蕉岭县新型农村合作医疗救助基金实施办法（含五篇）

第一篇：蕉岭县新型农村合作医疗救助基金实施办法

蕉府办〔2008〕44号

印发蕉岭县新型农村合作医疗救助基金

实施办法的通知

各镇人民政府，县府直属有关单位：

经县政府同意，现将《蕉岭县新型农村合作医疗救助基金实施办法》印发给你们，请认真按照执行。

二OO八年十月十四日

－1－

蕉岭县新型农村合作医疗救助基金实施办法

第一条为贯彻落实省人大常委会《关于建立和完善农村合作医疗保障制度议案的决议》和省人民政府《关于建立和完善农村合作医疗保障制度议案的办理方案报告》（粤府〔2001〕96号）及省财政厅、省卫生厅《关于印发新型农村合作医疗救助基金财务管理办法的通知》（粤财社〔2008〕105号）精神，建立健全新型农村合作医疗救助制度，切实解决农村弱势群众的特殊医疗需要，防止农民因病致贫、因病返贫，结合我县实际，制定本办法。

第二条县设立新型农村合作医疗救助基金，主要用于对参加农村合作医疗的农村贫困家庭（包括残疾人）患重大疾病，负担大额医药费用的二次补助，以缓解其经济生活上的困难。其次用来调节新型农村合作医疗补助资金运作风险。

第三条新型农村合作医疗救助基金的来源：

（一）各级财政专项扶持资金；

（二）救助基金利息收入；

（三）机关、团体、企事业单位和社会热心人士捐资、赞助的资金。

第四条新型农村合作医疗救助基金的使用由县农村合作医疗工作领导小组负责审批，县农村合作医疗管理办公室负责具体业务工作。

第五条农村合作医疗救助基金申请条件：

（一）低保户家庭成员（须持有民政部门核发的《低保证》）、残疾人家庭成员（家庭主要劳动力须持有县残联核发的《残疾证》），患重大疾病住院，住院费用1万元以上，在享受农村合作医疗补偿后仍较困难的家庭，要求救助的；

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第二篇：黑龙江省新型农村合作医疗基金财务管理实施办法(试行)

黑龙江省新型农村合作医疗基金

财务管理实施办法（试行）

第一条 为加强新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）基金财务管理工作，规范财务收支行为，根据•财政部 卫生部关于印发新型农村合作医疗基金财务制度的通知‣（财社„2008‟8号），结合我省实际，特制定本办法。

第二条 本办法适用于黑龙江省行政辖区内各统筹地区根据国家规定设立的新农合基金。

第三条 本办法所指基金收入，包括农民个人缴费收入、农村医疗救助资助收入、集体扶持收入、政府资助收入、利息收入、其他收入。实行住院大病统筹加门诊家庭账户统筹的基金统筹地区，基金收入分别计入统筹基金和门诊家庭账户基金；实行大病统筹或住院统筹加门诊统筹的统筹地区，基金收入全部计入统筹基金。

第四条 本办法所指基金支出，在实行住院大病统筹加门诊家庭账户的统筹地区，包括统筹基金支出和门诊家庭账户基金支出；在实行大病统筹或住院统筹加门诊统筹的统筹地区，全部为统筹基金支出，其中实行住院统筹加门诊统筹的统筹地区，统筹基金支出包括住院统筹基金支出和门诊统筹基金支出。

第五条 基金预算的编制。各统筹地区经办机构（以下简称 — 1 —

经办机构）应按照规定的格式（见附表），于每年1月15日前在对上一参合农民人数、基金预算执行以及本基金收入和基金支出等情况进行综合分析的基础上编制。

第六条 基金预算的审批。经办机构编制的基金预算草案，由同级卫生行政部门审核、财政部门复核。财政部门应在5个工作日内完成复核并上报同级人民政府审批，在同级人民政府批准后10个工作日内向卫生行政部门批复预算。卫生行政部门应在财政部门批复预算之日起5个工作日内将预算批复经办机构。各经办机构应及时将财政部门批复的预算上报省卫生厅，由省卫生厅汇总形成全省新农合基金预算，并报送省财政厅。

第七条 基金决算。终了后，经办机构应根据•财政部关于印发†新型农村合作医疗基金会计制度‡的通知‣（财会„2008‟1号）规定的表式（见附表）、时间和要求编制基金财务报告。财务报告包括资产负债表、收支表、有关附表以及财务情况说明。财务情况说明主要包括对基金财务收支及管理、本期或下期财务状况有重大影响的事项，以及其他重要事项的说明和分析。经办机构可以根据业务工作需要，增加基金当年结余率、新农合覆盖率、新农合基金实际收缴率等有关财务分析指标。

第八条 经办机构编制的基金财务报告应在下一1月15日前经卫生行政部门审核汇总，报同级财政部门审核后，上报同级人民政府批准，批准后的基金财务报告作为基金 — 2 —

决算。

第九条 经办机构应将同级人民政府批准的基金决算于批准之日起15日内上报省卫生厅，由省卫生厅汇总形成全省新农合基金财务决算，并报送省财政厅。

第十条 乡（镇）财政所可在国有或国有控股银行设立收入户，暂存由乡（镇）财政所代收的尚未缴入财政专户的各项基金收入。乡（镇）财政所应按月及时将收入户存款汇缴财政专户。月末没有及时缴存财政专户的，县（市、区）财政部门委托开户银行将全部基金收入划入财政专户。收入户除向财政专户划转资金外，不得发生其他支付业务，收入户月末应无余额。

第十一条 乡（镇）财政所收取农民个人缴费资金、收到集体经济组织扶持资金，应向对方开具由省级财政部门统一印制的基金收缴专用收据。

社会、集体等组织捐赠的药品、器械等物资能及时兑现的，必须兑现转为基金收入；不能及时兑现的捐赠物资，必须单独建账，登记管理。接受社会捐赠资金后，应向捐赠方开具由财政部门统一印制的捐赠收据。

第十二条 各统筹地区要建立新农合基金风险基金，规模保持在当年筹资总额的10%，风险基金达到规模后不再提取，主要用于弥补基金非正常超支造成的基金临时周转困难等。风险基金管理办法由省财政厅会同省卫生厅制定，印发全省执行。

第十三条 新农合基金实行封闭运行。所有新农合基金全部 — 3 —

进入县（市、区）财政专户，做到“管钱不管账，经办机构管账不管钱”。

参合农民在县（市、区）内定点医疗机构住院，先由定点医疗机构初审并垫付规定的补偿费用，然后由定点医疗机构定期到县（市、区）或乡（镇）新农合经办机构审核报销。在县（市、区）外就医的医疗费用由县（市、区）新农合经办机构审核报销。

县（市、区）新农合经办机构应按月审核汇总各乡（镇）应报销支付的医疗费用，根据财政部门核批的基金预算及分月计划，填写财政部门统一印制的用款申请书，加盖单位用款专用章后，在规定时间内报送同级财政部门。对不符合规定凭证或不符合用款手续的，财政部门有权责成经办机构予以纠正。

县（市、区）财政部门对用款申请审核无误后，开具有关支付凭证，加盖县级新农合经办机构财务专用章后提交代理银行办理资金结算业务。

代理银行应根据财政部门的支付凭证，直接将资金由财政专户转入定点医疗机构的银行账户。

第十四条 本办法未涉及到的新农合基金财务管理事项，均按照•新型农村合作医疗基金财务制度‣的相关规定执行。

第十五条 本办法由省财政厅、省卫生厅负责解释。第十六条 本办法自2008年1月1日起施行。

第三篇：新型农村合作医疗基金工作总结

在盘县县委、县政府和县卫食药局、乡（镇）政府、各相关部门的共同努力下，我县新型农村合作医疗工作正健康稳定的发展，基本达到了农民得实惠、医院得发展、政府得民心的目标，我县新型农村合作医疗基金自实施以来实行封闭运行，从农民缴纳参合资金到中央、省、市、县下拨资金都是实行封闭式运行，严格遵照《新型农村合作医疗基金财务制度》的要求。现将2011年上半年合作医疗基金工作情况总结汇报如下：

运行情况

1、参合筹资情况

2011年全县总人口1，179，859人，其中农业人口966，762人，参加合作医疗947，387人，参合率为98%，达到县委县政府的要求（95%），筹集参合金2，842.16万元，2011年共筹集国家、省、市、县配套资金18，947.74万元，目前已到位国家级资金4，010万元，省级资金 3，007万元，总的筹集资金为21，789.9万元，相比2011年多筹集到8，526.48万元，提取风险基金1，089.5万元，全年可供使用资金20，700.4万元。按平均计划每月可供使用资金1，725.03万元。

2、资金报销情况分析

（1）全县1-6月份共报销4，521.32万元，平均每月753.55万元，占平均每月可使用资金的43.68%，占总可使用资金的21.84%。受益人数为206,911人次，收益率为21.84%；门诊补偿资金303.06万元，占补偿资金的6.7%，门诊资金补偿比为68.3%；住院补偿资金为4218.26万元，占补偿资金的93.3%，住院资金补偿比为50.72%。具体报销使用情况见下表：

从以上图表看出，就诊人次数村级、乡镇级、民营医疗机构下滑很多，接近一半；县级、慢性病门诊、外出务工、转诊转院基本没有变化。在基金使用方面，下滑最大的是乡镇级，下降56.94%；其次为村级下降40.75%；民营医疗机构下降36.1%县级下降18.75%；慢性病上升62.44%；外出务工下降3.68%；转诊转院下降3.46%。

（2）各定点医疗机构业务下降原因分析：在3月份的网络运行情况及5月份举行的合作医疗定点医疗机构考核意见征求会议上了解到，由于乡镇医院实行绩效工资以后，医院没有奖励可发，医院职工没有积极性；再是由于实行国家基本药物制度以后，很多药品供应机构供应的药品不全，导致乡镇医院没有药物可供使用，医生不敢看病，出现了“巧妇难为无米之炊”的现象产生。而从具体的情况了解下来，以前可以在乡镇医院进行平产或剖腹产的孕产妇，现在乡镇医院没有可使用的药物而不能进行接生或剖腹产，导致孕产妇要到县级或以上医院来生产，而且县级医院由于乡镇不接收病人，床位难以让出，医院已“人满为患”，导致孕产妇不能正常如院生产，而且还产生不必要的额外费用，而且违背了合作医疗“就近就地就医”的原则，望相关部门引起重视。

民营医疗机构由于启动时间相对晚一点，基本上3月份才开始正常运转，与2011年相比不具有可比性。

县级医疗机构由于还差人民医院的数据没有报上来，按前几个月的数据来核算，基本上保持正常水平，不应下降。

（3）补偿基金构成分析

在补偿基金构成情况方面，县级医疗机构占了绝大部分，比例达到40%，转诊转院占21%，乡镇占18%，外出务工占11%；从上面的比例分析，县级比例上升了，外出和转诊转院上升了，由于今年对村级进行了每天15元的统筹支付和每年100元的封顶，对村级有了一定的限制；而对转诊转院和外出务工的政策没有多大调整，比例基本维持正常。根据国家现行医疗卫生改革的实施原则，对合作医疗统筹支付应倾向乡镇及村级的原则，应加大对乡镇及村级的补偿支付，从而提升乡镇及村级的服务，以满足参合人群的正常就医。

存在的问题网络化建设过程中存在的问题由于乡镇卫生院的网络人员及医技人员对网络和软件的操作存在一定的难度，导致乡镇及村级的数据难以上传，从而导致乡镇合管办和合管中心不能及时审核数据，进而影响本基金的使用。

乡镇和县级合医机构日常工作量大，包括日常报销、处方审核、对定点医疗机构督查、人员培训等及其他相应工作，在县合作医疗网络运行中，需增加工作人员才能更好的管理合医工作。乡镇合管办人员负担过重，不但分管合医工作，有的还负责包村及计划生育工作，造成合医工作人员不能及时正常的审核上传数据，导致乡镇卫生院的补偿资金不能及时下拨到乡镇卫生院，乡镇卫生院资金链紧张。今后打算

我县新型农村合作医疗工作在县委、县政府的领导下，在县人大，县政协的监督下，在县卫食药局的指导下取得了一定的成效，面对新形势、新任务仍存在着一些问题，我县将继续以开展新型农村合作医疗为契机，大力深化农村改革，努力构建和谐社会，协力新农村建设，实现全面小康。除继续保证合作医疗的报销工作正常运行外，还要坚持以下四点：

1、进一步坚持督查制度，进一步加大督查的力度，以确保我区农村合作医疗在县、乡两级工作的正常平稳运行。

2、在原有基础上推进网络化的建设，真正做到网上录入，网上审核，网上报销，在明年实现省级平台运行后能够实现省级直补。

3、利用移动通信网络，实施农民就诊报销信息进行实时管理。

第四篇：临安市新型农村合作医疗实施办法

临安市新型农村合作医疗实施办法

第一章

总

则

第一条

为进一步完善农村合作医疗制度，减轻农民医疗负担，提高农民健康保障水平，统筹城乡经济社会发展，根据中央和省、市政府有关实施新型农村合作医疗制度的规定，结合本市实际，制定本办法。

第二条

本办法所称的新型农村合作医疗是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府等多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。遵循“自愿参加、多方筹资、以收定支、保障适度、力求平衡”的原则，实行三级筹资（市、乡镇（街道）、农户）为主，一级管理（市级）的形式，按比例定额补助的办法管理基金。

第二章

组织机构及职责

第三条

市人民政府领导全市新型农村合作医疗工作，成立临安市新型农村合作医疗管理委员会和监督委员会。

管理委员会由市政府领导，卫生局、宣传部、财政局、民政局、残联、农办、劳动和社会保障局、人事局、发展和改革局、法制办等有关部门领导组成，下设市新型农村合作医疗管理委员会办公室（以下简称市农医办），成立市新型农村合作医疗管理中心（以下简称市农医管理中心）。

各乡（镇）、街道相应成立新型农村合作医疗管理委员会并设办公室。市农医管理中心人员经费及工作经费列入同级财政预算，不得从新型农村合作医疗基金中提取。

监督委员会由审计局、财政局、监察局和参加新型农村合作医疗人员代表等组成。

第四条

组织机构职责

（一）市新型农村合作医疗管理委员会

1、制定和修改新型农村合作医疗实施办法；

2、负责本办法实施过程的组织、协调；

3、讨论决定有关重大事宜；

4、指导基金的管理和使用，负责定期结算与公布；

5、对乡（镇）、街道新型农村合作医疗管理情况进行督导。

（二）市新型农村合作医疗监督委员会

负责对新型农村合作医疗基金管理和使用情况进行定期监督、审计。

（三）市农医办

1、具体实施合作医疗管理委员会的决策；

2、负责向市新型农村合作医疗管理委员会报告工作；

3、负责确定新型农村合作医疗定点医疗机构，合作医疗用药、诊疗范围，并对相关单位进行督导；

4、指导、检查市农医管理中心的工作。

（四）市农医管理中心

1、制订具体业务操作流程及工作制度并具体实施；

2、核实全市新型农村合作医疗参加人员名单，督促各乡（镇）、街道基金收缴；

3、负责新型农村合作医疗费用核对、审批、补助和信息化管理等工作；

4、负责做好新型农村合作医疗基金的管理和使用及财务月报、半年报、年报等统计报告工作，对新型农村合作医疗基金运行情况进行分析；

5、负责对乡（镇）、街道农医办的业务指导；

6、负责落实市农医办交办的其他工作。

（五）乡（镇）、街道新型农村合作医疗管理委员会

1、负责做好本乡（镇）、街道新型农村合作医疗制度的宣传、组织发动工作；

2、确保本乡（镇）、街道财政资助和参加新型农村合作医疗农户基金收缴及时足额到位。

（六）乡（镇）、街道农医办

1、负责编制核实新型农村合作医疗参加人员名单，协助村委会向农户收取个人缴费部分；

2、负责参加对象身份确认；

3、负责新型农村合作医疗卡的发放；

4、负责对医疗费报销凭证真实性、可靠性进行审核，并送市农医管理中心审核、报批；

5、向本级新型农村合作医疗管理委员会及上级汇报工作；

6、完成上级交办的其他任务。

（七）村委会

1、负责收取新型农村合作医疗个人缴费部分；

2、负责对参加对象的身份确认；

3、负责收集农民反映新型农村合作医疗的有关信息并及时反馈给乡（镇）、街道农医办；

4、出具真实有效的外伤和外出务工证明。

（八）医疗机构

1、负责对就诊农民病人进行参加新型农村合作医疗的身份确认；

2、按照医疗诊治技术规范提供医疗服务，保证医疗和药品质量，合理检查，合理用药，合理控制医疗费用水平,对参保病人需大型仪器检查或使用丙类药品的应实行告知制度;

3、严格执行物价部门规定的收费标准和药品价格，常用药品价格上墙公布;

4、按规定做好参加新型农村合作医疗人员的实时结报，外伤、产科等病种的审核工作。

第三章

参 加 对 象

第五条

参加对象：本市在册农业人口（包括撤村建居人口），按户口名册，以户为单位参加，已参加城镇职工基本医疗保险的人员除外。

第四章

基金筹集和管理

第六条

基金筹集与使用。基金筹集：由市、乡（镇）、街道财政、个人缴纳及省市财政补助、社会各界捐助组成。

按照财政核算的规定，本实施办法筹集一年半的费用。即从2006年7月1日至今年底为一个结算周期;2007年1月1日到2007年12月31日为另一个结算周期。

市财政按全市当年实际参加人数每人15元/年资助；乡（镇）、街道按当年当地实际参加人数每人15元/年资助，两级财政一年半合计45元。参加个人按每人25元/年缴纳,一年半收费37.5元，有条件的村可为个人缴纳部分费用。低保户、在乡重点优扶对象免缴个人缴费部分,由市与乡（镇）、街道财政各分担50%；残疾人（以市残联核发的残疾人证为准）免缴个人缴费部分，由市残联在残疾人就业保障基金中列支。

基金使用：一年半人均筹资82.5元，其中67.5元用于住院医疗费用及指定病种的门诊医疗费用补助，7.5元列为定点乡镇医疗机构门诊药费补助。市财政补助资金中提取人均7.5元作为风险基金，省市财政补助作为基金一部分统筹使用。第七条

基金划拨、交纳。市、乡（镇）、街道两级财政资助资金及市残联补助资金可分二期划拨，第一期为半年的筹资额，在2006年10月31日前划入基金专户，第二期为一年的筹资额分别在2007年3月15日前和2007年10月31日前分二次划入基金专户。农户缴费部分以乡（镇）、街道为单位一次性收缴一年半费用，由乡（镇）、街道农医办负责在2006年6月20日前统一存入市新型农村合作医疗基金专用帐户。农民应在上述规定时间内交费，方可享受该新型农村合作医疗补助，中途不可办理补、退缴手续。

在本核算内的新生儿、当年退伍军人可在出生或者退伍后一月内凭有效证明办理补缴手续，2006年12月31日前参加的缴纳一年半费用，2007年1月1日后参加的，缴纳一年的费用，逾期不补办，各级财政补助资金按参加的筹资标准在下一划拨到位。

第八条

基金管理。新型农村合作医疗基金建立专用帐户，实行专户储存、专款专用，利息计入新型农村合作医疗基金，并接受财政、审计、监察等部门的监督。每季度由市农医管理中心结清基金收支帐目，列出详细清单，发到各乡（镇）、街道，由乡（镇）、街道农医办负责每季度在村务公开栏上公布。基金结存用于下一使用，任何单位或个人不得借支挪用，基金超支由市政府负责追加。

第九条

未参加新型农村合作医疗的农民不享受本办法规定的合作医疗补助。

第五章

补

助

办

法

第十条

参加新型农村合作医疗的农民，结算周期内在定点医疗机构就诊，符合下列条件的，可享受合作医疗补助：

1、住院及指定病种的门诊医疗费（包括再生障碍性贫血、恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭透析、精神病、系统性红斑狼疮、器官移植后续治疗），累计超过500元（不含500元）以上部分，以分段按比例方法进行补助。

具体补助标准为：500元（含500元）以下部分不予补助；501—3000元部分，补助20%；3001—6000元部分，补助30%；6001—10000元部分，补助40%；10001元以上部分，补助50%；年最高补助金额第一结算周期为15000元，第二结算周期为20000元。在本市以外定点医疗机构诊治的，则按上述标准的70%进行补助，最高补助金额数同市内。

2、在乡（镇）、街道定点医疗机构就诊，门诊药费补助10%。第十一条

新型农村合作医疗补助的用药范围、诊疗项目、医疗服务设施标准等暂参照城镇职工基本医疗保险暂行规定执行,适当时候另行制定合作医疗用药范围、诊疗项目等。

第十二条

不能享受新型农村合作医疗补助的范围为：

1、家庭病床、美容、整容、矫形手术、镶牙、口腔正畸、陪客费、验光配镜、助听器、健康体检、救护车费；

2、交通肇事、自杀、自残、工伤、医疗事故、犬伤、预防接种、打架斗殴、酗酒及故意伤害事故所用的医疗费；

3、非本市确定的合作医疗定点医疗机构就诊的；

4、正常分娩、流产、堕胎及其他违反计划生育的一切费用；

5、有挂名不住院或冒名顶替住院等欺诈行为的；

6、自购药品的；

7、其他城镇职工基本医疗保险规定不予报销的药品及诊疗费用。

第十三条

在市内合作医疗定点医疗机构就诊时，实行信息化管理实时结报；在省、杭州市级以上定点医疗机构住院时，仍采用手工结报的方式。

第六章

有

关

规

定

第十四条

参加新型农村合作医疗人员必须在本市确定的合作医疗定点医疗机构诊治,急诊抢救除外。外出务工人员应在当地定点医疗机构就诊。

第十五条

在实施过程中，卫生行政部门要加强对定点医疗机构的监管，实行医疗机构主要负责人责任追究制。对违反新型农村合作医疗规定的参加者、定点医疗机构及各级相关人员，视情节轻重，严肃查处。

第十六条

参加新型农村合作医疗人员，在结算周期内可享受二年一次的免费健康体检，内容包括物理检查（内、外科）、三大常规（血、尿、大便）、胸透、B超（肝、胆）和心电图等五项。

第十七条

参加新型农村合作医疗的个人因大病经合作医疗补助后，符合《临安市困难家庭医疗救助办法》规定的，可向民政局申请医疗救助。

第七章

附

则

第十八条

本办法由市卫生局负责解释。

第十九条

本办法自2006年7月1日起施行，原临政发„2005‟182号文件同时废止。

第五篇：新型农村合作医疗制度实施办法

新型农村合作医疗制度实施办法

日期：2012-2-28 文章来源：省民生办 [ 关 闭 ]

省卫生厅 省财政厅

为贯彻落实党中央国务院和省委省政府有关医药卫生体制改革的精神，进一步完善我省新型农村合作医疗制度，使新农合工作得到长期、平稳、可持续发展，现制定以下实施办法：

一、指导思想

以科学发展观为指导，以保障农民的利益为核心，最大程度地惠及农民，最大程度地方便农民，进一步推进新农合制度的完善与发展。

二、目标任务

建立和完善高效的管理经办体系、科学的筹资增长方式、合理的费用补偿方案、方便的补偿结算程序、有效的费用控制办法、安全的基金监管制度和分工合作的责任落实机制，进一步扩大新农合制度的覆盖面和补偿受益面，进一步提高筹资标准和补偿待遇，建立起与我省农村经济社会发展水平和农民基本医疗需求相适应的、具有基本医疗保障性质的新农合制度。

三、坚持以户为单位自愿参合，扩大制度覆盖面

各统筹地区参合率不低于同期全国平均水平。参加城镇职工医保有困难的农民工，自愿参加户籍所在地的新农合。农垦系统、农林渔场以及各类开发区、风景区中属于农业人口的居民，按照自愿和属地化原则参加当地新农合。长期居住在当地农村但尚未办理户籍转移手续的农民，参加居住地的新农合。农村户籍的中小学生和少年儿童必须跟随家长一起参加新农合。鼓励家长提前为参合出生的孩子缴纳参合资金。

四、提高财政补助和农民缴费标准，探索完善筹资机制

2012年新农合筹资标准提高到每人每年290元，其中，中央财政对参合农民每人每年补助132元，省财政对参合农民每人每年补助81元，市（县、区）财政对参合农民每人每年补助27元，参合农民个人缴纳50元。鼓励有条件的地方根据本地财力和农民承受能力，适当提高地方财政补助和农民缴费标准。积极探索符合当地情况、农民群众易于接受、简便易行的新农合个人缴费方式。可以采取农民定时定点缴纳、委托乡镇财税所等机构代收、经村民代表大会同意由村民委员会代收或经农民同意后由金融机构通过农民的储蓄或结算帐户代缴等方式，逐步变上门收缴为引导农民主动缴纳，降低筹资成本，提高工作效率。

五、调整新农合补偿方案，提高住院大病补偿待遇

进一步规范和统一全省新农合补偿实施方案,合理设计不同级别医疗机构的住院费用起付线和分段补偿比例,引导参合农民一般常见病首先在门诊就诊,确需住院的,首选当地基层医疗机构住院,对必须到省市级大医院诊治的疑难重病,进一步提高其补偿比例,参合农民全年累计补偿封顶线提高到20万元。鼓励与引导参合农民使用国家基本药物,使用国家基本药物的费用在原有补偿的基础上再提高10个百分点给予补偿。

六、全面推进住院费用支付总额预算管理

全面贯彻落实《省财政厅、省卫生厅关于印发<安徽省全面实施新型农村合作医疗基金住院费用支付总额预算管理的暂行办法>的通知》（财社〔2011〕1561号）文件精神，坚持“以收定支、按量分配、合理补偿、与医疗机构新农合管理相挂钩”的原则，在全省新农合统筹地区内各类定点医疗机构和统筹地区以外的省、市级定点医疗机构全面实施基金住院费用总额预算管理，合理划分新农合基金规模，科学编制总额预算，精心设置考核指标，扎实推动新农合支付方式改革。

七、全面普及门诊统筹，扩大参合农民受益面

2012年，实现全省参合农民都能在本乡（镇）卫生院和就近的村卫生室获得门诊费用报销。门诊统筹基金预算不少于当年统筹基金的20%，门诊补偿必须严格实行“按比例补偿”的费用分担共付机制，单次门诊的可补偿费用的补偿比例提高到45%—50%，单次补偿额度适当封顶。按照“总额预算、分期支付、绩效考核”的办法，以乡镇为单位由乡村两级医疗机构包干使用门诊统筹基金。

八、规范医疗服务行为，控制医院费用不合理增长

全省新农合定点医疗机构实行分级定点、分级监管、分级负责。各级卫生部门对定点医疗机构服务行为实施行政监管，将定点医疗机构做好新农合工作情况纳入日常工作考核指标体系，考核结果与定点资格、协议签订等挂钩，对其违规违纪行为按照有关规定严肃处理。建立健全新农合定点医疗机构的准入和退出机制，实行动态管理。完善新农合定点医疗机构的医药费用监测和信息披露制度。各级新农合定点医疗机构内部要建立健全合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费等方面的规范和制度，形成自觉的自律机制。积极探索支付方式改革，建立按病种付费制度，合理确定病种收费标准，逐步扩大病种范围，严格掌握入出院标准。

九、严格执行基金监管制度，严格规范基金用途

认真执行财政部、卫生部新农合基金财务会计制度及新农合补助资金国库集中支付管理暂行办法，保证财政补助资金直接拨付到县级新农合基金专户，杜绝新农合基金截留、滞留的现象。新农合基金全部纳入财政专户管理和核算，并实行收支两条线管理，专款专用。完善县、乡、村三级定期公示制度，接受社会监督。加强对基金筹集、管理和使用各环节的审计，审计结果依法向社会公开。新农合基金只能用于参合农民的医药费用补偿，应由政府另行安排资金的基本公共卫生服务项目不纳入新农合补偿范围。

十、简化就诊和补偿流程，方便参合农民就医和补偿

全面实现异地结算，方便参合农民到市级、省级甚至省外医疗机构就诊报销，在省市级定点医疗机构及统筹地区内所有医疗机构全面推行“即时结报”，探索省外医疗机构异地结算管理。定点医疗机构按规定认真初审并垫付补偿资金，医院垫付的资金由患者所在地的新农合管理经办机构、财政部门定期结算并及时补还医院。经办机构对医疗机构垫付的医药费用要认真审核，对不符合新农合补偿规定的费用由医疗机构承担，新农合基金不予支付。

十一、加强管理经办队伍建设，提高管理经办能力

按照精简效能的原则，加强各级新农合管理经办队伍建设。制定新农合管理经办人员的岗位职责、工作规则和行为准则，建立健全管理经办人员管理、培训与考核制度。完善新农合信息管理系统建设，提高新农合管理经办能力与效率。2012年，在实现所有参合农民持“IC新农合就诊证”看病就医的基础上，在各省市级医院全面推广应用 “一卡通”。

十二、继续开拓创新，推进新农合制度不断完善

积极推进农业人口较少的区开展市辖区新农合市级统筹，有条件的市可以试行全市统筹。积极探索新农合与农村医疗救助、城镇居民医保、城镇职工医保等制度的衔接。在县级探索建立新农合与农村医疗救助的统一服务平台，积极推行贫困农民就医后在医疗机构当场结算新农合补偿和医疗救助补助资金的一站式服务，方便贫困参合农民。

十三、保障措施

（一）实行新农合工作目标管理。新农合制度的完善与发展直接关系到农民利益，各级政府及相关部门应将新农合的组织领导、政策保障、经费投入等情况列入任期目标任务和目标任务，实行目标考核，并建立奖惩分明的考核机制。2012年民生工程新型农村合作医疗工作单项考核具体办法另文印发。

（二）加快建立新型农村卫生服务体系。加快实施农村卫生服务体系建设规划，加强县级医疗卫生机构建设，全面实施乡镇卫生院标准化建设和村卫生室标准化建设，发挥农村卫生服务网络整体功能，建立农村逐级指导与转诊体系，提升农村卫生服务能力，为新农合制度完善与发展提供支持条件。

（三）开展新农合工作评价与指导。要强化市级卫生行政部门新农合管理责任，省新农合工作领导小组继续开展对各市新农合工作的评价，建立奖惩机制，对工作不力、问题较多的市、县（市、区）进行重点管理，促进新型农村合作医疗健康持续发展。

本办法自2012年1月1日起施行，由省卫生厅、省财政厅负责解释。