肛肠科2013年2月护理质量检查问题汇总

第一篇：肛肠科2013年2月护理质量检查问题汇总

肛肠科2013年2月护理质量检查问题汇总

1、护理部检查：病房管理不规范，床品颜色不统一。

2、科系护士长检查：抢救物品、药品交接登记签字不规范。病房日志书写格式不规范。

3、护士长夜查岗：无

4、感染检查：有胶布乱贴现象。

5、质控办检查：护理质控记录不规范，记录频次少。持续改进记录内容不规范，无评价效果记录。

肛肠科

2013年2月27日

第二篇：2012护理质量检查1-12月总结

2012医疗质量检查工作汇报

（医院护理部分）

为了加强医疗质量管理，对2012年1月至12月医疗护理质量大检查进行总结。我院成立护理质量检查组，分别对我院的医疗、护理进行全方位大检查，现将护理部分工作检查结果汇报如下：

检查内容分为：病房管理、抢救药品、抢救设备管理、消毒隔离管理、护理表格书写、护理差错事故登记及上报等几项内容。

共检查五个护理单元分别为：外科系统病区、内科系统，门急诊，手术室，各功能科，共抽查护理表格18份，其中现运行10份，归档8份。总体来说较上次检查有很大提高，主要表现在以下几个方面：

1、病房管理方面：病房整体卫生不错，地面清洁无杂物，患者床单位

整洁更换及时。尤其是对内科病区、外科病区提出表扬，科主任、护士长积极配合、充分准备，整体住院环境最好，患者对住院环境

非常满意。

2、护士对危重病人情况能熟练掌握，护理措施到位，重症护理记录及

时。抢救车内药品及物品齐全，护士对14种抢救药品的剂量、规

格、摆放位置能够熟练掌握，提出表扬。

3、护理表格书写符合要求。护理差错登记齐全，按规定上报，有上报

制度。

4、存在不足：1、2、3、4、5、个别出院患者的床头卡未及时撤除，新入院患者没及时放置床头卡。个别科室的紫外线消毒登记不及时。病区楼道加床的床位号粘贴不整齐，影响美观。个别病历中的体温单有涂改现象。毒麻药品交班登记本未记录药品批号。一次性医疗垃圾分别处置合理，标识明确。

整改措施：

及时召开全院护士长会，所检出的问题及时反馈各科护士长，督促其

规范病房住院、出院患者的管理。加强对科室的检查力度，及时发现及时解

决，不规范之处，护士长会上统一规范和要求，随时发现，随时处理，对科内检查出的问题与个人收入挂钩，调动大家的积极性。

护理部 2012年12月28日

第三篇：9月护理质量检查存在问题

9月护理质量检查存在问题

考核时间:2014年9月15-18日 考核组：徐文芳

余文俊

陈占琴

王如梅

考核内容：护理部质控管理、护理风险管理。各科室抢救室、治疗室、病区、护理文件管理 急诊室

一、值班室

1、床单位不整齐

2、物品摆放不规范

3、窗帘不整齐

二、治疗室

4、洁污区域未划分、无标识 5、1名护士不在岗；

6、治疗室地面有垃圾桶放置不规范；

7、治疗车物品配置不全，8、治疗盘消毒缸1个过期；

9、浸泡液浓度标识不清楚；

10、无菌手套、物品在处置柜内放置。

11、体温计存放不规范；

12、治疗室存放柜所有标识不规范、字小不清楚；内放物品洁污不分、摆放乱、一次性物品、无菌物品及其他物品未分开放置。

13、砂轮不消毒。

14、消毒液未注明打开时间及有效期；

15、锐气盒未注明有效期、时间，要用小装的；

三、抢救室

抢救药品

16、高危药无特殊标识；药品摆放不整齐。

17、液体存放不规范； 抢救物品

18、手电不亮、19、开口器过期、20、氧气表不洁、21、湿化瓶存放不规范未装袋保存，未注明效期

22、未备消毒液、23、未备砂轮、24、未备导尿管、25、未备棉签。

26、抢救仪器无流程、使用说明注意事项。

四、换药室

27、无菌存放有菌物品。

28、拖把无标识

29、手术室床凉敷料不规范；

五、病区管理 30、9床床头反放；

31、紫外线灯有尘严重； 32、1床终末处理不彻底；有2个床头柜不干净；

六、护理文件书写

33、护理报告护士长未签字，页数空项；

34、护士长工作手册8-9月无质控、护士考试有，护士长未判分、无护士培训记录

手术室：

一、抢救箱：

1、高危药品无标识

2、外备放药品不规范

3、要求每班检查

二、手术室内;

4、手术室内止血带用后未处理、放置不规范；

5、锐器盒未标日期、时间与效期；

6、仪器无维护保养、维修记录；

7、手术标本一例与病检室人员未交接签字。

8、巡回护士巡回手术清点敷料不认真，带教老师不负责任，医生反应存在安全隐患。外科

一、抢救车

1、液体存放过多，未按规定数量存放；要求车内存放所有抢救药品必须与盒外所标相符；

2、抢救车放在治疗室不规范；要求放在抢救室；

3、抢救车内未配备质控检查本，要求专管人员及护士长以及其她人员检查后将检查结果记录与质控本，以便随时对存在的问题进行改进。

4、抢救车内未备配电盘、开口器、负压吸引壶及消毒液、棉签、止血带、砂轮等。要求在抢救时抢救箱相当于一个小治疗室。

二、治疗室

5、未划分清洁区

污染区。

6、砂轮未消毒液浸泡。

7、体温计未用后以75%酒精浸泡30分，未做到每周更换两次。体温盒不干净。

8、锐器盒太大，未48小时更换一次。

9、消毒液未标有开瓶时间，要求开瓶时间有效期一周。外用消毒液应有标识。

10、治疗盘不清洁，消毒缸未随时加盖。

11、输液患者治疗室无摆放核对卡。

三、病房

12、病床床尾无醒目的护理级别及过敏标识。

13、中心供氧应有警示标识。

14、病房床、床头柜不干净。4号病房有四人在抽烟。

15、输液卡上应无巡视护士的签名，输液卡用后未保存三个月。16、9床无床头卡 17、17床患者胃管未标插管时间、签字。要求（今后所有管道均应标有管道名称及插管时间、签字）

四、处置室

18、台面不干净，黄色垃圾桶未加盖，医疗垃圾外包装未注明科室及日期，并封口。每日紫外线消毒并有登记，医疗垃圾运送有登记。

五、换药室

19、无菌溶液无开瓶日期。

20、锐器盒未加盖并有一次性注射器。

21、清洁柜有灰尘，应每天擦拭。

22、无菌柜没有左放右区标识。

23、一次性用品不允许带外包装进清洁柜，应统一规放。

24、紫外线，臭氧机有灰尘。

25、医疗垃圾桶无盖。

26、浸泡桶无浓度标识。

27、储物柜内不整齐，建议玻璃外可以贴贴膜。

28、高渗氯化钠属于高危药品，无高危标识。

29、换药室未有清洁区污染区之分。30、未配两把拖把，未标清清洁、污染。

六、31、抢救室湿化瓶未干燥放置（可以护护套装）吸氧管、吸痰管打开外包装不规范。吸痰器上放备用盐水不规范。

32、心电监护不干净。

33、抢救仪器未挂流程、使用说明、注意事项

七、护理文书

34、护士长工作手册没有及时完善。8月无小结，9月空项。

35、护理报告护士长未签字，个别有不签日期、不签名字现象。

36、错字用红笔划两斜杠，并注明年、月、日、签全名。

37、夜查工作护士长未每周检查并签名。

38、临时医嘱单缺核对护士签名。

39、科室缺安全检查记录.八、40、值班室 库房卫生不干净，要求清洁，用物摆放整齐有序，标识清楚。骨科9月护理质量检查问题

一、治疗室

1.冰箱药物未分类放置，高危药胰岛素无标识，开启后未注明开启日期与效期； 2.体温表未按规范处理；

3.无菌包未做到一用一洗，包皮变黑；

4、锐器盒未标有效时间；

5、消毒液未标打开时间与使用效期；

6、消毒缸未标有效时间；切割沙轮未用消毒液浸泡。

7、洁、污区域未划分；

8、治疗室无核对输液卡；

9、患者输液卡未保留3个月；

10、外包装进入清洁柜内不符要求；

11、持物钳打开未注明日期；

二、抢救室

12、仪器未挂流程、使用说明及注意事项；

13、抢救车不清洁有灰尘；

14、抢救药品未分区管理，高危药无红底黑字标识；

15、抢救物品准备不全，无抢救物品固定基数。

三、换药室

16、含氯消毒剂未标注浓度；

17、部分消毒液打开后未注明打开日期；

18、拖把无标识；

19、区域未划分标识；

四、病区管理

20、接触病人与病人之间未做手卫生；

21、晨护工作未做到一人一床一套湿式清扫，扫床用具数量不足；

22、输液卡无填输液日期、滴速，个别护士未签全名。

五、护理文件

23、护理报告护士长未签名，页未填；个别有涂改现象；

24、临时医嘱无二人核对记录。

儿科

一、治疗室：

2、治疗盘内物品摆放特乱，用后物品处理不及时、消毒缸未标效期、使用时间；

3、操作台离污染区台近，不规范；

4、止血带用后处理不及时；

5、体温计消毒存在安全隐患；

6、治疗车配备东西不全；

7、输液卡不保存3个月、未记录滴速和输液日期。

8、消毒液用后未标有效期及打开时间；

9、洁、污区域未划分、无标识。

10、锐气盒未标效期及时间；

二、抢救箱 药品

11、高危药品无专区、无特殊标识；

12、未备，有过期药一种(甲硝唑过期)；

13、有短缺药一种(肾上腺素少2支)； 物品

14、未备开口器、15、未备压舌板、16、未备手电、17、未备止血带、18、未备消毒液、19、未备插线板。

三、病区管理 19、5例病人出院床头卡未及时撤； 20、46床床单有血迹出院未及时更换，37床床头柜内部干净终末未处理； 21、8号病房玻璃烂，存在安全隐患； 22、10床刘星星住11床；输液完卡未及时收回；

23、输液卡未标输液日期、时间、滴速、护士未签全名；无巡回护士签字。

四、护理文件书写

24、护理报告出院病人未记录；

25、护理查房已实施，无记录。

五、处置室

26、无儿科垃圾标识、无标时间。、签字 内一科

一、治疗室：

1、治疗盘物品放置不规范、消毒缸未标有效期、砂轮不消毒、无污盒。

2、消毒液未注明打开时间与效期；

3、所有输液病人无治疗室核对单；

4、无菌包打开未规范按原辙包好，未标开包日期，存放无菌柜内；

5、无菌柜内放有菌物品；

6、浸泡液无浓度标识；

7、冰箱放置药品未归类不规范、物品摆放不整齐、胰岛素注射器不合格、无高危标识。

二、抢救室：抢救仪器无使用流程、说明、注意事项。抢救药品

8、高危药品无专区、无特殊标识；

9、有过期药一种(尼莫地平过期2支)；

10、抢救物品无基数，摆放乱、无交接本、使用记录。吸氧面罩处理后存放不规范。

11、未备手电、开口器、压舌板、无氧气装置、消毒液、止血带、棉签、插线板、负压吸引器

12、抢救床，病人出院后未终末处理，床头卡、腕带未及时收回，床未处于备用状态。

三、病区管理 13、32床配套有血迹未及时更换； 14、34床无床头卡； 15、18床煤肺、心脏病病人输液滴速太快；

16、右侧病区病人输液卡均护士签字不全，所有病人输液时间标的是8:00.。

17、导管护理病人，未注明插管时间；

18、部分病人床头卡不注明护理级别；

19、所有输液卡、未注明输液日期、滴速。20、晨护未做彻底，个别床有沙子、碎硝；

21、护士值班室卫生差、物品摆放特乱；

22、男、女混住。

四、护理文件书写

23、护士长工作手册：护士提问8月空项，9月护士长周安排2-3周空项。

24、护理报告：护士长部分未签字，护士交班书写无病情交接内容，过简化 内二科

一、病区检查 护士操作

1、治疗车未备垃圾桶

2、无手消：

3、静脉输液操作未告知病人注意事项

4、无秒表

5、排气脱扎帽 不规范

5、无治疗巾

6、未交待注意事项

7、操作后无做手消

8、输液卡签名不全：应记日期、时间、滴速。

9、输液器针头扎滴壶不规范2例，造成逆行感染的危险。

11、病房基础护理，床头饭桌放置不规范；

12、部分床头卡未标分级护理；

13、部分病人氧气瓶有装置一直不吸氧。

二、抢救室 抢救柜：

14、速尿少1支

15、高危药品没有标识

16、棉签口打开不规范

17、无止血带

18、无消毒液

19、无备有液体基数；

20、抢救室湿化瓶备用不规范

四、治疗室、护理站：

21、护理站桌底卫生存死角

22、洁污区域划分不清：

23、无菌柜、无菌区存放常用药物

24、治疗盘无效期标识、消毒缸无开启日期 砂轮未消毒

25、止血带用后未清洗 止血带最好用消毒液浸泡

五、护士长文资： 26、8月晨会无提问护士记录，不良事件空项

27、护理报告：病人未写床号，小夜班、大夜班病情填写部分空项。

护理部总结共性问题

2014年9月13-19号中日友好医院护理专家徐文芳检查护理质量存在问题

一、治疗室：

1、消毒液无使用效期标识；

2、治疗盘上物品无效期标识，砂轮不消毒；

3、治疗车上物品配备不全；

4、冰箱内药品摆放乱、高危药无标识。

5、洁、污区域划分无明显标识，个别科室地面有垃圾桶放置。

6、锐器盒无使用标识不规范。

7、大部分科室治疗室未放输液核对卡。

8、部分科室无菌柜内放有菌物品。

二、病区管理：

9、部分病人床头卡未标护理级别、有输液卡、床头卡、病人出院未及时收回，对危重病人病情观察有缺陷，责任未落实，优质护理未做实。

10、输液卡未保留3个月、部分护士未签全名、未注明输液时间及滴速、无巡视记录、对病人观察不到位。

11、个别病人终末处理不彻底，部分病人晨护未做实，床铺不规范。

12、男、女混住病房；护士值班室卫生普遍差。

三、抢救室

13、抢救仪器大部分无流程和使用说明及注意事项；

14、抢救箱全院无抢救物品基数、无全院统一抢救药品规范流程放置图；抢救物品短缺项目多；

15、个别科室有过期药、高危药品无明显标识；未分专区放置；

16、整体抢救箱管理存在安全隐患。

四、护理文件

17、个别护士长文资未完善，9月护士长工作手册无内容；

18、护理报告部分科室过于简化，大部分科室护士长不签字，存在安全隐患。

19、临时医嘱无核对者签字；

20、无护理风险评估动态分析表、危重病人转科护士交接单和手术病人交接单。

21、普遍存在不良事件不上报。

第四篇：护理质量检查情况汇总

2014年第一季度护理质量检查情况汇总

一、制度落实：两病区有较完善的工作制度，查对制度和交接班制度并落实较好。科内质控分工明确。月质量检查有记录有整改措施且按时上交护理部。

二、病房管理与基础护理：工作区域医疗护理用品摆放整齐、清洁。抽查两例术后病人，臀部、会阴部清洁，局部皮肤完好，持续导尿管通畅，管道固定正确,管壁清洁。新生儿病室患儿口、眼、脐护理及生活护理到位，患儿全身皮肤清洁干爽，无红臀。

三、急救药械管理：两病区急救药械管理规范，完好率100％。

四、整体护理、健康宣教：落实较好，患者对护理人员满意度较高。

五、继续教育：科内业务学习有计划并每月两次认真落实，资料齐全、记录认真，并对学习内容有考核。

六、院感：无菌物品管理规范。一次性医疗废物按规范回收。

七、护理文书：护理文书质量整体水平有很大的进步，书写客观、真实、准确。为医疗诊断提供很好信息。

八、检查中存在问题： 儿科：90.5

1、抽考一名护士静脉输液不规范，未严格按静脉输液的操作规程进行操作。扣1分

2、抽查两名护士对护理核心制度及职责知晓不熟练。扣1分

3、床单位摆放不规范。（枕头口对门）扣0.5分

4、健康宣教不到位，个别患者不知道管床医护人员姓名。扣1分

5、部分护理人员业务学习本记录不规范。（格式不对）扣0.5分

6、急救柜不清洁。扣1分

7、氧气湿化瓶不干燥。扣2分

8、近期紫外线灯管消毒无累计时间。扣0.5分

9、输液卡签字不规范（字迹潦草）或无配药人签字。扣1分

10、入院时护理记录单无饮食指导，出院时无出院指导或指导过于简单（不适随诊）。扣1分

11、医嘱与护理记录不符3：30 Pm上光疗，而护理单3 Pm已上，且未记录停光疗时间。医嘱10：30Am鲁米那30mg静推，护士执行时间为10 Am。扣1分 新生儿室：95分

1、氧气湿化瓶不干燥。扣2分

2、空气消毒机未编号。扣1分

3、输液患儿未挂输液卡。（无一式两份）扣2分。妇产科：91.5分

1、抽查两名护理人员对职责及制度回答不全面。扣1分

2、抽查两名产妇，均不知管床医护人员姓名。扣1分3、207-12床床头卡无住院号。扣0.5分

4、病房杂物较多，床单有陈旧性血迹。扣4分

5、护理记录不完整：首次护理记录单眉栏填写不全、评估不全面、不准确。扣1分

6、长期、临时医瞩无执行护士签名或无带教老师签名。扣1分。

产房：93分

1、工作人员及产妇进待产室未换鞋。扣4分

2、产房治疗盘和碗盘有锈迹。扣2分

3、无菌持物镊浸泡桶内消毒液过多。扣1分

消毒供应室

91分

1、过道有蜘蛛网，准备间桌面不清洁。扣2分

2、记录不完善，如：差错记录本空白，领取物品登记不全。（与领取科室有关）扣3分

3、未对科室送来消毒的包进行质量检查。扣4分 手术室

93分

1、工作人员对制度、职责知晓不熟练。扣2分

2、急救药品交接本药品与记录不符。扣3分

3、工作人员戴口罩未遮住鼻子。扣2分 门诊观察室

92分

1、护士着装不规范。（一个护士上衣4颗纽扣未扣）扣2分

2、输液卡抄写字迹潦草，复印页不清晰。（医生）扣2分

3、输液卡护士签名换药后无时间及换药人签名。扣2分

4、皮试阳性符号未用红色“＋”而用蓝色“＋”表示。扣2分 门诊科室院感存在的问题

儿科门诊：体温表未用消毒液浸泡，紫外线灯管有灰尘。

儿保科：工作环境物品摆放无序，接种室工作服堆放，操作台有饭菜。口腔科：浸泡盘无消毒液名称及浓度，无容器消毒日期。

妇门：无菌储槽无开启卡，治疗车下层物品未分类放置。

妇保科：待用湿化瓶未干燥保存，含氯溶液浸泡桶无消毒液名称及浓度，且物品浸泡不充分。

检验科：医疗垃圾与生活垃圾混放。抚触室：紫外线灯管和取暖器灰尘较多。

整改措施

1、认真落实护理核心制度，特别是查对制度、交接班制度、分级护理制度等，做到周检查、月强化。

2、严格培训 加强职业素质教育和专业知识学习，特别强化低年资护士培训,提高护士队伍的整体水平。

3、加强病房管理，认真落实晨、午、晚间护理，分级护理、整体护理要落实到位，做好宣教工作，规范护士着装，护士长对护理工作每天做到监督检查，护理部不定时巡查。

4、提高护理文书书写质量管理 指定院、科两级护理质控人员对护理记录书写质量进行检查，分层负责，层层把关，实行环节与终末质量监控的有机结合。

5、、院感科加强监督检查力度，特别加强重点科室的院感管理，各科室加强相关知识的培训与学习，按标准认真实施。

6、加强护士责任心的教育，做到工作细心、专心、安心、放心，同时提高护士长管理水平，对反复出现同一问题的科室和个人，追究护士长和当事人责任。

7、检查发现的问题，各科室必须立即整改，并制定整改措施交护理部。

护理部 2010年3月24日

百日医疗安全活动验收护理工作中存在的问题

资料：护理部和科护士长资料齐全。1、2、3、4、无证上岗。护理常规掌握不全。

护理查房内容不全，程序不对。

医嘱查对不严谨，抄写与执行没有查对过程。

临床护理：1、2、3、医嘱与护士执行时间不统一。配用奶放于温箱。

光疗停止时间与医嘱不符，不良反应无记载；试开奶后无是否适应的记录；暖箱温度护理单无记载。

4、心电监护医嘱未开监护项目，1例开监护项目的医嘱护士未记录全所要监测的指标。

5、健康教育：签字笼统，未按相应疾病、相应时间段分别宣教和签字（形式化）。6、7、8、抽查护士业务查房，“八知道”查房内容不全。一名产妇有奶胀。

门诊配药室配药时有跨越无菌区现象。

9、手圈的佩戴有安全隐患，避免划伤。

10、新生儿小便在护理记录单上单位与记录不符。（毫升与次）

11、新生儿室的临床医嘱没与执行者查对。

12、“乳房护理”护理记录单未做到每天记录一次。

近期护理工作巡查存在比较突出的问题

妇产科：

1、病房内杂物多。

2、护理记录单未及时、真时记录患者的症状、体征、处理和转归。

3、夜查房闲暇时有护士之间相互聊天的现象。儿 科

1、病区病床无床头卡。

2、病室床号无标示。

3、仍有着装不规范现象。

第五篇：护理质量检查情况汇总

各科室：

根据全年工作计划安排，护理部于2011年4月7日－4月9日组织院护理质量管理委员会成员，对全院各护理单元的病区管理、基础护理、特一级护理、消毒隔离、急救药物管理、整体护理模式病房、护理人员岗位职责执行情况及护理人员仪表仪容等对照三级妇幼保健院评审标准，进行了全面检查，并抽取各护理单元出院及运行病例各5份，发放住院患者满意度调查表189份，广泛征求住院患者对医院护理工作的意见，全院满意度占90.12%，现将检查中存在的问题通报如下：

共性问题：

一、护理文书书写

1、文书记录内容简单，缺乏内涵，护理文书书写格式不统一。

2、字迹不清，涂改较多。

二、各科对三基三严重视程度不够，培训不扎实

个性问题：

1、管理组：主要检查护士长管理以及病区各室的规范管理。各护理单元制度健全，护士长有年计划、月安排、周重点，各种资料本基本按时完成，但内涵有待加强。根据护士长考核要求，大部分护士长能按要求每周抽查护理文书书写、特一级护理、消毒隔离、急救物品等，个别护士长忙于事务性工作对护理人员监管力度不够，不能及时发现工作中的护理隐患：护理记录单与体温单生命体征不符；治疗班为了方便，违反操作规程将几种抗菌素的皮试液一次配好放在治疗盘中备用；药品混放；急救药品过期；个别科室仍在使用甲醛熏箱；器械消毒不规范等。护办室、治疗室、换药室基本达到整齐清洁，护理标识醒目，护理人员衣帽整齐、挂牌上岗、精神面貌好。

2、护理文书组

整体护理、护理文书书写：护理文书整齐、书写规范，护理记录准确、及时，有上级护士签字，且在护理记录单上有体现。护理计划制定及时措施具体，健康教育落实较好，病人了解责任护士，了解相关疾病知识，出入量记录准确。

存在问题:

内科：

（1）体温单有漏项如大小便、血压、留置导尿无标志等。

（2）交班报告有涂改，字迹不整齐，个别有漏项，护理记录单签字潦草、页码错误。

（3）病历质量：①运行病历：屈张伟，住院号36071，白班护理单有涂改，无小结，教育计划单病人未打勾。吴秀珍，住院号36078，教育计划单，项目填写不全。段文娇，住院号36080，农药中毒未注明具体什么农药。成章耀，住院号35846，临时医嘱未签字，体温单大便一栏漏写，有刮痕。②出院病历：王震，住院号36024，体温单3月25日未写24h小便量，3月27日诊断有涂改。住院号35296护理单有涂改，夜班无小结字样。

外科：

（1）皮试未及时签字,无上级护士签名。

（2）入院评估病史简单，无既往史，评估不准确有漏项。

（3）病历质量：①运行病历：陈武义，住院号36123，术后宣教未做。王士耀，住院号35957，护理单内容有错别字，交班报告（内容重点不突出）有涂改，吸氧未注明多少升/每分，个别未写生命体征，护士未签字，24小时总入量未写。

②出院病历：李红炎，住院号35285，无护士长签名，无护士签名（护理记录单首页）。

妇产科：

（1）护理记录单手术时间与体温单不符，入院评估与体温单生命体征不符。

（2）发热病人无复测体温。

（3）病历质量：①运行病历：程桂香，住院号36132，护理记录单评估有漏项，停止医嘱时护士签字未打勾。王霞，住院号36097，手术时间在体温图上书写不规范，体温图上的入院时间不符。张春风，住院号35860，入院评估未写年龄。杨娜娜，住院号36176，血压漏测。

②出院病历：住院号36132体温单出院时间未写正点，小夜班小结格式错误。住院号36137体温单，新生儿转儿科未写时间。周娜，住院号35276护理记录单有漏项，护士长未签名，吸氧未写流量，静滴缩宫

素，护理单药物未记录。郭红丽，住院号35277，入院评估表有漏项。解余芳，住院号35273姓名，护理记录单无护士长签字。

儿科：

（1）体温单入院时间书写格式不规范。

（2）出入量小结未画线。

（3）病历质量：①运行病历：唐月航，住院号36088护理单签名不规范，书写记录不规范，血氧未小时记录一次。护理计划单空白，重症监护单护士长未签字。胡增旭，住院号36122长期医嘱打勾不规范，护理单漏测生命体征，护理记录单未记录用药记录。徐善林，住院号36138，用药未写用法，长期医嘱打勾不规范，护理单漏测生命体征。

②出院病历：住院号36088质护士未签字，护理计划单未写症状体征，护理单带教老师未签字。手术室：

（1）外科术后病人七天未回访。

（2）程桂香，住院号 36132，护理单手术安全检查表中过敏史未打勾。

三、护理服务组

1、特一级护理：各病区床单位清洁，无异味，各项护理措施到位，无护理并发症，各种引流管通畅，各项治疗安排合理到位，护理记录真实、及时。

存在问题：

内科：个别科室病床下杂物多,床头卡上护理级别与病历不相符。

外科：输液卡无护士签字，个别病人无输液卡,个别病人胡须、指甲长。

妇产科：输液卡放在病人床头未挂输液架上,个别护士不了解异常化验指标。

儿科：床头卡上护理级别与病历不相符。

2、满意度调查：4个临床科室及手麻科、急诊科、供应室共发满意度调查表189分，总满意度为90.12％。病人提名表扬护士有张妮、谢丽娟。

主要存在问题：

儿科：维修设施不及时（病房窗户），病区卫生较差。收费项目不清楚。

妇产科：呼叫时护士到位不及时(夜班)，一日清单打印不清楚。

内科：病区走廊噪音大，影响患者休息，护士不能主动讲解保健知识；

四、消毒隔离组

无菌物品无过期，消毒液浓度适宜，止血带、桌布、床套一人一用一消毒，湿化瓶按要求处置。存在问题：

内科: 治疗室地面卫生差，药品未按说明温度保存，输液卡未填写加药剂量。

外科: 换药室污物桶未封盖，镊子筒未写打开时间。

儿科：止血带不清洁，未按要求消毒，新生儿监护室未认真执行交接班制度。拔针后患儿头上留有血迹，氧气湿化瓶及连接管未按规定更换消毒。

妇产科：紫外线灯管无监测记录，病房空气不清新，陪护人较多，有代乳品，无菌缸未注明打开时间。手术室：（1）无菌间及物品表面有灰尘，用过的针管未处理。

（2）利器金属医疗垃圾不应放置于工作台。

五、急救物品管理：5个科室合格率100％，2个科室95％。

存在问题：

（1）急救车无菌针头过期。

（2）抢救药品西地兰过期。

（3）抢救仪器无使用说明书及注意事项。

六、继续教育组：由三名护士长对7个护理单元进行一般洗手、静脉输液抽考并理论提问，总体操作不熟练，平时训练方法不规范。

存在问题：

（1）护理人员急救意识不强，操作不熟练

（2）理论知识掌握不全面。

希望各科护士长在日常工作中要继续加强护理质量监督管理，重视环节质量监控，加强护理人员职业道德教育，增强其工作责任心，按照医院开展的护理质量百日竞赛活动要求，强化本科室护理人员技能训练，将岗位优质服务规范贯穿到实际工作中去，重视与患者之间的沟通交流，认真对照等级医院评审标准要求做好程各项工作，为医院的等级评审顺利完成奠定良好的基础。