高级实践护士的发展[样例5]

第一篇：高级实践护士的发展

高级实践护士的发展

学习目标

通过本章学习，学生应该能够：

1．阐释高级实践护士的定义、特征、教育及工作范围。

2．描述高级实践护士的名称及分类。

3．讨论促进高级实践护士发展的因素。

高级实践护士的定义、特征、教育及工作范围

国际护理协会定义APN为一名注册护士，他/她拥有深厚的专科知识、复杂的决策能力及扩展临床实务的才能。他/她的特征受他/她所处的国家或地区执业条件的影响。美国对护士协会APN的定义有一个较详细的描写。它认为APN应有研究生学历，这些APN为受照顾者进行全面健康评估，显示高度的自主，拥有专家型知识及技巧，能诊断和处理个人、家庭及社区对存在的或潜在的健康问题的复杂反应。APN针对急性或慢性健康问题作临床决策，促进安康，他们在临床实践中结合教育、科研、管理、领导和咨询，与其他对健康环境有影响的人包括其他护理同行、医生、其他医疗专业等建立团队共事关系。

国际护理协会建议所有APN的教育准备应具有3方面的基本特征：①培训应在高级层次。②培训课程应通过评审机制并得到正式认可。③应有认证、注册、登记和评审等正式制度。推荐的基本学历是研究生教育层次。

APN的工作地点包括医院、社区、诊所、流动医疗服务中心、工厂以及学校，而其工作性质按其工作地点有所不同。在医院环境内的APN一般具有专科的技能，主要是对急性患者或急性期后患者的照顾。在居家或社区的APN，其护理服务的焦点是康复护理或健康保健。

高级实践护士的名称及分类

不同国家或地区有不同条件和需要，所以具体的APN角色在不同地方有不同发展及需求。用美国的分类，APN可以有5个角色，包括高级麻醉护士、高级助产护士、高级专科护士、高级全科护士以及高级个案管理护士。有些地方以APN作为一种职称。

高级实践护士发展的因素

APN过去10年在世界各地受到护理及医疗界的高度重视，有关实务发展广泛且快速。究其原因，可能有以下几个因素：护理工作性质的演变、现今医疗重视经济效益及质量、患者的知识提高以及护理教育层次的提高。

第二篇：高级护理实践和高级实践护士简介

高级护理实践和高级实践护士简介

瑞金医院护理部吴蓓雯

随着护理学科的边界向纵深扩展，护理学科的知识、技术向更先进、复杂、高级化程度发展；世界护理进入了一个快速专业化和专科化发展的阶段，迫切需要获得更高的教育准备、更专门的实践范畴、更独立地行使职能的高级护士优秀群体的形成。1960年，美国开始兴起了高级护理实践(advanced nursing practice)活动，1995年其首次正式授予护士执业护士（nurse

practitioners,NP）的称号，继之英国、澳大利亚、加拿大等发达国家也兴起了高级护理实践的活动，中国的台湾和香港于本世纪开始加入到这股护理职业发展的热潮中。

高级护理实践的概念最早由Calkin提出，即高级护理实践是对人们存在或潜在健康问题进行有意的诊断和治疗。最早的高级护理实践活动可追溯至20世纪60年代，第一批执业护士为解决可罗拉多州偏远地区儿童的初级医疗卫生服务开始了早期实践。同时，美国各大护理学院的培养执业护士项目相继蓬勃发展，其专业化也迅速发展到各个专业领域，如妇女健康、成人、急重症、儿科、家庭社区等方面。随着高级护理实践的兴起，在各个领域相继出现高级实践护士（advanced practice nurse,APN）。国际护理协会定义APN为一名注册护士，拥有深厚专业知识、复杂的决策能力及扩展临床实务的能力。美国护士协会对APN描述为具有研究生学历，能对受照顾者进行全面的评估，显示高度的自主，拥有专家型知识及技巧，能诊断和处理个人、家庭及社区对存在的或潜在的健康问题的复杂反应；能针对急性或慢性健康问题做出临床决策，促进安康；并在临床实践中结合教育、科研、管理、领导和咨询，与其他对健康环境有影响的人（包括护理同行、医生、其他医疗专业人员）建立团队共事关系的护士。不同国家因社会背景、社会环境、社会条件和需求的不同，APN角色的先后发展顺序及工作重点也各异，现阶段APN常被认为是5种角色的集合，即执业护士（Nurse Practitioner,NP）、专科护士（Clinical Nurse Specialist,CNS）、麻醉护士（Certified Registered Nurse Anesthetist,CRNA）、助产士（Certified

Nurse-midwives,CNM）、高级个案管理实践护士（Advanced Practice Nurse Case Managers,APNCM）。

为使APN 能够承担和胜任专家执业者、教育者、研究者和顾问的角色，美国护理学院联合会（American Association of College of Nursing, AACN）提出APN必须具备的6种核心能力为：①满足临床护理实践所需要的能力：主要包括健康促进与疾病预防的能力、及疾病护理的能力；②建立和维持专业关系的能力；③承担教育/辅导任务所需能力；④促进专业发展的能力；⑤管理与协调医疗健康服务机构的能力；⑥监督及保证专业服务质量的能力。在上述的6项能力中，提供高质量的临床护理服务应是APN最重要的职责。

根据我国现阶段卫生保健体制的性质和护理实践的范畴和基本特点：社区医疗保健体系尚不发达，医院仍是人们预防、诊治疾病，恢复健康的主要机构；护理人员的主要工作场所仍然是各级医院；护理实践领域相对局限，主要的护理实践仍然是直接的临床实践，面对的主要服务对象仍然是住院病人；医院里受过专科以上护理教育的护士也远多于社区。故目前发展和培养我国高级实践护士群体应首先考虑从临床专科护士(CNS)起步。

“CNS”一词源于美国，1900年，AJN的一篇“Specialties in Nursing”首先提出了专科护士的概念，成为“Clinical Nurse Specialist”的雏形。1938 年由美国纽约的Columbia 大学教师学院首次提出CNS 这一术语。1943 年Reiter 提出了临床护理教师(nurse clinical)的概念,并成为当代护理角色发展的框架。1944 年,培养CNS 的高级临床护理课程开始实施。因美国二战后的军人健康问题颇多，故在1946年通过了国家心理健康条例，将精神科护理设定为核心学科，开创了精神科护理的新局面。1954 年,Rutgers 大学Hildegard Peplau 设计了第一套专门用于培养精神病学护理专家的硕士课程,并随之扩展到ICU、急救、糖尿病、造口、癌症、老年、临终、感染控制等多专业领域。此后，CNS制度逐渐引入到其他国家，20世纪60年代CNS 被引入到加拿大；20世纪60 年代初相似管理者角色的CNS 出现在英国；1985 年荷兰也有了CNS。在亚洲，日本是较早引入CNS概念的国家。1987年日本护理协会成立了CNS培养制度委员会并开始对此制度进行完善；1993年正式通过成立CNS认定制度委员会，1996

年6名CNS首次在日本诞生，随后日本相继在ICU、糖尿病、癌症、感染管理、社区护理、精神护理等13个护理领域进行CNS和专科护士的培养。新加坡在20世纪80年代引入了对CNS的培养制度。韩国的CNS制度涉及对保健护理师、精神保健护理师、麻醉护理师、家庭护理师和助产师等专科领域CNS的培养。在中国，目前香港将CNS译为“专科护士”，1991年在香港医院管理局的规划下．成立了13个护理专家组，且制订了21个专科护士的培训课程和工作标准。在台湾，CNS的培养和资格认证始于2001年，由各个医院自行开展专科护士的培训，由护理学会组织认证。现台湾的专科护士培训和认证体系已涉及癌症、内外科ICU(重症监护室)、麻醉、气喘病、糖尿病、高血压、高血脂等7个专科领域。ANA(1986)确定CNS 的四个主要角色分别为临床专家、顾问、教育者和研究者。

在国内地区，因高等护理教育起步较晚，护理领域高学历人才较之发达国家严重不足，此现状虽极大阻碍CNS 培养体制的形成和培养模式的发展，可喜的是，自2001年起，北京、江苏等地已开始在ICU护理、糖尿病护理等领域开展了CNS 的培训。但由于社会各阶层甚至于医院都对专科护士的认识不够深刻和了解, 不能明确专科护士的工作职责。一些研究也提示专科护士与护士长角色重叠, 使其过多地陷于行政事务或教学工作而失去了护理研究的功能。专科护士工作的最终目的是提高护理质量,故应着重于临床护理先进技术和对于护理人员的教育方面的研究, 以推动护理学科的不断发展。专科护士制度的成熟和实施应在积极借鉴国外专科护士发展的宝贵经验, 综合我国培训机构、专科护士工作方向和实际需求等情况的基础上, 制定出符合我国现阶段国情的专科护士制度。

面对着我国护理队伍的低年资、低学历、低职称,且不同专业技术级别的工作内容不明确的主要现状, 培养专科、专病高层次护理人才,建立一支具有较高专科护理水平及较强的教学、科研、管理能力的专科护士队伍是加速我国护理专业化进程、缩小与国际先进护理水平差距的一项迫切任务。故国家卫生部在2005年《中国护理事业发展纲要(2005-2010年)》明确要求：近5年重点发展的专科为重症监护、急诊急救、器官移植、手术室护理、肿瘤护理等专科护理领域，并要分步骤在重点临床专科护理领域开展专业护士培训。由此可见，我国目前已经

开始重视专科护理的发展和专科护士的培养。鉴于我国CNS的现状和护理学科发展的要求, 我国CNS 在临床中所执行的角色将进一步向着专业化、现实性、适用性、独立性、职业化和标准化方向发展。

第三篇：高级实践护士教育的课程内容

高级护理实践导论授课老师：林平教 授

高级实践护士教育的课程内容

APN硕士课程是针对APN在不同的实践领域需要的多方面专业知识和技能设计的。AACN（1966）提出APN硕士课程的安排应包含3个基本内容，分别是护理学硕士研究生教育必修课程、APN核心课程和专科课程。必修课程是指所有接受APN教育的学生，不分所修专科或岗位都应具备的基础知识；核心课程内容是指针对APN的最基本的核心能力——高级临床护理实践所需要的知识；专科课程是由个专科护理学会组织指定的、该专科所必读的所属专科理论知识及专科临床实习。

一、护理硕士专业必修课程

（一）医疗保健体系的运行体制、政策及财政

1.健康及医疗政策包括认识社会公共医疗政策是如何制定的、如何有效 参与及影响政策的形成过程、如何在临床工作和医疗结构内发挥影响等。此部分课程学习应提供学生下列的知识和能力：

（1）分析有关医疗健康体系的政策研究。

（2）清楚描述及区别立法与执法管理的过程。

（3）清晰描述及区别立法与执法管理的过程。

（4）评价省、市及国家的社会经济及健康政策所争论的问题与趋势。

（5）清晰描述有关健康热点问题，以引起决策者及受影响人士的关注。

（6）参与有权威性的健康体系政策制定委员会或专门小组的服务。

（7）为医疗健康决策者及消费者解释对健康体系的研究结果。

（8）在备受关注或存在争议的健康政策上，维护社会人士及消费者的权益。

（9）向决策者、其他健康工作者及消费者清晰地描述和分析APN的服务角

色、意义及重要性。

2.健康及医疗机构与体制包括机构整体的运作、管理及服务链，在机构管理上成为领导者。此课程的学习应使学生获得下列的知识与能力：

（1）理解健康及医疗机构的组织结构，包括社区以群体为本的组织体系。

（2）在多元化的健康医疗机构内管理及提供护理服务。

（3）在健康机构及医疗体系中扮演领导者的角色。

3.医疗机构的财务管理高层次的经济以会计知识能力并不是必要的，但当管理及建设健康机构时，APN应知道什么时候及何种情况下要寻求经济或财会专家的意见。此课程的学习应使学生获得下列的知识与能力：

（1）了解健康医疗计划所涉及的经济方面的考虑、人力及资源的编制、缴费系统及健康服务的经济效益分析和权衡得失。

（2）运用健康经济以及财政管理及预算的基本知识及原则。

（3）分析及监控临床决定的经济效益，提供可以提高服务的经济效益的建议。

（4）利用并选择高质量及效益良好的医疗保健资源。

（5）保证自己的临床工作能提供优质的服务及财政效益。

（6）制定财务预算案及资源管理制度，包括了解何时及何种情况下应寻求律师或经济顾问的意见。

（二）伦理学

APN教育应让学生认识以伦理观、个人价值观及信念形成的护理工作原则。学生应先探究个人的价值观，分析这些价值观是如何影响或支持个人的专业临床/

5工作和决策的。此课程学习应提供学生下列的知识和能力：

1.识别及分析常见的、有争议性的伦理道德难题以及对患者护理的影响。

2.衡量伦理道德的决策方法，参与伦理道德决策的过程。

3.从个人及机构的角度去评价伦理道德的决策，探讨两者间可能出现的矛盾。

4.探究与个人价值出现矛盾的方面，提出解决矛盾的建议或行动。

5.理解健康保健机构中伦理道德委员会的角色与宗旨，参与委员会的工作。

6.对个人的工作质量及表现负责。

（三）专业角色发展

专业角色发展课程是APN临床工作的理论及操作的精髓，包含帮助学生对护理专业及高级护理角色有清楚的认识，了解其必要条件、资格及管理条例。这个过程的目的在于培养和促进APN角色演变，把APN的功能及职责贯穿到硕士课程教育中。专业角色的演变就是能处理角色的不明确，把已有的角色范畴或局限性都视为不固定的和可变化的因素，努力促进角色及服务范畴的扩展。同时APN也要与其他专业的工作者建立共同合作的伙伴关系，识别其独特性或相类同的各种角色。此课程学习应提供学生下列的知识和能力：

1.与其他专业工作者沟通，建立伙伴关系，共同合作。

2.承担维护服务对象利益及促进健康体系改进的责任。

3.实践及履行APN的多种角色，如教育者、研究者、患者权益维护者、临 床工作者、临床顾问、健康服务合作伙伴及管理领导者。

4.商讨及确定个人在系统中所扮演的角色。

5.不仅对他人提出的建议作出适当反应，而且能主动倡议以促进和监控健康体系的改革，改善所提供的服务和增进健康效益。

6.能向其他健康工作者、政策决策者及消费者清晰地解释和区别APN的角色分类。

7.维护和拥戴护理专业，积极鼓励有志者加入护理专业队伍。

（四）护理实践的理论基础

本课程为APN学生提供其实践工作的理论基础，包括护理自身的理论和综合采纳了其他相关科学的理论。护理理论的重点集中在理解和解释患者及服务对象的健康与疾病经验。此课程学习应提供学生下列的知识和能力：

1.评论及评价护理及其相关的理论。

2.运用相关理论为服务对象提供高质量的服务。

3.通过相关理论的应用，明确临床工作的健康体系。

（五）人类异同与社会争议

本课程的内容可以让学生认识及欣赏人类文化的差异及健康和疾病的不同体验，以求达到合适个人特色的医疗健康服务。本课程还关注现今社会及个人的健康问题，如社会及家庭暴力、性暴力及滥用药物等。因为目前许多的健康问题，都因社会问题及生活方式而引发，对此APN应能有所认识，并能灵活地提出整体的健康计划。此课程学习应提供学生下列的知识和能力：

1.执行社区健康评估，适当运用流行病学的原则。

2.清楚识别及比较不同种族及社区的文化与健康习性。

3.明确界定、计划及执行适宜文化的健康服务。

4.确保医疗健康体系能满足不同人种及文化的健康需求。

5.根据不同种族、文化、年龄及性别的健康状况及生理差异，进行适当健

康评估及护理服务。

6.与其他文化的专业人员共同工作，共同计划和执行健康服务。

（六）健康促进及疾病预防

本课程的主要概念包括健康生活方式、自我照料、整体健康、疾病风险的减除以及生活质量提高等。此课程学习应提供学生下列的知识和能力：

1.运用流行病学、社会及环境所得到的资料确认和判断个人、家庭、社区及全民的健康状况。

2.发展及监督为社区及全民健康促进及疾病预防而制定的广泛而全面的服务。

3.结合科研及理论而制定教育及辅导应用的策略，促进及维持全民的健康与健康生活方式。

4.建立和推行跨专业的途径，交流讨论及整合资源，教育和指导全民，使之达到及维持最高良好状态的身体机能。

5.运用专业的影响力，促进及维护全民健康，促使政府及私人机构制定有关条例、法律及公共政策。

（七）护理科研

科学研究课程旨在训练APN精通及善于研究，包括研究评价、制定临床实践的研究课题、发掘及认识临床研究结果及效益。此课程学习应提供学生下列的知识和能力：

1.检索最新的及相关的文献资料，解答护理临床实践中所遇到的疑问。

2.采用最现代的知识去分析护理干预的成效，从而改进现行的护理实践工作。

3.使用计算机及适合的软件，进行研究资料的统计。

4.使用资料管理系统进行有关资料的处理、存放及翻查。

5.建立和探究系统的数据库，方便在护理临床实践中应用所得的研究结果。

6.能有效地发表及书写研究报告，清楚地提出临床疑问，用实例说明相关的科学研究并对有关问题有较深刻的认识，用评判性思维去分析有关疑问及所得到的最新知识，制定和采取措施把科研结果纳入治疗方案。

二、APN核心知识课程

APN硕士研究生临床护理的核心课程，都是在本科护理课程的生理及病理学、药理学及健康评估的基础上，进行更深入详尽的学习。课程目标及成果是为了更好地使APN毕业生承担社会责任及义务，在全民健康方面进行促进健康的活动，进行健康评估、诊断及对患者直接的护理，其中包括可以在其专科范围内开处方。在整个课程中，强调的是提高临床的正确决策能力，包括诊断和推理能力。

（一）高级健康及身体评估

高级健康评估及身体评估课程包括患者个人病史、身体及心理评估及体征、病理或心理改变。评估应包括患者在内的家庭及社区的环境情况、成长过程与文化差异、患者所表达的健康需求等。高级健康及身体评估的目的在于详细地了解患者情况，从而制定合适及有效的健康服务及促进健康的策略。此课程学习应提供学生下列的知识和能力：

1.显示出正确且合乎逻辑的评判性思考及临床决策能力。

2.开发全面及综合的数据库，包括整体身体机能的评估、健康及身体检查、病历及恰当的诊断性测试的数据。

3.对患者进行健康风险评估，包括生活方式及其他疾病诱因。

4.辨别常见精神或心理疾病的症状及体征。

5.进行基本的化验检查，分析所得到辅助诊断的资料。

6.将评估结果与潜在的生理改变或病理变化联系起来。

7.基于评估所得到的数据，确立及鉴别诊断。

8.为患者制定合适有效的护理计划，该计划能考虑及关注到患者的环境情况、文化、种族及成长经历。

（二）高级生理学及病理学

APN应该掌握生理及病理机制，并以此作为临床评估、临床决策及个案管理的主要基础。APN毕业生能应用有关知识来理解由于疾病所导致的症状、所影响的正常身体机能的改变，同时能评价患者对药物治疗的反应。此课程学习应提供学生下列的知识和能力：

1.比较生命过程中的生理改变。

2.分析比较由于年龄变化而引起的生理改变和病理改变两者间关系。

3.综合先进的有关疾病及病理转变的研究结果的知识。

4.概述生理发展、病原学、病理学及常见病患者的临床表现。

5.分析疾病的生理反应及治疗模式。

（三）高级药理学

本课程的核心内容包含一般常用药物的药理特性及治疗作用。APN学生应有相关知识及能力去评估、诊断和为患者提供安全、高质量及节约成本的药物处方。此课程学习应提供学生下列的知识和能力：

1.了解常用药物的分类及治疗范畴。

2.分析辨别身体对药物的生理和病理反应。

3.明确常用药物的药理特性、原理及所产生的作用。

4.能辨别患者寻求处方的动机及是否愿意依从指示服用药物。

5.能按照患者的病情选择适当、安全及合乎经济原则的药物治疗及处理方法。

6.提供全面及适当的有关所来处方药物使用的教育。

7.辨别单一药物及多种药物联合对患者健康及机能的影响。

8.阐述APN在当地的药物处方认可资格及职权。

9.遵守当地对APN处方的法律指引及要求。

三、APN专科课程

以NP为例，尽管有很多不同领域工作的NP，如成人护理、成人心理和精神卫生、全科护理、家庭护理、家庭心理和精神卫生护理、老年护理以及儿科护理等不同的NP培养课程要求，除了各个方面的重点要求知识有所不同以外，要求每个专科的NP都必须达到共同的培养目标，即全面综合地进行健康评估、发展和执行健康和卫生政策、参与和利用科学研究成果、领导和教育、进行个案管理和提供咨询等。家庭护理的NP和家庭心理和精神卫生NP，除了要学习包括所有儿科、青少年、成人、老年护理的课程外，还需要学习家庭运作机制、个人成长过程、行为问题和心理状况及健康的影响等课程。

CNS的专科类别一般以疾病为依据进行分类，常见的专科有糖尿病专科护士、造口专科护士、褥疮伤口专科护士、失禁专科护士等等。每个独特的专科课程，都包含该疾病的病理、因疾病而引起的身体结构或机能的改变、相应的治疗、护理及康复计划措施等。这些课程都是建立在大学的生理及病理学、药理学及健

康评估等护理课程的基础上。

综上所述，APN的培养目标主要是通过教育（包括必需的实践培训），在高级护理实践、教育和指导、科学研究、领导和管理、咨询和设计等方面具备较高的理论水平和实践能力。

第四篇：国外高级实践护士对我国护理事业发展的启示

国外高级实践护士对我国护理事业发展的启示

韩永奎 2012/05/15 随着医学模式的转变和医学科技水平不断提高，国外护理进入一个加速专业化或者说是专科化发展的阶段。护理学科的知识、技术向更加先进化、高级化发展，护士的角色及实践范围不断扩大、延伸、深化。这种专业化的一个鲜明标志就是在许多国家如美国、英国、德国、加拿大、澳大利亚、日本等兴起了高级护理实践活动护理。这一世界性的崭新的护理实践活动带给了护理学科的最大利益是:护理学的学科边界向广度、纵深移动和扩展；护理学科的知识、技术向更加先进、复杂、高级化发展；促使获得更高的教育准备、更专门的实践范畴、更独立地行使职能的高级护士优秀群体的形成；加快专科化、提高护理质量、降低医疗费用等方面起着重要的作用。

对于国外高级实践护士的发展，我国的护理界已开始关注。专业迅速发展对护理教育和护理实践提出了更高的要求，我国护理专业面临这样一种趋势，发展APN是适应变化的必经之路。

1.中国发展APN的可行性

因我国高等护理教育起步较晚，护理领域高学历人才较之发达国家严重不足，此现状虽极大阻碍APN培养体制的形成和培养模式的发展。可喜的是，目前我国在这方面已经取得了很大的进步①.我国自恢复高等护理教育至今已二十余年，护理整体队伍的学历、素质、综合能力等都有很大的提高，临床护士积累了丰富的临床专科护理经验——专家型护士，这部分业务骨干都有进一步提高学历层次和对自己专科知识和能力获得杜会和专业认可的希望。②.随着我国卫生医疗体制的改革，也将在保障医疗护理服务质量的同时．更加讲求质量成本核算，医疗护理服务必将走向市场化，国际化。护理人员在数量上和质量上都会受到医疗体制改革的挑战。因此，培养高级实践护士也是应对挑战、保留临床护理的骨干力量，充分发挥她们综合能力的有益和积极的举措。③.我国高等护理教育经过20年的成长过程，已初步形成了一定规模，拥有了高水平的护理院校和一支高学历、高水平的师资队伍。护理专业已经定为一级学科，护理研究生教育（硕士、博士）也形成一定规模，临床护理实践的科学化、专科化水平不断提高，为开展临床专科护士的培养提供了良好的教育环境和教育资源。

2.中国发展APN的必要性

虽然近几十年来，我国护理专业在教育、实践、管理、科研等层面都有较大的发展，护理工作作为卫生事业的重要组成部分，已在预防、治疗、保健、康复等各个领域发挥着越来越重要的作用，但与发达国家相比，与人民群众的健康需求相比，我国的护理工作还存在一定差距主要表现在以下几个方面：①临床护理岗位的护士人力配备严重不足。②护理内涵理解不全面，护士实践范围没有明确界定。③护理队伍教育层次总体不高。④护理管理方式不适应社会经济的发展。但我们必须认识到我国高等护理教育也在飞速地发展，大大提高了整体护理水平和质量，护理队伍受教育水平明显提高。随着护理学的实践性质越来越走向独立化的今天，迫切需要具有深厚扎实的科学理论基础、专业信念稳定、行为目标明确、精通学科研究方法、掌握特殊专科技能、占有丰富信息资料、能站在学科前沿、把握学科发展动向、具有发展学科理论体系和实践领域能力的高学历、高实践水平的专门人才。此外，我国护理要在最短的时间内在护理专业化水平方面达到与以美国为代表的先进护理水平接轨，加强培养学科精英人才，发挥其在临床

实践领域和丰富学科理论体系的领军作用、在临床实践中作为为护理工作的设计者，组织者、实践者、评价者的模范作用。

3.中国发展APN的方向性

由于我国现阶段卫生保健体制的性质和护理实践的范畴和基本特点：社区医疗保健体系尚不发达，医院仍是人们预防、诊治疾病，恢复健康的主要机构；护理人员的主要工作场所仍然是各级医院；护理实践领域相对局限，主要的护理实践仍然是直接的临床实践，面对的主要服务对象仍然是住院病人；医院里受过专科以上护理教育的护士也远多于社区。故目前发展和培养我国高级实践护士群体应首先考虑从临床专科护士(CNS)起步。如：国家卫生部在2011年《中国护理事业发展规划纲要(2010-2015年)》明确要求：开展对临床专科护士的规范化培训，加大重症监护、急诊急救、血液净化、肿瘤、手术室等领域专科护士的培养，到2015年，培养临床专科护士2.5万名。

4.对中国护理事业的影响

无容置疑，APN为临床护士在专业上发展提供了一个全新领域，CNS作为护理领域一个新兴且极具发展潜力的学科群体，其对于护理专科新理论，技术的研究应用以及护理专科范围内疑难问题的探索解答。在医学分科日益细化的今天，CNS将成为专科护理实践学术带头人的重要角色。我国发展APN,将为满足病人健康需求,加快专科化，提高护理质量，提高护士整体素质,树立良好职业形象作出积极贡献，降低医疗费用等方面起着重要的作用，并将推动我国护理事业持续健康地发展，与国际护理接轨。

5.我国发展APN面临的主要挑战

①由于我国对APN这一角色定位不清，需要加强与国外合作与交流，对APN的认识不足是目前影响我国APN发展的重要原因之一；②临床护士短缺，导致护士工作量大，压力大，也是影响临床护士通过学习成为APN的主要原因；③缺乏符合资格的本土的APN教育人员作为临床导师及角色榜样。缺乏临床实习的医疗场地及愿意作为临床导师的医生；④APN的价值和待遇由于体制的关系，高学历护理人员的收入与普通护士无法拉开距离，这在一定程度上对其继续从事护理工作和发展护理事业存在负面影响；⑤缺乏业内外及社会对角色及职责的认可，尤其是医生的支持，在临床中行使的角色职能比较局限；⑥缺乏研究数据验证的APN临床服务的成效报告；⑦缺乏法律的保障及专业注册、认证机构对资格的审核、评价。

6.发展APN的策略

（1）学习国外先进的理论模式并根据我国国情本土化，建立科学的培养模式根据我国目前临床资探护理人员的受教育术平和国际APN教育的一般标准，建议将我国的APN教育定位于研究生水平的教育。选择有研究生教育经验的院校和教学医院或在某专科临床实践水平较高的医院作为临床教学基地。重点培养临床专科评估、诊断、决策能力和处理专科复杂问题的临床技能。

（2）严格教育过程，确保教育质量认真甄选开展APN的院校和临床培养基地，确保这些院校和医院有能力、有资源完成高水平的APN教学。制定科学合理、专业特色突出的APN课程设置和教学计划，一般应以某一专科为主轴．围绕教育目标．使每一门课程的设立和实施都服务于APN的定向培养方向和培养规格。

（3）制定相应配套的APN资格认证制度和相应待遇在确实保证达到研究生水平的教育质量的基础上．还应向教育部、卫生部有关决策部门宣传APN人才培养和认证的重要意义，争取政策支持，建立权威的全国性APN资格认证机构，行

使APN资格认证权利。同时应给予一定的政策支持，保证APN在专科临床具有行使临床护理专家功能角色的权利和相应的职称和工资待遇。

（4）进行发展APN临床服务的成效评价与研究，以证实结果验证服务成效和经济的效益，争取专业内外及社会的信任、支持与认可其存在的价值及健康与经济效益。要发展及奠定APN的角色与在医疗体系中的地位，APN必须进行实践效益的评价。

（5）鼓励相关的专科医生支持这方面的发展，并聘请其课程设计委员会的成员及临床实习导师。成立APN联合会，共同讨论及规划APN详尽的角色、核心能力、职责与服务范畴。

总之，APN 在护理学科的发展, 尤其是在护理专业化发展中有着举足轻重的作用，已成为未来世界护理发展的必然趋势。我国 APN 制度尚处于雏形, 与国外高级实践护士相比，存在很大的差距，我们必须认清国内的形势，准确定位，建立适合我国国情的 APN 制度,培养出一支具有较高专科护理水平及较强教学、科研、管理能力的护理专家队伍是加速我国护理专业化发展, 缩小我国护理与国际护理差距的一项迫切任务。

第五篇：高级责任护士

高级责任护士 定岗：3人

资质：1.具备完成本岗位职责的能力。2.N3职称护士。3.工作主动性及责任心较强的10年以上N2职称护士可完成高级责任护士职责。4.一人同时承担2个班次职责者。5.熟练掌握基础护理、专科护理及常用急救技术，能独立准确评估、判断和处理本专业护理问题，能够根据病人情况制定护理计划并组织实施。工作职责1：

1.在护士长的领导下、负责分管患者的各项护理工作，保证分管患者的护理工作质量。2.每日提前20分钟到岗，阅读交班报告，了解病区动态及分管床位病人的病情，并到病房查看患者情况。

3.参加病区晨会交接班（书面、口头、床头）掌握分管床位病人的十知道。

4.负责全面落实分管床位中的手术病人，疑难患者、危重患者、特殊患者的各项治疗护理工作。

5.带领轮班护士落实分管床位病人的基础护理和专科护理措施，按时完成各项治疗给药工作。

6.带领轮班护士做好新入院患者的入院处置及入院宣教，根据新入院患者存在的问题，制定相应的护理措施并实施。

7.每日上午、下午至少各两次深入病房，全面查看分管床位病人的护理工作质量及病房管理质量，对低年资护士的工作提出指导意见，帮助完成疑难问题。

8.负责核对责任组病人的医嘱，执行分管病床的长期及临时医嘱，按分级护理要求巡视病房，发现异常及时汇报医生。

9.及时检查、修改下级护士的护理记录，每日下午做出院患者病例的整理及质量评分。10.对实习、进修生、新入院护士，按照带教计划，做好临床教学工作，及时完成出科考核及总结。

11.做好的病房的消毒隔离和护理人员职业防护，预防医院管理感染发生。12.承担科室的临时调配和二线调配，保持手机和通讯24小时畅通。

13.组织或主持护理查房，危重病人护理会诊和护理个案讨论，完成本职称范围继续教育，参与护理科研及护理新项目的开展。

14.协助护士长做好科室质量控制，修改完善护理工作流程。工作职责2：（电脑+医嘱处理）

1.办公班护士具有高素质责任感的高年资护师承担。

2.参加病区的晨会交接班，全面掌握病人情况，了解诊断、熟悉治疗护理要点，熟悉掌握基础护理和专科护理操作，对低年资护士进行业务指导。3.核对夜班医嘱并签名。

4.检查每日24小时入院患者登记信息是否完善。

5.完成病区所有医嘱的签署，通知责任护士处理执行；如有疑问及时提出，负责转抄治疗单、护理单、服药单。

6.及时根据医嘱变化更改白板上的患者信息。

7.负责办理出院患者的电脑结算、转科、转院工作。8.做好检验标本条码打印和登记工作。

9.负责欠费患者的摧费工作，负责每日记账收费，及患者费用查询，解答工作。10.检查科室所有仪器、设备的功能状态，做好使用、维护登记。11.安排新入院病人床位，及时通知医生及责任护士查看患者。12.与A2班护士做好当日医嘱总核对工作。13.督促护理员外出陪检、标本送检。14.保持护士站清洁，及时添加办公用品。15.每日下班前统计病区整体工作量。16.书写交班报告。

17.参加科室危重病人抢救工作。

18.承担科室的临时调配和二线调配工作，保持手机和通讯的24小时畅通。

19.组织或主持护理查房，危重病人护理会诊和护理个案讨论，完成本职称范围继续教育，参与护理科研及护理新项目的开展。

20.护士长不在时负责安排检查各班工作，处理科内事务。

高年资轮班护士 定岗:2人 资质：1.具备完成本岗位职责的能力。2.工作十年以上的N2职称护士。3.熟练掌握基础护理、专科护理及常用急救技术，能独立准确评估、判断和处理本专业护理问题，能够根据病人情况制定护理计划并组织实施。工作职责：

1.子啊护士长及高级责任护士指导下进行工作。

2.每日提前10分钟到岗，阅读交班报告，了解病区动态及分管床位病人的病情，并到病房查看患者情况。

3.参加晨会交接班（书面、口头、床头）掌握分管床位病人的十知道。

4.认真执行各项规章制度、岗位职责，正确执行医嘱，准确及时完成各项护理工作，严格执行查对及交接班制度，防止差错事故的发生。5.做好患者的基础护理、专科护理和心理护理工作。6.协助医生进行各项治疗工作，负责采集各种检验标本。

7.做好新入院患者的入院处置及入院宣教，根据新入院患者存在问题制定相应的护理措施并实施。

8.定期召开工休座谈会，经常征求患者意见，做好解释工作并采取改进措施。9.认真做好危重患者的抢救工作，及时完善病历记录。

10.按照分级护理要求巡视病人，密切观察危重患者的病情变化，如发现异常情况及时汇报医生并做出相应的处理。

11.帮助患者办理入院、出院、转科、转院手续，做好病历书写及相关文件登记。12.按照科室带教计划，做好实习生进修生的带教工作，及时完成出科考核及总结。13.承担科室的临时调配和二线调配工作，保持手机和通讯的24小时畅通。14.协助护士长做好科室质量控制，承担质控护士或感控护士职责。15.分管责任组的组长不在时，承担责任组长工作职责。

16.参加护理查房、教学查房和病案讨论，参与护理科研和护理新项目的开展。

轮班护士 定岗：8人

资质：1.通过卫生部统一执业考试，取得《中华人民共和国护士职业证书》，并经过注册的护理人员。2.大专以上学历，担任护士工作满一年以上。3.具备完成本岗位职责能力的护士。工作职责：

1.在护士领导和高级责任护士，高年资轮班护士的指导下进行工作。

2.每日提前10分钟到岗，阅读交班报告，了解病区动态及分管床位病人的病情，并到病房查看患者情况。

3.参加晨会交接班（书面、口头、床头）掌握分管床位病人的十知道。4.做好分管病人的晨晚间护理和病房管理工作。

5.认真执行各项护理常规和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时的完成各项治疗和护理工作。

6.在上级护士的指导下，做好患者基础护理和专科护理，健康宣教指导，并做好护理记录。

7.按照护理级别巡视病房，密切观察患者病情变化，发现异常情况及时汇报医生并配合医生及时做好处理。

8.协助高年资护士做好危重患者的抢救及病历书写工作，并做好抢救物品、药品的准备和保管工作。

9.协助医生完成各项诊疗工作，负责各种检验标本的采集。10.认真完成新入院患者的接诊及出院患者的健康宣教指导。11.做好手术病人的术前宣教，术前准备，术后护理。

12.协助病人办理出院、转科、转院的有关手续，做好出院的出院指导和电话回访。13.参加护理查房，护理会诊和病案讨论。14.配合护士长做好病区管理工作。