医疗质量服务月整改意见

第一篇：医疗质量服务月整改意见

加强自身建设 提高医疗质量

我院为了加强医疗质量，提高社会效益，开展了《医疗质量服务月》活动，泌尿外科全体工作人员认真学习了有关活动内容的精神，从本科的工作中总结经验，找出存在的不足。我们通过学习、组织讨论，大家涌跃发言，认识到医疗质量缺陷的严重性、危害性，统一了思想，一致认为：要把我院建设成高标准医院，首先要从自我做起，严格按卫生部和省卫生厅医疗工作的要求，有计划、有步骤改变现存的不足，彻底摒弃不良习惯，达到规范化、正规化。现结合我科的现实情况制定整改措施如下：

1、借“两好一满意”之东风，提高职工的服务理念

认真贯彻“两好一满意”的思想内涵，以“两好一满意”作为职工的行为规范，为病人着想，为患者办实事，以最小的花费，为病人解除疾苦；严格按规定收费，杜绝乱收费；实行考评与奖金挂钩，坚决制止医界的不正之风。

2、强化自律，搞好病历、处方管理

患者病历是记录病人病情及诊疗经过的载体，是法律依据。严格病历管理、病历书写，及时把病历按规定整妥当，不能有任何马虎。要求科内医生，按等级严格、及时把关，不符合要求病历重写。不符合规定的病历不能入档。对反复不及格或不按规定书写的病历书写者实行经济制裁。处方按规定书写，药名全部改换通用名书写，坚决制止开大方、开错方的行为，对不实行者按医院处罚处理。

3、高标准、严要求，把好医疗质量关

医疗质量是医院的根本，没有坚实的基础、严谨的工作态度、过硬的技术，医院将不能生存。为加强三基三严训练和医生规范化培训，在科内每周不少于3小时的集中、集体、脱产业务学习，每一位都是学者，每一位都教师，认真备课，不得抄袭。在备课中学习，在讲课中强化记忆。

4、依法执业，加强医务人员管理

加强法律、法规知识学习，切实管理好每一位医务人员的服务行为。要求科内医务人员充分理解执业范围、执业类别意义，杜绝超执业行医、跨专业手术；及时上报传染病疫情；严格遵循医疗垃圾处理的处理原则，不得与生活垃圾混淆，减少疾病的传播。

泌尿外科

2009-6-4

第二篇：医疗质量考核月总结

医疗质量考核月总结3篇

总结就是把一个时间段取得的成绩、存在的问题及得到的经验和教训进行一次全面系统的总结的书面材料，它可以促使我们思考，因此我们需要回头归纳，写一份总结了。总结怎么写才是正确的呢？下面是小编整理的医疗质量考核月总结，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

医疗质量考核月总结1

2月27日，对全院临床及辅助科室进行了为期1天的医疗质量考核检查。此次检查以《大英县中医院医疗质量考核标准（试行）》为考核依据，采取查看资料及实施记录、现场抽查、现场患者满意度调查等相结合的办法，对科室管理、工作质量、业务水平、服务态度等方面进行了考核。现将考核结果反馈如下： 基本情况分析

存在问题分析 一、病历质量管理

目前病历质量较上月有所提高，病历书写格式、内容、内涵都有了较大的改观。但仍存在一些问题需要改进： 1、上级医师查记录未提出指导性意见，少数查房记录中无鉴别诊断。

2、疑难危重病例病历讨论记录过于简单，字迹潦草。

3、入院记录中有鉴别意义的体征、阴性症状记录不足；中医四诊资料不完整。

4、少数病历中医与西互矛盾，少数病历的中医诊断有误，或无病名诊断，症候诊断。

二、临床用药质量

1、抗生素使用无相应记录。

2、停药、换药、加减量使用病程中未记录。 3、中药与西药比例偏低。

4、使用中成药病程中未辩证或辩证不正确。 5、中医方药记录格式及书写不符合要求。

三、临床路径、优势病种质量

1、有部分已实施的临床路径病例未按路径表执行。

2、部分医生对中医临床路径、中医优势病种诊疗方案掌握不全。

3、对中医优势病种诊疗方案的定期分析、总结、评估不全面。

四、医疗质量管理

1、科室质控小组管理工作不到位。

2、各科室医疗活动的各种记录本记录不全。 3、医生交班本记录不全或未签字。

4、对患者病情沟通不充分。 五、医院感染管理

1、医务人员手卫生制度执行不到位 2、消毒隔离管理措施执行不到位

3、医疗废物使用、登记、销毁记录不完善 整改措施

1、进一步落实各项规章制度、诊疗指南、操作规程，规

范医务人员医疗行为。

2、要充分发挥科室质控小组作用，积极调动全体医务人员的工作热情，使各项工作有条不紊的进行。

3、把病历质量监控的重点放在环节质量监控上，强化住院医师自我检查、科室质控小组监控、病案室监控、病案质量管理委员会监控措施。

4、规范“临床用血管理”、“医疗废物管理”、“消毒隔离管理”制度，健全“病房输液卡”及“身份标识”管理。

医疗质量考核月总结2

一、基本情况

20xx年第一季度有医务处、药剂科、院感办等部门对第一季度依法执业、医疗核心制度执行情况、医疗质量、医疗安全、合理用药等方面工作进行了检查。按照《医疗质量管理考核标准》、《病历质量评价标准》、《医院处方点评细则及评分标准》进行里逐项检查、打分。现将检查结果通报如下：

（一）依法执业

通过现场检查及查看排班表的形式对依法执业情况进行了检查，整体情况较好，未发现有非法执业情况。

（二）医疗核心制度执行情况

多数科室能自觉认真落实核心制度及医疗规章制度，尤其是首诊负责制、三级医师查房制度、查对制度，保证了医疗安全。但检查中也发现了一些问题，通报如下：

1.交班记录总体较前改善明显，但部分科室、部分人员交班重点不突出，危重病人交班有遗漏，书写格式不规范，字迹潦草。

2.部分科室死亡病例讨论不及时，死亡病例讨论内容简单。

3.部分疑难危重病例讨论流于形式，讨论目的不明晰，内容简单。

4.输血及血液制品基本可严格控制，但存在输血记录书写不规范情况，存在个别输血后未及时评价输血结果现象。

5.会诊中仍存在普通会诊由住院医完成、会诊内容过于简单现象。

（三）医疗质量和医疗安全

提高医疗质量，保障患者安全时医院诊疗活动的重中之重。在检查中发现，大部分科室医疗质量管理欠缺，科室内医疗质量控制存在记录不全，，质控不全面的现象。针对住院超过三十天患者，缺乏有效的评价。

病程记录中三级医师查房部分内容存在复制黏贴内容，对具体病患针对性不强。危急值报告制度整体执行较好，但对危急值的追踪存在不及时现象。手卫生科室医护人员执行较好。

不良事件报告制度可全院执行。

（四）归档病历质量

从整体情况看归档病历质量水平有所提高，但存在问题如下：

（1）现病史描述不严谨。

（2）对患者既往史、过敏史、手术史等存在遗漏。

（3）鉴别诊断内容中存在较为明显复制黏贴内容，缺乏针对性。

（4）上级医师查房内容针对患者病情缺乏个体性。

（5）少量会诊内容在病程记录中未及时记录。

（6）对出院患者的预约复诊不完善。

（五）合理用药

（1）抗生素使用已严格控制。

（2）个别病例使用抗生素缺少相应标本。

（3）个别病例存在越级使用抗生素现象。

二、原因分析

1.科室人员虽对相关制度知晓，但因工作繁忙而存在松懈、省事的主观思想。

2.科室对医疗质量管理不到位，对工作中的细节缺乏关注。

3.管理部门对临床科室的质量监督不及时，是科室对医疗质量管理松懈的客观因素。

三、改进措施

1.加强对科室相关制度的培训，加强临床科室自身的二次培训，使科室人员对相关制度（特别是核心制度）烂熟于心。

2.督促科室质控员加强科室内部医疗质量管理的'自查工作。

3.医务处、质控办加强对临床科室医疗质量管理的督查，实行不定期和不定期抽查，及时发现医疗活动中的问题。

4.为进一步强化医疗质量管理，将医疗质量管理纳入绩效考核体系。

医疗质量考核月总结3

2月27日，对全院临床及辅助科室进行了为期1天的医疗质量考核检查。此次检查以《大英县中医院医疗质量考核标准（试行）》为考核依据，采取查看资料及实施记录、现场抽查、现场患者满意度调查等相结合的办法，对科室管理、工作质量、业务水平、服务态度等方面进行了考核。现将考核结果反馈如下：

基本情况分析

存在问题分析

一、病历质量管理

目前病历质量较上月有所提高，病历书写格式、内容、内涵都有了较大的改观。但仍存在一些问题需要改进：

1、上级医师查记录未提出指导性意见，少数查房记录中无鉴别诊断。

2、疑难危重病例病历讨论记录过于简单，字迹潦草。

3、入院记录中有鉴别意义的体征、阴性症状记录不足；中医四诊资料不完整。

4、少数病历中医与西互矛盾，少数病历的中医诊断有误，或无病名诊断，症候诊断。

二、临床用药质量

1、抗生素使用无相应记录。

2、停药、换药、加减量使用病程中未记录。

3、中药与西药比例偏低。

4、使用中成药病程中未辩证或辩证不正确。

5、中医方药记录格式及书写不符合要求。

三、临床路径、优势病种质量

1、有部分已实施的临床路径病例未按路径表执行。

2、部分医生对中医临床路径、中医优势病种诊疗方案掌握不全。

3、对中医优势病种诊疗方案的定期分析、总结、评估不全面。

四、医疗质量管理

1、科室质控小组管理工作不到位。

2、各科室医疗活动的各种记录本记录不全。

3、医生交班本记录不全或未签字。

4、对患者病情沟通不充分。五、医院感染管理

1、范文写作医务人员手卫生制度执行不到位

2、消毒隔离管理措施执行不到位

3、医疗废物使用、登记、销毁记录不完善

五、整改措施

1、进一步落实各项规章制度、诊疗指南、操作规程，规范医务人员医疗行为。

2、要充分发挥科室质控小组作用，积极调动全体医务人员的工作热情，使各项工作有条不紊的进行。

3、把病历质量监控的重点放在环节质量监控上，强化住院医师自我检查、科室质控小组监控、病案室监控、病案质量管理委员会监控措施。

4、规范“临床用血管理”、“医疗废物管理”、“消毒隔离管理”制度，健全“病房输液卡”及“身份标识”管理。

第三篇：神经内科医疗安全整改意见

神经内科医疗安全整改意见

为进一步加强医疗安全管理，消除医疗安全隐患，防范医疗安全纠纷，提高医疗安全水平，更好地为部队官兵和人民群众服务，以优异的成绩迎接十八大胜利召开，神经内科召开了医疗安全形势分析会，会上大家认真分析本科室医疗安全形势，查找存在的问题和不足，研究制定整改措施，会议具体内容如下：

1、严格落实各项医疗护理规章制度，责任到人，科主任护士长严格把关。

2、组织学习不断强化核心制度和专业知识。支部要经常组织医护人员反复学习医院核心制度，利用早交班时间及周会传达时间加强医护人员专科知识的学习与培训，确保科室医疗安全。

3、病人安全管理放在首位，对于入住于神经内科的病人，严格落实医院三级检诊制度，落实一级护理以上病人陪检制度，危重病人由经治医生亲自陪检，其他病人由本科或辅医中心护士陪检，严格落实请销假制度，严格落实入院告知并签字，排除一切可能出现的安全隐患苗头。

4、与病人及家属的沟通落实到经常，神经内科全体医护人员都要有良好的与病人沟通的习惯，随时发现病人及家属的不满，及时解决，特别是危重病人，我们在做到按规范治疗护理的同时，更注重与病人及家属的沟通，让病人或家属了解所患疾病的详细情况、预后，即便病人出现病情变化，也都在家属预料之中。

5、医护人员实行双班制，保障病人安全。非正班时间，神经内科除1名医生值班外，2名二级科主任负责8小时外的备用班，承担8小时外的会诊、急诊等医疗任务，保证科室医生24小时在位，护理方面夜间有1名护士在 值班室休息，遇有抢救病人随时协助抢救。最大限度的保障在院病人安全。

6、神经内科支部虽是一个和谐、团结的支部，医生之间、医护之间要进一步团结合作，互相补台。

第四篇：医疗质量检查结果及整改意见

xxxx年x月xx日，院医疗质量管理小组对全院医疗质量检查情况进行了检查，发现问题如下：

1、病历文书书写：门诊病历书写率仍然较低，基本上病人不要求写病历的都没有写，在门诊病历书写上，儿科稍好，其他科室较差。住院病历基本都按部就班的在写，但存在较多的缺项，上级医生查房记录没有上级医生的签名，且病历内容存在一些逻辑上的错误。

2、辅助检查：特殊检查申请单不正规，没有注明检查目的和注意事项，使检查带有一定的盲目性。辅助检查的准确率也有待提高，偶尔有病人因检查结果有误而进行投诉。

3、临床医生公共卫生服务意识不强，疫情报告不积极，在高血压病筛查方面配合不够，16岁以上初诊病人测血压制度落实得不够好。

4、住院病人输液卡书写较好，看少数门诊病人输液卡没有书写。

整改意见：

1、加强医务人员业务培训，提高整体业务水平。

2、加强职工工作责任心，特别是加强对公共卫生服务的认识，积极认真配合搞好相关公共卫生工作。

3、印制专门的特殊检查申请单，要求医生规范填写。强调辅助科室加强业务学习，确保检查准确率。

4、加强输液规范管理，完善三查七对制度，严防差错事故发生。

第五篇：医疗服务月报表指标解释（范文）

医疗服务月报表指标解释

1.1.1 执业医师及执业助理医师、1.1.2注册护士：按取得医师、护士执业证书且实际从事临床医疗、护理工作的人员统计，包括在编及合同制人员、返聘和临聘半年以上人员。

1.1.1.1全科医生数：包括基层医疗卫生机构全科医疗科全部执业（助理）医师和其他科室中执业范围为“全科医学专业”的执业（助理）医师，其他医疗卫生机构全科医疗科执业（助理）医师数之和。按取得医师执业证书统计。

2.1.3基本药物收入：指医疗卫生机构使用国家基本药物目录药品和省级增补药品的收入。

2.1.4中药收入：包括门诊和住院药品收入中的中草药和中成药收入。

2.2.1.1中药支出：包括门诊和住院药品支出中的中草药和中成药支出。

3.1 总诊疗人次数：包括：①按挂号数统计，包括门诊、急诊、出诊、单项健康检查、健康咨询指导人次，不含体检及规划免疫接种人次数。患者1次就诊多次挂号,按实际诊疗次数统计（不含遵医嘱进行的检查、治疗、处置工作量）；②未挂号就诊、本单位职工就诊及外出诊不收取挂号费的，按实际诊疗人次统计。

3.1.1.1预约诊疗人次数: 包括网上、电话、院内登记、双向转诊等预约诊疗人次之和。

3.2 出院人数：指所有住院后出院的人数，包括治愈、好转、未愈、死亡及其他人数。

3.3死亡人数：包括本月急诊死亡人数、观察室死亡人数、住院死亡人数。

4.4代报3类机构个数：指本单位代报的诊所（医务室）、村卫生室、社区卫生服务站三类机构数之和。1个单位可代报1类、2类或者3类机构，此指标主要用于控制极值。

5.1是否公立医院改革试点医院：指公立医院改革试点医院（国家级和省级试点城市试点医院、非试点城市中的试点医院），县级医院综合改革试点医院（国家、省级、地市级认定的试点医院）。

5.2药品加成情况(1取消基本药物加成，2取消全部药品加成，3实行药品加成)：“取消基本药物加成”指公立医院按照采购价格销售基本药物（全部国家基本药物目录品种）；“取消全部药品加成”指公立医院按照采购价格销售基本药物和非基本药物。

5.3 是否建立理事会等法人治理结构：指明确理事会、院长及医院管理层、监事会、职工代表大会等的职责，构建决策、执行互相监督、互相制衡的权力运行机制。

5.9 优质护理服务病房覆盖率：指本院开展优质护理服务的病房数与病房总数之比。全院开展填报100%，未开展则填报“0”。《2012年推广优质护理服务工作方案》要求，2012年，全国所有三级医院优质护理覆盖60%以上的病房，并在门（急）诊、手术室等部门开展优质护理服务，其中三级甲等医院在全院推广；60%的地（市）级二级医院和30%的县级医院开展优质护理服务。

5.10 开展临床路径管理的病种个数：按卫生部公布的临床路径病种统计(截至2011年12月下发331个病种)。

5.10.1 本月按临床路径管理的出院人数：指本月出院病人中，按临床路径管理的各病种出院人数之和。

5.11 开展按病种付费的病种个数：结合各地已开展的病种试点和卫生部关于临床路径管理试点工作等情况，发改委和卫生部遴选了104个病种，供各地开展按病种收费方式改革试点时参考。已经开展按病种收费试点的地区，可结合国家公布的104个病种逐步扩大试点范围；尚未开展按病种收费试点的地区，可在国家公布的104个病种范围内遴选部分病种进行试点。