我医院抗生素专项整治活动工作小结

第一篇：我医院抗生素专项整治活动工作小结

我医院抗生素专项整治活动工作小结

自《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发[2011]56号）于四月份下发后，医院相当重视，主要领导亲自挂帅，根据卫生部和省厅文件精神，迅速落实了相关工作。

一、迅速建立了组织领导机构，成立了以院长牵头的整治工作领导小组和以分管副院长牵头的整治工作督查小组。

二、制订了详细的整治工作实施方案，并已下发到各行政职能科室和临床科室。

三、对医院现有抗生素品规情况进行了摸底登记，包括原有抗菌药物品规情况，门诊、住院抗生素使用率，抗菌药物合理用药情况。在摸底调查基础上，根据卫生部规定及医院用药需要，参考医院处方集，国家基本用药目录，医保农保用药目录，确定了三十三个临床用药品种。

四、确定了医院抗菌药物分级使用目录及对应的处方医生名单，明确了各级医生的用药权限，规范了越级用药程序和审批制度。

五、院抗菌药物专项整治专职人员参加了陕西省卫生厅组织的“ 抗菌药物临床应用专项整治活动”培训班并组织传达和学习了相关会议精神。

六、按照省卫生厅《关于组织参加全国抗菌药物临床应用管理远程培训的通知》要求，医院于七月十三日及时组织医院班子成员和全体临床医、药、护人员参加了卫生部主办的全国抗菌药物临床应用管理远程培训。

七、从五月份开始，医院抗菌药物专项整治工作督查小组坚持每月四次下科室督查整治工作进展情况及整治效果，并根据督查结果向全院各科室发督查简报一份，表扬先进,批评落后。

通过全院性的宣传发动，院科两级层层组织学习，医院干部职工都认识到，今年七月一日执行的《抗菌药物临床应用管理办法(征求意见稿)》，可以说是我国“史上最严”的抗菌药物管理办法，它从法律，法规，部门规章的角度对抗菌药物的采购，使用和监督进行了严格的规定，并对抗菌药物品种、使用率、使用强度、用法、用量等指标都进行了规定，使监管目标变的更加明确。同时，监管对象从医生到科室主任再到院长，全部纳入其中。处罚依据有院纪院规，部门规章乃至法律法规。处罚措施从警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、到诫勉谈话、吊销医师执业证书、撤消行政职务、直至追究刑事责任，可以说是一应俱全。所以本院医务人员对此高度重视，认真学习，深刻领会和落实相关文件精神，使医院抗生素专项整治工作取得初步成效。为了巩固整治效果，并把整治工作推向深入，使之逐渐演变为本院的一项常态工作，医院抗菌药物专项整治领导小组于2011.10.28日召开会议，对下一步整治工作作了相关布置：

一、要求各个科室都要迅速行动起来，科内抗生素专项整治工作要有机构，有组织，有行动，有效果，并有相关资料备查。

二、为了尽量保证医院相关统计数字的科学性、准确性和真实性，医院专门请软件专家对本院抗菌药物信息系统进行升级，对抗生素使用率、使用强度(DDD值)、使用数量和金额等信息进行自动排名，对使用排名前三位的科室和医师进行全院通报，并给予相应的绩效处罚；对抗菌药物使用合理、使用率和使用强度控制好的科室和医师给予相应的表扬和奖励。

三、11.16日，抗菌药物专项整治领导小组专门针对Ⅰ类切口围手术期预防性抗菌药物使用率的控制问题开会进行了讨论，根据各手术科室的具体情况，分别制定了骨科、外科、五官科和妇产科Ⅰ类切口围手术期预防性抗菌药物的使用率的控制标准，分别从本月：骨科80%以下起，外科、五官科和妇产科从60%以下起，以后每月降低10%，直至达标；未按规定完成的，制定了处罚标准。

四、抗菌药物临床合理应用专项整治领导小组的每一位成员，规定了处方、医嘱抽查任务，对未按时未完成者给予相应的处罚。

五、对在本次整治工作中行动不力，动作不大，效果不佳的科室及医师，我院将根据《抗菌药物临床应用管理办法(征求意见稿)》、《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》、7月13日卫生部视频会议中卫生部医政司医管处焦雅辉处长的讲话精神、以及医院的相关规定，真正做到“你不当回事我当回事”，“你不重视我重视”、“你不行动我行动”，把抗菌药物应用管理责任与个人目标考核、晋级晋升、评优评先结合在一起，对违规行为视情节轻重严肃处理到位。

通过以上工作的开展，我院抗菌药物临床应用情况有了一定的改进，微生物送检率从原来的5%左右上升到现在的17.6%；住院病人抗生素使用率也有一定的下降（从以前的70%以上降到现在的64%），截止十月份急诊科31.6%、内科44.4%，均低于60%的要求，为本院其他临床科室做出了榜样；外科Ⅰ类切口预防用抗菌药物绝大多数在术前2小时以内给第一剂、药物以头孢唑林为主，剂量1-2克，符合“38号令”要求。但也有许多问题未得到明显改善，如大部分临床科室抗生素使用率较大（60%以上）、外科Ⅰ类切口抗生素使用率较大（90%以上）；抗生素使用强度较大（80%以上）。

我们有信心相信，在院领导的高度重视，精心组织下，加上行之有效的督查措施，奖罚手段和临床一线工作人员的认真对待，努力落实，该院的抗菌药物临床应用专项整治工作一定能达到预期效果，并最终造福于广大患者乃至整个社会。

2011年11月25日

我院抗生素专项整治注重建立长效机制

我院为加强抗生素的临床应用管理，提高抗菌素的合理应用水平，制定多项措施加强管理。一是抗菌药物临床合理应用全员培训制度，明确规定成立专门机构负责培训各项勤工作的具体实施。二是建立抗菌药物临床应用评估与持续改进制度，由抗菌药物管理工作组负责对抗菌药物应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析，评估并发布信息，提出干预和改进措施，对违规使用抗菌药物的，全院通报警示。三是建立抗菌药物遴选和定期评估制度，明确了抗菌药物的品种数量和优先使用的药品范围，严格三代、四代头孢菌素类抗菌药物的品规和新引进抗菌药物的品种，建立抗菌药物采购目录向上级卫生行政部门备案管理。四是建立抗菌药物临床应用专业人才培养和考核制度，选派感染性疾病专业医师、感染专业临床药师、临床微生物技术人员参加各种学习、培训，加强对临床科室药物应用的技术指导工作。五是建立抗菌药物分级管理制度，明确各类药品使用的权限并严格执行。六是建立动态监测及超常预警制度，对于超过规定要求的，及时预警通报医务人员，直至暂停应用。七是加强监督管理，执行诫勉谈话制度，对不合理使用抗菌药物排名前十位的医务人员进行诫勉谈话，全院通报。对住院患者抗菌药物使用率超过60%的科室主任进行诫勉谈话，使用率连续考核三次超过60%的科室，扣罚绩效工资，科主任不得参加本年度先进评选和奖励。

2011年9月15日

第二篇：2011抗生素专项整治活动实施方案

文登市第一人民医院

抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案

各科室：

为认真贯彻落实《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发﹝2011﹞56号）精神，进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效遏制细菌耐药，合理控制医疗费用，保证医疗质量和医疗安全，根据卫生部《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》、省卫生厅《关于印发2011年全省抗菌药物临床应用专项整治活动方案的通知》（鲁卫医字„2011‟68号）、威海市卫生局《关于印发2011年威海市抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案的通知》（威卫医„2011‟24号）和文登市卫生局《关于印发2011年文登市抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案的通知》（文卫发„2011‟51号）结合我院抗菌药物临床应用现状，制定本实施方案。

一、指导思想

以科学发展观为指导，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量万里行” 活动的重要内容，围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理，务求实效。完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的医改目标。

二、基本原则

（一）坚持突出重点的原则。针对抗菌药物临床应用存在的突出问题，抓住采购、使用、监测、考核奖惩等关键环节，采取有针对性的整改和控制措施。

（二）坚持科学合理的原则。加强临床科学应用抗菌药物的指导，针对不同专科、不同疾病的特点，制定科学合理的诊疗方案。

（三）坚持考核奖惩的原则。建立健全抗菌药物临床应用考核评价、奖惩等一系列规章制度，用制度规范管理抗菌药物临床应用的全过程，加大考核奖惩力度，维护制度的严肃性，确保实现整治目标要求。

三、活动目标

（一）抗菌药物品种控制在35种以内；

（二）同一通用名称注射剂型和口服剂型各控制在2种以内，处方组成类同的复方制剂控制在1—2种；

（三）三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物的品种不超过5个品规；

（四）住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下；

（五）I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时；

（六）细菌耐药监测工作开展率100%；接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%；

（七）抗菌药物临床不合理使用情况规范查处率100%；

（八）抗菌药物收入占医院药品收入的比例下降8个百分点以上；

四、重点任务

（一）加强抗菌药物购用管理。抗菌药物目录进行全面梳理的基础上，对照上述目标要求，及时清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重或有耐药倾向、性价比差和违规促销或有违规促销倾向的抗菌药物品种；必须按本方案的规定，严格控制本单位抗菌药物购用品规数量；建立超目录抗菌药物核准制度。确因临床工作需要，需采购的抗菌药物品种、规格超过本实施方案规定的，经卫生行政部门审核同意后，向省级卫生行政部门提出申请，并详细说明理由。由省级卫生行政部门核准其申请抗菌药物的品种、规格的数量和种类。

建立临时采购程序。因特殊感染患者治疗需求，需使用本单位采购目录以外的抗菌药物的，启动临时采购程序。临时采购必须由临床科室提出书面申请，说明申请购入抗菌药物的名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由，经本单位药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作组讨论通过后，由药学部门临时一次性购入使用。申请、讨论、批准材料由医务科负责保管，医务科并指定专人跟踪监督。同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序一年内不得超过5次，如果超过5次，要组织讨论是否列入本单位抗菌药物采购目录。调整后的采购目录抗菌药物总品种数不得增加。

（二）认真落实分级管理制度。重新完善抗菌药物分级管理制度，明确抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。

（三）加强I类手术切口抗菌药物使用管理 控制用药种类及用药时间。

（四）降低住院患者抗生素使用率

（五)加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测。接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率分别不低于30%，根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物；开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施。

（六）落实处方医嘱点评制度。建立完善处方医嘱点评制度，组织感染、药学等相关专业技术人员或职能科室人员对抗菌药物门急诊处方、住院医嘱实施专项点评。每月组织对25%的具有抗菌药物处方权的医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱。根据点评结果，对合理使用抗菌药物的医师进行全院表扬、公示；对不合理使用抗菌药物的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。

五、方法步骤

（一）开展宣传教育活动（2011.6-2011.8）对广大医务人员开展科学合理使用抗菌药物的学习与培训活动，培训的重点内容包括抗菌药物分级管理原则、细菌耐药预防、相关制度规范、相关法律责任等。

（二）全面开展基本情况调查（2011.6-2011.8）开展本单位抗菌药物临床应用情况专项调查，调查内容包括一是抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额；二是使用量排名前10位的抗菌药物品种；三是住院患者抗菌药物使用率、使用强度；四是门诊抗菌药物处方比例；五是I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率及时间。通过基本情况调查，发现抗菌药物临床应用中存在的突出问题，认真抓好整改。

（三）监测评估（2011.8-2011.12）

定期开展抗菌药物临床应用监测。通过监测结果，及时分析临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用是否科学合理；分析抗菌药物使用趋势，及时发现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应症超剂量使用、企业违规销售以及频繁发生药物不良反应等情况，及时采取有效干预措施。

六、保障措施

（一）加强组织领导。成立抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组，负责活动的组织实施，由医务科牵头，药学、财务、护理、院感、门诊、急诊等相关部门和科室参与的专项整治活动实施组织机构，统筹协调推进整治活动的开展。

（二）严格考核奖惩。把抗菌药物临床合理应用情况作为医疗机构创先争优的重要指标，作为医师定期考核、绩效考核、职称晋升的重要内容，要坚持原则，奖优罚劣。

（三）坚持持续改进。加强抗菌药物临床应用管理，提高合理用药物水平，遏制细菌耐药，控制医疗费用，创新工作方法，将抗菌药物临床应用管理工作从阶段性活动逐步转入制度化、规范化的管理轨道。

2011.6

附件1：

文登市抗菌药物临床应用专项整治活动

领导小组名单

组 长：初建东 市卫生局局长 副组长：于德强 市卫生局副局长 成 员：王彦雯 市卫生局办公室主任

邢本妍 市卫生局政工科科长

林治萍 市卫生局医政科科员

张丽娟 市卫生局医政科科员

领导小组办公室设在局医政科，林治萍兼任主任。

第三篇：抗生素专项整治活动方案

克井卫生院抗生素专项整治活动方案

为进一步规范抗菌药物临床应用行为，提高抗菌素合理应用水平，根据《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发[2011]56号）的精神，医院相当重视，主要领导亲自挂帅，开展不合理使用抗生素专项整治活动：

一是制订下发了医院专项整治活动方案并成立了抗菌药物专项整治活动领导小组；

二是召开动员会，部署专项整治实施方案；

三是利用板报、电子屏幕、健康教育等形式大力宣传正确使用抗生素及滥用抗生素的危害，营造合理使用抗生素的良好氛围；

四是院长与主管院长、主管院长与各临床科室负责人层层签订“抗生素专项整治目标责任书”，使人人头上有责任，人人头上有指标；

五是对全院医师和药师进行抗菌药物使用知识和规范化管理的培训；

六是加大对合理使用抗生素的考核和督查力度，对违规规定的，将在全院予以通报并进行经济处罚，重者将停止其处方权。

第四篇：抗生素专项整治工作总结

皮肤病防治站抗生素专项整治工作总结自《关于印发2011年浙江抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案的通知》（浙卫办医[2011]16号）于十月份卫生局转发后，我站相当重视，主要领导亲自挂帅，根据卫生部和省厅文件精神，迅速落实了相关工作。

一、迅速建立了组织领导机构，成立了以站长带头的整治工作领导小组和整治工作督查小组。

二、制订了详细的整治工作实施方案，并已下发到各行政职能科室和临床科室。

三、对我站现有抗生素品规情况进行了摸底登记，包括原有抗菌药物品规情况，门诊抗生素使用率，抗菌药物合理用药情况。在摸底调查基础上，根据卫生部规定及医院用药需要，参考医院处方集，国家基本用药目录，医保农保用药目录，确定了三十五个临床用药品种。

四、初步确定了医院抗菌药物分级使用目录及对应的处方医生名单，明确了各级医生的用药权限，规范了越级用药程序和审批制度。

五、我站相关工作者参加了**区卫生局组织的“抗菌药物临床应用专项整治活动”培训班并组织传达和学习了相关会议精神。

六、按照浙江省卫生局文件要求我站及时组织医院全体临床医生参加了抗菌药物临床应用管理培训。通过全站性的宣传发动、组织学习，全站干部职工都认识到，抗菌药物管理办法，它从法律、法规、部门规章的角度对抗菌药物的采购，使用和监督进行了严格的规定，并对抗菌药物品种、使用率、使用强度、用法、用量等指标都进行了规定，使监管目标变的更加明确。我们充分相信，在站领导的高度重视，精心组织下，加上行之有效的督查措施，奖罚手段和临床一线工作人员的认真对待，努力落实，该院的抗菌药物临床应用专项整治工作一定能达到预期效果，并最终造福于广大患者乃至整个社会。

第五篇：2012 抗生素专项整治活动的汇报（范文）

xx医院

关于抗菌药物专项整治活动的汇报

尊敬的各位领导：

为加强抗菌药物临床合理应用管理，我院按照卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》要求，根据《2012年江苏省抗菌药物临床应用专项整治活动方案》及《2012年无锡市抗菌药物临床应用专项整治活动方案》文件精神，结合我院实际情况，对我院抗菌药物临床应用情况进行自查，现向检查组各位领导汇报如下：

一、进一步加强组织领导，完善制度建设

根据省厅及市局抗菌药物临床应用专项整治活动要求，我院在抗菌药物临床应用专项整治领导小组的组织领导下，进行了统一安排、制订了我院2012年抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案，院长作为第一责任人与各科签订了抗生素合理使用责任状，明确各科室责任目标。

二、加强抗菌药物的分级管理和品种的采购管理

1、根据江苏省抗菌药物临床应用管理及市局要求，按照江苏省抗菌药物临床应用分级目录及时制定我院的抗菌药物临床应用分级目录，加强我院抗菌药物临床合理应用知识培训并考核，培训率达100%，确定了医师使用抗菌药物的处方权限和药师调配权限并及时进行抗菌药物处方权的考核认定。

2、医院重新修订了药事管理与药物治疗学委员会并召开会议，根据抗菌药物临床应用分级管理原则，对我院现有品种进行了认真遴选，共遴选了34个品种，将特殊使用级抗菌药由8种调整到2种。

3、制定了我院抗菌药物临时采购及超常规采购程序，规定了抗菌药物品种规格，严格执行我院《抗菌药物目录》，采购人员不得自行增减，凡临床需要使用我院抗菌药物目录外的药品或新药时，必须经由临床使用科室提出申请并注明理由，启动临时采购程序，经药事管理与药物治疗学委员会研究批准后，由药学部门临时一次性购入使用。

三、落实抗菌药物的处方医嘱点评制度，努力要求抗菌药物的使用控制在合理范围之内

1、继续强化处方点评：在2011年抗生素专项整治活动基础上，今年继续完善和强化抗菌药物处方医嘱点评制度，对处方和医嘱进行点评，公示点评结果，对不规范、不合理处方（包括滥用抗菌药物、频繁联合用药、无指征应用抗菌药物、预防用药、超剂量用药等）及时进行有效干预。点评结果定期全院反馈，奖惩分明，对不合理用药的医生进行面对面交流，限期整改，对不合格抗菌药物处方、无权限使用抗生素、越级使用抗生素药房拒绝发药。

2、加大监管力度：全院上下，通力协作，采取科室自查，药剂科定期检查，医务科督导检查等多管齐下，推进抗生素整治活动落实。

四、存在不足

1）抗生素使用比例尚未达到省厅及市局要求。

2）接受抗菌药物治疗住院患者的微生物检测率低。

3）医院HIS系统尚不健全，不能实时对抗菌药物临床应用及时管控。

各位领导、专家，我院在抗菌药物临床应用专项整治活动中虽然取得了一点成绩，但离省厅、市局抗菌药物临床合理应用控制指标尚有差距，我们要在今后的工作中，把合理用药长效机制建设好、常抓不懈，把此项活动开展好，各项制度落实好，进一步统一思想提高认识，使抗菌药物临床应用专项整治活动达到预期效果，让领导放心，让广大患者满意。

2012-10-22