XX县中医院管理年活动整改措施

第一篇：XX县中医院管理年活动整改措施

2010年中医医院管理年活动检查反馈意见的整改措施

2011年05月29日省中医药管理局对我院2010年中医医院管理年活动工作进行了检查评估，对医院的进展和取得成效作了肯定，也提出了一些亟待解决的问题。

医院对专家组提出的反馈意见逐条梳理并制定出了整改措施，具体如下：

一发挥中医特色方面：医院鼓励和发挥中医药特色优势的措施落实不理想，各科室综合考核目标中没有发挥中医药特色优势的相关指标和措施。

我们进一步完善、建立了各科室发挥中医药特色的具体措施，积极开发简便实用的协定方剂，制定发挥多项目的中医药诊疗技术奖罚制度；

二、人员配备与培训

1、中医类别执业医师比例不达标。

（1）.积极向卫生局党委汇报，争取业务主管部门的支持和协调，从当地卫生技术专业人员中选拔了5名优秀中医药类别人员充实我院的中医药特色技术力量。

（2）.选派了11名骨干力量参加省中医药管理局组织的系统“西学中”培训（其中研究生班3名，普及班8名）。

（3）.制定中医专业人员招聘计划，在十二五期间，计划完成招 1

聘中医药类别毕业生10人以上。

2、领导班子中中医药专业技术人员比例不达标。

积极出台具体方案培养优秀中医药专业技术人员后备力量；积极组织现任班子成员参加“西学中”系统化培训。

3、主要职能部门负责人无中医药专业技术人员。

现已调整药房、针灸推拿科、内科主任为中医药专业技术人员，各临床科室护士长已全部在省中医附院轮训一遍。

三、临床科室建设

住院病历书写不规范。

09月18日下午，我院院举办病历书写培训。业务副院长高文正带领全院临床医师共同学习了省卫生厅新印发的《山东省病历书写基本规范（2010版）》。

自今年3月1日起，卫生部颁布的《病历书写基本规范》在全国各医疗机构正式实施。近期卫生厅参照此规范组织编写的《山东省中医病历书写基本规范（2010版）》也正式印发，更加细化了卫生部《规范》的内容，明确了与2003版《规范》的不同之处。新的病历书写规范对临床医生的执业行为要求更加严格。

本次培训对新规范进行了重点解读，对执行标准进行了认真解析，着重强调了新规范与原规范的不同点。会上，高院长还就平时病历检查及处方书写中存在的共性问题进行了点评。通过这次培训，对规范病历书写、提高医疗质量、保障医疗安全、有效规避医疗纠纷起到了很大的促进作用，特别是中医病历书写质量有了较大程度的提

高。

四、重点专科

无重点专科专病建设项目。

由于我院基础差、底子薄，一直未能争取到国家级、省、市级中医药特色专科建设项目。中医药管理年检查验收活动结束后，院委会一班人立即开会研究，深入调研，结合医院实际，积极向市中医药管理局申报，制定完整的中医专科建设方案，有序的开展针灸推拿科、肛肠科、耳鼻咽喉科专科建设，计划明年争取到市里的疼痛专科建设项目。

五、中药药事管理

1、药剂科管理制度不健全，管理不符合要求。

积极完善药剂科管理制度并组织相关人员培训学习和考核，切实了加强药剂工作的领导和管理

2、没有药库，设备设施不全。

由于建筑布局缺陷，无法调整合适面积的药库用房，暂时将药库设置在一间适合药品储存的独立房间，下一步积极采取措施，争取上级基础设施建设支持，尽快规范药库建设。

3、中药饮片调剂无审核人员签字。

严格要求药房工作人员规范药品调剂“四查十对”，仔细审核处方，签字完真清晰。

4、中药煎药室设备齐全，但无专职人员负责煎药。

已指定二名专业技术人员专职负责中药煎药室的工作

六、中医护理

1、床护比不达标

本院现有护理23名，均已参加了省中医附院的中医护理培训，床护比例1：0.3，还达不到标准要求，我们已列入人才引进计划，争取两年以内使护理人员达到规定人数。

2、无护理质量评价制度。

建立中医护理质量评价制度，由护理部主任组织人员定期开展质量评价工作。制定中医护理质量培训计划，聘请上级师资定期培训。

七、中医药文化建设

中医药文化建设内容偏少，氛围不浓厚；无庭院文化建设内容。

1、进一步加强中医药文化建设工作。由主管院长负责对我院的走廊中医药文化宣传展板按科室布局全部进行了更换，通过县电视台、卫生局网站、宣传栏、每周四中医药知识讲座、医患面对面等方式开展宣传中医药文化，让全院职工和全县人民群众了解中医药文化，接受中医药诊疗，提高中医药文化氛围。

2、庭院文化建设方面由于院门诊楼前即为县城的统一规划公共绿化用地，县委县府统一组织绿化美化，暂无空地安排中医药特色庭院文化建设，今后我们将积极与党委政府及业务主管部门加强联系和协调，争取庭院文化建设达标。

XX县中医医院

2011-12-21

第二篇：霸州市中医院2009年医院管理年活动整改措施

霸州市中医院2009年医院管理年活动整改措施

在2009中医医院管理年活动检查后，根据上级专家组对我院提出的整改意见，我院对照2009年中医医院管理年活动检查评估细则的要求，制定了霸州市中医院2009年管理年活动的整改措施。具体内容如下：

一、发挥中医药特色优势的措施

按照国家中医药管理局《医院管理年活动的实施方案》和2009年中医医院管理年活动检查评估细则，我们对2009年我院中医医院管理年活动进行了“回头看”。针对上级专家组对我院提出的整改意见，我院强化了由院办公室、医务科、主要负责人组成的医院管理年活动实施小组的工作职能，对全院各科室的综合考核目标重新进行了梳理和自查。重新制定并细化了鼓励和考核措施，力争我院制定的工作计划中发挥中医药特色的各项措施落实到位。

目前我院在技术人员构成上，中医药人员所占的比例不高，西医临床技术人员没有经过系统的中医药知识培训，对中医药知识认识不足，但是我们有一批高年资的中医药专业技术人员队伍，我们利用我们这一优势，在2--3年的时间对全院医护人员进行系统的中医药知识技能的培训。一方面，以本院现有中高级中医药人员为基础，对全院职工进行中医药基本知识和基本技能的培训，一是每月安排不少于两次的集中授课学习，以基本知识为主；二是以科主任和高年资的主治中医师的临床带教，完成基本技能的学习和培训。

另一方面，引进中医药适宜技术，以简、便、廉的优势争取医疗市场占有率。再就是送出技术骨干接受新知识、新技能的培训，培养一批具有较高水平和影响力的专科带头人。近期我院出台了关于中医师参加执业考试的有关规定。明确提出各科室临床中医师的执业考试与个人的工资待遇等挂钓，力争在今后3—5年的时间达到国家≥60%规定。

二、加强临床科室配置与重点专科的建设

医务科及指控小组要加强对各临床科室、临床医师的中医知识及技能培训，定期开展病历与处方点评活动，全面完善各临床科室的诊疗方案，并在临床工作中逐一落实，开展对中医优势病种的疗效与特色分析，定期进行总结及评估。

继续加强重点中医专科精神科的建设，由医务科和精神科主任负责。制定并实施专科建设的发展规划和工作计划，以及发挥中医药特色的具体措施，继续完善优化精神科的诊疗方案，在执行诊疗方案过程中精神科主任要严格把关，为第一责任人。医务科要定期进行监督和指导，按照专科建设的要求，随时纠正工作流程。

三、加强中医院药事管理

在药房和煎药室管理建设方面，由于医院资金及房屋的限制，现还不能达到国家制定的相关标准。今年，我院被国家中医药管理局确定为县级中医医院中药房建设项目单位。在此优势下，我们计划用2—3年的时间，规范目前药房建设，使中西药房分开，中药调剂室的使用面积达到80平方米，中药煎药室单独设置，面积达到40平方米。完善中

药房及煎药室的药物调剂、煎药程序等制度，规范操作流程，尽快达到国家标准。

四、加强中医院的文化建设

按照国家中医药管理局《关于加强中医医院中医药文化建设的指导意见》的要求，我院指定一名副院长负责医院文化建设的具体实施。通过医院的文化建设，突出医院的中医特色，提高医院品牌，达到社会效益和经济效益的双丰收。

在医院环境上，我们以院内李时珍雕像为主题，在橱窗、墙壁、张贴和悬挂有中医特色内容的宣传资料和镜框。门诊大厅设置体现中医特色为内容的橱窗和标语，充分体现中医药文化特色，营造中医药文化氛围。

在思想上，努力使中医药文化的理论 深入人心。由办公室主办的院内期刊曾经发行过十几期，由于特殊原因已经中断近两年。我们准备在近期重新恢复期刊的发行，在每期期刊上都要有中医药方面的讯息和活动内容，使其真正成为中医药文化宣传的阵地。

在临床上，院方医务科定期组织人员对临床处方和诊疗活动进行点评和督察。要求中医药使用率达到60%，对于达不到标准的科室和个人进行处罚。严格遵守中医诊疗规程，努力开展针灸、理疗等中医治疗方法，在整个的治疗活动中充分体现中医药文化的作用。

第三篇：中医院管理年活动工作总结

仪陇县中医医院

201*年中医医院管理年活动工作汇报

根据国家中医药管理局2010—2011年中医医院管理年活动总体安排，为认真贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的指导意见》和《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》精神，进一步加强中医医院内涵建设，为人民群众提供更加优质的中医药服务，按照国家中医药管理局《2011年“以病人为中心，以发挥中医药特色优势为主题”的中医医院管理年活动方案》，在2011年的工作中，围绕“以病人为中心，以发挥中医药特色优势为主题”，结合我院实际做了大量的工作，现总结于下：

一、发挥中医特色优势的措施

1、医院制订了五年（2009—2013）的中长期发展规划，体现以中医为主的发展方向，具有明确的发展目标，具有发挥中医特色优势措施并落实。

2、医院工作计划明确发挥中医药特色优势的具体措施。（1）医院注重名老中医作用，2009年继续返聘南充市十大名中医之

一、副主任中医师张国鸿和省委组织部命名的先进党员示范岗、名老中医、副主任中医师周中立在名中医室工作，同时安排2名继承人作为助手，他们在中医内科、中医妇科方面具有丰富的经验。

医5人，占62.5%。

2、根据我院的等级和规模，医院领导班子人员和管理人员配备以中医药人中为主。

领导班子4人，中医专业技术人员3人，占75%。

医院主要负责人、业务管理领导和医务、护理、药剂、教学、科研部门的主要负责人要经过中医药政策、中医药知识和管理知识的系统培训。

2011培训的主要内容是：中医医院管理评价指南（2008年版），中医医院中医药特色评价指南（试行），国家中医药管理局关于加强中医医院中医药文化建设的指导意见，中医药创新发展规划纲要（2006－2020），“治未病”健康工程实施实施方案（2008－2010），国家中医药管理局关于进一步保持和发挥中医药特色优势的意见，四川省中医药条例等。培训率100%。

医院医务、护理、科研、教育、药剂等主要职能部门负责人（含正、副职）11人，中医药专业技术人员8人，所占比例是72.7%。

3、临床科室负责人配备合理，临床科室负责人（含正、副职）共15人，具有中医类别执业医师资格或系统接受中医药专业培训两年以上的共有13人，所占比例为86.7%。

医院临床科室负责人中有具有中级以上中医专业技术任务任职资格、从事相关专业工作六年以上的中医类别执业医师共12人，占80%。

三、临床科室建设

处方58229张，占门诊处方总数比例为74.2%；中药饮片处方55091张，占门诊处方总数的比94.6%；中成药处方3138张，占5.4%。

四、重点专科建设

1、制定并实施专科建设发展规划、工作计划和发挥中医药特色优势的具体措施。确定的重点病种应具有明显的中医药特色优势，主要研究课题有：

（1）南充市重点科技计划项目《心宁胶囊治疗冠心病的临床疗效观察》，于2002年在南充市科技局获得南充市科技进步奖，该课题正在按计划进行中；

（2）烧伤科研发出烧伤制剂湿润烧伤膏，用于治疗深二度烧伤疗效很好。

（3）心脑血管病科研发的《清降合剂治疗原发性高血压临床疗效观察》获得仪陇县人民政府科技进步三等奖。

2、有重点专科常见病及重点病种的中医诊疗方案。每年对中医治疗方法的临床疗效进行评价，分析中医治疗的难点并提出解决难点的思路和措施。

3、重视本专科名老中医学术经验继承，加强专科学术继承人培养。新院区名中医馆已设计完成。

五、中药药事管理

1、中药房设置达到《医院中药房基本标准》。

设有中药饮片库房、中药饮片调剂室、中成药库房、中成药调剂室、周转库、中药煎药室。

意见》、《中医医院中医药文化建设指南》及相关文件要求。

2、医院宗旨等医院价值观念体系中充分体现中医药文化，我院服务宗旨是：弘扬祖国医学，为人类健康服务；医院院训：关爱生命、爱岗敬业、传承博学、厚德和谐、务实创新；医院服务理念：以病人为中心,以质量为核心;办院方针：改革活院、特色办院、科技兴院、依法治院、质量立院。

3、建立并不断完善行为规范体系，形成富含中医药文化特色的服务文化管理文化。

4、建筑风格、内部装饰、医院标识、庭院等医院环境形象体系建设体现中医药文化，新政新院区规划设计中已充分落实。

七、存在的不足

1、中药煎药室建设还不够标准，中药、中成药配方部面积不符合标准,有待于规范建设。

2、发挥中医药特色激励机制尚待完善，仍需政府在人力、财力给予倾斜。

仪*县中医医院 二〇一一年十一月二十日

第四篇：医院管理年活动整改措施

结合国家中医药管理局医院管理年督导组对江苏省中医院的工作指导检查，该院针对存在的不足，认真分析医疗管理工作各环节存在问题，特制定如下整改措施：

一、在全院职工中强化学习。在医院管理层和临床科室主任中加强医疗法律、法规、部门规章的学习，做到依法办院，依法行医，持证上岗。

二、加强病历质量管理，规范病历书写。发挥专家组作用，加强检查力度。对高风险科室和存在薄弱关节的重点科室进行跟踪监控。继续加强终末病历管理，强化相应的病历监控程序和制度，强化量化考核。定期组织病历规范书写交流，不断提高病历书写质量。

三、进一步落实核心制度。通过组织人员参与查房，抽查运行病历，规范交接班记录等进一步落实各项核心制度。重点强化疑难讨论、术前讨论的制度化，内容的规范化，内涵深度化。检查结果与科室、个人的业绩挂钩。

四、规范抗生素的合理应用。加强业务培训，请专家讲解抗生素应用指南，制订抗生素应用的规范。对外科系统、妇产科等相关科室的预防性抗生素应用进行临床指导；逐步建立和完善单病种的治疗方案。

五、强化三基培训。督促科室对各级医师进行x线读片、心电图、心肺复苏等培训。对突发事件的医疗队针对性培训呼吸机使用，心肺复苏等。医院继续推动“青苗培养计划”，加强对各级医师的三级考核。

六、强化医患沟通制度。以开展医院管理年活动为契机，加强医患沟通，和谐医患关系。规范沟通要求和提出沟通的方法及技巧，即：“一个要求、两个技巧、三个掌握、四个留意、五个避免”。建立健全临床科室的自查制度。

七、注理基础管理。进一步明确台帐记录具体规范。落实基础台帐的工作要求和责任人。医务处明确专人进行定期抽查。

八、加强各级医护人员的服务意识，杜绝故意拖延时间的现象，急诊检查力争做到及时，准确，报告30分钟内完成。

九、各种检验单落实专人管理，领取各类检验检查报告单时，必须有签收制度。

十、与院计算机中心及财务处共同对his系统工作流程进行分析。加强对临床医务人员的操作培训，计算机工作人员坚持学入临床一线，加强巡视，加强监控。

十一、进一步明确责任追究制度，将有关处罚落实到相关责任人，如实记录在医师档案。对多次犯医疗差错引发纠纷的医务人员建立警示制度，依次给予全院通报，经济处罚，直至责令离岗培训。涉及医疗事故的相关责任人，依照医院有关条例从重处罚。

第五篇：中医医院管理年活动整改措施

2010年中医医院管理年活动检查反馈意见及整改

措施

2011年6月19日省卫生厅中医处检查组对医院2010年中医医院管理年活动工作进行了检查评估，对医院的进展和取得成效作了肯定，也提出了一些亟待解决的问题。医院对检查专家组提出的反馈意见逐条梳理并制定出了整改措施，具体如下：

反馈意见

一、发挥中医特色方面

1、发挥中医药措施不够；

2、人员配备不足，中医师比例严重不足；

3、院内部份领导干部不能清楚医改政策；

二、临床科室方面

1、无中医临床诊疗方案，内儿科、五官科无中医病历；

2、开展中医诊疗项目不足；

3、门诊中药处方比例未达到30%的要求比例，中药处方无诊断栏。

三、重点专科建设方面

1、对专科建设不足；

2、外科无中医人员，中医病历书写不够；

3、应不断优化中医方案，应有自己医院特色；14、院内制剂研发未发展；

5、学术继承问题，师承问题；

6、统计数据不够准确，与实际有出入。

四、药事管理方面

1、科室无管理年的相关文件；

2、中药煎药质控不到位，中药饮片有霉变，无验收记录，中药麻醉药品无台帐，煎药无记录；

3、西药房应分片管理（到期、未到期、快到期），摆设应突出中成药；

4、加强痕迹记录管理。

五、护理方面

1、贯彻落实《中医护理指南》文件不到位；

2、部分科室无中医护理常规；

3、科室护理学习培训痕迹记录不完善；

4、中医护理质量评价工作不够，多进行中医护理质量培训工作。

六、中药文化建设方面

1、中医药知识宣传不到位；

2、中医药“治未病”未开展。

整改措施

一、发挥中医特色方面

1、进一步完善、建立发挥中医药措施，制定发挥多项

目的中医药诊疗技术奖罚制度；

2、积极主动与政府协调，争取人员编制，制定中医专业人员招聘计划，在十二五期间，完成招聘中医师17人；

3、今后加强在院领导、职责科室人员、二级班子及全院医护人员认真贯彻党和国家的医疗卫生政策方针，让院领导深刻领会，全院医护人员了解；

二、临床科室方面

1、因医院目前缺少中医药人才，未能制定中医诊疗方案，医院将按照省中医院的《95个病种中医诊疗方案》和《95个病种中医临床路径》执行。下一步作科室人员的调整，把具有中医医师资质的人员，调入内儿科和五官科，按要求书写中医病历；

2、及时整改，按中医药关于规范中医药科室名称的称号，命名科室标识；

3、下一步及时制定开展中医药诊疗项目，选派人员到省级中医院进修学习未开展的中医药诊疗项目；

4、加大中药处方的规范奖励力度，提高门诊中药处方比例，力争今年达到目标。按中医门诊处方格式印制新处方。

三、重点专科建设方面

1、结合医院实际，制定完整的中医专科建设方案，有序的开展专科建设；

2、外科充实中医专业人员，并按规范要求书写中医病

历；

3、医院将按照反馈意见和建议，在我们现开展的中医药诊疗项目中，不断优化诊疗方案；

4、及时制定院内制剂计划，结合本地实际，确定制剂种类；

5、原老中医专家均已退休，需要卫生厅和省级中医院帮助解决学术继承问题；

6、医院将加强统计工作的管理，明确指定业务副院长负责监管。

四、药事管理方面

1、及时印补发科室“中医医院管理年活动”的相关文件；

2、及时整理，增设饮片霉变的防护条件；

3、在现有的条件下及时整改，确定药剂科负责；

4、加强痕迹记录的监管工作，定期抽查记录的完整性。

五、护理方面

1、及时落实《中医护理指南》相关文件，并及时贯彻落实；

2、结合各科室情况，制定开展中医护理项目计划，并及时开展；

3、加强培训痕迹记录的管理工作，业务副院长加强监督监管；

4、建立中医护理质量评价制度，定期开展质量评价工作。制定中医护理质量培训计划，聘请上级师资定期培训。

六、中药文化建设方面

1、进一步加强中医药文化建设工作。制订员工手册，人手一本，结合医院现有条件，利用院刊、网站、宣传栏、走廊墙壁，医患面对面等方式开展宣传中医药文化，让全院职工和全县人民群众了解中医药文化，接受中医药诊疗，提高中医药文化氛围，为宏扬中医药事业作贡献；

2、医院将认真组织中医药人员进行探讨“治未病”事项，制定计划，逐条实行。

勐海县中医院

2011年7月29日