关于加强建筑排烟气道管理的通知

第一篇：关于加强建筑排烟气道管理的通知

关于加强建筑排烟气道管理的通知

各市（地州）住房和城乡建设局、各有关单位：

一段时间以来，我厅陆续接到相关建筑工程质量监督机构、新闻媒体和个人反映部分在建项目使用的建筑厨房、卫生间排烟、排气道（以下简称排烟气道）存在严重质量问题的报告。据相关机构检查，部分进入施工现场的排烟气道为不合格品，有的甚至还把国家早已明令禁止使用的高碱玻璃纤维制品作为排烟气道的增强材料，此外还存在进场产品性能检测报告指标不全、产品质量保证体系不健全和施工不规范等问题。为杜绝劣质建材产品进入施工现场，确保工程建设质量，维护建筑市场秩序，现将加强建筑排烟气道管理的有关事项通知如下，请认真贯彻执行。

一、由建设单位或工程承包单位采购的排烟气道必须符合设计文件要求。产品进入施工现场前，应对排烟气道的通风性能测试报告、耐火性能型式检验报告以及垂直承载力、抗柔性冲击性能检测报告的原件进行严格审查。其中耐火极限性能应当符合《住宅建筑规范》（GB50368）的要求，不低于1.00h。达不到国家标准规范要求或检测指标不齐全的产品不得进入施工现场使用。材料进场后，经抽样复检出厂检验指标合格方可用于工程。

二、设计单位在设计和选用建筑排烟气道时，应当采用国家和贵州省的标准设计，并优先选用贵州省标准设计。不得选用国家和贵州省标准设计以外的排烟气道。

三、作坊式手工生产的建筑排烟气道，因质量不稳定，列入限制使用技术目录，自本通知下发后，禁止在我省小高层及超高层建筑中使用。建筑排烟气道的生产商应对生产工艺进行机械化升级改造，实现工厂化、标准化、专业化生产。自2011年1月1日起，我省将全面禁止作坊式手工生产的建筑排气道在建设工程中应用。

四、为做好淘汰作坊式手工生产的建筑排烟气道期间的监督管理工作，按照建设部《建筑新技术推广管理暂行规定》（建设部第109号令）的规定，自本通知下发后，凡在我省建设工程中使用的排烟气道产品，应当取得《贵州省建设新技术推广项目认定证书》，并列入我省建设新技术推广目录，未取得推广项目认定证书的，不得在建设工程中应用。

五、各施工图设计文件审查机构，应加强排烟气道审查，不符合上述要求的，应当责令修改设计。各工程质量监督机构应加强对排烟气道进场质量及安装质量的监督管理，对不符合国家标准规范、标准设计以及本通知要求的，不得办理工程竣工验收备案。

二○一○年九月十五日

第二篇：道排计划

3月份

3月12日：12联右幅QK0+215-QK0+245（34#-35#墩）破路面 3月13日：12联右幅QK0+215-QK0+245（34#-35#墩）路床清理 3月14日：12联右幅QK0+215-QK0+245（34#-35#墩）下排水管及砼浇筑

3月15日：12联右幅QK0+215-QK0+245（34#-35#墩）碎石摊铺及垫层浇筑

3月16日：12联右幅QK0+245-QK0+277（35#-36#墩）破路面 3月17日：12联右幅QK0+245-QK0+277（35#-36#墩）路床清理 3月18日：12联右幅QK0+245-QK0+277（35#-36#墩）下排水管及砼浇筑

3月19日：12联右幅QK0+245-QK0+277（35#-36#墩）碎石摊铺及垫层浇筑

3月20日：12联右幅QK0+277-QK0+307（36#-37#墩）破路面 3月21日：12联右幅QK0+277-QK0+307（36#-37#墩）路床清理 3月22日：12联右幅QK0+277-QK0+307（36#-37#墩）下排水管及砼浇筑

3月23日：12联右幅QK0+277-QK0+307（36#-37#墩）碎石摊铺及垫层浇筑

3月24日：12联右幅QK0+215-QK0+307（34#-37#墩）左股面层支模 3月25日：12联右幅QK0+215-QK0+307（34#-37#墩）左股面层砼浇筑 3月26日：12联右幅QK0+215-QK0+307（34#-37#墩）右股面层支模 3月27日：12联右幅QK0+215-QK0+307（34#-37#墩）右股面层砼浇筑

3月28日：13联右幅QK0+307-QK0+334（37#-38#墩）破路面 3月29日：13联右幅QK0+307-QK0+334（37#-38#墩）路床清理 3月30日：13联右幅QK0+307-QK0+334（37#-38#墩）下排水管及砼浇筑

3月31日：13联右幅QK0+307-QK0+334（37#-38#墩）碎石摊铺及垫层浇筑

4月1日：13联右幅QK0+334-QK0+361（38#-39#墩）破路面 4月2日：13联右幅QK0+334-QK0+361（38#-39#墩）路床清理 4月3日：13联右幅QK0+334-QK0+361（38#-39#墩）下排水管及砼浇筑

4月4日：13联右幅QK0+334-QK0+361（38#-39#墩）碎石摊铺及垫层浇筑

4月5日：13联右幅QK0+361-QK0+388（39#-40#墩）破路面 4月6日：13联右幅QK0+361-QK0+388（39#-40#墩）路床清理 4月7日：13联右幅QK0+361-QK0+388（39#-40#墩）下排水管及砼浇筑 4月8日：13联右幅QK0+361-QK0+388（39#-40#墩）碎石摊铺及垫层浇筑

4月9日：13联右幅QK0+307-QK0+388（37#-40#墩）右股面层支模 4月10日：13联右幅QK0+307-QK0+388（37#-40#墩）右股面层砼浇筑

4月11日：4月12日：筑

联右幅QK0+307-QK0+388（37#-40#墩）左股面层支模 联右幅QK0+307-QK0+388（37#-40#墩）左股面层砼浇1313

第三篇：道排工程施工个人工作总结

道排工程施工个人工作总结

“MsoNormal” style=““>道排工程施工个人工作总结

“MsoNormal” style=““ align=“center”>目 录

“MsoNormal” style=““>

一、专业技术方面……………………………………………………2

“MsoNormal” style=““>

二、思想政治方面……………………………………………………5

“MsoNormal” style=““>**长风文化商务区一期道排工程经过近六个月的时间，随着机动车道下面层沥青砼顺利铺设完成，标志着该工程2007年施工任务的结束。回顾这一年施工过程中亲历的

点点滴滴，深感自身工作不足在许多方面都需要好好总结，希望对2008工程的顺利开展做好准备打下基础。

“MsoNormal” style=““ align=“left”>

一、专业技术方面： “MsoNormal” style=““ align=“left”>2007年我作为一名刚见习期满的见习生。在施工过程中参加了建设单位组织的多次针对该工程的方案研讨会，虚心学习总结知名专家、权威以及设计、监理方面的专家对工程提出的施工方案，不断修改完善优化方案。施工中，能够严格按照设计图纸和规范进行施工，并且积极主动与质量安全监督站及工程监理单位配合，实现共同对工程质量的管理、控制、监督。质量管理中，对工程质量进行严格控制；采用科技立项、攻关做法，推动整体质量的提高，实现了过程控制的连续性和可靠性。对2008年项目部工作积累了很宝贵的资料。其中：

“MsoNormal” style=““>开工前准备：

“MsoNormal” style=““>人员的准备： “MsoNormal” style=““>专业工程技术人员2人，专业试验人员1人，测量组专业人员2人，资料人员1人。

“MsoNormal” style=““>市政道路工程不同于房屋建筑工程，工程中的试验和测量工作专业性强且工作量较大，人员的素质和数量是工程顺利实施的重要保证，因此人员必须专业确保及时正确的处理现场出现的一些问题。

“MsoNormal” style=““>主要设备仪器的准备：

“MsoNormal” style=““>测量仪器：全站仪1台，水准仪2-3台。

“MsoNormal” style=““>试验仪器： “MsoNormal” style=““>路基工程用电子天平1台，烘干箱1台，“MsoNormal” style=““>水稳基层用水泥剂量滴定仪1套，“MsoNormal” style=““>沥青面层施工用插入式温度计等。

“MsoNormal” style=““>以上检测仪器

均为现场试验室必须配备的主要基础试验设备,除了数量要满足现场组织施工要求，其精度也应保证，因此测量仪器在使用前一定要经权威部门标定合格方可使用，在使用过程中要严格按照相关操作规程要求使用和保养，最好做到专人使用，同时建立相关台帐，使用过程中发现问题应及时处理防止测量结果错误造成施工损失。

“MsoNormal” style=““>相关内业准备工作：

“MsoNormal” style=““>熟悉现场情况，对现状地形地貌必须在开工前定位测量包括中线、高程的测量。

“MsoNormal” style=““>交桩测量：由于定位坐标一般为规划院提供，高程为设计院提供，所以对于业主提供的相关坐标、高程控制点必须进行认真的复测确认，发现问题及时反馈业主协调解决，确保基础工作的正确，同时对于能保护的控制点位进行必要的防护，防止施工过程中可能出现的测量需要而找不到点

位的情况。

“MsoNormal” style=““>中线、高程测量：开工前的测量主要目的是复测道路范围内的地形地貌与设计提供的设计文件有无出入，以便开工前及时发现问题，同时为变更和索赔工作提供第一手资料。这些测量工作包廓道路中心线及边线与路基土方断面实际高程的测量，由于现场地貌一般均较复杂，施工中测放的桩位容易丢失和碰动，必要时桩位要现场及时绘制放线图。测量结果要及时找业主及监理签认，确保施工资料的时效性。

“MsoNormal” style=““>材料的准备： “MsoNormal” style=““>正式开工前施工中所要用到的主要材料进货渠道必须明确，落实需要提前送试验室检测的材料是否已经见证送检，避免开工后才发现有部分应检而未检测，发生现场等试验结果的情况，影响正常施工进度： “MsoNormal” style=““>通常应提前做的试验有：

“MsoNormal” style=““>路基回填土的土场应提前与业主及监理确定，土样应提前至少7天送试验室，根据设计及规范要求的指标进行试验，注意试验有轻型和重型击实之分，委托时必须填写正确，路基属于重型，管沟回填为轻型。“MsoNormal” style=““>排水工程中的管道要区分不同材质比如HDPE除要有正规出厂合格证一般还要求有复试检测报告。砌筑排水检查井前机红砖及砂浆原材、配合比报告均应齐全。如果有管道柔性接口的沥青常规检测也应有报告。

“MsoNormal” style=““>施工过程： “MsoNormal” style=““>土路基施工： “MsoNormal” style=““>开始施工前应考虑施工便道宽度进行道路边线桩及护桩的测放，否则有可能桩位被便道施工时毁坏。

“MsoNormal” style=““>只要有边桩控制，每一层路基土回填只需白灰撒出白灰边线，这样路基施工中重点就是控制

每层虚铺及碾压后实际高程了，市政工程路基表面平整度只在最后一层有要求，只要认真去控制每层高程那么平整度也是会有较好的观感效果的。

“MsoNormal” style=““>路基土方施工前先要做一段试验段用来获得正式施工时的一些重要的参数，比如虚铺厚度、压实遍数、碾压机械组合、含水量的控制等，这些都为下一步的现场施工组织及质量控制打下重要基础，因此必须高度重视，技术人员应全过程旁站，做好写实记录，根据现场掌握资料对照施工方案进行调整再行交底才会对现场起到真正地指导作用。

“MsoNormal” style=““>施工过程试验人员要注意现场土质发生变化时应及时送试验室检测，对于不能满足规范要求的各类回填土坚决不能用于工程。

“MsoNormal” style=““>试验人员应根据现场取样及时进行压实度的记录，如果达不到设计压实度应及时通知现场进行补压。

“MsoNormal” style=““>

二、思想政治方面：

“MsoNormal” style=““ align=“left”>作为项目技术人员，通过这个工程的锻炼，我深知自己在工作中许多方面需要加强。

“MsoNormal” style=““ align=“left”>团队意识不够强：

“MsoNormal” style=““ align=“left”>一个新成立的项目部，在项目成员相互不熟悉的情况下与项目部成员缺少了必要的沟通，更谈不上彼此默契配合了，对于陌生的施工自己倍感吃力，工程开工后没有很快进入自己的角色，造成前期一些技术工作混乱滞后与现场脱节，没有真正起到技术指导现场施工的作用，使自己的工作处于被动。

“MsoNormal” style=““ align=“left”>学习新知识的积极性不高：

“MsoNormal” style=““ align=“left”>长风道排工程是一个比较典型的市政工程，既包括了常规的公路工程的各工序

还包括了典型的七种道路综合管线。工程中每一道工序开始前都必须有详细的施工方案指导现场施工，前期由于不熟悉施工工艺更重要的是没有踏下心去仔细钻研的决心，使自己的业务水平停滞不前，没有给施工过程提供更有价值的信息资源。在这个项目施工过程认识到学业务是一方面更重要的是学会做人，身边的每一个人都有他的闪光点需要学习，这样才能不断完善和提高自己。2008年了，新的一年我又会投入到新的工作中去，作为项目班子的一员，更作为一名专业技术人员,我始终坚信只有踏踏实实完成好自己的每一项工作,才会在自己的职业生涯取得更多突破和更大收获！

第四篇：关于加强住宅烟气道质量控制的通知无锡市建设工程质量监督站

关于加强住宅烟气道质量控制的通知

各建设、施工、监理单位：

近几年来，我市住宅工程的建设呈快速发展之势，因此对烟道的需求也快速上升。而市场上有些烟道生产厂商不顾质量，只顾利益，致使烟道产品质量良莠不齐，给住宅工程的使用和安全带来隐患。为确保住宅工程的质量，确保人民生命财产安全，现就加强住宅工程烟道质量控制有关事项通知如下：

一、材料采购

烟道采购单位应选择信誉良好、产品质量有保证的供货单位，并在供货合同中明确产品标准等技术质量要求，严格把好产品的首道质量关。

二、质量验收要求

1、施工、监理单位应按规定对进场烟道在使用前进行进场验收，合格后方准投入安装。

2、烟道产品应由厂家提供烟道检测合格报告。其中的耐火极限应是型式检验，且耐火极限不应低于1：00h，型式检验有效期为2年。

3、烟道产品进场后的检测按[关于对“江苏省工程建设标准《住宅烟气集中排放系统》中排烟气道燃烧性能和耐火极限等指标的质疑和咨询”的回复](苏建科函

[2010]460号)执行。

三、建设各方认真履行质量责任，确保工程质量

1、各住宅工程的建设单位在接本通知后，迅速组织施工、监理单位对烟道产品进行检查，不合格的产品应坚决铲除和清退出场。

2、施工、监理单位认真履行质量验收责任，严格按产品标准和技术要求对投入使用前的烟道进行验收。监理单位不得将不合格的烟道产品作为合格产品验收签字；施工单位不得将未经验收或验收不合格的烟道产品投入使用。

3、各建设、施工、监理单位应严格履行各自的质量责任，确保产品质量和工程质量。一经查实有弄虚作假或不按规定验收的行为，将按工程建设的规律、法规予以查处。

四、住宅烟道产品执行标准及技术要求

（一）产品执行标准

《住宅烟气道集中排放系统》（苏J19-2009）及该标准所依据的下列主要标准：

1、《住宅厨房、卫生间排气道JG/T194-2006》

2、《玻璃纤维增强水泥排气管道JC/T854-2008》

3、《排油烟气防火止回阀》GA/T798-2008

（二）产品主要技术性能要求

1、烟气道是以耐碱高强度玻璃纤维网格布为增强材料的水泥砂浆薄壁构件，水泥应采用强度等级不低于32.5的快硬硫铝酸盐水泥或低碱度硫酸盐水泥，采用中砂，水泥与砂的配比为1：3。烟气道壁厚应均匀。在有可靠措施确保烟气道运输和安装过程中烟气道不出现裂纹的前提下，可不采用加强刚度隔板。

2、烟气道的性能应符合JC/T854-2008的要求，其主要性能指标如下表：

3、防火止回阀技术要求

（1）防火止回阀整体式全金属构件，宜采用不锈钢材质，同时具备防火、防止烟气倒灌和出口向上导风的功能。

（2）在不改变安装条件下，防火回止阀应能方便自如地拆卸、清洗、更换、复位。

（3）阀门烟气流动阻力系数不大于2。

（4）在环境温度、150Pa背压下，单位面积漏风量应小于500m3/(m2?h)。（5）厨房用阀门的开启动压为80Pa时，阀门应能做到完全开启，开启角度应大于60°。

（6）防火止回阀的感温元件公称动作温度：厨房150℃，卫生间70℃。

（7）防火止回阀的试验、启闭可靠性、耐腐蚀性、耐火试验按《排油烟气防火止回阀》GA/T798-2008执行。

附件：关于对“江苏省工程建设标准《住宅烟气集中排放系统》中排烟气道燃烧性能和耐火极限等指标的质疑和咨询”的回复(苏建科函[2010]460号)

无锡市建设工程质量监督站

二〇一〇年七月二十八日

第五篇：气道管理

护理查房

主题：颅脑外伤后的气道管理 主讲：徐灿

患者4.19高处坠落,头胸部外伤,CT示右颞SDH，左颞脑挫裂伤,双肺挫伤,右侧多发肋骨骨折,右肺少量积液。急诊行硬膜外血肿清除术。返回病房后口插管接呼吸机，CPAP模式，氧浓度40%。GCS2-5-插。4.21CT双肺渗出影,两肺胸腔积液,脑外伤术后改变。4.25患者行气切，接呼吸机。4.27痰培养出鲍曼不动杆菌4+、嗜麦芽窄食单胞菌4＋、肺炎克雷伯菌3＋。5.8患者GCS4-6切。5.13CT示右侧胸腔积液伴右侧部分压缩性肺不张，行胸腔引流，当日引流出800ml血性液体。5.23患者撤机，气切接氧气。5.27行纤维支气管镜检查，CT示右侧液气胸伴右下肺部分不张，左侧少量胸水。5.29拔除胸腔引流。5.30更换金属套管。6.1封管并拔管。6.3出院。

建立人工气道,及时准确地应用机械通气能迅速改善患者的缺氧状况,维持重要脏器的血氧供应,防止重要脏器的组织损害和功能障碍。而作好人工气道管理是降低死亡率、提高疗效的重要环节。

人工气道的种类①口咽、鼻咽通气道,临时及简易的改善通气方式②经口气管内插管,尤其适用于呼吸心跳骤停患者的抢救,插管时患者往往处于无意识状态③经鼻气管内插管④气管切开置管

ICU患者常突然发生病情变化，气管插管是对呼吸功能障碍患者建立有效通气最有效的方法，因此紧急气管插管多，困难插管也较多见，常至少出现一种并发症，且过长时间和过多插管均会增加ICU患者病情恶变的危险。气管插管并发症：误入食管；误入一侧支气管；心律失常；低氧血症；误吸；口腔、牙齿、声带损伤；低血压。

减少ICU患者气管插管出现并发症的风险（1）加强对气管插管用物的检查，使之处于备用状态，一旦发现患者血氧饱和度下降要及时要查找原因，当血氧饱和度低于90%时做好插管用物及药品的准备，尽量缩短插管时间。（2）护士要熟悉气管插管的工作流程，常见并发症的处理要点，对医师在插管时碰到问题要及时给予协助处理。（3）做好插管时的病情观察并做好记录，尤其要注意心电及血氧的变化，发现心跳骤停要迅速进行心肺复苏术的抢救。（4）ICU的患者在入室时签好紧急置管协议，以免在需在紧急置管时须向家属详细交待病情而延误插管时机。（5）接收术后患者应检查导管插入的深度、经口气管插管深度一般在22~24cm,气囊的充盈度，听诊两肺呼吸音，做好交接班，及时发现导管滑入一侧支气管或脱出。重新固定导管时要防止导管插入过深或脱出。如患者一般情况好转，病情稳定，自主呼吸增强，常与呼吸机对抗，可撤机观察，如患者咳嗽有力，能自行排痰，呼吸平衡，血气正常，可予拔除气管插管。拔管前先向患者做好解释，吸尽气管内及口鼻腔内的分泌物，解开固定导管的胶布，将吸痰管插入气管导管内至气管，再将气囊放气，边吸引边拔出导管，鼓励患者咳嗽咳痰，并给鼻导管或面罩吸氧，以防低氧血症。拔管后

应严密观察患者有无会厌炎、喉痉挛等并发症.气管插管患者意外拔管的原因分析及护理对策 1 造成患者意外拔脱管的原因

1.1 缺乏有效的约束

（1）约束带绑的过松、位置过高，患者可以自行解开。（2）患者的双手未包裹。

1.2 舒适的改变

（1）内源性的因素：活动受限、人机对抗、口干口渴、痰分泌物过多、疲劳、噩梦、睡眠障碍等均可造成患者不适。（2）外源性因素：吸痰、物理约束、抽血、不关灯、多人睡眠互相干扰、噪声、不能说话缺乏信息，医护的服务和探视制度等亦可造成患者不适。

1.3 缺乏有效的沟通

（1）气管插管患者无法进行语言交流，其需求得不到满足，加重了焦虑不安的情绪。（2）当身体出现不适，而护理人员又不在床旁监护时，患者表现急躁的神情，不断扭动躯体，想通过吐管、拔管以引起护理人员的注意。

1.4 缺乏有效的镇静

（1）气管插管后鼻腔或口腔异物、导管对咽喉壁黏膜的刺激和局部压迫、失音使护患交流障碍。（2）患者意识不清、烦躁、躁动，难以接受和耐受气管插管，如不予以持续镇静可导致自行拔管。

1.5 缺乏有效的固定

（1）油渍、汗渍可使胶布黏性减弱；（2）剧烈咳嗽，吸痰过程中固定不牢也可使插管脱落。

1.6 护理人员责任心不强，巡视不够

1.7 意外拔管的高危时期

（1）大脑皮质在夜间一般处于抑制状态，中枢神经敏感性降低。（2）夜间迷走神经兴奋性增高故夜间患者睡眠时易出现神志恍惚、乱动现象，容易发生意外。有报道23∶00～02∶00，06∶00～08∶00是患者拔管的高危时段。护理对策

2.1 加强有效的约束

（1）清醒且烦躁者，有拔管倾向时用约束带固定四肢并加手套固定。约束患者时手腕的松紧度要适宜，以能容纳下一指为宜。要经常检查约束带有无松散。（2）约束带放置位置不能离头面部太近，不要轻易相信患者而解除约束带。

2.2 加强有效的交流

（1）向患者和家属解释，了解插管的必要性、引起不适和不能说话的原因，了解呼吸机的使用方法和安全性。（2）满足患者提出的合理要求

2.3 加强有效镇静

（1）长期留置气管插管患者，若神志清醒且烦躁不安，可给予异丙酚或安定镇静。（2）术后患者创口疼痛要给予止痛处理，长期带管者要气管切开。

2.4 规范护理操作

（1）及时吸痰，保持呼吸道通畅。（2）搬运途中要合理固定插管，动态掌握病情及拔管指征，如病情许可及时建议医生给予撤机、拔管。

2.5 预见性护理

（1）根据病情的进展及患者的心理反应，确定护理要点，并采取相应的预防措施。（2）在意外拔管的高危时段，应提高警惕，加强巡视，合理利用人力资源，增加该时段的护理人员，以减少意外的发生。

2.6 开展业务学习

分析讨论意外拔管的原因、过程，制订有效防范措施。3 意外拔管的应急程序

（1）立即清除口、鼻分泌物，保持呼吸道通畅，同时通知医生。（2）患者如有自主呼吸，立即准备好置管用品，应重新置管。（3）严格监测心率、呼吸、血压、氧饱和度。（4）神志清醒患者做好心理护理。（5）检查意外脱管的原因，及时采取相应措施。

痰液的湿化及超声雾化

气管插管一般可置3～7天，超过者应行气管切开。气切后，呼吸道水份丢失增加可达800ml～1000ml/d。气管对吸入气体的过滤加温及湿化作用降低甚至消失，长时间吸入干燥的气体可使肺泡表面活性物质遭到破坏，导致肺顺应性下降、缺氧加重、肺部炎症,还可使支气管黏膜上皮细胞的纤毛运动减弱或消失，使分泌物粘稠结痂不易排出，甚至形成痰栓阻塞气道，导致窒息。所以要加强湿化，使用机械通气者，经常检查呼吸机湿化器是否工作正常。调节加热器使气道口气体温度维持在32℃～35℃,气流进入呼吸道后，渐升至体温水平，可使相对湿度达到维持纤毛活动的生理要求，不宜超过40℃。自主呼吸者可向气管内持续滴入生理盐水200～250ml/d。

湿化效果归为以下三种：

湿化满意

痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出；导管内无痰栓；听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音；呼吸通畅，患者安静。

湿化过度

痰液过度稀薄，需不断吸引；听诊气道内痰鸣音多；患者频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗；可出现缺氧性紫绀、氧饱和度下降及心率、血压等改变。

湿化不足

痰液粘稠，不易吸引出或咳出；听诊气道内有干鸣音；导管内可形成痰痂；患者可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等。

超声雾化吸入能使药物随深而慢的呼吸均匀地达到终末细支气管及肺泡，充分发挥稀释痰液的作用，使痰液及时排出，保持呼吸道的通畅，有效地减少肺部并发症的发生。常用雾化药物：、氨溴索、糜蛋白酶、庆大霉素、普米克令舒等。

普米克令舒是一种非卤化的糖皮质激素，具有糖皮质激素的抗炎作用。从而降低气道反应性，修复气道上皮炎症损伤，改善临床症状和通气功能。局部选择性高，起效快，作用时间长，抗炎作用强，全身吸收少，不良反应少，可缩短病程，不增加气道阻力，直至迅速减轻粘膜水肿作用。

氨溴索是祛痰药物，它可以使黏痰溶解、痰液稀释，恢复纤毛活动空间，增强纤毛的摆动频率和强度，使痰液易于排出，改善呼吸功能，还能刺激肺泡Ⅱ型细胞合成和分泌表面活性物质，维持肺泡稳定。它还有协同抗生素作用，以增强其抗感染能力，缩短抗生素治疗时间。

糜蛋白酶为蛋白分解酶，能分解变性蛋白质，促进脓性分泌物和坏死组织液化清除。庆大霉素属氨基糖苷类抗生素，为一广谱抗生素，对多种革兰阴性杆菌如肺炎杆菌、绿脓杆菌、沙门菌属、变形杆菌均有良好的抗菌作用。通过雾化吸入，可直接作用于支气管肺部，从而对预防和控制支气管肺部感染具有较好的作用。

气管切开后护理

1严密观察患者的神志、血压、心率、体温、血氧饱和度、出入量等并及时记录。观

察潮气量、呼吸频率、每分通气量、人机是否协调等。听诊两肺呼吸音，常规检查血气，调整呼吸机参数，保持各项指标在正常范围内，及时处理呼吸机报警的原因。术后要注意有无出血现象，术后数小时内从气管内吸出少量血性分泌物是正常的，如持续局部渗血，立即报告医生采取相应措施。切口处如用凡士林纱条填塞止血，术后24h无出血现象应及时拔出纱条，同时换气管纱布垫时严格执行无菌技术操作，动作要轻柔、敏捷，防止切口出血。术后1～2d内应观察颈部及胸部有无气肿。金属套管导管护理

如使用的是金属套管导管，外套管固定应打死结，松紧要适宜，以通过一指为限，系带发现污染随时更换，内套管每6h消毒1次，消毒方法是煮沸－消毒－再煮沸。管腔清洗完毕应检查是否通畅，以防棉球遗留在管腔内，放回时应先将外套内壁的痰液吸净再放入。加强营养支持,改善内环境,提高机体抵抗力

加强静脉营养支持,维持水、电解质平衡;早期(伤后2 d～3 d)下胃管行胃肠道营养支持,鼻饲高热量、高蛋白、高维生素易消耗流质饮食，提高机体抵抗力,保存自体呼吸道免疫功能。加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，阻断脑—肺—脑的恶性循环

应将患者头偏向一侧，抬高床头15°～30°。以利于肺部通气，密切观察血氧饱和度，加强气道管理和雾化工作，进行充分有效吸痰，吸痰时要选择适宜的吸痰管，动作要轻柔，吸痰要彻底，对于昏迷较浅的患者可刺激胸骨上凹处的颈部气管，诱发咳嗽反射，促进排痰。控制口咽部细菌定植和误吸

加强口鼻腔护理。对分泌物多者，用吸痰管吸净，下胃管鼻饲时，应抬高床头30°,鼻饲前充分吸痰，确实证实胃管在胃内方可鼻饲，鼻饲后0.5 h内禁止翻身，叩背、吸痰，以免引起胃内容物返流而误吸入气管内导致吸入性肺炎。

6心理护理 对于神志清楚的患者应说明机械通气的目的、需要配合的方法等。询问患者的自觉感受，可用于手势、点头或摇头、睁闭眼等方法交流。经常和患者握手、说话，服务态度和蔼，操作轻柔，增加患者的安全感。有书写能力者可以让其把自己的感觉和要求写出来。

转运途中呼吸道不安全因素和安全管理 不安全因素

1人工气道的移位

转运过程中由于体位改变、搬动时牵拉或固定的胶布松动等原因，易致管道扭曲，或与气管内壁成角，或移位（深度不够或过深至一侧支气管），从而影响到气道的通畅，致气体交换受损。

2气道阻塞致通气障碍

其主要原因为呼吸道分泌物抽吸不彻底，搬运时体位改变或牵拉人工气道刺激患者咳嗽致使分泌物涌入主支气管，或因气管插管或气管套管套囊充气不足，口鼻分泌物流入气道引起阻塞。

3肌松药物的应用

镇静肌松药物可抑制中枢和呼吸肌致使自主呼吸不规则甚至消失，且易出现缺氧。

4原发疾病的影响

脑挫伤、脑内血肿等患者由于牵拉气道等原因刺激患者咳嗽或搬动、转运时震动使颅内压上升，诱发脑疝。颈椎损伤累及颈髓时，可因延髓呼吸中枢受损或受到刺激而致呼吸抑制，亦可因膈神经、肋间神经功能受损而使呼吸运动受限。

安全管理

1转运前评估

重症患者转运可能发生呼吸、心血管、神经系统不同程度的并发症。因此，转运前需主管医生认真权衡，作为责任护士也应充分评估转运的可能性，如果患者转运前生命体征不稳定，必须检查或治疗，责任护士应坚持有医生同往并做好充分准备。

2呼吸系统评估

包括呼吸频率、节律、深浅度、痰液量、性状、气道有无阻塞、呼吸音是否对称，对建立人工气道者，应妥善固定，气囊适度充盈，评估脉搏、氧饱和度、动脉血气分析值、临床症状（如皮肤颜色）和状态，判断氧合是否有效，转运前充分吸净痰液及口鼻腔分泌物，呼吸不稳定者应暂缓转运，或认真权衡利弊后再做决定。

3循环系统评估

通过心电图所示心率、心律、外周脉搏以及血压、皮肤颜色等来评估，对转运途中持续用药或补液的患者，还需要评估静脉通路是否通畅，必要时保持两路静脉通道。在转运前，危及生命的心律失常、循环系统不稳定应得到处理。

4神经系统的评估

通过意识状态、瞳孔大小、对光反应、肢体活动等进行评估。急性颅脑损伤、颅脑手术、脑室引流48 h以内者尤应注意观察，以便及时发现病情变化做应急处理。烦躁者适当镇静。

5全身其他情况

如有无应用影响呼吸的药物，如镇静、肌松药；胸腔闭式引流,脑室外引流，负压球等的妥善固定。

6用物准备 便携式监护仪，充足的氧源，简易呼吸气囊以及连接设备，必要时备肾上腺素、利多卡因、脱水剂、注射器等抢救药品、物品。

7转运中护理

转运途中注意保护气管插管（或气管套管），使用简易呼吸气囊时注意与自主呼吸同步。观察患者呼吸频率、节律、氧饱和度、心率、意识状态、瞳孔等变化，呼吸道有分泌物时应及时吸痰，如患者烦躁不安，手足躁动时用约束带进行协调约束，以防坠伤、擦伤、碰伤。保持管道通畅，发现管腔阻塞、皮管扭曲、受压等情况及时处理。搬动患者时先夹闭引流开关再搬动，防止引流液逆流。颈椎患者搬运时应注意搬运方法；搬运时至少3人，1人在头顶双手托住下颌及枕，保持轻度向头方向牵引，另2人在患者身旁一侧，1人手托住胸背部，1人在头顶双手托住臂部及下肢，3人同时将患者平抬移动，防止头颈伸屈及旋转。一旦发现呼吸不规则等情况，应严密观察，必要时做紧急处理。

胸腔积液，肺不张形成原因及处理

机械通气可以引起胸腔血液和淋巴回流障碍，可促使胸腔积液的形成。气管切开行呼吸机支持通气患者原发疾病严重，需要较长时间的机械通气。出现胸腔积液后，加重了患者的呼吸困难。并发胸腔积液时患者常出现气促、胸闷、呼吸加快、潮气量偏低，应及时调整呼吸机参数。更改通气模式，改呼吸机自主模式为控制模式，减轻呼吸疲劳，保证潮气量，改善缺氧。注射安定、吗啡等镇静剂，应对胸腔积液患者在有效全身治疗及改善全身状况的基础上，充分排除胸腔积液，解除胸腔压迫，促使肺膨胀。

胸腔闭式引流的护理

胸水蛋白含量很高，易发生堵管现象。故应协助患者改变体位，常挤压引流管，观察波动，使其保持通畅。导管外用胶布盘好，防止牵拉、滑脱。引流管固定在床上，引流瓶始终保持在低于胸腔引流口60~100cm的位置，并妥善安置，以免被踢倒。保持穿刺部位清洁，经常观察敷料是否干燥，有无渗液、渗血等情况，密切观察体温的变化，防止感染。观察记录引流液的量及性质的变化。每次引流量不超过1000ml，每小时维持在50~100ml，防止复张性肺水肿发生。

肺不张 支气管阻塞是导致肺不张的主要原因，造成阻塞的物质主要有浓稠的分泌物、痰栓及血凝块。其形成的原因多见以下几种：

1长期卧床或机械通气导致和加重肺部感染，气道分泌物增多

2外伤及手术创伤导致支气管粘膜水肿，管腔变狭窄，并可能残留血凝块 3胸腹部手术后麻醉剂和伤口疼痛对咳嗽的抑制

4颅脑损伤后意识障碍，咳嗽反射及吞咽反射减弱或消失，易误吸入口腔分泌物及呕吐物。COPD患者消耗性脱水使气道分泌物粘稠易形成痰栓，且肺功能下降导致排痰能力减弱

5外周神经、肌肉疾病导致呼吸肌和膈肌功能障碍，减弱了咳嗽能力

以上原因所致的肺不张，临床上经口鼻或气管导管吸痰的常规方法难以有效彻底地清除痰液和痰栓，且仅使用抗生素及祛痰药物治疗不易好转，甚至可导致呼吸衰竭。纤支镜是目前临床上对于肺部和支气管疾病诊断和治疗的重要手段，其操作简单、安全、创伤性小。在直视下经纤支镜吸痰及灌洗，可避免盲吸时负压造成的黏膜损伤。对黏稠液及痰栓进行灌洗稀释后再抽吸，能彻底吸净细支气管及肺泡内分泌物，对局部黏膜的刺激，可增加患者咳嗽反射，有利于痰液排出，解除阻塞。灌洗后注药可提高局部抗生素的浓度，能直接迅速杀菌，促使炎症吸收。

纤支镜术后护理（1）检查术后2～3 h方可进食，因为咽喉部麻醉后患者的吞咽反射减弱，易使食物误入气管造成误吸，并指导患者检查后的第一餐以半流质少辛辣刺激性饮食。（2）观察呼吸频率、节律的变化和口唇的颜色，及时发现各种并发症。（3）痰中带血或少量的血痰，是因为检查中支气管黏膜擦伤，一般不必特殊处理，1～3天可以自行愈合，如出现大咯血，立即报告医生，及时治疗抢救。

疗效判定

①气急、气促症状缓解，咳嗽、咳痰量减少；②患侧肺呼吸音增强，肺部痰鸣音减少或消失；③PaO2≥2.6kPa；④复查胸部X线片肺部病灶消散，肺复张范围≥50%。具有以上任何3项为显效，2项为有效，少于2项为无效。

颅脑外伤重症患者气管切开后下呼吸道感染病因，病原菌及护理对策

下呼吸道感染是颅脑外科重症患者气管切开后常见的严重并发症，可直接影响患者的预后。及早明确气管切开后下呼吸道感染的病因、病原菌及选择敏感抗生素有重要的临床意义。患者机体抵抗力下降

重型颅脑损伤患者呈高代谢、高分解状态，能量消耗增加，尤其是蛋白质呈高分解使机体处于负氮平衡状态；因禁食、高热等因素，致机体营养不良、免疫功能低下，导致细菌蔓延。广谱抗生素和激素的应用

抗生素的不合理应用使定植于鼻咽部的正常菌群有所减少,而耐药菌株易于繁殖，这些细菌或真菌吸入下呼吸道引起感染。激素的应用可导致机体免疫功能抑制,导致机体抵抗力下降。呼吸道堵塞致排痰不畅

重型颅脑损伤患者由于吞咽及咳嗽反射减弱或消失,导致呼吸道分泌物潴留,使细菌易于繁殖；患者卧床使肺活量减少，肺泡膨胀不全，致分泌物不能排出引起坠积性肺炎；脑干或下丘脑功能受到影响，内脏自主神经功能紊乱，导致神经源性肺水肿，肺部对细菌的清除功能减弱。咽部细菌定植和误吸

上咽部是呼吸道和消化道的共同开口之处,鼻腔滞留的分泌物常成为肺部感染的直接原因。患者因意识障碍，各种反射减弱或消失，呕吐物吸入下呼吸道。昏迷患者行气管切开后经鼻饲胃肠道营养过程中，胃液返流误吸与肺炎有密切关系。侵袭性操作及污染

吸痰时无菌操作不严格，雾化器及其管道、呼吸机环路、吸引器贮液瓶等消毒不彻底；病室内空气污染，气管插管、气管切开者尤其是行机械通气者易损伤呼吸道黏膜，导致呼吸屏障功能降低，使肺部感染机会增加，据报道，医护人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%。

颅脑外科重症患者气管切开后下呼吸道感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主，其次是革兰阳性球菌和真菌。革兰阴性杆菌以肺炎克雷伯菌，铜绿假单胞菌及鲍曼氏不动杆菌为主。这与细菌普遍存在于医院环境中和常寄生于人的呼吸道、消化道中，同时对理化因素耐受力强等特性有关。革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌占优势，对多种抗生素耐药。真菌的感染以白色念珠菌为主，其主要原因可能与患者基础病严重，机体低抗力下降，长期使用高效广谱抗生素以及肾上腺皮质激素有关。

鲍曼不动杆菌来源及感染率

不动杆菌属非发酵革兰氏阴性菌，只有醋酸钙不动杆菌一个种，由DNA杂交研究确定17个杂交群，其中6个已命名，11个尚未命名。鲍曼不动杆菌是6个已命名的杂交群之一，其氧化酶呈阴性、无动力，能在44℃环境中生长。近年来，不动杆菌在ICU的医院感染率不断增高。已成为医院肺部感染的重要致病菌。据文献报道，ICU医院感染的病原菌中不动杆菌的比例高于20％。鲍曼不动杆菌往往与其它病原菌（如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、真菌等）形成混合感染，容易被忽视。约70%的阳性标本来自呼吸道、尿液、分泌物、血液、脓液、脑脊液，甚至胸、腹水中也有检出鲍曼不动杆菌的报道。由于不动杆菌为人体的正常菌群，常寄生于皮肤、泌尿生殖道及肠道，约7%的正常人咽喉部能检出不动杆菌，医护人员手部的带菌率约为29%。在水、土壤、医院等环境均有广泛的分布。鲍曼不动杆菌对湿热、紫外线、各种化学消毒剂有较强的抵抗力，常规消毒只能抑制其生长而无法将其彻底杀灭。因此，家属、探访者、医护人员甚至消毒不力的医护用具都可能

携带该菌。当各种原因导致病人体内菌群紊乱形成菌群替代及进行侵入性操作（尤其是气管插管、气管切开）时，不动杆菌易成为致病菌，导致下呼吸道感染。

护理对策

1加强专业知识的教育与培训 在ICU、呼吸科等鲍曼不动杆菌易爆发性流行的护理单元，对全体医护人员、病人及其家属进行相关预防知识的宣教，为有效控制鲍曼不动杆菌的感染奠定知识基础 合理规范使用抗生素和激素

尽量避免应用广谱抗生素，预防用药时间不易过长，避免耐药菌株形成及菌群失调，出现肺部感染征象，早期行痰细菌学培养，根据药敏结果，选用敏感抗生素;激素的应用则应权衡利弊，应小剂量使用,且时间不宜过长，尽量不超过1周。

3对易感染人群作好保护性隔离 由于鲍曼不动杆菌为条件致病菌，存在的环境很多。因此，应严格病房管理制度、降低病人陪护率、减少病房人流量，对易感人群做好保护性隔离以预防感染。

4严格各项消毒灭菌措施 加强医护人员的手部消毒及效果检验，对不同病人进行护理时应该严格执行洗手、戴手套等基本隔离措施，以防止交叉感染。严格各类医护用具的消毒灭菌工作，尤其是呼吸机、雾化器等重点设备。定期进行空气微生物监测及空调、空气净化器、湿化器等相关设备的消毒、微生物监控工作；严格控制进入ＩＣＵ的人员和数量，进入ICU要更衣、换鞋、戴帽子、戴口罩并清洗双手，病室定时开窗通风，每日进行有效的空气消毒，保持室温24 ℃左右，用含氯消毒液拖地，拖把固定使用，用后洗净悬挂晾干备用；用消毒液擦拭桌椅床架；病人转出ICU后做好终末消毒处理等。

5严格按操作规程进行各项医护活动 对自身免疫力低下、抵抗力差的易感人群尤其应注意实行保护性隔离措施，在进行侵入性诊疗或监护活动频繁时，应尽可能减少对病人的损伤，减少或预防感染的发生。及时倾倒呼吸机管路积水，防止管路受压，重视呼吸机的每一次报警。

6增强易感人群的自身抵抗力、免疫力 通过对高危人群基础疾病的积极治疗，加强营养、锻炼等增强易感人群的自身抵抗力、免疫力，并尽可能缩短住院时间。