第一篇：试析损伤并发症、后遗症的司法鉴定
【摘要】损伤后并发症及后遗症的损伤程度法医学鉴定在司法实践中经常会碰到，但目前《标准》中的条款仅是原
则性的规定，并不具体，本文试提出此类法医学鉴定的基本方案，使之具有可操作性。
【关键词】并发症；后遗症；损伤程度；鉴定
【中图分类号】d919．
4【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2006)04—
0300—0
3在法医学中，损伤是指外界因素作用于机体．引
起机体组织结构的破坏或功能障碍。损伤并发症是指
机体损伤后导致病疾的产生．而在此种疾病发展过程
中必然发生的全部或部分症状，因此并发症有其发生的必然性。损伤后遗症是指机体损伤后导致疾病的产
生，由于疾病本身的恶化或由于治疗不及时或不当所
引起的相关症状，而在原有疾病或者损伤已经痊愈后
仍然会继续存在的。对于受到损伤的机体来讲，可能
损伤导致的原发性疾病评定损伤程度时并不严重。但
由其而引起的并发症或后遗症在进行损伤程度评定
时可能会评定较高等级。因此在法医鉴定实践中就存
在一个问题，进行损伤程度评定时，究竟应以原发性
操作为标准进行评定。还是以并发症、后遗症为标准
进行评定，抑或二者兼顾。综合考察各种具体损伤后
进行评定。
一、人体损伤后的并发症、后遗症
根据人体受伤部位的不同，损伤后的并发症、后
遗症出现的几率及轻重也有所不同，本文分述之。
(一)脑损伤
颅脑作为人体重要的神经中枢部位．受到外伤后
极易引起神经系统功能性或器质性的损坏，从而导致
并发症或后遗症的产生。颅脑损伤后的并发症有：脑
脊液鼻漏或耳漏、神经系统损伤、颅骨骨髓炎、化脓性
脑膜炎、外伤性颈内动脉海绵窦瘘、外伤性癫痫或痴
呆等。颅脑损伤后的后遗症有：精神障碍、失语、偏瘫
等。正因为颅脑损伤后所出现的并发症或后遗症对被
鉴定人功能恢复的影响远超过单纯性颅脑外伤对机
体的影响，因而外伤后进行损伤程度评定时，应等具
体治疗结束后结合并发症与后遗症进行综合评定。
(二)容貌毁损
由机械的、化学的、高温的致伤方式，对他人容貌
造成的显著变形、丑陋或者功能障碍称为容貌毁损。
由于人体的颜面部皮肤与五官(眼、耳、口、鼻)构成一
个完整的整体，因而某个器官受到损伤导致功能障碍
都会对其整体功能的发挥产生程度不一的影响，进而
在对容貌毁损案件进行评定时，必须结合某部位损伤
后导致的并发症、后遗症进行综合判断。容貌毁损后的并发症与后遗症包括：(1)面部损伤后遗留明显条、块状瘢痕，色素改变，烧、烫伤后面部瘢痕挛缩；(2)面
神经麻痹致面瘫；(3)面部骨骼损伤后导致畸形愈合使颜面产生变形。面部损伤程度鉴定中，原发性损伤
一般较轻，但考虑到面部在人的社会生活交际中的重
要地位．因此必须将此类损伤导致的并发症、后遗症
作为主要的评定依据。
(三)胸腹部损伤
胸部损伤有闭合性损伤和开放性损伤两类，闭合性损伤的特点是胸壁的胸膜完整，胸膜腔与外界不相
通，多由外界挤压、撞击所致；闭合性损伤所导致的并
[作者简介]拜荣静(1971一)，男，河南盂县人，兰州大学法学院讲师，在读博士生，主要从事诉讼法学和司法鉴定学研究；
tel：+86-931—2166661；e—mail：bai305@163．com
法律与医学杂志2006年第l3卷(第4期)
发症有血胸或气胸及血气胸。开放性损伤多由锐器刺
伤和钝器伤所致，其特点是胸腔与外界相通，导致开
放性气胸或血胸及血气胸等并发症。
胸、腹部损伤的基本特点是实质器官损伤以出血
性为主．}}1现较早．腹膜炎为之最重要之并发症。
胸、腹部损伤后若救治及时一般不留后遗症，或
刨伤较重或救治不及时则因各损伤的严重程度不一
而产生轻重不等的后遗症。
胸腹部损伤后除原发性损伤外．应着重考虑由于
脏器受损所导致的失血性休克，血、气胸及腹膜炎的产生对机体功能的影响进行损伤程度的评定。
(四)脊髓及四肢损伤
脊髓遭遇外伤后可形成闭合性与开放性两类损
伤，其中闭合性损伤由直接暴力和间接暴力而引起。
根据病理结构可以分为脊髓震荡、脊髓挫伤和脊髓压
迫三大类。脊髓受损后由于其特殊的组织结构．因而
会产生一系列神经系统的并发症及神经受损后产生的不可逆性的后遗症，对机体功能恢复产生障碍。因
而脊髓受损伤而产生的并发症和后遗症须作损伤程
度评定的重点考虑。
四肢受到损伤后主要表现为骨折及关节脱位。肌
肉、肌腱损伤，周围血管损伤，但实践中以骨关节的损
伤最为常见，由之而产生的并发症和后遗症也最为常
见，如骨折后畸形愈合、并发骨髓炎和假关节等。鉴定
四肢损伤的损伤程度应同时考虑损伤的直接后果和
损伤治疗结束后的后遗症，因而四
肢损伤程度评定应
在治疗完全终结后再进行综合评定。
二、标准对损伤并发症、后遗症的规定及缺陷
《人体重伤鉴定标准》第3条规定：“⋯⋯损伤程
度包括损伤当时原发病变与损伤有直接联系的并发
症，以及损伤引起的后遗症。鉴定时应依据人体损伤
当时的病情及其损伤的后果或者结局，全面分析．综
合评定。”《人体轻伤鉴定标准(试行)》第3条规定：“鉴
定损伤程度，应该以外界因素对人体直接造成的原发
性损害及后果为依据，包括损伤当时的伤情、损伤后
引起的并发症和后遗症等，全面分析，综合评定。”标
准涉及并发症和后遗症的规定仅有此两条，但法医鉴
定损伤程度实践中大多数情况下所遇到的并非单纯
性原发损伤，更多的是在损伤与并发症、后遗症并存的情况下的鉴定，笔者以为这种规定存在以下缺陷。
(一)规定过于空泛
标准关于并发症、后遗症的规定“全面分析，结合评定”应该说是对的，可是如何进行“全面分析，结合评定”，标准并未进一步阐明。也就是说在损伤中存在· 301 ·
并发症、后遗症时，如何确定原发性损伤与损伤后直
接并发症以及后遗症在损伤程度鉴定中所起的作用
并未解释。
(二)缺乏可操作性
应该说对每一项鉴定内容，都应有一套完整的鉴
定原则或鉴定方案，使鉴定标准的条文在法医鉴定实
践中减少理解方面的歧义．在损伤并发症、后遗症的鉴定中更具可操作性。
(三)规定未考虑其他因素对并发症、后遗症的影响
机体损伤后，导致并发症和后遗症的产生，并不
一定都由原发性损伤所导致，在某些特定的情况下，某些原发疾病在外伤诱因作用下或由于治疗不当或
不及时以及损伤与感染并存的情况下出现并发症与
后遗症，就不能单纯地将其归结为原发性损伤的直接
因素，在原发性损伤与所出现的并发病和后遗症中无
直接因果关系，有时仅是间接因果关系。
三、法医学鉴定的基本原则
以上对人体各部位损伤所出现的并发症和后遗
症分析及现行相关鉴定标准对此类鉴定规定中出现的缺陷，笔者试归纳损伤并发症、后遗症的损伤程度
鉴定中应遵循的基本原则
(一)以原发性疾病为依据的原则
不论机体受到损伤后的并发症、后遗症有多严
重，必需以其原发性损伤为基础进行考察．分析判断
原发性损伤与并发症、后遗症有无直接因果关系．如
果通过医学手段能够发现两者之间存在直接因果关
系，并发症与后遗症的产生系原发性损伤惟一因素导
致，则损伤程度评定时，应以损伤后并发症、后遗症所
对应的标准条款进行法医学鉴定。如果通过一定的医
学手段考察，发现二者之间并无直接因果关系．而是
其他因素所致，则损伤程度的鉴定就必须排除并发
症、后遗症的干扰，而以原发性损伤为依据进行损伤
程度的法医学鉴定。
(二)排除原有疾病的原则
在很多种情况，机体在受到损伤之前就已有某些
功能上或器质上的病变，只不过未能表现出更大的外
显性，在遭受外伤的情况下，可能会作为诱因使这些
原发性疾病进一步加重，从而产生一系列并发症或后
遗症。在有原发性疾病参与的损伤并发症、后遗症的损伤程度鉴定中，一定要求仔细分辨出此次并发症、后遗症是否与原发性疾病有关，是否也与本次损伤有
关，如果能够排除一方，则损伤程度的法医学鉴定就
会较为明了，但有时这二者并不能分得十分清楚，尤
其是在被鉴定入本身就是有多种疾病的情况下则更
· 302-
加难以区别。笔者以为，与损伤和原发性疾病并存的情况下所出现的并发症和后遗症，大多数情况下损伤
是作为诱因而存在，因此对此类损伤程度的鉴定应以
当时的损伤为主，兼顾并发症与后遗症。
(三)排除医院治疗因素的影响
伤者受损伤后在医院接受治疗期间。有些伤者通
过及时有效地治疗。多能防止并发症、后遗症的发生，而有些则由于伤情过重而无法避免并发症、后遗症的产生。这里要谈到的一种情况是当伤者在医院接受治
疗期间，有些本能避免的并发症、后遗症由于医务人
员自身的失误或治疗不当导致并发症、后遗症的出
现，对此类损伤并发症、后遗症的鉴定就应仔细考察
伤者住院治疗期间的病历资料，对并发症、后遗症的出现进行认真分析，从而判断原发性损伤与并发症、后遗症之间的因果关系。如果说并发症与后遗症与原
发性损伤无直接因果关系，而与治疗有关，则进行损
伤程度的法医学鉴定时就应以原发性损伤为主，至于
-法律精神医学·
法律与医学杂志2006年第l3卷(第4期)
并发症、后遗症的问题则是另外一个问题，应通过别的法律途径进行解决。
(四)排除特异性因素影响
特异性因素是指由特定的细菌、病毒所引起的感
染，如由破伤风、气性坏疽、病毒性肝炎等。f11机体损
伤后如果发生此类特异性感染往往会导致一些后遗
症出现，因而对此要有一个正确的认识。在损伤并发
特异性感染的法医学鉴定中，如果原发性损伤与感染
二者之间存在能用医学和病理学理论解释的因果关
系，则进行损伤程度法医学鉴定时必须将感染造成的机体损害考虑其中，对感染并发症、后遗症不能排除。
反之．如果二者之问不存在用医学理论解释的直接因
果关系，则不能将此类并发症、后遗症考虑其中，而应
以原发性损伤为主进行鉴定。
参考文献
【1】王大进，拜荣静．"vtlt~．损伤与特异性感染并存的司法鉴定．法律
与医学杂志，2006。13(3)：220-223
(收稿：2006-05—16)
第二篇：颅脑损伤所致精神障碍的司法鉴定有关问题探讨
【关键词】颅脑损伤；精神障碍；司法鉴定
【中图分类号】d919．
3【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2007)01—0s22-0
2随着我国经济、社会的发展和法制建设的不断
完善及广大群众法律知识的不断提高，近年来，在精
神医学司法鉴定中。因颅脑损伤后遗留精神障碍而
要求
进行司法精神医学鉴定的案例日益增多 【 埘同
刑事责任能力等行为能力鉴定相比，颅脑损伤所致
精神障碍的司法鉴定，不论是在相关法律、法规，还
是在理论和鉴定实践等方面的知识和经验，相对来
说均较少。本文拟对颅脑损伤所致精神障碍的精神
医学司法鉴定有关问题给予初步探讨。
一、正确处理相关法律、法规和鉴定需要问题
刑事、民事诉讼，工伤、保险和劳动保障领域内的伤情或伤残评定等均会涉及颅脑损伤后遗留精神
障碍的问题，但我国《刑法》、《刑事诉讼法》、《民法通
则》、《民事诉讼法》、《精神疾病司法鉴定暂行规定》『3】
中均未涉及颅脑损伤后精神障碍的司法鉴定问题。
但是在鉴定实践中，公、检、法等委托单位常要求鉴
定机构对被鉴定人的颅脑损伤后遗留精神障碍的问
题做出评定。这样以来，一方面司法机关有鉴定的需
求，另一方面，精神疾病司法鉴定机构却因无法可
依、无章可循而难以满足委托单位的鉴定要求。如果
按委托单位的要求做出伤情或伤残等级评定，则会
面临有关当事人以违犯法律、法规的规定为由而提
出质疑。面对这一问题，有的司法精神病学家认为：
在国家法定鉴定标准未颁布前。为使精神损伤鉴定
有法可依，目前在鉴定中，只确定医学诊断，阐明精
神障碍的性质，不做损伤程度的评定，只做颅脑外伤
与精神障碍因果关系评定。『3棚作者赞同这种观点，并遵循这一原则，在鉴定实践中较圆满地解决了委
托单位的问题。如果委托单位确实需要做出损伤或
伤残程度的评定，则邀请当地有经验的、权威的法医
学专家协助，出具参考性的鉴定补充说明。这样既满
足了司法实践的需求，又解决了鉴定实践需求同法
律、法规不配套的问题，规避了法律风险。
二、鉴定时机问题
颅脑损伤后鉴定时机的确定目前众说纷纭，尚
未取得一致意见。[641有的主张伤后至少观察半年或
1年，有的主张最好经过二三年的随访观察，有的主
张在伤后3～20个月左右做出，还有的人认为，受伤
至鉴定间隔时间与智力损害程度无相关性。
脑损伤后，即便伤后昏迷是短于20分钟、格拉
斯哥昏迷量表评分为15—13分的轻度脑损伤也会造
成脑组织结构和生理、生化的病理性改变．引起器质
法律与医学杂志2007年第l4卷(第1期)
性精神障碍。【5】在颅脑损伤的急性阶段可因血脑屏
障结构与功能损害。细胞内钙超载。氧自由基产生增
加。脂质过氧化反应增强，脑微循环机能障碍。导致
静脉压力增高，细胞能量代谢障碍及脑递质受体异
常等原因。导致脑水肿，从而出现脑内神经元变性、坏死、凋亡等。正确适时的治疗会阻断脑水肿和变性
神经元的不可逆损伤，使他们恢复正常结构和功能。
急性期过后，脑胶质细胞增生。脑膜与脑实质粘连。
脑实质萎缩，脑室扩大。从而形成脑损伤后精神障碍的病理基础。由于脑损伤的严重程度不同。脑实质损
伤的部位和范围的不同及个体差异。急、慢性期治疗
是否及时、正确等因素的影响。不论是急性期还是慢
性期损伤。脑的组织结构、生理生化、代谢功能的修
复和脑损伤后精神病理的形成所需要的时间。都是
一个不确定的因素，故而给鉴定时间的确定带来很
大困难。另外人脑的代偿功能是极为强大的。临床研
究表明，器质性损伤在伤后1年内可陆续有所恢复。
精神障碍如智能损害、人格改变等都可明显改善。脑
损伤后脑的代偿功能的形成所需的时间又是一个不
确定因素。这个因素也是鉴定人不得不考虑的 鉴于
司法鉴定的特殊性，绝大多数情况下，委托单位不可
能让我们对被鉴定人进行二三年的随访观察。但是
时间过短。又难以保证鉴定结论的科学性、公正性、客观性。经过多年的鉴定实践。作者认为。在客观条
件允许的情况下。应尽可能争取一个相对较长的观
察期，最短也不能小于伤后3个月。这个鉴定时机的确立是基于：(1)《中国精神障碍分类与诊断标准》
(第3版)中，颅脑损伤所致精神障碍的病程最短是
3个月。如果是颅脑损伤所致智能损害、人格改变、精
神病性症状等。则必须在伤后
第三篇：杭州安康司法鉴定所颅脑损伤鉴定材料（共）
杭州市公安局安康医院司法鉴定所
颅脑损伤精神伤残鉴定委托受理规定
一、委托条件：
医疗终结，一般为伤后6个月以上。
二、委托机构：
由公、检、法部门委托，个人需要鉴定的通过律师事务所、法律服务所或者其它司法鉴定机构委托。
三、提交材料：
1.司法鉴定委托书（本所表格）； 2.司法鉴定协议书（本所表格）；
3.交通事故认定书，或者工伤认定书，或者受伤事实认定材料； 4.病历资料：
a、门（急）诊病历原件;
b、住院病历包括入院记录、出院记录/小结、手术记录单、体格检查、检查报告单、医嘱单、护理记录单等（需到医院病案室复印盖章）； c、伤后急诊/首次头颅CT报告单、复查头颅CT报告单； 5.（颅脑）受伤人员伤前调查表； 6.被鉴定人身份证复印件； 7.鉴定费用（2100元）； 8.其它相关材料。
四、鉴定到场人员：
被鉴定人，直系亲属（监护人），承办人，相关（对方）当事人。
五、特殊情形说明：
1.个人委托、个人提交鉴定材料的，本所暂不予受理；
2.被鉴定人为聋哑人的，委托方需安排哑语老师，并建立基本的沟通；
杭州市公安局安康医院司法鉴定所地址：杭州市育新路杭州市自愿戒毒所内（翠苑二区翠柏路附近）
联系方式：冯稚强
0571-88846419
预约鉴定时间：2014年2月18日
第四篇：损伤与特异性感染并存的司法鉴定
【关键词】损伤；特异性感染
【中图分类号】d919．
4【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2006)03—0220—0
3一、损伤与感染的概念
在法医学中，损伤是指外界因素作用于机体，引
起组织结构的破坏或功能障碍。同时，损伤对人体是
一种强烈的外界刺激．其后果除受
伤部位出现不同程
度和不同类型的组织损害外．对全身和局部都会引起
一系列病理生理上的变化，这反映了人体对外界刺激的反应。
感染．是指机体与病原微生物相互斗争中所表现的不同程度的病理生理过程。感染必须具备3个条
件：足够的微生物毒力、适当的传染途径和免疫力低的易感机体。由于损伤后常常出现人体结构破坏和功
能障碍．使人体天然免疫屏障皮肤、粘膜等遭受破坏、机体免疫功能下降，因而，机体对病原微生物的抵抗
力也会降低，更容易引起各种病原微生物的感染，产
生的病情也往往比正常人严重。
二、人体损伤后的感染
锐器、火器和钝性暴力等作用机体造成皮肤等软
组织出现破裂，身体深部组织与外界相通．称为开放
性损伤。在机体发生开放性损伤时，由于组织结构破
坏或功能障碍．必然造成局部组织结构对病原微生物
免疫、防御功能减低，同时由于开放的创口通道也为
病原微生物的人侵提供了传染途径，从而可能有化脓
和厌氧性细菌污染或异物存留导致感染。仅是皮肤表
层受到粗糙面擦过的浅表损伤的擦伤，伤口表面仅有
擦痕和小出血点，一般不易有感染。由细长的尖锐物
体如刺刀、剪刀、木刺针、锥等刺人组织造成的刺伤．
伤口虽然不大但都较深，可以伤及深部血管和脏器．
致伤物可因折断造成异物存留或由于致伤物本身不
洁而引起深部软组织感染。由锐利带刃的器具造成的切割伤则不易形成感染。身体皮肤和皮下组织在钝性
暴力的猛烈作用下撕裂，形成的创的创口边缘不齐
整，周围组织破坏较重，范围较广，使皮肤和皮下组织
容易发生坏死和感染。不管是由枪弹形成的贯通伤还
是盲管伤，当枪弹进人人体时，可能会带进异物而引
起较为严重的化脓感染、破伤风和气性坏疽。
在临床医学中．感染一般可分为非特异性感染与
特异性感染两类．非特异性感染即化脓性感染．是指
不同的细菌可以引起类似的临床表现和病理变化．而
特异性感染是指由特定的细菌所引起的感染．如结核
病、破伤风、气性坏疽等。在法医鉴定工作中，与特异
性感染有关的问题争议较多。下面就对几种常见的特
异性感染做一简单介绍。
1．破伤风。破伤风由破伤风杆菌引起。破伤风杆
菌，是一种革兰氏阳性的厌氧性梭状芽孢杆菌，在自
然界中分布较广，在灰尘、土壤、动物的类便中均可发
现它的存在。但它必须通过皮肤或粘膜的伤口侵人人
体，并在缺氧的环境下生长繁殖后才能致病．因此．破
伤风的发生一般在损伤后，如各种开放性创伤。在各
种创伤中，又以伤口内有坏死组织、泥土等异物存留、引流不畅或死腔形成等时容易感染。破伤风潜伏期不
定，短者1～2天，长的可达2月，平均为7～14天．其主
要症状为骨骼痉挛。
2．气性坏疽。气性坏疽，是由梭状芽孢杆菌属细
菌引起的急性特异性软组织感染，多见于较严重的创
伤后。它以伤处剧烈胀痛开始，出现皮肤、肌肉的大片
坏死以及组织气肿、肿胀和恶臭，有时有严重的毒血
症的表现。能够引起气性坏疽的梭状芽孢杆菌．属细
菌，广泛地存在于泥土以及被泥土污染的衣服和人、畜的粪便中。它们可以通过伤口进人人体．但不一定
能够立即导致感染，因为气性坏疽的发生并不取决于
致病菌的存在，而在很大程度上决定于人的抵抗力和
伤口的情况。由于这些细菌只能在缺氧的环境中生
长、繁殖和致病，因此，在开放的损伤中，深层的肌肉
广泛损伤，伤口内有死腔和异物存留．或伴有血管损
伤以致局部组织血液供应不良时，则有可能发生气性
坏疽。气性坏疽的潜伏期较短，一般为8～48小时．细
菌有强大的侵袭力，在创伤部位生长繁殖，能产生多
种毒素和侵袭性酶，从而损伤组织。
法律与医学杂志2006年第13卷(第3期)
3．病毒感染。病毒是一类非细胞形态的微生物，是另一类易感染机体的微生物，其基本结构由核酸与
蛋白质组成。与法医学鉴定有关的病毒类型多为动物
病毒。动物性病毒常可以引起人类的致死性感染，如
狂犬病等。由于病毒的繁殖(或叫增殖)只能借活细胞
进行增殖，因此存在于外界中的动物病毒只有在与机
体结合后才能复制和致病。如果病毒与宿主细胞相互
发生作用，即将引起感染，但感染是否会发生则取决
于病毒、宿主(或宿主细胞)和环境条件三者所处的状
态。病毒必须进入易感性细胞，才能引起机体发病，人
体损伤后造成皮肤破损，而破损的皮肤则成某些病毒的侵入门户，如动物咬伤
传播狂犬病，经注射传播乙
型肝炎病毒与非甲非乙型肝炎病毒等等。从一些医学
报道来看，输入受感的血液或血制品以及使用受染的注射器等 已经成为传播乙型肝炎病毒与非甲非乙型
肝炎病毒的一个很重要的原因。
三、损伤并发感染时的鉴定
在临床法医学鉴定中，时有损伤并发感染的案件
发生。对于非特异性的化脓感染等，由于多与损伤直
接有关系，常不易引起争议。但对于特异性感染而言．
由于并不在所有损伤后经常发生，且并发的结果常常
较为严重，有时甚至由于并发于一个相对较轻的原发
损伤，并发感染的结果使最终的损伤结局非常严重，损伤程度、伤残等级明显上升，或者由于病程延长医
疗、护理等费用增加，所以各方当事人常容易产生争
议，从而要求对造成特异性感染与原发损伤的关系进
行鉴定。
对于破伤风和气性坏疽，由于感染的潜伏期较
短，而且临床表现比较特殊，一般来讲，诊断和确定与
本次外伤的关系比较简单。而由于病毒感觉一般潜伏
期较长，临床表现也不十分特殊，因而诊断和确定与
本次外伤(事件)的关系就显得比较复杂。下面结合一
个案例来分析探讨此类鉴定应当注意的问题和基本
思路。
被鉴定人黄某某，在与人发生纠纷争执过程中被
人捅伤，被送往医院进行抢救，为纠正失血性休克，院
方为其实施了输血，但在输血后第二天被鉴定人全身
出现黄疸，后经检验科化验，确定是非甲非乙型肝炎
(即丙型肝炎)。在案件进入审判程序后，当地法院以
“被鉴定人丙型肝炎由何引起”委托进行鉴定
接受本案后，鉴定人员分析发现，被鉴定人最终的临床表现、化验结果等符合丙型肝炎的表现，丙型
肝炎的诊断依据充分，可以认定；查阅传染病学资料．
反映出丙型肝炎是由肝炎病毒所致，常见的传染途径
· 221 ·
可以是粪一口途径和输血、注射器注射等非肠胃途径；
结合案情、病历记载的情况，发现被鉴定人所受损伤
系开放性损伤，从理论上分析，通过损伤创口也可以
导致病毒感染，同时，被鉴定人在医院里曾进行过输
血治疗，这样经过输入带有肝炎病毒的血液，导致输
血后肝炎的发生也有可能。
经过以上的分析可以看出，在本案中造成最终感
染结局的理论上的传染途径是存在的，最终的化验结
果也证实已经发生了肝炎病毒感染。这样只剩下一个
问题，就是分析导致最后肝炎发生的肝炎病毒是从何
而来。解决这个问题有两种思路，一是化验致伤的凶
器和当时输血袋内的残余血中是否含有肝炎病病毒：
二是根据各种传染病并非致病原一感染马上发病，通
常都是经过一定的潜伏期，然后才 现典型的临床表
现这一特点，测算典型临床表现的出现与本次致伤或
输血治疗之间的时间间隔，并将这一时间间隔与该致
病原通常的潜伏期进行比较，如果这一时间间隔明显
较该致病原通常的潜伏期短很多，则可以间接排除最
后的感染结局与本次外伤或输血的关系。
由于本案送鉴定时已距离案发时间有数月之久，第一种方法已经没有条件实施，因此鉴定人员根据第二种思路进行了鉴定。根据资料．丙型肝炎的潜伏期
介于甲型肝炎与乙型肝炎之间．平均7～8周，黄疸的生产则在感染后60～120天。但本案中，被鉴定人在受
伤及输血治疗后第二天即出现黄疸症状(根据病历资
料，排除其他由损伤本身及输血本身引起黄疸的可能
性)，明显与丙肝的潜伏期及其临床病情表现的变化
发展不相符合，所以最后鉴定的意见：本案被鉴定人的丙型肝炎与本次外伤和输血治疗无关。
通过对上面一例鉴定案的讨论，可以大致归纳出
在损伤与感染并存情况下，鉴定两者关系时应该注意的问题和基本的思路：
第一，根据临床表现及特殊检验结果，分析某种
特异性感染是否真的发生了
第二，根据受伤史、受伤环境、损伤情况和治疗经过，分析是否具有感染特异致病原的传染途径。
第三，如果前面两条的可能性是确定性的，那么
最直接的方法是化验致伤物、输血后的残余血液及治
疗过程中可能接触被鉴定人的其他医疗器械。
第四，如果前述的最直接的方法无条件实施，或
者作为补充确定的手段，可以根据传染病所特有的一
些特征进行间接排除或确认。如，根据传染病典型临
床表现常需要在致病原感染后经过一定时间的潜伏
期这一特征，可以测算被鉴定人受伤及进行某种特殊
· 222 ·
治疗到某种较典型临床表现出现之间的时间，并将这
一时间与该致病原通常的潜伏期进行比较，如果这一
时间明显较通常的潜伏期短很多，可以间接排除某特
异性感染与本次外伤与治疗的关系，反之，则不能简
单地排除两者之间的因果关系。
总之，在法医学鉴定中，如果存在损伤与感染并
存的情况，一定要缜密分析损伤与感染之间的因果关
系。如果原发损伤与感染两者之间存在能用微生物学
和病理学理论解释的因果关系，那么，在鉴定损伤程
· 法医学理论与实践·
法律与医学杂志2006年第13卷(第3期)
度时，就必须将感染造成的机体损害也考虑其中；同
时，在赔偿医学鉴定时，对于由治疗感染使病程延长
而增加的医疗护理等费用，应当向法庭建议由加害人
负责赔偿。反之，如果原发损伤与感染两者之间不存
在能用微生物学和病理学理论解释的因果关系，那么
不论并存的感染有多严重，在进行损伤程度鉴定或赔
偿医学鉴定时，都应当剔除感染对机体的损害部分，以原发损伤为主进行鉴定。
(收稿：2006—05—16)
第五篇：童话的后遗症
童话的后遗症
摘要：爱情固然美好，不过我们可能也有太多儿时童话里王子和公主幸福的生活在一起后而带来的后遗症。朱莉亚罗伯茨走进诺丁山的一家寻常书店的可能性有多大，爱上书店男主人的故事又有多少可信度，这个世界三只脚的青蛙很多，但相信我，那肯定不是你面前的这只。
一、老套爱情的奇遇
不可否认，电影的许多桥段都有些老套，比如男女主角因为打翻一杯果汁的相遇，比如男主角后来的几次注定失败的“相亲”，这让你大多数时候都能猜得出接下来会发生些什么，就好象他们做爱后那个清晨门后的记者和长枪短炮，以及短裤室友注定会再去开一次门火上浇油···凡此种种，似乎注定了《诺丁山》只能是一部乏善可陈的老套爱情片。可是也许被我们忘了的是，爱情从来都是很老套的，精彩来自细节，不然的话，莎士比亚过后，所有描摹爱情的作家和诗人都只是在拾人牙慧，应该统统下放农村，塞进熔炉重新改造。
我们的生活或许有奇遇，奇遇中或许便有爱情，可我们会掩饰，我们永远不会在暗恋的人面前鼻子变的老长。童话里的爱情是一壶温水，又温暖又艰辛，而现实的爱情却往往烧的沸腾，甚至能把一只死猪烫到起死回生。讨论电影和现实的差距本来就是个很荒诞的命题，就像我们的书店老板常常戴着高度的眼镜，也或者被掩埋在倒塌的书柜里死掉而无人知晓。
二、爱情本亦如童话
我相信大多数好莱坞编剧和我们一样，小时候都喜欢听童话故事，那是关于幸福的启蒙教育，所以那些爱情往往只是从他们的大脑里被提取出来，以另一种大众化的格式转存——大明星爱上小书童，跟公主爱上小木匠一样，丘比特的利箭有着美好的弹道，这样的故事也让我们似曾相识。
很多人长大后都无法用寻常的语气去复述一个爱情故事，不论是自己的还是别人的，现实里感情的道路从来都不会平坦，但也有那么多人为此披荆斩棘。但当我们长大之后，我们会发现我们的城市原来是没有翅膀的，它物质而死气沉沉，我们不会怀疑远方有座森林，森林里有座城堡，不会怀疑公主的吻会解救变成青蛙的王子，王子会唤醒沉睡中的美人，但我们却难以相信，在我们身边的城市里，会有这样的一段爱情。
因为我们现实的生活里，纯粹的爱情难能可贵，让爱情本身变成了一种奢侈。我们带着“不纯目的”去交往，尤其在到达某个年龄段之后，亦如电影里的男主角相遇安娜后接下来的相亲似乎都只是为了确定自己心里那个模模糊糊的想法，靠着一些不明所以的行为去证实，证实他爱上了她的事实。当爱情变作一种奢侈，那么电影从某种程度上来说就变得容易被我们所接受。现实中，是不可能。这样的奇遇，我们的人生给不起，尤其还是在女主角放弃过他两次之后。我们自问，没有那样的勇气。
三、童话是把双刃剑
浪漫是一种气质，没有固定的框架，没有约好的台词，没有固定的场景，有的只是一颗安然随性的心。我们可以无谓的创造出浪漫，只因这是爱情里面最
美好的事情，推波助澜，无往不胜。（1）归于梦，爱情美好的一塌糊涂
于浪漫而言，一般不会与理智并谈。有多少浪漫是细水流长，又有多少是冲动使然。“当一个人对一件事情抱有极大的信心或必完成的理念时，他/她通常被认为是不理智的，极为浪漫主义的。”
许多人把这个故事当成浪漫爱情故事。因为他们两个终于在一起了。这应该是一个不甚合逻辑的推论。两个人在一起，是最现实的事情；能下定决心并且不后悔，不是浪漫主义就能支撑得起的。这个故事和灰姑娘、和罗马假日都无关，这是一个真实的、就像比尔 盖茨同学赚了一整个摩天大厦那么多的钱一样真实于是让人不敢相信的故事。
“我看过的事情越多，越觉得生活没有什么道理。”此话出自于男主角的朋友，在一次朋友餐厅快倒闭的聚餐上。
是的，生活，无矩可循，爱情，亦如此。当两人在各项指标上都相差悬殊的时候，是否还能平心静气地认为爱情才是那颗分量最重的砝码，或者如很多人认为得那样，此片虽好，终究是个童话。难道我们不再相信童话？如果成长的代价是由越来越多的质疑和消极堆砌而成的，那我宁愿像《铁皮鼓》中的那个男孩永远不再长大。或者，我们是不是总该清扫一下自己的心房，腾出那么一小块地方用来相信那些也许就是不存在的东西？ 不知道从哪看来的一句话：“若人活着时没有梦想，那么与死了又有什么两样。” 向往美好的心，我们都该拥有，那是我们前进的力量，有了支持，我们会活的更好，即使是在现实残酷的压力之下。童话虽是王子与公主的老套搭档，无论是什么样的结尾，它都该是美好的，而且美的一塌糊涂。
在车水马龙的夜晚，趴在落地窗前的沙发里，借着高楼窗外的霓虹灯。我们也可以想象着美好的爱情，有期冀的东西，生活总是容易变得美好。（2）而现实，总让我们清醒得无可奈何
诺丁山有多少书店，卡萨布兰卡又有多少酒吧，朱莉亚仿佛多年前的英格丽褒曼，她们偏偏同样走进了这样离奇的一段爱情里。大明星和小市民的爱情绯闻，可能最容易成为娱乐版的头条和巷尾的谈资。因为即使是在国际象棋的棋盘上，小卒子想吃掉皇后，那需要高超的技艺，谁会相信白天鹅会垂青诺丁山的一只小蛤蟆。在现代社会里，往往这般童话的爱情犹如一颗原子弹爆炸，让人嫉妒到寸草不生。然而即使有着大众的闲言杂语，镁光灯下的痛苦折磨，故事的结局依然透着一股童话的单纯和简洁。但我承认朱莉亚说的那句：我只是一个普通的女孩，站在一个男孩面前，请求他爱我。却是带着所有爱情所中共有的真诚和勇气。“I am just a girl, standing in front of a boy, asking him to love me.“这句话，始终是我，甚至于更多人所认为最经典的句子。
在她放弃了他两次之后，第三次站在他面前，乞求他的爱时，他拒绝了。他不能接受，因为一个放弃了自己两次的女人，那么轻而易举地离开，把他放弃，任他痛苦，他不能接受。那么如果她再次离开呢？每一次的离开只会增加他的痛苦，如果第三次和她在一起，她再次离开时，他一定会痛不欲生，就此沉落了的。然而她是那么珍贵。也许这次，他接受了她，她就再也不会离开了呢，也许前面的离开只是为了坚定她对你的爱呢。
但是她对这他，说“but i am also a girl standing in front of a boy begging him to love her.” 于是他去追她，他告诉她他愿意冒这个险。然后她说，她会永远留下来。——这是电影中的场景。
但是他不能冒这个险。因为她无容置疑地会再离开，到那时，也许他永远都没有能力再快乐。所以他选择了让她离开。——这是现实中的场景。
有时我们错过真爱，只是因为我们不能勇敢，像我们的故事里的那样，愿意付出，愿意相信，愿意冒险，愿意牺牲。是的，所以当我们失去了我们的爱时，我们也不该怪天意弄人，因为真正放弃我们的爱的，只是我们自己。现实中的爱要复杂很多，要艰难很多，当一个女子放弃了一个男人两次之后，她还有勇气说出 她希望他爱她的话吗？当一个男子被一个女子抛弃了两次之后，面对还可能再次离开的她，他会愿意拿自己的幸福打这场赌吗？不会的。我们要的是平静的安逸的生活。但是我们不会知道，当我们任意放弃，当我们失去信心的时候，我们真正失去的是我们有可能得到的一生的幸福和美满。我们只是太怕痛。太怕受伤害。我可以理解，放弃的人，被放弃的人。但是何时我们才可以有电影中主人公的美好。何时，我们才可以和我们的爱人坐在那张长椅上，刻着，for...who always loved this garden, for...who always sat beside her.看吧，现实„„现实总让我们觉得手无缚鸡之力，有时期待美好爱情，却不得不逼自己醒过来，告诉自己：这，是现实，而有些东西，只适合美梦。
作为目前依旧平凡的人，我实在想象不出，现实中的童话爱情究竟是怎样，我们没有能力去对一个没有经历过的事情多加评论。借现在流行的词语来讲，平凡女子遭遇高帅富的几率到底有多大？
四、童话是颗玻璃心
“读书的目的，是为了要与好的东西见面：好事、好情、好人、好物。”也许有了这辨别的能力，才能知道Notting Hill中的选择有多么珍贵。
我喜欢片子的结尾，安娜既不隐退也不放弃爱情——因为结局太过美好，所以被认为是一个童话。我想人的理智应该是要追求好的东西。理智这种在本能之外衍生出来的，和情感混杂不清的玩意，是为了让人们树立自己心中的准则，并因之寻找的相适应的好的东西——尽管目前尚无什么理论证明，这种好的东西必然存在，但也许我们可以用归纳法。
而童话太过美好，不是我等凡人轻易可以触碰。它本身的绚烂，也因人们的蹂躏变得满目疮痍。带着一颗易碎的玻璃心，祈求在世界的某个角落，衍生一段“惊世”的爱情。
我们不接受这样的童话般爱情是因为它和现实所具有的巨大的落差。与其说是长大后的我们慢慢放弃了相信童话，不如说爱情原本就是童话里千篇一律的恶习，它们被不负责任的杜撰的华丽美好而铺张，而长大后的我们似乎都还没有为自己的感情生活预备足够的悲伤。但我们终究会发现，每一个小红帽身边总是有一只大灰狼——童话作者真是很讨巧的职业，因为即使我们由于自己身上不太童话的爱情，流过再多的泪，受过再多的伤，我们也永远不会说，他们都是骗子。
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