气切护理（大全）

第一篇：气切护理（大全）

气管切开的护理

一、备物：

注：吸痰器已在患者床头（处于备用状态）、患者处于气管切开吸氧中、听诊器筐挂右侧远侧、洗手液筐挂左侧、放负压接头筐挂右侧近侧。车上：1.医嘱及硬卡 2.气切护理盘a开口纱b干湿适宜生理盐水棉球c干湿适宜酒精棉球d盐水纱布e四把镊子f弯盘g治疗巾）3.生理盐水碗 4.清水碗 5.手套 6.纱布 7.皮套 8.吸痰管（佰通，调整好位置）9.剪刀 10.洗手液 11.听诊器

车下：1.生活桶（大）2.医用桶（大）3.回收盘 车旁：另备一个不锈钢筐（即放负压接头筐）

二、开场白：各位评委老师X午好，我是X号参赛选手，我参赛的项目是气管切开的护理，气管切开护理的目的是：①保证气管切口处清洁干燥，②预防创口感染，③保持患者气道通畅和舒适。操作前评估操作环境符合要求，已用流水洗净双手，所备用物均在有效期内，操作开始（举手示意）。

三、开始操作：

1.核对医嘱，X号X床XX，气管切开护理，携用物至患者床旁。

2.核对床头卡。您好，我是您的责任护士小秦，负责您今天的日常护理工作，请让我核对一下您的腕带好吗？核对腕带。请问您是XX吗？如果是请您点头示意我。为了避免气管切开处感染，保持气道通畅，遵医嘱我要为您做气管切开的护理，一会操作过程中，如果您感觉任何不适请您及时举手示意我。

3.开桶盖，洗手液在有效期内，洗手，戴口罩。4.让我检查一下您的肺部情况（掀开被头，解开上边两个纽扣，取听诊器，手捂一会，听诊主气道三下）。口述：气道内有痰鸣音，我需要先给你吸一下痰。5.断开吸氧连接，加大吸氧浓度后再连接，口述：给予高流量吸氧2分钟，调节负压吸引压力0.02~0.04MPa，取下纱布套，负压接头放车旁框里。6.吸痰管型号合适、包装完好、在有效期内，在车上打开吸痰管包装口，取出治疗巾，铺治疗巾，右手戴手套。

7.左手拿吸痰管包装，右手按无菌原则取出吸痰管，左手将吸痰管包装在车上折叠一下后扔生活桶内，将吸痰管与负压吸引接头连接。8.用吸痰管吸无菌生理盐水两下。

9.左手垫纱布取出吸氧管，放在治疗巾上。左手反折吸痰管末端，右手将吸痰管迅速并轻轻地延气管导管送入，口述：插入深度超过内套管1~2mm。（我要给您吸痰了，请您轻轻地咳。）左手松开吸痰管，口述：旋转上提吸痰管，每次吸痰不超过15s。垫纱布放回吸氧管（若不好放，干脆直接放回吸氧管），纱布同治疗巾一起扔医用桶内，用吸痰管吸清水冲洗管道。10.再次听诊，口述：呼吸音清，无痰鸣音。关闭负压，纱布包裹吸引器连接管，放回负压吸引管。断开氧气装置，调回氧流量后再连接。

纱，不换镊子，左手再夹生理盐水纱布同右手一起夹11.我一会儿要为您气管切开处消毒了，我先帮您撤住，,覆盖好。

掉枕头，请您头尽量后仰，好。打开患者衣领，暴露17.撤弯盘及镊子，脱手套。颈部。

18.撤治疗巾，扣纽扣，摆体位，您这样躺着可以吗？12.气管切开护理盘清洁、干燥、在有效期内（往外还可以是吗？ 拉一下），扇形折叠打开无菌气切护理盘，无菌手套19.整理用物。

型号合适、包装完好、在有效期内，撕开，戴好无菌20.盖桶盖，洗手，摘口罩。

手套，铺治疗巾，将弯盘放于患者头侧。

21.再次核对一下您的腕带，X号X床XX。我已经13.拿一个平镊，取下开口纱，扔弯盘内，镊子放弯为您做好气管切开护理了，呼叫器放在您的枕旁了，盘内。

我会经常过来看您，您有什么事也可以随时按呼叫器14.口述：干湿度合适的生理盐水棉球。一手拿一个叫我，谢谢您的配合。平镊，左手夹生理盐水棉球传递给右手，右手擦拭气22.记录。

管导管托盘上侧内部（由远到近）、托盘下侧内部（由操作完毕（举手示意）。远到近）、托盘上侧外部（由远到近），托盘下侧外部

（由远到近），一次使用一个棉球，污棉球放弯盘内。15.口述：干湿度适宜的酒精棉球。一手拿一个平镊，左手夹酒精棉球传递给右手。左手镊子固定气管导管托盘，右手擦拭导管托盘周围皮肤【擦洗上半部托盘底下皮肤（由远到近）、下半部托盘底下皮肤（由远到近）、上半部近套管处皮肤（由远到近）、下半部近套管处皮肤（由远到近）、上半部远套管处皮肤（由远到近）、下半部远套管处皮肤（远近到近），污棉球放弯盘内，左手固定套管的镊子使用间歇期放在治疗巾上】。口述：同法再擦拭一遍，共作用3分钟。16.左手取开口纱同右手一起夹住，两手共同放开口

第二篇：护理教学查房-全肺切

胸外科护理教学查房记录

时间：2013年11月30日8时 地点：胸外科医生办公室、胸外科病室 主查人：（N4级护士）参加人员：（N0级护士）

（N1级护士）

（N2级护士）

（专科实习生)患者姓名：xxx 性别：男 年龄：56岁 职业：农民 住院号：xxxxxx 主要诊断 ：左上肺鳞状细胞癌 一、查房目的 ：掌握肺癌病人的围术期护理要点

二、重点解决问题 : 为全肺切术后患者制定并落实切实可行的护理措施。

三、查房内容 ：

主查人：今天召集大家进行护理查房，目的是针对肺癌围术期护理进行学习、讨论，总结。首先请担任责护的同学汇报病史。

（一）病情汇报

责任护生：23床患者，男，65岁，因“间断咳嗽5年，痰中带血1月”，于2013年11月15日入住我院呼吸内科。入院时查体T36.7℃，P79次/分，R19次/分，Bp125/76mmHg,全身浅表淋巴结未触及明显肿大，唇无发绀。咽无充血，颈软，左肺可闻及散在哮鸣音及湿性罗音，心律79次/分，率齐有力。入院后给予抗感染等对症支持治疗，病理活检示鳞状细胞癌，请我科会诊后于2013年11月20日转入我科，完善术前准备。2013年11月22日 8：00 患者入手术室拟在全麻下行左上肺叶切除术，术中发现肿瘤侵犯周围组织，术式改为左侧全肺切除术。15：30术毕入ICU监护，呼吸机以SIWV模式辅助呼吸，胸管夹闭，间断开放。19：00麻醉清醒，T37.8℃ P68次/分 R20次/分 Bp141/81mmHg。22：30停用呼吸机，双鼻塞给氧5L/min,SpO298℅。术后恢复较平稳，于2013年11月25日 10：00返回我科，右肺呼吸音，伤口

敷料干燥，胸管夹闭每4-6h开放一次，遵医嘱继续给予预防感染，止血化痰治疗。现患者病情稳定，11月27日X线提示：左肺空腔形成，气管左偏移，胸管夹闭不开放，次日拔出胸腔引流管。

主查人：请问大家还有什么补充吗？

带教老师A补充：患者既往身体健康，吸烟30年，20支/日。2013年11月27日X线提示：左肺空腔形成，气管左偏移，拔除胸管。2013年11月30日评估患者生命体征平稳，可在床上活动。

主查人：病史资料汇报比较齐全，现在我们一起去床边查体。

（二）床边查体

责任护生：查体：神志清楚，精神较好，T 36.8℃, P 78次∕分，R 18次/分，BP 100/60mmHg。患者伤口敷料干燥。听诊右肺呼吸音粗。主查人：指导学生在右肺区听诊。示范查体：听诊右肺呼吸音，还可闻及少量痰鸣音。示范协助患者有效咳嗽方法：护士按压患者胸部伤口，指导患者深吸气后用力做爆破性咳嗽，咳出痰液。

（三）讨论

主查人：我先点评一下查体情况

（1）不知道是不是出于紧张，同学最初拟听诊左肺呼吸音。（2）听诊顺序错误：应该从肺尖部开始。（3）听诊未能辨明痰鸣音

（4）患者查体时有痰欲咳，未及时关注并协助。通过刚才我做的示范和讲解，想必大家已经掌握查体的关键事项。下面请大家回办公室后针对此患者，提出相关的护理诊断及措施。

责任护生：气体交换受损 与肺部手术以及长期吸烟有关

措施：术前指导患者戒烟两周，同时进行深呼吸训练。术后给予氧气吸入，密切观察有无缺氧表现。

护生A：疼痛 与手术相关

措施：给予胸带固定，注意倾听病人对疼痛的诉说，遵医嘱用镇痛药物，并观察用药后效果，患者咳嗽时按压患侧胸壁以减

轻疼痛。

护生B：清理呼吸道低效 与手术、伤口疼痛有关

措施：鼓励病人深呼吸，进行有效咳嗽，咳痰，尊医嘱进行雾化吸入治疗，必要时给予叩背排痰。

护生C：营养失调 与肿瘤引起机体代谢增加、手术创伤有关

措施：维持体液平衡，补充营养。注意严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导致肺水肿。指导患者饮食从“流食－半流食－普食”逐渐过渡。要求高蛋白，高热量，丰富维生素饮食，保证营养。

护生D：焦虑与恐惧 与担心手术、疼痛、疾病的预后等因素有关

措施：多和患者沟通，建立信任，做好心理疏导，使患者树立战胜疾病的信心；多与患者家属沟通，讲解疾病相关知识，建立社会支持体系。护生E：有感染的危险

措施：更换胸瓶时严格无菌操作，密切观察伤口有无红肿热痛，如有异常及时告知医生，遵医嘱处理。协助患者进行口腔护理，勤漱口，保持口腔清洁。

主查人：大家总结得很好，针对全肺切的围术期护理各位同学还有补充吗？

护生B：每日输液总量应该不超过2000ml，每分钟应该20～30滴为宜。同时警惕出现急性肺水肿。

责任护生：目前阶段应该加强功能锻炼，指导并协助患者术侧手臂进行上举、爬墙及肩关节前后旋转运动。

主查人：同学们补充的很好。那么我们带教老师还有没有补充呢？ 带教老师A补充：全肺切术后要鼓励患者取直立的功能位，防止脊柱侧弯畸形。活动量逐渐增加，以不引起疲倦及疼痛为度。

带教老师B补充：在呼吸道管理中应该观察患者痰液性状、量、粘稠度及气味。另外全肺切术后要避免过度侧卧，应取1/4侧卧位，胸管拔除后，采取半卧位与患侧半卧位交替，禁止键侧卧位。

带教老师A提问：为什么肺部手术的患者一定要控制补液量及速度？ 护生A：因为当一侧肺全部被切除，肺的负荷有所增加，此时加快输液速度，更进一步加重了肺部的工作负荷，引起肺水肿。

带教老师B提问：肺水肿有哪些临床表现？又该如何处理呢？ 护生C：会出现呼吸困难、烦躁、咳嗽，粉红色泡沫痰。

护生E：协助患者取端坐卧位，停止输液，遵医嘱用镇静药物。湿化瓶里加50％酒精。

带教老师B补充：注意一定要保留静脉通道，将输液速度限制最低。同时还要使用利尿药，给予高流量吸氧，主查人：大家发言都很积极，哪位同学可以总结一下：患者术后留置有胸腔引流管，在护理上有哪些特点？

责护护生：患者的胸管不是持续开放的，多数处于夹闭状态，前期3～4h开放一次，后来就是4～6h开放一次，好像每次开放时间都不长，11月26日以后持续夹闭两天后拔管。请问老师这是为什么呢？

带教老师A回答：一侧全肺切除术后，放胸管是为了维持双侧胸腔内压力平衡，防止纵隔过度摆动而影响健侧肺部膨胀。术后钳闭胸管，并根据大气管位置来调整引流管开放的时间及次数。每次放液量不宜超过100ml，速度宜慢。后期通过判断气管位置，X线检查决定置管时间长短。

护生C提问：术后为什么协助患者采取/4侧卧位？

带教老师B回答：是为了防治纵膈移位，避免健侧肺受压。而且半卧位可以使下降膈肌活动度增加，从而增加了气体交换面积，改善通气。

E护生：肺癌发病率现在越来越高，能治愈吗？又有哪些好方法呢？ 主查人：在组织这次查房前我和带教老师一起查阅了相关资料并请教了我科主任，现在请C老师回答。

带教老师C回答：肺癌（Cancer of lung）多数起源于支气管黏膜上皮，因此也称支气管肺癌。鳞状上皮细胞癌多见于老年男性，与吸烟关系密切，中心型多见。该患者为男

性，老年人，吸烟30年，每日20支，符合发病特点。临床表现典型：无诱因干咳5年，痰中带血。是非常符合“中心性肺癌，左上肺鳞状细胞癌”诊断的。鳞癌的肿瘤细胞生长缓慢、转移较晚，因此手术机会较多，5年生存率较高。

近年肺癌外科治疗进展有以下改变：（1）电视辅助胸腔镜实施微创手术。

（2）体外循环技术的应用，可在无血条件下切除肿瘤，降低械肿瘤细胞血性播散的机会。

主查人：今日护理查房选择病例典型，具有代表性，同时各级护理人员准备充分，讨论积极，对肺全切的围术期护理要点总结准确。最后我再补充两点：现在患者纵膈、气管相对固定无偏移。但在护理上还是要注意避免健侧肺受压，影响呼吸及循环功能。其次胸管拔除后7～10天患者可以进行床边和室内活动，护理上要做好指导督促，训练量逐步增加，循序渐进，同时要注意避免受凉感冒。相信通过本次查房，我们都能更加深刻的掌握肺癌的相关知识及护理，希望大家继续努力，理论联系实际，学以致用。本次查房圆满结束。感谢大家的积极参与。

第三篇：宫腔镜电切术的护理体会

宫腔镜电切术的护理体会

孙平张丽萍 罗蕊丽

【摘要】宫腔镜技术具有操作简单、安全可靠的特点，对不少宫腔病变能达到准确诊断和有效治疗的效果。宫腔镜手术具有不开腹、无切口、创伤小、可保留子宫，出血少，痛苦轻，恢复快等优点，使本来不能耐受开放手术和不愿切除子宫，并患有经血过多或宫内良性病变的妇女获得治愈疾病，恢复健康的机会。认真做好术前准备，术后密切观察病情和预防并发症是促使手术成功、病人早期康复的重要护理措施。

【关键词】 宫腔镜电切 阴道出血 护理 宫腔镜电切术是采用膨宫液将宫腔膨大通过摄像监视系统利用高频电刀进行操作的新的手术方式。可诊断和治疗多种疾病，如粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连、纵隔子宫、宫内节育环和流产后胚胎组织残留等。具有操作简单、安全可靠的特点，对不少宫腔病变能达到准确诊断和有效治疗的效果。我科于2009年7月～2010年7月69例利用宫腔镜治疗子宫黏膜下肌瘤、纵隔子宫、子宫内膜息肉、宫腔粘连电切术，68例获得手术成功,1例因术前上宫颈扩张棒后出现副反应停止手术。现将护理体会报告如下。临床资料 护理

本组69例患者，年龄最小24岁，最大61岁，平均42.7岁。其中子宫黏膜下肌瘤30例、子宫内膜息肉25例、宫腔粘连11例。纵隔子宫2例、鞍形子宫1例。入院后行B超检查、诊断性宫腔镜检查、心肺功能检查，血常规、出凝血时间、血型、尿常规、2.1 术前护理［2］

2.1.1 加强心理护理： 心理护理应贯

穿于整个治疗护理过程中。患者入院后应及时了解患者的心理情况，往往因住院环境改变，角色转换，阴道出血，表现紧张、焦虑心理，我们应该耐心地向患者介绍病房的设备、主管白带常规检查，宫颈刮片，以排除手术禁忌证:（1）宫颈疤痕，不能充分扩张者;（2）生殖道急性感染期;（3）心、肝、肾功能衰竭急性期、不能耐受手术者。手术时间选择月经干净后1周内为宜。因为此时子宫内膜处于增生早期,薄且不易出血,粘液分泌少,宫腔病变易暴露

［1］

。手术时间20～ 85分

钟，平均42分钟。术后抗生素抗炎，术后3～5天即可出院。仅1例患者术前晚上宫颈扩张棒后，感头痛、头晕、恶心、呕吐，经检查无消化内科及神经内科疾病，取宫颈扩张棒后症状减轻，次日停止手术。其余68例术中皆顺利，经有效的治疗和精心的护理，术后无并发症发生。护士、主管医师，及宫腔镜技术具有不开刀、创伤小、手术时间短、无疤痕等优点，并介绍成功患者的治疗结果。让患者消除紧张、焦虑、恐惧感等，增强自信心，积极配合治疗。2.1.2 术前协助患者做好心肺功能检查，血常规、出凝血时间、血型、尿常规、白带常规检查，盆腔B超，宫颈刮片，诊断性宫腔镜检查，以排除手术禁忌证。

2.1.3阴道准备：手术前用碘伏溶液进行阴道擦洗2天，每天2次。2.1.4皮肤准备 按手术范围备皮。2.1.5胃肠准备 术前晚半流质饮食，术前8h禁食水，术前晚给予普通灌肠。2.1.6 手术前一天的准备： 晚上行阴道擦洗后由医生放宫颈扩张棒、肛塞双氯芬酸钠栓1粒，使宫口松驰便于术中操作，减少术中并发症。测量血压，脉搏，呼吸，体温。术前无需留置导尿，在进入手术室前排空膀胱，送手术室。

2.1.7术前用药 ：术前30分钟肌注阿托品0.5mg、鲁米那0.1mg，以使病人镇定放松，利于诱导麻醉。2.2 术后护理

2.2.1 患者手术后回病室应与麻醉师做好交接班工作，了解麻醉方法和手术中情况。取平卧位，固定好尿管、静脉通道，交待术后注意事项。

2.2.2 密切观察血压、脉搏、呼吸外，应严密观察患者腹痛和阴道流血量、色与症状（留纸垫观察）。术后大多有少量阴道出血和轻微腹痛，如出现面色苍白，腹痛加剧，应报告医生，给予吸氧，监测生命体征，配合医生进行抢救。对手术创面大、出血多的患者，多在术后静滴缩宫素维持。2.2.3 观察电解质及酸碱平衡。因术中大量灌流液可经静脉或输卵管、腹膜进入血液循环，引起体液超负荷、低钠血症，心功能衰竭，脑水肿，肺水肿，水中毒等。术后注意观察意识状况，复查血电解质，根据结果对症治疗。

2.2.4．饮食护理：鼓励患者在术后6h可进食高热量，高维生素，易消化的食物，以增强机体抗病能力情况，促进早日康复。

2.2.5 预防感染 ：遵医嘱静滴抗生

素，每天会阴擦洗2次，指导患者保持会阴清洁，垫卫生巾，注意个人卫生。

2.2.6疼痛的护理 术后病人可出现不同程度的疼痛，嘱患者行放松术多可自行缓解，若不能缓解者可给予镇痛剂。

2.2.7及早活动 除高危患者外，术后可指导患者床上适当翻身活动，6—8h后可下床活动，并逐渐增加活动量。2.2.8并发症的观察及护理：1）子宫穿孔:操作不当可导致子宫穿孔。故术后除观察生命体征外，还应观察患者有

无烦躁不安、腹胀、腹痛、多汗、血压下降等症状。一旦发生应及时向医生汇报，做相应处理。（2）低钠血症及水中毒:由于术中大量灌注液被吸收进入血液循环导致低钠血症和水中毒，术后观察患者的意识、监测血钠浓度，必要时给予利尿剂，并观察尿量。（3）感染:一般均因术中灌注液导致上行感染引起，术中应严格执行无菌操作，术后抗炎治疗，保持会阴部的清洁，必要时每日2次会阴擦洗。（4）出血:应观察术后阴道出血量，如有大量鲜血流出，应及时报告医生，遵医嘱给与及时处理。［3］

2.2.9出院指导 ：术后患者禁止性生活2个月，保持会阴清洁，2个月内避免进行增加腹压的动作，如久站、久蹲、跳舞等。术后2个月内阴道持续排液，开始2周内为血液，量少如月经量，2周后转为淡红色液，继而为黄色水样，最后为无色水样排液。［4］ 3 讨论

随着科学技术的发展和人民生活水平的提高，手术日趋精细，不仅要求解除病人的痛苦，还要求尽可能保

留脏器完整性和生理功能[5]。宫腔镜电切术与传统的开腹手术或阴式手术比较，最大的优点在于保留子宫，创伤小,出血少、视野清晰，不损伤正常组织，不开腹，不干扰盆腔任何脏器的功能,而且术后恢复快，疗效好，可缩短住院时间。与传统的开腹手术相比，将复杂的手术简单化，微创化，且疗效更佳。但由于此类手术为侵袭性手术，可造成一系列并发症，因此，术前术后认真做好心理护理，指导合理饮食，向患者提供可靠的治疗信息及健康指导，消除其心理顾虑，严密观察病情变化是手术成功，防止并发症的关键。

参考文献

［1］郑玉银．宫腔镜电切术80例的临床观察与护理[J]《中外医疗》2010，19

［2］.张新宇．妇产科护理学[M]．人民卫生出版社，2009，2.［3］夏恩兰.子宫内膜电切术，中华妇产科杂志，1993，28（11）

［4］梁小霞，黄见芬.宫腔镜手术治疗子宫

内膜疾病的护理体会.中华现代护理学杂志

2006，1，2(3)[5] 张泽珍、林怡生、唐文静等.宫腔镜116例疗效观察[J].中国实用妇科与产科杂志 2000 16(2):111

第四篇：腹腔镜下子宫全切术护理体会

腹腔镜下子宫全切术护理体会

3术后护理

3.1一般护理

（1）术后6h采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管。（2）术后6h可让患者先喝些温开水，没有不适应的现象，就可以进食少量流食，如米汤、面汤等，但避免进食甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料，以防出现肠胀气。（3）术后要按时给予患者按摩腰部及

腿部，1h为患者翻身1次，以促进血液循环，防止褥疮的发生。

3.2引流管及留置尿管的护理

（1）保持各管道引流的通畅，妥善固定。观察引流液颜色、性质、量并做好记录。定时挤捏引流管，防止小血块阻塞，引流管不得高于床平面，以防引流不畅或逆流。（2）留置导尿管是尿路感染最主要的危险因素，应保持尿道外口清洁、干燥，留置导尿管一般于手

术后24h给予拔出。

3.3伤口护理

要注意保持伤口清洁、干燥，伤口完全愈合后（约7天）方可沐浴，每天伤口处置1

次，观察有无红、肿、热、痛的现象以防感染发炎的发生。

3.4阴道出血护理

腹腔镜下子宫全切术的患者因阴道顶部在切除子宫后会做断端的缝合，因而2周内有

少量褐色出血，仍属正常。可每日用温水清洗外阴2次，以保持外阴的清洁。

4术后并发症的观察与护理

（1）密切观察穿刺孔出血情况，穿刺孔出血多发生于术后24h内，多为穿刺鞘拔出后，压迫作用消失而致的穿刺孔渗血和腹壁下血肿。患者术后回病房，护士要及时观察切口有无渗血，警惕腹腔出血。（2）腹胀及肩背酸胀痛，术后可遵医嘱给予低流量吸氧2h，床边关心协助医学`教育网搜集整理病人多翻身，取舒适体位，24h拔除尿管后鼓励患者早期下

床活动，一般术后4～5天可完全缓解，无需特别处理。

5出院指导

2周内应避免骑马、骑脚踏车、久坐以免盆腔充血，造成术后的不适。要特别注意避免提重物或做增加腹部负担的活动，满8周后再依个人体力与体质逐渐增加运动量，8周内应

避免性生活。

第五篇：人工气道患者护理新进展解读

人工气道患者护理新进展

人工气道是导管经口或鼻插入或气管切开所建立的气体通道，有能够保持呼吸道通畅，有利于清除呼吸道分泌物，避免误吸，并能经行辅助性和控制性机械通气的特点，但是由于破坏了自然机械性防御机制，增加了肺部和呼吸道并发症的发病率。常见的人工气道为：经口气管插管、气管切开。现将一些国内外的新进展综述如下 1.保持人工气道的通畅

建立人工气道后，上呼吸道的自主加温、湿化、过滤和咳嗽功能减弱，防御能力减弱，造成气道干燥，易形成痰痂或血痂，导致气管堵塞、缺氧，甚至危及患者生命。对此类患者保证足够通气和气体交换的关键措施是合理的气道温湿化和有效吸痰。1.1气道的温湿化。1.1.1气道温湿化的意义

气道正常时鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿化的作用，气管插管或气管切开建立人工气道后，上呼吸道失去了对吸入气体的加温和湿化作用，造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干燥、纤毛活动减弱或消失，排痰不畅，易发生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。加强气道的温化和湿化可预防或减少并发症的发生。1.1.2气道温湿化的方法

（1）蒸汽加温法：将水加温后产生蒸汽，与吸入气体混合可达到温化和湿化的双重作用。呼吸机上一般都有加温湿化装置，其湿化的效果受吸入气量、水温、气体与水的接触面积和接触时间等因素的影响，气流量越大、水温越高，水的蒸发就越快，一般吸入气体的温度在32~37℃之间为宜。加温加湿器内的水不可太少或烧干，应经常添加无菌蒸馏水。加热后的蒸汽进入气道以前遇到较低的室温，部分会凝集在管路中造成管路积水，应经常将管道积水和集水瓶内的水排倒干净。

（2）雾化器雾化：现代呼吸机一般在吸气管路中接一雾化器，利用射液原理将药液撞击成微小的雾滴，悬浮在吸入气流中，随病人的呼吸进入呼吸道起到湿化的作用。雾化器主要用于间断的药物雾化治疗，用来稀释痰液，临床上常用的药物有：α糜蛋白酶，沐舒坦、爱全乐、普米克令舒等。

（3）气道内直接滴注：可采用间断或持续气管内滴注法进行气道湿化，常用溶液为0.9%生理盐水、无菌注射用水或稀释后的碳酸氢钠溶液。间断注入就是每次吸痰前根据上次吸痰的粘稠程度判断是否进行湿化以及所需湿化液的量，一般每次量2~3ml如痰液粘稠可注入4~6ml。也可采用微量泵持续气管内滴入，须严格无菌操作，湿化液所设置的量应根据痰液的粘稠度随时进行调节。1.1.3 判断人工气道湿化的标准

（1）根据痰液的粘稠度调整气道湿化,湿化满意分泌物稀薄、能顺利过吸引管，导管内没有结痂，病人安静，呼吸通畅。

（2）湿化不足分泌物粘稠，吸引困难，可又忽然的呼吸困难、紫绀加重。（3）湿化过度分泌物过度稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部及气管内痰鸣音多，病人烦躁不安紫绀加重。1.2 有效吸痰 1.2.1吸痰的指征

当患者有明显气道分泌物潴留的表现时，才有抽吸指征：患者听诊闻及痰鸣音、对呼吸机有抵抗、呼吸道压力升高报警、病人咳嗽、PaO2及血氧饱和度下降等。但抽吸痰液易造成病人不能耐受和对抗；同时因吸痰次数过多也带来不必要的气道粘膜损伤。听诊痰鸣音可及时发现气道内痰液蓄积，及时清理效果良好，可作为最佳吸痰指征。尽量避免无效吸痰、反复插管刺激。吸痰可导致反射性迷

走神经亢进，导致吸痰过程中易发生心跳骤停.1.2.2吸痰的注意事项

严格无菌操作，吸痰管一次性使用，分别用于气管、口腔、鼻腔吸痰。操作者吸痰前后洗手或戴手套。一般使用1个侧孔吸痰管，对痰多、稀薄、听诊痰鸣音多着，使用2-3个侧孔。对痰干、结块者，宜用剪断顶部的直孔管。（2）吸痰管插入时勿带负压，使用中心吸引装置时，应避免阻塞吸痰管的侧孔，无侧孔的吸痰管则用左手折闭后右手轻缓插入；使用电动吸引器吸引时，先不要踩脚踏。插入时动作应轻柔，插入后利用负压边吸边退出，适当捻转导管，吸及痰液时稍做停留以吸净。吸力适宜，一般负压15-20kpa，不可超过33.25kpa,以免负压过大发生气胸。插管长度应超过气管套管长度的1/3或更长，成人可以达吸痰管的2/3长度。

（3）每次吸痰插管不超过15s，吸痰前后加大氧流量，及吸痰前后各给5min纯氧吸痰时胸外按压辅助呼吸，吸痰管拔出后迅速接简易呼吸器辅助呼吸，或者呼吸机不停机。以防缺氧及肺泡萎陷,维持呼吸6-10次再吸痰1次，反复进行，直至吸净。

（4）气管切开者有69%出现胃内容物误吸,因此，吸痰应避免在患者饱食时进行，待患者休息后再进食或鼻饲，以减少患者恶心、呕吐造成的食物反流。夜间睡前吸净痰液，尽量保证患者睡眠。

（5）气管套管每个患者备2套，及时更换消毒，内管6-8h/次，外管7-10天/次。可以采用煮沸法、高压蒸汽灭菌法、高效化学消毒剂浸泡、双氧水浸泡等方法消毒套管。消毒之前应刷净套管内外壁的痰迹，用毛刷彻底清刷，痰液稀薄时可用棉球穿过内腔擦出痰液，痰液干结时先用双氧水浸泡、再用毛刷洗净。只用流动水冲洗的方法极易有痰迹存留在内壁，不可取.（6）向患者及家属解释吸痰的目的和意义，以取得配合，应鼓励有咳嗽能力的患者自行咳嗽。密切观察患者呼吸、面色、脉搏，有无缺氧征象，观察吸出痰

液的性质、颜色、量，定期监测血气分析、痰细菌培养，以指导治疗。2．气管插管的护理 2.1气管插管的常见并发症 2.1.1 误入食管

误入食管是插管过程中最常见的并发症。部分患者因声门暴露不清或遇到肺水肿、严重颅脑外伤、颅底骨折时，不断从呼吸道涌出分泌物或遇到消化道频繁溢出胃内容物遮盖咽喉部，使操作者看不清声门，致气管导管误入食管。2.1.2声音嘶哑

声音嘶哑插管经过声门，可使声门创伤及声带受压。引起声带及杓间黏膜水肿，同时也对外展肌的神经末梢有影响，使声带运动而发生声音嘶哑。2.1.3误入一侧支气管

误入一侧支气管多为插入过深或插入后未及时固定移位所致。2.1.4溃疡、肉芽肿

局部严重损伤多次插管，可反复损伤气管内黏膜，插管固定不妥当，上下移动，反复摩擦，损伤黏膜，使局部纤维组织增生，肉芽形成，瘢痕愈合，管腔变窄，造成局部黏膜形成溃疡和肉芽肿，影响通气。2.1.5声门、声门下及气管狭窄

声门、声门下及气管狭窄多发生在较长时间的插管者。声门下组织疏松，尤其是儿童，黏膜上皮脆弱，损伤后易引起水肿、出血、感染致声门下狭窄。2.1.6气管食管瘘

气管食管瘘多发生在较长时间的插管者及气囊压力过高。插管气囊过于膨胀，压力过大，使局部组织供血不足，形成缺血性坏死。如气管黏膜淋巴管受压的压力超过30cmH2O，使气管黏膜血流中断，黏膜坏死脱落，甚至造成气管穿孔、破裂等并发症。

2.1.7心律失常多发于心动过缓或心搏骤停。

主要由于镜片顶端导管刺激会厌，反射性使迷走神经或交叉神经兴奋所致。2.2常见并发症预防和护理措施 2.2.1误入食管预防及护理措施

在插管后可通过按压胸壁、挤压简易呼吸气囊、听肺部呼吸音等方法确定是否误入食管，气管导管误插食管的第一征象是听诊呼吸音消失和“呼出气”无CO2施行控制呼吸时胃区呈连续不断的隆起;脉搏氧饱和度骤降;全身发绀;同时在正压通气时,胃区可听到气泡咕噜声。如果误入食管，需立即拔管，吸净口内分泌物后重新插管。重在预防和及时处理，严禁暴力，防止反复多次插管，并充分给氧保持呼吸道通畅，选择合适导管等。2.2.2声音嘶哑预防及护理措施

声音嘶哑多为短暂性的，在拔管、声带休息、抗生素及激素治疗，选择敏感性强的抗生素进行抗感染治疗，控制感染，保护局部黏膜组织的正常恢复。同时给予口腔护理2次/d，防止感染。2.2.3误入支气管预防及护理措施

在插管前评估患者支气管开口位置，选择大小、粗细合适的导管，插入后要即时固定，记录插管距门齿的距离，成年男子一般为22～25cm，成年女子为22～24cm，并固定牢固，防止固定不牢导致下移入一侧支气管造成一侧的肺部感染。插管时，密切观察呼吸活动的频率、幅度、方式，观察皮肤黏膜的颜色等，严格交接班。

2.2.4溃疡、肉芽肿预防及护理措施

熟练操作技术，严格操作规程，掌握要领、方法得当、动作轻柔。插管时，应选择生物相容性好，气囊壁柔软，囊压较低的硅橡胶插管。并熟记各年龄组合适的插管型号和合适规格的喉镜。在不影响通气量的前提下，宁小勿大，以防损伤气管黏膜。气囊压力应该保持在15～25cmH2O，班班交接无漏气。

2.2.5声门声门下及气管狭窄预防及护理措施

对于插管时间过长的患者可以拔除气管插管，给予气管切开;对于小儿声门、声门下及气管狭窄的处理，尚无标准和特效的方法，根据病情区别对待，必要时选择气管切开或其他方法加以治疗。2.2.6气管食管瘘预防及护理措施

每天加强气管的护理，定时检查气囊，避免气囊压力过大压迫气管使组织坏死;要定时放气，在放气囊前先吸净口腔和咽部的分泌物，充气套囊一般2～4h放气1次，每次5～10min[6]。可缓解气囊对气管黏膜的压迫。2.2.7心律失常预防及护理措施

插管时一旦出现心律失常，应立即汇报病情遵医嘱给予抗心律失常药物。发现心搏骤停后，要立即行心肺复苏，同时要继续完成气管插管。在不需紧急插管时，插管前可向咽部喷入1%地卡因可减少或避免对会厌的刺激。3.气管切开的护理 3.1气管切开常见的并发症 3.1.1出血

气管切开术后,伤口及套管内有少许血性物是正常的,一旦观察伤口及气管套管内不断地渗血,咯出鲜血,应及时报告医生 3.1.2皮下气肿

皮下气肿是气管切开术后较常发生的并发症,多是因手术的处理不当或病人剧烈咳嗽所致.一般发生于颈部及胸部,严重的可蔓延致头部、外阴和四肢。3.1.3伤口感染

伤口感染是气管切开术后最常见的并发症之一,它可引起局部组织的破坏,也可引起大血管溃破出现大出血,甚至还可引起下呼吸道感染而造成病人死亡。3.1.4内套管堵塞

气管内套管可被痰痂、血痂和其他异物阻塞，病人均出现呼吸困难和发绀，气道阻力高，吸痰管下入受阻，检查气管内套管均被痰痂堵塞。

3.1.5脱管

造成脱管的原因很多,如套管大小不合,皮下气肿,护理人员操作不熟不慎,外套管系带过松等等都会引起外套管脱落。外套管脱落直接引起喉梗阻,它将危及病人的生命。3.1.6纵隔气肿和气胸

纵隔气肿、气胸是气管切开术后最严重的并发症,如果观察处理不及时准确,可在短时间断送病人的生命。3.2常见并发症预防及护理措施 3.2.1出血的预防及护理措施

经常巡视,重点观察病人伤口出血情况,气管切开术后,伤口及套管内有少许血性物是正常的,一旦观察伤口及气管套管内不断地渗血,咯出鲜血,应及时报告医生。随即将病人送手术室,按气管切开术重新打开伤口,结扎出血部位,防止血液流入气管引起窒。3.2.2皮下气肿的预防及护理措施

轻度皮下气肿一般24小时内停止发展,35天可自动吸收消退。临床中注意仔细观察,并做好记录,皮下气肿的范围,有无发展趋势等都要记录清楚。严重皮下气肿大约要2周左右才自行吸收。护土发现病人出现皮下气种,应及时报告医生,协助病人做胸部透视,排除纵隔气肿,气胸的可能。还要注意随时防止因皮下气肿而发生脱管,当皮下气肿逐渐吸收时,及时调整好管系带,防止因脱管发生窒息.3.2.3伤口感染的预防及护理措施

术后加强抗感染治疗,经常保持伤口清洁,这是防止伤口感染的主要措施。临床护理中要做好以下几点：遵医嘱给强有力的抗生素静脉输入,预防和控制感染.手术切口消毒，换敷料，套管外口以单层生理盐水纱布覆盖，纱布层数不可超过2层，以免影响呼吸。气管切开处敷料采用中间剪开Y型纱布加垫，每日换药

2次，敷料有污染应随时更换，更换时严格无菌操作,并仔细观察伤口情况。保持气管切开护理包的清洁干燥,无菌状态。保持吸引无菌操作,及时更换吸引管,吸引用的无菌水定期更换,一般8小时更换一次。气管切开护理包每日晨更换一次,一旦污染随时更换。

3.2.4内套管堵塞的预防及护理措施

行气管切开术后,气管造瘘口是病人呼吸的唯一通道,保持气导管通畅是术后护理的关键环节.注意观察病人呼吸情况,经常倾听病人的呼吸音,发现异常及时处理。术后一周内由于套管刺激,伤口疼痛、剧咳都会使气管内分泌物增多,护士在术后一周内要经常巡视病房,发现痰液及时抽吸,保持气导管通畅。术后禁用吗啡,可待因、阿托品等镇咳剂或麻醉剂.因吗啡、可待因可抑制病人的咳嗽反射,阿托品可使痰液变粘稠形成干结不易咳出,造成诸管。每日取出内套管清洁煮沸消毒1-2次。分泌物粘稠时,可从内套管内滴入生理盐水或0.05%的a糜蛋白酶溶液,也可蒸气吸入,每日2次。3.2.5脱管的预防及护理措施

临床中务必要密切观察脱管现象,及时采取救治措施,保证病人生命安全。(1)脱管现象:①吸痰时吸引管不能深入外套管远端.②原有急性喉梗阻病人又立即出现呼吸困难、烦操、出汗、紫组等危象。③置棉花丝于套管口不随呼吸上下飘动.④外套管明显向外移动等等。(2)救治措施:护士发现病人脱管,应立即报告医生并协助处理。将病人超仰位,试行放入原气套管,若不成功,迅速打开气管切开包,拆去伤口缝线,用拉勾对称拉开伤口,在照明及吸引器帮助下撑开原气管切开处,放入合适套管。套管采用双带打手术结法固定，松紧以能容1指为宜，随时调节呼吸机支架，防止牵拉过度导致脱管，半脱管等并发症，更换敷料时勿解开系带，系带污染及时更换，及时系好。3.2.6纵隔气肿和气胸的预防及护理措施

在临床护理观察中,如术后病人出现呼吸困难进行性加重,经检查气导管通畅,分泌物少易抽吸,病人又无脑水肿时,应考虑有纵隔气肿或气胸发生的可能,及时报告医生,协助病人立即做胸透和摄胸片,尽早明确诊断,同时急请内科、胸外科会诊,争分夺秒抢救病人.4.拔管护理 4.1拔管指征

导致气管切开的原因解除；通气功能足够；有效的吞咽及咳嗽反射存在；能吞咽口腔分泌物而不流口水；有效的心理支持；已成功通过放气实验。4.2拔管注意事项

拔管前1～2天用胶布制作小圆塞堵住气管导管口，经鼻呼吸；拔管前充分吸氧并吸除气道、口腔内分泌物；抽尽气囊内气体后迅速拔管，拔管后即让患者咳嗽，咳出气道内分泌物以确保通畅，以凡士林纱布覆盖伤口，外覆无菌纱布。5.小结

护理工作关系着病人的健康，要求我们对自己的专业知识十分熟悉，专业技术十分熟练，人工气道要严格科学的管理，确保人工气道通畅，从而为治疗和抢救提供有利的条件。规范护理流程，护士必须熟练掌握人工气道的护理有高度的责任心和严格的无菌操作概念。密切观察病情变化，发现异常及时处理。通过有效的护理，减少并发症，为早日拔管创造条件，提高抢救成功率。

读书的好处

1、行万里路，读万卷书。

2、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。

3、读书破万卷，下笔如有神。

4、我所学到的任何有价值的知识都是由自学中得来的。——达尔文

5、少壮不努力，老大徒悲伤。

6、黑发不知勤学早，白首方悔读书迟。——颜真卿

7、宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来。

8、读书要三到：心到、眼到、口到

9、玉不琢、不成器，人不学、不知义。

10、一日无书，百事荒废。——陈寿

11、书是人类进步的阶梯。

12、一日不读口生，一日不写手生。

13、我扑在书上，就像饥饿的人扑在面包上。——高尔基

14、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游

15、读一本好书，就如同和一个高尚的人在交谈——歌德

16、读一切好书，就是和许多高尚的人谈话。——笛卡儿

17、学习永远不晚。——高尔基

18、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。——刘向

19、学而不思则惘，思而不学则殆。——孔子

20、读书给人以快乐、给人以光彩、给人以才干。——培根