呼吸科2010年4月质量自查结果汇总

第一篇：呼吸科2010年4月质量自查结果汇总

呼吸科2010年4月质量自查结果汇总

1.本月呼吸科科容科貌较好，为患者及家属提供了良好的治疗环境，赢得了患者及家属的好评。

2.科室管理良好，虽然病人很多，但工作井然有序，所有患者均得到了及时的诊治。

3.本月床位利用率及周转率均较高。入院后因为及时完善相关检查，入院3天确诊率96%。

4.本月一例危重病人4例，其中一人由于食管癌术后并发肺部感染死亡。其余转ICU继续治疗。

5.本月无一例医疗差错及医疗事故。

6.出院及在院病人满意度可，继续保持。

7.本月无一例法定传染病。

8.本月有1例院内感染，诊断为上呼吸道感染，已经及时上报。

9.每月学习一次抗生素使用原则及规范，严格按照规范用药，避免过度医疗导致二重感染。

10．每周进行一次在院病历检查，并及时上报质控科，每月进行一次汇总。在院病历检查存在的主要问题是：住院地址登记不详，四史过简；首次病程录鉴别诊断过简，诊疗方按不够详细。已经在24小时内通知责任人，并责令整改及进一步完善。但病历质量同以前相比明显提高，主要体现在病程录内涵同以前相比有所提高，入院诊断，查房录上级医生能及时审签，出院病历能及时归档。甲级病案率100%。

11.每月学习一次《安徽省病历书写规范》及《医院感染管理办法》。

12.门诊处方合格率96%。

13．门诊工作量同去年相比有所提高。

总结日期：2010年4月30日

第二篇：呼吸科质量控制方案

呼吸科医疗质量管理方案

为加强医疗质量管理，不断提高医疗质量，达到规范化、科学化、标准化管理，按照“三级甲等”医院分级管理标准的要求，结合我科实际情况，制定以下质量管理方案。

一、质量管理小组

组长：金XX

组员：丁XX王X

质控联络员：胡XX

二、管理目标及管理计划

（一）基础质量管理

加强“三基”培训；重视中青年医师的培养；认真书写病历，通过查房、疑难病例讨论、会诊等不断提高诊治水平；坚持每周科内的业务学习；做到“三基”考核合格率达100%。

（二）环节质量管理

1、提高病历书写质量。及时完成病历书写，8小时完成首次病程，首次病程记录详细，诊断或鉴别诊断依据充分，辅助检查记录齐全并符合规定，病程记录能反映患者病情变化及治疗、评估结果，变更诊断、治疗计划要有充足依据，特殊治疗向患者或家属交代病情并签字。

2、坚持三级医师查房制度。住院医师每日至少上、下午各查房一次，主治医师至少每日查房一次，入院72小时内有副主任以上医师或科主任查房，主任医师或副主任医师每周至少查房两次，查房内容包括诊断、鉴别诊断、治疗原则、注意事项及并发症的预防等。

3、加强疑难、危重症病人的管理。对疑难、危重症病例主任或副主任医师每天查房，入院24小时仍未确诊或治疗无效的由主任（副主任）医师组织科内讨论，制定抢救措施，如病情需要则组织相关科室会诊讨论，使重症病人的住院抢救成功率≥80%。认真落实死亡病例讨论制度，患者死亡1周内甴科主任组织全科讨论，并记录在病历中。

4、做好单病种质量管理工作，设专人负责。

5、制定本专业常见病诊疗常规，治疗规范，用药合理，严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》及其他药物治疗指导原则、指南。落实抗菌药物分级管理制度。

6、值班医师实行坐班制，值班医师值班期间内将患者的病情变化及处理的情况随时记录在病程记录上，并做好交接班记录。

7、执行临床用血审核制度，输血申请单有主治医师以上人员签审。

8、有医疗不良事件、医院内感染的登记报告制度，杜绝漏登、漏报。

（三）终末质量管理，各项指标达到以下标准：

1、出入院诊断符合率≥95%。

2、临床主要诊断与病理诊断符合率≥95%。

3、危重病人抢救成功率≥80%。

4、处方合格率≥95%。

5、门诊病历书写合格率≥90%。

6、甲级病案率≥90%，无丙级病案。

7、病床使用率≥93%。

8、平均住院日≤16天。

9、病床周转次数≥17次/年。

10、单病种治愈好转率达到卫生部颁布的病种质量控制标准。

11、单病种病死率低于卫生部颁发的病种质量控制标准。

12、医疗责任事故发生次数为0。

（四）管理计划

医疗质量的上述各项指标每月、季度要进行考核，要求达标，并逐渐提高。

三、管理措施

1、质量管理小组每月定期活动，分析呼吸科内存在的质量问题，并提出改进措施。

2、本科病案管理委员会（组长：金普乐，组员：王平、杨大运、胡文霞）每月抽查1-2份病历，严格按河北省卫生厅《病历书写规范》标准进行检查，并做到有记录、有评价、有反馈、有改进意见。

四、奖罚措施

在质量检查中发现一次问题的，质量管理小组提醒有关责任人，发现两次问题则向有关责任人提出警告，三次以上科内批评或处以罚款。对各项指标完成优秀者提出口头或书面表扬，并给予一定的物质奖励。

第三篇：呼吸科工作总结

呼吸科工作总结

省呼吸与危重症副理事长单位

——阳泉市第一人民医院

2020年的伊始，一场意外的挑战——新型冠状病毒疫情席卷了华夏各地，从悄无声息到声势浩大，被疫情困扰的苦难年份注定被历史和人类铭记。这场人类浩劫也考验了无数白衣战士，作为呼吸与危重症的一份子，我们始终承担着先锋重任。

为贯彻落实党中央、国务院关于推进新时期战略部署，构建科学合理医疗卫生服务体系，促进全省医疗卫生事业快速发展，我科作为山西省呼吸与危重症专科联盟副理事长单位，回首一年来，在积极迎战新冠疫情的同时，也在不断向前推进和落实呼吸与危重症专科联盟的各项工作，进一步切实建设和发展好阳泉地区的医疗联合体。现将一年来的各项工作总结如下：

一、抗疫工作总结：

1.有条不紊的准备工作：自一月以来，从信息中得到武汉有“不明原因肺炎”病例出现，出于职业敏感，就在科室一而再而三地强调在认真诊治每一个住院病人的同时，注意做好个人防护。分别根据1-7版方案诊疗方案都对科室职工进行了培训。而且应医院要求，对我院援鄂人员进行了多次的诊疗方案的培训。

2.积极响应援鄂工作：一月二十五日（大年初一）医院通知志愿者报名，我科李砚文二月九日作为我市第二批赴武汉医疗队前往武汉体育馆方舱医院工作。二月二十日郗超毅副护士长作为第三批援鄂医疗队前往武汉大学中南医院ICU、雷神山医院工作。

3.市级专家组工作：白蓉主任作为阳泉市“新型冠状病毒肺炎”专家组组长，在无条件接受任务之后认真履职，于一月二十四日，（大年三十）晚前往市三院会诊我市首例“新型冠状病毒肺炎”患者，目前诊断、诊断治疗方案，忙到十一点才回到家。之后我市四例确诊患者都由本人亲自把关，先后十余次亲自在三院指导诊疗工作，组织会诊，参加全省专家组会诊、全省中西医结合专家组会诊、全省“新型冠状病毒肺炎”疫情通报电视电话会议等等，直到最后患者核酸检测阴性，治愈出院。在此期间，我还指导盂县医院、平定医院、阳煤总院、阳煤五院、阳泉四院等的疫情工作，为十余个患者做出正确的指导。

二、9月18日，成功举办了由我院承办的 “阳泉市呼吸与危重症医学科学科建设推进会”，为推进我市二级三级医疗机构开展呼吸学科建设发挥了积极的作用，对呼吸科室建设的“三驾马车”进行了深入宣讲和理解。

三、根据山西医科大学教学医院以及三甲医院复审要求进行了规范化教学查房4次，通过对科室常见病，多发病的病史、发病诱因、发病机制、体格检查、临床表现、辅助检查、鉴别诊断、前沿治疗以及治疗效果和预后进行全方位深刻理解，带教老师和规培实习学院都收获颇丰。

四、今年以来先后进行了专业相关疾病的指南解读2次：肺血栓栓塞症诊治与预防指南（2018版中华医学会）；非小细胞肺癌诊疗指南（2020版中国临床肿瘤学会），通过指南解读，加强了规范意识，结合当前诊治工作中的困惑进行再总结，再思考，我科也将继续完善多个亚专业指南的学习。

五、定期规律开展患教活动和医患沟通会8次，众所周知，呼吸科大多属于慢性病，“减少临床症状，降低未来风险”始终是慢性气道炎症疾病推行的口号，因此环境奥活动现得有位重要，通过知识讲座，免肺筛查，个人解答等多种方式提升专业认可度。

六、11月18日照例科室全员出动迎接2020世界慢阻肺日系列活动，今年的主题是“让我们齐心协力，终结慢阻肺”，活动现场进行了科普讲座，肺功能免费筛查和专家答疑解惑，发放疾病预防及戒烟等多项宣传资料。

七、在科室领导及全员的共同努力下，科室今年顺利通过市级重点专科评审，同时完美通过＂三特兴医＂项目认定，全科蓄势待发正在朝着创建省级重点专科不懈奋进，更值得一提的是就在前不久科室荣获了由省总工会授予的“山西省工人先锋号”荣誉称号，对于在临床一线的我们来说，是巨大的鼓舞和鞭策，表彰会上科主任白蓉教授表态我们将继续用实际行动践行医者誓言，为“健康阳泉”做出积极的贡献。

八、科室始终不忘培养科室骨干年轻力量，多年来呼吸康复治疗是我们基层医院一贯的短板，从去年到今年连续委派李砚文医生前往广州进行呼吸康复的规范化培训，目前已着手开展相关工作，临床疗效及患者反馈良好。

2020 即将过去，成绩属于过去，阳泉市第一人民医院呼吸与危重症医学科也从未停止前进的脚步，我们也深知我们的不足，对于科研方面也在积极努力跟进，同时也在积极培养后备力量进行相关领域的深入研究，医院科室紧跟国家的步伐并不断的积极探索，为专科联盟卫生事业发展探索了一条新路径，砥砺前行才能更好地面对未来。2021年我们将继续努力奋斗，再创佳绩。

2010-12-7

阳泉市人民医院

呼吸与危重症医学科

第四篇：呼吸科规章制度文档

呼吸科规章制度

为加强科室管理，贯彻以病人为中心的宗旨，提高我科在激烈市场竟争中的竞争力，保障医疗安全，杜绝医疗事故，在严守医院各项规章制度的基础上，特制定如下规定：

一、医疗安全与医疗质量方面

1、科室主任全面负责本科室医疗质量管理。科主任须履行二级医疗质量管理组织的第一责任人的职责。

2、医疗质量管理实行责任追究制和医疗质量奖惩制度，并能具体落实。

3、加强法律、法规和各项规章制度学习，遵守技术操作规范。如不遵守技术操作规范，每次罚款50元。

4、严格执行交接班制度、新患者接诊制度，如有异常及时记录，否则罚款50元，出现一切后果自负。

5、交接班记录要详细，交接班医生要签字，如漏签字每次罚款50元。

6、医嘱、处方、收费必须相符，如发现不符，每次罚款20元。

7、医嘱更改及临时用药，缺病程记录者，每次罚款20元。

8、病历管理方面：① 出现乙、丙级病志罚款100元；② 24小时未完成病志，病程记录未按时记录罚款50元；③ 缺项、漏项，字迹模糊、涂改视重要性罚款10~50元；④ 会诊、转科、处置无记录罚款50元；⑤ 无三级查房记录罚款50元；⑥ 必要辅助检查缺项罚款20元；⑦ 缺有创检查治疗同意书或签字罚款50元；⑧ 出

院病志不按要求归档，缺项或填写不正确者，每发现一处罚款5-20元。

9、处方不合格，每张罚款10元。不合理检查、不合理用药罚款100元。

10、医生、护士必须按要求巡视病房，如发现不按时巡视，每次罚款50元，出现后果自负。

11、对住院输血病人，输血过程中需注意病情变化，输血结束后必须有病程记录，如漏记录对责任者每次罚款50元。

12、输血、血浆、蛋白、化疗药物等特殊药品，必须按操作规程15分钟巡视一次，否则酌情罚款10-20元，出现一切后果自负。

13、漏配药影响药物浓度及治疗效果，科室酌情罚款10-20元，出现后果自负，情节严重者送人事科待岗。

14、严格执行查对制度，如药液杂质未及时发现或违反配伍禁忌，药物变色一切后果自负。

15、严格执行无菌操作、熟练掌握各项操作技能，让患者满意放心。

16、带教护士对学生要放手不放眼，实习学生给患者输液只允许一次，如发现第二次罚老师20元（高间不允许学生给患者打吊瓶）。

二、医德医风与服务质量方面

1、狠抓医德医风建设，杜绝商业贿赂.2、对违反有关医疗、护理处罚条例及医德医风建设规定，被医

院通报、罚款影响科室荣誉者，科室加倍罚款。

3、因服务态度不好引起患者或家属投诉情况属实，罚款200-400元，送人事科待岗。

4、患者出院（包括转科、转院）后如有药物及各项辅助检查单未退，由责任医生负责办理退款，并罚款20-40元。

5、医护人员的着装应干净整齐，树立良好的个人形象。

6、使用文明用语，礼貌待人，给患者营造一个温馨舒适的就医环境。

三、劳动纪律与工作态度方面

1、遵守劳动纪律，不迟到、不早退、在岗不干私活，不窜科，如有违犯每次罚款20元。

2、本科职工患病要及时通知科室，并当日把诊断书送交科室，没有特殊情况不允许电话请假，以免影响科室工作接班，否则酌情处理。

3、值班人员在岗期间不允许家属陪伴，如发现违者每次罚款50元，5次以上送人事科待岗。

4、早会期间手机一律静音，如有违者罚款20元。

5、科室物品严格交接制度，白天由主班负责，夜间由夜班护士负责，如有损坏及时报告。

6、护士及医生办公室门随时关好，如出现药品、物品，包括病志丢失由当班医护负全部责任。

四、业务学习与团结协作方面

1、努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平，及时掌握国内外先进技术及先进知识，并运用于 临床当中，每年要求撰写论文1-2篇，如参加业务考试不及格罚款200元。

2、加强团结，关心集体，互相协作。如科内出现不团结因素，闹意见，打架而影响工作者，自动离岗，否则送人事科待岗。

第五篇：呼吸科读书笔记

读书笔记——晚期非小细胞肺癌的治疗

肺癌是全球肿瘤死亡的主要原因。流行病学研究表明非小细胞肺癌(NSCLC)占所有肺癌病例的80%以上。晚期NSCLC患者总的生存率仍然很低。近年来NSCLC临床研究的重点仍然是晚期NSCLC的治疗,并取得了一些令人鼓舞的结果。1 化疗

对于晚期NSCLC患者,其治疗目的是延长生存时间和改善生活质量。20世纪80年代末Rapp的研究表明晚期NSCLC以铂类为基础的化疗优于最佳支持治疗。随后一系列著名的临床研究确定了以铂类为基础的化疗的临床价值。90年代中期Meta分析结果,进一步肯定了化疗对晚期NSCLC的作用。

1.1 一线化疗 以铂类为基础的联合化疗方案目前仍然是晚期NSCLC的标准一线化疗方案。ECOG1594发表了4种以铂类为基础的化疗方案治疗晚期NSCLC的结果,总的1年、2年生存率分别达到33%、11%,与MIP和EP方案比较显示出较好的生存优势。临床研究证明以新药联合铂类的两药联合方案优于新药单药,能提高缓解率近1倍,中位生存时间(MST)明显延长,因此推荐联合新药和铂类作为晚期NSCLC的一线治疗。关于化疗周期美国临床肿瘤学会(ASCO)公布的“不可切除NSCLC的治疗指南”指出, 4～6周期的化疗已经足够。

1.2 二线化疗近年来有关二线治疗的临床研究,由于患者的病情复杂、多数研究样本偏小,结果也各不相同。直至最近有关晚期NSCLC的二线治疗的大型、随机、对照研究试验才开始试图确定二线治疗的作用地位。其中具有代表性的Ⅱ期临床研究结果表明多烯紫杉醇单药治疗的缓解率为14%～22%、MST为7～11个月、1年生存率为18%～44%。2个Ⅲ期临床试验TAX 317和TAX 320,目的在于观察多烯紫杉醇在晚期NSCLC二线治疗中的价值,结果发现缓解率和生存率均较Ⅱ期临床试验结果低,但多烯紫杉醇显示出明显的肿瘤相关的症状改善和生活质量的提高。曾接受紫杉醇化疗的患者与未接受紫杉醇化疗的患者的缓解率和生存期相似,表明多烯紫杉醇二线化疗方案同样适用于曾接受过紫杉醇化疗的患者。在此基础上,多烯紫杉醇与多种生物靶点药物联合治疗晚期NSCLC的临床试验也在进行中。培美曲塞是一个新型的多靶点抗叶酸活性药物,可以抑制叶酸合成通路上的多个关键酶。培美曲塞与多烯紫杉醇直接对比的随机临床研究结果显示,两者疗效相近,但培美曲塞血液毒性较小。总之,随着大规模随机临床试验的不断

深入和新药的加入,晚期NSCLC的二线治疗的最佳方案可望被确定,临床疗效将会进一步提高。同步放化疗

临床上约70%的NSCLC患者在确诊时已失去手术时机,因此采用全身+局部的多学科治疗成为这类患者的主要治疗原则。在过去的四、五年中,国际上已有几个较大样本的研究证实对于局部晚期NSCLC同步放化疗与序贯和交替放化疗相比显示出明显的优势。SWOG 8805研究表明,对于ⅢA N2和ⅢB 期NSCLC接受2个疗程的VP216和DDP化疗和同步放疗(45Gy), 3年和6年生存率分别为26%和20%。SWOG 9504 Ⅱ期临床研究对ⅢB期NSCLC采用同步放化疗后多烯紫杉醇巩固治疗,MST为26个月, 1、2和3年生存率分别为76%、54%和34%。此疗法的理论基础和优点是:兼顾局部和全身治疗,多烯紫杉醇、健择等新药既具有良好的抗癌活性又具有放射增敏作用。目前同步放化疗已经成为美国NCCN和国际上一些大的肿瘤中心治疗局部晚期不能手术NSCLC患者的标准方案。但考虑到我国患者的实际情况, 2007年我国NSCLC指南建议“推荐序贯化放疗作为局部晚期NSCLC的标准治疗,但在条件好的大医院可进行同步放化疗的研究”。今后,随着高效低毒化疗药物的临床应用,标准剂量的化疗(CT)+同步CT/RT或同步CT/RT +CT,可望成为晚期不可手术NSCLC的最主要的治疗方法。个体化化疗

虽然基于铂类的联合化疗方案大大改善了化疗的疗效和耐受性,但个体间疗效差异较大,且无法用年龄、伴随疾病或合并用药等因素加以解释。目前认为药物基因组是决定药物疗效与毒性的主要因素。对于晚期NSCLC患者目前研究较多的是DNA修复基因表达水平和单核苷酸多态性(SNP),如ERCC1及其SNP、ERCC2、RRM1等。在一项Ⅱ期临床试验中, Simon等根据组织ERCC1和RRM1表达水平,选择不同的化疗方案治疗60例晚期NSCLC患者。结果总体缓解率为44%, 1年生存率和无进展生存期(PFS)分别为59%和12%,MST和中位无进展生存期(PFS)分别为13.3个月和6.6个月,取得令人满意的效果。Ⅲ期临床实验正在进行中。总之,现有资料表明DNA修复基因和RRM1表达上调分别与铂类和吉西他滨耐药有关,β微球蛋白Ⅲ过度表达影响紫杉类药物疗效,一些癌基因(如p53、k2ras等)的突变也可影响化疗的疗效。分子靶向治疗

分子靶向治疗近年来成为肿瘤治疗的新热点。表皮生长因子酪氨酸激酶抑制剂吉非替尼(gefitinib,Iressa)和厄罗替尼(Erlotinib, Tarceva)已被推荐为非小细胞肺癌的二线或三线治疗。国际上2个大规模多中心临床研究表明和我国的临床试验显示,对化疗失败的NSCLC患者,口服上述2种药物,症状控制率和疾病控制率在35%～54%,MST为6～8个月。我国的经验表明,吉非替尼对女性非吸烟的肺腺癌患者可能有特别的效果。二线治疗的临床试验主要有采用吉非替尼250mg/d及500mg/d以评估疗效和安全性的IDEAL21和IDEAL22。结果显示患者的肿瘤缓解率分别为18% ～19%、9% ～12%,MST分别为7.6个月、6.5个月,且可显著缓解症状、改善生活质量、不良反应轻微、耐受性好。ISEL研究结果表明吉非替尼在肿瘤的缩小及缓解率方面具有优势,但并未能转化为有统计学差异的生存期延长。厄罗替尼以被证实优于最佳支持治疗,能显著改善各种临床状态的NSCLC的生存期及延缓症状恶化时间。BR.21临床试验证实厄罗替尼可延长一线或二线化疗失败患者的生存期。

贝伐单抗(Avastin)是一种抗血管内皮生长因子(VEGF)重组单克隆抗体。在一项Ⅱ/Ⅲ期试验(ECOG4599)中 , 842例患者被随机分为PCB 组(贝伐单抗联合PC方案：紫杉醇加卡铂)和单用PC方案组,能显著提高缓解率,延长PFS和MST,并且可提高患者的1年和2年生存率。但需指出的是由于毒性反应的限制, PCB方案仅在限定人群被推荐使用如非鳞癌,无出血倾向或无中枢神经系统转移者。另一个重组人血管内皮抑素(Endostar, 恩度)联合化疗的Ⅲ期临床试验结果提示NP方案+恩度无论是在总缓解率方面还是在疾病进展时间(TTP)或总临床收益率方面均明显优于NP方案,且两组不良反应的发生率均无统计学差异。这两个药物还需更多的临床试验进行确证性研究。其他如作用于mRNA的寡聚核苷酸类药物: LY90003, Affinitac, 抗血管生成药物:ZD6474,抗蛋白体类药物以及蛋白激酶C2α抗反义寡核苷酸抑制物(ISIS3521)等,临床试验也在进行中。上述药物的相对低毒的特性使它们成为联合治疗的理想药物,考虑到靶向治疗可作用于细胞周期的多个环节,因此理论上可从多个治疗途径上保持肿瘤持续缓解。如何联合应用现有的化疗方案和靶向药物治疗来提高晚期NSCLC的治疗效果,将是今后重要的努力方向之一。