病房基础护理质量管理与考核工作，每月按要求完成各项护理质量检查以及上报对检查中存在的问题，及时反馈，尽早整改，以便能够持续改进护理质量。同时转变护理管理模式，在临床护理工作中，让责任护士配合医师共同完成诊疗计划，使优质护理服务贯穿全程。另外，要提高专科护理水平，对患者开展个性化的健康教育，以达到护理质量持续性提升和满意度提升。

二、护理安全作为护理管理的重点护理安全工作应长抓不懈，层层把关，切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷，保障病人就医安全。认真落实岗位管理，做好合理弹性排班，加强护士培训工作，随着病房年轻护士增多，临床护理经验缺乏，应对临床突发事件的能力相对不足，故而定期组织护士学习相关制度、护理文件书写规范及各项护理风险紧急预案等，并且请病房年资长的护士结合自己的临床经验，言传身教，不断提高年轻护士安全护理意识与临床应急能力。确保护理安全，以“让护理更安全，让患者更满意”作为护理工作的主线。

三、认真落实护理质量管理计划

1、组织大家学习护理质量标准，培养大家护理质量自查意识和自我管理意识

2、抓好每项护理工作的全程质量管理，即基础质量、环节质量、终末质量，其中环节质量是重点

3、严格执行“三基”及基本技能和专科技能训练和考核工作

4、完善本专科护理质量标准及操作流程

5、针对临床护理存在的问题予以及时纠正。对于自查及护理部和质控组查的问题，每月在质量分析和讨论会上进行分析并提出整改措施，以不断提高分析能力，达到持续提升护理质量。

四、重视各项检查，进行常态管理，在检查中不断地得到提升。

第三篇：“2010医疗质量万里行”活动产科护理工作总结

“2010医疗质量万里行”活动总结

为进一步促进产科医疗质量管理、规范医疗服务行为，按照医务科、护理部的统一部署，结合我科实际情况，2010年产科积极深入开展了“医疗质量万里行”活动，现已到年底，将在这次活动中护理工作方面作简短总结：

1、制定和完善了护理工作制度、护理人员岗位职责、产科疾病护理常规，临床护理应急预案，保证实施。

2、为提高护理质量，设质控检查小组，并每月进行质控检查、有记录、改进措施及效果。

3、对手术室、产房重点区域设专人管理。

4、认真落实各项护理核心制度，组织全科护士学习、考试。

5、组织护士学习卫生部新下发的分级护理原则，夯实基础护理，强化专科护理，并在护理工作中认真实施。

6、为提高护士专业水平，定期组织业务学习、护理查房及技术操作培训。

7、注意知识更新，派护理人员1名外出进修。

8、做好护患沟通，促进医患和谐，在产妇住院期间做好入院宣教，产前及产后自我护理知识宣教，有母乳喂养知识专题板报，出院后电话随访。

通过这次活动，全科护理质量，医疗安全意识进一步提高，今后还将在此基础上不断总结经验，及时发现问题加以整改，促进护理质量持经改进。

第四篇：医疗质量万里行计划

县卫计局：

卫生院“医疗质量万里行”活动计划

为进一步加强我院医疗安全管理，按照上级统一部署，保障医疗质量和医疗安全，全面开展“医疗质量万里行”活动，结合本院实际，制定本方案。

一、成立管理组织：院成立了“医疗质量万里行”活动领导小组。

组 长： 成 员：

二、指导思想

根据上级卫生行政部门相关文件精神和要求，结合“三好一满意”，继续以人民群众满意为目标，着力提升医疗服务水平，提高医疗质量，改善服务态度，优化服务环境，规范服务行为，保障医疗安全，改进医德医风，构建和谐医患关系，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

三、活动范围及主题 全院临床、医技科室

活动主题：“持续改进质量，保障医疗安全”。

四、活动内容和重点要求

“医疗质量万里行”活动重在制度建设和宣传教育，与“三好一满意”、“平安医院”创建工作、提高医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，优化医疗环境，和谐医患关系，努力做到“服务好、质量好、医德好、群众满意”。

（一）继续开展多层次多形式的宣传教育，强化医疗质量、医疗服务和医疗安全意识。

1．继续加强对医务人员医疗质量、医疗安全教育和相关培训，提高医务人员医疗风险、医疗安全责任意识，强化医德医风教育，更新质量安全观念，提高质量管理水平。

2．本院以围绕“医疗质量万里行”活动主题，市场信息部组织开展形式多样的宣传报道活动。突出管理、突出质量、突出服务、突出安全。大力宣传医疗质量、医疗服务和医疗安全管理的新思路、新举措、新成绩、好做法、好经验，营造有利于提高医疗质量、促进医疗安全、改善医患关系的良好舆论氛围。

（二）进一步加强医疗服务管理，强化服务意识，改进服务态度，优化服务流程，加强医患沟通，不断提高医疗服务能力和服务水平，提高患者满意度。

1．逐步完善管理制度和工作机制，促进医患关系和谐。2．简化门诊和入、出院服务流程、推行“先诊疗，后结算”模式、提供方便快捷的检查结果查询服务等，积极探索、创新，有计划、有重点地推进各项改善医疗服务的措施，做到安排合理、服务热情、流程顺畅，不断促进医疗服务水平的提高。

（三）加强医疗质量控制管理，建立质量安全信息上报制度。

1．进一步完善本院各专业医疗质量管理与控制工作。2．检验科按照相关规定报送质控信息，接受卫生行政部门和质控中心的质控检查，并根据反馈信息组织整改，改进医疗质量。

3．按照有关规定，开展临床路径、单病种质控、工作。4．加强医疗质量和医疗安全的管理与评估，促进医疗质量和医疗安全持续改进。

（四）强化“三基三严”训练，严格落实医疗核心制度，规范临床诊疗行为，推进临床合理检查、合理诊疗；规范医疗机构相关科室建设，实施院务公开。重点要求：

1.强化“三基”训练，继续开展医务人员岗位基本技能训练，提高医务人员素质和水平。

2.严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，保障医疗质量和医疗安全。

3.大力推行临床路径和单病种质量控制，规范临床诊疗行为，推进合理检查、合理诊疗，促进医疗质量科学管理；继续实行同级医疗机构检查结果互认，控制费用不合理增长，减轻群众看病就医负担。

4.定期开展门诊、住院病历检查、处方点评工作，规范病历书写行为，加强病历内涵建设，提高病历质量。

（五）进一步加强护理工作，规范护理行为，改善护理服务，提高护理质量。

1、加强护士在职教育，提高护理人员的专业素质

1）.强化相关知识的学习掌握，定期组织护士授课，实行轮流主讲，进行规章制度及专业的培训。

2）.重点加强对护士的考核，强化学习意识，护理部计划以强化“三基”护理知识及专科技能训练为主，由高年资的护士轮流出题，增加考核力度

3）.随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，有计划的选送部分护士外出学习，提高护理人员的素质，优化护理队伍。不断的更新护理知识。

2、护理安全是护理管理的重点，安全工作长抓不懈

1).护理人员的环节监控：对新调入护士以及有思想情绪的护士加强管理，做到重点交待、重点跟班。切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障病人就医安全。

2).病人的环节监控：新入院、新转入、急危重病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促检查和监控。

3).时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、交接班时均要加强监督和管理。

4).护理操作的环节监控：输液、输血、注射、各种过敏试验等。虽然是日常工作，但如果一旦发生问题，都是人命关天的大事，作为护理管理中监控的重点之重点。

3、转变护理观念，提高服务质量

1).护理部继续加强医德医风建设，增强工作责任心。2).注重收集护理服务需求信息，护理部通过了解回访意见、与门诊和住院病人的交谈，发放满意度调查表等，获取病人的需求及反馈信息，经常听取医生 的意见及时的提出改进措施，3).严格执行查对制度，加强安全管理的责任，杜绝严重差错及事故的发生。

4、合理利用人力资源，避免人浮于事的局面

我院的医护比例搭配不合理，护士的人员少。工作繁重，护士长应根据科室病人情况和护理工作量合理分配人力资源，弹性排班，增加高峰期上班人数，全院护理人员做到工作需要时，随叫随到，以达到保质保量为病人提供满意的护理服务。

5、树立法律意识，规范护理文件书写

6、护理各项指标完成目标 1).基础护理合格率100%。2).急救物品完好率达100%。3).护理文件书写合格率≥90% 4).护理人员“三基考核合格率达100%。5).一人一针一管一用灭菌合格率达100%。6).常规器械消毒灭菌合格率100%。

7).一次性注射器、输液（血）器用后毁形率达100%。

（六）建立医疗技术准入和管理制度，促进医学科学发展和医疗技术临床合理应用。

1．建立健全本院医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案。

2．医务部建立手术分级管理制度，制定本院手术分级目录。

（七）继续加强临床用药管理，规范用药行为。

贯彻实施《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》等法律、法规、规章和规范性文件，积极推进临床合理用药。

1．完善本院药事管理组织，落实相关工作与管理制度并认真落实。

2．贯彻落实《中国国家处方集》，制定本院处方目录，促进临床合理用药。

3．认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。

4．按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，推进抗菌药物合理应用工作。

5．以严格控制I类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。

6.建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度并认真落实。

（八）进一步加强医疗服务重点环节的安全管理，保障医疗安全。

1．继续推进与落实“病人安全目标”。

2．贯彻实施《手术安全核查制度》，认真做好手术安全核查和手术风险评估工作，确保手术安全。

3.贯彻落实《医院工作制度》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》和《医院手术部（室）管理规范（试行）》等规范性文件，落实查对制度，认真做好输血、用药、检验等医疗服务重点环节的安全核查工作。

（九）贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范和指南，加强重点科室、重点部门、重点环节的医院感染控制工作。

1、加强领导，进一步健全各项规章制度。

1)、进一步加强医院管理，强化院感控制意识，完善管理制度及措施，常规督促院感管理制度的落实。进一步修改和完善院感管理各项规章制度，并督促贯彻执行。

2)、每季度院感委员会召开一次例会，分析院感情况，提出控制和预防措施、总结经验、促进院感质控工作的开展。科室院感控制小组定期活动并作好记录。

2、做好院内感染监测；

1)、控制感染率并减少漏报：对临床科室强调医院感染监测的意义并对每一份病历都进行监测。

2)、每月对全院的环境、空气、物衣、医务人员手、消毒液、无菌物品等进行常规监测；

3)、按照卫生部的规定进一步规范特殊部门的操作、消毒。

3、输血管理：

1）、严格输血申请审查制度。

2）、严格执行临床输血指征，掌握输血适应症。3）、积极开展成份输血。

4）、严格执行输血同意书签字制度。

4、加强医疗废物的管理。

5、加大医院感染管理知识的宣传力度，提高职工对院感管理工作重要性的认识。

1）、搞好在职职工院感管理知识的继续教育，全年举办院感管理知识培训班1—2次（消毒隔离、合理使用抗生素等）。

2）、做好新分配来院大中专生及其他工作人员的上岗前院感管理知识教育。

3）、对新分配来院的大中专毕业生及其他新上岗人员组织一次院感管理知识考试。

（十）对本院检验科生物安全、质量控制和管理进行全面检查，重点检查制度建设、硬件设施、人员管理、应急处置、执行落实等 7

方面情况。

（十一）继续加强临床用血管理，保障临床用血安全。贯彻执行《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》和《卫生部办公厅关于进一步加强血液管理工作的通知》等规范性文件，进一步规范临床用血管理，促进临床科学、合理用血，保障临床用血安全。

1、遵守《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》等相关规定，严禁非法采集血液，确保临床用血来自卫生行政部门指定的血站。

2、设立临床输血管理委员会，做好临床用血的规范管理和技术指导工作，开展临床合理用血、科学用血。

3、加强临床用血管理，严格掌握适应症，输血适应症合格率≥90%，成分输血率≥85%。

（十二）加强安全生产管理，做好后勤安全保障。

1．各科建立安全生产管理机构，配备安全生产人员，规范安全生产管理程序和操作程序。

2．各科加强医疗器械、设备的日常管理和维护，确保安全正常运行。

3．确保消防设施、设备配置齐全，使用有效，确保消防通道畅通，消防标识醒目，确保消防预警系统功能正常运行。加强在建工程和装修改造工程的消防安全管理，严控违规使用不符合消防材料。

4．加强对放射源、危险化学品、压力容器、电力设施、电器设备的安全管理，加强全体员工安全意识的教育培训，加强应急处置和逃生演练。

5．加强安全保卫工作，配齐治安监控设施，规范安保人员的履 8

职行为，维护医疗机构的正常医疗秩序，保障医患双方的合法权益。

（十三）加强依法执业监管，规范执业行为。

严格进行自查自纠，规范本单位医务人员的执业行为，提高医疗质量，保证人民群众的就医安全，并对存在的问题及时上报。

（十四）贯彻落实《放射诊疗管理规定》、相关标准和技术规范，进一步做好放射诊疗防护工作。

1.按照规定要求，到上级卫生行政部门办理《放射诊疗许可证》，严格规范行政许可程序。

2.建立完善放射诊疗防护组织机构、规章制度、操作规程等，明确专（兼）职管理人员及其职责。

3.做好放射人员个人剂量监测、职业健康监护工作。

（十五）迎接全市病历评比活动，加强《病历书写基本规范》学习培训。

（十六）开展抗菌药物专项整治活动，活动方案另行下发。

四、工作要求

（一）切实加强领导。“医疗质量万里行”活动，是学习实践科学发展观、持续改进医疗质量、保障医疗安全的重要举措，各部门、各科室要高度重视，将其纳入重要的工作日程，院科两级领导、党团员要带头做好开展质量万里行的各项工作。

（二）突出活动重点。看重内涵建设，从人才、技术、管理等方面为抓手，培训、教育、检查相结合，完善各项规章制度，建立健全内部医疗质量管理和控制体系，从阶段性活动逐步转入制度化、规范化、法制化的常态管理轨道，逐步形成持续改进质量、保障医疗安全的长效工作机制。

（三）要加大对重点部门、重点科室、重点环节和重点人员的管 9

理和检查力度，对医疗服务、医疗技术、建筑、设备、设施及要害部门中的安全隐患进行全面梳理排查，发现问题及时整改，消除安全隐患，防范医疗事故，杜绝医疗差错。

（四）明确活动目标。“医疗质量万里行”活动的目标是提高医疗质量、保证医疗安全、和谐医患关系，核心是“医疗质量持续改进”，切入点是“万里行”。各科室要围绕活动核心，积极行动，主动协调，动员全院职工广泛参与，分层次、分类别、分项目地推动活动开展。

（五）加强督导检查。各职能部门要加大督导、检查与指导力度，采取综合检查与专项检查、全面检查与重点检查、定期检查与随时检查等多种方式，进行督导检查，全面掌握真实情况，不断改进和推动医院工作，确保活动取得实效。

抄报：卫计局 乡政府 抄送：乡政府张书记 马乡长 10

第五篇：医疗质量持续改进计划活动方案

医疗质量持续改进计划活动方案

为进一步提高医疗质量，保障医疗安全，强化医疗服务监管制度建设，在开展2009医疗安全百日专项检查的基础上，结合医药卫生体制改革、持续开展医院管理年活动和创建“平安医院”工作需要，特制订《医疗质量持续改进计划活动方案》（以下简称“方案”）。

一、指导思想

坚持“民本卫生、和谐卫生”发展理念，以科学发展观为指导，紧紧围绕医药卫生体制改革要求，加强医疗服务监管，深化医疗机构内涵建设，不断提高医疗服务质量，创造和谐执业环境，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，切实维护群众的健康权益。

二、活动目标及范围

《医疗质量持续改进计划》活动以三年为一个周期，以提高医疗服务质量和群众满意度为目标，在全市各级各类医疗机构中开展，重点是二级以上医疗机构。

三、组织管理

市卫生局成立《医疗质量持续改进计划》活动领导小组（以下简称领导小组，见附件），负责制订《医疗质量持续改进计划活动方案》并组织实施。领导小组下设办公室。

成立相应的《医疗质量持续改进计划》活动组织，制订具体活动计划，落实工作责任，确保活动顺利实施。

四、活动内容

持续质量改进，是在全面抓好质量管理基础上，趋于更注重过程管理、环节质量控制的一种质量体系管理方法。以建立完善质量管理组织体系、改进质量评价考核体系、建立质量信息报告分析体系和创建质量管理教育培训体系为主要活动内容。

（一）进一步建立健全质量管理组织体系

进一步建立健医疗质控组织，确定对医疗质量管理的主体地位，完善运行机制，落实质控标准与管理制度，提升医疗质量监管水平。

成立以院长为主任的医疗质量管理委员会，加强本单位的医疗质量组织领导工作；要设置配备相关医疗业务管理科室；重点加强医务科管理能力建设，配足配强医务科管理工作人员，充分行使医疗质量综合协调管理职能；相关医疗业务管理科室要各司其职，全力配合，推进医院质量管理水平的不断提高。

（二）进一步改进质量评价考核体系

认真贯彻执行上级制定的医疗技术管理规范、诊疗指南和评价标准。结合本市实际，制订和完善质量检查标准；探

索多种形式的检查、评价和考核方法，不断改进和创新质量评估方法。实行质量管理专家准入制，建立医疗质量监督员制度，加强日常质控评价考核工作。

（三）建立质量信息报告分析体系

建立质量信息报告、收集、分析和研判制度，及时发现质量管理中存在的问题；实行质量信息的反馈、通报制度，及时消除影响医疗质量的各种因素。

医院质量管理部门要全面收集相关信息，报告医院质量管理委员会，并针对存在的问题及时研究，采取有效改进措施，同时将相关信息与改进措施上报卫生局。

（四）建立健全质量管理教育培训体系

充分依托各类质控组织和相关医学协会、学会，建立质量管理培训制度，开展质量管理培训工作。建立一支质量管理培训的师资队伍，发挥其在全员培训中的主力军作用。同时，要在医疗质量管理中，及时总结和推广质量管理的好经验、好做法，树立典型，开展示范教育。医疗机构要充分利用信息网络技术，建立院内质量培训的数字化教育平台。

四个体系相互结合、相辅相成，在完善自身体系建设的基础上，同时促进其它体系的完善，实现质量管理的不断改进，确保医疗质量和医疗安全。

五、重点工作

紧紧围绕《医疗质量持续改进计划》活动的主要内容，抓住八方面重点工作，推进持续质量改进计划。

（一）贯彻实施《医疗技术临床应用管理办法》

医疗机构要建立健全本单位医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案，加强第一类医疗技术应用前的审核与备案工作，严格实施中的管理与评估工作；认真做好第二类和第三类医疗技术临床应用前申请工作。要建立和完善手术分级管理制度，制定具体实施细则和管理办法，加强医师的专业技术能力审核和手术权限授予工作，并实施动态管理。

（二）推进单病种质量管理和临床路径的实施

单病种质量控制是规范临床诊疗行为，加强医疗质量管理，提高医疗服务水平，降低医疗费用的重要措施。

（三）切实加强重点领域质量管理工作

落实中国医院协会“患者安全目标”，加强重点领域的质量控制管理，严格执行部、厅制定的质量管理与技术规范，活动期内重点抓好以下方面的质量管理工作：

1.加强医院感染预防与控制的各项工作。医疗机构要不定期开展新生儿病房、监护室、感染性疾病科、手术室、消毒供应中心等重点部门的检查，卫生行政部门进行定期督

查，及时梳理整改重点部门医院感染管理中存在的问题，消除安全隐患，坚决控制重大医院感染事件发生。

2.加强手术病人安全管理。建立和实施《手术安全核对表》制度；麻醉操作主治医师负责制度。规范麻醉工作流程，做好麻醉术前充分准备，加强手术医生、麻醉科医生和手术护士间的有效配合与沟通，严格防止手术患者、部位及术式错误的发生。加强患者麻醉术中和术后的监护，实施全程的、规范的麻醉复苏监护，及时发现和解决各种麻醉意外和并发症，确保手术安全管理制度的落实。

3.推进临床合理使用抗菌药物。医疗机构要贯彻实施《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》，建立健全抗菌药物分级管理制度、抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制，严格控制Ⅰ类切口手术预防用药。严格落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预，切实采取措施推进合理用药工作。

4.加强临床用血监管。各临床用血单位要切实贯彻执行好《临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》，完善血液冷链管理程序，分析重点科室用血情况，促进医疗机构科学用血、合理用血。

5.加强急诊管理。贯彻执行卫生部《急诊科建设与管理指南（试行）》，加强人员、设施设备标准化配置，完善急

诊服务流程，增强应对急诊、重危病人的处置能力，提高急诊医务人员诊疗技术水平。

（四）贯彻实施

坚持以病人为中心，优化门诊服务流程，改善服务环境，提高服务效率；加强门诊管理部门人员配备，明确部门职责,完善与落实门诊管理制度、门诊质量监控和奖惩制度；方便群众就医。同时通过媒体、院内告示、发放宣传资料等形式，加强门诊管理规范的宣传，提高群众正确择医、就医意识。卫生行政部门定期开展《办法》执行情况的督查，并邀请社会人士和媒体参与监督，以进一步提高门诊服务质量和病人满意率。

（五）加强护理安全管理

提高临床护理服务质量。贯穿“以病人为中心”的整体护理理念，重视基础护理质量，体现人性化、高质量的护理服务，努力提高医院基础护理合格率。完善护理质量管理评价机制，加强病情观察，强化护患沟通，提供用药、治疗、心理护理、康复、健康指导等规范服务，实现各项护理质量管理指标，促进护理质量持续改进，确保护理工作的安全有效性。