胸部(心肺)听诊的体会和技巧5篇

第一篇：胸部(心肺)听诊的体会和技巧

作者：

阜外心血管病医院 程显声

直至1816年，Laennec医师发明了听诊器，开创了著名的“间接听诊法”后，才抛弃用耳朵直接贴在患者胸部的“直接听诊法”，使听诊进入一个辉煌的时代。然而，由于近代高科技的迅速发展，特别是超声心动图的广泛应用，听诊器逐渐被冷落，听诊技术逐渐被荒废，甚至成为挂在医师颈上像征性的装饰物。人们会问：当今听诊器是否还有前途？最近有些胸部听诊培训调查发现，医学生和年轻医师的听诊水平令人担忧，有的学者甚至呼吁要“捍卫听诊器”，就不足为奇了。由于老一代医师所处的历史年代，缺少现代诊断检查技术与方法，加上当时严格的床边训练，使之掌握一些来得不易的听诊技巧与经验。趁我们还键在的时候，想与年轻医师交流一下有关胸部（心肺）听诊的一些看法、体会和技巧。

一、实践中的感受

尽管在高精尖诊断检查技术高度发展的今天，认真准确的听诊有时会给心肺疾病的诊断带来非常有价值的信息和线索，这样的例子并非个别，仅就笔者所经历的病例中举例如下：（1）一例心尖区闻及Ⅲ/6级、高调、全收缩期、向腋下传导的杂音患者，第一次超声心动图检查未发现异常，后来再共同检查超声心动图时，发现二尖瓣前叶部分腱索断裂，一束狭窄的反流信号沿左房侧壁闪现，患者得到了确诊。

（2）一例扩张型心肌病患者，两次门诊均听到明确的第1心音增强。在通常情况下，扩张型心肌病第1心音多减弱，而该患者却增强，似显反常，心电图也未发现P-R缩短，难以解释。后共同复查超声心动图，发现患者有明显的二尖瓣瓣环钙化。不仅解释了第1心音增强的原因，同时也发现了合并的心脏病变。（3）一例活动后气短的年轻女性患者，在北京市某大医院心脏科就诊，未发现心脏异常（包括超声心动图检查），后来我院门诊，于胸骨左缘第二肋间听到Ⅱ/6级收缩期喷射性杂音，P2亢进及S2固定性分裂，呈典型先天性心脏病心房间隔缺损的听诊所见，后经食管超声心动图检查证实了诊断。行心房间隔缺损修补术，痊愈。如果能重视听诊检查，就不至于在院外被漏诊了。

（4）曾在门诊看一15岁女性患者，超声心动图检查仅描述主动脉跨瓣压差为10．2

mmHg前向血流较快，未提出诊断性意见。但在听诊时发现，在胸骨左缘第三肋间有典型喷射音和Ⅲ/6级收缩期喷射性杂音，杂音高峰时间位于收缩早期，向颈部传导，以右侧为著，听诊所见符合“轻度主动脉瓣狭窄”的诊断。

（5）一例中年男性慢性风湿性瓣膜病患者，行二尖瓣和主动脉瓣置换术，术后多次复查发现心前区有双期杂音，疑主动脉瓣周漏，主动脉瓣反流。后当笔者检查时听到连续性杂音，疑主动脉窦瘤破裂入右室，后经超声心动图检查证实。再次手术修补成功，痊愈出院。（6）一例29岁女性患者，因肺癌行左全肺切除术，术后2年逐渐出现呼吸困难和重度肺动脉高压（肺动脉收缩压＞70mmHg）。通常情况下，年轻患者行一侧肺切除，肺动脉压应仍保持在正常范围或仅轻微升高，而该患者的重度肺动脉高压推测可能另有原因。在查体时除三尖瓣区闻及Ⅲ/6级全收缩期杂音外，在右侧第二肋间锁骨中线附近听到一响亮粗糙的收缩期血管杂音，疑有右肺动脉狭窄，后经增强电子束CT检查证实为右肺动脉干外压性狭窄。行支架置入术后，肺动脉压下降，杂音强度减弱，症状缓解，出院。显然，该患者的正确诊断主要归因于右侧第二肋间杂音的识别，所提供的重要信息。

（7）一例年轻男性慢性风湿性瓣膜病患者，自江西省来京拟行机械瓣置换术。查体时肺部听诊两肺呈重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）体征（特点见后），估计已不适宜做开胸心脏手术。后经肺功能检侧，证实了肺部听诊所见。该患者如能在江西省认真做肺部听诊，疑及COPD，在当地做肺功能检查，明确肺部疾病的诊断，就可避免往返徒劳了。

（8）最近在某医院检查一例因劳力性胸闷、气短，拟行冠状动脉造影，以排除冠心病的患者。肺部听诊发现有较明显的COPD体征，推测症状似由肺部疾病引起，与冠心病可能无关，后经冠状动脉造影证实冠状动脉正常，而肺功能检测有明显改变。以上几个例子说明，在临床工作中熟练的胸部听诊常会起到与现代仪器检查相辅相成的作用。

二、听诊器的价值

（一）如上所述，准确的听诊与现代仪器的检查对疾病的诊治会起到相辅相成的作用。至于拟行心脏手术，如瓣膜置换术或冠状动脉旁路移植术等患者，合并COPD时，术前对其诊断和评估，听诊都是必不可少的，否则，不仅围手术期会遇到困难，而且，即使手术成功，术后的生存质量也不会得到明显的改善。

（二）我国是一发展中的国家，9亿人口居住在农村，目前农村缺医少药的状况尚未得到根本的改变，因此许多心肺疾病的诊断和疗效的评价在很大程度上仍依赖于听诊器。即使在城市里的大医院，甚至心肺专科医院首诊医师的初步印象诊断和进行有针对性的进一步仪器检查，也都决定于病史和物理检查，其中包括心肺听诊所见。

（三）无论是在门诊还是在病房当看病人时，除了进行详细的问诊，并予以安慰以外，做认真全面的体检，特别是胸部听诊，常会给予患者及其家属带来良好的医师形象和亲切感，易于密切医患关系，是“问几句话”远不能达到的心理效果。

（四）最经济的价格/效果比，如果能够较好的掌握听诊知识与技术，在运用中所取得的信息，将会指导有针对性的实验室检查，避免一些不必要的昂贵仪器检查所带来的经济负担和浪费，特别是对基层医疗单位和尚未脱贫的患者尤为重要，将节省下来的钱用于必须的治疗上，对当前减少因病致贫和合理应用医疗资源具有重要意义。

三、胸部听诊的要点

为了熟悉和掌握胸部听诊，在实施听诊前要仔细全面地询问病史，进行其他方面的物理检查和了解有关的实验室检查结果，以便指导听诊和对听诊所见做出正确的评估和合理的解释。以下仅就有关几点做一简要的讨论。

（一）心脏听诊 是在体表获取声频范围内源于心脏的机械性振动。有规律的、时限较短的振动为心音；较长的、不规律的振动为杂音。前者有时比后者对诊断的帮助更大。

1．心音可听到的生理性心音有四个：第1心音（S1），第2心音（S2），第3心音（S3）及第4心音（S4）。听取S1和S2时应注意他们的强弱、分裂等情况。对S2还应注意A2（主动脉瓣关闭音）与P2（肺动脉瓣关闭音）两个成分的关系，是顺分裂，还是逆分裂等。以下心音变化尤应引起重视：

（1）第3心音（S3）：对一位成年人，在无原发心脏瓣膜病和明显的高心排血量状态时，通常提示一个或两个心室功能低下，受累心脏充盈压增加。源于左心室的S3，常表明左心室射血分数＜50，多数在30以下。对原发性心脏瓣膜病患者，除二尖瓣大量反流外，S3也常提示心室功能不全和心脏扩大。（2）可听到的第4心音（S4）：虽然40岁以上的健康人可以听到S4，但能听得到的S4常表示心房收缩有力，心室顺应性下降（僵硬度增加），提示心室舒张功能障碍。虽然超声多普勒技术对诊断心室舒张功能不全已取得某些成功，但心室前负荷和房室间压差也可能影响与心室僵硬度无关的舒张充盈类型，而S4则可提供一个有价值的舒张功能障碍的线索。（3）心包扣击音：类似S3，但发生时间略早，是心包缩窄引起的振动。结合心前区搏动减弱和颈静脉充盈、搏动，常有力地支持心包缩窄和粘连的诊断。尽管影像学检查可以显示心包增厚或钙化，但它不能提供心室充盈障碍的直接证据，即使做了心导管检查，也难以鉴别舒张功能障碍是心包缩窄还是限制型心肌病所引起，而舒张早期出现的心包扣击音对二者的鉴别价值很大。

（4）喷射音和喀喇音：通常前者表示半月瓣开启受限，后者表示房室瓣开放障碍。例如一位看似健康的人，当发现其有喷射音时，常反映异常半月瓣在达到充分开启前突然活动中止，需做超声心动图等进一步检查，以确定半月瓣畸形或二瓣叶。对瓣膜置换术的患者，喀喇音（开瓣音）通常提示机械瓣功能良好；而开瓣音消失则警示瓣膜功能即将发生障碍或已失灵。对术后患者，系统的心脏听诊可给予重要的瓣膜功能辅助性评价，必要时做适当的影像学检查，如食管内超声心动图等进一步明确诊断。收缩中期或晚期喀喇音最可能的原因是二尖瓣或三尖瓣脱垂，有时超声心动图也可能无异常发现，特别是当单纯的收缩期喀喇音，不伴有二尖瓣收缩期反流性杂音的轻度脱垂患者；而另一方面，也有可能超声心动图诊断出脱垂，而听诊无异常发现。

2．心脏杂音是由血液湍流引起心脏结构较长时间可听到的振动。杂音的强度决定于多种因素，包括血液的粘稠度、血流速率、湍流、振动源与听诊器间的距离、振动波接触听诊器的角度及振源与听诊器间组织的特性等。杂音通常分三类：收缩期、舒张期及连续性杂音。舒张期杂音和连续性杂音一般都是病理性的，有意义的，而收缩期杂音则不然。收缩期杂音可来自异常心脏结构，也可来自正常心脏结构的血流量增加。前者常见的病变:有：主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、二尖瓣反流、二尖瓣脱垂、心室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、三尖瓣反流、心房间隔缺损及异常腱索等；后者有：贫血、甲状腺功能亢进、脓毒症及容量负荷增加的肾功能衰竭等。对收缩期杂音的描述应包括强度、发生时间、性质、传导、持续时限及杂音高峰时间等。

收缩期杂音的强度分级，迄今一直沿用1933年Levine提出的6级系统。杂音发生的时间可能在收缩早期、中期、晚期或全收缩期。为了了解某一收缩期杂音的来源和意义，重要的是要根据杂音的特性进行分类，是喷射性抑或反流性杂音。喷射性杂音多来自心室流出道和大血管的振动，反流性杂音多来自房室瓣关闭不全。二尖瓣有前后两个瓣叶，前瓣也叫大瓣，位于前内侧；后瓣也叫小瓣，位于后外侧。两个瓣叶间的连合，叫前外侧连合和后内侧连合，分别对向腋前线和脊柱。当非风湿性瓣膜病前瓣或前外侧连合关闭不全时，杂音呈全收缩期反流性吹风样，反流束指向左心房侧壁，杂音向腋下、背后（包括右侧）、项部及头部传导。而后瓣或后内侧连合反流时，杂音呈全收缩期，似喷射性，向心底部传导，易与主动脉瓣狭窄杂音相混淆。至于慢性风湿性心脏病患者二尖瓣前后连合多已粘连，血液从瓣叶间反流，杂音的性质和传导方向已不典型。三尖瓣反流性杂音的强度决定于室房间的压差，轻度三尖瓣关闭不全的杂音较柔和，甚至仅于吸气过程才能听到；而当重症患者室房间压差明显增加，杂音变得十分粗糙，呈“喷射性”。三尖瓣收缩期杂音的听诊特点是在吸气过程增强。血流进入主动脉或左室流出道产生的喷射性杂音的传导方向，是向心尖区和颈部（右颈部尤为明显），有时心底部杂音很轻微，而在心前区和颈部却听得十分清楚。因此，即使在心尖区，只要听到的收缩期杂音呈喷射性，也不应轻易地诊断为二尖瓣关闭不全（除非二尖瓣后叶反流），特别是伴有喷射音的喷射性杂音者，几乎可确定为主动脉瓣狭窄。在判断杂音的来源和机制时，识别杂音的性质比杂音的部位更为重要。肺动脉瓣或圆锥部狭窄（pulmonic stenosis）或血流增多引起的喷射性杂音有时向两肺野传导，而肺动脉狭窄(pulmonary

stenosis)的血管性杂音多发生在肺野的局部，与叶、段肺血管一致，呈收缩期或连续性杂音，在吸气过程或中止呼吸时容易听到。因此肺部听诊不应仅注意正常和异常的呼吸音变化，也要注意有无肺血管杂音，特别是对疑有肺血管病的患者。须指出，由于彩色超声多普勒技术的广泛应用，经常发现跨房室瓣有轻度反流，而不产生能听得到的杂音，此类反流一般无血流动力学后果，无临床意义。相反，多普勒检查不能确定，而可听到的杂音，如血流喷射进入大血管产生的递增-递减型杂音（菱形杂音），常提示有病理意义，显示出听诊的优越性。

（二）肺部听诊

一般认为肺部听诊比心脏听诊容易掌握，心脏听诊随医疗实践的增加，听诊水平不断提高。而肺部听诊却与其不同，对初步的肺听诊，如罗音、哮鸣音等，医学生和住院医师较易掌握，而高水平的肺部听诊往往很难达到。但一旦领悟和掌握，对临床工作帮助甚大。肺听诊的学习和掌握是建立在熟悉肺解剖学、生理学、病理生理学、病理学、影像学（包括普通X线胸片、CT等）、肺功能及对治疗反应观擦中不断“对比”、“体验”和“领悟”中实现的。虽然一个心动周期不足一秒钟，需要识别的心血管事件有5～6种之多，看似较难掌握；而呼吸周期可达3秒以上，要识别的呼吸事件好象也不多，比较容易掌握。其实不然，在短短的数秒钟内要听取的呼吸事件很多，如呼吸音的清晰度、强弱、呼气时限、呼气与吸气的时间比、呼气间歇与停顿，各种罗音的响度（强度）、音调（频率）、出现在呼吸过程的时期：吸气或呼气过程的早期、中期、晚期或全期以及罗音附近的肺呼吸音特征等。因此，应聚精会神地长时间多部位反复听取，才能识别和评价其意义，决不能形式主义地听过一个吸气相，或听到几个罗音而满足，就快速地移动听诊器，这将会遗漏许多至关重要的信息。

1．呼吸音是气流通过支气管到达胸壁的声音（振动）。正常呼吸音有三种：肺泡呼吸音、支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音。分别来自细支气管、气管与支气管和以上两者的混合。正常肺泡呼吸音呈微风吹拂树枝样响声，很柔和、吸气相较长、较响，而呼气相较短、较安静的声音。正常肺泡呼吸音，虽随年龄增加，肺顺应性下降，呼吸音略显增强、变粗，但通常情况下，听诊的感觉还是比较柔和和清爽，特别是在吸气之末与呼气之初阶段，听诊很清晰。正常呼吸音的听诊受多种因素的影响，如呼吸是否用力、深浅，胸壁的厚薄等均可使其增强或减弱。在疾病时呼吸音可发生异常变化，如COPD，由于气道粘膜炎症，充血、水肿、增厚，分泌物增多及气道收缩等因素，使气道，特别是小气道变狭窄，呼出气流受限。在早期轻度气道阻塞时，肺泡通气量相对还较多，在通过较狭窄的气道时所产生的湍流较大，故听诊反感到呼吸音变粗、变长，相当于支气管肺泡呼吸音。气道狭窄进一步加重，甚至部分发生陷闭，加之肺气肿的进展，有效肺泡通气量明显减少，使肺泡呼吸音转弱，其程度与小气道狭窄和肺气肿的程度成比例。观察发现，肺泡呼吸音的改变与最大中期流速下降和用力肺活量减少有关。此种改变，最明显的例子是长期大量吸烟的COPD患者，可根据呼吸音的变化估测肺功能损害的程度和吸烟的年限。相反，由于呼吸动力障碍或肺顺应性下降，如肺间质病和胸膜胸壁疾病等，在非气管和支气管部位可听到支气管（管状）呼吸音，其特征是吸气相较短、较安静，而呼气相较长、较响的声音，属异常支气管呼吸音。

2．呼气时限和呼气时间与吸气时间比值正常呼吸周期为吸气-呼气-间歇三个阶段的周而复始过程。正常肺泡呼吸音吸气与呼气时间的比值约为3∶1，当用力呼气时，其时间通常小于5秒，大于此值提示有弥漫性气道阻塞。病理研究发现，随着FEV1

下降，小气道病变进行性加重，说明呼气时间延长能较好地反映小气道的病变和功能状态。评估呼气时间延长的方法有两种：（1）呼气时间绝对延长，大于5秒有病理意义；（2）呼气与吸气的时间比值增加，正常约为1∶3，大于此值者为呼气延长。根据笔者观察，若呼气时间等于吸气时间，表示呼气时间轻度延长；呼气时间大于吸气时间为中度延长；呼气时间大于吸气时间2倍或以上者为重度延长，分别反映气道阻塞的轻、中、重程度。有些重度COPD或肺心病患者常出现呼气早期停顿现像，然后再缓慢呼出肺内气体。而限制性通气功能障碍患者呼气时限多明显缩短。为仔细估测和比较呼气与吸气的时间比值，在任一听诊部位至少得听诊两个呼吸周期。研究发现，呼气时间与FVC、FEV1、FEV1/FVC、MMF及MEF50有关。

3．获得性（adventitious）呼吸音肺疾病时经常可听到多种获得性异常呼吸音，如湿罗音、干罗音、哮鸣音、帛裂音（velcro音）、吱嘎音及鸭鸣音等。不同的肺罗音其产生的机制不同，反映肺的病理生理改变也不尽相同，因此对罗音，特别是湿罗音的描述应尽量周全，如部位、呼吸时相，各时相中的阶段（早期、中期、晚期）、性质、音调（频率）、响度、其周围肺组织的呼吸音以及与咳嗽、体位的关系等。

（1）湿罗音：在COPD患者，特别是中重症，由于肺泡通气量明显减少，且痰液粘稠（炎性渗出物），多存积在较大的支气管内，故其罗音的特征是音调低钝（低频）、响度偏弱，分布不匀，多出现在吸气的早中期，持续时间较短，一般不出现在呼气过程，罗音附近的肺呼吸音有不同程度的减弱和呼气时限延长。而多数的肺间质病患者，一方面肺间质增生使肺组织顺应性下降，时间肺活量增加，呼气时限变短，呼吸音呈管状；另一方面，由于小叶或肺泡间隔增生变厚，影响淋巴液回流，渗入肺泡和小气道内，湿罗音主要发生在吸气中晚期（有时也出现在呼气的早期），非连续性，时限较短（＜20ms＝，频率较高（音调高脆）、响亮。是闭合的气道突然爆破打开或开通的气道突然闭合所发出的振动，具有特征性，所谓“帛裂音（velcro音）”。有些类型的肺间质疾病肺功能伴有阻塞性成分，听诊所见与典型者不同。在急性肺损伤或成人呼吸窘迫综合征（ARDS）时也可出现类似肺间质疾病的听诊所见，支气管呼吸音比肺纤维化时的强度稍弱，罗音音色稍低，响度略小，在吸气的中晚期出现，呼气相也可听到。左心充血性心力衰竭，包括单纯舒张功能障碍引发的肺水肿患者，由于液体受重力的影响，罗音多发生在两肺的基底部，其罗音在肺内的垂直水平位，反映疾病的严重程度。音色介于肺间质纤维化与COPD之间，罗音一般较粗、较响、较大，出现在吸气的中晚期，与COPD的罗音迥然不同。根据病情不同（急性期、慢性期或恢复期），罗音的大小、性质也有所变化。当病情好转，水肿吸收过程或液体进入气道时也可出现干罗音。以上对鉴别COPD患者是否合并左心衰竭具有重要意义。目前单纯支气管扩张症已比较少见，其典型的听诊所见是固定性较响亮的湿罗音，但当重症支气管扩张症或合并其他肺疾病的明显支气管扩张患者，呼吸音多粗糙，呼气时限因肺间质增生或气道阻塞程度的不同，可正常、变短或延长。罗音的发生与炎性液体有关，故罗音偏大偏响，呼气相和吸气相的早、中、晚期均可出现，有时合并有干罗音、吱嘎音或鸭鸣音等，反映支气管受压或屈曲狭窄。另外，湿罗音也可见于肺炎、肺实变、自身免疫性疾病、过敏性肺泡炎、透明膜病、脊柱后侧突等。（2）干罗音和哮鸣音：干罗音的特征为连续性，持续时间＞20ms，低调(频率＜200 Hz ＝，其产生机制为气道部分阻塞，管腔变小，通过的气流引起气道振动，发生音响。干罗音可呈现单一的音调，也可出现多种音调。可局部发生，局限于胸部的一定部位，也可弥散在全肺叶听到。多在吸气过程出现，分泌物移动，咳嗽等常使干罗音的性质发生改变、消失或再现。哮鸣音为连续性，时间＞20ms 呈乐性，高调（频率＞400

Hz）。发生机制与干罗音相似，其音调的高低与原气道内径的大小无关。哮鸣音的发生决定于气道的质量（mass）、气道的弹性、气流的速率及气道内径的变化。哮鸣音分均匀的单一性音调和多音调。可局部出现，也可全肺听到。多见于呼气相，也可出现在吸气相和呼气吸气相。值得注意的是：①严重的气道阻塞可能无哮鸣音或哮鸣音减少；②呼气与吸气相均出现哮鸣音者提示阻塞程度加重；③哮鸣音音调降低和强度增加表明支气管痉挛好转；④正常肺在最大呼气末可引起哮鸣音；⑤小气道阻塞可不出现哮鸣音，因通过小气道的气流量太小，不足以引起气道振动；⑥听取哮鸣音的部位在气管处比在肺野更容易听到；⑦随着咳嗽而改变特征的异常声音通常是由分泌物引起。干罗音和哮鸣音常发生在以下清况：①支气管痉挛：哮喘、COPD、肺栓塞、物理化学刺激（包括误吸）、囊性肺纤维化、类癌肿综合征；②气道水肿：支气管哮喘、COPD、感染等引起的细支气管炎、肺水肿、物理化学刺激、囊性肺纤维化；③动力性挤压：肺气肿、支气管扩张、囊性肺纤维化、气道畸形；④气管内外新生物、吸入异物；⑤肺分泌物：支气管炎（急性、慢性）、肺炎、哮喘、支气管扩张。

（3）病理性支气管音（管状呼吸音）：相当于在正常气管和支气管处听到的声音，是由大气道内的喘流引起。如在周边肺野听到，系肺泡实变或区域性肺萎陷，喘流传导至肺表面的声音。一般多在局部听到，肺叶或肺段，也可出现在一侧肺，常伴有较大的捻发音或帛裂音。经常发生在肺炎、肺不张、ARDS、肺纤维化、透明膜病等情况。

（4）胸膜摩擦音：非乐性，类似用指甲刮皮革的吱嘎声，声音粗糙，低调，吸气与呼气相均可听到。常在胸膜炎早期和胸膜间皮瘤时出现，待胸腔积液增多，两层胸膜被分开后，摩檫音多消失。

最后，无论是心脏还是肺部听诊的掌握和提高，都有赖于理论与实践的结合，特别要学习有关的病理生理学知识和反复的临床实践，并需不断的“体验”、“领悟”和“升华”，才能掌握、运用重要而有价值的床边听诊功夫。

第二篇：心肺听诊与腹部触诊仿真电子标准化病人教学系统

心肺听诊与腹部触诊仿真电子标准化病人教学系统

心脏听诊多媒体教学软件使用说明

使用：本软件配合心肺听诊硬件使用，心脏听诊包括：基础听诊、鉴别听诊、心音听诊三个方面。软件中的每个部分都可以点击，下面有详细的具体介绍，页面下部的按扭部分，蓝色表示可以点击，灰色的表示不可点击。其中还有一些心音听诊时，使用的听诊、放音、讲解等按扭，点击后会有相应的心音听诊、心音外放及详细的语音讲解。

基础听诊：包括心脏解剖、瓣膜听诊区、正常心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音。

鉴别听诊：主要从机理、出现时期、最响部位、呼吸影响、声音性质、临床意义等各方面对各种心音进行鉴别，另外具有听诊、放音两种方式进行鉴别。

心音听诊：主要提供正常声音、心音改变、额外心音、心律失常、心脏杂音、其他疾病、难点鉴别方面的心音。其中每一部分心音都从听诊部位、听诊、放音三个方面进行区别。另外还包括一些疾病的心前区震颤的触诊目录。

说明：软件在使用时，如果将鼠标放在课件的右边框，将出现教学使用的标注工具，如（图一）所示，此工具可以方便学校教学使用。

图一图二

另外为了方便学生学习，所有的心音听诊时，都在课件中标明了听诊部位（见图二）。

心脏听诊的听诊部位主要有：

M：二尖瓣区 A：主动瓣区

E：第二主动脉瓣区 P：肺动脉瓣区 T：三尖瓣区 a: 左腋下部 m：右侧颈部

使用维护保养：

1．该模型采用220V电源，模型使用后注意关闭电源。非专业人员禁止拆开电子标准化病人模型及其控制盒，以防止损坏电子标准化病人模型及发生触电事故；

2，学员应遵循医护人员职业道德及操作规范，禁止粗暴操作，做触诊操乍前，应剪短指甲，以防不慎造成模型表皮破坏；

3．该模型搬运过程中请轻拿轻放，以免造成模型内部电子器件损坏；

4．该电子标准化病人模型表皮采用先进的硅胶材料制成，禁止使用酒精、汽油、苯等有机溶剂清洗；切勿使模型接触含有油墨、墨水、印刷颜料等物品（如报纸等），以免在模型上留下无法去除的污渍并加速材料老化；

5，模型上一般的污渍可以使用柔和的温肥皂水去除，用软布擦拭干净，较顽固的污渍可以使用皮革清洁剂进行清洁； 6．一段肘间不使用模型时，请覆以防尘罩。

肺部听诊多媒体教学软件使用说明

使用：本软件配合心肺听诊硬件一同使用，肺部听诊软件主要包括：基础听诊、鉴别听诊、听诊训练三大部分，每个部分单击鼠标都会有更详细的介绍。页面下部的按扭如果是蓝色表示可以单击，如果是灰色的表示不可点击。

基础听诊包括：

肺部解剖、听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、语音共振、胸膜摩擦音、小儿呼吸音八个方面（见图九）。有些页面有讲解、听诊、放音、触诊的按扭，其中讲解主要是语音介绍本页面所讲述的内容；听诊按扭是硬件与软件的结合，通过软件的控制，可以在硬件模拟人上用听诊器听到相应的呼吸音；放音按扭是通过对软件的控制将相应的呼吸音外放；触诊按扭也是通过软件来控制硬件，可以在硬件的模拟人上感觉到相应的触诊声音。

鉴别听诊：主要是从听诊特点、临床意义、听诊、放音等各方面来比较各种呼吸音。听诊训练主要包括：正常呼吸音、异常呼吸音、湿啰音、干啰音、其他声音。所对应的每一种呼吸音，都有相应的听诊部位、听诊、放音的比较。

说明：软件在使用时，如果将鼠标放在课件的右边框，将出现教学使用的标注工具，此工具可以方便学校教学使用。

图十三图十四

肺部听诊的听诊部位主要有：

U左：左肺上部、左背部、左肩胛下区 L左：左肺中部

F：左腋中线第六肋间

U右：右肺上部、右背部、右肩胛下区 L右：右肺中部 D：肺下部、肺底 O：胸骨上窝

使用维护保养：

1．该模型采用220V电源，模型使用后注意关闭电源。非专业人员禁止拆开电子标准化病人模型及其控制盒，以防止损坏电子标准化病人模型及发生触电事故；

2，学员应遵循医护人员职业道德及操作规范，禁止粗暴操作，做触诊操乍前，应剪短指甲，以防不慎造成模型表皮破坏；

3．该模型搬运过程中请轻拿轻放，以免造成模型内部电子器件损坏；

4．该电子标准化病人模型表皮采用先进的硅胶材料制成，禁止使用酒精、汽油、苯等有机溶剂清洗；切勿使模型接触含有油墨、墨水、印刷颜料等物品（如报纸等），以免在模型上留下无法去除的污渍并加速材料老化；

5，模型上一般的污渍可以使用柔和的温肥皂水去除，用软布擦拭干净，较顽固的污渍可以使用皮革清洁剂进行清洁； 6．一段肘间不使用模型时，请覆以防尘罩。

腹部触诊及听诊多媒体教学软件使用说明

使用：腹部触诊及听诊软件与相应的硬件配合使用，主要从肝触诊、胆囊触诊、脾触诊、腹部听诊、电子标准化病人应用几个方面进行介绍，另外课件还设置了随机考核。

按扭使用：页面下部的按扭，浅蓝色表示可以单击，深绿色表示不可以使用。其中Start和Stop按扭是网络控制中的总控制开关按扭，是教师机对学生机控制时使用的。Click Here按扭是在电子标准化病人应用中，对相应硬件的控制，单击时可触发硬件工作。

肝触诊：主要对肝脏解剖、触诊方法、肝触诊常见错误、临床意义、肝触诊机理、技能掌握关键点、触诊内容方面进行介绍

胆囊触诊

包括肝外胆道解剖、胆囊触诊方法、胆囊触诊方法、Morphy’s sign征与胆囊触痛、临床意义。

脾触诊主要从脾的解剖、触诊方法、技能掌握关键点、脾肿大测量、触诊内容、临床意义方面详细介绍。腹部听诊包括正常肠鸣音、肠鸣音活跃、肠鸣音减弱、肠鸣音亢进及腹部血管杂音。

电子标准化病人应用：主要从电子标准化病人技能训练和电子标准化病人功能两方面进行介绍。随机考核：主要从练习模式和考核模式两个方面进行考核，其中考核中的题数及时间可自行设定。

说明：本软件使用时，将鼠标放在课件右边框时，将出现标注工具，此工具方便学校教学时使用（如图二十所示）。

图二十

使用维护保养：

1．该模型采用220V电源，模型使用后注意关闭电源。非专业人员禁止拆开电子标准化病人模型及其控制盒，以防止损坏电子标准化病人模型及发生触电事故；

2．学员应遵循医护人员职业道德及操作规范，禁止粗暴操作，做触诊操乍前，应清洁双手，剪短指甲，以防不慎造成模型表皮破坏；

3．该模型搬运过程中请轻拿轻放，以免造成模型内部电子器件损坏；

4．该电子标准化病人模型表皮采用先进的硅胶材料制成，禁止使用酒精、汽油、苯等有机溶剂清洗；切勿使模型接触含有油墨、墨水、印刷颜料等物品（如报纸等），以免在模型上留下无法去除的污渍并加速材料老化；

5．模型上一般的污渍可以使用柔和的温肥皂水去除，用软布擦拭干净，较顽固的污渍可以使用皮革清洁剂进行清洁； 6．一段肘间不使用模型时，请覆以防尘罩。7.为易于操作，模型使用前可少量涂抹滑石粉。

听诊考核使用说明

听诊考核系统是结合心肺听诊电子模拟训练人的一个考核系统。该系统可自动出题或手动出题，学生可在心肺听诊模拟人身上听到各种心肺音，可在系统上选择答案，系统自动判卷，并可打印出考核结果。听诊考核系统分为练习模式和考核模式，出题范围可以单独选择心脏听诊或肺脏听诊，也可以心脏听诊和肺脏听诊综合出题，并可设定考核题数和考核时间。

答题

通过手动出题或自动出题产生试题后，系统自动进入答题界面。

放音

点击‚放音‛按钮，模拟人根据当前试题在相应位置或外放音响发出心肺音。

可通过菜单‚放音‛——‚模拟人‛及‚扩音机‛控制在模拟人相应位置或外放音响发出心肺音。模拟人：在模拟人身上的相应位置发出心肺音，外放音响不发出心肺音； 扩音机：在外放音响发出心肺心，模拟人不发出心肺音。波形图

放音后，在界面右侧的波形显示区动态显示当前心肺音的声音波形图，以辅助学生判断。

可通过界面右上方的‚离散点‛、‚连续线‛、‚镜像线‛、‚峰值线‛四个按钮实现波形的样式切换。可通过调节界面右上方的水平缩放值及垂直缩放值实现波形的放大或缩小。水平缩放值的范围为：1～5； 垂直缩放值的范围为：1～32。答题

界面左侧的五个按钮为答题区，五个按钮上的文字为备选答案，其中只有一个为正确答案，学生可根据声音及声音波形作出判断后，选择一个并按下相应按钮作为答案，并点击‚继续‛按钮进入下一题。结束考核

结束考核有三种方式，分别为：点击‚结束‛按钮；考核时间到；完成所有考核题目。考核结束后，系统自动判卷，给出考核所得分数。

点击‚详细列表‛即可进入详细列表界面，查看考核的详细信息。

详细列表：详细列表用来列出考核的详细信息，包括所有题目的备选答案，正确答案及学生所选择的答案，并可以将详细列表保存或打印，以便教师统计考核成绩。

保存成绩：点击‚保存成绩‛按钮，按照提示输入学生姓名，系统将以‘学生姓名’＋考核日期（自动获取）为文件名，将成绩保存在系统所在目录下，文件格式为*.txt。

建议：用windows自带的写字板打开成绩文件，并在写字板的格式菜单项里，取消自动换行选项，将字体设置为‚MS Sans Serif‛。

打印成绩：点击‚打印列表‛按钮，可以将成绩列表打印出来。

第三篇：诵读技巧体会

经典诵读培训心得

莱州市朱由学校 2014.11 关重要的通道。让学生学习经典文化，绝不仅仅是学习语言，不仅仅是启迪智慧，而是担当更重要的使命。

通过学习，在思想观念上，改变了之前我一直将诵读视作一种取悦听众或观众的表演样式的想法，让我感受到诵读不仅可以促进个体生命的内部协调，而且可以实现灵与肉的和谐发展，提升个体生命的精神境界，加快精神品质的传播与辐射，推动文明成果的继承与创新。经典诵读，到底能给孩子们带来什么？——经典诵读能够全面提升学生素质。是的，研究表明：少年儿童时代是记忆的高峰阶段。诵读经典可以使孩子的记忆能力得到很好的锻炼；可以让孩子在有限的时间内吸纳更优秀、更精粹的东西；可以使孩子逐渐形成丰厚的文化底蕴；可以全面提升孩子的语文素养和综合能力。事实证明诵读经典，对学生道德、品行、性情、气质都会产生耳濡目染，潜移默化的影响，是极见功效的人格熏陶教育。

通过这样的培训，我学会了用气息发声的基本方法，了解了播音发声的基础知识。孙老师教给我们发声的技巧，这正是我们做教师最需要的。我们由于工作性质的原因，每天都在大量地用嗓，但是往往方法不对，嗓子经常“罢工”，听了老师们的课，我学会了用气息发声，几天实践下来感觉效果不错，长时间说话也不觉得很疲劳了。

感受经典，陶冶情操，让我们了解了古代和近现代作品的朗读要领。老师的激情感染着每一位学员，你的眼球和耳朵很容易被她抓住，她不仅教我们现代作品的朗读，还教我们朗读时的肢体语言。让我们明白了要想成功地诵读一篇作品，只有好的声音是远远不够的，诵读

是声情并茂的艺术。我深深地体会到如果不了解作者的写作意图，作品所表达的思想感情，谈何去演绎作品？只有我们具备了深厚的文化底蕴，才能更好的驾驭作品。

中华民族历史悠久，文化经典更是灿若星河，这些优秀的文化经典，凝聚了前贤的大智大慧，睿语哲思，浓缩了华夏五千年的思想精粹，感染熏陶了一代又一代龙的传人，可以说是一份宝贵的精神财富，利用这份宝贵的精神财富，让孩子们在读经诵典中养德行，学做人是我们义不容辞的责任。“语言是口耳相传的艺术”，几天的培训我们学到的只是方法，还需在日常的实践中继续去体会，去感悟。和孩子们一起传承文化，诵读经典吧，努力做一个有根的人。篇二：经典诵读培训心得

经典诵读培训心得

江西 宁都第六小学 谢馨馨

一、经典诵读的意义——传承中华民族文化

来自江西师大的杜华平老师深刻地阐述了经典诵读的意义。他说道中华经典诗文是古代圣贤思想、智慧的结晶，是我们民族文化的瑰宝。诵读它，可以修养身心，增加智慧，开启成功之门；诵读它，可以让人认识美、领略美、欣赏美，享受快乐人生。教育专家认为，“道德”“情操”“品性”“气质”等人文素养，很难“教成”，靠的是陶冶、熏习、耳濡目染、潜移默化培养出来的。所以他说：“当今语文教育越来越呼唤一种回归，一种对传统教育的回归。”

原国家教育部长柳斌说：“一个不重视阅读的学生，是一个没有发展的学生；一个不重视阅读的家庭，是一个平庸的家庭；一个不重视阅读的学校，是一个乏味应试的学校；一个不重视阅读的民族，是一个没有希望的民族。”中国，一个有着五千年历史的泱泱大国，诗经楚辞、孔孟之道、老庄哲学、史记汉赋、唐诗宋词??如同浩瀚宇宙中一颗颗璀璨的星辰，闪烁着美丽迷人的光芒。这些源远流长的经典文化，集中了古代圣贤的智慧，是民族文化的结晶，可以养其心性，学会修身、合作，成为一生智慧、品格的源头活水；可以从小立人，长大立国，使民族自立于世界之林。外国人把我们的经典视为珍宝，日本、韩国把孔孟的儒家文化当成自己的民族文化，而我们有什么理由摒弃我们的经典？因此,诵读经典是传承文化的至关重要的通道。让学生学习经典文化，绝不仅仅是学习语言，不仅仅是启迪智慧，而是担当更重要的使命。

江西师大曾洁老师还列举了很多经典诵读的得益，如文化传承、人格教育、语言文字积累等。让我明白了经典诵读对一个人的影响之大。经典诵读，到底能给孩子们带来什么？——经典诵读能够全面提升学生素质。是的，研究表明：少年儿童时代是记忆的高峰阶段。诵读经典可以使孩子的记忆能力得到很好的锻炼；可以让孩子在有限的时间内吸纳更优秀、更精粹的东西；可以使孩子逐渐形成丰厚的文化底蕴；可以全面提升孩子的语文素养和综合能力。事实证明诵读经典，对学生道德、品行、性情、气质都会产生耳濡目染，潜移默化的影响，是极见功效的人格熏陶教育。

二、语文教师该做什么？——工欲善其事，必先利其器

江西师大许蔚老师从字正腔圆、声母韵母、声调、情感等方面带领我们深入外国作品的内部，在对比、解读中学习怎样鉴赏外国作品，让我们更深刻地感受到文化的魅力。

三、经典诵读的方式——百花齐放

经典诗文是我国古典文学的精华，是文学史上最具有生命力的瑰宝。它历经岁月陶洗，千百年间，万口传诵，哺育了一代又一代人，成为我们民族约定俗成的教科书。培训结束后，我一直在思索我该怎样让孩子们在一生记忆力最旺盛、心灵最清澈的黄金时期直面经典，汲取中华文化的精华而终身受益。

在这十天的学习中，每个老师都有不同的观点来诠释经典诵读是什么，怎样来诵读。记忆犹新的是邓锦芸老师的“经典素读”，她提 倡吟读，提倡在不理解文意的情况下也可以把经典读物背下来，在吟唱的过程中学生把读物背下来。

最后我想引用经典诵读的倡导人李振村先生的一句话：“如果我们只看眼前的利益，那就让孩子拼命做各种练习题吧；如果着眼孩子一生的发展，那就让孩子们诵读经典吧。” 在我们的日常生活中，每个人都有值得我学习的地方，就拿我们学校来说吧!在这个140多人的集体里，就有我许多的良师益友：他们的才华和智慧都值得我好好学习。这样我不就可以在这万顷绿田中增添自己更多知识的养分吗?这正是《论语》孔子传与我的做人学问的道理呀!真的，人的一生犹如一条长路，有许多的岔道，我们有时会走错路，但有人会来提醒你，它就是国学就是经典诗文，因为它聚集了所有成功人的经验，是民族智慧的结晶，其价值历久弥新，我们没有理由不继承和发扬这一民族的瑰宝。而且对于少年儿童来说读诵经典，自幼就开始接受五千年文化的熏陶，就定能奠定一生优雅的人格。读诵经典的同时也可以提高我们的古文和白话文水平，有助于我们对其它知识领域的领悟和旁通，更能促进各科学业的进步。

假如说我们的心田是一块最普通的土地需要阳光、雨露、肥料和辛勤的耕耘，那经典诗文就是那阳光、惠风和细雨。只要你愿意时时刻刻去吮吸去领悟去诵咏，那我们的理想之花一定会开得更艳持得更久。

那我们就继续诵读吧!好好地拥有它，记住它。让它来净化我们的心灵，让它来耕耘我们心中的土地，提升我们的品位，弘扬中华民族之精髓，更让它引领我们克服重重困难，向成功迈进吧!篇三：诵读技巧 指导学生朗读古典诗词的一点收获

而如今的语文课堂，越来越难听到那令人心旷神怡的琅琅书声了。

为了追求进度，增加密度，师生们埋头于琐屑枯燥的理性剖析，投身于无边无际的茫茫题海。可结果却是，初、高中毕业了，语文学习了一大堆，学生却听不懂，说不出，读不顺，写不通。鉴于此，我们对学生进行古典诗词的朗读指导，经过一段时间的尝试之后，教师和学生都有了不同程度的提高。

首先，我的学生深刻了解了朗读在语文学习中的重要性，流利准确的朗读不仅能深入把握诗歌的情感，同时还不同程度的体现了学生的语文素养，因为语文是工具性和人文性的统一。

一、朗读的作用

朗读，它是中国语文学习的传统方法，也是现代语文学习的一个关键环节，在语文学习中，有着极其重要的作用。

（一）朗读是记忆、积累的基本方法。古人的学习方法，就是多读多背，熟能成诵，烂熟于心。朗读的过程，就是对朗读的对象的理解，记忆及品悟的过程。学生每一次的朗读，都比一次有新的体会与感受，学生就是这样通过反复的朗读达到加深理解，增强记忆的效果，同时也完成了对知识的积累。

（二）朗读是培养语感的方法。“语感”是什么？“语感”是一种语文修养，是在长期的感受和运用规范语言的过程中逐渐养成的具有经验惯性的可以迅速感悟语言文字的能力。因而，语感培养的惟一正确有效的途径就是长期耐心地去接触语言、感受语言。

（三）富有感情的朗读可以提高审美能力，陶冶情操。纵观我们中学语文教材，其中的许多文章确系作者强烈情感的结晶，既贴近生活，充满情趣，又语言优美，可读性强，而且特别适合中学生追求真、善、美的心理需要。而朗读则能最大限度地调动学生的情感。学生在朗读中可凭借联想、想象、揣摩、触发、迁移等思维活动，再现作品的感情，呈现血肉丰满的艺术形象，使学生产生如闻其声，如见其人，如临其境的感受，深刻领悟作家的态度、看法并与其产生情感共鸣，并由此激发爱、恨、敬、憎的思想感情。爱憎分明的思想感情一旦产生，学生明辨是非、善恶、美丑能力，便得到了潜移默化，从而实现了“陶养性灵，使之日渐于高尚”的目的。

（四）朗读能激发和培养学生对文学的爱好。“成功来源于爱好，爱好来源于兴趣，兴趣来源于美的享受。”朗读既然能激起美感，带给学生美的享受，精神的愉悦，那它必能激起学生强烈的学习兴趣。叶圣陶先生说：“美读得其法，不但了解作者说些什么，而且与作者的心灵相通了，不论兴味方面或受用方面都有莫大的收获。”朗读优秀的文学作品，就是与优秀的人物交谈，令人回味无穷，深受感染，心灵震撼，精神振奋，认识得到提高，思想得到升华。

其次，通过训练学生基本都能掌握诗歌的朗读技巧。

一、能正确处理重音。

重音指示着节奏中或句子中最主要的内容。处理好重音，可准确地表达大小、强弱、轻重、褒贬等不同的概念。

二、比较合理地安排停顿。

停顿包括语法停顿和强调停顿。合理安排停顿的位置和停顿的时间，不但可以自然地调节朗读者的气息，恰切地显示原作的语气，生动地表现语言的节奏，从而清晰地提示出原作词、短语、句子、层次、段落之间的内在联系，鲜明突出地表达原作思想内容，而且还能给听者留出思索和消化的时间，以便更好地接受和理解原作的思想内容。

比如：a.海日/生/残夜，江春/入/旧年。b.无为/在/岐路，儿女/共/沾巾。c.自古/逢秋/悲/寂寥，我言/秋日/胜/春朝。d.忽如/一夜/春风来，千树/万树/梨花开。

三、注意语速适宜。

朗读的具体形式，主要分为快速、中速、慢速三种，它们的运用取决于作品的体裁、内容气氛和人物个性特点。适当掌握朗读的速度，可以使语言节奏生动，形式丰富，表情达意准确。

四、恰当运用语调。

恰当运用语调的变化来朗读，可以表达不同语气，形成丰富多彩的语调变化，从而生动地表现人物个性，明地区别内容实质，形象地烘托环境气氛。

现在，我将必修二语文课本中的《离骚》一课作为重点，学生的朗读要求及结果如下： 课文内容分工合作研究：以句为单位，包括：字音、译文、文言知识，并研究讨论出表达的情感，即应带什么感情来读本句。

学生（以分到句子的同桌或小组2-4人为单位）上讲台朗读，要求：齐读-译文-感情阐述。感情线索探析，详见笔记。

学生分段朗读，教师指导，并范读，明确：

每一整句中间的“兮”字，标明气息吐放；

好的朗读犹如歌唱，甚至可比气功，是锻炼身体，濡养气息以至气血的良好办法；

“兮”字前半句，聚集运气，蓄势以待发，声调应变为似二声，不宜读一声，若读一声，则将气收住了，而将整句的语气隔断；

“兮”字后半句，是前半句运气而蓄势的待发之时，是为放气或说吐气；

所以，一般地，前半句较为舒缓平和一些，而后半句要做到铿锵有力、掷地有声！

这一舒缓吸气，再一由缓而急而有力呼气，浑然一体，则不仅表达作者整体悲愤之气，也是养生健身的绝妙方式。

学生笔记说明：

多艰，黑体重读，重读和声调有关，一般要一声或四声调，或重元音；重读办法主要有二，一是音调高一些，而是前面停顿长一些，以稍短的无声对比突出之后的有声； /，斜线停顿或缓气；//，双斜线停顿或舒缓时间较长；[爱国忧民]，感情线索探析。长/太息//以掩涕/兮，哀民生//之/多艰。[爱国忧民] 余虽好//修姱/以鞿羁兮，謇/朝谇/而夕/替。[莫名被贬] 既/替余/以蕙纕兮，又/申之以/揽茞。[被贬原由：我心高尚] 亦余心/之/所/善兮，虽九死//其犹未悔。[决心不变] 怨/灵修/之浩荡兮，终/不察/夫民心。[怨愤] 众女嫉余/之/蛾眉兮，谣诼/谓余//以善淫。[被贬原由：小人嫉妒] 固/时俗/之工巧兮，偭规矩/而改错。[小人面目，鄙夷，愤慨] 背/绳墨/以追曲兮，竞/周容/以为度。[同上] 忳郁邑/余佗傺兮，吾独穷困/乎此时也。[明白处境，愁闷] 宁//溘死/以流亡兮，余不忍/为/此态也。[坚决，不同流合污] 鸷鸟/之不群兮，自/前世/而固然。[坚决，继承优良品质] 何/方圜/之能周兮，夫孰/异道/而相安？[再次强调决心，反问] 屈心/而抑志兮，忍尤/而攘诟。[忍辱负重] 伏/清白/以死直兮，固/前圣/之所厚。[清白正直，优良传统] [整节线索清晰，情节完整，由爱国而被贬，因小人而悲愤，处境不利而志气不改！] 悔//相道/之不察兮，延伫乎/吾将反。[后悔进入这般现实，返回精神世界] 回朕车/以复路兮，及/行迷/之未远。[追求自我精神世界] 步/余马/于兰皋兮，驰/椒丘/且焉止息。[轻松，解脱] 进/不入/以离尤兮，退/将复修/吾初服。[下定决心，现实生活与精神世界对比] 制/芰荷/以为衣兮，集/芙蓉/以为裳。[自我欣赏高洁品性] 不/吾知/其亦已兮，苟余情/其信/芳。[对比，自我欣赏] 高/余冠/之岌岌兮，长/余佩/之陆离。[自我欣赏高洁品性] 芳与泽/其杂糅兮，唯/昭质/其犹/未亏。[自我肯定，坚守高洁] 忽/反顾/以游目兮，将/往观/乎四荒。[庆幸，把自己对精神世界的追求认为是本心追求，而现在正是从污浊的现实生活回到辽阔的精神世界] 佩缤纷/其繁饰兮，芳菲菲/其弥章。[陶醉，享受自在的精神世界] 民生/各有所乐兮，余独好//修/以为常。[自信，高处放眼，看芸芸众生，各自奔忙；返观自身，肯定修身爱美之心并乐于实践] 虽体解//吾犹未变兮，岂/余心/之可惩。[坚决，就算现实生活中我被五马分尸，对精神世界的自在美好追求，也不会改变。] [整节在前面基础上，表明对现实生活的绝望，对自在、美好精神世界的向往和追求。]篇四：经典诵读教育培训后的心得体会

经典诵读教育培训后的心得体会 我参加了2014年南京市中小学经典诵读教育培训班。刚到那儿，放眼望去，报告厅里人头攒动。此次，为期三天紧张而充实的培训，我收获多多；感受到学习的快乐，拓展了思维、开阔了眼界，不虚此行。我对经典诵读的理解和感受也更深了。现在谈谈我的一些心得与体会：给我留下深刻印象的是以下三位老师。首先是南京艺术学院电影电视学院的董蓓教授，她为我们讲授了“基础朗诵技巧”、“中华作品朗诵技巧”。她是个年龄不大，长得漂亮的大女孩，但听了她的课后，我不禁对这位老师刮目相看。她讲课时总是全情投入，把复杂枯燥的发声基础知识化为浅显易懂的语言讲述给我们听。或许是学习播音主持的缘故，她的课有一种吸引力。生动幽默的语言、夸张的表情和动作，把我深深地吸引住了，由衷赞叹她超强的专业性。通过她的讲解，我明确了朗诵与朗读是不一样的。朗读是朗诵的第一步，朗诵是脱离书本的实践活动，需要手势、眼神、姿态的配合。朗诵者心理的调整与情感的酝酿，在深入理解作者的想法，细读体会作者心理的基础上把自己设想成作者的化身——自己即抒情主人公，诗歌中的文字就是自己想说的话。知道了朗诵分为内部技巧和外部技巧。她还让我知道我的语音不太标准，发音的问题还有很多，如后鼻音一直发不到位，一些复韵母一直口型变化不明显，虚实的处理也不太正确等等。学会用气息来提高自己的朗诵技巧，知道了不同的感受可以朗诵出不同的效果来。使我对朗诵产生了浓厚的兴趣。最后是江苏省广播电视总台的杨淮老师，他关于“校园广播剧创作”的报告中，将理论与实践结合起来，深入浅出地从广播剧的艺术特征到如何去创作对我们进行了指导。毫不夸张的说，我是听着他的声音长大的，那动听的声音至今萦绕在耳畔，不由得对杨老师多了几分敬意。他的讲座是有深度的。每一个段落的讲解都配合播放不同学校创作的广播剧。听着老师们的声音，我感到震撼，突然觉得自己的声音怎么这么难听，都不敢说话了。从而也产生了想要学好朗诵的迫切心情，听课变得尤为认真，生怕漏掉一句。他总是说“如果校园广播剧创作有困难和需要帮助的，可以找我，我的电话是??”。通过3天的学习，我相信，只要不断学习和努力训练，我的困惑会越来越少。因为这几天教给我一种坚持学习的精神。我会用坚持的精神，给自己的幼儿教学插上飞翔的翅膀，给孩子们带来更多美的享受。以前，我总认为朗诵得好与不好最重要的在于朗诵者自身的声音条件、发声技巧。通过培训我知道朗诵效果是取决于朗诵者对于作品的理解，要有画面感，而不是见字念字。通过这种训练既可以提高诵读水平，又可以增强对作品的理解，可谓两全其美。我将带着对诵读的一贯热情，将所学带入日常工作，发挥最大效能。篇五：《经典诗文诵读与赏析》之心得体会

《经典诗文诵读与赏析》之心得体会

中国的语言文字之根在古诗文经典，它是中华民族的瑰宝，人们可以从这些优秀诗篇中领略祖国山河的壮美，了解民族历史的演变，感受汉语表达的丰富和美好，诵读经典诗文能陶冶人们的情操，为审美打下基础。诚然，在浩如烟海的经典诗文中，仅仅依靠12节课24学时的诵读与赏析肯定是不够的，但就是通过这有限的时间，我也有了不少的收获„

可以说，我们是在经典诗文的浸润下长大的，从小，我们就接触到了不少经典古诗文——“少壮不努力，老大徒伤悲”的理念；“欲穷千里目，更上一层楼”的心胸；“慈母手中线，游子身上衣”的母子情；“先天下之忧而忧，后天下之乐而乐”的胸怀；“要留清白在人间”的高洁；“吾将上下而求索”的探索精神„„这一切，把我们的精神释放到一个自由飞翔的空间，成为点燃创造性的生命灯火。

然而可以说，我们只做到了“背诵”，而离真正的“诵读”还很远，只有通过“诵读”，才能真正体会经典诗文中所蕴含的丰富意境，从而有所收获„

读书法，有三到，心眼口，信皆要。诵读需恭恭敬敬，一心一意，不急不徐，字字清楚轻松愉悦。经典，乃悠扬自得的雅致之音，我们每天坚持不懈，读圣哲之言，体圣哲之心，发圣哲之语，定在之中，慧在之中。现代文阅读更需声 情并貌，在读经典的影响下恭敬认真地读出其中的思想感情。熟读而后能悟,悟而后能用,用而后能生巧,巧而后出新,诵读就是把书上的变成自己的,放在自家智慧库(转载于:诵读技巧体会)里,随用随取。用多了,自然心灵手巧,会有神来之笔、天造之功。通过诵读经典，使我们对祖国广袤、秀丽的山河加深认识，激发我们热爱祖国壮美河山的思想感情。

通过诵读经典，让我们学会分辨人物的美丑，分析事件的善恶，形成高尚的人格。

通过诵读经典，可以加深我们对古代杰出人物和劳动人民自强不息、不畏强暴、坚决维护国家独立尊严的光荣传统的认识，激励我们从小树立报国之志。

虽然通过这有限的12节课，我们诵读并赏析了部分经典诗文，但是对于这门课我仍然有一些建议：比如，适当增加些现当代的中外经典诗文的内容，毕竟从小开始，我们就接触到了不少古诗文，有些甚至达到了熟记于心的地步，而对于一些现代经典诗文，我们就接触得较少，而且我觉得，诵读现代诗文更需要感情及技巧，如能顺利地诵读出来，则更能锻炼自己的能力。

这门公选课虽然已经结束了，但在今后的学习生活中，我定会寻找机会，依靠学到的诵读技巧，继续赏析经典诗文，体会思想感情，感悟人生。

第四篇：《课堂教学技巧》体会

读《课堂教学技巧》心得体会

教师技能是教师最基本的职业技能。它是教师在教学活动中，运用教与学的有关知识和经验，为促进学生的学习，实现目标而采取的教学行为方式。从整体教学活动系统看，教师技能是教师面临教学情景时直接表现出来的一系列具体教学行为。可以说，它是教师所掌握的理论转向教学实践的中介环节，对于教师提高教学质量、完成教学任务、增强教学能力、具有十分重要的意义。

教学技能是表现在教学活动中的教学行为方式，是一种富有灵活性、开放性和创造性的高级技能，是教师专业素养的外化形式。“人们普遍认为课堂教学是一门艺术，是教师在课堂上采用优美的语言，和谐的动作，高尚的情操，给学生以美的享受。欲使课堂显示出强大的魅力，让学生和教师都沉浸在艺术的境界之中，就必须要求教师努力追求各个教学环节中的艺术，尤其是教师那循循善诱，独具一格的评价语言。”这是我学习的一本关于课堂教学艺术书籍中的一段话。书中讲述的很多课堂教学方式给我留下了很深的印象，读到其中谈的课堂评价语言魅力，再结合自己平时教学进行反思，感触颇深。

因学而教——导入新课：导入新课程的技能是教师在课堂教学中采用各种教学媒体和教学方式，吸引学生注意，唤起学习动机，明确学习方向和建立知识联系的一类教学行为方式。这一意图性行动广泛地运用于上课之始，或运用于开设新学科，进入新单元和新段落的教学过程。课堂教学的导入，犹如乐曲的“引子”，戏剧的“序幕”，有酝酿情绪、集中学生注意力、渗透主题和带入情境的任务，精心设计的导入，能触动学生心弦；立凝激趣，使学生产生“欲罢不能”的求知渴望，情绪高涨、精神振奋地投入学习，可以获得良好的学习效果。

讲授：讲授是教师以语言为载体，向学生传输知识的信息、表达思想感情、启迪学生心智、指导学生学习和调控课堂活动的一类教学行为，讲授必须运用语言，但这只是讲授的一个条件，关键是讲的内容在多大程度上能与学习者已有的知识经验发生相互作用。言语讲授是教师最常用的一种教学行为方式。美国教学研究专家弗兰德斯曾在大量课堂观察研究的基础上提出了“三分之二律”即课堂时间的三分之二用于讲话，讲话时间的三分之二是教师讲话，教师讲话时间的三分之二是向学生讲话而不是与学生对话。通过对我国中小学高成效教师的课堂观察后，专家也发现类似结果，讲述平均占课堂时间的65%左右。言语讲授之所以为教师所偏爱，是因为它能在较短时间内，简洁地传授大量系统的知识；可以方便及时向学生提出问题，指出解决问题的途径；教材中微观的或抽象的内容，可以通过教师的言语讲授是学生领会；言语传授为教师讲授知识提供了充分的主动性。

课堂提问:课堂教学离不开师生之间的交流互动，而这种交流互动是主要、最常用的行为方式就是师生之间的问答。从教学的实践看，课堂中的问答大致表现为教师提问，学生回答，教师激凝致问，师生共同解答，还有就是学生自发地提问。提问技能是教师提出问题或诱导学生质疑发问引起学生的积极思考、促进学生参与学习、理解和应用知识、了解学生的学习状况的一类教学行为方式。它是课堂教学中师生相互作用、相互交流的最长用的手段之一。

独到的板书艺术：板书技能是教师在黑板上书写文字符号、绘图或列表，以辅助知识信息传输，揭示学习材料之间的关系和联系的一类教学行为。课堂教学是一个信息不断传递的过程，这种信息传递主要是靠教材上的书面语言和图表，师生之间的口头语言和体态语言，以及教师使用的板书去实现的。板书在教学中的功能主要突出在教学的重点和要点，帮助学生理解教材；提示教材内在联系，促进学生认知结构的建造；增加信息刺激的强度，提高学习的效率。

书中还讲述了在课堂教学中丰富多样的评价方式。如：学生读课文后，我们不妨这样说：“你读得很正确，若是声音能再洪亮点，效果会比现在好很多。”“你读得真好听，老师要感谢你的爸爸妈妈给了你一副好嗓子，不过要是加上表情就更加能传情达意了，不信，试一试。”“你朗读时的感情和表情感染了我们，给我们带来了快乐，真是一种享受啊！”“你读得很流利，速度放慢一些情感就能更好的表达。” “你读得很认真，如果能在课下用这样的态度多练习几遍，相信你会读得非常流利。”这样的评价准确客观地指出学生的长处及存在的缺点，让学生知道朗读要做到声音洪亮、快慢适度、富有节奏、态度大方、读音准确、语言流畅，同时也明白了只有多练习，朗读水平才会提高。

第五篇：农村工作技巧与体会

一、如何做好农村基层党建工作

基层党组织是党在农村全部工作的组织基础，是农村各种组织和各项工作的领导核心，因此说，“基础不牢，地动山摇”。农村基层党建工作抓不好、搞不活，就会动摇党在农村的执政根基。农村工作千头万绪，抓好农村基层党建工作是关键，这需要我们不断研究新情况、探索新路子、总结新经验，久久为功、持续发力。

加强农村基层组织建设，核心的是要有一个好支部，特别是要有一个好支书，充分发挥好战斗堡垒和引领作用。“村看村，户看户，群众看干部，关键在支部。”革命战争年代，我们党把支部建在连上，才有了小米加步枪打出的红色政权；和平建设时期，只有党支部建强了，才能筑牢党的执政根基。要把村党支部建成坚不可摧、牢不可破的战斗堡垒，在打赢脱贫攻坚战、全面建成小康社会中发挥积极作用，党在农村的全部工作才会有坚实基础，农村改革发展稳定才会有可靠保障。新时代的村党支部书记必须做到党性强、作风正、懂经济、会管理、能经营，只有这样，才能带领群众发展经济、共同致富，才能得到群众的拥护。

加强农村基层组织建设，根本的是要有一套好制度，提升村级治理水平。加强农村基层组织建设，制度是保障。村级党组织要立足自身实际，建立健全一套务实管用、简便易行的制度规范，这对于加强农村基层党组织建设、完善村级民主自治机制、提升村级治理水平具有重要的作用。首先，注重总结经验，固化一批制度规范。对“两学一做”学习教育和“5+N”主题党日活动中形成的有效做法进行总结提炼，以制度形式加以规范。其次，注重创新活动载体，探索形成一批制度规范。对展示党组织和党员先进性的党员示范岗、志愿者服务等载体，加强科学管理，通过有效的制度安排加以深化和拓展，形成常抓不懈的工作机制。第三，注重加强自身建设，梳理完善一批制度规范。对加强基层党组织自身建设的制度规定进行梳理、修订、补充和完善，并结合新形势新任务新要求，在完善基层党务村务财务公开、落实“三会一课”，加强党员发展、党员教育管理和党内关爱等方面形成长效机制，提高基层党组织建设整体水平。

加强农村基层组织建设，基础的是要有一个好的经济发展路子，以确保农民增收致富。“小康不小康，关键看老乡”。确保实现农民增收致富，最根本的是看老百姓手中有没有切合实际、便于操作、行之有效的项目和产业。要精准分析，对症下药，从项目、资金、技术、信息等方面，加大对党员带头致富、群众创办项目的支持力度，力争每个有劳动能力的党员、群众都有脱贫致富项目。同时，加大对农村党员、干部和群众的培训力度，邀请农业专家教授深入田间地头讲解种植养殖技术，引导他们科学种植、合理喂养。同时培养和锻炼一批年轻党员干部到先进地区、发达地区实地参观学习，将新思想、新技术、新知识带到本地，促进党员干部领富带富。

加强农村基层组织建设，关键的是要发展壮大村级集体经济，做到有钱办事。发展壮大村级集体经济，既是全面深化农村改革、加快推进农业现代化的重要内容，也是增强农村基层党组织凝聚力、战斗力的物质基础。“手中没把米，唤鸡都不灵。”如果村集体没有一点经济基础，想给群众办点好事实事，也是“巧妇难为无米之炊”。无钱办事，办事就没底气，给群众解决不了实际困难和问题，村党组织就缺乏凝聚力、号召力。因此，必须不断发展壮大村级集体经济，千方百计增加农民收入，力争使村里不仅做到有人管事、有场所议事，更有钱办事、多办实事好事。

加强农村基层组织建设，重要的是要抓好村务财务公开，深化拓展“四议两公开”。当前农村问题不断涌现，村民上访时有发生，一个最大的根源是村务财务不公开，村级治理机制不健全。要进一步落实好农村基层治理各项制度机制，如村民会议或村民代表会议制度、村务联席会议、“四议两公开”工作法等。特别要不断深化和拓展“四议两公开”制度，进一步建立完善村务情况分析、村务监督报告、评议考核、工作台账等制度，完善村民自治章程和村规民约，规范村务公开特别是财务公开，积极推进村民监督委员会建设，不断健全村党组织领导下的村民自治机制，努力构建村党组织领导有力、村“两委”齐心协力、党员群众群策群力、各项工作充满活力的村级民主治理新格局。

二、如何做好新时代农村工作

党的十八大以来，大到整个国家、整个世界的局势，小到一个村子、一个家庭的发展，都发生了翻天覆地的变化，用习总书记的话说，就是我们进入了新时代。进入新时代、想有新作为，我认为村干部要做好以下几点：

一是脑子要清。指的是在履职尽责、推进工作过程中，要把握正确的政治方向，在重大原则问题和大是大非面前保持清醒的头脑。不能“只埋头拉车，不抬头看路”，稀里糊涂，没有是非和原则。这是对村干部在政治素养上的起码要求。怎样保持头脑清醒，最重要的是加强学习。自觉学习党在农村的路线方针政策和基本的法律法规，掌握上级的安排部署，明确自己的工作任务，不能群众一问三不知。一些村干部常常以忙为理由，不学习不看报，甚至连电视新闻都不爱看，混混洋洋过日子，更谈不上主动研究和思考问题。就拿开会来说，开会也是学习和了解政策的重要途径，有的人开会迟到早退，想来就来，想走就走；有得坐在会场思想不集中，谝闲传、发短信、打电话、打盹睡觉。这都是不爱学习、自我要求不严的表现。长此下去，只能是脑子越来越空，素质越来越差，最终落后于“同僚”，落后于这个新时代。

二是“格子”要亮。这是农村人常说的一句土话，是说人干事不糊涂，一清二楚，很有条理。作为一名村上的“领班人”，既要了解大的方针，又要吃透村上情况，并且能把二者有机结合，在自己的脑子里做一番深入、冷静的思考与分析，形成比较理性的东西，哪些事是大事，哪些事是难事，哪些事是紧事；什么是主要矛盾，什么是次要矛盾，啥事该采取啥办法，一定要胸中有数，一定要分清轻重缓解。“家有三件事，先从紧处来，”对一切事要底子清，情况明，有主意，有办法，而且方法对路，不能遇事“乱阵脚”，眉毛胡子一把抓，想起什么干什么，甚至“跟着感觉走，心里无主意”。如果说，脑子要清主要是指政治素质的话，格子指的是工作的能力和水平。格子亮，就是要善于分析和思考问题，凡事都能在心里快速过几遍，深思熟虑，理出头绪，拿出解决方案。

三是身子要正。老百姓常说，喊破嗓子不如干出个样子。作为村干部，你的权威性和影响力都来自你的一言一行。当干部，最要紧的就是公道正派，清正廉洁。就是在处事上要公平公正合情合理，一碗水端平，在方法上要公开透明，不偏不捂。这样走在人前才能挺得起腰、说的起话，不怕别人骂先人。

四是肚量要大。村干部是领导人的人，跟群众相处打交道，心里装得下事、容得下人，大事讲原则，小事不计较。当干部难免被群众不理解、得罪人，遭人指责或者代人受过是常有的事，当干部就是喝恶水，在于一些落后群众打交道时，只要不牵涉原则性问题，尽可能宽容人、团结人，尽量不树立对立面，更不能针尖对麦芒，动不动扬言收拾谁。当然，这不是让大家稀泥抹光墙，有肚量容人和敢于碰硬、敢抓敢管并不矛盾。毛主席曾经说过，什么是政治？政治就是把拥护我们的人搞得多多的，把反对我们的人搞得少少。肚量大，既是讲政治，是胸怀和境界，也是一种高明的工作方式。

五是班子要强。村级班子特别是支部班子建设，是整个农村工作的基础和依靠。中央讲，基础不牢，地动山摇，这就话通俗而深刻。班子强不强，关键在支书。从班子的建设上最能反映出指支书的能力和水平。全国有2800多个县，近5万乡镇，20多万村，如果村级基层组织建设搞得不好，那真是地动山摇。作为书记，核心工作就是捆班子、带队伍，一定要紧抓不放、常抓不懈、凡是穷村、烂村，毫无疑问，班子一定是软弱涣散的；相反，大凡好村、先进村，班子肯定过硬，书记绝对出色。一些村的班子建设之所以搞得不好，根本问题是书记没有很好地履行职责，没有按上级党委的要求去做，该开的会不开，该做的思想工作不做，党内民主生活制度不健全，工作随意，我行我素。无规矩不成方圆，班子要建好，必须建立健全制度，并严格执行到位。带好班子，责任在班长，班长过得硬，制度落得实，党支部才能成为真正意义的战斗堡垒。

三、如何化解农村的矛盾纠纷

如何用情、依理、依法化解伴随而来的矛盾纠纷和利益纷争，从有理、有解的思维方式去消化，从无理中寻找合理的成分去处置，既是考量每个村干部的工作能力与水平，又牵系村里的平安与稳定，矛盾纠纷化解好了，群众工作就做好了，村干部工作能力也随之提高了。因此，化解矛盾纠纷是村干部必修的课程，必备的工作能力与水平。

一是化解矛盾纠纷要主动作为，不能“拖着”。这是村干部的工作态度问题。化解矛盾纠纷不主动作为，拖着不干就是在积累矛盾隐患。化解各类矛盾纠纷要积极主动，就是将排查出的各类矛盾纠纷进行认真梳理，分类归口，及时协调化解，把矛盾化解在萌芽状态中，将大事化小，小事化了，把问题解决在基层。对于一时难以化解的矛盾，不能拖着不办，要主动向上级领导汇报，按照“一案一策”的原则，提出合理的化解方案；依据相关政策规定，按照“成熟一个化解一个”的工作方针，抓住最佳的时机，用最少的时间成本去化解各类矛盾纠纷。绝不能因怕麻烦、怕批评，将村民的矛盾纠纷相互推诿、久拖不决，把“小事拖大”，把“大事拖炸”，造成越级访，给村里造成不良影响。

二是化解矛盾纠纷要敢于担当，不能“躲着”。敢于担当说到底就是责任有无的问题。化解各类矛盾纠纷，是我们每个村干部义不容辞的责任，要敢于担当，不能一遇到较复杂的矛盾纠纷就躲着、绕着，不敢面对矛盾、不愿承担工作责任。即使按照现在的工作责任制度，也不允许这样做。在责任追究和责任倒查机制下，是躲不过去的；与其被动追责，不如主动担当。我们经常说有事不怕事（工作中有了问题不怕麻烦）、出事敢担事（出现了矛盾勇于面对，敢于承担），就是要求我们村干部具备“迎刃”化解各类尖锐复杂矛盾纠纷的勇气与智慧。

三是化解矛盾纠纷要因“事”利导，不能“顶着”。这是我们村干部化解各类矛盾纠纷的工作方法问题。有些疑难问题在协调处理时，表面上好像只有一条途径可以解决，游离在政策的边缘，出现“要么解决，要么解决不了”的两种结果。当简单过早地作出“解决不了”的结论时，就可能促使矛盾激化，给后期化解工作带来一定的困难，因此化解矛盾纠纷时不能倡导“早下结论”。当化解矛盾出现意见分歧时，首先要静下心来认真思考，要因“事”利导，积极引导事情向着合理化方向发展，最终将矛盾化解。简单说就是，此路不通，另辟蹊径，探寻其他更多的方法和途径去化解矛盾。不能“硬顶”，否则只能使矛盾激化或升级。为了不使矛盾激化升级，在依据相关政策、坚持原则的同时，要灵活运用和发挥经济、行政、法律及群团组织的作用，正确分析和把握政策界限，及时协调化解疑难问题。只要矛盾不激化，办法总比困难多。

四是化解矛盾纠纷要以诚相待，不能“哄着”。用心去化解矛盾纠纷，说白了就是我们村干部工作责任心大小的问题。在化解一些矛盾纠纷时，如果因怕麻烦，前期协调工作不深入，不细致，简化了调查矛盾纠纷的程序，敷衍塞责、草草了事；或在化解矛盾纠纷时，对当事人有“瞒哄”现象，厚此薄彼，工作上一旦出现纰漏就很难自圆其说，就可能导致矛盾不断升级，留下诸多隐患。我们提倡要以诚相待地去化解矛盾，这个过程就包含着用心去沟通交流，还原事实真相，给予客观公正的评价和结论。只要用心化解各类矛盾，不遮遮掩掩，不瞒着哄着，那么出现的结果一定是，矛盾化解成功率的提高。

五是化解矛盾纠纷要依法合理，不能“惯着”。一方面，要坚守法律法规和相关政策的底线，不能因化解矛盾而突破原则底线，“惯”出更多的隐患；另一方面，要做好相关政策、法律法规的宣传解释，积极引导相关人员通过合法途径去解决问题和化解矛盾。