医疗护理质量专项检查整改汇报[定稿]

第一篇：医疗护理质量专项检查整改汇报[定稿]

XXXXXX医院文件

XXXX„2015‟7号

XXXXXX医院

关于护理质量专项检查整改措施报告

XXXXX社会事业局卫生计生处：

为进一步促进各民营医院提升医疗服务与质量管理水平，区护理质量控制中心对全区14家民营医院的护理质量进行了专项检查。2015年11月11日护理质控专家一行莅临我院，对我院的护理质量进行了专项检查和真诚指导。检查结束后，院领导及时组织相关科室负责人召开总结会议，针对此次检查中存在的问题，制定措施，现将整改措施书面报告如下：

一、需要整改的事项

1、抢救车内药品管理；

2、皮试针管使用要求；

3、排班表

（七）建立入院患者护理评估单、床头有防跌倒及坠床标识；进一步落实入院宣教工作；

（八）强化监督管理，职能部门（医务科、护理部、院办）加强日常护理工作的监督检查、定期分析总结，持续改进护理质量和技术水平。

我院将以本次专项检查为契机，建立健全相关规章制度、明确岗位职责、总结经验、逐步探索和建立护理质量持续改进的长效机制，不断提升医疗服务与质量管理水平，构建和谐医患关系，在上级行政部门的关怀指导和全院职工精诚团结下，为将医院建设成为百姓心目中的“平安医院、百姓医院、和谐医院”而不断努力！

XXXXXXX医院

2015年11月14日

第二篇：医疗质量安全检查整改报告

昌乐三〇九医院

医疗质量检查整改报告

为进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保证患者就医安全，构建和谐的医患关系，县卫计局医政科1月11日对我院进行的医疗质量检查；我院根据检查、反馈情况，立即组织医务人员再次对照反馈情况进行了严格的自查梳理工作，现将有关自查及整改情况汇报如下：

一、领导重视 认真组织安排

根据检查组反馈情况，院领导非常重视，迅速召开院班子会议及全院职工会议，对检查组反馈情况安排制定了自查梳理步骤，院长要求全院职工要统一思想、提高认识、转变观念。各科室负责人要加强领导、精心组织、具体落实、严格自查、积极整改。加强医疗文书质量管理，严格执行病历书写基本规范，对病案质量实施全程监控和管理，进一步加强医德医风建设。强化“三基三严”训练，严格遵守医疗操作规范和医疗法规，加强全体医务人员的责任意识。确保医疗技术人员自身技术素质的不断完善和更新。会议强调，医疗质量和医疗安全是医院赖以生存和发展的生命线，是医院构建和谐医患关系的基础。我们要以此为契机，强化质量安全意识，坚持安全第一，质量第一，服务第一。各岗位要规范医疗行为，切实履行职责，严格执行核心制度，细化管理过程，真正提高我院医疗质量水平，保证医疗安全。

二、自查情况 我院自1月12日起利用一周时间对各科室门诊处方和登记及住院病人病历书写与管理、医疗核心制度的执行情况、“三基三严”培训工作、落实医院感染管理措施、加强药品和医疗器械临床应用管理、建立健全医疗安全事件报告机制和应急处理机制、建立健全医疗安全责任追究机制，进行认真细致检查并征求医务人员对查出问题的整改意见。对存在问题逐条进行剖析。找出存在问题的根源，进行了医德医风和相关法律法规的学习，熟记各项规章制度及各科室操作规程并严格执行，落实岗位责任制。要积极学习先进医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量。

三、整改措施

1、加强职工的医疗安全教育培训，提高医护人员的责任心和医疗安全防范意识。

2、完善质量管理体系，成立以院长任主任的三级医疗护理质量管理委员会，实行科室负责人周查、分管院长月查、院质量管理小组季查的管理方法，采取现场查和事后查、定时查和随时抽查、奖与罚相结合的具体措施，以控制医疗护理质量。

3、加强核心制度培训和落实，建立健全各项登记本并作相关记录。将核心制度纳入我院“医疗质量安全与管理综合目标责任书”，院科两级签订，并检查落实。

4、严格落实护理核心制度，细化各项护理工作，加强院感监测。

5、进一步加强人员培训，特别是临床医护人员的“三基三严”培训，同时抓好执业资格考试培训，加强无证执业人员的管理。

6、加强“三好一满意”的宣传，开展多种形式的活动，发放群众对医院的满意度调查表。

四、今后工作方向

我院要通过规范医疗行为、狠抓医疗质量和医德医风的建设，使医院整体面貌得到改善，全院工作秩序规范，全体职工的工作热情和服务态度明显提高，医疗安全意识增加，依法规范执业，医疗核心制度执行严格，病历书写质量提高，基本技能操作规范，审查严格。我们一定以此次督查和自查整改为契机，在上级业务主管部门领导下，认真学习各项法律法规，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新。依法执业、规范执业，将规范医疗行为同狠抓医疗质量有机的结起来，作为一项长期的工作任务。领导小组定期和不定期进行全面检查，发现问题及时解决，彻底消除医疗安全隐患，杜绝任何违法违规行为的发生。更好地为当地居民提供优质、安全、高效、廉价的医疗服务，当好当地居民的健康守护神。

昌乐三〇九医院

第三篇：医疗废物专项检查整改报告

医疗废物专项检查整改报告

尊敬的市局领导：

通过4月13日各位专家对我院医疗废物管理的专项检查后，我院领导高度重视并积极对存在的问题进行了整改。

一、存在的问题

1、制度不健全。

2、医疗废物暂存室门前种菜，无防鼠板设施。

3、部分医护人员对医疗废物分类不清、医疗废物管理松懈导致了医疗废物与生活垃圾有混放的现象。

二、市卫生局各位专家检查结束后，我院立即组织院委会召开会议深刻剖析原因。

1、对人员培训和职业安全防护的学习不足。

2、缺乏对医护人员有关医疗废物的法律、法规学习。

3、对医疗废物监督检查不到位。

三、整改措施

对于存在的问题，院领导高度重视，对医疗废物管理工作作了具体部署。于4月14日调整了医疗废物管理小组，由院长作为第一责任人，并召开了小组成员及相关科室负责人会议，明确各部门职责，对存在问题的科室和个人提出了批评，组织学习了相关法律法规及制度，对下一步整改提出了具体措施。

1、加强医疗废物管理规定的学习，提高工作人员认识，抓好每一环节，针对检查出的问题，于4月15日组织全院医务人员及工勤人员

进行《医疗废物分类目录》、《医护人员针刺伤时的应急预案》、《医疗废物管理应急预案》、《医疗废物管理条例》的培训，并完善了相关制度和应急预案如《医疗废物转移联单制度》《专用运送工具和暂存地清洁消毒制度》、《医疗废物处置意外事故应急预案》，报医院感染管理委员会批准后实施。并且以院办公室的名义将相关制度、预案发至医务科、护理部、总务科、化验室、B超室、影像科、各病区及重点临床科室。

2、于当日下午组织人员铲除医疗废物暂存地旁边种植的蔬菜，并在门口设立了防鼠板。

今后我们将积极主动做好医疗废物管理工作，加强相关法律法规的学习。认真做好院内自查，及时发现问题，及时解决问题。敬请领导再次来我院指导工作，并提出宝贵意见。

院感科2011、08、24

第四篇：质量标准化专项检查汇报

十里沟煤业有限公司四号井 安全质量标准化专项检查的汇报材料

（二○一○年六月一日）

各位领导、各位专家：

你们好！今天，省、市局领导及各位专家莅临我矿检查指导安全质量标准化达标工作，是对我矿达标工作的极大支持，相信通过今天的检查、指导，会进一步促进我矿达标工作并增强我们的达标信心。希望各位专家对我们工作的不足之处提出宝贵建议，以便我们更好的做好达标工作。下面我将我矿安全质量标准化达标工作的开展情况做以汇报：

一、矿井概况

我矿（长征煤矿）位于白银市平川区东部，靖煤公司红会矿区东南部，距靖远县城33公里，距平川区24公里，西南约3公里为平川区共和镇政府驻地，交通便利，与外界通讯畅通。我矿是在原兰州军区司令部直属煤矿和武警平川华盛煤矿的基础上成立的，于1999年转交地方管理。

2003年4月我矿申请矿井技术改造，2003年6月委托兰州煤矿设计研究院进行技术改造初步设计和安全专篇设计，2003年8月12日甘肃煤矿安全监察局对长征煤矿技术改造方案设计报告进行了审查批复，2004年7月1日由甘肃煤矿安全监察局对长征煤矿安全设施设计进行了审查批复，2004年底企业转型完成了国有体制改革，2006年11月矿井基本完成了建设项目的技术改造工作，进行试生产。2006年12月甘肃煤矿安全监察局对我矿技术改造工程组织专家组验收，达到合格，现已正式投入生产。

我矿现有安全管理人员和安监人员共17人，其他特种作业人员100人，均持证上岗，安全管理机构设置和人员配备均符合要求，矿委会下设6个科室，均有专人负责。

矿井由主、副井和风井组成，有完整的分区式独立通风系统，矿井东部边缘以无煤区为界，北、西、南部均以红会一矿为邻，井田走向长0.8公里，倾斜宽0.73公里，面积约0.58平方公里。矿井设计生产能力为15万吨/年。煤层最大厚度15.3米、最小0.8米、平均7.4米，煤层倾角7.5－17度，平均13度。

近年来，长征煤矿坚持科学发展观，内抓管理，外树形象，以安全生产和节能增效为中心，组织开展了一系列井上下适应性创新改造，有力地推动了企业持续健康稳定和谐发展，提高了企业的管理水平。企业先后荣获“甘肃省煤炭安全生产1000天先进单位”、“甘肃省煤炭安全生产先进单位”、“安全质量标准化矿井”、“白银市安全生产工作先进单位”、“区级精神文明建设先进单位”等荣誉称号。

二、矿井基础建设基本概况：

1、矿井提升运输系统：矿井提升采用一台JT1600/1224G提升机，串车提升，配套电机功率110KW。风井行人采用2节型号为XRC12－6/6插爪式人车，进行了落闸试验，运行符合要求。矿井主要运输大巷为蓄电池电机车牵引串车组的运输方式。主提升设备完好，斜井提升保护灵敏可靠。矿井运输设备完好，安全保护装置齐全、可靠。“一坡三挡”装置完好，目前使用正常。

2、矿井“一通三防”方面（1）矿井通风系统：矿井地面主扇房布置了两台BD-Ⅱ-4-NO.12型同等能力的主要通风机装置，其中一套正常工作，一套备用。配套电机功率2×18.5kw，矿井总进风量1369m/min,总排风量1407.9 m/min，满足矿井供风需求。采掘工作面及峒室的配风合理,风速符合《规程》要求。井下掘进工作面安装了FBDYNO5.6/2×11型对旋式通风机，取代了落后的轴流式通风机，井下各通风构筑物配置完善合理，矿井通风能力满足矿井安全生产需要。每月上、中、下旬安排专职的测风员和技术工程师对井下所有采掘工作面、硐室、巷道的风量、风速、温度进行全面测定并记录。矿井通风设施齐全、完好，通风系统台帐完整。

（2）在防灭火方面：矿井建立了防灭火黄土灌浆系统，灌浆管路经风井送入井下各个地点，利用静压灌浆及时封闭采空区，进行灌浆。有健全的防灭火制度，配备兼职火区观察员，巡回检查井下采煤工作面及布置在煤层中的运输巷和回风巷有无煤层自燃预兆，对巷道出现的高温点及时采取包帮喷浆封闭灌浆的措施。发现有发火预兆，立即停产处理，严禁冒险作业。

（3）粉尘灾害防治系统：矿井设有完善的防尘供水系统，井下消防洒水管路按规定安装到位。隔爆水袋安装地点、数量、安装质量符合规定。主要巷道及回风巷定期洒水降尘，冲洗井壁巷帮，装岩、出煤洒水。在采煤工作面运输顺槽、切眼、回风顺槽、采区的回风巷安装有隔爆水袋。矿井测尘制度健全，有专门

33的粉尘测样员和经过培训取得资格证书的技术人员，定期测定粉尘浓度。矿井防尘管路系统完好。

（4）在矿井瓦斯管理方面：加强矿井局部通风机、盲巷封闭、瓦斯排放、巷道贯通、防范瓦斯积聚管理。严格执行瓦斯检查制度、瓦斯日报表的审批制度。

3、矿井排水系统：矿井水文地质构造简单。矿井最大涌水量20 m/h，配备三台MD46-50×7型水泵，一台使用，一台备用，一台检修。配套电机功率75kw，排水管路两趟，水泵排水能力45m/h。我矿还配备了2台TXU-75A型钻机和1台岩石电钻进行矿井探放水工作，制定了重点探放水计划和作业规程，并安排人员落实。

4、矿井供电系统：矿井供电采用双回路供电，矿井供电分别来自红会35KV变电所和打拉池变电所，经地面变压器变为660V后入井。矿井设有地面变电所。井下未设变电所，井下供电系统具有短路、过负荷、接地、检漏等安全保护装置。矿井供电符合《规程》要求。

5、矿井通信监测监控方面：矿井安装一套KJ95N安全监测系统，全矿现有6个监控分站，共安装各类传感器30个，其中安装甲烷传感器8个，一氧化碳传感器9个，负压传感器1个，风门传感器2组，风速传感器5个，目前运行正常。传感器的安装及报警、断电、复电装置均符合《规程》要求。安排专人对监控系统进行日常维护保养，并购进传感器校验仪一台，每7天对33各种传感器调试校验。

去年12月我们投入专项资金对矿井瓦斯监测监控系统进行了系统升级，安装了瓦斯超限断电仪和远程断电器，并投入运行并实现了“人机联检”。

矿井通讯方面：我矿现有一套HTD－80型程控电话系统，通讯设施敷设到主付、风井井底车场、调度室、变电所、水泵房以及各采掘工作面，并能随时与调度室等部门直接联系。主、副井另独立设置了备用联系电话，以备应急使用。矿井内外和井上下通信均畅通，可靠。

6、职工安全培训考核：我矿始终把提高职工业务技术素质作为安全的基础工作来抓，坚持环境育人，努力创建安全文化，以抓“一日一题、每周一课、每月一考”，以电教片，板报为主的安全教育，浓厚了安全氛围，在周三的职工安全教育培训课上系统学习了《安全规程》《操作规程》《作业规程》以及《安全生产法》等法律，法规。并进行了职工上岗前的安全知识考核，在岗职工合格率达到100﹪。2009年共举班安全培训班48期，完成培训4280人次。

三、我矿开展煤矿安全质量标准化工作的基本情况 自2007年开始，我矿就开始着手质量标准达标矿井的软件和硬件设施建设。专门成立质量标准化矿井达标领导小组，把矿井各系统按不同的专业分为“一通三防”、机电运输、采掘、地测防治水、文明生产五个质量标准化达标专业小组，由各科室负责人直接负责管理，仔细对照《煤矿安全质量标准化标准及考核评级办法（试行）》对每一个专业存在的问题分类登记，从易到难，从软件到硬件逐步完善。采煤工作面的管理，要求达到“三直一平两畅通”，所有管线悬挂整齐，机电设备上架挂牌管理，各转载点喷雾齐全，物料定点码放整齐；掘进巷道严格按中腰线施工，锚网支护、锚喷支护按照标准日常检查验收，对不合格的及时返工处理。通过近几年的质量标准化工作，使井下的作业环境发生了根本变化，工作头宽畅整洁，风水管路整齐划一，标志醒目，设备上架，运输转载点和支架用上了喷雾装置。地面设施实行了“美化、亮化、硬化”工程，办公区域干净整洁，矿区计划今年硬化达80%，空余场地植树造林进行绿化，给人一种舒适安逸的工作生活环境。职业病防治方面，医务科为每位接尘人员进行了体检，定期为每位工人发放劳保防护用品防尘口罩、毛巾、手套、工作帽、矿帽、雨鞋等，在接尘、噪音等地点进行洒水降尘，创造良好的工作环境。

今年我矿制定了新的奋斗目标——力争在2010达到二级质量标准化标准的要求。从今年元月份开始，我们组织技术组人员对地面13个岗位进行地面各岗位质量达标活动，两区相比，取其优胜，进行奖励和处罚，通过这些活动，我矿从井下到地面、从工作环境到职工精神面貌，都提高到了一个新的高度。

四、矿井安全管理方面

1、加强质量标准化建设，建立健全安全管理制度 2009年底我矿对地面、井下各特殊工种及采掘工的岗位责任制和操作规程专门安排人员进行了修订、补充和完善，并对矿安委会成员及下属的各职能部门做了明确的分工，细化了各自肩负的责任，完善了岗位责任制的落实情况。我矿还根据国家安全监察局颁布的《指导意见》的相关要求，对矿领导班子以签定安全生产责任书方式，落实安全生产责任，形成了矿长与副矿长、副矿长与安检、跟班队长、副矿长与技术员、副矿长与涉爆人员之间的安全生产责任制体系，环环相扣，不留安全盲区。

公司认真执行公文收发、签批和传阅、学习制度，凡上级来文均由矿长签批，各主管领导传阅学习，按要求拟文上报或下发各部门贯彻落实。对主要文件需传达学习的，由安委会负责，利用调度会、安全生产例会、班前会进行传达学习，做到人人知晓。

2、加强班组建设，奠定安全和谐发展基础

我矿下发长征矿字[2010]01号文件《关于加强班组建设的实施方案》，为了进一步提高班组建设的质量和水平，增强班组的凝聚力、执行力和战斗力，更进一步的推进班组建设，发挥班组的优势，为我矿安全生产及和谐发展奠定坚实的基础。为此，我们制定了班组远景目标和具体措施，从制度上来管理和引导班组建设，为我矿安全生产打好基础。

3、加强应急预案管理，健全完善事故预报预警预防。2009年，我矿成立了自己的矿山救护队，配齐了各种救护设施。救护队自成立以来，不断加强救护基础设施、救援物资和装备建设，加强救护队员的理论业务知识和体能素质实战训练。在软件建设方面，进一步完善修订安全生产事故综合应急预案、专项应急预案和现场应急处置方案；加强预案的培训，使各级人员熟练掌握，以便遇到紧急情况时能够及时、有效地撤离危险区域；在井下各工作面和主要巷道悬挂了避灾路线图；健全应急预案演练制度。2009年10月份，我矿顺利通过了省安监局组织的矿山救护队四级资质验收。今年，我矿计划在8月份进行一次火灾事故应急预案演练，通过预案演练，提高预案的针对性、时效性和可操作性。

4、加大隐患排查整改力度，夯实矿井安全生产基础。为了扎实推进我矿安全生产隐患排查治理的有效执行，我矿制定了隐患排查治理闭合管理的安全管理模式，就是针对矿井各种安全生产隐患的整改、落实、验收实施全过程的控制，建立“排查—整改—落实—验收”的闭合管理程序。任何涉及到安全的问题，都有管理、有整改、有验收、有反馈，把各种安全隐患都实实在在的落实好，把安全管理当一根链条，每一链都环环相扣；每一线都紧密相连，把矿井的安全管理工作全过程纳入了可监控、责任清、奖罚明、思路清的“透明状态”。

闭合管理流程即发现安全生产隐患报告矿调度中心，由矿调度中心分类造表，按隐患大小和缓急注明整改期限，按其所属区域分发给各区。分发到各区的安全隐患排查整改单，按跟班队长的分工，分摊给各班组负责整改，跟班队长和安检员负责整改后的验收。整改验收完毕后队长和安检员必须在整改单上签字，并且交于区长，由区长检查验收，通过后由区长签字，之后将回执单交矿委会，在由矿委会组织人员检查验收，通过后矿长签字。最后由区长将隐患排查整改单反馈到矿调度中心。一时难以落实的安全隐患，由调度中心分类列入月、季、年隐患排查整改计划，报矿领导统筹安排落实。

以上就是我矿安全质量标准化工作开展的总结汇报，我们将听取专家意见积极整改不足，统一思想、明确任务、落实责任，以强化培训教育，提高全员技术素质，规范干部职工作业行为为手段；以优化生产系统，减少生产环节，提高文明生产程度为重点；以保障职工安全，创建“本质安全型”企业为目的，使我矿安全质量标准化管理工作循序向前推进。生产工艺和管理科学化、管线吊挂整齐化、施工和设备牌板规范化、作业环境优美化，实现动态达标。

在今后的工作中，我矿将继续认真贯彻落实上级一系列安全工作指示精神，进一步强化管理，加大安全管理工作力度，全面提升安全质量标准化管理水平，并向精细化的管理模式推进，使我矿的管理工作逐步走向正规化，各项工作再上一个新台阶。在开展质量标准化工作的过程中，我们的工作还存在不足之处，还请各位领导及专家批评指正，让我们的安全管理工作更上一层楼。

最后，我祝愿各位领导和各位专家身体健康，万事如意！

长 征 煤 矿 二0一0年六月一日

第五篇：医疗质量万里行检查汇报及整改措施

“医疗质量万里行——放射诊疗防护”的检

查汇报及整改措施

市卫生局卫生监督所：

自收到《鹤岗市2010年“医疗质量万里行”——放射诊疗防护专项监督检查工作方案》后，我院领导高度重视放射诊疗防护工作。召开了专题会议，部署我院放射诊疗防护专项监督工作。成立了由业务院长管永政为组长的放射防护自查工作领导小组。严格对照方案内容进行了认真细致的自查工作。

卫生监督所负责同志于4月11日来我院检查了放射防护工作的落实情况，按照《鹤岗市2010年“医疗质量万里行”——放射诊疗防护专项监督检查工作方案》，逐项进行了认真细致的检查督导。

一、基本情况：

1、建立健全放射管理的各项规章制度

2、建立了放射事故预防及应急处理预案。

3、我院具有专（兼）职的管理人员负责放射诊疗工作的质量及安全防护工作。

4、放射工作人员均按规定进行职业健康检查和个人剂量监测。

5、健全放射工作人员健康档案。

6、我院积极派送放射工作人员参加省市级放射防护知识培训。

7、放射科机房出口及候诊区设有明显的电离辐射警告标志和有效的工作指示灯及患者（受检者）须知。

8、定期对放射诊疗设备进行稳定检测，校正和维护保养，并建立机器使用维修记录。

9、具有资质认证的机器及周围环境检测记录。

二、存在问题：

1、放射工作人员（徐少梅）无放射工作人员证。

2、机房缺少一套防护服。

3、缺少成立放射防护管理委员会的批示文件及定时召开的会议记录。

4、操作间工作人员防护服存放无明确标志。

5、机器维修保养记录不够详细。

三、整改措施：

根据检查中存在的问题，迅速报告院放射防护管理委员会，做出如下整改。

1、立即上报卫生监督所，新上岗人员徐少梅去卫生监督所培训学习取得放射工作人员证。

2、放射防护管理委员会组长拟定并下发《关于放射管理委员会成立及工作职责》的文件，同时完善会议记录。

3、迅速购买防护服一套。

4、迅速订做“工作人员防护服”标记牌一块。

5、健全机器故障维修记录。

鹤矿集团公司妇婴医院

2011.04.14