永新县中医院2009年中医医院管理年活动自查报告[大全五篇]

第一篇：永新县中医院2009年中医医院管理年活动自查报告

永新县中医院2009年中医医院管理

年活动自查报告

中医医院管理年活动是中医医院内涵建设的重要内容，是提高中医药服务能力，充分发挥中医药特色优势的重大举措，是中医医院管理的重点工作。根据国家中医药管理局《2009“以病人为中心、以发挥中医药特色优势为主题”的中医医院管理年活动方案》，我院自2009年9月份以来做了如下工作，现汇报如下：

一、统一认识、高度重视。我院自2009年9月份接到通知后，高度重视中医医院管理年活动，并将其作为一项重要工作来抓，并与创建“二甲”中医医院复评工作一起来落实，反复召开全院职工大会和院科室负责人会议、院班子会议，使医院从领导班子到一般职工充分认识开展中医医院管理年活动的重要意义。

二、分级负责、切实加强领导：我院成立了自查迎检领导小组 组长：马锦文

成员：刘海仁、贺珍山、王伟成、金运

九、段金发、周高龙、刘明艳、颜小英、李妍霞、陈权、沈卫

下设办公室：成员为周高龙、颜小英、陈权，具体负责各项事务。

三、强化措施，确保取得实效。要围绕六项重点工作和要求，切实抓好各阶段工作的落实，对活动实施的每一阶段都要认真进行部署和总结，及时发现问题，加以改进，要加强环节管理和全过程管理，确保工作目标实现和中医医院管理年活动取得实效。

重点工作自查汇报如下：共得90.1分

一、发挥中医特色优势的措施共得10分

1、已制订医院中长期发展规划体现以中医为主的发展方向，具有明确的发展目标。得3分

2、医院2008年至2010年度的工作计划明确发挥中医药特色优势的具体措施。得3分

3、完善医院管理体系中建立发挥中医药特色优势的鼓励和考核制度，科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势作为重要指标。得4分

二、人员配备：共得14.8分

1、优化卫生技术人员结构，配备充足的中医药人员，中医类别执业医师占执业医师比例为59.4%，中药专业技术人员占药学专业技术人员的比例为46.6%，护理人员系统接受中医药知识技能岗位培训（培训时间不少于100学时）的比例为85.4%，每个临床科室执业医师中有62.3%中医类别执业医师（麻醉、口腔除外）。共得5.8分

2、根据中医医院的等级和规模，合理配备医院领导班子人员，领导班子中中医药专业技术人员比例为57.2%，医院主要负责人，业务管理领导和医务、护理、药剂、教学、科研部门的主要负责人已经过中医药政策，中医药知识和管理知识的系统培训，管理人员中中医药人员比例已占75%。得5分

3、我院临床科室负责人中具有中医类别执业医师资格或系统接受中医药专业培训两年以上的比例已达65.2%，临床科室负责人中具有中级以上中医专业技术职务任职资格或从事相关专业工作占6年以上的中医类别执业医师达100%。得4分

三、临床科室建设：共得19.5分

1、按照有关规定，我院临床科室有内儿科、急诊科、外一科、外二科、妇产科、门诊部等，医技科室有药剂科、检验科、放射科、CT室、功能科等。得2分

2、临床科室命名符合〈国家中医药管理局关于规范中医医院与临床科室名称的通知〉的有关规定。得3分

3、制定并实施常见病及中医优势病种中医诊疗方案，定期对方案实施情况进行分析，总结及评估，优化诊疗方案，对中医优势病种的疗效及中医药特色进行年度分析，总结和评估并制定改进措施。得5分

4、中医类别执业医师掌握本科中医基础理论和基本技能操作，已反复考试3次。得4分

5、按有关要求我院中医诊疗设备由于受房子和经济上的限制暂时未达到国家中医药管理局推荐设备总数的50%。故不得分

6、开展中医诊疗技术项目，积极采用非药物中医治疗方法不足60种，应扣0.5分，采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例，比如针灸、骨伤、理疗、艾灸、小针刀等71%。故得2.5分

7、积极使用本院的中药制剂和中医饮片，我院中药制剂共5种。得1分门诊处方中，中药饮片处方占门诊处方总数的比例22%。扣1分得2分

四、重点专科建设（共得11分）

1、制定并实施专科建设发展规划，工作计划和发挥中医药特色优势的具体措施，中医骨伤科、针灸康复科为省重点建设专利，肾内科、肝病科为县重点建设专科，每科确定6种重点病种，重点病种中医药特色优势明显，主要研究课题能解决该病种中医治疗难点。得3分

2、制度本专科常见病及重点病种的中医诊疗方案，对中医治疗方法的临床疗效进行评价，分析中医治疗的难点并提出解决难点的思路和措施。得6分

3、重视本专科名老中医学术经验继承，加强专科学术继承人培训，名老中医为郭兰忠主任中医师，继承人为马锦文主治中医师。得2分

五、中药药事管理（共得19.8分）

1、中药房设置基本达到《医院中药房基本标准》，老中药房内无周转库 扣0.2分，中药房面积只有40平方米，应扣1分得分为4.8分

2、严格执行《医院中药饮片管理规范》。得4分

3、我院不属于小包装中药饮片推广单位。得2分

4、严格执行《医疗机构中药、煎药室管理规范》。得7分

5、严格执行《关于中药饮片处方用名和调剂给付有关问题的通知》。得2分

六、中医药文化建设（共得15分）

1、贯彻执行《关于加强中医医院中医药文化建设的指导意见》及相关文件要求，每月召开一次，共召开七次，并制定了实施方案。得3分

2、医院宗旨等医院价值观念体系中充分体现中医药文化，有中草药图谱，中医名人画像，中医文化长廊等。得4分

3、建立并不断完善行为规范体系，形成富含中医药文化特色的服务文化和管理文化。得4分

4、我院在建筑风格、内部装饰、医院标识，庭院等医院环境形象体系建设体现中医药文化上，因我院正处在整体搬迁建设上，医院环境，树木未完全体现中医药花树的价值观念，应扣1分得4分

第二篇：2010年中医医院管理年活动自查报告

县中医院2010年中医院管理年活动

自查报告

一、发挥了本院中医特色优势

1、制定了本院十五年战略发展规划及措施；

2、成立了中医传统疗法诊室包括针灸推拿、疼痛康复科、皮肤科、糖尿病科、中风诊室、内科杂病、肾病科、肛肠科、妇科等科室；

3、制定了考核制度。

二、人员配备

1、我院共66名执业医师，其中中医类别执业医师（含执业助理医

师）23人，接受西学中培训32人，共计55人，占执业医师比例为83.3 %。

2、全院共有药剂人员10人，其中中药专业技术人员为3人，占药

学专业技术人员比例的30%。

3、护理人员共65人（包括临聘人员）其中中医类别5人，系统接

收中医药知识和技能岗位培训的45人，占护理人员的比例为77%。

4、每个临床科室中，中医类别执业医师占执业医师比例为：

1）内一科：医师5人，其中中医类别1人，西学中培训3人，占80%；

2）内二科：医师8人，其中中医类别8人，占100%；

3）内三科：医师8人，其中中医类别7人，西学中培训1人，占100%；

4）骨一科：医师6人，西学中培训5人，占83%；

5）骨二科：医师1人，西学中培训1人，占100%；

6）妇产科：医师15人，其中中医类别3人，西学中培训12人，占100%；

7）外科：医师4人，其中中医类别1人，西学中培训3人，占

100%

8）麻醉科：医师3人，其中西学中2人，占66.7%；

9）皮肤科：医师2人，其中中医类别2人，占100%；

10）康复科：医师2人，其中中医类别2人，占100%；

11）中风诊室：医师1人，其中中医类别1人，占100%；

12）内科杂病室：医师1人，其中中医类别1人，占100%；

13）肾病科：医师2人，其中中医类别2人，占100%。

14）儿科：医师1人，其中中医类别0人，西学中培训1人，占

100%

15）糖尿病科：医师1人，其中中医类别1人，占100%；

5、领导班子共9人，其中中医药专业人员4人，西学中培训4人，比

例为89%。

6、医院主要负责人、业务管理领导和医务、护理、药剂、科教主要负

责人经过中医药培训为100%。

7、临床科室负责人共13人，具有中医类别执业医师8人，比例为61.5%，其中中级专业技术以上职称9人，初级专业技术职称临床负责人4人，均为从事相关专业工作6年以上。

三、临床科室建设

1、我院设临床科室共22个：急诊科、妇产科、内一科、内二科、内三科、儿科、骨一科、骨二科、外科、手术麻醉科、肛肠科、糖尿病

科、内科杂病、肾病科、皮肤科、五官科、口腔科、康复科（疼痛康复

组、针灸理疗组）、脊柱科、碎石科、王氏妇科、中风诊室。设医技科

室7个：药剂科、检验科、放射科（CT室）、功能科、病理科、消毒供

应室、高压氧。

2、临床科室命名符合《国家中医药管理局关于规范中医院与临床科

室名称的通知》的有关规定。

3、定有中医优势科室3个，妇科、内二科、内三科，中医优势病种

8种，各科室对本科室常见病制定了诊疗常规，对本科室的优势病种定

期进行了分析、总结，进行优化。

4、中医诊疗设备；共38种51台。其中符合国家中医药管理局推荐

设备17种，部分设备正在招标中。

5、开展中医诊疗技术项目共61种。（详见附件）

6、2009全年门诊人次共40311人次，其中非药物疗法6833人

次，占门诊人次的16.95%。

7、积极使用中药制剂和中药饮片

（1）应用的中药制剂2种，生化汤、排气汤。尚未经过药监部门批

准，正在办理中。

（2）门诊处方中，中药处方比例为46 %，中药饮片处方占门诊处方

总数的56.1%。

四、重点专科建设（省级重点专科：肾病科，市级重点专科：皮肤

科，康复科，妇科）

1、各科制定了专科建设发展规划、工作计划和具体措施。重点病种

具有明显的中医药特色优势，主要研究课题能解决该病种中医治疗难

点。

2、制定本专科常见病及重点病种的中医诊疗方案。

3、重视本专科名老中医学术经验继承，加强专科学术继承人培养。

4、定期对中医治疗方法的临床疗效进行评价。

五、中药药事管理

1、我院设有中药饮片库房、中药饮片调剂师、中成药库房、中成药

调剂室、周转库、中药煎药室。

2、中药房主任为主管中药师。

3、中药饮片质量验收负责人为主管中药师，中药饮片核对人员均为

主管中药师，煎药室负责人为主管中药师，煎药人员为护师，经过中药

专业知识培训，有培训记录，有合格证。

4、中药调剂室面积113.3平方米，中成药调剂室面积39.6平方米。

5、中药饮片验收制度健全，落实有措施、有进货验收记录。

6、严格执行《医院中药饮片管理规范》，有中药饮片调剂制度，处

方审核调剂符合率100%，每剂重量误差＜5%。

7、严格执行《医院机构中药煎药室管理规范》，中药煎药室工作制

度和操作流程上墙。

8、煎药的方法，做到了浸泡30分钟，每剂煎两次，对特殊要求的做到先煎后下。

9、严格执行《关于中药处方用名和调剂给付有关问题的通知》。

六、中医药文化建设

1、我院贯彻执行《关于加强中医院中医药文化建设的指导意见》、《中

医院中医药文化建设指南》及相关文件要求，制定中医院文化建设实施

方案及措施，有会议记录。

2、医院核心价值观念中充分的体现出了丰富的中医药文化。

3、我院建立并不断完善了全院职工行为规范体系，形成了富含中医

药文化特色的服务文化和管理文化。

七、存在的问题 共扣18.2分

（一）人员配置 共扣3.8分

1、药学专业人员10人，其中中药专业技术人员3人，占30%，要

求大于等于60%，扣2分。

2、临床负责人共13人，其中4人不具备中级职称以上任职资格,扣

0.8分,其中5人不符合中医专业，扣1分。

（二）临床科室建设共扣4.4分

1、部分科室未定期对中医优势病种进行优化，扣1分。

2、中药制剂未经过药监部门批准，扣2分。

3、门诊处方中，中药处方比例占门诊处方46%，低于60%，扣1.4

（三）重点专科建设共扣2分。

对中医治疗难点分析不全面扣2分

（四）中医药文化建设共扣1分

我院尚未完成院歌谱写工作，扣1分。

（五）访谈和考核共七个项目，掌握不到位，扣7分。

八、小结

2010年5月，医务科、办公室对我院管理年活动工作做了全面自查，项目总分100分，自查后发现部分项目未达标，共扣除18.2分，得分

为81.8分，对自查过程中存在的问题，我院会积极整改，加强中医类

别人员的配备，不断完善各项工作，争取全部达标。

分。

附件

开展中医诊疗项目（61项）

贴敷疗法、中医涂擦治疗、中药熏洗治疗、中药熏药治疗、中药塌渍治疗、赘生物中药熏洗治疗、挑治、割治、骨折手法整复术、骨折撬拨复位术、骨折经皮夹复位术、关节脱位手法整复术、骨折外固定架固定术、骨折夹板外固定术、关节粘连传统松解术、普通针刺、温针、手指点穴、馋针、微针针刺、锋钩针、头皮针、梅花针、火针、埋针治疗、耳针、芒针、针刺运动疗法、电针、浮针、磁热疗法、放血疗法、穴位注射、穴位贴敷治疗、子午流注开穴法、灸法、隔物灸法、拔罐疗法、游走罐、落枕推拿治疗、颈椎病推拿治疗、肩周炎推拿治疗、网球肘推拿治疗、急性腰扭伤推拿治疗、腰椎间盘突出推拿治疗、膝关节骨性关节炎推拿治疗、内科妇科疾病推拿治疗、小儿捏脊治疗、其他推拿治疗，直肠脱出复位治疗、直肠周围硬化剂注射治疗、内痔硬化剂注射治疗、高位复杂肛瘘挂线治疗、血栓性外痔切除术、环状混合痔切除术、混合痔外剥内扎术、肛周脓肿一次性根治术、直肠前突修补术、小针刀治疗、刮痧治疗，煎药机煎药。

第三篇：2010年中医医院管理年活动自查报告

县中医院2010年中医院管理年活动

自查报告

一、发挥了本院中医特色优势

1、制定了本院十五年战略发展规划及措施；

2、成立了中医传统疗法诊室包括针灸推拿、疼痛康复科、皮肤科、糖尿病科、中风诊室、内科杂病、肾病科、肛肠科、妇科等科室；

3、制定了考核制度。

二、人员配备

1、我院共66名执业医师，其中中医类别执业医师（含执业助理医师）23人，接受西学中培训32人，共计55人，占执业医师比例为83.3 %。

2、全院共有药剂人员10人，其中中药专业技术人员为3人，占药学专业技术人员比例的30%。

3、护理人员共65人（包括临聘人员）其中中医类别5人，系统接收中医药知识和技能岗位培训的45人，占护理人员的比例为77%。

4、每个临床科室中，中医类别执业医师占执业医师比例为： 1）内一科：医师5人，其中中医类别1人，西学中培训3人，占80%；

2）内二科：医师8人，其中中医类别8人，占100%； 3）内三科：医师8人，其中中医类别7人，西学中培训1人，占100%；

4）骨一科：医师6人，西学中培训5人，占83%； 5）骨二科：医师1人，西学中培训1人，占100%；

6）妇产科：医师15人，其中中医类别3人，西学中培训12人，占100%；

7）外科：医师4人，其中中医类别1人，西学中培训3人，占100% 8）麻醉科：医师3人，其中西学中2人，占66.7%； 9）皮肤科：医师2人，其中中医类别2人，占100%； 10）康复科：医师2人，其中中医类别2人，占100%；

11）中风诊室：医师1人，其中中医类别1人，占100%； 12）内科杂病室：医师1人，其中中医类别1人，占100%； 13）肾病科：医师2人，其中中医类别2人，占100%。14）儿科：医师1人，其中中医类别0人，西学中培训1人，占100% 15）糖尿病科：医师1人，其中中医类别1人，占100%；

5、领导班子共9人，其中中医药专业人员4人，西学中培训4人，比例为89%。

6、医院主要负责人、业务管理领导和医务、护理、药剂、科教主要负责人经过中医药培训为100%。

7、临床科室负责人共13人，具有中医类别执业医师8人，比例为61.5%，其中中级专业技术以上职称9人，初级专业技术职称临床负责人4人，均为从事相关专业工作6年以上。

三、临床科室建设

1、我院设临床科室共22个：急诊科、妇产科、内一科、内二科、内三科、儿科、骨一科、骨二科、外科、手术麻醉科、肛肠科、糖尿病科、内科杂病、肾病科、皮肤科、五官科、口腔科、康复科（疼痛康复组、针灸理疗组）、脊柱科、碎石科、王氏妇科、中风诊室。设医技科室7个：药剂科、检验科、放射科（CT室）、功能科、病理科、消毒供应室、高压氧。

2、临床科室命名符合《国家中医药管理局关于规范中医院与临床科室名称的通知》的有关规定。

3、定有中医优势科室3个，妇科、内二科、内三科，中医优势病种8种，各科室对本科室常见病制定了诊疗常规，对本科室的优势病种定期进行了分析、总结，进行优化。

4、中医诊疗设备；共38种51台。其中符合国家中医药管理局推荐设备17种，部分设备正在招标中。

5、开展中医诊疗技术项目共61种。（详见附件）6、2009全年门诊人次共40311人次，其中非药物疗法6833人次，占门诊人次的16.95%。

7、积极使用中药制剂和中药饮片

（1）应用的中药制剂2种，生化汤、排气汤。尚未经过药监部门批准，正在办理中。

（2）门诊处方中，中药处方比例为46 %，中药饮片处方占门诊处方总数的56.1%。

四、重点专科建设（省级重点专科：肾病科，市级重点专科：皮肤科，康复科，妇科）

1、各科制定了专科建设发展规划、工作计划和具体措施。重点病种具有明显的中医药特色优势，主要研究课题能解决该病种中医治疗难点。

2、制定本专科常见病及重点病种的中医诊疗方案。

3、重视本专科名老中医学术经验继承，加强专科学术继承人培养。

4、定期对中医治疗方法的临床疗效进行评价。

五、中药药事管理

1、我院设有中药饮片库房、中药饮片调剂师、中成药库房、中成药调剂室、周转库、中药煎药室。

2、中药房主任为主管中药师。

3、中药饮片质量验收负责人为主管中药师，中药饮片核对人员均为主管中药师，煎药室负责人为主管中药师，煎药人员为护师，经过中药专业知识培训，有培训记录，有合格证。

4、中药调剂室面积113.3平方米，中成药调剂室面积39.6平方米。

5、中药饮片验收制度健全，落实有措施、有进货验收记录。

6、严格执行《医院中药饮片管理规范》，有中药饮片调剂制度，处方审核调剂符合率100%，每剂重量误差＜5%。

7、严格执行《医院机构中药煎药室管理规范》，中药煎药室工作制度和操作流程上墙。

8、煎药的方法，做到了浸泡30分钟，每剂煎两次，对特殊要求的做到先煎后下。

9、严格执行《关于中药处方用名和调剂给付有关问题的通知》。

六、中医药文化建设

1、我院贯彻执行《关于加强中医院中医药文化建设的指导意见》、《中医院中医药文化建设指南》及相关文件要求，制定中医院文化建设实施

方案及措施，有会议记录。

2、医院核心价值观念中充分的体现出了丰富的中医药文化。

3、我院建立并不断完善了全院职工行为规范体系，形成了富含中医药文化特色的服务文化和管理文化。

七、存在的问题 共扣18.2分

（一）人员配置 共扣3.8分

1、药学专业人员10人，其中中药专业技术人员3人，占30%，要求大于等于60%，扣2分。

2、临床负责人共13人，其中4人不具备中级职称以上任职资格,扣0.8分,其中5人不符合中医专业，扣1分。

（二）临床科室建设

共扣4.4分

1、部分科室未定期对中医优势病种进行优化，扣1分。

2、中药制剂未经过药监部门批准，扣2分。

3、门诊处方中，中药处方比例占门诊处方46%，低于60%，扣1.4（三）重点专科建设

共扣2分。对中医治疗难点分析不全面

扣2分

（四）中医药文化建设

共扣1分 我院尚未完成院歌谱写工作，扣1分。

（五）访谈和考核共七个项目，掌握不到位，扣7分。

八、小结

2010年5月，医务科、办公室对我院管理年活动工作做了全面自查，项目总分100分，自查后发现部分项目未达标，共扣除18.2分，得分为81.8分，对自查过程中存在的问题，我院会积极整改，加强中医类别人员的配备，不断完善各项工作，争取全部达标。

分。

附件

开展中医诊疗项目（61项）

贴敷疗法、中医涂擦治疗、中药熏洗治疗、中药熏药治疗、中药塌渍治疗、赘生物中药熏洗治疗、挑治、割治、骨折手法整复术、骨折撬拨复位术、骨折经皮夹复位术、关节脱位手法整复术、骨折外固定架固定术、骨折夹板外固定术、关节粘连传统松解术、普通针刺、温针、手指点穴、馋针、微针针刺、锋钩针、头皮针、梅花针、火针、埋针治疗、耳针、芒针、针刺运动疗法、电针、浮针、磁热疗法、放血疗法、穴位注射、穴位贴敷治疗、子午流注开穴法、灸法、隔物灸法、拔罐疗法、游走罐、落枕推拿治疗、颈椎病推拿治疗、肩周炎推拿治疗、网球肘推拿治疗、急性腰扭伤推拿治疗、腰椎间盘突出推拿治疗、膝关节骨性关节炎推拿治疗、内科妇科疾病推拿治疗、小儿捏脊治疗、其他推拿治疗，直肠脱出复位治疗、直肠周围硬化剂注射治疗、内痔硬化剂注射治疗、高位复杂肛瘘挂线治疗、血栓性外痔切除术、环状混合痔切除术、混合痔外剥内扎术、肛周脓肿一次性根治术、直肠前突修补术、小针刀治疗、刮痧治疗，煎药机煎药。

第四篇：xx中医院中医医院管理年工作总结（最终版）

立足实际扎实推进医院又好又快发展 xxx中医医院2010年“医院管理年”活动工作总结 根据国家中医药管理局2010年中医医院管理年活动方案的通知精神和市县卫生局的统一安排，对照八项重点工作，立足我院实际，扎实深入开展医院管理年活动，取得了较好地成效，现将我院中医医院管理年活动工作情况总结如下：

医院基本情况介绍：

我院院于xxxx年成立，全院现有职工xxx人，其中副高级以上职称xx人，中级xxx人，注册护士xxx人，具有中医药专业技术职称xxx人，编制床位xxx张。肩负着全县xxx万人口的中医药预防、医疗、保健工作„„

xxxx年xx月，新一届院领导班子上任后，在充分调查摸底的基础上，制定了三年三大步的发展目标，即“一年打基础，两年有提高，三年大跨跃”。在具体工作中坚持走“突出中医特色、中西医并举并重”的道路，深入开展“医院管理年”、“两好一满意”和“平安医院”创建活动，从而使医院的综合实力稳步提高，事业发展步入了良性循环轨道，诊疗人次显著增加，xxxx年全年全院完成门诊人次量xxxxx人次，其中急诊人次xxxx人次，业务收入xxxxx万元，比去年增长xxx，住院病人xxxxxx人次、手术例数xxxxx人次、药品收入xxxxx万元比去年减少xxxx万元，可以看出，医疗收入比去年有

所上升，药品收入有较大幅度下降，两者所占比例逐渐趋于合理，达到了“以病人为中心”，让利广大患者的根本目的，“以药养医”的局面得到明显改善，提高了现有资源利用率，体现技术含量，讲求投入产出，坚持社会效益第一的原则等宏观调控机制已发挥作用。硬件建设明显改善，业务收入有了较大提高，职工工资有了较大增长。在为广大人民群众提供优质服务的同时，实现了医院得发展、职工得实惠，初步形成了“人心齐、热情高、干劲大，事业蓬勃发展”的良好局面。

取得的主要成效

通过开展中医医院管理年活动，提高了全院上下对中医管理年工作的认识，中医特色初现成效，人才培养得到了加强，专科建设突出重点，基本上达到了中医管理年的要求，推动了中医院的整体、科学发展。

（一）中医药特色优势进一步显现

我们根据医院实际制定了体现以中医为主的中长期发展规划，明确发展目标，同时制定了出切实可行的发挥中医药特色优势的措施，并逐步加以落实，在科室考核目标中将其作为重要指标，考核结果在在科室综合分配方案中予以体现。

（二）积极推广中医药适宜技术

为推进我县中医药项目的实施，县卫生局决定在中医院举办全县中医药适宜技术推广培训班。我们分三期对各乡镇xxx余乡村医生进

行了针对常见病、多发病，并适宜在农村使用的简单、便捷、价廉且有效的中医药治疗方法的培训。

为了能够让学员更快更好地掌握中医药适宜技术，县中医院组织了从事多年的临床工作，经验丰富、技术稳健娴熟的数名中医药专业技术人员进行理论课的讲授与技能的培训，筛选出适宜本地的xx余项常见病多发病中医药适宜技术项目和常见疾病单验方，重点从基层社区卫生人员推广开展的角度，培训讲解开展适宜技术推广的最合适、最有效的方法、步骤，具有简便易学、安全有效、适宜推广、实用性强的特点，充分体现了中医适宜技术在基层防治常见病多发病中的优势和作用。

（三）人员配备趋于合理，队伍建设得到加强

我们严格按照《关于中医医院发挥中医药特色优势加强人员配备的通知》，努力提高领导班子、职能科室、重点专科人员的中医药配备比例，让那些懂中医、精业务的人员走上相应岗位，充分发挥应有作用。

为提升全院整体素质，我们制定了中医药人员队伍建设规划，积极安排各级各类中医药培训，2010年起分批安排20余名专业技术人员到xxxx进修学习康复理疗及疼痛治疗，到xxxx学习肛肠及中医妇科病诊治及中医护理，系统参加“西学中”培训，同时开展好中医药知识和技能培训及岗位练兵，使医护人员掌握更多、更好的中医药技术。

（四）临床科室建设进一步规范

我们对全院设置的临床科室，严格按照国家中医药管理局关于规范科室名称的通知要求，加以规范和修改，医院门诊、病房、医技每个区域的科室名称设置，按照相关要求开展中医特色服务项目，每个科室开展病例讨论，提高中医诊治急危重症、疑难病的水平。制定并实施常见病及中医优势病种中医诊疗方案，严格执行中医病历书写规范。

（五）重点专科建设步伐加快

认真做好院有专科，科有专病，人有专长，技术辐射能力不断提升。计划近期开设颈肩腰腿痛、肿瘤、糖尿病、中医妇科等专家专病门诊。与xxxx合作成立康复理疗科，形成了自己的技术优势，不断提升整体中医技术队伍建设。现在接受培训人员即将到位，与上级协作单位的合作洽谈基本完成。

（六）中药药事管理逐步规范

按照有关规定建立了药事管理组织，认真学习，严格执行药事管理制度。实现了库房分设、煎药室单独设置，中药采购制度，进货渠道符合有关规定。由于建筑结构不够合理，中药房未能单独分开，我们正在积极协调解决。

（七）中医护理质量得以提高

为提高中医护理质量，我院所有在岗护理人员于xxxx年轮流到xxxx参加了为时三个月的中医护理知识与技能培训，在全院积极开

展中医护理技术和操作，专科护理可提供具有中医药特色健康和指导，全院的中医护理质量得以提高。

（八）中医药文化建设得到加强

国家中医药管理局《关于加强中医医院中医药文化建设的指导意见》指出中医药文化是中华民族优秀传统文化的重要组成部分，是中医药学发生发展过程中形成的精神财富和物质形态，是中华民族几千年来认识生命、维护健康、防治疾病的思想和方法体系，是中医药服务的内在精神和思想基础。我们据此制定了“xxxxx”的医院精神，制作了宣传中医药文化知识的走廊展板，积极营造中医药文化氛围。

存在的问题与不足

我们在取得上述成绩的同时也清醒的认识到医院的人员配备结构与活动要求还有较大差距，药房设置工作亟待解决，医护质量需要进一步加强，专科建设要加快步伐，中医药特色项目的作用尚未充分发挥······

我院要实现跨越发展，任重而道远，面对现实，我们只能凝心聚力，迎难而上，借本次管理年活动专家组评审契机，积极贯彻上级文件精神，依据我院三年三大步发展目标，抢抓机遇，努力找准突破口，做大做强中医药优势特色项目，促进医院发展，切实为群众健康做好服务，更好地服务于我县经济社会的又好又快发展。

第五篇：襄垣县中医院管理年自查报告2011

襄垣县中医院 中医医院管理年整改报告

根据山西省卫生厅中医管理局《关于进一步做好2010年中医医院管理年活动整改工作》的通知，医院领导高度重视，各个临床科室引起了高度反响，针对工作环节中存在的问题，我们做了认真的分析，现将整改情况汇报如下：

一、管理组： 1.医院规模

问题：医院规模较欠缺；硬件不合理；人才短缺，医护比例不达标；人员少，兼职多，该独立设置的科室不能独立。

整改：2010年积极申请国债资金1200万元。县委、县政府高度重视，给予极大的支持，新建中医院被列为2011年全县建设十大项目工程之一，新征土地30亩。建筑面积15000平方米，目前综合病房楼已经封顶，医技和门诊楼正在规划当中，将在明年相继进行。标准化、规范化、功能齐全的体现中医药特色文化的新中医医院建成后，力争一到两年硬件达标。根据医院发展需求，人才引进也在落实，今年招收卫技人员15名。明年继续筹集资金，引进技术人才，完善医院科室及人才配备，争取各方面比例达到标准化。逐步将院感、供应、手术室独立分开。落实改善职能科室人员少，兼职多现象，制定好切合医院实际可行的规章制度，做到工作有制度，办事有章程。加强文书方面的管理，做我所写，写我所做。

2.学科建设

问题：二级科室明显不足

整改：首先要引进和招聘相关人才，培养学科带头人，根据医院需求增加学科，逐步建立起以针灸理疗科、肿瘤科、糖尿病专科、肛肠科、皮肤科等特色专科。

3.师承工作

问题：师承工作开展慢

整改：积极总结、继承和创新名老中医的学术经验，培养较高层次的中医药人才和新一代名中医。继承人通过跟师学习和工作，在整理、继承名老中医的学术思想、临床经验和技术专长的基础上，发扬创新和推广应用名老中医学术经验。

二、医疗管理

问题1：建制薄弱，发展定向不足；急诊和手术室代管，工作受限，带来一定风险；无ICU、CCU，治疗工作带来不便。

整改：积极引进技术人才，完善医院科室及人员配置，人才梯队逐步合理。在新医院建成和人员招聘落实后，完善急诊室、手术室、ICU、CCU功能配备，合理布局，科室独立。

问题2：规划、制度、评估落实不到位，实用性、可操作性不强。整改：合理制度中长期规划，根据我院实际情况制定成可操作性、实用性的规划，并每年进行评估、分析、落实，重新修订我院的各类规章制度，逐步完善，汇编成册。对诊疗常规的制定、修订等工作，加强监督指导、检查，要求各科制定出切合本科实际工作的诊疗常规，并定期评价、分析、修订。

问题3：中医特色不明显。

整改：在完善特色专科建设的基础上，加强医院内涵建设，重点抓中医特色建设，完善优势病种的诊疗常规，制定促进政策，支持发展中医药特色优势，鼓励开展中医诊疗项目，培养和提高中医队伍人才建设，完善考核和培训机制，加强医务人员“三基”“三严”培训，把每个人的三基考试、考核与晋升职称挂钩。在科研方面，调动全院职工的科研积极性，并争取科研经费投入，培养医务人员的科研、学术能力。

问题4：医疗文书有待提高

整改：加强病历书写规范培训，加强医生的中医辨证能力提高，重新统一修订病历资料，统一格式，完善病历书写欠缺的内容，严格病历质量管理，落实病历考核制度。

三、医技管理

问题：管理制度不完善，部分设备陈旧，检验科布局流程不合理，无生物危害标识。整改：逐步完善管理制度、更新陈旧设备，新中医院布局合理，流程规范的医技楼正在规划中。检验科生物危害标识已落实。

四、药事管理

问题1：饮片给付不合理。

整改： 现已根据本院实际重新整理。问题2：药品盘点无盈亏总结。

整改：已落实，通过财务做了盘点总结。问题3：调剂室面积不达标

整改：规范化调剂室、中药房已在新中医院建设规划中。问题4：抗菌药物目录、麻醉药品存放不规范

整改：根据本院实际，现有的抗菌药物目录已重新整理。麻醉药品存放也在积极整改，争取达标。

问题5：没有开展药品动态监测。整改：药品动态监测工作已经开展。问题6：处方点评有，无反馈。

整改：从10月15日以后，尽快培训《处方管理办法》

开展反馈、分析、评估，使处方合格率达标。

五、护理管理

问题1：制度陈旧，落实不到位，监管不力。整改：重新审视等级医院标准，制订适合我院的护理工作制度，加强落实。问题2：护理业务知识缺乏，掌握“三基”“三严”知识欠缺，缺乏急救演练，文书格式陈旧，质控工作不连贯。

整改：提高护理管理人员综合素质，采取“走出去、请进来”的办法，增强护理管理水平。加强对护理人员中医护理知识、“三基”“三严”、护理操作的培训，定期考核，将考核成绩纳入优秀护士评选。质控工作不流于形式，要有持续改进、分析、评估，加强监管。

六、院感管理

问题1：院感科不独立，无专人管理，制度陈旧，压力锅生物监测工作未开展，医疗废物管理不到位。

整改：院感科已有专人管理，制度正在更新完善。压力锅生物监测工作正在与县疾控中心积极协商，力争月底签订监测协议。医疗废物已有专人管理，已购买防护服。

问题2：医务人员院感知识缺乏。

整改：加强医务人员院感知识的学习和培训，定期举办院感知识讲座，已配备了洗手液和速干手消毒剂。健全一次性医疗器械和消毒器械的管理制度，并加强制度落实。医疗废物存放点已粘贴醒目标识。

七、财务后勤组

问题：财务人员配备不合理，无预算和分析，内部无审计人员，无中心供氧设施，氧气瓶存放不合理，无污水处理。整改：尽快配备出纳人员，逐步开展预算和分析工作，已聘任内部兼职审计人员。污水处理、中心供氧将在新建中医院中完成。目前，氧气瓶合理存放工作正在实施。

总之，要进一步加强医院管理制度的细化与健全，加强全院职工的法律、法规、核心制度、中医理念和技能的学习和掌握。通过以上整改，使全院职工整体素质得到一个新的提升，使我院的中医事业得到进一步发展。

二0一一年十二月二十日。