第一篇：肺部听诊总结123
肺部听诊总结
支气管呼吸音：为呼吸气流在声门、气管或主气管形成湍流所产生的声音，如同将舌抬起经口呼气所发出的“ha”的声音。支气管呼吸音调高，音响强。吸气呼气相比，呼气音较吸气音音响强、音调高且时间较长。正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎和第1、2胸椎附近可闻及支气管呼吸音。
肺泡呼吸音：为呼吸气流在细支气管和肺泡内进出所致。吸气时气流经支气管进入肺泡，使肺泡由松弛变为紧张，呼气时肺泡由紧张变为松弛。肺泡呼吸音很像上齿轻咬下唇吸气时所发出的“fu”的声音，为一种柔软吹风样性质，音调较低，音响较弱。吸呼气相比，吸气音比呼气音间响强、音调较高且时间较长。正常人胸部除支气管呼吸音部位和支气管肺泡呼吸部位外其余部位均闻及肺泡呼吸音。
低调干啰音：又称鼾音。音调低，其基音频率约为100-200Hz，如熟睡中鼾音，多发生在气管或主支气管。
粗湿啰音：又称为大小泡音。发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于支气管扩张、严重肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。昏迷或濒死的患者因无力排出呼吸道分泌物，于气管处可听及粗湿啰音，有时不用听诊器也可听到，谓之痰鸣。
中湿啰音：又能称为中小泡音，发生于中等大小的支气管，多出现于吸气的中期。见于支气管炎或支气管肺炎等。
细湿啰音：又称为小水泡音。发生于小支气管，多在吸气后期出现。常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗死等。
第二篇：经验交流：心脏听诊
实践技能考试时，心脏听诊在心脏检查中占有重要地位，常可获得重要的诊断资料。
心脏昕诊重点应注意心率、心律、心音、杂音和额外心音等，通过对其特征的分析，判断心脏的病理生理状况。心脏听诊时，环境应保持安静，检查者思想要高度集中。被检查者取仰卧位，也可采取坐位，必要时可改变体位，如左侧卧位听取心尖部的杂音等。
1.心脏瓣膜听诊区：心脏各瓣膜关闭和开放时所产生的声音，沿血流方向传导到前胸壁的一定部位，在该处听诊时最清楚，称为该瓣膜的昕诊区。各瓣膜听诊区的部位与相应瓣膜口在胸壁上的投影的位置见图1—15。二尖瓣区：在心尖搏动最强点，即心尖区，大多数人位于第5肋间左锁骨中线内侧。肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。三尖瓣区：在胸骨下端左缘。
2.听诊顺序：心脏各瓣膜的听诊顺序通常按心脏各瓣膜病变好发部位的顺序进行，即：二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区。无论何种顺序均应以不遗漏听诊区为准。
3.听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音和心包摩擦音。心率：为每分钟心脏搏动的次数。正常成人在安静状态下心率为60～100次／分。成人心率超过100次／分或婴幼儿超过150次／分，称为窦性心动过速。可见于健康人体力劳动、运动、兴奋或情绪激动时以及进餐后；病理情况下，常见于发热、贫血、甲状腺功能亢进症、休克、心肌炎、心功能不全和使用肾上腺素、阿托品等药物后。成人心率低于60次／分，称为窦性心动过缓。可见于长期从事重体力劳动的健康人和经常从事锻炼的运动员；病理情况可见于颅内高压、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退症以及使用强心苷、奎尼丁或普萘洛尔等药物过量。心律：为心脏搏动的节律。
正常人体心律基本是规则的，由于某些生理和病理因素的影响，心律可发生变化，出现各种心律改变。
①窦性心律不齐：常见于部分健康青年，表现为吸气时。频率增快，呼气时减慢，深呼吸时更明显，屏气时心律变为整齐，听诊时可听到期前收缩。
②过早搏动：简称早搏，亦称期前收缩，为听诊时在原来整齐规律的心律中突然提前出现一次心脏搏动，继之有一较长的代偿间歇。，如果在一段时间内，每个正常心搏后都有一个过早搏动，称为二联律；若每两个正常心搏后都有一个过早搏动，或每个正常搏动后都连续出现两个过早搏动，称为三联律。过早搏动可见于正常人，但更常见于心脏病患者。正常人情绪激动、过劳、酗酒、吸烟、喝浓茶或咖啡等可以引起早搏。各种心脏病、奎尼丁及强心苷等药物的毒性作用、电解质紊乱、心脏手术、心导管检查等都可以引起早搏，早搏亦可见于自主神经功能失调；二联律、三联律则常见于心肌疾病及强心苷中毒等。
③心房颤动：听诊特点是心律绝对不规则、第一心音强弱不等和脉率少于心率，常见于二尖瓣狭窄、冠心病、高血压病、甲状腺功能亢进症等。
心音：为心脏各瓣膜关闭与开放时所产生的声音。
①第一心音：心室收缩开始时，房室瓣膜骤然关闭所引起的震动产生，标志着心室收缩期开始。第一心音特点为音调较低钝、音响较强、时相较长，在心尖部最强且清晰，与心尖搏动同时出现。
②第二心音：心室舒张开始时，主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭所引起的震动产生，标志着心室舒张期的开始。第二心音特点为音调较高而清脆、音响较第一心音弱、时相较短，在心底部最响。
③第三心音：心室快速充盈期，血液自心房冲击心室壁，使心室壁、腱索和乳头肌震动产生。第三心音特点为音调低、音响弱、时相短，出现在舒张早期第二心音之后，局限在心尖部或其内上方，左侧卧位、深呼气时较清晰；在部分正常儿童及青少年中可听到；40岁以上的人，如听到第三心音，多属病理现象，常提示心功能不全。
④第四心音：出现在舒张晚期、第一心音之前，特点为音调低、音响很弱，听诊部位在心尖部及其内侧，属于病理性心音。
第一心音和第二心音的判别：①第一心音音调较第二心音低，时相较长，在心尖部最响亮；第二心音时相较短，在心底部较响；
②第一心音至第二心音的距离较第二心音至第一心音的距离短；
③心尖搏动或颈动脉搏动与第一心音同步，可利用其判别；
④如在心尖部难以判别时，可先在心底部区分第一心音和第二心音，再将听诊器体件逐渐移向心尖部，边移边默诵第一心音和第二心音的节律，进而确定心尖部的第一心音和第二心音。
听诊心音的同时，应注意第一心音和第二心音的强度变化、音质的改变和心音分裂等。
额外心音：指心脏听诊时，在正常第一心音和第二心音之外所听到的病理性附加音，与心脏杂音不同。根据额外心音出现的时间不同，分为收缩期额外心音和舒张期额外心音。
心脏杂音：心脏杂音是指除心音和额外心音以外出现的一种具有不同频率、不同强度、持续时间较长的夹杂声音，根据杂音性质和产生的部位等，对心脏瓣膜疾病及某些先天性心脏病的诊断有重要意义。
心脏杂音的特征：根据杂音出现的最响部位、出现时期、性质、强度、传导方向及杂音与体位、呼吸、运动等关系，可以分析判断杂音的临床意义。
①最响部位：由于产生杂音的部位及血流方向不同，杂音的最响部位亦不相同。一般而言，杂音在某瓣膜听诊区最响，提示病变就在该瓣膜。例如，杂音在心尖部最响，提示病变在二尖瓣；杂音在主动脉瓣听诊区最响，提示病变在主动脉瓣；杂音在肺动脉瓣听诊区最响，提示病变在肺动脉瓣；杂音在三尖瓣听诊区最响，提示病变在三尖瓣；胸骨左缘第3、4肋间听到响亮粗糙的收缩期杂音，提示室间隔缺损；胸骨左缘第3、4肋间听到叹气样、递减性舒张期杂音，提示主动脉瓣关闭不全等。
②时期：杂音可分为收缩期杂音、舒张期杂音、连续性杂音和双期性杂音，收缩期杂音和舒张期杂音又可进一步分为早期、中期和晚期杂音，一般认为，舒张期杂音及连续性杂音均是病理性杂音，而收缩期杂音则可能是病理性或功能性杂音。
③性质：根据杂音的音色不同可分为吹风样、隆隆样、叹气样、机器声样及乐音样、鸟鸣样等，根据音调不同可分为性质柔和的或粗糙的杂音两种；一般来说，器质性杂音常是粗糙的，功能性杂音则常是柔和的。
④强度：即杂音的响度，收缩期杂音一般分为6级，舒张期杂音不分级。
⑤传导方向：杂音沿着产生杂音的血流方向传导，亦可借周围组织向外扩散，杂音越响传导的范围越广。不同杂音的最响部位及传导方向不同，如二尖瓣关闭不全的收缩期杂音在心尖部最响，并向左腋下及左肩胛下区传导；主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音在主动脉瓣第=听诊区最响，沿胸骨左缘向下并可达心尖部；主动脉瓣狭窄的收缩期杂音以主动脉瓣区最响，可向上传至胸骨上窝及颈部等。
⑥体位、呼吸、运动对杂音的影响：不同的体位或改变体位、运动、深吸气或呼气等可使某些部位的杂音增强或减弱，有助于杂音性质的判别。杂音的临床意义：心脏杂音对心血管疾病的诊断和鉴别诊断有重要意义，但是，有杂音不一定有心脏病，有心脏病也可以听不到杂音。根据产生杂音的部位有无器质性病变分为器质性杂音和功能性杂音，根据杂音的临床意义可分为病理性杂音和生理性杂音。生理性杂音的特点，只限于收缩期，心脏无增大，杂音性质柔和、吹风样、无震颤。
生理性和病理性收缩期杂音的鉴别见表1—3。
心包摩擦音：心包摩擦音性质粗糙、音调高、表浅，类似用指腹摩擦耳廓的声音，收缩期及舒张期均可昕到，但以收缩期明显；通常在胸骨左缘第3、4肋间处较易听到，取前倾坐位或深呼气后屏住呼吸时易于听到。见于各种感染性心包炎，亦可见于急性心肌梗死、严重尿毒症、心包原发或继发性肿瘤以及系统性红斑狼疮等疾病。心包摩擦音与胸膜摩擦音的区别主要为屏气时胸膜摩擦音消失，而心包摩擦音不消失，此外，听诊的部位亦不相同。
4.注意事项听诊应在相对安静的环境中进行。被检查者应完全暴露胸部，取仰卧位，特殊情况下可改变体位进行听诊。听诊时应注意各瓣膜区的听诊部位和听诊顺序，防止遗漏。首先计数心率，并注意心律是否整齐。如果心律不齐应计数一分钟。
听诊时先确定第一心音和第二心音，以判别心脏的收缩期和舒张期；同时注意心音的强度、性质变化、有无心音分裂和附加音等。听到心脏杂音应注意杂音产生的部位、传导方向、时期、性质、强度等，同时注意生理性和病理性杂音的区别。听到心包摩擦音应与胸膜摩擦音鉴别。
第三篇：心脏听诊答案
1.心脏超声时，大血管短轴切面能观察： C C.右心房、右心室、左心房、三尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣
2.心脏超声时，心尖四腔切面能观察： A A.左心室、右心室、左心房、右心房、二尖瓣、三尖瓣
3.血流加速形成的湍流常见于：D D.甲亢和贫血
4.心包摩擦音见于哪种疾病：C C.心包积液
5.心脏超声时，心室的短轴切面能观察：B B.左心室、右心室、室间隔、二尖瓣瓣 6.心脏超声的长轴切面能观察： B B.左心室、右心室、左心房、室间隔、二尖瓣前叶和后叶 7.第二心音特点：B B.历时较短、音调较高
9.二尖瓣区舒张期杂音常见的疾病，哪个正确： A A.风湿性二尖瓣关闭不全
10.第一心音特点： C C.历时较长、音调较低
11.主动脉瓣区收缩期杂音常见的疾病，哪个错误：
A.风湿性主狭
12.第一心音的产生：
A.二尖瓣、三尖瓣关闭时产生
13.第二心音的产生：
B.肺动脉瓣、主动脉瓣关闭时产生
15.肺动脉瓣区舒张期杂音常见的疾病，哪个正确：
C.相对性肺动脉瓣关闭不全
16.心脏各部位的英文缩写哪个错误：
B.主动脉——RVOT 17.二尖瓣区收缩期杂音的特点：
D.全收缩期吹风样杂音，向腋下传导 18.心脏超声时，心尖四腔切面能观察： A.左心室、右心室、左心房、右心房、二尖瓣、三尖瓣
19.心脏超声的长轴切面能观察：
B.左心室、右心室、左心房、室间隔、二尖瓣前叶和后叶 20.心脏各部位的英文缩写哪个正确：
A.主动脉瓣——AV
21.肺动脉瓣区收缩期杂音常见的疾病，哪个错误： D D.室间隔缺损 主动脉瓣区舒张期杂音的特点： D D.舒张期吹风或哈气样杂音，向心尖部传导
23.主动脉瓣区舒张期杂音常见的疾病，哪个错误： D D.风湿性主闭
24.第二心音分裂见于哪种疾病： C C.房间隔缺损
25.哪个是异常心音：D D.以上都是
26.主动脉瓣区收缩期杂音的特点：C A.收缩期隆隆样杂音，向颈部传导 B.收缩期隆隆样杂音，向腋下传导 C.收缩期喷射样杂音，向颈部传导 D.收缩期吹风样杂音，向颈部传导
27.哪种心脏病变胸骨左缘肋间出现连续性杂音：D A.主动脉瓣狭窄 B.主动脉瓣钙化 C.主动脉瘤 D.动脉导管未闭
28.心律不齐见于哪种疾病：D A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.房颤
第四篇：腹部检查,听诊
一腹部检查
首先向孕妇解释检查的项目及其重要性以取得配合。嘱其排空膀胱仰卧于检查床上，暴露腹部，双腿略屈曲分开，放松腹肌，检查者站在孕妇右侧。
(1)视诊:观察腹部大小，有无妊娠纹，手术瘢痕及水肿，如有无悬垂腹，应考虑有骨盆狭窄的可能。
(2)触诊:检查腹肌紧张的程度，有无腹肌分离的情况，运用四部触诊法了解胎儿大小、胎先露，胎产式，胎方位及羊水情况等。同时测量工地高度及腹围，估计胎儿体重。做前三步检查手法时，检查者应面对孕妇。四步触诊法时检查者面向孕妇足部。
第一步：检查者双手置于宫底部，了解子宫外形并摸清宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。然后双手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分，如胎头，硬而圆，且有浮球感，如为胎臀则软而宽，且形状略不规则。
第二步：检查者左右手分别置于腹部左右侧，一手固定，另一手轻轻深按，两手交替，仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置。平坦饱满者为胎背，可变形的高低不平部分为四肢，有时可以感到胎儿肢体活动。
第三步：检查者右手指与其余四肢分开，置于耻骨联合上方握住胎儿先露部，进一步查清胎头还是胎臀，左右推动以确定是否衔接。若先露部仍浮动，表示尚未入盆，若以衔接，则先露部不能不能背推动。
第四步：检查者两手分别置于先露的两侧，向骨盆入口方向向下深压，再次核对胎先露的诊断是否正确，并确定胎先露入盆的程度，当胎先露难以确定是胎头还是胎臀时，可进行肛门检查协助诊断。
二 听诊
可在胎儿背部的母体腹壁上，清楚地听到胎心音。头先露时在脐下两侧，臀先露时在脐上两侧，横位者则在靠近脐部下方听的最清楚。听诊时注意胎心音的速率几有无脐带杂音，当触诊有困难时可借助胎心音和胎先露综合分析判断胎位。
第五篇：肺部空洞的影像学鉴别诊断总结
肺部空洞的影像学鉴别诊断
一、肺内单发空洞（1）肺内单发空洞的病变
1.周围型支气管肺癌：周围型肺癌的空洞发生率为2%～16％，其中：鳞状细胞癌占80％，腺癌和大细胞癌占20％，支气管肺泡癌可发生空洞或薄壁囊性病变，单发或多发。小细胞未分化癌一般不发生空洞。2.肺结核：在成人肺结核中空洞约占40%。主要见于继发性肺结核，少数原发病灶也可形成空洞。空洞可能为厚壁或薄壁。肺结核的空洞分为:（1）浸润干酪灶的空洞：为浸润病变内发生干酪性坏死后产生的空洞。洞壁较薄，主要由增生的结核性肉芽组织构成，内壁为较薄的干酪性物质。（2）纤维干酪空洞及干酪空洞：病灶发生的空洞，洞壁有较厚的干酪层及较薄的结核性肉芽组织和纤维包膜。结核球的纤维包膜完整。（3）纤维空洞：具有典型的干酪性坏死、结核性肉芽组织和纤维组织3层结构。纤维组织为空洞壁的主要成分，由于纤维组织的收缩与牵拉，空洞形态不规则。
3.肺脓肿：急性肺脓肿的壁主要为炎性渗出病变，慢性肺脓肿的壁以纤维组织占主要成分。肺脓肿发生于肺炎后、吸入性及由肺外蔓延的病变，后者见于阿米巴肺脓肿。4.肺霉菌病：主要见于新型隐球菌、笰状菌等。
5.尘肺空洞：空洞发生在进行性尘肺融合块的基础上，常合并肺结核。空洞病灶较大，形态不规则，洞壁以厚壁为主，薄厚不均。内壁为较薄层的干为结核球或干酪壁、薄壁或厚度不均匀。6.其他疾病：如肺梗死和结节病等。
（二）肺内单发空洞的鉴别诊断
单发空洞的鉴别诊断是根据空洞病变的大小、洞壁的厚度、空洞内外缘的表现、洞内及周围的异常形态等。1.空洞病变的大小：2cm 以下结节发生空洞以肺结核多见，肺癌在2cm以下较少发生空洞。4cm以上的肿块发生空洞多见于肺癌。有的肺结核空洞如纤维厚壁空洞和纤维干酪空洞也较大，前者形态不规则，后者有的与肺癌鉴别困难，需结合临床及实验室检查。慢性肺脓肿空洞可较大或较小。煤工尘肺空洞病灶较大。
2.空洞壁的厚度：一般将洞壁厚3mm以上称为厚壁空洞，<3mm薄壁空洞。厚壁空洞的疾病较多，常见于肺癌、肺结核的纤维干酪空洞、干酪空洞和纤维厚壁空洞，以及急性及慢性肺脓肿。薄壁空洞见于肺结核的浸润干酪灶空洞和纤维薄壁空洞。空洞壁薄厚不均见于肺癌和肺结核，明显的厚度不均匀使空洞为偏心性或特殊形态。肺癌空洞的壁一般在肺门侧较厚，空洞多偏于外侧。结核球在引流支气管开口处的干酪病变最先软化，因此空洞腔开始多位于病变的肺门侧，即与引流支气管相连处，呈小圆形。空洞进一步发展呈新月状，也多位于病变的肺门侧，最后可形成类圆形空洞。霉菌引起的空洞根据病原菌种类不同可为厚壁、薄壁或厚薄不均。
3.空洞的内缘：内缘光滑见于肺脓肿、肺结核纤维空洞；内缘毛糙见于肺脓肿、肺结核的纤维干酪空洞；空洞内缘凹凸不平见于肺癌和肺结核纤维干酪空洞；空洞内缘的壁结节主要发生于肺癌，肺结核纤维干酪空洞内的未液化的干酪物质也可以形成壁结节。
4.空洞的外缘：空洞外缘清楚者见于肺结核纤维干酪空洞、慢性肺脓肿，有的肺癌空洞的外缘也光滑清楚。外缘有毛刺及“ 放射冠”影像者见于肺结核的纤维厚壁空洞和肺癌。外缘有分叶者多见于肺癌。
5.空洞周围：卫星灶见于肺结核的各种空洞。病变与胸膜之间的线状影像在肺癌、肺结核和肺脓肿空洞均可出现。空洞周围有片状浸润影像者为急性肺脓肿、浸润干酪灶空洞，慢性肺脓肿附近有的可见局限的片状影像。空洞周围有明显的肺气肿和纤维索条影者多见于尘肺。
6.空洞腔内容物：气液平面主要见于急性肺脓肿。一般认为肺结核空洞无气液面，但有的研究指出，气液面在肺结核空洞占9%～21％，多为合并感染及出血。空洞内的固体成分为肿瘤结节、干酪坏死物、凝血块和霉菌球等，在空洞内气体的衬托下使空洞表现为不同的形态。霉菌球发生于肺癌、肺结核及慢性肺脓肿空洞，或支气管扩张、肺囊肿内，为类圆形可移动的结节，多位于坠积部位。新月形空洞为弓形的气体影，总是位于霉菌球的上方。若空洞内容物与洞壁附着，如侵袭性笰状菌病、肺癌、肺结核空洞，新月形的气体影可位于空洞的侧方或下方。如空洞内容物与空洞的前壁或后壁附着，在后前位投影形成“ 靶样征”。有的固态内容物位于液体之上形成“水上浮萍征”，见于细粒棘球蚴囊肿的内膜破裂后，此症属于空腔病变，应当与空洞病变鉴别。
7.增强表现：一般用于2cm～3cm大小的厚壁空洞病变的鉴别诊断。肺结核的纤维干酪空洞的洞壁不强化或外周有薄层强化，肺癌空洞的壁大部强化。<
肺空洞及空腔性病变
定义：肺内有病理性局限性空气聚集。分类：肺空洞、囊肿性病变及肺气囊肿。
肺空洞：病变中心部分坏死、液化，经支气管排除后，空气进入形成空洞。囊肿性病变：有完整的薄壁，内含液体和粘液。
后天性肺气囊肿：肺大泡、感染性肺气囊肿。囊壁薄，CT表现为单个或密集蜂窝状分布的气囊影。
肺空洞及空腔性病变的CT检查价值：
1.发现早期小空洞和胸片中被邻近结构和周围病灶掩盖的小空洞。2.准确显示空洞壁的厚度和内外壁的形态学改变。3.了解空洞壁的血供情况。4.判断空洞内容物的性质。5.了解空洞周围和肺门的伴发病变。
肺空洞
按病因分：炎性空洞、癌性空洞。按形态分：
薄壁空洞：壁厚＜3mm，外缘清晰，内壁光滑，壁厚均匀一致，周围肺野有纤维条索，大多是炎性空洞，常见于肺结核和慢性肺脓疡。
厚壁空洞：壁厚＞3mm，外壁不规则或呈分叶状，内壁不规则或见结节样突起。可见于肺癌、结核空洞内干酪物质未排出时、肺脓肿急性期。
鉴别诊断
1.病灶位置、大小及洞壁厚度：位于肺前上中部的厚壁空洞以肿瘤居多，后上中部以感染性病灶较多。洞壁小于4mm常为良性病变，大于15mm者多为恶性病变。空洞大于3cm的大多是肿瘤。
2.边缘：肿瘤和结核边界清楚，前者边缘可见短细毛刺和分叶，后者常见长毛刺，周围见卫星灶，其余肺内见多发性、多态性病灶。肺脓肿边缘模糊伴周围肺内可见不能以阻塞性炎症解释的磨玻璃样病灶。
3.液平：以肺脓肿为多见，其次为、肺结核、肺癌。肿瘤内壁可见强化的结节状突起。4.增强扫描：厚壁空洞壁明显强化者需考虑肿瘤、炎症，后者边缘模糊，薄壁强化则需考虑空腔性病变继发感染。洞壁不强化或边缘轻微强化首先考虑结核。
胸部空洞性病变
胸部空洞性病变是一临床常见病征，胸部多种疾病可表现为影像学上的空洞或空腔病变；甚至由于胸膜、肋骨缘及其肺内线条影或其他组织结构的互相重叠，形成极似空洞的一局限性环形透亮区域即假性空洞。因而临床医生应掌握胸部空洞性疾病鉴别诊断的正确方法，其临床诊断思路通常分为3步。首先明确真性或假性空洞
胸部空洞、空腔性疾病包括肺空洞、肺空腔及肺外空腔性病变。
1.1 肺空洞：是肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排出形成。X线表现为大小和形态不同的透明区。常见感染性空洞如结核性空洞、肺脓肿；肿瘤性空洞如肺肿瘤；肺梗死、结缔组织病等。
1.2 肺空腔：是肺内腔隙的病理性扩大，包括肺囊肿性空腔如先天性支气管肺囊肿，获得性肺囊肿多继发于肺部感染如寄生虫性囊肿等；气肿性肺大疱常见于支气管不全梗阻或肺组织营养、发育不良及病变的破坏，引起组织和肺泡隔破坏所致，如肺大疱、囊性支气管扩张等。肺外空腔常见于手术、创伤、瘘或自发因素致气体通于胸膜、纵隔、心包造成气胸、纵隔积气、心包积气等。
1.3 胸部假性空洞：常见于部分肿块、结核、转移癌等坏死病灶发生组织化学改变使组织密度减低；第一肋软骨周边钙化；肋骨的骨性联合和分叉；上叶血管阴影；肺部不规则纤维条索阴影的相互重叠；胸膜肥厚、粘连或与肋骨构成的假透亮区；密度不均匀的斑片状阴影等，类似空洞现象而非真正的空洞、空腔病变。真性空洞与假性空洞的鉴别要点：除比较二者的病因表现特点外，应重点注意其影像学特征；一般在变动体位或多种体位X线影像学下或CT下，可以清晰地显示真性或假性空洞、空腔病变。
明确病变为肺空洞、肺空腔或肺外空腔：
肺空洞、肺空腔和肺外空腔的鉴别主要取决于胸部X线或CT检查。不同性质的疾病所致空洞、空腔的病理解剖学改变不同，因而不同疾病的肺空洞形态学及影像学特点在疾病鉴
别诊断中至关重要。
依据空洞壁特点通常分为虫蚀样空洞（无壁空洞）、肺空腔和肺外空腔等。
2.1 虫蚀样空洞，又称无壁空洞，它是大片坏死组织内的空洞，小而形态不一。X线表现为肺野内多发小透明区，轮廓不规则；见于肺梗死、肺癌、结缔组织病等。
薄壁空洞壁厚在3mm以下，由薄层纤维组织及肉芽组织形成。X线表现为边界清晰，内壁光滑的透明区，洞内无液平者多为结核空洞；内壁不光滑有液平者多为慢性肺脓肿。
厚壁空洞壁厚超过3mm，X线表现为不规则空洞，内壁凹凸不平者多为癌性空洞；厚壁有液平者多见于急性肺脓肿。
临床上除注意洞壁特点外，还应注意空洞的部位、数量、大小、边缘、空洞内容的形态、空洞内液平面、空洞内壁结节物、空洞周围的卫星灶、肿大淋巴结、胸膜病变及空洞的动态变化等，这对于肺空洞、空腔疾病的鉴别诊断，均有重要意义。如典型癌性空洞多在3cm以上，厚壁、边缘分叶状、毛糙、内壁凹凸不平，洞内游离体不规则、少有液平，肺野可见转移病灶、同侧肺门纵隔淋巴结肿大及胸膜转移的胸水征象等，癌性空洞或转移性空洞逐渐增大，当并发其他病征时，如肺部感染、大量胸腔积液，将会掩盖癌征象，形成复杂多样的影像学表现，这是临床诊断中尤为重要的问题，需根据临床资料，综合分析判断。
2.2 肺空腔X线表现与薄壁空洞相似，腔壁较空洞壁薄，一般腔内无液平，周围无实变，常见肺囊肿、肺大疱等。
2.3 肺外空腔X线表现为含气透亮区，壁薄、光滑，但形态呈宽带状或长弧状，多有一个壁与肺外结构相邻，常见于气胸、纵隔或心包积气等。如局限性气胸是由于胸膜内病变，故紧贴胸壁，无解剖学定位，当气胸达到一定范围及张力时可挤压肺组织，使肺纹理聚集。而肺空洞具有解剖学定位特点，没有肺纹理聚集现象。
明确引起肺空洞、肺空腔或肺外空腔的病因诊断：
明确肺空洞、肺空腔或肺外空腔的病因诊断即胸部空洞、空腔性疾病的鉴别诊断，其鉴别诊断思维方法及诊断程序为：综合分析详细病史，系统体格检查、相关实验室检查的结果，提出初步诊断，而后在疾病治疗过程中验证或修正诊断。
正确的诊断取决于对疾病完整的认识及科学的诊断思维方法。因而，临床医生必须掌握胸部空洞、空腔性疾病的临床表现特点、影响因素及疾病间的鉴别要点。结合临床实践，重点讨论以下几种胸部空洞性疾病。
3.1 肺结核：好发于青壮年，常有低热、乏力、盗汗、贫血等结核中毒症状，血沉增快，PPD试验阳性，痰液中可查到抗酸杆菌。胸部影像学检查：病灶好发于上肺野，可为薄壁、厚壁或硬壁空洞，可见洞壁钙化，洞周围多有斑片、条索状阴影，少有液平，空洞变化慢，可长达数月或数年，相邻胸膜常见增厚及粘连。
3.2 癌性空洞：多发于中年以上的男性，有长期吸烟史，早期表现为慢性咳嗽，尤其是刺激性呛咳、痰中带血、胸痛等，痰检可见癌细胞，纤维支气管镜检查可见新生物，细胞学或病理学检查可见癌细胞。胸部影像学检查：病灶可发生于任何肺叶；多为大空洞或偏心空洞，洞壁厚薄不均匀，呈波浪状或分叶形，内壁不规则或呈结节状突起，洞周边可见切迹、毛刺；空洞变化在1～2个月内进行性增大，邻近胸膜多见胸膜皱缩征，晚期可见肺门淋巴结肿大、胸腔积液及肺野播散病灶。
3.3 肺脓肿：起病急，多有寒战、高热，咳嗽、大量脓痰等，短时间内可出现胸痛、呼吸困难、发绀等。周围血白细胞及中性粒细胞明显增高。胸部影像学检查：病灶好发于双肺中下部，初形成的空洞内壁不规则。急性期空洞壁厚、有液平，洞周有斑片炎症阴影，积极治疗多3～4周后闭合。慢性期空洞壁薄，壁内缘规则，常有大量液平，洞周斑片炎症阴影吸收，可有纤维条索增生，空洞可持续数月。无支气管播散病灶。金黄色葡萄球菌肺炎由于肺组织多发性坏死、液化，形成小空洞、空腔，影像学可出现多发蜂窝状影、空洞、肺气
囊影等，CT可见多个薄壁圆形气囊及大小不一的厚壁空洞。
3.4 肺真菌病：肺真菌病中的曲菌病、隐球菌病和球孢子菌病均可产生空洞，常见于高龄、糖尿病、肿瘤、慢性消耗性疾病等免疫功能低下者；长期使用广谱抗生素、大量激素者。临床多表现为长期不规则发热、咳嗽、丝状黏痰及原发病症状。痰液真菌涂片及培养阳性。胸部影像学检查可见融合的小结节病灶，肿块边缘可见“环”征或“晕圆”征。空洞内壁光滑，壁厚薄不一，厚壁者洞壁不规则，边缘模糊不清。曲菌丝和纤维、黏液混合成团块形成特征性曲菌球，曲菌球大小不等，密度均匀，边缘锐利完整，在空洞中呈游离状态，菌球与空洞壁之间形成新月征。
3.5 肺梗死：患者多有下肢静脉曲张、血栓性静脉炎、慢性心肺疾病、长期卧床、外伤、手术及肿瘤等病史，临床突发不明原因的呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、休克等。胸部影像学检查：病灶好发于肺下叶，可见单个或多个楔形、圆形致密影，内见空洞及液平，同时可见心影增大和胸腔积液。
3.6 类风湿性关节炎、结节性多动脉炎等结缔组织疾病：病程长久，表现为长期低热、关节、皮肤、肾脏、肺等多脏器损害表现。胸部影像学检查可见空洞、肺间质改变。
3.7 韦格纳肉芽肿：为全身性疾病，多有发热、咽痛、咳嗽等鼻咽部、鼻部及肺部症状。胸部影像学检查可见两中下肺球形阴影，空洞壁不规则，可见液平，激素治疗显效。
3.8 肺囊肿：患者发病多在30岁前，病程长，常有反复发热、咳嗽、咳痰等感染史。胸部影像学检查可见囊壁菲薄光滑，呈圆或椭圆形，内有液平，洞周肺野清晰。病灶可长时间无变化。
3.9 先天性支气管囊性变：是由于晚期支气管肺组织局限性发育异常而形成的含液囊肿、含气囊肿或液气囊肿，影像学呈大而薄壁的透亮区。获得性囊性支气管扩张多有慢性阻塞性肺疾病，常有咳嗽、大量脓痰及反复咯血史，X线示多囊状透亮区。
3.10 肺大疱：多发生于支气管阻塞性疾病如慢性阻塞性肺疾病或肺弹力组织先天性发育不良者。胸部影像学检查，病灶多发生在胸膜下部，多为大小不等形态规则的圆形、椭圆形薄壁透亮区，周围肺野常有纤维病变、肺气肿。
3.11 包裹性气胸：常发生于脏胸膜结核、慢性阻塞性肺疾病、胸膜疾病、胸部外伤、手术或自发因素等，常在剧烈咳嗽后突发胸痛、呼吸困难、咯血等。胸部影像学检查可见肺外缘呈新月状、圆形、条形等无肺纹理的低密度气带。
3.12 纵隔积气：见于胸部外伤、手术或自发因素等病因所致的纵隔气肿，临床可在头、颈部触到皮下气肿。X线示纵隔胸膜被气体推移，纵隔两侧可见线条状阴影，CT表现为纵隔两旁或纵隔前低密度气影。
3.13 心包积气：是因感染、手术、穿刺及外伤等原因使气体进入心包，CT扫描可见心包内低密度区。
总之，造成胸部空洞的疾病种类繁多，临床医师应依据常见病、单种病、器质性疾病及患者整体等临床诊断思维的基本原则，透过现象看本质，分清主次问题，全面系统地观察、分析，注意影响因素，警惕非典型、罕见病及疑难病例的漏、误诊。
肺内多发空洞及空腔-胸部疾病的基本影像表现分析
肺内多发空洞、空腔鉴别诊断时应考虑多种疾病。空腔特点为壁厚为1～2mm，薄厚均匀。多发空腔可见于多发先天性肺囊肿，支气管扩张、肺大疱。支气管扩张的空腔常多发，位于一个肺叶居多。炎性支气管扩张，好发生下叶、右中叶；结核性支气管扩张好发生上叶尖后段；先天性肺囊肿空腔可散在分布于两肺，也
可一叶多发。较大肺大疱可发生在上叶或下叶，两肺下叶较大的肺大疱称肺组织消失征，需注意与气胸鉴别，因为临床有将两下叶肺大疱误诊为气胸，行两肺穿刺引流致患者死亡的病例。
(一)多发空洞及空腔的影像表现
多发空洞的鉴别诊断点在于观察空洞壁薄厚、壁厚是否均匀。实际工作中，对于两肺多发较大空洞且空洞壁薄厚不均匀多可提出诊断，而对于两肺多发大小相似的5～6mm小空洞由于病例少见，影像认识不足，常常难以提出明确诊断。两肺多发空洞可见于多发肺脓肿(败血症)、肉芽肿病变(韦氏肉芽肿、坏死性结节性肉芽肿、支气管源性肉芽肿)、转移瘤(鳞癌)、多源性支气管肺泡癌、淋巴瘤、朗格汉斯细胞瘤、囊型结节病、类风湿结节，其中以肺部炎症、结核、肿瘤较常见，这三种病及韦氏肉芽肿多发空洞常与球形或斑片状病灶同时存在。肺结核干酪肺炎支气管播散空洞有时与炎症空洞不易鉴别，二者均可表现多发斑片状病灶及多发空洞，但多发结核性空洞常与形态不同密度不同的病灶同时存在，且多在两上叶。多发肺脓肿散在分布于两肺。多发转移瘤与炎症的区别点是前者在肿块内形成空洞，当明确肿块内形成空洞，有助于转移瘤的确诊。韦氏肉芽肿动态观察空洞大小和形态易发生变化。
两肺多发5～6mm壁厚均匀小空洞，散在分布于两肺，多见于周围型肺腺癌转移、肺泡癌，此种转移空洞大小和形状相近。两肺多发小空洞与小结节并存可见于朗格汉斯细胞肉芽肿，激素治疗病灶可缩小、消失。
(二)动态变化
两肺多发肺脓肿，经抗炎治疗1～2周内可见病灶由球形变为薄壁空洞，空洞可缩小或消失。韦氏肉芽肿临床明确诊断后，经肾上腺皮质激素及细胞毒药物治疗，两肺内病灶可缩小或消失，但可复发。两肺结核的肺内病灶经抗结核治疗病变动态变化，特别是空洞的动态变化取决于空洞性质(干酪洞、纤维洞)、有无糖尿病、全身状态及耐药性。转移瘤一般化疗治疗效果较差，可在治疗中逐渐长大。朗格汉斯细胞肉芽肿有的经肾上腺糖皮质激素治疗可完全消失。
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